中医学基础完整课件说课材料

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1、中医学基础完整课件中医学基础完整课件中医学的哲学基础中医学的哲学基础 目的要求目的要求1、掌握阴阳学说和五行学说的主要内容。、掌握阴阳学说和五行学说的主要内容。2、熟悉阴阳和五行的基本概念。、熟悉阴阳和五行的基本概念。3、了解阴阳学说和五行学说在中医学中、了解阴阳学说和五行学说在中医学中的应用。的应用。第一节 阴阳学说概说概说1.阴阳的概念阴阳的概念2.阴阳的归类划分的规律阴阳的归类划分的规律1.阴阳的概念阴阳的概念【内涵】【内涵】（1）阴阳是指宇宙物质世界两种）阴阳是指宇宙物质世界两种不同性质不同性质的气。的气。（2）阴阳是描述相互关联事物特性的一对哲学范畴。）阴阳是描述相互关联事物特性的一

2、对哲学范畴。【外延】【外延】 运动的、温热的、明亮的、向外的、上升的、兴奋的运动的、温热的、明亮的、向外的、上升的、兴奋的属于阳。属于阳。静态的、寒冷的、晦暗的、内向的、下降的、抑制的静态的、寒冷的、晦暗的、内向的、下降的、抑制的属于阴。属于阴。阴阳归类举例阴阳归类举例2.阴阳的归类划分的规律阴阳的归类划分的规律（1）同一事物的阴阳二气或同一范畴的阴阳双方，其各自）同一事物的阴阳二气或同一范畴的阴阳双方，其各自属性是绝对不变的属性是绝对不变的-绝对性。绝对性。（2）阴阳的归类划分必须在同一事物或同一范畴中）阴阳的归类划分必须在同一事物或同一范畴中-相对相对性。性。（3）事物的无限可分性，决定了

3、其阴阳二气或其范畴亦随）事物的无限可分性，决定了其阴阳二气或其范畴亦随之无限之无限-无限可分性。无限可分性。素问素问阴阳离合论阴阳离合论：“阴阳者，数之可十，推之可百，阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。一、阴阳学说的基本内容（一、阴阳学说的基本内容（阴阳的关系）阴阳的关系）（1）阴阳的互根互存）阴阳的互根互存（2）阴阳的对立相反）阴阳的对立相反（3）阴阳的制约消长（量变）阴阳的制约消长（量变）（4）阴阳的相互转化（质变）阴阳的相互转化（质变）（1）阴阳的互根互存）阴阳的互根互存在物质上：在物质上：同属于一

4、事物（物质）的阴阳两种不同性质的气同属于一事物（物质）的阴阳两种不同性质的气是相互依存，是互根为一体的。任何一方都不能是相互依存，是互根为一体的。任何一方都不能脱离另一方而单独存在。脱离另一方而单独存在。在哲学范畴上：在哲学范畴上：同一范畴内的两个方面是不可分割的。同一范畴内的两个方面是不可分割的。例如：上下、内外、左右、寒热例如：上下、内外、左右、寒热（2）阴阳的对立相反）阴阳的对立相反在物质上：在物质上：阴阳二气的功能特性、作用趋向对立相反。例如：阴内聚、阴阳二气的功能特性、作用趋向对立相反。例如：阴内聚、成形；阳外趋、活动。成形；阳外趋、活动。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“阴在内，

5、阳之守也；阳在外，阴阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。之使也。”在哲学范畴上：在哲学范畴上：同一范畴内的两个方面其特性相反。同一范畴内的两个方面其特性相反。例如：上下、内外、左右、寒热例如：上下、内外、左右、寒热（3）阴阳的制约消长）阴阳的制约消长 属于同一事物（物质）的阴阳二气不仅相互依存、属于同一事物（物质）的阴阳二气不仅相互依存、趋向相反，而且相互制约、变化消长以维持相对平趋向相反，而且相互制约、变化消长以维持相对平衡。即衡。即阴阳平衡、阴阳平衡、“阴平阳秘阴平阳秘”（素问生气通素问生气通天论天论）。）。阴阳失于制约消长则该物质将发生变化，当阴阳阴阳失于制约消长则该物质将发生变化，当阴

6、阳离决，则该事物将发生质变而不复存在。离决，则该事物将发生质变而不复存在。阴阳消长变化属量变过程。阴阳消长变化属量变过程。（4）阴阳的相互转化）阴阳的相互转化阴阳双方在一定条件下可以各自向其阴阳双方在一定条件下可以各自向其对方转化，即阴可以转化为阳，阳可以对方转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。这种变化属质的变化。转化为阴。这种变化属质的变化。二、阴阳学说在中医学中的应用二、阴阳学说在中医学中的应用 1.说明组织结构说明组织结构2.说明生理活动说明生理活动3.说明病理变化说明病理变化4.用于疾病的诊断用于疾病的诊断5.用于疾病的治疗用于疾病的治疗五行学说五行学说（一）五行的概念（一）五行的

7、概念五行学说的最早论述，见于五行学说的最早论述，见于尚书尚书洪范洪范。五行是古人对气的直接体验。五行是古人对气的直接体验。五行是物质世界中五种不同特性的气。五行是物质世界中五种不同特性的气。（二）五行的属性（二）五行的属性五行是物质世界中五种（木火土金水）不同特性的气。五行是物质世界中五种（木火土金水）不同特性的气。木曰曲直：枝干曲直，向上，向外周舒展。木曰曲直：枝干曲直，向上，向外周舒展。引申：生长，升发，条达舒畅。引申：生长，升发，条达舒畅。火曰炎上：火具有温热、上炎之性。火曰炎上：火具有温热、上炎之性。引申：温热，升腾。引申：温热，升腾。土爰稼穑：土有播种和收获农作物的作用。土爰稼穑：土

8、有播种和收获农作物的作用。引申：生化、乘载、收纳。引申：生化、乘载、收纳。金曰从革：金具有变革金曰从革：金具有变革,发声发声,肃降的特性。肃降的特性。引申：收敛、沉降、肃杀。引申：收敛、沉降、肃杀。水曰润下：水具有滋润和向下的特性。水曰润下：水具有滋润和向下的特性。引申：阴柔、滋养、寒冷。引申：阴柔、滋养、寒冷。（三）五行之间的关系（三）五行之间的关系（1）五行生克）五行生克（2）五行相克）五行相克（3）五行相乘（克之太过）五行相乘（克之太过）（4）五行相侮（反克为侮）五行相侮（反克为侮）（1）五行相生）五行相生【含义】【含义】五行之间存在着有序的依次递相滋生和促五行之间存在着有序的依次递相滋

9、生和促进的作用。进的作用。【次序】【次序】木生火、火生土、土生金、金生水、水生木生火、火生土、土生金、金生水、水生木木。【关系】【关系】五行中任何一行，都有五行中任何一行，都有“生我生我”和和“我生我生”两个方面的联系。两个方面的联系。生我者为母；我生者为子生我者为母；我生者为子-母子关系。母子关系。（2）五行相克）五行相克【含义】【含义】五行之间存在着有序的间隔递相克制五行之间存在着有序的间隔递相克制和制约的作用。和制约的作用。【次序】【次序】木克土、土克水、水克火、火克金、木克土、土克水、水克火、火克金、木克土、土克水、水克火、火克金、木克土、土克水、水克火、火克金、金克木金克木金克木金克

10、木。【关系】【关系】五行中任何一行，都有五行中任何一行，都有“克我克我”和和“我我克克”两个方面的联系。两个方面的联系。“克我克我”者是者是“所不胜所不胜”；“我克我克”者为者为“所所胜胜”（3）五行相乘（克之太过）五行相乘（克之太过） 【含义】【含义】五行中某一行对所胜一行的克制五行中某一行对所胜一行的克制太过的异常相克反应。太过的异常相克反应。 顺五行相克次序的克制太过。顺五行相克次序的克制太过。 【次序】【次序】木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木（和木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木（和木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木（和木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木（和相克一致）

11、相克一致）相克一致）相克一致） 【原因】【原因】A.A.五行种的某一行太强五行种的某一行太强对所胜一行的克制太过。对所胜一行的克制太过。B.B.五行种的某一行太弱，难以乘受正常的相克，使其更加虚五行种的某一行太弱，难以乘受正常的相克，使其更加虚弱。弱。（4）五行相侮（反克为侮）五行相侮（反克为侮）【含义】【含义】五行中某一行对其所不胜一行进行反克，五行中某一行对其所不胜一行进行反克，又称又称“反侮反侮”。逆五行相克次序的反克。逆五行相克次序的反克。【次序】【次序】土侮木、水侮土、火侮水、金侮火、木侮土侮木、水侮土、火侮水、金侮火、木侮土侮木、水侮土、火侮水、金侮火、木侮土侮木、水侮土、火侮水、

12、金侮火、木侮金。金。金。金。【原因】【原因】A.五行种的某一行太强五行种的某一行太强对所不胜一行进行反克。对所不胜一行进行反克。B.五行种的某一行太弱，遭其所胜一行的反侮。五行种的某一行太弱，遭其所胜一行的反侮。（四）五行学说在中医学中的应用（四）五行学说在中医学中的应用 1.说明五脏的生理功能及其相互关系说明五脏的生理功能及其相互关系（1）五脏的生理功能）五脏的生理功能（2）五脏的相互关系）五脏的相互关系2.说明五脏病变的相互影响说明五脏病变的相互影响（1）子母相传）子母相传（2）相乘相侮的传变）相乘相侮的传变3.用于疾病的诊断用于疾病的诊断4.用于疾病的治疗用于疾病的治疗（1）控制五脏疾病

13、的传变）控制五脏疾病的传变（2）确立治疗原则）确立治疗原则（3）制订治疗方法）制订治疗方法第三章第三章中医学与方法论中医学与方法论 目的要求目的要求目的要求目的要求 了解观察与实验、比较与分类、类比、归纳与演了解观察与实验、比较与分类、类比、归纳与演了解观察与实验、比较与分类、类比、归纳与演了解观察与实验、比较与分类、类比、归纳与演绎、分析与综合这几类方法在中医学的作用。绎、分析与综合这几类方法在中医学的作用。绎、分析与综合这几类方法在中医学的作用。绎、分析与综合这几类方法在中医学的作用。 第一节第一节第一节第一节 观察与实验观察与实验观察与实验观察与实验 第二节第二节第二节第二节 比较与分类

14、比较与分类比较与分类比较与分类 第三节第三节第三节第三节 类比类比类比类比 第四节第四节第四节第四节 归纳与演绎归纳与演绎归纳与演绎归纳与演绎 第五节第五节第五节第五节 分析与综合分析与综合分析与综合分析与综合中医学的基本特点中医学的基本特点目的要求目的要求掌握中医学的基本特点掌握中医学的基本特点:整体观念整体观念辨证论治辨证论治整体观念整体观念 1.人体是有机的整体人体是有机的整体:人体是以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、人体是以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、人体是以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、人体是以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸

15、等全身组织器官联系成有机的整体；五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体；五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体；五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体；并通过气血津精等生理物质的作用，来完成机体统一的机并通过气血津精等生理物质的作用，来完成机体统一的机并通过气血津精等生理物质的作用，来完成机体统一的机并通过气血津精等生理物质的作用，来完成机体统一的机能活动能活动能活动能活动2.人与自然是统一的整体人与自然是统一的整体-天人相通、天人相类天人相通、天人相类四时季节气候四时季节气候昼夜晨昏昼夜晨昏地方区域地方区域辨证论治辨证论治证证：是机体在疾病发展过程中的某一

16、阶段的病理概括。：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。辨：分辨、判别。辨：分辨、判别。辨证辨证：将四诊所收集的资料、症状、合体征，通过分析、：将四诊所收集的资料、症状、合体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证。概括判断为某种性质的证。论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。关于证、症、病的概念关于证、症、病的概念关于证、症、病的概念关于证、症、病的概念证证：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理

17、概括。括。症症症症：是指疾病的具体临床表现：是指疾病的具体临床表现症状、体征。症状、体征。病病病病：疾病，具有特定病因，发病形式，发展规律和：疾病，具有特定病因，发病形式，发展规律和转归的一完整过程。转归的一完整过程。注意注意:同病异治、异病同治的概念。同病异治、异病同治的概念。第五章第五章中医学基础中医学基础的主要内容和学习方法的主要内容和学习方法第一节第一节中医学基础中医学基础的主要内容的主要内容:绪论、人体的结构和功能、病因病机、绪论、人体的结构和功能、病因病机、诊法辨证、预防治则康复等诊法辨证、预防治则康复等人体的结构和功能人体的结构和功能主要内容：主要内容：生命活动的基本物质生命活动

18、的基本物质脏腑脏腑经络经络形体官窍形体官窍体质体质生命活动的基本物质生命活动的基本物质 【目的要求】【目的要求】1.熟悉精、气、血、津液的基本概念熟悉精、气、血、津液的基本概念2.了解精、气、血的生成和运行了解精、气、血的生成和运行3.掌握精、气、血、津液的生理功能掌握精、气、血、津液的生理功能4.熟悉气的分类，津液的输布特点熟悉气的分类，津液的输布特点5.了解精、气、血、津液之间的关系了解精、气、血、津液之间的关系精精一、一、精的概念精的概念：精是指体内的精微物质，是构：精是指体内的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。水谷之精水谷之精

19、由饮食化生由饮食化生广义广义五脏六腑之精五脏六腑之精-水谷之精输布于脏腑水谷之精输布于脏腑肾精肾精-禀受于父母禀受于父母,充养于水谷之精充养于水谷之精狭义狭义:专指肾精中具有生殖功能的一种物专指肾精中具有生殖功能的一种物质质,又称生殖之精又称生殖之精.三、精的功三、精的功能能1.促进生长发育。促进生长发育。2.促进性机能成熟，维持生殖机能（生殖促进性机能成熟，维持生殖机能（生殖作用）。作用）。3.生髓化血。生髓化血。4.滋养防御作用滋养防御作用禀受于父母禀受于父母-先天之精藏于肾。先天之精藏于肾。充养于后天充养于后天-脾胃运化水谷精微以充养脾胃运化水谷精微以充养精的生成精的生成气气 真气、元气

20、、精气、经气、中气、宗气、真气、元气、精气、经气、中气、宗气、营气、卫气、阴气、阳气、五脏之气营气、卫气、阴气、阳气、五脏之气天气、地气、山气、谷气、水谷之精气、天气、地气、山气、谷气、水谷之精气、运气、岁气、节气、四季之气、五行之气运气、岁气、节气、四季之气、五行之气正气、邪气、寒气、湿气正气、邪气、寒气、湿气气的概念气的概念 气是气是构成人体构成人体和和维持人体生命活动维持人体生命活动的最的最基本物质之一。基本物质之一。由先天之气（肾中之气）、后天之气（水由先天之气（肾中之气）、后天之气（水谷之气）、自然之清气组成。谷之气）、自然之清气组成。人体之气充斥在人体各个组织结构中，弥人体之气充斥

21、在人体各个组织结构中，弥散在有形实体周围，是人体的有机组成部分。散在有形实体周围，是人体的有机组成部分。气的生成气的生成（一）来源（一）来源先天先天源于父母之精气。源于父母之精气。后天后天水谷精气水谷精气+自然之清气自然之清气（二）气的生成与脏腑的关系（二）气的生成与脏腑的关系1、肺为气之主、肺为气之主。2、脾胃为气血生化之源、脾胃为气血生化之源。3、肾（命门）主先天，为元气之根本。、肾（命门）主先天，为元气之根本。气的生理功能气的生理功能 (一一)推动作用推动作用:指气具有激发和推动作用指气具有激发和推动作用(1)激发促进人体生长发育和生殖。激发促进人体生长发育和生殖。(2)推动脏腑经络等组

22、织器官的功能活动推动脏腑经络等组织器官的功能活动(3)推动血液的生成、运行。推动血液的生成、运行。(4)推动津液的生成、输布和排泄。推动津液的生成、输布和排泄。三、气的生理功能三、气的生理功能(二二)固摄作用固摄作用：指气对体内液态物质有固护统：指气对体内液态物质有固护统摄和控制不使其无故丢失的作用摄和控制不使其无故丢失的作用(1)固摄血液，使血行脉中不溢脉外。固摄血液，使血行脉中不溢脉外。(2)固摄汗液，尿液等，控制其分泌量、排泄固摄汗液，尿液等，控制其分泌量、排泄量，防其无故流失。量，防其无故流失。(3)固摄精液，防止妄泄固摄精液，防止妄泄。气的生理功能气的生理功能(三三)营养作用营养作用

23、:指气具有营养人体各组织指气具有营养人体各组织器官的作用。器官的作用。脾胃所化生的水谷精气，营养各组脾胃所化生的水谷精气，营养各组织器官，是各组织器官生理活动所必需织器官，是各组织器官生理活动所必需的营养物质的营养物质(1)温暖机体，维持体温的恒定。温暖机体，维持体温的恒定。(2)温煦脏腑、经络等组织器官，维持其正常温煦脏腑、经络等组织器官，维持其正常的生理活动。的生理活动。(3)促进血液和津液等液态物质的正常运行。促进血液和津液等液态物质的正常运行。难经难经：“气主煦之气主煦之”素问素问：“气实者，热也；气虚者，寒气实者，热也；气虚者，寒也也”。气的生理功能气的生理功能(五五)防御作用防御作

24、用：指气有卫护肌表抗御邪气的作：指气有卫护肌表抗御邪气的作用。用。(1)抵御外邪的入侵抵御外邪的入侵“正气存内正气存内,邪不可干邪不可干”。(2)驱邪外出，防止病邪损害机体。驱邪外出，防止病邪损害机体。气的生理功能气的生理功能气的生理功能(六六)气化作用气化作用：泛指气的运动而产生的变化。：泛指气的运动而产生的变化。精、气、血、津液等物质的新陈代谢及精、气、血、津液等物质的新陈代谢及其相互转化的各种变化。其相互转化的各种变化。饮食物饮食物水谷精微与糟粕水谷精微与糟粕水谷之精水谷之精血、津液血、津液精、气、血、津液之间的转化等等精、气、血、津液之间的转化等等气的运动升、降、出、入升、降、出、入-

25、即脏腑、经络、形体官窍之气的运动即脏腑、经络、形体官窍之气的运动:肺主宣发肃降肺主宣发肃降肝胆气主升发肝胆气主升发脾气主升清，胃主降浊脾气主升清，胃主降浊肺脾肾主水液运化，有升有降肺脾肾主水液运化，有升有降,素问六微旨大论素问六微旨大论：“故非出入，则无以故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。是以升降出入，无器不有。” 气的分类气的分类 真气、元气、精气、经气、中气、宗气、真气、元气、精气、经气、中气、宗气、营气、卫气、阴气、阳气、五脏之气营气、卫气、阴气、阳气、五脏之气先天之气先天之气-元气元气气气(真气真气)宗气

26、宗气后天之气后天之气营气营气卫气卫气脏腑经络之气脏腑经络之气 1、概念概念：元气是人体原始之气：元气是人体原始之气,根本之气。根本之气。是人体生命活动的原动力。是人体生命活动的原动力。2、生成生成:主要禀受于先天主要禀受于先天先天精气所化。先天精气所化。充养于后天充养于后天水谷精气、自然之清气培养水谷精气、自然之清气培养3、分布分布元气藏于肾中（命门）、赖三焦元气藏于肾中（命门）、赖三焦循行达布全身。循行达布全身。难经难经:“命门者，命门者，原气之所系也。原气之所系也。”“三焦者，原气之别使也三焦者，原气之别使也” （一）元气（一）元气（一）元（一）元气气4、生理功能生理功能（1）推动人体的生

27、长发育和生殖）推动人体的生长发育和生殖（2）激发和调节各脏腑、经络等组织器）激发和调节各脏腑、经络等组织器官的功能活动。官的功能活动。 (二二)宗气宗气1、概念概念(宗：汇聚宗：汇聚)宗气是指聚集于胸中之气。宗气是指聚集于胸中之气。（又称大气、动气）（又称大气、动气）2、生成生成:肺吸入之清气肺吸入之清气+脾胃化生的水谷脾胃化生的水谷精气精气3、分布分布:积聚于胸中，贯注于心肺。走息道，积聚于胸中，贯注于心肺。走息道，上循咽喉上循咽喉,“蓄于丹田，注足阳明之气街而下蓄于丹田，注足阳明之气街而下行于足行于足”灵枢灵枢五味五味4、生理功能生理功能（1）贯心脉以行气血。推动心脏的搏动、）贯心脉以行气

28、血。推动心脏的搏动、调节心调节心率和率和心律。心律。（2）走息道，行呼吸，）走息道，行呼吸，出声音。出声音。(二二)宗气宗气（三）营气、卫气（三）营气、卫气1、概念概念:营气、卫气是宗气自心肺向全身流布营气、卫气是宗气自心肺向全身流布所分出的两种气。所分出的两种气。行于脉中，偏于内脏，具有营养作用的为营气行于脉中，偏于内脏，具有营养作用的为营气行于脉外，偏于脉外，具有温煦、防御作用的行于脉外，偏于脉外，具有温煦、防御作用的为卫气。为卫气。2、生成生成:肺吸入之清气肺吸入之清气+脾胃化生的水谷精气脾胃化生的水谷精气-同宗气同宗气“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六人受气于谷，谷入于胃，以传于

29、肺，五脏六腑，皆以受气，。其清者为营，浊者为卫。营腑，皆以受气，。其清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外。行脉中，卫行脉外。”灵枢灵枢营卫生会篇营卫生会篇3、生理功能生理功能:营气营气：(1)营养全身营养全身(2)化生血液化生血液灵枢灵枢邪客邪客“荣气者，分泌其津液，注之荣气者，分泌其津液，注之于脉，以化为血。于脉，以化为血。”-属阴属阴卫气卫气：(1)防御作用：护卫肌表，抗御外邪。防御作用：护卫肌表，抗御外邪。(2)温煦作用：温煦脏腑、肌肉、皮毛。温煦作用：温煦脏腑、肌肉、皮毛。(3)调节作用：启闭汗孔，调节体温，汗液。调节作用：启闭汗孔，调节体温，汗液。-属阳属阳血血一、一、概念概念:血

30、是运行于脉中，循环流注全身血是运行于脉中，循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体，是维的富有营养和滋润作用的红色液体，是维持人体生命活动的一种基本物质。持人体生命活动的一种基本物质。二、二、血的生成血的生成:在心、肝、脾、胃、肺、肾在心、肝、脾、胃、肺、肾的运化下，由肾精、营气、水谷精微、津的运化下，由肾精、营气、水谷精微、津液化生而来。液化生而来。 “中焦受气取汁，变化中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。而赤，是谓血。”“中焦亦并胃中，出上焦之后，此中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化为血。其精微，上注于肺脉，乃化为血。

31、”“营气者，分泌其营气者，分泌其津液，注之于脉，津液，注之于脉，化以为血化以为血”“精血同源精血同源”血的功能血的功能(一一)濡养脏腑、经络、形体官窍濡养脏腑、经络、形体官窍血液充盈血液充盈脏腑组织得养脏腑组织得养面色红润，肌肉丰满，皮毛润面色红润，肌肉丰满，皮毛润泽，运动自如，耳聪目明。泽，运动自如，耳聪目明。(二二)神志活动的主要物质基础神志活动的主要物质基础血液充盈血液充盈神志清晰，精神充沛，感神志清晰，精神充沛，感觉灵敏。觉灵敏。 血的运行血的运行 （一）循行方式（一）循行方式:行于脉管之中，流布全身，行于脉管之中，流布全身，环周不息。环周不息。（二）相关因素（二）相关因素:1、脉道的

32、通利，血液的充、脉道的通利，血液的充盈；盈； 气的推动作用气的推动作用 气的固摄作用气的固摄作用 气的温煦作用气的温煦作用3 3、脏腑的协调、脏腑的协调 心主血脉，心气的推动是血液运行的动力。心主血脉，心气的推动是血液运行的动力。 肺朝百脉，肺主一身之气，辅心推动血行、肺朝百脉，肺主一身之气，辅心推动血行、布散全身。布散全身。 脾主统血，脾统摄血行，使血不逸出脉外。脾主统血，脾统摄血行，使血不逸出脉外。 肝主藏血主疏泄，肝贮藏和调节血量，维持肝主藏血主疏泄，肝贮藏和调节血量，维持正常血运。正常血运。 2 2、气的协调、气的协调津津液液 一、概念一、概念:津液是人体一切正常水液的总称。津液是人体

