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1、冠心病疾病知冠心病疾病知识及及护理理 病因年龄、性别年龄、性别 血脂异常血脂异常 高血压高血压 吸烟吸烟 糖尿病和糖耐量异常糖尿病和糖耐量异常 2021/1/122分型分型无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病猝死猝死2021/1/123 心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛2021/1/124l 稳定型心绞痛2021/1/125 发病机制发病机制 冠状动脉粥样硬化 动脉狭窄或部分分支闭塞 扩张性减弱，血流减少 休息时 负荷加重 无症状 心绞痛2021/1/126 临床表现症状症状 典型特点：阵发性的前胸压榨性疼典型特点：阵
2、发性的前胸压榨性疼痛痛 体征体征2021/1/127治疗治疗休息休息 发作时发作时药物治疗药物治疗2021/1/128硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨脂硝酸异山梨脂2021/1/129调节饮食，进食不宜过饱，调节饮食，进食不宜过饱， 减轻精神负担，一般不需减轻精神负担，一般不需 卧床休息卧床休息 缓解期缓解期药物治疗药物治疗2021/1/1210 硝酸脂制剂硝酸脂制剂受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗血小板药物抗血小板药物 调整血脂药物调整血脂药物 中医中药治疗中医中药治疗2021/1/1211经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术外科治疗外科治疗运
3、动锻炼疗法运动锻炼疗法2021/1/1212l 不稳定型心绞痛2021/1/1213发病机制发病机制 冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发改变 血流量明显下降 缺血性心绞痛 终止负荷后胸痛不能缓解2021/1/1214临床表现临床表现部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点：下特点： 原为稳定型心绞痛，在一个月内频发，原为稳定型心绞痛，在一个月内频发，程度加重、时限延长程度加重、时限延长 一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发的负荷所诱发 静息状态下也可发作静息状态下也可发作2021/1/1215治疗治疗一般处理一般
4、处理止痛止痛抗栓（凝）抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗急诊冠状动脉介入治疗2021/1/1216相关检查相关检查心脏心脏X X线检查线检查心电图检查心电图检查多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影2021/1/12172021/1/1218 病例介绍病例介绍2021/1/1219基本信息基本信息姓名：杨友志姓名：杨友志 性别性别: : 男男 年龄：年龄：5959岁岁工作单位：无工作单位：无职业：农民职业：农民入院时间：入院时间：2012-09-28 2012-09-28 2021/1/1220T 37 P 72T 3
5、7 P 72次次/ /分分 R 16 R 16次次/ /分分 125/78 125/78主诉：间断喉咙发紧主诉：间断喉咙发紧1010天，间断胸痛天，间断胸痛1 1天天2021/1/1221现病史：现病史： 患者患者10天前无明显诱因突然出现喉天前无明显诱因突然出现喉咙发紧感，无压榨感，向双肩放射，咙发紧感，无压榨感，向双肩放射，不伴胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不不伴胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适，每次发作适，每次发作10可自行缓解，可自行缓解，10天来天来该症状反复发作，于当地医院住院治该症状反复发作，于当地医院住院治疗疗5天，后转至武汉天佑医院治疗天，后转至武汉天佑医院治疗4天，天，具体用药不
6、详，症状稍有缓解。今日具体用药不详，症状稍有缓解。今日7时患者早餐后突发胸痛，疼痛位于胸时患者早餐后突发胸痛，疼痛位于胸骨后，范围巴掌大小，为刀割样，向骨后，范围巴掌大小，为刀割样，向双肩放射，持续半小时自行缓解。一双肩放射，持续半小时自行缓解。一天内胸痛发作三次，急行心电图示天内胸痛发作三次，急行心电图示“急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死”，遂转我院，遂转我院 2021/1/1222 既往史：既往史： 循环系统症状：有心前区痛循环系统症状：有心前区痛2021/1/1223辅助检查辅助检查 院外心电图示：院外心电图示： 、导联段抬高、导联段抬高0.150.20.150.2 胸前导联段压低胸前导
7、联段压低0.10.40.10.42021/1/1224 血液生化检查肌钙蛋白肌钙蛋白I I 二聚体二聚体 三酰甘油三酰甘油 2021/1/1225治疗治疗口服口服 拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1g 0.1g 波利维波利维 150 150 立普妥立普妥 20 20 欣康欣康 40 40 2021/1/1226静脉静脉 海斯维海斯维250250血通血通10 10 伊凡利伊凡利250250可益能可益能15 15 伊凡利伊凡利250250知维保知维保1 1支支 2021/1/1227护理评估护理评估P1P1疼痛（疼痛（9-289-28）相关因素：与心肌缺血、缺氧有关相关因素：与心肌缺血、缺氧有关预期目标
8、：减轻疼痛预期目标：减轻疼痛护理措施：护理措施：1.1.休息与活动休息与活动 2. 2.出现症状时用药处理出现症状时用药处理 3. 3.心理护理心理护理 护理评价：患者未诉明显疼痛发作（护理评价：患者未诉明显疼痛发作（10-410-4）2021/1/1228P2P2活动无耐力（活动无耐力（9-289-28）相关因素：与心肌氧的供需失调有关相关因素：与心肌氧的供需失调有关预期目标：增强活动耐受力预期目标：增强活动耐受力护理措施：护理措施：1.1.评估活动受限程度评估活动受限程度 2. 2.制定活动计划制定活动计划 3. 3.观察与处理活动中不良反应观察与处理活动中不良反应护理评价：患者能进行适当
9、活动（护理评价：患者能进行适当活动（10-410-4）2021/1/1229P3P3焦虑（焦虑（09-2809-28）相关因素：与心绞痛反复频繁发作有关相关因素：与心绞痛反复频繁发作有关预期目标：患者没有焦虑情况出现预期目标：患者没有焦虑情况出现护理措施：护理措施：1.1.责任护士多和病人交流责任护士多和病人交流 2. 2.鼓励病人多和病友互相交流鼓励病人多和病友互相交流 3. 3.家属多鼓励患者，帮助其树家属多鼓励患者，帮助其树 立战胜疾病的信心立战胜疾病的信心护理评价：没有焦虑情况出现（护理评价：没有焦虑情况出现（10-410-4）2021/1/1230P4P4便秘（便秘（9-289-28
10、）相关因素：与患者长期卧床有关相关因素：与患者长期卧床有关预期目标：患者没有便秘情况出现预期目标：患者没有便秘情况出现护理措施：护理措施：1.1.在病情允许下，适当进行活在病情允许下，适当进行活 动动 2. 2.多食粗纤维的食物多食粗纤维的食物 3. 3.若出现便秘，使用药物辅助若出现便秘，使用药物辅助 排便排便 4. 4.排便不宜用力过猛排便不宜用力过猛护理评价：患者排便情况良好（护理评价：患者排便情况良好（10-410-4）2021/1/1231P5P5知识缺乏（知识缺乏（9-289-28）相关因素：对疾病了解较少相关因素：对疾病了解较少预期目标：了解疾病相关知识预期目标：了解疾病相关知识护理措施：护理措施：1.1.责任护士向患者做疾病宣教责任护士向患者做疾病宣教 2.2.告知患者所用药物的作用及告知患者所用药物的作用及 副作用副作用 3.3.告知患者日常的注意事项告知患者日常的注意事项护理评价：患者了解疾病知识及服药方法护理评价：患者了解疾病知识及服药方法 （10-410-4）2021/1/1232Thank You !不尽之处，恳请指正！不尽之处，恳请指正！
