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1、 耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科学头颈外科学教研室教研室 耳鼻咽喉耳鼻咽喉喉喉 阻阻 塞塞 与与 急急 救救 laryngeal obstructionlaryngeal obstruction 桂林医学院桂林医学院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科学教研室头颈外科学教研室 柳友华柳友华l正常的正常的l发音及呼吸状态发音及呼吸状态重点：1、喉阻塞病因 2、喉阻塞临床表现 3、呼吸困难分度 4、喉阻塞急救方法难点：1、呼吸困难分度 2、各度呼吸困难的急救处理 不同程度的呼吸困难在不同的客观条件下，根据病因和病人的一般情况，全面考虑喉（喉（larynxlarynx）的应用解剖及生理）的应用解剖及生理 喉上通
2、喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。（一）喉软骨（一）喉软骨 会厌软骨会厌软骨 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 杓状软骨杓状软骨 小角软骨小角软骨 楔状软骨楔状软骨鼻鼻腔腔口口腔腔喉喉鼻鼻咽咽口口咽咽喉喉咽咽蝶蝶窦窦鼻鼻甲甲会厌软骨扁平呈叶状，会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿舌面组织疏松易水肿。喉的解剖舌骨舌骨舌骨舌骨甲舌膜甲舌膜甲舌膜甲舌膜甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨环甲肌环甲肌环甲肌环甲肌会厌会厌会厌会厌会厌会厌会厌会厌杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓斜肌杓斜肌杓斜肌杓斜肌杓横肌杓横肌杓横肌杓横肌环杓后肌环杓后肌环杓后肌环杓后肌 喉肌
3、 喉外肌： 升喉肌肉 降喉肌肉 喉内肌： 声门张开肌 环杓后肌 声门关闭肌 环杓侧肌 和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰肌 甲杓肌 支撑喉显微手术 喉喉 阻阻 塞塞 Laryngeal ObstructionLaryngeal Obstruction 定义定义 喉及喉邻近组织的病变，使声门喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。狭窄或阻塞而引起呼吸困难。它不是一种独立的疾病，而是一个症状它不是一种独立的疾病，而是一个症状 不及时有效治疗，可至窒息死亡的不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症。严重后果，故属急症。 小儿较成人多见小儿较成人多见二、病因l1、炎症l2、异物l3
4、、肿瘤l4、外伤l5、畸形l6、水肿l7、双侧声带麻痹l8、痉挛病病 因因1 1 1 1、炎症、炎症 ；小儿急性喉炎，喉气管小儿急性喉炎，喉气管 支支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。 急急 性性 会会 厌厌 炎炎Acute epiglottitis 病病 因因1 1 炎症炎症 喉白喉，喉白喉， 咽后脓肿。咽后脓肿。病病 因因2 2外伤外伤 挫切、烧灼挫切、烧灼 火器、热熨。火器、热熨。 病病 因因2 2 外伤外伤 烧灼、火器、热熨烧灼、火器、热熨 病病 因因3 异物异物 机械阻塞，刺激引机械阻塞，刺激引起声门痉挛。起声门痉挛。 病病 因因4 4 肿瘤肿瘤
5、 喉部良性肿瘤 喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等病病 因因4 4肿瘤肿瘤 喉部恶性肿瘤 喉癌，喉乳头状瘤恶变喉癌，喉乳头状瘤恶变 咽部、甲状腺恶性肿瘤咽部、甲状腺恶性肿瘤病病 因因5 5 畸形畸形 先天性：喉蹼、囊肿先天性：喉蹼、囊肿 ， 后天性后天性 ： 疤痕狭窄疤痕狭窄 病病 因因6 6 水肿水肿 血管神经性、血管神经性、 过敏性喉水肿过敏性喉水肿 病病 因因7 7 麻痹麻痹 双侧声带外展性瘫双侧声带外展性瘫 病病 因因8 8 痉挛痉挛 破伤风的破伤风的 喉痉挛喉痉挛临床临床症状及检查症状及检查一一一一、阻塞（特征）症状阻塞（特征）症状 1、吸气
6、性呼吸困难、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征、吸气性四凹征 4、声嘶至失音、声嘶至失音 二二二二 、缺氧（非特征）症状缺氧（非特征）症状 1、轻、轻安静无呼吸困难安静无呼吸困难 2、中、中安静也呼吸困难，并烦燥不安安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重、重极度呼吸困难，出现烦燥不安，极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷） 1 1、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 表现表现吸气运动吸气运动加强，时间延长，吸气加强，时间延长，吸气深慢费力。深慢费力。 原理原理与声门解与声门解剖结构有关：声门是喉剖结构有关：声门是喉腔最
7、狭窄处，两侧声带腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气向内上倾斜，吸气 时气时气流向内下推压，使声门流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。更向内下靠拢而变狭。 一、阻塞症状一、阻塞症状 表现表现：吸气时喉部鸣吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻响，重者隔室可闻。原理：原理：吸气时气流通吸气时气流通 过狭窄声门，过狭窄声门， 产生摩擦产生摩擦 颤动颤动 所致。所致。2 2、吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 表现：表现：吸气时吸气时胸骨上窝，锁骨胸骨上窝，锁骨上窝上窝, ,肋间隙，肋间隙，上腹部软组织内上腹部软组织内陷，称四凹征。陷，称四凹征。3 3、吸气性四凹征吸气性四凹征 据阻塞程度，缺氧轻重，据阻塞程度，
8、缺氧轻重， 呼吸困难分四度呼吸困难分四度 IIII安静时无呼吸困难，安静时无呼吸困难，安静时无呼吸困难，安静时无呼吸困难， 活动时有轻度呼吸困活动时有轻度呼吸困活动时有轻度呼吸困活动时有轻度呼吸困 II II II II安静时有呼吸困难，活动时加重安静时有呼吸困难，活动时加重安静时有呼吸困难，活动时加重安静时有呼吸困难，活动时加重 II II II II度阻塞症状明显烦燥不安度阻塞症状明显烦燥不安度阻塞症状明显烦燥不安度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，极度呼吸困难，紫绀，不安乱动， 脉弱肢冷，昏迷。脉弱肢冷，昏迷。
9、脉弱肢冷，昏迷。脉弱肢冷，昏迷。 呼吸困难分度与治疗l治疗 吸氧，病因治疗，抗菌素加激素 同上，作气管切开准备 严密观查，短时间内不能消除病因者作气切 立即气切l分度 1度：安静时无呼吸困难 2度：安静时轻度呼吸困难 3度：安静时明显呼吸困难 4度；极度呼吸困难 治治 疗疗1 1 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急必须当机立断，分秒必争，迅速采取急必须当机立断，分秒必争，迅速采取急必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下
10、列情况采害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：取药物或手术治疗：取药物或手术治疗：取药物或手术治疗： 病病 因因 呼吸困难程度呼吸困难程度 全身情况全身情况 客观条件客观条件 不管病因如何，凡不管病因如何，凡出现出现度呼吸困难者度呼吸困难者, ,必须当机立断，分秒必必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采争，根据病情，分别采取下列抢救措施：取下列抢救措施：（1 1）气管插管术）气管插管术 治治 疗疗2 抢救缺氧抢救缺氧措施措施 （2 2）环甲膜穿刺或切开术）环甲膜穿刺或切开术 （3 3）气管切开术）气管切开术l l常规气管l l紧急气l l快速气气管切开术tracheotomytracheotomy气切手术要点1、切口位于颈 部正中 2、切开气管2-4 环 3、手术区保持在安全三角内。气管切开手术 3 3