33、一切正常水液的总称。是维持人体生命活动的一基本物质。是维持人体生命活动的一基本物质。津津:其性清稀、流动性大、布散体表、皮肤、其性清稀、流动性大、布散体表、皮肤、肌肉、孔窍、渗入血脉，起滋润作用者为肌肉、孔窍、渗入血脉，起滋润作用者为津津。液液:其性稠厚、流动性小、灌注入骨节、脏腑、其性稠厚、流动性小、灌注入骨节、脏腑、脑髓之中，起濡养作用者为液。脑髓之中，起濡养作用者为液。津液的生成津液的生成 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精脾气散精，上归于肺，通调水道，下，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。输膀胱，水精四布，五经并行。” 素问素问经脉别

34、论经脉别论 吸收水谷精微吸收水谷精微( (津液津液) ) 上输于脾而生成。上输于脾而生成。P46P46津液的功能津液的功能 (一一)滋润和濡养作用滋润和濡养作用津津滋润滋润滋润皮毛、孔窍、滋养肌肉。滋润皮毛、孔窍、滋养肌肉。液液濡养濡养充养骨髓、滑利关节、补益充养骨髓、滑利关节、补益脑髓脑髓/(二二)化生血液化生血液津液津液渗入脉中渗入脉中化生血液化生血液(血液成分之血液成分之一一)（三）（三）运输废物运输废物皮肤皮肤排汗排汗膀胱膀胱排尿排尿津液的输布与排泄津液的输布与排泄P47-“食气入于胃食气入于胃肺朝百脉，输精于皮毛肺朝百脉，输精于皮毛饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，饮入于胃，游

35、溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。五经并行。”素问素问经脉别论经脉别论（一）（一）运行途径运行途径:布散全身，灌溉四旁布散全身，灌溉四旁（二）（二）相关因素相关因素1、脾、肺、肾、三焦功能的正常。、脾、肺、肾、三焦功能的正常。2、经脉通利。、经脉通利。3、气的蒸腾气化。、气的蒸腾气化。精气血津液之间的关系精气血津液之间的关系一、精与气的关系一、精与气的关系1、生理生理(1)精气并称（精气）精气并称（精气）都是人体的精微物都是人体的精微物质；质；(2)功能与属性不同功能与属性不同精属阴，气属精属阴，气属(3)精能

36、化生气精能化生气脏腑之阴精能化生阳气；脏腑之阴精能化生阳气；(4)气能化生精气能化生精气盛则精盈；气盛则精盈；(5)气能固精气能固精2、病理病理(1)精亏则气衰。精亏则气衰。(2)气虚则精亏。气虚则精亏。精与血的关系精与血的关系1.在生理上相互关联在生理上相互关联精血同源、精血同源、精血互生精血互生2.在病理上相互影响在病理上相互影响精血亏虚精血亏虚：头晕眼花、须发早白、：头晕眼花、须发早白、腰膝酸软、遗精、崩漏等。腰膝酸软、遗精、崩漏等。精与津液的关系 1. 在生理上相互关联 同生同化，水谷之精包含津液在内。2. 在病理上相互影响 精亏则津液不足； 津液亏虚可引起精亏。 气与血的关系气与血的

37、关系-气为阳，血为气为阳，血为阴阴（一）气之于血（一）气之于血气为血之帅气为血之帅血的生成、运行离不开气和气的运动变化。血的生成、运行离不开气和气的运动变化。1、生理生理(1)气能生血气能生血气化是血液生成的气化是血液生成的动力动力；气气(营气营气)为化生血液的为化生血液的原料原料。(2)气能行血气能行血气的推动作用是血液运行的气的推动作用是血液运行的动力，气行则血行。动力，气行则血行。(3)气能摄血气能摄血气有统摄血液循行于脉中而气有统摄血液循行于脉中而不溢于脉外。不溢于脉外。2、病理、病理(1)气虚气虚生血不足生血不足血虚血虚 运血无力运血无力血瘀血瘀统摄无权统摄无权出血出血(3)(3)气

38、逆气逆血随气乱血随气乱涌于上（血随气升涌于上（血随气升) )吐血、面目红赤吐血、面目红赤乱于下（血随气陷）乱于下（血随气陷）便血便血 (2)(2)气滞气滞行血不利行血不利血瘀血瘀（二）血之于气（二）血之于气血为气之母血为气之母血为气的载体，并给气以充养。血为气的载体，并给气以充养。1、生理、生理(1)血能生气血能生气血充养组织结构之气血充养组织结构之气(2)血能载气血能载气血是气的载体（形气相合）血是气的载体（形气相合）2、病理、病理(1)血虚血虚气虚气虚(2)血脱血脱气脱气脱(3)血瘀血瘀气滞气滞气与津液的关系气与津液的关系 (一一)气对津液的关系气对津液的关系1、生理、生理(1)气能生津气

39、能生津气化促使津液的生成。气化促使津液的生成。(2)气能行津气能行津气的运化使津液输布排泄。气的运化使津液输布排泄。(3)气能摄津气能摄津气的固摄使津液循于常道。气的固摄使津液循于常道。 2、病理(1)气虚气虚化生不足化生不足津液亏少津液亏少统摄无权统摄无权津液大量流失津液大量流失失于布达失于布达组织失于濡养：肌组织失于濡养：肌肉、关节、脏腑肉、关节、脏腑(2)气滞气滞 (二二)津液对气的关系津液对气的关系1、生理、生理津能载气津能载气气依附于津液而存于体气依附于津液而存于体内内2、病理、病理气随液脱气随液脱“吐下之余，定无完气吐下之余，定无完气” 血和津液的关系血和津液的关系1、生理、生理(

40、1)津血同源津血同源同源于水谷精气。同源于水谷精气。(2)津血互化津血互化津液渗入血中为血液重津液渗入血中为血液重要部分，脉中部分液体渗出脉外成为津液。要部分，脉中部分液体渗出脉外成为津液。2、病理、病理(1)耗血伤津耗血伤津夺血者无汗。夺血者无汗。(2)津枯血燥津枯血燥吐下之后吐下之后血脉空虚。血脉空虚。脏腑脏腑 目的要求目的要求 1 1、了解中医对内脏的分类。、了解中医对内脏的分类。2 2、掌握五脏的主要功能。、掌握五脏的主要功能。3 3、熟悉六腑的主要功能。、熟悉六腑的主要功能。4 4、了解奇恒之腑的主要功能。、了解奇恒之腑的主要功能。5 5、熟悉肝、脾各自的生理特点。、熟悉肝、脾各自的

41、生理特点。6 6、了解五脏各自的体、华、窍。、了解五脏各自的体、华、窍。7 7、了解脏腑之间的关系。、了解脏腑之间的关系。概概述述一、概念一、概念二、脏腑学说的形成二、脏腑学说的形成三、脏腑学说的基本内容三、脏腑学说的基本内容四、脏腑的分类及其主要区别四、脏腑的分类及其主要区别五、脏腑学说的特点五、脏腑学说的特点六、脏腑学说的物质基础六、脏腑学说的物质基础一、概念一、概念1. 1. 藏象：藏象：藏藏，指藏于体内具有一定形态的组织器官。，指藏于体内具有一定形态的组织器官。 象象，机体表现于外的各种生理、病理现象。，机体表现于外的各种生理、病理现象。藏象藏象，指藏于体内的内脏所表现于外的生理，指藏

42、于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。病理现象。2. 2. 脏腑学说脏腑学说P54 P54 ：是阐述人体内脏的形态结：是阐述人体内脏的形态结构和部位、生理功能及其相互关系的学说。构和部位、生理功能及其相互关系的学说。二、脏腑学说的形成二、脏腑学说的形成（一）（一） 古代解剖古代解剖知识知识（二）对人体生理、病理的观察（二）对人体生理、病理的观察（三）反复的医疗实践、治疗效（三）反复的医疗实践、治疗效应的检验应的检验三、脏腑学说的基本内容三、脏腑学说的基本内容（一）脏腑：五脏、六腑、奇恆之腑的形（一）脏腑：五脏、六腑、奇恆之腑的形态、部位、生理功能。态、部位、生理功能。（二）气、血、阴、阳（二）

43、气、血、阴、阳 （物质基础）（物质基础）（三）脏腑之间的关系（三）脏腑之间的关系四、脏腑的分类及其主要区别四、脏腑的分类及其主要区别1.五脏五脏：肝、心、脾、肺、肾。：肝、心、脾、肺、肾。2.六腑六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。焦。3.奇恒之腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。胞。1.五脏五脏肝、心、脾、肺、肾肝、心、脾、肺、肾(1)形态形态：多指胸腹腔中内部组织结构较充实：多指胸腹腔中内部组织结构较充实的脏器。的脏器。(2)功能特点功能特点：化生和贮藏精气。有藏而不泻，：化生和贮藏精气。有藏而不泻，满而不实的特点。满而不实的特

44、点。“满而不实满而不实”：王冰注：王冰注：“精气为满，水谷精气为满，水谷为实为实”(3)阴阳属性阴阳属性：五脏以贮藏为主，主静、属阴。：五脏以贮藏为主，主静、属阴。2.2.六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦(1)形态形态：多指胸腹腔中中空有腔的器官。：多指胸腹腔中中空有腔的器官。(2)功能特点功能特点：受纳、传化水谷和排泄糟粕。有泻而：受纳、传化水谷和排泄糟粕。有泻而不藏，实而不满的特点。不藏，实而不满的特点。“实而不满实而不满”：王冰注：六腑受纳、传化水谷，应：王冰注：六腑受纳、传化

45、水谷，应当是水谷充实，而不是精气盈满状态。当是水谷充实，而不是精气盈满状态。(3)阴阳属性阴阳属性：六腑以通降为主，主动、属阳。：六腑以通降为主，主动、属阳。 3.3.奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(1)含义含义：奇，异也；恒，常也。指不同于六腑的腑，它们形：奇，异也；恒，常也。指不同于六腑的腑，它们形态似腑，中空有腔，功能似脏，贮藏精气。态似腑，中空有腔，功能似脏，贮藏精气。(2)形态形态：中空有腔，是一个相对密闭的组织器官。：中空有腔，是一个相对密闭的组织器官。(3)功能特点功

46、能特点：贮藏精气，有藏而不泻的特点。：贮藏精气，有藏而不泻的特点。(4)阴阳属性阴阳属性：贮藏为主，属阴：贮藏为主，属阴 五、脏腑学说的特点五、脏腑学说的特点1.以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观1）五脏与六腑构成阴阳表里相合的统一整体。）五脏与六腑构成阴阳表里相合的统一整体。2）五脏与形体官窍联结成一个统一整体。）五脏与形体官窍联结成一个统一整体。3）五脏与精神情志活动密切相关。）五脏与精神情志活动密切相关。4)五脏与自然相通相类。五脏与自然相通相类。2.脏腑是形气的统一体脏腑是形气的统一体：其功能亦是其功能亦是形形和和气气的统一（脏象学说中的脏腑不单纯是的统一（脏象学说中的脏腑不单纯

47、是一个解剖学的概念，更重要的是人体生理和病理学概念）。一个解剖学的概念，更重要的是人体生理和病理学概念）。六、脏腑学说的物质基础六、脏腑学说的物质基础 精、气、血、津液、阴、阳（阴阳气血）是脏腑活动精、气、血、津液、阴、阳（阴阳气血）是脏腑活动的物质基础。的物质基础。阴阴指物质的阴指物质的阴，包括精和津液，是构成人体和维持人体，包括精和津液，是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。五脏六腑之精中，只有肾精有其特殊生命活动的物质基础。五脏六腑之精中，只有肾精有其特殊性，即肾精与肾阴并列。性，即肾精与肾阴并列。阳阳指物质的阳指物质的阳，包含在气之内，是指气中活动力特别强，包含在气之内，是指气中活动

48、力特别强而具有温热之性的一种物质，也是构成人体和维持人体生命而具有温热之性的一种物质，也是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。它与气同样具有推动、温煦、营养、防御、活动的物质之一。它与气同样具有推动、温煦、营养、防御、气化等作用，只是其温煦和活动力特别强而已。气化等作用，只是其温煦和活动力特别强而已。第一节第一节五脏五脏一、心一、心-生理功能生理功能1）主血脉（推动血液运行）主血脉（推动血液运行）:主持、主导（掌管）血和脉，主持、主导（掌管）血和脉，是指心具有推动血液在脉管中运行的作用。是指心具有推动血液在脉管中运行的作用。【生理】【生理】心气充沛、心血充盈、脉道通利心气充沛、心血充盈、脉道

49、通利面色红润光泽，面色红润光泽，舌色红活荣润，脉搏和缓有力，胸部舒畅。舌色红活荣润，脉搏和缓有力，胸部舒畅。相关因素：相关因素：-依靠依靠A.心气、心阳的推动、温煦心气、心阳的推动、温煦B.心血、心阴的营养、滋润心血、心阴的营养、滋润一、心一、心-生理功能生理功能【病理】【病理】心气不足心气不足心血亏虚心血亏虚血脉空虚血脉空虚面色苍白无华、面色苍白无华、舌淡白、脉搏细弱无力。舌淡白、脉搏细弱无力。心气不足心气不足心血瘀阻心血瘀阻血脉受阻血脉受阻脉律不齐，面色脉律不齐，面色灰暗，唇舌青紫，胸部憋闷疼痛，甚则大汗如珠，灰暗，唇舌青紫，胸部憋闷疼痛，甚则大汗如珠，导致死亡。导致死亡。心阳虚心阳虚-寒

50、凝血脉寒凝血脉-面色苍白面色苍白,四肢厥冷胸部憋闷疼四肢厥冷胸部憋闷疼痛，甚则大汗如珠，导致死亡。痛，甚则大汗如珠，导致死亡。一、心一、心-生理功能生理功能2)主神明（主管精神活动）主神明（主管精神活动）:心具有主持、掌管精神意识和生心具有主持、掌管精神意识和生理活动的作用。理活动的作用。“心者，君主之官，心者，君主之官，”、“生之本生之本”。【生理】【生理】心血充足，心神得养心血充足，心神得养-精神振奋，神志清晰，思考精神振奋，神志清晰，思考敏捷，记忆力强。敏捷，记忆力强。相关因素：相关因素：-依靠依靠直接直接-心血、心阴心血、心阴-滋养心神滋养心神间接间接-心气心阳心气心阳温煦、推动温煦、

51、推动鼓动、振奋鼓动、振奋一、心一、心-生理功能生理功能【病理】【病理】心血、心血不足，心神失养，精神不振心血、心血不足，心神失养，精神不振，思，思维反应迟钝，失眠、多梦、健忘。维反应迟钝，失眠、多梦、健忘。邪扰心神，则神无所主邪扰心神，则神无所主，表现心烦不寐，甚，表现心烦不寐，甚至神昏谵语、发狂。至神昏谵语、发狂。一、心一、心-生理功能生理功能1）在形体上在形体上：脉、舌、汗为与心相连相应的统一整体：脉、舌、汗为与心相连相应的统一整体。（1）在体合脉）在体合脉其华在面其华在面。（2）开窍于舌开窍于舌舌为心之苗舌为心之苗。（3）在液为汗）在液为汗血汗同源血汗同源。2）在志为喜在志为喜：喜与心密

52、切相关。：喜与心密切相关。3）在自然界在自然界：“火火”与心相类相通。与心相类相通。4）在经络脏腑上在经络脏腑上：心与小肠相表里。：心与小肠相表里。5）在生理功能上在生理功能上：心为阳脏，喜动主明。：心为阳脏，喜动主明。一、心一、心-附：心包（心包络、膻中）附：心包（心包络、膻中）1.形态位置形态位置心脏外面的包膜。心脏外面的包膜。2.生理功能生理功能保护心脏保护心脏3.生理特点生理特点1）与心密切相关。）与心密切相关。2）手厥阴心包经与手少阳三焦经互为表里。）手厥阴心包经与手少阳三焦经互为表里。二、肺二、肺-形态位置形态位置1.形态位置形态位置：位高，为五脏六腑之盖：位高，为五脏六腑之盖-“

53、肺为肺为华盖华盖”肺叶质地稀疏娇嫩，不耐寒热肺叶质地稀疏娇嫩，不耐寒热-“肺为娇脏肺为娇脏”二、肺二、肺-生理功能生理功能1）主气，司呼吸（主管呼吸）主气，司呼吸（主管呼吸）（1）主呼吸之气主呼吸之气：肺主持呼吸，主纳自然之清气：肺主持呼吸，主纳自然之清气【生理】【生理】吐故纳新，参与气、宗气的生成吐故纳新，参与气、宗气的生成相关因素：相关因素：-依靠依靠肺气推动作用的正常肺气推动作用的正常,即即:A.宣发宣发:使肺气向上、向外发散使肺气向上、向外发散B.肃降肃降:使肺气向下、向内布散使肺气向下、向内布散【病理】【病理】肺气不宣肺气不宣,肺不肃降肺不肃降咳、喘、哮咳、喘、哮二、肺二、肺-生理功

54、能生理功能（2）主一身之气主一身之气：主持、调节一身之气。：主持、调节一身之气。1）参与气的生成。）参与气的生成。2）调节全身气机运动）调节全身气机运动升降出入升降出入【生理】【生理】肺主一身之气正常肺主一身之气正常-气机升降出入正常气机升降出入正常脏腑机能正常。脏腑机能正常。宗气宗气=自然之清气自然之清气+水谷精气水谷精气人体之气人体之气=先天之气先天之气+自然之清气自然之清气+水谷精气水谷精气相关因素相关因素-依靠依靠肺司呼吸功能正常肺司呼吸功能正常二、肺二、肺-生理功能生理功能2）肺主行水）肺主行水,通调水道通调水道-肺为水之上源。肺为水之上源。（促进水液输布和排促进水液输布和排泄泄）【

55、生理】【生理】对体内水液的输布、运行、排泄具有疏通和调节作用对体内水液的输布、运行、排泄具有疏通和调节作用相关因素相关因素-依靠依靠A.肺的宣发肺的宣发司汗孔的开合司汗孔的开合,在窍为鼻在窍为鼻使汗、水向上、向外发使汗、水向上、向外发散散B.肺的肃降肺的肃降-水液向内、向下布散、排泄水液向内、向下布散、排泄【病理】【病理】水液停聚水液停聚-痰、饮、水肿、尿少痰、饮、水肿、尿少二、肺二、肺-生理功能生理功能3）肺朝百脉（辅心行血）肺朝百脉（辅心行血）:全身血液通过经脉汇聚全身血液通过经脉汇聚于肺，经肺的呼吸进行气体的交换，然后由百脉输于肺，经肺的呼吸进行气体的交换，然后由百脉输布到全身。布到全身

56、。【生理】【生理】通过肺气的宣散疏通通过肺气的宣散疏通,治理和调节血液的治理和调节血液的循行。循行。相关因素相关因素-依靠依靠心主血脉、心气推动、肺主气心主血脉、心气推动、肺主气二、肺二、肺-生理功能生理功能4）主宣发、肃降主宣发、肃降：肺具有向外、向上宣通、发散、向内、：肺具有向外、向上宣通、发散、向内、向下布散、肃降的功能。向下布散、肃降的功能。【生理】【生理】-协调肺主气、主行水的作用协调肺主气、主行水的作用（1）宣发宣发：排出体内浊气、和水液排出体内浊气、和水液将卫气宣散输布于体表、肌肤将卫气宣散输布于体表、肌肤温养、护卫肌肤、抗御外邪；温养、护卫肌肤、抗御外邪；调节皮肤汗孔开合。调节

57、皮肤汗孔开合。二、肺二、肺-生理功能生理功能（2）肃降肃降吸入自然清气吸入自然清气将吸入之清气和由脾转输至肺的水液及水谷精微物质通将吸入之清气和由脾转输至肺的水液及水谷精微物质通过肺朝百脉的作用，向内、向下输布于脏腑及周身，并促过肺朝百脉的作用，向内、向下输布于脏腑及周身，并促进水液排出。进水液排出。清肃呼吸道异物，保持气道通畅清肃呼吸道异物，保持气道通畅相关因素相关因素-依靠依靠：肺主气的作用正常：肺主气的作用正常【病理】【病理】肺气不宣、肺气不宣、肺气不降、小便不通、大便秘结肺气不降、小便不通、大便秘结 二、肺二、肺-生理功能生理功能1）在形体上在形体上：皮毛、鼻、涕为与肺相连相应的统一整

58、体：皮毛、鼻、涕为与肺相连相应的统一整体。（1）在体合皮，）在体合皮，肺主皮毛肺主皮毛,其华在毛其华在毛。（2）在窍为鼻，）在窍为鼻，肺开窍于鼻肺开窍于鼻。（3）在液为涕）在液为涕2）在志为忧在志为忧：忧与肺密切相关。：忧与肺密切相关。3）在自然界在自然界：“金金”与肺相类相通。与肺相类相通。4）在经络脏腑上在经络脏腑上：肺与大肠相表里。：肺与大肠相表里。5）在生理功能上在生理功能上：肺为娇脏，肺气以降为顺。：肺为娇脏，肺气以降为顺。三、脾三、脾-生理功能生理功能1）主运化（主管消化吸收）主运化（主管消化吸收）：脾具有将饮食水谷化为精微，：脾具有将饮食水谷化为精微，并将精微物质及水液运化转输至

59、全身的功能。并将精微物质及水液运化转输至全身的功能。【生理】【生理】（1）运化水谷运化水谷：参与胃的腐熟消化水谷，吸收精微。上输：参与胃的腐熟消化水谷，吸收精微。上输精微于心肺，化生气血津液精微于心肺，化生气血津液“后天之本后天之本”、“气血生化气血生化之源之源”。（2）运化水液运化水液：参与水液的吸收、转输和通调的综合过程。：参与水液的吸收、转输和通调的综合过程。相关因素相关因素：脾气推动、脾阳温煦：脾气推动、脾阳温煦三、脾三、脾-生理功能生理功能1）主运化主运化:（1）运化水谷运化水谷（2）运化水液运化水液【病理】【病理】脾失健运脾失健运（1）运化水谷失常）运化水谷失常气血生化无源气血生化

60、无源脏腑组织失养。脏腑组织失养。（2）运化水液失常）运化水液失常水液输布障碍水液输布障碍痰饮、水肿。痰饮、水肿。“脾为生痰之源，肺为储痰之器脾为生痰之源，肺为储痰之器”2）主升清主升清：脾气具有向上升腾作用的趋向：脾气具有向上升腾作用的趋向（1）脾将吸收的水谷精微升腾上输于心肺、头目。通过心肺化生气血，）脾将吸收的水谷精微升腾上输于心肺、头目。通过心肺化生气血，营养周身。营养周身。（2）升托内脏，维持内脏位置的相对稳定）升托内脏，维持内脏位置的相对稳定【生理】【生理】脾能升清脾能升清-水谷精微上输水谷精微上输-化生气血，营养周身。化生气血，营养周身。脾气能升脾气能升-内脏固定。内脏固定。相关因

61、素：脾气推动、脾阳温煦相关因素：脾气推动、脾阳温煦【病理】【病理】脾不升清脾不升清-气血无源，气血两虚气血无源，气血两虚脾气下陷脾气下陷-气机下脱，内脏下垂。气机下脱，内脏下垂。三、脾三、脾-生理功能生理功能3）主统血（统摄血液）主统血（统摄血液）：脾具有统摄血液在脉脾具有统摄血液在脉内运行，防止血液溢出脉外的功能内运行，防止血液溢出脉外的功能气的固气的固摄作用摄作用【生理】【生理】脾气健运脾气健运-气血充足气血充足-气能统血。气能统血。相关因素：脾气推动、脾阳温煦相关因素：脾气推动、脾阳温煦【病理】【病理】脾不统血脾不统血-出血。出血。1）在形体上在形体上：肌肉、四肢、口唇、涎为与脾相连相应

62、的统：肌肉、四肢、口唇、涎为与脾相连相应的统一整体一整体。（1）脾在体合肌肉，）脾在体合肌肉，脾主四肢、肌肉脾主四肢、肌肉。（2）开窍于口，其华在唇开窍于口，其华在唇。（3）脾在液为涎。）脾在液为涎。2）在志为思在志为思：思与脾密切相关。：思与脾密切相关。3）在自然界在自然界：“土土”与脾相类相通。与脾相类相通。4）在经络脏腑上在经络脏腑上：脾与胃相表里。：脾与胃相表里。5）在生理功能上在生理功能上:脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿,脾气宜升脾气宜升四、肝四、肝四、肝四、肝-生理功能生理功能生理功能生理功能1）主疏泄（疏通全身气机）主疏泄（疏通全身气机）：肝气具有疏通、宣泄、升发调达全身气机：肝气具有疏通

63、、宣泄、升发调达全身气机的作用的作用P56文。文。【生理】【生理】调畅脏腑、经络气机。调畅脏腑、经络气机。调畅情志调畅情志肝气郁结肝气郁结,肝郁化火肝郁化火促进脾胃的运化、升清促进脾胃的运化、升清木乘脾土木乘脾土,促进胆汁的分泌、排泄促进胆汁的分泌、排泄黄疸黄疸调畅血脉调畅血脉,促进血液的运行促进血液的运行气滞血瘀气滞血瘀促进水液代谢促进水液代谢水肿水肿,痰饮痰饮,水膨水膨疏泄调畅胞宫冲任疏泄调畅胞宫冲任,调节女子月经、男子排精调节女子月经、男子排精-月经不调月经不调,闭经闭经,不孕不孕,不育不育相关因素：赖于肝藏血的功能正常相关因素：赖于肝藏血的功能正常四、肝四、肝-生理功能生理功能【病理】

64、【病理】肝失调达、肝气不疏、肝郁气滞、肝气肝失调达、肝气不疏、肝郁气滞、肝气郁结、肝气上逆、肝克脾土、肝郁血瘀郁结、肝气上逆、肝克脾土、肝郁血瘀四、肝四、肝-生理功能生理功能2）主藏血（贮藏血液和调节血流量）主藏血（贮藏血液和调节血流量）【生理】【生理】A.贮藏血液贮藏血液：肝内贮藏一定的血液，以供机体某个部分活动：肝内贮藏一定的血液，以供机体某个部分活动的需要。的需要。B.调节血量调节血量：根据人体动静情况调节外周所需的血量。：根据人体动静情况调节外周所需的血量。相关因素：赖于肝主疏泄相关因素：赖于肝主疏泄,和贮藏血的作用正常的正常和贮藏血的作用正常的正常【病理】【病理】肝血不足肝血不足.肝

65、不藏血、血随气逆、肝不藏血、血随气逆、 四、肝四、肝-生理功能生理功能1）在形体上在形体上：筋（爪）、目、泪为与肝相连相应的统一整：筋（爪）、目、泪为与肝相连相应的统一整体体。（1）肝在体合筋）肝在体合筋肝主筋肝主筋,其华在爪其华在爪。（2）肝在窍为目）肝在窍为目肝开窍于目肝开窍于目。（3）肝在液为泪。）肝在液为泪。2）在志为怒在志为怒：怒与肝密切相关。：怒与肝密切相关。3）在自然界在自然界：“木木”与肝相类相通。与肝相类相通。4）在经络脏腑上在经络脏腑上：肝与胆相表里。：肝与胆相表里。5）在生理功能上在生理功能上:性刚性刚,主升主升,主动主动,喜条达而恶抑郁喜条达而恶抑郁.主收藏主收藏体阴而

66、用阳体阴而用阳五、肾五、肾-生理功能生理功能1.什么是肾所藏的什么是肾所藏的“精精”？“精精”是一种具有促进人体生长是一种具有促进人体生长发育、生殖的物质。发育、生殖的物质。2.“精精”的来源：的来源：禀受于父母禀受于父母充养于后天充养于后天-受五脏六受五脏六腑之精气而藏之。腑之精气而藏之。3.“肾精肾精”的作用的作用：1.促进生长发育。促进生长发育。2.促进性器官成熟促进性器官成熟,维持人体的生殖机能。维持人体的生殖机能。3.充养脑、髓。充养脑、髓。4.“天癸天癸”的概念的概念：肾中精气充盈到一定的程度而产生的具肾中精气充盈到一定的程度而产生的具有促进行生殖器官发育成熟，并维持性功能的物质。

67、有促进行生殖器官发育成熟，并维持性功能的物质。女子女子七岁七岁，肾气盛，齿更发长；，肾气盛，齿更发长；二七二七而而天癸天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七三七，肾气平均，故真牙生而长极；，肾气平均，故真牙生而长极；四七四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七七七，任脉虚，太冲脉衰少，任脉虚，太冲脉衰少，天癸天癸竭，地道不通，故形坏而竭，地道不通，故形坏而无子也。无子也。丈夫丈夫八岁

68、八岁，肾气实，发长齿更；，肾气实，发长齿更；二八二八，肾气盛，肾气盛，天癸天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八五八，肾气衰，发堕齿槁；，肾气衰，发堕齿槁；六八六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八七八，肝气衰，筋不能动，肝气衰，筋不能动，天癸天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆竭，精少，肾脏衰，形体皆极极；八八八八，则齿发去。，则齿发去。五、肾五、肾-生理功能生理功能1）主藏精（主管生长发育、生殖）

69、主藏精（主管生长发育、生殖）肾贮藏人体之精（生理肾贮藏人体之精（生理物质）物质）,具有促进机体生长发育和主司生殖的作用。具有促进机体生长发育和主司生殖的作用。【生理】【生理】1.促进生长发育。促进生长发育。2.促进性器官成熟促进性器官成熟,维持人体的生殖机能。维持人体的生殖机能。3.充养脑、髓充养脑、髓4.滋养濡润机体、脏腑滋养濡润机体、脏腑相关因素相关因素：先天禀受，后天充养：先天禀受，后天充养五、肾五、肾-生理功能生理功能1）主藏精（主管生长发育、生殖）主藏精（主管生长发育、生殖）【病理】【病理】1.肾精不足：肾精不足：小儿小儿发育迟缓，五迟：立、行、齿、发、语。发育迟缓，五迟：立、行、齿

70、、发、语。成人成人性性机能减退，早衰，不孕，头晕耳鸣，腰膝机能减退，早衰，不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软酸软。2.邪入精分，精分湿热，精分热毒邪入精分，精分湿热，精分热毒。五、肾五、肾-生理功能生理功能2）肾主水（主管水液代谢）肾主水（主管水液代谢）：主持和调节水液代：主持和调节水液代谢的作用谢的作用肾为水之下源肾为水之下源。【生理】【生理】是全身水液转输排泄、过滤是全身水液转输排泄、过滤(气化气化)的场所。的场所。相关因素：肾的气化及肾阳的温化作用相关因素：肾的气化及肾阳的温化作用【病理】【病理】肾虚不能主水肾虚不能主水：气化失常，水代谢障碍：气化失常，水代谢障碍-小便清小便清长，遗尿，尿失禁，尿

71、闭，水肿长，遗尿，尿失禁，尿闭，水肿五、肾五、肾-生理功能生理功能3）肾主纳气肾主纳气:摄纳肺所吸入的清气归根于肾的作用。摄纳肺所吸入的清气归根于肾的作用。（注：肾为元气之根）（注：肾为元气之根）【生理】【生理】肾气充足肾气充足,摄纳正常摄纳正常,呼吸正常。呼吸正常。相关因素相关因素：肾气充足：肾气充足【病理】【病理】肾气不足肾气不足,肾不纳气，呼吸表浅，动则气喘。肾不纳气，呼吸表浅，动则气喘。元气虚脱，气脱于外。元气虚脱，气脱于外。五、肾五、肾-生理功能生理功能4）濡养温煦脏腑濡养温煦脏腑:指肾阴能濡养各脏腑之阴，肾阳指肾阴能濡养各脏腑之阴，肾阳能温煦各脏腑之阳的作用（肾阴和肾阳又称元阴、能

72、温煦各脏腑之阳的作用（肾阴和肾阳又称元阴、真阴和元阳、真阳）真阴和元阳、真阳）【生理】【生理】肾中元阴和元阳充足，则各脏腑之阴阳充肾中元阴和元阳充足，则各脏腑之阴阳充足正常。足正常。相关因素相关因素：先天禀受，后天充养：先天禀受，后天充养【病理】【病理】肾阴不足，则全身脏腑阴虚。肾阴不足，则全身脏腑阴虚。肾阳不足，则全身脏腑阳虚肾阳不足，则全身脏腑阳虚五、肾五、肾-生理功能生理功能1）在形体上：）在形体上：骨、耳、唾为与肾相连相应的统一整体骨、耳、唾为与肾相连相应的统一整体(齿为齿为骨之余骨之余,发为血之余发为血之余)（1）肾在体合骨）肾在体合骨主骨生髓，其华在发主骨生髓，其华在发。（2）肾开

73、窍于耳及前后二阴肾开窍于耳及前后二阴。（3）肾在液为唾。）肾在液为唾。2）在志为）在志为恐恐：“恐恐”与肾密切相关。与肾密切相关。3）在自然界：）在自然界：“水水”与肾相类相通。与肾相类相通。4）在经络脏腑上：）在经络脏腑上：肾与膀胱相表里肾与膀胱相表里。5）在生理功能上：）在生理功能上：肾主封藏，为阴阳水火之宅肾主封藏，为阴阳水火之宅。五、肾五、肾-生理功能生理功能【附】命门命门(一一)右肾为命门说右肾为命门说左肾为肾，右肾为命门之说。左肾为肾，右肾为命门之说。难经难经三十九难三十九难说说:“其左为肾，右为命门，其左为肾，右为命门，命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子命门者，诸精神之所舍

74、也。男子以藏精，女子以系胞以系胞;其气与肾通。其气与肾通。”(二二)两肾俱称命门说两肾俱称命门说元元滑寿滑寿：“命门。其气与肾通，是肾之两者，其命门。其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔实则一尔”。明明.张景岳张景岳类经附翼类经附翼:“是命门总乎两肾，而两肾是命门总乎两肾，而两肾皆属命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，皆属命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。为精气之海，为死生之窦。”、“命门为元气之根，命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋;五脏之阳五脏之阳气，非此不能发。气，非此不能发。(三三)两肾之间为命门说两肾之

75、间为命门说赵献可赵献可:“以命门独立于两肾之外，位于两肾之间者，以命门独立于两肾之外，位于两肾之间者，”“命门为十二经之主。肾无此，则无以作强而技巧不出矣命门为十二经之主。肾无此，则无以作强而技巧不出矣;膀膀胱无此，则三焦之气不化，水道不行胱无此，则三焦之气不化，水道不行;脾胃无此，则无能蒸腐脾胃无此，则无能蒸腐水谷，而五味不出矣水谷，而五味不出矣;肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣矣;大小肠无此，则变化不行，而二便秘矣大小肠无此，则变化不行，而二便秘矣;心无此，则心明昏，心无此，则心明昏，而万事不能应矣。而万事不能应矣。”赵氏赵氏认为命门的功能，就是此火，

76、主持人体一身之阳气。认为命门的功能，就是此火，主持人体一身之阳气。(四四)命门为肾间动气说命门为肾间动气说 明明孙一奎孙一奎:“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即九天之太极、五行由此而生，脏化之枢纽，阴阳之根蒂，即九天之太极、五行由此而生，脏腑以继而成。腑以继而成。”“考越人两呼命门为精神之舍，原气之系，男子藏精，女考越人两呼命门为精神之舍，原气之系，男子藏精，女子系胞者，岂漫语哉子系胞者，岂漫语哉!是极贵重于肾为言，谓肾间原气，人是极贵重于肾为言，谓肾间原气，人之生命，故不可不重也。之生命，故不可不重也。”“若谓属水、属火、属脏、

77、属腑，乃是有形之物，则外当若谓属水、属火、属脏、属腑，乃是有形之物，则外当有经络动脉而形于诊，有经络动脉而形于诊，灵灵素素亦必著之于经也亦必著之于经也。(五五)命门的生理及其功能命门的生理及其功能1.命门是人体生命的根本，是维持生命的门户，故称命门。命门是人体生命的根本，是维持生命的门户，故称命门。2.肾与命门相通，在生理功能上是难以分割的。肾与命门相通，在生理功能上是难以分割的。3.命门之中有火，即命门之火，火属阳，命门实即肾阳。命门之中有火，即命门之火，火属阳，命门实即肾阳。4.命门为元气之根。人之生命，五脏六腑之本，十二经脉命门为元气之根。人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，

78、三焦之源均与命门密切相关。之根，呼吸之门，三焦之源均与命门密切相关。第二节第二节六腑六腑六腑六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。六腑总的生理功能六腑总的生理功能受盛和传化水谷，排泄糟粕。受盛和传化水谷，排泄糟粕。六腑的生理特征六腑的生理特征泻而不藏，实而不满。泻而不藏，实而不满。以通为用，以降为和。以通为用，以降为和。一、胆一、胆-生理功能生理功能1)贮藏和排泄胆汁贮藏和排泄胆汁(中精之府、清净之府）中精之府、清净之府）贮藏胆汁：贮藏胆汁：“胆为中精之府胆为中精之府”，内藏清净之液内藏清净之液。“肝之余气，泄于胆，聚而成精肝之余气，泄于胆，聚而成精”（东医宝

79、鉴东医宝鉴）。）。排泄胆汁排泄胆汁:肝的疏泄肝的疏泄促使胆汁排泄于小肠促使胆汁排泄于小肠助助脾胃运化。脾胃运化。2）主决断）主决断（“中正之官中正之官”）胆在精神意识思维过程中，具有判断事物，作出决定的能胆在精神意识思维过程中，具有判断事物，作出决定的能力。力。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论曰：曰：“胆者，中正之官，决断出焉胆者，中正之官，决断出焉”。 一、胆一、胆-病理反应病理反应 （1）胆气不利）胆气不利经气不和或经气厥逆经气不和或经气厥逆:胁下胀痛，胸胁苦满胁下胀痛，胸胁苦满胆汁溢泄障碍胆汁溢泄障碍:口苦、泛酸、或身目皮肤发黄口苦、泛酸、或身目皮肤发黄精神情志失调精神情志失调:抑郁，易惊，

80、失眠，善太息抑郁，易惊，失眠，善太息（2）病邪入胆）病邪入胆胆火上炎胆火上炎：+惊躁，鼻渊，头痛，耳鸣惊躁，鼻渊，头痛，耳鸣肝胆湿热肝胆湿热：+黄疸黄疸（3）胆气亏虚胆气亏虚:易惊善恐、失眠、多梦易惊善恐、失眠、多梦，触事易惊，心中澹，触事易惊，心中澹澹，恐人将捕之，善恐畏惧，多疑善虑澹，恐人将捕之，善恐畏惧，多疑善虑 一、胆一、胆-生理特点生理特点 1）与肝互为表里。）与肝互为表里。2）与五行中）与五行中“木木”行相类相通。行相类相通。3）既为六腑之一，又为奇恒之腑。）既为六腑之一，又为奇恒之腑。二、胃二、胃-生理功能生理功能(1)主受纳、腐熟水谷主受纳、腐熟水谷“胃为水谷气血胃为水谷气血之

81、海之海”“脏腑之本脏腑之本”胃具有接受和容纳饮胃具有接受和容纳饮食物的作用，并将饮食物在胃中初步消化，食物的作用，并将饮食物在胃中初步消化，变成食糜状态。变成食糜状态。(2)主通降主通降.以降为顺以降为顺,以通为和以通为和胃将食糜向下输送至小肠。胃将食糜向下输送至小肠。二、胃二、胃-病理反应病理反应1）胃不能腐熟、消化水谷胃不能腐熟、消化水谷:胃中有病邪：寒、热、湿、食积胃中有病邪：寒、热、湿、食积胃虚：气（中气）、阴、津。胃虚：气（中气）、阴、津。2）胃气不降，上逆胃气不降，上逆呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀 二、胃二、胃-生理特点生理特点1 1）脾与胃互为表里。）

82、脾与胃互为表里。2 2）与五行中）与五行中“土土”行相类相通。行相类相通。3 3）胃喜润恶燥）胃喜润恶燥 三、小肠三、小肠-生理功能生理功能(1)受盛化物受盛化物-“受盛之官受盛之官”:接受由胃下传的食糜接受由胃下传的食糜,停留一段停留一段时间时间,以利进一步的消化吸收以利进一步的消化吸收(2)分清别浊分清别浊精微精微吸收吸收饮食物饮食物食团食团食糜食糜食物残渣食物残渣大肠大肠吸收水液吸收水液-“小肠主液小肠主液”三、小肠三、小肠-病理反应病理反应病理反应病理反应小肠受盛化物功能减弱小肠受盛化物功能减弱腹痛、腹胀腹痛、腹胀分清别浊功能减弱分清别浊功能减弱便溏、便泄、小便短便溏、便泄、小便短少少

83、生理特点生理特点心与小肠相互为表里。心与小肠相互为表里。 四、大肠（传导之官，变化出焉四、大肠（传导之官，变化出焉四、大肠（传导之官，变化出焉四、大肠（传导之官，变化出焉 ）1）主传导主传导传化糟粕传化糟粕大肠接受小肠传下的食物残渣，吸收其中多余水分，大肠接受小肠传下的食物残渣，吸收其中多余水分，形成粪便，经肛门排出体外。形成粪便，经肛门排出体外。2）主通降主通降-大肠气机以通降为顺。大肠气机以通降为顺。3）主津主津-大肠吸收多余水分大肠吸收多余水分“大肠主津大肠主津”。 四、大肠（传导之官，变化出焉四、大肠（传导之官，变化出焉）2、病理反应病理反应传导通降失司传导通降失司大便的异常。大便的异

84、常。1）外邪、饮食伤大肠外邪、饮食伤大肠风、寒、湿、热风、寒、湿、热、食积、食积肠痈、肠痈、泄泻、痢疾、泄泻、痢疾、便闭、痔疮便闭、痔疮2）内伤大肠内伤大肠气虚、阴津亏虚、血虚津枯气虚、阴津亏虚、血虚津枯-便闭、便结便闭、便结3、生理特点生理特点:肺与大肠相表里。肺与大肠相表里。五、膀胱五、膀胱五、膀胱五、膀胱( (州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）州都之官，津液藏焉，气化则能出矣） 1、生理功能、生理功能1）藏津液而司溺藏津液而司溺贮尿、排尿。贮尿、排尿。2）气化水液而司开合气化水液而司开合尿液为津液所化，在肾的气化作用下生

85、成尿液，尿液为津液所化，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱，经肾与膀胱的固摄、气化作用，定下输于膀胱，经肾与膀胱的固摄、气化作用，定时排出体外。时排出体外。膀胱的气化与肾的气化密切相关。膀胱的气化与肾的气化密切相关。五、膀胱五、膀胱五、膀胱五、膀胱( (州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）2、病理反应病理反应:膀胱气化不利，开合失权膀胱气化不利，开合失权气虚不固气虚不固遗尿、尿失禁遗尿、尿失禁气化不利气化不利尿闭、尿少尿闭、尿少膀胱虚寒（多见于肾阳虚）膀胱虚寒（多见于肾阳虚）膀胱湿热、膀胱积热

86、、水热互结膀胱湿热、膀胱积热、水热互结小便淋沥涩痛小便淋沥涩痛3、生理特点生理特点1）膀胱与肾相互为表里。）膀胱与肾相互为表里。2）膀胱的气化与肾（命门）密切相关。）膀胱的气化与肾（命门）密切相关。六、三焦1、三焦的概念：、三焦的概念：(1)六腑之一六腑之一：位于胸腹腔中的一个大腑，又称：位于胸腹腔中的一个大腑，又称“孤府孤府”。形态包括胸膜、腹膜、大网膜等。形态包括胸膜、腹膜、大网膜等。“其体有脂膜在其体有脂膜在腔子之内，包罗乎六脏五腑之外也。腔子之内，包罗乎六脏五腑之外也。”（医学正医学正传传）；）；其气与诸脏腑相合弥漫上下。其气与诸脏腑相合弥漫上下。六、三焦六、三焦(2)部位三焦：部位三

87、焦：上焦上焦膈以上膈以上心、肺、头面、上肢心、肺、头面、上肢中焦中焦膈至脐膈至脐脾、胃、肝、胆脾、胃、肝、胆下焦下焦脐以下脐以下肾、膀胱、外阴、下肢肾、膀胱、外阴、下肢(3)三焦辨证：上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝三焦辨证：上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾肾六、三焦六、三焦(“ (“决渎之官，水道出焉决渎之官，水道出焉” ”) ) 2、生理功能、生理功能(1)主持诸气、总司全身气机和气化主持诸气、总司全身气机和气化三焦是气机升降出入的通道三焦是气机升降出入的通道三焦通行元气，而元气是气机升降、气化活动的动力源三焦通行元气，而元气是气机升降、气化活动的动力源泉。泉。(2)为水液运行的通路为水液运行的通路

88、“三焦者，决渎之官，水道出焉三焦者，决渎之官，水道出焉。”素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论(3)三焦是对部分内脏及其部分功能的概括：三焦是对部分内脏及其部分功能的概括：上焦如雾、中焦上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。如沤、下焦如渎。六、三焦六、三焦3、病理反应病理反应:三焦气机不通畅；水液代谢异常。三焦气机不通畅；水液代谢异常。“凡表里之气，莫不由三焦升降出入，而水道由三凡表里之气，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行，故邪初入三焦，或胸胁满闷，或小便不利，焦而行，故邪初入三焦，或胸胁满闷，或小便不利，此当转其气机，虽温邪不可用凉药遏之。此当转其气机，虽温邪不可用凉药遏之。”（外外感温热论感温热论）三

89、焦闭阻，三焦湿热弥漫，湿郁三焦三焦闭阻，三焦湿热弥漫，湿郁三焦第三节第三节奇恒之腑奇恒之腑 奇恒之腑奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脑、髓、骨、脉、胆、女子胞生理特点生理特点1.形态似腑形态似腑(中空脏器中空脏器)，功能似脏，功能似脏(贮藏精气贮藏精气)。2.除胆以外，均无表里配合，五行配属关系。除胆以外，均无表里配合，五行配属关系。3.生理功能多隶属于五脏生理功能多隶属于五脏：脑、髓、骨脑、髓、骨肾主骨生髓肾主骨生髓。脉脉心主血脉、脾统血生血、肝藏血心主血脉、脾统血生血、肝藏血。女子胞女子胞-肾藏精，主生长发育，主生殖肾藏精，主生长发育，主生殖；一、脑一、脑(“脑为髓海脑为髓海”-生理功

90、能生理功能）1）脑为髓海脑为髓海“人始生，先成精，精成而脑髓生。人始生，先成精，精成而脑髓生。”灵枢灵枢海论海论“诸髓者诸髓者,皆属于脑皆属于脑“素问素问五脏生成篇五脏生成篇“脑为髓之海脑为髓之海,真气之所聚真气之所聚,针入脑则真气泄针入脑则真气泄,故立死。故立死。”“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百官调于脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百官调于内，八邪消于外。内，八邪消于外。”云笈七箴云笈七箴元气论元气论“髓海有余，则轻劲多力，自过其度髓海有余，则轻劲多力，自过其度”(灵枢灵枢海论海论)一、脑一、脑(脑为髓海）脑为髓海）1、生理功能、生理功能1）脑为髓海。）脑为髓海。2

91、）脑为元神之府脑为元神之府“头者，精明之府。头者，精明之府。”(素问素问脉要精微论脉要精微论)主宰生命活动、产生精神活动、主管感觉和运动。主宰生命活动、产生精神活动、主管感觉和运动。一、脑一、脑(脑为髓海）脑为髓海）2、病理反应病理反应髓海不足：头目昏晕，髓海不足：头目昏晕，健忘健忘“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。所见，懈怠安卧。”(灵枢灵枢海论海论) 二、女子胞二、女子胞1、生理功能、生理功能:1）发生月经发生月经2）孕育胎孕育胎肾中精气充盛肾中精气充盛天癸的充盈天癸的充盈冲任二脉的作用冲任二脉的作用:“冲为血海冲为血海”、“任主胞胎

92、任主胞胎”。心肝脾对女子胞的作用心肝脾对女子胞的作用心主血；心主血；肝藏血，肝藏血，主疏泄，脾统血主疏泄，脾统血2、病理反应病理反应:痰瘀互结、湿热下注。痰瘀互结、湿热下注。第四节第四节脏腑之间的关系脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系一、脏与脏之间的关系二、六腑之间的关系二、六腑之间的关系三、脏与腑之间的关系三、脏与腑之间的关系(一一)心与肺心与肺 心与肺的关系，心与肺的关系，主要是心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸之间的主要是心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸之间的关系关系1、生理、生理肺主宣发肃降肺主宣发肃降宣畅气机宣畅气机促进心促进心肺朝百脉肺朝百脉肺气通向百脉肺气通向百脉血运行血运行心

93、主血脉心主血脉供养于肺供养于肺肺得所养肺得所养肺主气肺主气血脉和畅血脉和畅肺能朝百脉肺能朝百脉司呼吸司呼吸宣发肃降宣发肃降宗气具有贯心脉和司呼吸的生理功能，从而保证了血液循环与呼宗气具有贯心脉和司呼吸的生理功能，从而保证了血液循环与呼吸之间的协调平衡。吸之间的协调平衡。（一）心与肺（一）心与肺2、病理、病理肺气亏虚肺气亏虚血行不畅血行不畅呼吸不利、心悸。呼吸不利、心悸。心血亏虚心血亏虚肺失宣降肺失宣降咳嗽、气喘促。咳嗽、气喘促。心阳不振（心气不足）心阳不振（心气不足）血脉瘀阻血脉瘀阻肺失宣肃肺失宣肃（二）心与脾（二）心与脾 心与脾的关系，主要表现在血液的生成和运行二方面。心与脾的关系，主要表现

94、在血液的生成和运行二方面。 1、生理、生理 血液的生成血液的生成心主血心主血脾得血养健运不息脾得血养健运不息心阳温养脾阳（火生土）心阳温养脾阳（火生土）脾化生血脾化生血血液化源充足血液化源充足心有所主心有所主 血液运行血液运行心行血心行血脾统血脾统血血行脉中不外溢血行脉中不外溢血运正常血运正常 （二）心与脾（二）心与脾2、病理、病理心血亏虚心血亏虚脾失所养脾失所养脾失健运脾失健运 气血化生无源气血化生无源血虚血虚统摄血液无权统摄血液无权血溢脉外血溢脉外 心无心无所主所主心脾心脾两虚两虚心脾两虚心脾两虚： 眩晕、心悸、失眠、多梦、倦眩晕、心悸、失眠、多梦、倦怠、乏力、食少、腹胀。怠、乏力、食少、

95、腹胀。脾失健运脾失健运(三三)心与肝心与肝心与肝的关系，主要是血的运行与贮藏及精神情志方面心与肝的关系，主要是血的运行与贮藏及精神情志方面1)血的运行与贮藏血的运行与贮藏1、生理：、生理：心主血心主血肝有所藏肝有所藏供养于肝供养于肝-肝司其职肝司其职血运正常血运正常肝藏血肝藏血 心有所主、肝有所藏心有所主、肝有所藏肝主疏泄肝主疏泄 调畅气机调畅气机 运行血液运行血液2)2)精神情志的调节精神情志的调节心主神明心主神明 血脉和畅血脉和畅 心悦神明心悦神明肝主疏泄肝主疏泄舒畅气机舒畅气机 调畅情志调畅情志(三三)心与肝心与肝2、病理、病理心血虚心血虚,心无所主、肝无所藏心无所主、肝无所藏心肝血虚心

96、肝血虚情志郁抑情志郁抑气机不畅气机不畅气郁血滞气郁血滞情志所伤情志所伤,心神不主心神不主精神情志异常精神情志异常情志所伤，多化火伤阴，因而在临床上心肝阴虚、情志所伤，多化火伤阴，因而在临床上心肝阴虚、心肝火旺常相互影响或同时并见。心肝火旺常相互影响或同时并见。（四）心与肾（四）心与肾心与肾的关系主要表现为心与肾的关系主要表现为精与血、心肾相交精与血、心肾相交等方面。等方面。1、生理、生理:心主血、肾藏精心主血、肾藏精精血互生精血互生心主神明、肾藏精心主神明、肾藏精精、神相互为用精、神相互为用“心者，生之本，神之变也；肾者，主蛰，封藏之本，精心者，生之本，神之变也；肾者，主蛰，封藏之本，精之处也

97、。夫神精之用，为人身之大主，之处也。夫神精之用，为人身之大主，精以养神，神藏于精，精以养神，神藏于精，而以气行乎其间。为其有以居之，有以藏之，而人道以立，而以气行乎其间。为其有以居之，有以藏之，而人道以立，此心肾所以为人之大主也。此心肾所以为人之大主也。”（内经博义（内经博义心肾论心肾论）心肾相交，心肾相交，“水火既济水火既济”心肾之阴阳相交互济心肾之阴阳相交互济 （四）心与肾（四）心与肾2、病理、病理精血亏虚，精神不济精血亏虚，精神不济：心慌心悸、腰膝酸软、头目：心慌心悸、腰膝酸软、头目昏晕空痛、面色苍白、精神萎靡、头发枯槁，不孕、昏晕空痛、面色苍白、精神萎靡、头发枯槁，不孕、闭经闭经水火不

98、济，心肾不交水火不济，心肾不交：失眠为主症的心悸、怔忡、：失眠为主症的心悸、怔忡、心烦、腰膝酸软，男子梦遗、女子梦交心烦、腰膝酸软，男子梦遗、女子梦交阳虚水泛，阳虚水泛，水气凌心水气凌心：水肿、心悸水肿、心悸 （五）肺与脾（五）肺与脾 主要表现于气的生成和津液的输布代谢两个方面。主要表现于气的生成和津液的输布代谢两个方面。1、生理、生理气的生成气的生成肺主气、司呼吸肺主气、司呼吸吸入清气吸入清气脾主运化脾主运化化生水谷精气化生水谷精气形成宗气形成宗气津液的代谢津液的代谢肺主通调水道肺主通调水道赖脾主运化的资助赖脾主运化的资助脾主运化水液脾主运化水液赖肺气的宣降助输布全身赖肺气的宣降助输布全身

99、（五）肺与脾（五）肺与脾2、病理、病理肺气亏虚，脾失健运肺气亏虚，脾失健运肺脾两虚肺脾两虚咳嗽、气短乏力、便溏、纳少、腹胀。咳嗽、气短乏力、便溏、纳少、腹胀。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 (六六)肺与肝肺与肝肺与肝的关系主要表现在肺与肝的关系主要表现在气机的升降气机的升降出入方面。出入方面。1、生理生理肺气肃降肺气肃降，肝气主升肝气主升调节全身气机的升降。调节全身气机的升降。肺主宣发，肺主宣发，肝主疏泄肝主疏泄调节全身气机的出入。调节全身气机的出入。 (六六)肺与肝肺与肝2、病理、病理肝升太过肝升太过肺失清肃肺失清肃肝气犯肺肝气犯肺“干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病。

100、仍宜泻肝，兼泻肝干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病。仍宜泻肝，兼泻肝气可也。气可也。”医理信述医理信述肝失疏泄肝失疏泄肺气失宣肺气失宣咳嗽、咳痰、胸胁胀满、咳嗽、咳痰、胸胁胀满、头目胀痛头目胀痛肝火犯肺肝火犯肺咳痰黄稠、头目胀痛、面红目赤咳痰黄稠、头目胀痛、面红目赤（七）肺与肾（七）肺与肾-1、生理、生理肺与肾的关系主要表现在水液代谢、呼吸运动及肺肾之阴相互滋养三方面。肺与肾的关系主要表现在水液代谢、呼吸运动及肺肾之阴相互滋养三方面。1)水液代谢水液代谢 肺为水之上源，通调水道肺为水之上源，通调水道 肾为主水之脏肾为主水之脏 ，气化温运水液，气化温运水液共同协调主共同协调主持水液代谢持水液代谢 2

101、 2）呼吸运动）呼吸运动肺为气之主，肺主气司呼肺为气之主，肺主气司呼肾为气之根，肾主纳气肾为气之根，肾主纳气共同协调维共同协调维持呼吸正常持呼吸正常3 3）肺肾之阴相互滋养）肺肾之阴相互滋养 金水相生金水相生（七）肺与肾（七）肺与肾2 2、病理、病理肺失宣降、肾失气化肺失宣降、肾失气化 水液代谢障碍水液代谢障碍（水肿、小便不利（水肿、小便不利）肺肺气气亏亏虚虚、肾肾气气衰衰竭竭 呼呼吸吸无无力力、摄摄纳纳无无权权 （ 呼呼吸吸表表浅浅，动动则则气气喘喘）肾肾阴阴不不足足， 阴阴虚虚火火旺旺， 上上灼灼肺肺金金-潮潮热热盗盗汗汗，颧颧红红颊颊赤赤，口口干干久久咳咳，咳血咯血，舌红少苔咳血咯血，舌

102、红少苔（八）肝与脾（八）肝与脾 肝与脾的关系主要表现在肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互肝与脾的关系主要表现在肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响及对血液调节的协调关系。影响及对血液调节的协调关系。1、生理、生理1）肝主流泄、脾主运化肝主流泄、脾主运化两脏协调、促进饮食物消化吸收。两脏协调、促进饮食物消化吸收。2）脾生血、统血、肝藏血、调节血量脾生血、统血、肝藏血、调节血量共同维持血液生成和运行。共同维持血液生成和运行。2、病理、病理1）肝失疏泄、脾失健运肝失疏泄、脾失健运肝脾不调肝脾不调,木旺乘土、木不疏土、土壅侮木木旺乘土、木不疏土、土壅侮木2）脾不统血、肝不藏血脾不统血、肝不藏血血

103、运失常血运失常（九）肝与肾（九）肝与肾-1、生理、生理 肝肾关系主要表现在肝肾关系主要表现在“肝肾同源肝肾同源”及肝泄肾藏的协调关及肝泄肾藏的协调关系。系。1）肝肾同源肝肾同源精血同源精血同源血的化生，有赖于肾中精气的气化；精气血的化生，有赖于肾中精气的气化；精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。的充盛，亦有赖于血液的滋养。阴阳相通阴阳相通肾阴为阴之本，肝体阴用阳。肾阴为阴之本，肝体阴用阳。2）肝泄肾藏肝泄肾藏肝主疏泄、肾主封藏肝主疏泄、肾主封藏月经来潮和男子泄精月经来潮和男子泄精（九）肝与肾（九）肝与肾2、病理、病理1）肾精亏虚肾精亏虚肝血不足，精血亏虚肝血不足，精血亏虚2）肝肾阴亏肝肾阴亏水不涵

104、木水不涵木肝阳上亢肝阳上亢3）藏泄失调藏泄失调月经紊乱，遗精滑泄或阳强不泄。月经紊乱，遗精滑泄或阳强不泄。（十）脾与肾（十）脾与肾-1、生理、生理脾与肾的关系主要表现在先天后天相充养、水液代谢相脾与肾的关系主要表现在先天后天相充养、水液代谢相协调的关系。协调的关系。1）先天后天相充养）先天后天相充养肾先天促进后天肾先天促进后天肾中精微物质充养脏腑；精微物质的肾中精微物质充养脏腑；精微物质的产生赖肾气的气化。产生赖肾气的气化。脾后天充养先天脾后天充养先天脾运水谷精微充养肾精。脾运水谷精微充养肾精。2）协调水液代谢）协调水液代谢脾主运化水湿、肾为水脏脾主运化水湿、肾为水脏共同调节人体水液代谢平衡共

105、同调节人体水液代谢平衡3）脾肾之阳关系密切）脾肾之阳关系密切相互温养。相互温养。 （十）脾与肾（十）脾与肾2、病理、病理1）先后天不能相互充养先后天不能相互充养体虚，久病，生长发体虚，久病，生长发育不良育不良2）脾失运化、肾失气化脾失运化、肾失气化水液代谢紊乱水液代谢紊乱3）脾肾阳虚脾肾阳虚腹部冷痛，下利清谷，或五更泄腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻，水肿泻，水肿。一、脏与脏之间的关系一、脏与脏之间的关系1、心与肺、心与肺2、心与脾、心与脾5、肺与脾、肺与脾3、心与肝、心与肝6、肺与肝、肺与肝8、肝与脾、肝与脾4、心与肾、心与肾7、肺与肾、肺与肾9、肝与肾、肝与肾10、脾与肾、脾与肾二、六腑之间

106、的关系二、六腑之间的关系 六腑之间的关系主要体现在饮食的消六腑之间的关系主要体现在饮食的消化、吸收和排泄过程中的相互协调和配化、吸收和排泄过程中的相互协调和配合。合。（一）生理（一）生理清清分分别浊别浊胆汁胆汁三焦的气化三焦的气化饮食饮食胃胃胆胆水水液液 膀膀胱胱尿尿食物食物残渣残渣 大大肠肠粪粪便便小肠小肠二、六腑之间的关系二、六腑之间的关系（二）病理（二）病理胃热炽盛胃热炽盛灼伤津液灼伤津液大肠传导失司大肠传导失司便秘便秘大肠燥结大肠燥结腑气不通腑气不通胃气上逆胃气上逆恶心、呕吐恶心、呕吐三焦气化不利三焦气化不利膀胱失司膀胱失司小便不利。小便不利。三焦湿阻三焦湿阻腑气不利腑气不利大便异常。

107、大便异常。三、脏腑之间的关系三、脏腑之间的关系 脏腑之间的关系主要为脏腑之间的关系主要为阴阳表里相合阴阳表里相合的关系。的关系。1、在结构上，主要有经脉相互络属。、在结构上，主要有经脉相互络属。属脏的经脉络于所合之腑；属脏的经脉络于所合之腑；属腑的经脉络于所合之脏。属腑的经脉络于所合之脏。2、生理功能相互协调，相互为用、生理功能相互协调，相互为用3、病理方面相互影响、病理方面相互影响 （一）心与小肠（一）心与小肠 1、结构上结构上:手少阴心经属心络小肠。手少阴心经属心络小肠。手太阳小肠经属小肠络心。手太阳小肠经属小肠络心。2、生理上生理上心火温煦，心血滋养小肠心火温煦，心血滋养小肠;小肠吸收水

108、谷精微，化生心血小肠吸收水谷精微，化生心血（一）心与小肠（一）心与小肠3、病理上、病理上心火亢盛心火亢盛下移小肠下移小肠心烦、尿频、尿急尿灼热、尿赤。心烦、尿频、尿急尿灼热、尿赤。小肠实热小肠实热上熏于心上熏于心心烦失眠、口舌生疮。心烦失眠、口舌生疮。诸病源候论诸病源候论“若心家有热，结于小肠，故小便血也若心家有热，结于小肠，故小便血也”。千金要方千金要方：“口中生疮，名曰小肠实热也口中生疮，名曰小肠实热也”。（二）肺与大肠（二）肺与大肠 1、结构上、结构上:手太阴肺经属肺络大肠手太阴肺经属肺络大肠手阳明大肠经属大肠络肺手阳明大肠经属大肠络肺2、生理上、生理上肺气肃降与大肠传导之间的相互依存关

109、系肺气肃降与大肠传导之间的相互依存关系肺主肃降肺主肃降肺与大肠气机调畅肺与大肠气机调畅呼吸调匀呼吸调匀大肠传导大肠传导肺与大肠气机调畅肺与大肠气机调畅大便通畅大便通畅（二）肺与大肠（二）肺与大肠3、病理上、病理上（1）肺病及肠：）肺病及肠：肺气虚弱肺气虚弱无力推动大肠传导无力推动大肠传导便秘便秘肺失清肃肺失清肃津液不能下达津液不能下达传导失常传导失常大便困难大便困难（2）肠病及肺：）肠病及肺：大肠燥热内结大肠燥热内结腑气不通腑气不通肺失肃降肺失肃降胸满、气短。胸满、气短。（三）（三）脾与胃脾与胃1、结构上、结构上:足太阴脾经属脾络胃足太阴脾经属脾络胃足阳明胃经属胃络脾足阳明胃经属胃络脾2、生理

110、上、生理上:（1）纳运相合）纳运相合胃主受纳胃主受纳为脾的运化提供了物质为脾的运化提供了物质脾主运化脾主运化适应胃继续受纳的需要适应胃继续受纳的需要一运一纳，以保证饮食物的消化，吸收功能正常。一运一纳，以保证饮食物的消化，吸收功能正常。（三）（三）脾与胃脾与胃2、生理上、生理上:（2）升降相宜升降相宜胃主降浊胃主降浊-水谷、糟粕得以下行水谷、糟粕得以下行脾主升清脾主升清-水谷精微得以上输水谷精微得以上输相反相成，清浊各走其道，以保证纳运功能相反相成，清浊各走其道，以保证纳运功能正常进行。正常进行。（三）（三）脾与胃脾与胃2、生理上、生理上:（3）燥湿相济燥湿相济脾为脏属阴脾为脏属阴喜燥恶湿喜燥

111、恶湿脾得阳而运脾得阳而运胃为腑属阳胃为腑属阳喜润恶燥喜润恶燥胃得阴而安胃得阴而安3、病理上病理上（1）胃失受纳，脾失健运）胃失受纳，脾失健运消化功能紊消化功能紊（2）清阳不升、浊阴不降）清阳不升、浊阴不降头晕目眩，恶头晕目眩，恶心心、呕吐，脘腹胀满，腹泻。、呕吐，脘腹胀满，腹泻。（3）脾为湿困，胃为燥扰）脾为湿困，胃为燥扰运化功能失常运化功能失常（四）肝与胆（四）肝与胆1、结构上结构上:足厥阴肝经属肝络胆。足厥阴肝经属肝络胆。足少阳胆经属胆络肝。足少阳胆经属胆络肝。2生理上生理上肝主疏泄、胆汁分泌排泄正常肝主疏泄、胆汁分泌排泄正常共助饮食物消化。共助饮食物消化。肝主谋虑、胆主决断肝主谋虑、胆主

112、决断共同参与精神思维活动。共同参与精神思维活动。3、病理上病理上:肝胆同病肝胆同病：肝胆火旺肝胆火旺口苦、胁痛、急躁易怒口苦、胁痛、急躁易怒肝胆湿热肝胆湿热-胁肋胀痛、食欲不振、口苦、黄疸胁肋胀痛、食欲不振、口苦、黄疸 （五）肾与膀胱（五）肾与膀胱1、结构上结构上:足少阴肾经属肾络膀胱。足少阴肾经属肾络膀胱。足太阳膀胱属膀胱络肾。足太阳膀胱属膀胱络肾。2、生理上、生理上肾中精气充足肾中精气充足气化正常、固摄有权气化正常、固摄有权膀胱开合有度膀胱开合有度排尿正常排尿正常3、病理上病理上肾中精气不足肾中精气不足气化失常、固摄无权气化失常、固摄无权膀胱开合失度膀胱开合失度小便不利、尿频、遗尿、尿失禁

113、。小便不利、尿频、遗尿、尿失禁。湿热蕴结膀胱湿热蕴结膀胱肾的气化失常肾的气化失常尿频尿急、尿痛。尿频尿急、尿痛。 第八章第八章经经络络【目的要求】【目的要求】1.1.熟悉熟悉经络的基本概念、经络系经络的基本概念、经络系统的组成和生理功能。统的组成和生理功能。2.2.熟悉熟悉十二正经的循行分布规律。十二正经的循行分布规律。灵枢经脉篇灵枢经脉篇“经脉者，所以决死生，经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通处百病，调虚实，不可不通”张从正：张从正：“不诵十二经络，开口动手便不诵十二经络，开口动手便错错”李梃：李梃：“医者不明经络，犹人夜行无烛医者不明经络，犹人夜行无烛”概概说说 一、一、经络学说

114、的含义经络学说的含义经络学说是研究人体经络系统的组经络学说是研究人体经络系统的组织结构，生理功能，病理变化及其与脏织结构，生理功能，病理变化及其与脏腑形体官窍等相互联系的学说。腑形体官窍等相互联系的学说。 二、经络学说的起源与形成二、经络学说的起源与形成1经络发于四肢腧穴说经络发于四肢腧穴说（1）经络是体表反应点和针刺传导感应现象）经络是体表反应点和针刺传导感应现象的归纳。的归纳。体表反应点：体表反应点：传导感应现象传导感应现象（2）经络是穴位主治性能的总结）经络是穴位主治性能的总结“点点”“线线”经络经络2先经络后腧穴说先经络后腧穴说（1）五十二病方五十二病方中只有脉名而无经名，中只有脉名而

115、无经名，且没有一个穴位。且没有一个穴位。（2）内经内经详于经络，略于腧穴。详于经络，略于腧穴。三、经络的实质三、经络的实质1、现代科学的证实、现代科学的证实2、现代科学对经络实质的探讨、现代科学对经络实质的探讨3、经络的实质、经络的实质-似乎包括了脉管系统、神似乎包括了脉管系统、神经系统、神经经系统、神经-体液调节系统的部分形态和体液调节系统的部分形态和生理功能及病理现象。生理功能及病理现象。第一节第一节经络系统的内容经络系统的内容一、一、经络的概念经络的概念:经络是经脉和络脉的总称。经络是经脉和络脉的总称。“经经”，路径；，路径；“络络”，网络。，网络。经络是遍布周身，联络脏腑肢节，沟通经络

116、是遍布周身，联络脏腑肢节，沟通上下内外上下内外,全身气血运行的通道全身气血运行的通道(系统系统）经经：为主干：为主干,大多直行大多直行,位置相对较深位置相对较深,数量少。数量少。络络：为分支，纵横交错，位置相对较浅，：为分支，纵横交错，位置相对较浅，数数量较多。量较多。二、经络系统的组成二、经络系统的组成 经络系统由经脉、络脉、经筋、皮部经络系统由经脉、络脉、经筋、皮部等四个部分组成。等四个部分组成。在内连属于脏腑，在外连属于筋肉皮肤。在内连属于脏腑，在外连属于筋肉皮肤。灵枢灵枢海论海论说：说：“内属于脏腑、外络内属于脏腑、外络于肢节于肢节”。经络经络经络经络经经十二经脉十二经脉：手足三阴三阳

117、：手足三阴三阳奇经八脉奇经八脉：督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、：督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维阳维 十二经别十二经别: :从十二经脉别出的最大分支从十二经脉别出的最大分支络络十五别络十五别络：列缺、通里、内关、支正、偏历、外关、：列缺、通里、内关、支正、偏历、外关、飞阳、光明、丰隆、公孙、大钟、蠡沟、长强、鸠尾、飞阳、光明、丰隆、公孙、大钟、蠡沟、长强、鸠尾、大包大包孙络孙络：最细小之络脉：最细小之络脉浮络浮络：浮现于体表之络：浮现于体表之络第二节第二节经络的循行分布经络的循行分布一、十二经脉的循行分布一、十二经脉的循行分布手太阴肺经手太阴肺经足太阴脾经足太阴脾经手厥阴心包经手厥阴

118、心包经足厥阴肝经足厥阴肝经手少阴心经手少阴心经足少阴肾经足少阴肾经手阳明大肠经手阳明大肠经足阳明胃经足阳明胃经手少阳三焦经手少阳三焦经足少阳胆经足少阳胆经手太阳小肠经手太阳小肠经足足太阳太阳太阳太阳膀胱经膀胱经 十二经脉是经络系统中的十二条主体干线，十二经脉是经络系统中的十二条主体干线，它包含：它包含：【特点】【特点】 特定的阴阳属性特定的阴阳属性 相应的脏腑所属、相应的脏腑所属、手足所属手足所属有规律的循行分布有规律的循行分布有其所属的腧穴有其所属的腧穴二、十二经脉的特点二、十二经脉的特点（一）特定的阴阳属性（一）特定的阴阳属性阴和阳根据其阴阳之气的多少而各再分为阴和阳根据其阴阳之气的多少而

119、各再分为-三阴三阳。三阴三阳。三阴三阴：太阴最盛、少阴次之、厥阴再次。：太阴最盛、少阴次之、厥阴再次。三阳三阳：阳明最盛、太阳次之、少阳再次：阳明最盛、太阳次之、少阳再次二、十二经脉的特点二、十二经脉的特点(二二)脏腑所属脏腑所属:每条经脉均有其所属的脏每条经脉均有其所属的脏(或腑）或腑）1、阴经属脏、阴经属脏手手手手三三三三阴阴阴阴手太阴手太阴手太阴手太阴肺肺肺肺手厥阴手厥阴手厥阴手厥阴心包心包心包心包手少阴手少阴手少阴手少阴心心心心足足足足三三三三阴阴阴阴足太阴足太阴足太阴足太阴脾脾脾脾足厥阴足厥阴足厥阴足厥阴肝肝肝肝足少阴足少阴足少阴足少阴肾肾肾肾2 2 2 2、阳经属腑、阳经属腑、阳经

120、属腑、阳经属腑手手三三阳阳手阳明手阳明手阳明手阳明大肠大肠大肠大肠手少阳手少阳手少阳手少阳三焦三焦三焦三焦手太阳手太阳手太阳手太阳小肠小肠小肠小肠足足三三阳阳足阳明足阳明足阳明足阳明胃胃胃胃足少阳足少阳足少阳足少阳胆胆胆胆足太阳足太阳足太阳足太阳膀胱膀胱膀胱膀胱二、十二经脉的特点二、十二经脉的特点（一）特定的阴阳属性（一）特定的阴阳属性（二）脏腑所属（二）脏腑所属（三）分布循行有规律（三）分布循行有规律内行部分行于胸腹联络脏腑；内行部分行于胸腹联络脏腑；外行部分左右对称地分布于头面、躯干、外行部分左右对称地分布于头面、躯干、四肢。四肢。（四）每条经脉均有其所属的腧穴（四）每条经脉均有其所属的腧

121、穴。三、十二经脉循行分布规律三、十二经脉循行分布规律（一）走向规律（一）走向规律（二）分布规律（二）分布规律（三）流注次序（三）流注次序（四）交接规律（四）交接规律（一）走向规律（一）走向规律手三阴手三阴手三阴手三阴胸胸胸胸腹腹腹腹手手手手手三阳手三阳手三阳手三阳头头头头足三阳足三阳足三阳足三阳足足足足足三阴足三阴足三阴足三阴手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经手厥阴心包经手厥阴心包经手厥阴心包经手厥阴心包经手少阴心经手少阴心经手少阴心经手少阴心经手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经手少阳三焦经手少阳三焦经手少阳三焦经手少阳三焦经手太阳小肠经手太阳小肠经手太阳小肠经手太阳小肠经

122、足阳明胃经足阳明胃经足阳明胃经足阳明胃经足少阳胆经足少阳胆经足少阳胆经足少阳胆经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阴脾经足太阴脾经足太阴脾经足太阴脾经足厥阴肝经足厥阴肝经足厥阴肝经足厥阴肝经足少阴肾经足少阴肾经足少阴肾经足少阴肾经（二）分布规律（二）分布规律1、内行分布内行分布（1）阴经属脏：）阴经属脏：手三阴联系胸部，内属肺、心包、心手三阴联系胸部，内属肺、心包、心；手太阴肺经手太阴肺经属肺，络大肠。属肺，络大肠。手厥阴心包经手厥阴心包经属心包，络三焦。属心包，络三焦。手少阴心经手少阴心经属心，络小肠。属心，络小肠。足三阴联系腹部，内属脾、肝、肾足三阴联系腹部，内属脾、肝、

123、肾。足太阴脾经足太阴脾经属脾，络胃。属脾，络胃。足厥阴肝经足厥阴肝经属肝，络胆。属肝，络胆。足少阴肾经足少阴肾经属肾，络膀胱。属肾，络膀胱。（二）分布规律（二）分布规律1、内行分布、内行分布（2)阳经属腑阳经属腑:腑位于腹部腑位于腹部手三阳内属大肠、三焦、小肠手三阳内属大肠、三焦、小肠手阳明大肠经手阳明大肠经属大肠，络肺。属大肠，络肺。手少阳三焦经手少阳三焦经属三焦，络心属三焦，络心包。包。手太阳小肠经手太阳小肠经属小肠，络心。属小肠，络心。足三阳内属胃、胆、膀胱足三阳内属胃、胆、膀胱足阳明胃经经足阳明胃经经属胃，络脾。属胃，络脾。足少阳胆经足少阳胆经属胆，络肝。属胆，络肝。足太阳膀胱经足太阳

124、膀胱经属膀胱，络肾。属膀胱，络肾。2、外行部分、外行部分十二经脉左右对称地分布在头面、躯干、四肢。十二经脉左右对称地分布在头面、躯干、四肢。手、足阳明经手、足阳明经面额部面额部手太阳经手太阳经面颊部面颊部足太阳经足太阳经头顶、枕项部头顶、枕项部手、足少阳经手、足少阳经头两侧部头两侧部（1 1）头面的分布）头面的分布（2）躯干的分布）躯干的分布阳经：阳经：手三阳手三阳行于肩胛部行于肩胛部足三阳足三阳行于躯干行于躯干前前足阳明胃经足阳明胃经侧侧足少阳胆经足少阳胆经后后足太阳膀胱经足太阳膀胱经阴经：阴经：手三阴手三阴均从胸腋部走均从胸腋部走出出足三阴足三阴均行于腹面均行于腹面自脐向外的顺序为：自脐向

125、外的顺序为：足少阴、足阳明、足太阴、足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴足厥阴 （3）四肢分布）四肢分布阳经分布于四肢外侧面阳经分布于四肢外侧面 前缘前缘阳明阳明 中线中线少阳少阳 后缘后缘太阳太阳阴经分布于四肢内侧面阴经分布于四肢内侧面 前缘前缘太阴太阴 中线中线厥阴厥阴 后缘后缘少阴少阴 （三）流注次序（三）流注次序 十二经分布在人体内外，其经气运行循环十二经分布在人体内外，其经气运行循环贯注。贯注。从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，再从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，再复注于手太阴肺经，首尾相贯，如环无端。复注于手太阴肺经，首尾相贯，如环无端。素问素问举痛论举痛论：“经脉流行不止，环周

126、不经脉流行不止，环周不休。休。”灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形：“经络之相贯，如经络之相贯，如环无端。环无端。” 经络走向规律经络走向规律手三阴手三阴手三阴手三阴胸胸胸胸腹腹腹腹手手手手手三阳手三阳手三阳手三阳头头头头足三阳足三阳足三阳足三阳足足足足足三阴足三阴足三阴足三阴手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经手厥阴心包经手厥阴心包经手厥阴心包经手厥阴心包经手少阴心经手少阴心经手少阴心经手少阴心经手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经手少阳三焦经手少阳三焦经手少阳三焦经手少阳三焦经手太阳小肠经手太阳小肠经手太阳小肠经手太阳小肠经足阳明胃经足阳明胃经足阳明胃经足阳明胃经足少阳胆经足

127、少阳胆经足少阳胆经足少阳胆经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阴脾经足太阴脾经足太阴脾经足太阴脾经足厥阴肝经足厥阴肝经足厥阴肝经足厥阴肝经足少阴肾经足少阴肾经足少阴肾经足少阴肾经手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经 手阳明手阳明手阳明手阳明大肠大肠大肠大肠经经经经 食指端 足阳明足阳明足阳明足阳明胃胃胃胃经经经经 鼻翼旁 足太阴足太阴足太阴足太阴脾脾脾脾经经经经 心中足大趾端 手少阴手少阴手少阴手少阴心心心心经经经经 手太阳手太阳手太阳手太阳小肠小肠小肠小肠经经经经 小指端 足太阳足太阳足太阳足太阳膀胱膀胱膀胱膀胱经经经经 足少阴足少阴足少阴足少阴肾肾肾肾经经经经 足小趾

128、端 胸中 手厥阴手厥阴手厥阴手厥阴心包心包心包心包经经经经 手少阳手少阳手少阳手少阳三焦三焦三焦三焦经经经经 无名指端 足少阳足少阳胆胆经经 目外眦 足厥阴肝经足厥阴肝经足大趾 肺中 目内眦食指端 鼻翼旁 足大趾端 特点： （）始于手太阴肺经，依次传至足厥阴肝经，又往复传至于是手太阴肺经。“首尾相贯，如环无端” （）每两条阴经分别与相表里的两条阳经交替相传。 （）阳经之间是手足同名经相传，且从手经传至足经。 （）阴经之间是依太阴 少阴 厥阴太阴相传且从足经传手经。手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经 手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经 足阳明胃经足阳明胃经足阳明胃经足阳明胃经

129、 足太阴脾经足太阴脾经足太阴脾经足太阴脾经 心中手少阴心经手少阴心经手少阴心经手少阴心经 手太阳小肠经手太阳小肠经手太阳小肠经手太阳小肠经 小指端 足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阳膀胱经 足少阴肾经足少阴肾经足少阴肾经足少阴肾经 足小趾端 胸中 手厥阴心包经手厥阴心包经手厥阴心包经手厥阴心包经 手少阳三焦经手少阳三焦经手少阳三焦经手少阳三焦经 无名指端 足少阳胆经足少阳胆经 目外眦 足厥阴肝经足厥阴肝经足大趾 肺中 目内眦食指端 鼻翼旁 足大趾端 （）相表里的阴经与阳经在四肢末端交接 手三阴与手三阳在上肢的末端 足三阴与足三阳在下肢的末端 （）同名的手足阳经在头面部交接 （）手足阴经

130、在胸腹部交接（四）交接规律手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经 手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经 足阳明胃经足阳明胃经足阳明胃经足阳明胃经 足太阴脾经足太阴脾经足太阴脾经足太阴脾经 心中手少阴心经手少阴心经手少阴心经手少阴心经 手太阳小肠经手太阳小肠经手太阳小肠经手太阳小肠经 小指端 足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足太阳膀胱经 足少阴肾经足少阴肾经足少阴肾经足少阴肾经 足小趾端 胸中 手厥阴心包经手厥阴心包经手厥阴心包经手厥阴心包经 手少阳三焦经手少阳三焦经手少阳三焦经手少阳三焦经 无名指端 足少阳胆经足少阳胆经 目外眦 足厥阴肝经足厥阴肝经足大趾 肺中 目内眦四、奇

131、经八脉的循行分布四、奇经八脉的循行分布奇经八脉是异于十二正经的经脉，它包奇经八脉是异于十二正经的经脉，它包括：督脉、任脉、冲脉、括：督脉、任脉、冲脉、阴跷脉、阳跷脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉阴维脉、阳维脉。奇、异：奇、异：1、无特定的阴阳属性；、无特定的阴阳属性；2、无直接的脏腑络属关系；、无直接的脏腑络属关系；3、无总体循行分部规律，无手足、无总体循行分部规律，无手足表里相配关系；表里相配关系；4、除督、任二脉之外，其余六条、除督、任二脉之外，其余六条经均无本经腧穴。经均无本经腧穴。（一）（一）循行分布规律循行分布规律督、任、冲三脉皆起于胞中督、任、冲三脉皆起于胞中,同出于会阴同出于会

132、阴,然然后别道而行后别道而行,分布于腰背胸腹等处分布于腰背胸腹等处,“一源而三歧一源而三歧”。督脉从会阴向后再向上，分布于腰、背正中督脉从会阴向后再向上，分布于腰、背正中线，再经项、头顶、额到口唇；任脉从会阴向前线，再经项、头顶、额到口唇；任脉从会阴向前再向上，分布于腹、胸正中线，经咽喉、口唇以再向上，分布于腹、胸正中线，经咽喉、口唇以至目眶下。督任二脉不仅是同一起点，而且在口至目眶下。督任二脉不仅是同一起点，而且在口唇部位相连接。唇部位相连接。冲脉从会阴向前再向上，夹脐而行，直冲而冲脉从会阴向前再向上，夹脐而行，直冲而上，主要分布于腹、胸。带脉横围于腰腹，绕身上，主要分布于腹、胸。带脉横围于

133、腰腹，绕身一周，状如束带。一周，状如束带。跷脉与维脉均分阴阳，左右对称（略）。跷脉与维脉均分阴阳，左右对称（略）。（二）循行分布部位（略）。（二）循行分布部位（略）。第三节第三节经络的生理功能经络的生理功能一、经络的基本功能一、经络的基本功能（一）联络组织器官，沟通表里上下（一）联络组织器官，沟通表里上下（二）通行气血阴阳（二）通行气血阴阳（三）感应与传导（三）感应与传导（四）调节机能活动（四）调节机能活动二、奇经八脉的功能二、奇经八脉的功能（一）加强十二经脉的联络与沟通（一）加强十二经脉的联络与沟通（二）调节十二经脉中的气血与阴阴（二）调节十二经脉中的气血与阴阴（三）参与女性的特殊生理活动（

134、三）参与女性的特殊生理活动-冲任冲任督带督带三、十五别络的功能三、十五别络的功能（一）加强十二经脉表里两经间在肢体（一）加强十二经脉表里两经间在肢体的联系的联系（二）加强十四经脉与躯体组织之间的（二）加强十四经脉与躯体组织之间的联系联系第九章第九章形体官窍形体官窍 第一节第一节五体五体脉、筋、肌肉、皮肤、骨（内容已脉、筋、肌肉、皮肤、骨（内容已在在“脏腑脏腑”章中论述，此略）章中论述，此略）。第二节第二节五官九窍五官九窍舌、目、口、鼻、耳、二阴（内容舌、目、口、鼻、耳、二阴（内容已在已在“脏腑脏腑”章中论述，此略）章中论述，此略）。第十章第十章体体质质目的要求目的要求1.了解体质概念与分类。了

135、解体质概念与分类。2.了解影响体质形成的了解影响体质形成的因素。因素。概概述述1.含义含义:体质是人体在遗传性和获得性基础上表体质是人体在遗传性和获得性基础上表现出来的功能（包括心理气质）和形态上相现出来的功能（包括心理气质）和形态上相对稳定的固有特性（即个体的差异）。又称对稳定的固有特性（即个体的差异）。又称素体、禀气、气质、气体、禀赋等。素体、禀气、气质、气体、禀赋等。2.体质的表现特点体质的表现特点:P105普遍性普遍性-人人都有人人都有复杂性复杂性-千状万态千状万态全面性全面性-全面体现在人的功能和形态各方面全面体现在人的功能和形态各方面连续性连续性-时间的不间断性时间的不间断性 体质

136、的表现形式体现在二方面体质的表现形式体现在二方面:1.生理状态下生理状态下-生理反应性生理反应性2.病理状态下病理状态下-发病倾向性发病倾向性第一节第一节体质的形成体质的形成 一、先天因素一、先天因素-取决于父母取决于父母二、后天因素二、后天因素-饮食、劳动、锻炼、婚饮食、劳动、锻炼、婚育、气候环境、地理因素、精神情志、育、气候环境、地理因素、精神情志、调养等。调养等。第二节第二节体质的分类体质的分类一、阴阳平和质一、阴阳平和质-功能较协调的体质。功能较协调的体质。二、偏阳质二、偏阳质-偏亢奋、偏热、多动等特偏亢奋、偏热、多动等特性的体质。性的体质。三、偏阴质三、偏阴质-偏于不足、偏寒、多静偏

137、于不足、偏寒、多静等特性的体质等特性的体质第三节第三节体质的演化体质的演化 一、一、体质演化的条件体质演化的条件内因、外因、时间内因、外因、时间二、二、体质演化的一般规律体质演化的一般规律偏阳质偏阳质阳质阳质偏阴质偏阴质阴质阴质阴阳平和质阴阳平和质偏阳或偏阴偏阳或偏阴第三篇第三篇病因病机病因病机第十一章第十一章 病因病因 目的要求目的要求 1.1.熟悉病因（邪气）概念及分类。熟悉病因（邪气）概念及分类。2.2.掌握六淫、七情、疫疠的概念及其致病规律。掌握六淫、七情、疫疠的概念及其致病规律。3 3、熟悉六淫各自致病特点。、熟悉六淫各自致病特点。4 4、了解中医探求病因的主要方法。、了解中医探求病

138、因的主要方法。5 5、了解劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。、了解劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。6 6、熟悉痰、饮、瘀血的基本概念、形成原因和、熟悉痰、饮、瘀血的基本概念、形成原因和致病特点。致病特点。一、概念一、概念(一一)病因的概念病因的概念病因，指引起人体发生疾病的原因，亦病因，指引起人体发生疾病的原因，亦称致病因素。称致病因素。(二二)病因学说的概念病因学说的概念病因学说是研究致病因素的性质、致病病因学说是研究致病因素的性质、致病特点和致病规律的一门学说。特点和致病规律的一门学说。 （三）中医病因学的沿革（三）中医病因学的沿革1.黄帝内经黄帝内经将病因分为阴阳两类将病因分为阴阳两类P1

139、162.金匮要略金匮要略将病因入侵概括为三个途径将病因入侵概括为三个途径P1163、宋、宋陈无择提出了陈无择提出了“三因学说三因学说”-即内因、即内因、外因、不内外因外因、不内外因P1164、现今教材将病因分为外感病因、内伤病因、现今教材将病因分为外感病因、内伤病因、病理性病因、其他病因四类。病理性病因、其他病因四类。二、病因学说的特点二、病因学说的特点（一）取象比类（一）取象比类 通通过过对对病病症症、体体征征与与自自然然现现象象进进行行联联系系比比较较，来来认认识识和和推推断断病病因因。如如：游游走走不不定定-风风 重浊趋下重浊趋下-湿湿（二）辨证求因（审证求因）（二）辨证求因（审证求因）

140、 以以病病证证的的临临床床表表现现为为依依据据，通通过过综综合合分分析析疾疾病病的的症症状状、体体征征，推推求求病病因因。此此为为探探求求病病因因的的主要方法。主要方法。如如：脘脘腹腹胀胀痛痛、嗳嗳腐腐吞吞酸酸、呕呕吐吐厌厌食食、腹腹泻泻-食积食积三、病因分类三、病因分类( (一一) )外感病因外感病因 主要包括外感六淫、疫疠之气。主要包括外感六淫、疫疠之气。( (二二) )内伤病因内伤病因 主主要要包包括括七七情情内内伤伤, ,饮饮食食失失宜宜, ,劳劳逸逸过过度度( (三三) )病理性病因病理性病因 主要指痰饮、瘀血、结石。主要指痰饮、瘀血、结石。( (四四) )其他病因其他病因 主要包括

141、虫兽咬伤、金刃所伤、跌仆主要包括虫兽咬伤、金刃所伤、跌仆努伤以及药邪、医过、胎传等。努伤以及药邪、医过、胎传等。第一节第一节外感病因外感病因 概念：概念： 外外感感病病因因，是是指指来来源源于于自自然然界界，多多从从口口鼻鼻、肌肌表表侵侵入入人人体体而而引引发发疾疾病病的一类致病因素。的一类致病因素。 包括：包括：一、六淫一、六淫 二、疠气二、疠气 ( (疫疠之气疫疠之气) )。一、六淫一、六淫( (一一) )六淫的含义六淫的含义1. 1. 六淫六淫指风、寒、暑、湿、燥、指风、寒、暑、湿、燥、火火 六种使人致病的外感病邪的统称。六种使人致病的外感病邪的统称。 淫淫太过之意，引申为异常。太过之意

142、，引申为异常。 2. 2. 六气六气 指风、寒、暑、湿、燥、指风、寒、暑、湿、燥、 火六种正常的自然气候变化。火六种正常的自然气候变化。3. 3. 六气成为六淫的原因六气成为六淫的原因一、六淫一、六淫( (二二) )六淫的致病特点六淫的致病特点( (致病规律致病规律) ) 1 1、外感性、外感性 2 2、季节性、季节性 3 3、地区性、地区性 4 4、相兼性与单一性、相兼性与单一性 5 5、转化性、转化性( (三三) )六淫各自的性质和致病特点六淫各自的性质和致病特点 1 1、风、风风为春季的主气，但四季皆有，故风为春季的主气，但四季皆有，故风邪引起的疾病以春季为多风邪引起的疾病以春季为多,

143、,其它季节亦可发其它季节亦可发生。生。(1)(1)风为阳邪风为阳邪, ,其性开泄其性开泄, ,易袭阳位。易袭阳位。 性质：性质： （浮越）（浮越） 阳邪阳邪风性轻扬、向上、向外。风性轻扬、向上、向外。 开泄开泄风性散发。风性散发。致病特点：致病特点： 易袭阳位易袭阳位 头面、阳经、肌头面、阳经、肌表。表。 皮毛腠理开泄皮毛腠理开泄 汗出、恶风。汗出、恶风。 素问素问太阴阳明论太阴阳明论：“伤于风者，上先受伤于风者，上先受之之”1、风、风(1)(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)(2)风性善行、数变（多变）风性善行、数变（多变）性质：性质： （多变）（多变）

144、善行善行风性善动不居，行无定处风性善动不居，行无定处 数变数变风性来去迅速，变幻无常风性来去迅速，变幻无常致病特点致病特点： 病位游移不定病位游移不定 行痹行痹 发病快，传变快发病快，传变快 风疹瘙痒风疹瘙痒1、风、风(1)(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)(2)风性善行、数变风性善行、数变(3)(3)风为百病之长（多兼其他邪）风为百病之长（多兼其他邪）性质：性质： 指指风风邪邪为为外外邪邪致致病病的的先先导导，寒寒、湿湿、燥燥、热热诸邪多依附于风而侵犯人体。诸邪多依附于风而侵犯人体。致病特点：致病特点： 致病广泛，风寒、风热、风湿、风燥等。致病广泛，风寒

145、、风热、风湿、风燥等。1、风、风(1)(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)(2)风性善行、数变风性善行、数变(3)(3)风为百病之长风为百病之长(4)(4)风性主动风性主动（善动）（善动）性质：性质： 风具有动摇不定之性。风具有动摇不定之性。致病特点：致病特点： 病症表现为动摇、四肢抽搐、角弓反张等病症表现为动摇、四肢抽搐、角弓反张等。2、寒、寒外寒侵袭外寒侵袭: : 伤寒伤寒寒伤肌表寒伤肌表 中寒中寒寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑 (1)(1)寒为阴邪，易伤阳气（寒凉）寒为阴邪，易伤阳气（寒凉）性质：性质： 阴邪，阴邪，“阴盛则寒阴盛则寒” ” 致病特点：致病特

146、点： 损损伤伤阳阳气气明明显显寒寒象象症症状状: :恶恶寒寒、肢肢冷冷, ,分分泌泌物物、排排泄泄物物清清冷冷 下下利利清清谷、小便清长谷、小便清长.2、寒、寒(1)(1)寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气(2)(2)寒性凝滞寒性凝滞凝滞，即凝结、阻滞不通。凝滞，即凝结、阻滞不通。性质：性质： 凝凝寒性使万物凝结寒性使万物凝结 滞滞寒性使万物痹阻不通寒性使万物痹阻不通 致病特点：致病特点： 经经脉脉气气血血凝凝结结、阻阻滞滞不不通通产产生生痛痛的症状的症状 素素问问痹痹论论：“痛痛者者，寒寒气气多多也也，有寒故痛也有寒故痛也。”2、寒、寒(1)(1)寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气(2)

147、(2)寒性凝滞寒性凝滞(3)(3)寒性收引寒性收引收引，收缩牵引。收引，收缩牵引。性质：性质：收引，寒性有收缩牵引之性。收引，寒性有收缩牵引之性。致病特点：致病特点： 气机收敛气机收敛, ,腠理闭塞腠理闭塞-恶寒发热、无汗恶寒发热、无汗 经经络络筋筋脉脉收收缩缩挛挛急急 头头身身疼疼痛痛、脉脉紧、关节曲伸不利等紧、关节曲伸不利等。3、暑、暑 暑为夏季的主气，为火热所化。暑为夏季的主气，为火热所化。 暑邪致病，有严格的季节性，纯属外邪。暑邪致病，有严格的季节性，纯属外邪。(1)(1)暑为阳邪，其性炎热（炎热）暑为阳邪，其性炎热（炎热）性质：性质： 阳邪阳邪暑为火热之气，火热为阳。暑为火热之气，火

148、热为阳。 炎热炎热“阳胜则热阳胜则热”。致病特点：致病特点： 一派阳热症状：壮热、面赤、心烦、一派阳热症状：壮热、面赤、心烦、脉象洪大。脉象洪大。3、暑、暑(1)(1)暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 （炎热）（炎热）(2)(2)暑性升散，易伤津耗气（升散）暑性升散，易伤津耗气（升散）性质性质：暑为火热之气，主升主散：暑为火热之气，主升主散, ,致致病病特特点点：开开泄泄汗汗孔孔；上上犯犯头头目目；易易伤伤津耗气津耗气见于上部、外部症状见于上部、外部症状汗多、突然昏汗多、突然昏倒倒伤津、耗气症状：乏力气短，汗多，口伤津、耗气症状：乏力气短，汗多，口渴喜饮、小便短赤，渴喜饮、小便短赤，. .

149、3、暑、暑(1)(1)暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 (2)(2)暑性升散，易伤津耗气暑性升散，易伤津耗气(3)(3)暑多挟湿（易夹湿）暑多挟湿（易夹湿）性性质质：暑暑季季炎炎热热，且且多多雨雨潮潮湿湿，热热蒸蒸湿湿动动，相相兼侵犯人体为病。兼侵犯人体为病。致病特点：致病特点： 暑暑热热及及湿湿的的症症状状夹夹杂杂身身热热不不扬扬，四四肢困倦、胸闷呕吐、恶心、大便溏泄而不爽。肢困倦、胸闷呕吐、恶心、大便溏泄而不爽。4、湿、湿湿邪致病途径：湿邪致病途径： 感受雾露之气；感受雾露之气； 以水为事；以水为事； 久居湿地；久居湿地； 涉水淋雨；涉水淋雨；4、湿、湿(1) (1) 湿为阴邪，易阻遏

150、气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气性质：性质：阴邪，湿性类水，水属阴。阴邪，湿性类水，水属阴。致病特点：致病特点：阻遏气机阻遏气机气机升降失常气机升降失常 胸闷脘胸闷脘痞、大便不爽痞、大便不爽.损伤阳气损伤阳气 常困脾阳，脾阳不振，运常困脾阳，脾阳不振，运化无权，水化无权，水湿停聚湿停聚 腹泻、水肿、腹水、小便不腹泻、水肿、腹水、小便不利。利。4、湿、湿(1)(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2)(2)湿性重浊湿性重浊性质：性质：重浊，即沉重、重着和秽浊不净重浊，即沉重、重着和秽浊不净 重重湿性类水而沉重湿性类水而沉重 浊浊湿性秽浊不清湿性秽浊不

151、清 致病特点：致病特点： 症状沉重症状沉重 头重如裹头重如裹、周身困、周身困重重 分泌物、排泄物秽浊不清分泌物、排泄物秽浊不清 大便溏大便溏泄、下痢粘液、小便混浊、白带过多、泄、下痢粘液、小便混浊、白带过多、湿疹浸淫流水湿疹浸淫流水. .4、湿、湿(3)(3)湿性粘滞湿性粘滞 性质：性质：粘滞，即粘腻滞着。粘滞，即粘腻滞着。 粘粘湿性粘腻不爽湿性粘腻不爽 滞滞湿性滞着不畅湿性滞着不畅 致病特点致病特点 ：症症状状粘粘腻腻不不爽爽排排泄泄物物、分分泌泌物物多多滞滞涩不爽。涩不爽。病程缠绵难愈病程缠绵难愈病程长、或反复发作。病程长、或反复发作。4、湿、湿(1)(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。

152、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2)(2)湿性重浊湿性重浊(3)(3)湿性粘滞湿性粘滞(4)(4)湿性趋下，易袭阴位（趋下）湿性趋下，易袭阴位（趋下）性质性质： 趋下，水湿具有向下特性。趋下，水湿具有向下特性。致病特点致病特点： 易易袭袭阴阴位位多多见见机机体体下下部部症症状状: :水肿、淋浊、带下、泄痢水肿、淋浊、带下、泄痢. . 5、燥、燥 (1)(1)燥性干涩，易伤津液（干燥、涩滞）燥性干涩，易伤津液（干燥、涩滞）性质：性质： 干涩干涩燥性干而涩滞燥性干而涩滞致病特点：致病特点：易伤津液易伤津液 易易伤伤津津液液 口口鼻鼻干干燥燥、咽咽干干口口燥燥、皮皮肤肤干干涩涩、皲皲裂裂，痰痰粘粘

153、滞滞难难出出，大便干结等大便干结等5、燥、燥(1)(1)燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液(2)(2)燥易伤肺燥易伤肺燥燥邪邪伤伤肺肺之之因因：天天气气通通于于肺肺。肺肺为为娇娇脏脏喜濡润。喜濡润。 致病特点：致病特点：易伤肺阴、伤肺络易伤肺阴、伤肺络 伤伤及及肺肺阴阴 干干咳咳少少痰痰、或或痰痰粘粘难难咯咯 损伤肺络损伤肺络 咯血、胸痛咯血、胸痛. 6、火、火 火、热、温同性，均表示气的阳热特性。火、热、温同性，均表示气的阳热特性。 区区别别：程程度度差差异异, ,温温为为热热之之渐渐, ,热热为为火火之之渐渐, ,火为热之极。火为热之极。 差异：差异：温热温热多表示邪气多表示邪气 火火可

154、为邪气，亦可为正气可为邪气，亦可为正气“少少火火”-为为生生理理之之火火，指指藏藏于于脏脏腑腑之之内内，具具有有温温煦煦、推推动动、生生化化作作用用的的阳阳气气 。“少少火火生气生气” “壮壮火火”-为为病病理理之之火火，指指阳阳盛盛太太过过，耗耗伤伤人体正气的亢奋之火。人体正气的亢奋之火。“壮火食气壮火食气”6、火、火(火火) )热为阳邪，其性炎上（燔灼炎上）热为阳邪，其性炎上（燔灼炎上）性质：性质： 阳邪阳邪火热之性为阳火热之性为阳 炎上炎上火热之性具有燔灼、升腾。火热之性具有燔灼、升腾。致病特点致病特点：火热、毒胜，易上攻头面：火热、毒胜，易上攻头面- 头头面面热热毒、疮疡肿毒毒、疮疡肿

155、毒6、火、火(火火) )热为阳邪，其性炎上热为阳邪，其性炎上(火火) )热易伤津耗气（燔灼）热易伤津耗气（燔灼） 致病特点：致病特点：伤津耗气伤津耗气伤津伤津口渴喜饮口渴喜饮, ,咽干舌燥咽干舌燥, ,小便短赤小便短赤.耗气耗气 轻者气虚轻者气虚重者气脱重者气脱 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“壮火食气壮火食气”6、火、火(火火) )热为阳邪，其性炎上热为阳邪，其性炎上 (火火) )热易伤津耗气热易伤津耗气(火火) )热易生风动血（燔灼）热易生风动血（燔灼） 致病特点：致病特点：生生风风：火火热热燔燔灼灼肝肝阴阴，筋筋脉脉失失养养称称为为“热热极极生生风风”高高热热神神昏昏、谵谵语语、四四肢

156、肢抽抽搐搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张目睛上视、颈项强直、角弓反张动动血血：血血行行加加速速迫迫血血妄妄行行-吐吐血血、衄衄血血、便血、尿血、皮肤发斑、月经过多、崩漏便血、尿血、皮肤发斑、月经过多、崩漏6、火、火(火火) )热为阳邪，其性炎上热为阳邪，其性炎上 (火火) )热易伤津耗气热易伤津耗气(火火) )热易生风动血热易生风动血(火火) )热易致肿疡（燔灼）热易致肿疡（燔灼） 致病特点致病特点易致肿疡易致肿疡 火火热热之之邪邪易易入入营营血血分分，聚聚于于局局部部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。腐蚀血肉发为痈肿疮疡。6.火火(火火) )热为阳邪，其性炎上热为阳邪，其性炎上 (火火) )热易伤津耗

157、气热易伤津耗气(火火) )热易生风动血热易生风动血(火火) )热易致肿疡（燔灼）热易致肿疡（燔灼） ( (火火) )热多兼邪热多兼邪 致致病病特特点点可可与与六六淫淫中中的的风风、暑暑、湿湿、燥燥相相兼兼，形形成成风风热热、暑暑热热、湿湿热热、燥热之邪。燥热之邪。二、疫疠（疠气）二、疫疠（疠气）( (一一) )基本概念基本概念 疠疠气气，指指一一类类具具有有强强烈烈传传染染性性和和流流行行性的致病病邪。性的致病病邪。 有有“疫疫气气”、“疫疫毒毒”、“戾戾气气”、“异气异气”、“毒毒气气”、“乖乖戾戾之之气气” ” 、 “杂杂气气”等名称。等名称。 瘟瘟疫疫（温温疫疫）-主主要要指指温温病病中

158、中具具有有强强烈传染性和流行性的一类疾病。烈传染性和流行性的一类疾病。 素素问问遗遗篇篇刺刺法法论论“五五疫疫之之至至，皆皆相相染易，无问大小，症状相似染易，无问大小，症状相似”。二、疠气二、疠气(疫疠疫疠)( (二二) )致病特点致病特点1 1、发发病病急急骤骤，病病情情较较重重, ,热热毒毒炽炽盛盛, ,易易伤伤津、动血、动风、扰神伤伤津、动血、动风、扰神2 2、传染性强，易于流行。、传染性强，易于流行。3 3、传传染染有有病病位位、病病种种的的特特异异性性, ,一一气气一一病。病。4 4、症状相似、症状相似, ,死亡率高。死亡率高。( (三三) )疠气所致病证疠气所致病证 大大头头瘟瘟、

159、虾虾蟆蟆瘟瘟、疫疫痢痢、白白喉喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。（四）影响发病与流行的因素（四）影响发病与流行的因素 1. 1.气候气候 2.2.环境和饮食卫生环境和饮食卫生 3.3.预防隔离预防隔离 4.4.社会因素社会因素第二节第二节内伤病因内伤病因一、七情内伤一、七情内伤二、饮食失宜二、饮食失宜三、劳逸失当。三、劳逸失当。一、七情内伤一、七情内伤( (一一) ) 概念概念 七七情情，指指人人的的喜喜、怒怒、忧忧、思思、悲悲、恐、惊七种正常情志变化。恐、惊七种正常情志变化。 七七情情内内伤伤，指指可可以以引引发发疾疾病病或或加加重重病情的异常的精神情绪因素。病

160、情的异常的精神情绪因素。( (二二) )七情致病的特点七情致病的特点1 1、直接损伤内脏，致气机紊乱、血行失常、阴、直接损伤内脏，致气机紊乱、血行失常、阴阳失调阳失调2 2、情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血、情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。失调为多见。3 3、各种情志刺激都与心有关。、各种情志刺激都与心有关。 4 4、情志异常波动，可影响疾病预后、情志异常波动，可影响疾病预后 七情对气的影响：七情对气的影响：怒则气上、怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结、忧则气郁惊则气乱、思则气结、忧则气郁 七情对脏腑的影响：七情对脏

161、腑的影响：怒伤肝、怒伤肝、惊喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊惊喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。恐伤肾。(1)怒则气上怒则气上 是是指指过过度度愤愤怒怒可可使使肝肝气气横横逆逆上上冲冲，血随气逆，并走于上。血随气逆，并走于上。 临临床床见见气气逆逆，面面红红目目赤赤，或或呕呕血血，甚则昏厥卒倒。甚则昏厥卒倒。 素素问问生生气气通通天天论论说说：“大大怒怒则则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”(2)喜则气缓喜则气缓a.a.缓和紧张情绪缓和紧张情绪 喜喜能能缓缓和和精精神神紧紧张张，使使营营卫卫通通利利，心心情情舒畅。舒畅。 b.b.心气涣散心气涣散 暴暴喜喜过过度度，又

162、又可可使使心心气气涣涣散散，神神不不守守舍舍，出出现现精精神神不不集集中中，甚甚则则失失神神狂狂乱乱等等症状。症状。(3)悲则气消悲则气消 是是指指过过度度悲悲忧忧，可可使使气气抑抑郁郁，意意志消沉，肺气耗损。志消沉，肺气耗损。-声低息微、音哑、神疲乏力声低息微、音哑、神疲乏力 素素问问举举痛痛论论说说：“悲悲则则心心系系急急，肺肺布布叶叶举举，而而上上焦焦不不通通，营营卫卫不不散散，热气在中，故气消矣；热气在中，故气消矣；”(4)恐则气下恐则气下是是指指恐恐惧惧过过度度，可可使使肾肾气气不不固固，气气泄泄以以下。下。 临临床床可可见见二二便便失失禁禁，或或恐恐惧惧不不解解则伤精，遗精等症。则

163、伤精，遗精等症。是指突然受惊，气机逆乱，以致心无所是指突然受惊，气机逆乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。(5)惊则气乱惊则气乱(6)思则气结思则气结 指思虑劳神过度，指思虑劳神过度， 导致气机郁结。导致气机郁结。主要表现为脾气的郁结主要表现为脾气的郁结 脾脾的的运运化化无无力力，胃胃的的受受纳纳腐腐熟熟失失职职，便会出现纳呆、脘腹胀满、便溏等症。便会出现纳呆、脘腹胀满、便溏等症。 素素问问举举痛痛论论说说：“思思则则心心有有所所存存，神神有有所所归归，正正气气留留而而不不行行，故故气气结结矣。矣。”(7)忧则气郁忧则气郁是指忧愁不解是指忧愁不解,

164、 ,导致肺气郁滞不舒。导致肺气郁滞不舒。 -心情沉重、闷闷不乐、精神不心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷气短，甚至失眠、食欲不振振、胸闷气短，甚至失眠、食欲不振（影响心脾）（影响心脾）二、饮食失宜二、饮食失宜( (一一) )饥饱无度饥饱无度1 1、过过饥饥: :指指不不能能按按时时进进食食或或长长期期饥饥饿饿，摄摄食食不不足足。 过过饥饥易易导导致致气气血血化化源源不足，造成正气虚弱，抵抗能力下降。不足，造成正气虚弱，抵抗能力下降。2 2、过过饱饱: :指指长长期期饮饮食食过过饱饱或或暴暴食食，摄摄食食过过量量。 过过饱饱易易导导致致饮饮食食停停滞滞，脾脾胃胃损损伤伤。脘脘腹腹胀胀满满、嗳嗳腐

165、腐泛泛酸酸、厌厌食食、吐吐泻。泻。 日久生湿、生痰、疳积日久生湿、生痰、疳积二、饮食失宜二、饮食失宜( (一一) )饥饱无度饥饱无度( (二二) )饮食不洁饮食不洁 指食用了被污染或腐败变质、有指食用了被污染或腐败变质、有毒的食物。饮食不洁可引起多种胃肠道毒的食物。饮食不洁可引起多种胃肠道疾病。疾病。 腹痛、吐泻、痢疾腹痛、吐泻、痢疾 寄生虫寄生虫二、饮食失宜二、饮食失宜( (三三) )饮食偏嗜饮食偏嗜1 1、五味偏嗜：、五味偏嗜：至脏腑功能偏胜或偏衰，气血阴阳不至脏腑功能偏胜或偏衰，气血阴阳不足足2 2、偏寒、偏热、偏寒、偏热 偏偏食食生生冷冷寒寒凉凉，易易损损伤伤脾脾胃胃阳阳气气，导导致致

166、寒寒湿湿内内生。生。 腹痛、腹泻腹痛、腹泻 偏食辛温燥热，易使胃肠积热。偏食辛温燥热，易使胃肠积热。 腹满胀痛、便闭、口渴腹满胀痛、便闭、口渴 三、劳逸失当三、劳逸失当( (一一) )过劳过劳1 1、劳劳力力过过度度长长时时间间的的过过度度用用力力，耗耗伤伤机机体正气而积劳成疾。体正气而积劳成疾。“劳则气耗劳则气耗”2 2、劳劳神神过过度度思思虑虑太太过过，劳劳伤伤心心脾脾，耗耗伤伤心血，损伤伤脾心血，损伤伤脾 3 3、房房劳劳过过度度 性性生生活活不不节节，房房事事过过度度，耗伤肾精。耗伤肾精。( (二二) )过过逸逸： 气气血血不不畅畅、机机能能下下降降。“久久卧伤气卧伤气”第三节第三节

167、病理性病因病理性病因一、痰饮一、痰饮 ( (一一) )痰痰饮饮的的概概念念痰痰饮饮是是人人体体水水液液代代谢谢障障碍碍所所形形成成的的病病理理产产物物，其其稠稠浊浊者者为为痰痰，清清稀稀者为饮，合称痰饮。者为饮，合称痰饮。( (二二) )痰饮的主要区别痰饮的主要区别1 1、痰痰浓浓度度大大，质质稠稠浊浊。可可随随气气的的升升降降流行，内至脏腑，外达筋骨皮肉。流行，内至脏腑，外达筋骨皮肉。2 2、饮饮浓浓度度小小, ,质质清清稀稀。多多停停留留于于胃胃肠肠、胸胁、肌肤等。胸胁、肌肤等。 一、痰饮一、痰饮 水水、湿湿、痰痰、饮饮：湿湿聚聚为为水水，水水积积成成饮，饮凝成痰（质异性同）饮，饮凝成痰（

168、质异性同）( (三三) )痰饮的分类痰饮的分类1 1、有有形形痰痰饮饮指指视视之之可可见见，闻闻之之有有声声，触触之之可可及及的的实实质质性性痰痰浊浊水水饮饮。如如咳咳吐吐出出的的痰痰液。液。 2 2、无无形形痰痰饮饮指指视视之之不不见见，闻闻之之无无声声，触触之之不不及及的的病病理理表表现现。即即不不见见实实质质性性痰痰浊浊，只见其症状、体征。如眩晕、痰核只见其症状、体征。如眩晕、痰核水谷水谷构成生理构成生理物质：血、物质：血、津液。津液。生理代谢产物：生理代谢产物：尿、汗、尿、汗、致病因素：致病因素：外感、内伤外感、内伤病理代谢产物：病理代谢产物：水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮( (四四)

169、)痰饮形成原因痰饮形成原因痰的病证特点痰的病证特点P135 痰滞在肺痰滞在肺肺气闭阻肺气闭阻喘咳咯痰喘咳咯痰 痰阻于心痰阻于心心血不畅心血不畅胸闷心悸胸闷心悸 痰迷心窍痰迷心窍蒙蔽神明蒙蔽神明神昏呆滞神昏呆滞 痰火扰心痰火扰心神明躁动神明躁动癫狂癫狂 痰停于胃痰停于胃胃失和降胃失和降恶心呕吐、胃脘痞恶心呕吐、胃脘痞满满 痰在经络筋骨肌肉痰在经络筋骨肌肉痰核、肢体麻木、或痰核、肢体麻木、或半身不遂、阴疽流注、关节肿胀屈伸不利半身不遂、阴疽流注、关节肿胀屈伸不利 痰浊上犯痰浊上犯阻碍清阳阻碍清阳眩晕、昏冒眩晕、昏冒 痰气凝结于咽喉痰气凝结于咽喉咽中梗阻（梅核气）咽中梗阻（梅核气） 风痰、寒痰、热痰

170、、燥痰风痰、寒痰、热痰、燥痰饮的病证特点饮的病证特点饮在肠胃饮在肠胃肠鸣沥沥有声肠鸣沥沥有声痰饮痰饮饮在胸胁饮在胸胁胸胁胀满、咳唾引痛胸胁胀满、咳唾引痛悬悬饮饮饮在胸膈饮在胸膈胸闷咳喘、不能平卧胸闷咳喘、不能平卧支支饮饮饮溢肌肤饮溢肌肤肌肤水肿、无汗、身体肌肤水肿、无汗、身体重重痛痛溢饮溢饮一、痰饮一、痰饮(五五)痰饮的致病特点痰饮的致病特点1、阻滞经脉，影响气血的运行。、阻滞经脉，影响气血的运行。2、停滞脏腑、停滞脏腑，影响脏腑气机。，影响脏腑气机。3、致病广泛，病证复杂，症状多、致病广泛，病证复杂，症状多端。端。4、病势缠绵，病程较长。、病势缠绵，病程较长。第三节第三节病理性病因病理性病因

171、一、痰饮一、痰饮二、瘀血二、瘀血(一一)概念概念指指体体内内有有血血液液停停滞滞，包包括括离离经经之之血血积积存存体体内内、脏脏腑腑、组组织织器器官官的的血血液液，或血运不畅，阻滞于经脉内的血液。或血运不畅，阻滞于经脉内的血液。二、瘀血二、瘀血(二二)瘀血形成原因瘀血形成原因1、气虚、气虚运血无力，血行不畅运血无力，血行不畅2、气滞、气滞气机郁滞，血液停滞气机郁滞，血液停滞3、血热、血热血热搏结，血热妄行血热搏结，血热妄行4、血寒、血寒寒客血脉，血液凝滞寒客血脉，血液凝滞5、各各种种内内外外伤伤血血离离经经脉脉，积积存存体内体内二、瘀血二、瘀血(三三)瘀血的致病特点瘀血的致病特点1、疼疼痛痛：

172、多多为为刺刺痛痛，部部位位固固定定不不移移，夜间痛夜间痛2、肿肿块块：体体表表皮皮肤肤青青紫紫肿肿胀胀，体体内内积积聚，质硬固定不移。聚，质硬固定不移。3、出血、出血：血色紫暗，或有瘀块。：血色紫暗，或有瘀块。4、望望诊诊：面面色色、唇唇、甲甲青青紫紫，舌舌有有瘀瘀点、瘀斑；久瘀则面色黧黑，肌肤甲错。点、瘀斑；久瘀则面色黧黑，肌肤甲错。5、脉诊、脉诊：脉细涩、沉弦、结代：脉细涩、沉弦、结代第三节第三节病理性病因病理性病因一、痰饮一、痰饮二、瘀血二、瘀血三、结石三、结石(一一)结石的基本概念结石的基本概念结结石石是是指指体体内内湿湿热热浊浊邪邪，蕴蕴结结不不散散，久经煎熬所形成的砂石样病理产物。

173、久经煎熬所形成的砂石样病理产物。(二二)结石的形成结石的形成1.饮饮食食不不节节:偏偏嗜嗜肥肥甘甘厚厚味味,内内生生湿湿热热,蕴蕴结成石。结成石。2.情情志志内内伤伤:情情志志不不遂遂,肝肝失失疏疏泄泄,胆胆汁汁郁郁结结3.服药不当服药不当:长期过服药物、脏腑失于通长期过服药物、脏腑失于通降降(三三)结石的致病特点结石的致病特点1、多多发发于于肝肝、肾肾、胆胆、胃胃、膀膀胱胱等等脏脏腑腑2、阻滞气机。、阻滞气机。3、病程较长，病势轻重不一。、病程较长，病势轻重不一。4、发作时疼痛剧烈如刀绞。、发作时疼痛剧烈如刀绞。第四节第四节其他病因其他病因一一、寄寄生生虫虫包包括括蛔蛔虫虫,蛲蛲虫虫,钩钩虫

174、虫,血血吸吸虫虫等等二二、各各种种外外伤伤包包括括枪枪弹弹伤伤,金金刀刀伤伤,跌跌打打损损伤伤,持持重重努努伤伤,烧烧烫烫伤伤,冻冻伤伤,溺溺水水,虫虫兽兽咬咬伤伤,雷电击伤等。雷电击伤等。三、药邪三、药邪药物的不良反应和副作用。药物的不良反应和副作用。四、医过四、医过医生误治。医生误治。五五、先先天天因因素素胎胎毒毒，是是指指导导致致婴婴幼幼儿儿发发生生疮疮疖疖、痘痘疹疹等等疾疾病病的的原原因因。遗遗传传性性疾疾病。病。胎弱胎弱，指胎儿禀受父母的精气不足。，指胎儿禀受父母的精气不足。第十二章第十二章病病机机 目的要求目的要求 1 1、熟悉发病的基本原理。、熟悉发病的基本原理。 2 2、掌握邪

175、正胜负与虚实病机的关系。、掌握邪正胜负与虚实病机的关系。 3 3、掌握阴阳盛衰与寒热病机的关系。、掌握阴阳盛衰与寒热病机的关系。 4 4、了解精气血津液失常的基本病机。、了解精气血津液失常的基本病机。 5 5、了解脏腑经络失常的基本病机。、了解脏腑经络失常的基本病机。 6 6、了解疾病传变的基本概念和病位传、了解疾病传变的基本概念和病位传变、变、 寒热转化、虚实转化的具体规律。寒热转化、虚实转化的具体规律。 7 7、了解疾病转归和疾病复发。、了解疾病转归和疾病复发。第一节第一节发病机理发病机理一、疾病的本质一、疾病的本质 人体形气神的异人体形气神的异常。常。二、中医传统的疾病观二、中医传统的疾

176、病观 1 1、邪正交争的疾病观、邪正交争的疾病观 2 2、阴阳失调的疾病观阴阳失调的疾病观（一）（一）邪正交争的疾病观邪正交争的疾病观 疾疾病病的的发发生生和和变变化化，是是在在一一定定条条件件下下邪邪正斗争的反映。正斗争的反映。（1 1）什什么么是是正正气气？正正气气-是是存存在在于于人人体体内内的的具具有有抗抗邪邪愈愈病病作作用用的的各各种种物物质质和和能能力力的的总总称称。它它包包括括精精、气气、血血、津津液液（或或称称气气血血阴阴阳阳）和和各组织器官的正常功能活动。各组织器官的正常功能活动。（2 2）什什么么是是邪邪气气？邪邪气气-是是具具有有致致病病作作用用的的各各种种因因素素的的总

177、总称称。如如六六淫淫、疫疫疠疠、七七情情、外外伤伤、瘀血、痰饮等。瘀血、痰饮等。 1.1.正气不足是疾病发生的内在根据正气不足是疾病发生的内在根据 素素问问遗遗篇篇剌剌法法论论中中说说到到：“正正气存内，邪不可干气存内，邪不可干。 素素问问评评热热病病论论：“邪邪之之所所凑凑，其其气必虚。气必虚。”（1 1）皮皮肤肤屏屏障障（卫卫气气）与与外外邪邪入入侵侵：抗抗邪入侵。邪入侵。（2 2）正气抗邪与发病中止）正气抗邪与发病中止：驱邪外出。：驱邪外出。（3 3）正正虚虚邪邪侵侵与与疾疾病病发发生生：正正虚虚程程度度与与感邪轻重成正比。感邪轻重成正比。2.邪气是发病的重要条件邪气是发病的重要条件（1

178、 1）外邪侵入人体的途径和时机：）外邪侵入人体的途径和时机：途径途径：一是皮肤，一是口鼻。：一是皮肤，一是口鼻。时机时机：正气虚弱（乘虚而入）：素体虚或：正气虚弱（乘虚而入）：素体虚或一时虚。一时虚。（2 2）外邪侵入对人体的损伤：）外邪侵入对人体的损伤： 破坏组织结构：如外伤等破坏组织结构：如外伤等 扰乱生理功能：如六淫、七情等扰乱生理功能：如六淫、七情等（3 3）邪气伏藏与疾病的关系）邪气伏藏与疾病的关系：如温病：如温病3.正邪斗争关系到疾病的发生、正邪斗争关系到疾病的发生、变化、转归及病证的虚实变化变化、转归及病证的虚实变化（1 1）正邪斗争关系到疾病的发生）正邪斗争关系到疾病的发生正能

179、胜邪则不发病正能胜邪则不发病 正气强盛：正气强盛：抗邪有力抗邪有力 邪气不得侵入邪气不得侵入不发病不发病外外邪邪入入侵侵正正气气奋奋力力驱驱除除邪邪气气不不发发病病邪胜正负则发病邪胜正负则发病 邪气偏胜邪气偏胜正气相对不足正气相对不足发病发病 邪气过于强盛邪气过于强盛正不抵邪正不抵邪发病发病3.正邪斗争的关系到疾病的发生、正邪斗争的关系到疾病的发生、变化、转归及病证的虚实变化变化、转归及病证的虚实变化（1 1）正邪斗争关系到疾病的发生）正邪斗争关系到疾病的发生（2 2）正正邪邪斗斗争争关关系系到到疾疾病病的的变变化化和和转转归归 正胜邪退正胜邪退 邪盛正衰邪盛正衰 邪去正虚邪去正虚 正虚邪恋正

180、虚邪恋 邪正相持邪正相持（3）邪正斗争关系到病证虚实变化）邪正斗争关系到病证虚实变化邪气盛则实邪气盛则实 精气夺则虚精气夺则虚虚实变化虚实变化 A A、虚实错杂、虚实错杂 a.a.实中夹虚实中夹虚 b.b.虚中夹实虚中夹实 B B、虚实转化、虚实转化 a.a.由实转虚由实转虚 b.b.因虚致实因虚致实C C、虚实真假、虚实真假 a.a.真实假虚真实假虚 b.b.真虚假实真虚假实 二、中医传统的疾病观二、中医传统的疾病观阴阳失调的疾病观阴阳失调的疾病观 疾疾病病的的发发生生和和变变化化，是是机机体体阴阴阳阳两两方面失去相对平衡而产生的变化。方面失去相对平衡而产生的变化。1 1、阴阳偏盛、阴阳偏盛

181、 (1)(1)阳偏盛阳偏盛 (2)(2)阴偏盛阴偏盛 2 2、阴阳偏衰、阴阳偏衰 (1)(1)阳偏衰阳偏衰 (2)(2)阴偏衰阴偏衰 3 3、阴阳互损、阴阳互损 (1)(1)阴损及阴损及阳阳 (2)(2)阳损及阴阳损及阴 4 4、阴阳格拒、阴阳格拒(1)(1)阴盛格阳阴盛格阳 (2)(2)阳盛格阴阳盛格阴5 5、阴阳亡失、阴阳亡失 (1)(1)亡阳亡阳(2)(2)亡阴亡阴 三三病变机理病变机理1 1、人体内环境的变化、人体内环境的变化内生内生“五五邪邪”2 2、脏腑功能的失调、脏腑功能的失调3 3、生理物质的变化、生理物质的变化4 4、病理产物的产生、病理产物的产生1、人体内环境的变化、人体内

182、环境的变化“内生五变内生五变”P159 P159 是指人体的生理物质与脏腑产生风、是指人体的生理物质与脏腑产生风、寒、湿、燥、火（热）五（六）种不同特性寒、湿、燥、火（热）五（六）种不同特性的病理变化。又称的病理变化。又称“内生六淫内生六淫”。为与外来。为与外来六淫区别，称之为：内风、内寒、内湿、内六淫区别，称之为：内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）燥、内火（热）风风1 1、病机特点、病机特点: :（1 1）善行数变、主动，）善行数变、主动， （2 2）与肝关）与肝关系密切关，故又称系密切关，故又称“肝风肝风”或或“肝风内动肝风内动”。2 2、临临床床表表现现: : 以以动动摇摇症症状状为为主

183、主眩眩晕晕、振振颤颤、抽抽搐搐 3 3、形成机理、形成机理: :（1 1） 肝阳化风肝阳化风 （2 2） 热极生风热极生风 （3 3） 阴虚风动阴虚风动 （4 4） 血虚生风血虚生风(1)肝阳化风肝阳化风原原因因：情情志志不不遂遂，操操劳劳过过度度耗耗伤伤肝肝肾之阴肾之阴特特点点：肝肝肾肾阴阴亏亏于于下下，肝肝阳阳升升而而无无制制，亢而化风亢而化风表表现现：眩眩晕晕欲欲仆仆，肢肢麻麻震震颤颤，口口眼眼歪歪斜斜，半身不遂，卒然仆倒。半身不遂，卒然仆倒。 (2)热极生风热极生风原因原因：邪热炽盛：邪热炽盛特点特点：热盛伤津，伤及营血，燔灼肝经，：热盛伤津，伤及营血，燔灼肝经， 筋失濡养。筋失濡养。

184、表现表现：高热神昏，痉厥抽搐，颈项强直，：高热神昏，痉厥抽搐，颈项强直， 目睛上吊目睛上吊。(3)阴虚风动阴虚风动原因原因：热病后期阴亏，久病伤阴。：热病后期阴亏，久病伤阴。特点特点：阴液耗竭，筋脉失养，内生：阴液耗竭，筋脉失养，内生表现表现：筋挛肉：筋挛肉目闰目闰，手足蠕动，手足蠕动(4)血虚生风血虚生风原因：原因：生血不足，失血过多，久病耗血。生血不足，失血过多，久病耗血。特特点点：肝肝血血不不足足，血血不不荣荣络络，筋筋脉脉失失养养，虚风内动。虚风内动。表现表现：肢体麻木不仁，筋肉跳动，手足：肢体麻木不仁，筋肉跳动，手足拘挛不伸。拘挛不伸。寒寒1 1、病机特点：、病机特点：脾肾阳虚脾肾阳

185、虚 （1 1）阴寒内盛，失于温煦）阴寒内盛，失于温煦 （2 2）寒性凝滞收引）寒性凝滞收引2 2、临床表现、临床表现 多见于阴寒清冷之象、凝滞收引之多见于阴寒清冷之象、凝滞收引之征。征。3 3、形成机理、形成机理（1 1）阳气虚衰，虚寒内生。）阳气虚衰，虚寒内生。（2 2）阴寒性病理产物积聚弥漫）阴寒性病理产物积聚弥漫（3 3）外寒内入）外寒内入寒从中生寒从中生湿湿1 1、病机特点、病机特点 （1 1）湿性重浊、粘滞。）湿性重浊、粘滞。 （2 2）湿易阻碍气机。）湿易阻碍气机。2 2、临床表现、临床表现 症状沉重、分泌排泄物秽浊粘滞。症状沉重、分泌排泄物秽浊粘滞。3 3、形成机理、形成机理脏腑

186、功能失调、水液代谢障碍脏腑功能失调、水液代谢障碍水湿水湿湿邪伤脾湿邪伤脾脾失健运脾失健运滋生内湿滋生内湿内湿素盛内湿素盛易感外湿易感外湿 脾虚湿盛脾虚湿盛 燥燥1 1、病机特点、病机特点 燥性干涩，津液亏枯失于濡润。燥性干涩，津液亏枯失于濡润。2 2、临床表现、临床表现 各组织器官和孔窍失其濡润，而各组织器官和孔窍失其濡润，而见干燥枯涩之症。（口鼻干燥、咽干口见干燥枯涩之症。（口鼻干燥、咽干口燥、皮肤干涩、皲裂、干咳少痰、或痰燥、皮肤干涩、皲裂、干咳少痰、或痰粘难咯粘难咯 ）3 3、形成机理、形成机理（1 1）感受燥邪）感受燥邪 （2 2）津液亏虚）津液亏虚热（火）热（火）1.1.病机特点病机

187、特点 (火火) )热之性炎上热之性炎上 (火火) )热易伤津耗气热易伤津耗气 (火火) )热易生风动血热易生风动血2.2.临床表现临床表现: :阳热亢盛之症阳热亢盛之症, ,伤津耗气之伤津耗气之候候3.3.形成机理形成机理 外热内侵外热内侵 邪郁化火邪郁化火 情志过激化火情志过激化火 阴虚生热阴虚生热 实证实证虚证虚证三三病变机理病变机理2 2、脏腑（经络）功能的失调、脏腑（经络）功能的失调 脏腑功能的失调脏腑功能的失调1. 1. 五脏失常五脏失常2. 2. 六腑失常六腑失常3. 3. 奇恒之府失常奇恒之府失常 经络功能的失调经络功能的失调1. 1. 气血阴阳失调气血阴阳失调2. 2. 气血阴

188、阳不足气血阴阳不足第二节第二节病变机理病变机理3 3、生理物质的变化、生理物质的变化 气、血气、血亏虚、运行异常、邪亏虚、运行异常、邪变变 津液津液亏虚、输布异常、邪变亏虚、输布异常、邪变 精精亏虚、邪变亏虚、邪变 阴、阳阴、阳亏虚、亡阴亡阳亏虚、亡阴亡阳脏腑与生理物质变化的关系脏腑与生理物质变化的关系气：气：虚虚：多表现于心、肺、脾、胆。：多表现于心、肺、脾、胆。 运行障碍运行障碍：多见于肝、肺、脾、胃：多见于肝、肺、脾、胃血血：虚虚：多表现于心、肝、脾。：多表现于心、肝、脾。 运行障碍运行障碍：多见于心。：多见于心。津液津液：虚虚：多表现于：胃、大肠。：多表现于：胃、大肠。精精：虚虚：多表

189、现于：肾。：多表现于：肾。阴阴：虚虚：多表现于：肾、肝、肺、心、：多表现于：肾、肝、肺、心、胃。胃。阳阳：虚虚：多表现于：肾、脾、心。：多表现于：肾、脾、心。三三病变机制病变机制1.1.人体内环境的变化人体内环境的变化内生内生“五邪五邪2.2.脏腑（经络）功能的失调脏腑（经络）功能的失调3.3.生理物质的变化生理物质的变化4.4.病理产物的产生病理产物的产生: : 痰饮、水湿、瘀血痰饮、水湿、瘀血第三节第三节病程演变机理病程演变机理一、病位传变一、病位传变 二、病性转化二、病性转化 三、疾病转归三、疾病转归一、病位传变一、病位传变( (一一) )表里出入表里出入 1 1、表邪入里、表邪入里 2

190、 2、里病出表、里病出表一、病位传变一、病位传变( (二二) )内脏之间传内脏之间传变变1 1、形脏内外传变、形脏内外传变 2 2、脏与脏传变、脏与脏传变 (1)(1)乘侮传变乘侮传变 (2)(2)母子传变母子传变 3 3、脏与腑传变、脏与腑传变 4 4、腑与腑传变、腑与腑传变 5 5、三焦传变、三焦传变( (三三) )经脉传变经脉传变 二、病性转化二、病性转化( (一一) )虚实转虚实转化化 1 1、由实转、由实转虚虚 2 2、因虚致、因虚致实实 ( (二二) )寒热转寒热转化化 1 1、由寒化、由寒化热热 2 2、由热转、由热转寒寒机理:是由于病邪“从化”的结果。从化，又称从类化。指病邪侵

191、入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及治疗不当等各种条件变化而发生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的素质一致的病理变化。 ( (二二) )寒热转化一般规律寒热转化一般规律1 1、体质因素：、体质因素： 阳盛阴虚体质，易热化、燥化；阳盛阴虚体质，易热化、燥化； 阴盛阳虚体质，易寒化、湿化。阴盛阳虚体质，易寒化、湿化。2 2、病位因素、病位因素受邪脏腑经络属阳者多从阳而化热、化燥；受邪脏腑经络属阳者多从阳而化热、化燥； 受邪脏腑经络属阴者多从阴而化寒、化湿。受邪脏腑经络属阴者多从阴而化寒、化湿。 3 3、治疗因素、治疗因素 误治伤阳则从寒化；误治伤阳则从寒化； 误治伤阴则从热化。误

192、治伤阴则从热化。 失治，则病邪羁留，蕴郁裹结，而为热、为湿等。失治，则病邪羁留，蕴郁裹结，而为热、为湿等。三、疾病转归三、疾病转归( (一一) )痊愈痊愈( (二二) )死亡死亡 ( (三三) )缠绵缠绵 ( (四四) )后遗后遗( (一一) )食复食复( (二二) )劳复劳复( (三三) )情志情志复复( (四四) )重感重感复复四、疾病复发四、疾病复发第三节第三节疾病的传变疾病的传变一、病位传变一、病位传变 二、病性转化二、病性转化 三、疾病转归三、疾病转归四、疾病复发四、疾病复发第四篇第四篇诊法辨证诊法辨证诊法诊法-又称四诊又称四诊, ,即望、闻、问、即望、闻、问、切，是中医诊察疾病的方

193、法。切，是中医诊察疾病的方法。辨证辨证-是在诊法获得病情资料的是在诊法获得病情资料的基础上，进行分析、辨识证候。基础上，进行分析、辨识证候。目的要求目的要求1 1、望诊、望诊（1 1）了了解解望望诊诊内内容容及及神神、色色、形形态态、分分 泌排泄物、指纹变化的临床意义。泌排泄物、指纹变化的临床意义。（2 2）熟熟悉悉舌舌质质、舌舌苔苔变变化化的的内内容容及及临临床床 意义。意义。（3 3）掌握掌握正常舌的特征。正常舌的特征。2 2、闻诊、闻诊 了解闻诊的内容及意义。了解闻诊的内容及意义。3 3、问诊、问诊（1 1）熟悉熟悉问诊的内容。问诊的内容。（2 2）掌握掌握一般问诊要点。一般问诊要点。4

194、 4、切诊、切诊（1 1）熟悉熟悉诊脉的方法。诊脉的方法。（2 2）掌握掌握正常脉象特征。正常脉象特征。（3 3）熟熟悉悉常常见见病病脉脉（浮浮、紧紧、迟迟、数、细、弦、滑）的特征及意义。数、细、弦、滑）的特征及意义。第十三章第十三章 诊诊 法法第一节第一节 望望 诊诊1 1、概概念念：凭凭借借医医生生的的视视觉觉，对对人人体体神神、色色、形形、态态、五五官官、舌舌象象等等进进行行有有目目的的地地观观察察，以以了了解解健健康康状状况况、测测知知病病情情的的方法。方法。 2 2、内容、内容： （1 1）望神（）望神（2 2）望色）望色 （3 3）望形态）望形态（4 4）望望头头颈颈五五官官（5

195、5）望望皮皮肤肤 （6 6）望望二二阴阴 （7 7）望望舌舌 （8 8）望望小小儿儿食食指指络络脉脉（9 9）望排出物）望排出物一、望一、望神神（一）概说（一）概说1 1、有关概念、有关概念（1 1）神）神指机体脏腑组织功能活动指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。的综合判断。 神神是对生命现象的高度概括。是对生命现象的高度概括。（2 2）望望神神从从整整体体生生命命活活力力的的综综合合表现，来诊察病情的方法。表现，来诊察病情的方法。2 2、望神的原理、望神的原理 神神是是生生命命之之主主宰宰，为为人人身身三三宝宝之之一一，与与精

196、精气气关关系密切。神可以通过色泽形态的综合表现流露于外。系密切。神可以通过色泽形态的综合表现流露于外。3、望神的意义、望神的意义通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。以此决病情之轻重安危，预后之善恶。 “得神者昌，失神者亡” 素问移精变气论（二）望神的主要内容（二）望神的主要内容1 1、神情：神志和面部表情、神情：神志和面部表情 2 2、目光：、目光： 3 3、气色：皮肤和体表的色泽、气色：皮肤和体表的色泽 4 4、体体态态：姿姿态态自自如如否否，体体形形丰丰满满否否 5 5、其他：声息、舌象、脉象、其他：声息、舌象、脉象、（三）神态的分类与判断（三）神态的分类与判断 按按神神的

197、的盛盛衰衰、病病的的轻轻重重，可可以以将将神神大大体体分分为为：得得神神、失失神神、假假神神、少少神神、神乱五大类。神乱五大类。 下下面面根根据据望望神神的的方方法法，列列出出各各类类的的表表现现特点和主病意义特点和主病意义 1、得、得神神表现表现：神志清楚，两神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。反应灵敏。意义意义：提示正气充足，提示正气充足，精气充盛，是健康的精气充盛，是健康的表现，即使为病也是表现，即使为病也是正气未伤，精气未衰，正气未伤，精气未衰，属病轻。属病轻。2、少、少神神表现表现：

198、精神不振，精神不振，两目乏神，面色少两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，怠乏力，少气懒言，动作迟缓。动作迟缓。意义意义：提示正气不提示正气不足，精气轻度损伤，足，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复多见于轻病或恢复期病人，亦可见于期病人，亦可见于体质虚弱者。体质虚弱者。3、失、失神神表现表现：精神萎糜，面：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。甚则神识不清。意义意义：提示正气大伤，：提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢精气亏虚，多见于慢性久

199、病病人，属病重性久病病人，属病重。4、假、假神神表现表现：久病本已失神，突：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。泛红如妆。意义意义：提示正气将脱，阴：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。即将离决，属病危。5、神、神乱乱焦虑恐惧焦虑恐惧多属虚证，可见于脏躁多属虚证，可见于脏躁等病，多由心胆心虚，心神失养所致等病，多由心胆心虚，心神失养所致狂躁不安狂躁不安多属阳证，主见于狂病多属阳证，主见于狂病等，多由痰火扰乱心神所致等，多由痰火扰乱心

200、神所致淡漠痴呆淡漠痴呆多属阴证，主见于癫病、多属阴证，主见于癫病、痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致卒然昏倒卒然昏倒多属痫病，多由肝风挟多属痫病，多由肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致痰上逆，阻闭清窍所致二、望二、望 面面 色色（一一） 概概念念：（又又称称：色色诊）诊） 是通过观察病人面部皮是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的变化来诊肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。察病情的方法。（二）色诊的原理（二）色诊的原理1 1、五脏外应五色、五脏外应五色2 2、气血为生色之本、气血为生色之本3 3、面为气血汇聚之处、面为气血汇聚之处4 4、面有脏腑的分属部位、面有脏腑的分属部位色泽

201、为脏腑气血之外荣，面部为色色泽为脏腑气血之外荣，面部为色泽变化之最显部位。泽变化之最显部位。（三）常色与病色（三）常色与病色1 1、常色、常色概念概念：即正常的、无病的颜色。：即正常的、无病的颜色。特点特点：明润、含蓄：明润、含蓄望诊遵经望诊遵经：“光明者，神气之著；光明者，神气之著；润泽者，精血之充。润泽者，精血之充。”医门法律医门法律：“神藏则色藏，神露则神藏则色藏，神露则色露色露”。主色主色：是人生来就有的基本的面色，属：是人生来就有的基本的面色，属个体体质，一生基本不变，故称为主色。个体体质，一生基本不变，故称为主色。“五脏之色，随五行之人而见，百岁不五脏之色，随五行之人而见，百岁不变

202、，故为主色也。变，故为主色也。” ” （医宗金鉴医宗金鉴四四诊心法要诀诊心法要诀）客色客色：因季节、气候不同而发生正常变：因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。化的颜色。“四时之色，随四时加临，推迁不移，四时之色，随四时加临，推迁不移，故为客色也。故为客色也。”（同上）（同上）2、病色、病色概念概念：即因病而发生异常改变的颜：即因病而发生异常改变的颜色色特点特点：晦暗或暴露：晦暗或暴露根据疾病的轻重与病性之不同，病根据疾病的轻重与病性之不同，病色又可分为善色与恶色两大类色又可分为善色与恶色两大类（1 1）善色）善色即面色虽暴露但仍光即面色虽暴露但仍光明润泽。属轻病、新病、阳证，易明润泽。属轻病

203、、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为于治疗，预后较好，称为“气至气至”。“青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽白如豕膏，黑如乌羽”素问素问五脏五脏生成篇生成篇（2 2）恶色）恶色即面色枯槁晦暗，没即面色枯槁晦暗，没有光泽。属重病、久病、阴证，不易有光泽。属重病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为治疗，预后较差，称为“气不至气不至”。“青如草兹，赤如（青如草兹，赤如（pei)pei)血，黄如枳血，黄如枳实，白如枯骨，黑如实，白如枯骨，黑如 台。台。”素问素问五脏生成篇五脏生成篇（四）五色主病（四）五色主病1 1、白色、白色主寒证主寒证苍白而滞苍白而滞

204、主虚证主虚证淡白而薄淡白而薄 * *血虚血虚淡白无华淡白无华 * *阳、气虚阳、气虚晃白虚浮晃白虚浮主脱证主脱证（脱血、夺气、亡阳）（脱血、夺气、亡阳）惨白无血惨白无血 2、黄色、黄色主脾虚主脾虚淡黄、萎黄（兼枯）淡黄、萎黄（兼枯）主停湿主停湿黄滞、面黄虚浮黄滞、面黄虚浮主黄疸主黄疸面目一身俱黄（尿亦多数黄）面目一身俱黄（尿亦多数黄） * *阳阳黄黄湿湿与与热热合合（熏熏蒸蒸发发黄黄鲜鲜明明 如橘皮色如橘皮色 * *阴阴黄黄湿湿与与寒寒合合（郁郁结结发发黄黄）晦晦 暗如烟熏色暗如烟熏色注注：多属脾病，脾主湿。：多属脾病，脾主湿。3、赤色、赤色主火热主火热满面通红实热主阴虚主阴虚两颧潮红虚热主戴

205、阳主戴阳艳红如妆浮游不定 假热 4、青色、青色主主风风证证（肝肝风风）青青筋筋显显露露于于局局部部， 如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。主瘀证主瘀证（包括气滞血瘀）（包括气滞血瘀） * *心肺瘀阻心肺瘀阻多青紫多青紫 * *肝脾瘀结肝脾瘀结多青黄多青黄主寒痛主寒痛 卒病卒病多淡青（在脉）多淡青（在脉） 久病久病多青黄带黑（入骨）多青黄带黑（入骨）注注：多属肝病，肝藏血，通于风：多属肝病，肝藏血，通于风5、黑色、黑色主肾亏主肾亏 阳阳虚虚火火衰衰温温运运不不及及黑黑如如淡淡墨墨 阴阴枯枯水水竭竭物物干干则则焦焦黑黑而而焦焦干干主水饮主水饮局部发暗（目眶发黑）局部发暗（目眶发

206、黑）主沉寒、久瘀主沉寒、久瘀黑夹青黄黑夹青黄 * *青黑为沉寒（见青色）青黑为沉寒（见青色） * *黧黑（黑中带黄）为久瘀。黧黑（黑中带黄）为久瘀。注注：多属肾病，肾为水主骨。：多属肾病，肾为水主骨。三、望形态三、望形态形形-形体；形体；态态-姿态姿态（一）望形体（一）望形体1 1、概概念念：是是通通过过观观察察病病人人躯躯体体轮轮廓廓的的定形特征来诊察病情的方法。定形特征来诊察病情的方法。 2 2、原原理理：内内脏脏精精气气之之衰衰盛盛可可外外显显于于形形体。体。 3 3、意意义义：观观察察五五体体形形质质的的状状况况，可可以以推测内脏器质之厚薄。推测内脏器质之厚薄。 4.内容举例内容举例

207、1 1、强弱、强弱体体质质强强壮壮五五体体皆皆充充者者。即即：骨骨骼骼粗粗大大，筋筋脉脉柔柔韧韧，肌肌肉肉充充实实，皮皮肤肤致致密密，躯躯廓廓宽宽厚厚。说说明明五五脏脏坚坚实实，气气血血丰厚，有病易愈，预后较好丰厚，有病易愈，预后较好体体质质薄薄弱弱五五体体皆皆薄薄者者。即即：骨骨骼骼细细小小，筋筋脉脉松松驰驰，肌肌肉肉疲疲削削，皮皮肤肤脆脆薄薄，躯躯廓廓狭狭窄窄。说说明明五五脏脏脆脆弱弱，气气血血不充，易病难愈，预后较差不充，易病难愈，预后较差2 2、胖瘦、胖瘦形形体体肥肥胖胖肌肌肤肤盛盛于于筋筋骨骨者者，为为痰痰湿湿内盛之体内盛之体v肥而能食者肥而能食者邪实生痰：必兼肌肤坚实邪实生痰：必兼

208、肌肤坚实v胖而少食者胖而少食者本虚生痰：必兼肌肤松浮本虚生痰：必兼肌肤松浮形形体体削削瘦瘦肌肌肤肤不不能能裹裹骨骨者者，为为阴阴血血不足之体不足之体v瘦而少食瘦而少食纯属正虚，多兼肌肤疏松纯属正虚，多兼肌肤疏松v瘦而能食瘦而能食必夹火实，多兼肌肤结实必夹火实，多兼肌肤结实（二）望姿态（二）望姿态1 1、概概念念：通通过过观观察察病病人人躯躯体体的的动动作作与与姿势特征来诊察病情的方法姿势特征来诊察病情的方法 2 2、原理、原理：躯体运动为五脏神气之所使：躯体运动为五脏神气之所使3 3、方法：、方法：v动静姿态动静姿态v衰惫姿态衰惫姿态v异常动作异常动作 4.内容举例内容举例（1 1）动静姿态）

209、动静姿态动式动式：身轻，转侧自如身轻，转侧自如病势轻浅病势轻浅 身重，不能自转侧身重，不能自转侧病势深重病势深重卧式卧式：躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被实热实热喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被虚寒虚寒卧喜向外，欲得见人卧喜向外，欲得见人病在阳分病在阳分卧喜向内，门户独处卧喜向内，门户独处病在阴分病在阴分 坐式坐式坐时喜仰坐时喜仰肺实气逆（气实上逆）肺实气逆（气实上逆）坐时喜俯坐时喜俯脾虚气陷（气虚不举）脾虚气陷（气虚不举）强迫式：强迫式：但坐不能卧（卧则喘咳短气）但坐不能卧（卧则喘咳短气） 胸、腹水饮（肺胀喘哮）胸、腹水饮（肺胀喘哮）但卧不能坐

210、（坐则头目眩晕）但卧不能坐（坐则头目眩晕） 气、血大虚（脱血夺气）气、血大虚（脱血夺气） 保护式：保护式：“护处必痛护处必痛”：护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）护心（叉手扪心，不敢行动）护心（叉手扪心，不敢行动）护腹（合手捂肚，曲身前倾）护腹（合手捂肚，曲身前倾）护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等 （2 2）被动姿态（衰惫姿态）被动姿态（衰惫姿态） 素问素问脉要精微论脉要精微论头倾视深头倾视深精神将夺矣精神将夺矣 （脑）（脑）背曲肩重背曲肩重腑将坏矣（心、肺）腑将坏矣（心、肺）转摇不能转摇不能肾将惫矣（肾）肾将惫矣（肾）屈屈伸伸不不能能，行行则则偻偻俯

211、俯筋筋将将惫惫矣矣 （肝）（肝）不不能能久久立立，行行则则振振掉掉骨骨将将惫惫矣矣 （肾）（肾） （ 3 3 ）异常动作）异常动作发痉发痉 （抽搐）（抽搐）肝风内动肝风内动 实实风风（阳阳热热化化风风）手手足足抽抽搐搐（大大而有力）甚则项背强直，角弓反张。而有力）甚则项背强直，角弓反张。虚虚风风（阴阴血血不不制制）手手足足蠕蠕动动（大大而而有有力力）甚甚则则肢肢体体颤颤动动，心心中中憺憺憺憺大大动动痹症痹症 关节拘挛肿痛，而屈伸关节拘挛肿痛，而屈伸 活动不利活动不利痿症痿症 肢体痿软，无力运动肢体痿软，无力运动卒中卒中 卒然仆倒，肢体不遂，卒然仆倒，肢体不遂， 口眼歪邪口眼歪邪四、望头颈五官四

212、、望头颈五官（一）望头面（一）望头面1、头部v大头壳：上大下尖（脑积水）先天不足，肾精亏损，水液停聚v扣子头：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合肾精不足，颅骨发育不良2、囟门、囟门v囟囟填填：囟囟门门突突起起实实证证，多多为为温温病病火火邪上攻或颅内水液停聚所致邪上攻或颅内水液停聚所致v囟囟陷陷：囟囟门门凹凹陷陷虚虚证证，多多为为吐吐泻泻伤伤津或先天精气亏虚、脑髓失充津或先天精气亏虚、脑髓失充v解解颅颅（迟迟闭闭）肾肾气气不不足足（不不能能主主骨骨与生长与生长, ,常兼常兼“五迟五迟”、“五软五软”）3、动态、动态v头摇头摇 （不自主）（不自主）内风动摇内风动摇有力为肝风内动，上攻督脉有力为肝风内动

213、，上攻督脉无力为气血空虚，虚风内生无力为气血空虚，虚风内生。 4、头发、头发v正正常常：乌乌黑黑、浓浓密密、亮亮泽泽精精血血充充足发黄干枯，稀疏易落足发黄干枯，稀疏易落精血不足精血不足v片状脱发（斑秃）片状脱发（斑秃）血虚受风血虚受风v青青壮壮年年头头发发易易落落，有有眩眩晕晕、健健忘忘、腰腰酸酸者者为为肾肾虚虚，伴伴有有失失眠眠健健忘忘等等血血虚虚症症状状者为劳神伤血者为劳神伤血 v脱脱发发伴伴头头皮皮痒痒、多多屑屑、多多脂脂血血热热化燥化燥5.望面部（自学）望面部（自学）v（1 1）面肿）面肿主有水湿主有水湿v阳阳水水：眼眼睑睑、颜颜面面先先肿肿，皮皮薄薄光光亮亮，发发病病较较速速者者外感

214、风邪，肺失宣肃外感风邪，肺失宣肃v阴阴水水：下下肢肢先先肿肿，面面色色晃晃白白，发发病病缓缓慢慢者者脾脾肾肾虚损，水湿泛滥虚损，水湿泛滥 以耳垂为中心红肿疼痛，压痛（痄腮）以耳垂为中心红肿疼痛，压痛（痄腮）外感温热毒邪外感温热毒邪（2）腮肿）腮肿（3）口眼歪斜）口眼歪斜v但但见见一一侧侧口口眼眼歪歪斜斜，额额纹纹消消失失，眼眼不不能能闭（真中风）闭（真中风）风邪中络风邪中络v口口眼眼歪歪斜斜伴伴有有半半身身不不遂遂，客客纹纹不不消消失失者者（类中风）（类中风）肝风挟痰，闭阻经络肝风挟痰，闭阻经络（二）望颈项（二）望颈项v瘿瘿瘤瘤：颈颈前前喉喉结结旁旁突突起起包包块块，可可随随吞吞咽咽而而上上下

215、下移移动动（甲甲状状腺腺肿肿）肝肝郁郁气气结结痰凝或与地方水土有关痰凝或与地方水土有关v瘰瘰疬疬：颈颈侧侧豆豆状状肿肿块块，累累累累如如串串珠珠，推推之之仍仍可可移移动动（淋淋巴巴结结肿肿）痰痰气气或或痰痰火互结火互结 （三）望五官（三）望五官 1. 1.望目望目原理原理：目为肝窍、心之使、上系于脑，：目为肝窍、心之使、上系于脑，又五脏六腑之精气皆上注于目，故主又五脏六腑之精气皆上注于目，故主病关系诸脏而以肝心为主。病关系诸脏而以肝心为主。意义意义：目为：目为“见微知著见微知著”的典型部位。的典型部位。目光（眼神）为望神的主要指标目光（眼神）为望神的主要指标 “ “凡病至危，必察两目，视其目色

216、，凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊法之首以知病之存亡也，故观目为诊法之首要要” ” （重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论） 附：五轮学说附：五轮学说v瞳人瞳人（骨之精）属肾，为（骨之精）属肾，为“水轮水轮”v黑眼黑眼（筋之精）属肝，为（筋之精）属肝，为“风轮风轮”v眦络眦络（血之精）属心，为（血之精）属心，为“血轮血轮”v白睛白睛（气之精）属肺，为（气之精）属肺，为“气轮气轮”v眼睑眼睑（肉之精）属脾，为（肉之精）属脾，为“肉轮肉轮”v 眼科专病有特殊意义眼科专病有特殊意义 （1）色泽）色泽 异常异常v 目赤目赤主火热实证主火热实证v 目黄（白睛发黄）目黄（白睛发黄）黄疸主症

217、黄疸主症 v 目眦淡白（睑内也淡）目眦淡白（睑内也淡）血虚血虚v 睑睑胞胞暗暗黑黑肾肾亏亏、痰痰饮饮、长长期期失失眠。眠。 （2）形状异常形状异常v眼胞浮肿眼胞浮肿水肿（先见之证）水肿（先见之证）v眼窝凹陷眼窝凹陷亡津、脱液重症亡津、脱液重症v眼球突出眼球突出v眼胞亦肿眼胞亦肿气逆肺胀（久咳所致）气逆肺胀（久咳所致）v “怒怒目目而而视视状状”肝肝郁郁化化火火与与痰痰相相v 结合（肝经上络于目）结合（肝经上络于目） v针针眼眼、眼眼丹丹风风热热或或脾脾胃胃蕴蕴热热上上攻攻（3）动态异常）动态异常略略2.望耳望耳（自学）（自学）3.望鼻望鼻（自学）（自学）4.望口与唇望口与唇（自学）（自学）v色

218、泽参望色，口唇属脾色泽参望色，口唇属脾v“口形六态口形六态”：“张、噤、撮、张、噤、撮、僻、振、动僻、振、动”5.望齿与龈（自学）望齿与龈（自学）v（1 1）齿）齿：（骨之余）：（骨之余）v正常：洁白、润泽、坚固正常：洁白、润泽、坚固v牙牙齿齿干干燥燥热热伤伤津津液液。其其中中光光燥燥如如石为热伤胃津，燥如枯骨为热耗肾液石为热伤胃津，燥如枯骨为热耗肾液v（2 2）龈）龈：（肉所生）：（肉所生）v正常：淡红、润泽、紧密正常：淡红、润泽、紧密v龈龈肿肿齿齿衄衄火火伤伤血血络络。其其中中红红肿肿胀胀痛为胃经实热，淡而不痛为肾经虚火痛为胃经实热，淡而不痛为肾经虚火。 6.望咽喉望咽喉v咽咽喉喉病病征征

219、关关乎乎多多经经多多脏脏病病变变，又又以以肺肺、胃与肾为多。胃与肾为多。 v正正常常状状态态：色色泽泽淡淡红红润润滑滑；形形态态无无肿肿，无无分分泌泌物物；功功能能、呼呼吸吸、发发声声、吞吞咽咽畅通无阻。畅通无阻。 ” 病态表现病态表现红肿烂脓红肿烂脓v（1 1）红肿）红肿火、热上炎火、热上炎v肿胀赤痛肿胀赤痛肺胃实热肺胃实热v微肿微痛，嫩红微肿微痛，嫩红阴亏虚火（肾）阴亏虚火（肾）v（2 2）漫肿）漫肿痰湿与热相搏痰湿与热相搏v色赤：火热偏甚（上壅）色赤：火热偏甚（上壅）v色灰：痰湿偏重（停聚）色灰：痰湿偏重（停聚） v（3 3）溃烂）溃烂湿火蕴毒湿火蕴毒v色深红为实色深红为实v色淡白夹虚色

220、淡白夹虚五、望皮肤五、望皮肤（一）色泽形态（一）色泽形态v1 1、色泽异常、色泽异常v丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清v 楚楚，热热如如火火灼灼风风火火、湿湿热热蕴蕴结结v皮肤发黄皮肤发黄黄疸黄疸v皮肤发黑皮肤发黑黑疸黑疸v2 2、形态异常、形态异常v皮皮肤肤干干枯枯粗粗糙糙如如鱼鱼鳞鳞（肌肌肤肤甲甲错错）血血瘀瘀日日久久，肌肤失养肌肤失养v周身肿胀，按之凹陷周身肿胀，按之凹陷水肿水肿v周身肿胀，按之无凹痕周身肿胀，按之无凹痕气肿气肿v（二）皮肤病症二）皮肤病症v1 1、斑疹、斑疹v斑斑：点点大大成成片片，平平于于皮皮肤肤，抚抚之之不不碍碍手手，压压之之不不褪褪

221、色，有阳斑与阴斑之别色，有阳斑与阴斑之别v疹疹：点点小小如如粟粟，高高出出皮皮肤肤，抚抚之之碍碍手手，压压之之褪褪色色，有麻疹、风疹、瘾疹等有麻疹、风疹、瘾疹等v2、水疱、水疱v白白蓓蓓白白色色、晶晶莹莹如如疹疹的的小小疱疱疹疹，周围无红晕周围无红晕湿热，邪郁气分湿热，邪郁气分v水水痘痘先先呈呈红红色色斑斑丘丘疹疹，再再转转椭椭圆圆小水泡，周有红晕小水泡，周有红晕湿温挟毒湿温挟毒 v湿湿疹疹红红斑斑丘丘疹疹水水泡泡糜糜烂烂等等多多种种皮皮损损同同时时存存在在为为风风湿湿热热毒毒，郁发于肌肤郁发于肌肤 v3、疮疡、疮疡v痈痈：红红肿肿高高大大，根根盘盘紧紧束束者者（多多灼灼热热跳痛）跳痛）v疽疽

222、：漫漫肿肿无无头头，肤肤色色不不变变（多多不不热热，痛也隐痛也隐v疔疔：突突起起如如粟粟，顶顶白白而而尖尖，根根硬硬而而深深（多麻木不痒）（多麻木不痒）v疖疖形形小小而而圆圆，根根浅浅而而顶顶赤赤（红红肿肿热痛不甚）热痛不甚）六、望二阴六、望二阴自学七七、望小儿食指络脉、望小儿食指络脉v望络脉望络脉观察小食指掌侧前缘浅表络脉的形色观察小食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于变化来诊察病情的方法，适用于3 3岁以内的小儿岁以内的小儿v原理原理 ：该处络脉为寸口脉的分支，属于太阴肺：该处络脉为寸口脉的分支，属于太阴肺经经 v作用作用：替代小儿脉诊：替代小儿脉诊v1 1、望指纹的方法

223、、望指纹的方法v（1 1）指纹分三关（风、气、命）指纹分三关（风、气、命）v（2 2）具体方法）具体方法v2、望指纹的临床意义、望指纹的临床意义v（1 1）正常指纹）正常指纹：v 色色淡淡红红，隐隐现现于于风风关关之之内内，粗粗细细适适中中，多多为为单单支支、斜形斜形v（2 2）观察指标）观察指标：v浮沉变化浮沉变化主病之浅深主病之浅深v颜色变化颜色变化主病之寒热主病之寒热v长短变化长短变化主病之轻重主病之轻重v形状变化形状变化主病之虚实主病之虚实v（三）内容举例（三）内容举例v1 1、浮沉分表里、浮沉分表里v2 2、纹色辨病性、纹色辨病性 、淡滞定虚实、淡滞定虚实 v指纹鲜红指纹鲜红外感表寒

224、证外感表寒证v指纹紫红指纹紫红里热证里热证v指纹青色指纹青色主疼痛、惊风主疼痛、惊风v指纹紫黑指纹紫黑血络郁闭，属重危病血络郁闭，属重危病v指纹偏淡指纹偏淡脾虚、疳积脾虚、疳积v总之，色浅淡为虚，色深重为实总之，色浅淡为虚，色深重为实v3 3、三关测轻重、三关测轻重v风风气气命关：病由浅命关：病由浅深深重重v透关射甲者病情危重透关射甲者病情危重v4 4、形状、形状v指指纹纹增增精精，分分支支多多者者实实证证、热热证证v指指纹纹变变细细，分分支支少少者者虚虚证证、寒寒证证八八. . 望排出物望排出物v望排出物是观察病人的分泌物、排泄物望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形

225、、色、和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法质、量的变化来诊察病情的方法v望排出物总的规律：望排出物总的规律：凡色白、清稀者凡色白、清稀者多虚证、寒证多虚证、寒证凡色黄、稠浊者凡色黄、稠浊者多实证、热证多实证、热证v（一）望痰涎（一）望痰涎v1 1、痰、痰v痰白清稀或夹有灰暗点痰白清稀或夹有灰暗点寒痰寒痰v痰黄稠有块痰黄稠有块热痰热痰v痰少而粘，不易咯出痰少而粘，不易咯出燥痰燥痰v痰白滑，量多，易于咯出痰白滑，量多，易于咯出湿痰湿痰v痰中带血，色鲜红（咯血）痰中带血，色鲜红（咯血）肺阴亏或肝火犯肺阴亏或肝火犯肺肺v咯脓血腥臭痰咯脓血腥臭痰肺痈肺痈v2、涎、涎v多涎喜唾多

226、涎喜唾v清稀清稀虚寒虚寒v粘浊粘浊湿热湿热v口角流涎口角流涎v醒时醒时多因脾虚不摄多因脾虚不摄v睡时睡时多因胃中积热（虫积，食滞多因胃中积热（虫积，食滞 ）v（二）（二）望呕吐物望呕吐物v呕吐物清稀无酸臭呕吐物清稀无酸臭寒呕寒呕v呕吐物秽浊酸臭味呕吐物秽浊酸臭味热呕热呕v吐出不消化食物味酸腐吐出不消化食物味酸腐伤食伤食v呕吐黄绿苦水呕吐黄绿苦水肝胆湿热或郁热肝胆湿热或郁热v呕吐清水痰涎，胃有振水音呕吐清水痰涎，胃有振水音痰饮痰饮（三）望大便（三）望大便v清稀水样清稀水样寒湿寒湿v褐黄糜样褐黄糜样湿热湿热v完谷不化完谷不化阳虚（肾）阳虚（肾） v大便燥结，干如羊屎大便燥结，干如羊屎肠道津亏或肠道

227、津亏或阴虚血燥阴虚血燥v大大便便如如粘粘冻冻，挟挟有有脓脓血血湿湿热热蕴蕴结结大肠，大肠传导失司，多见于痢疾大肠，大肠传导失司，多见于痢疾v（四）望小便（四）望小便v小便清长小便清长属虚寒证属虚寒证v小便短黄小便短黄属实热证属实热证v尿中带血尿中带血属热伤血络或脾肾不固属热伤血络或脾肾不固v尿有砂石尿有砂石多见于石淋多见于石淋v尿浑浊如米泔或如脂膏尿浑浊如米泔或如脂膏湿热下注湿热下注或脾肾亏损或脾肾亏损第二节第二节 闻闻 诊诊 闻诊概说闻诊概说1、概概念念：医医生生运运用用听听觉觉与与嗅嗅觉觉，观观察察病人声音与气味变化的诊察方法病人声音与气味变化的诊察方法2、内容：、内容：（1）听诊）听诊（

228、2）嗅诊）嗅诊一、听声音一、听声音概概念念：是是通通过过听听辨辨病病人人的的各各种种声声响响变变化化来来诊诊察察病病情情的的方方法法。具具体体包包括括发发声声、语语言、气息等方面的异常言、气息等方面的异常。原原理理：声声音音的的发发出出是是脏脏腑腑气气机机鼓鼓荡荡于于内内，而而传传导导于于外外的的结结果果；五五音音、五五声声内内应应五五脏脏 （一）（一）正常声音正常声音1.一般特征一般特征（1）语声自然）语声自然：发声自然、音调和谐、：发声自然、音调和谐、刚柔相济刚柔相济；语言流畅、应答自如、语言；语言流畅、应答自如、语言明确明确（2）无异常杂音）无异常杂音（二）生理差异（二）生理差异（三）情

229、志反应（三）情志反应（二）病变声音（二）病变声音1.发声异常发声异常:主要辨别病人的语声、鼻主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等鼾、呻吟等总体规律总体规律：凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证证、热证、实证凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证前重后轻，多属阴证、虚证、寒证（1 1）声重）声重发发声声粗粗重重浊浊邪邪阻阻鼻鼻窍窍，肺肺气气不不宣宣多多属属外感风寒或湿浊阻滞外感风寒或湿浊阻滞（2）音音哑哑、失失音音语语声声嘶嘶哑哑者者，为为音音哑，语而无声者，为失音哑，语而无声者，为失音外外邪邪

230、犯犯肺肺(金金实实不不鸣鸣)暴暴病病卒卒感感、气气息息有力（寒闭、热灼、痰阻）有力（寒闭、热灼、痰阻）肺肺肾肾阴阴虚虚(金金破破不不鸣鸣)久久病病渐渐至至、气气息息无力无力 （3）鼻鼾）鼻鼾v（4）呻吟）呻吟有力为实证，无力为病久夹虚。有力为实证，无力为病久夹虚。（5）惊呼）惊呼v突然发出的尖锐叫声突然发出的尖锐叫声小儿惊风（风痰）小儿惊风（风痰）成人有剧痛之疾（骨节间病）成人有剧痛之疾（骨节间病） 2.语言异常语言异常（1）谵语、郑声）谵语、郑声皆为神识不清而语序失常，皆主心神受皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重病，证候危重谵语语无伦次，声高有力谵语语无伦次，声高有力属实证（热属

231、实证（热扰心神）扰心神）郑声言语重复（断续）出语怯弱郑声言语重复（断续）出语怯弱属属虚证（心气散乱）虚证（心气散乱）（2 2）狂言、独语）狂言、独语v皆皆为为神神志志错错乱乱，语语意意怪怪异异；皆皆主主心心窍窍受蒙，精神病证狂受蒙，精神病证狂v言言怒怒骂骂无无常常，妄妄言言妄妄为为，不不避避亲亲疏疏主痰火，瘀热上蒙主痰火，瘀热上蒙，属阳证，属阳证v独独语语喃喃喃喃自自语语，首首尾尾不不续续，见见人人欲欲止止独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证（3）错语）错语语语言言错错乱乱，语语后后自自知知，神神志志一一般般正正常常，是心气不足，神时失养所致是心气不足，神时失养所致（4）言

232、謇）言謇指指神神志志清清楚楚、思思维维正正常常而而吐吐字字困困难难，或或吐吐字字不不清清多多因因风风痰痰所所致致，为为中中风风先先兆或后遗症兆或后遗症3.呼吸异常呼吸异常（1）喘）喘呼呼吸吸困困难难，进进出出费费力力，甚甚至至张张口口抬抬肩肩鼻鼻翼煽动翼煽动肺肾气机出入不利实实喘喘：邪邪壅壅于于肺肺、气气失失肃肃降降声声高高气气粗粗、息涌而长、呼出为快息涌而长、呼出为快虚虚喘喘：肺肺虚虚及及肾肾、气气失失摄摄纳纳声声低低气气怯怯、息短不续、得吸为快息短不续、得吸为快（2）哮）哮喘喘且且喉喉间间鸣鸣响响（如如水水鸣鸣声声），多多呈呈反反复复阵发痰饮伏肺，外感引动，反复发作阵发痰饮伏肺，外感引动，

233、反复发作喘与哮的鉴别喘与哮的鉴别哮必兼喘，喘未必兼哮哮必兼喘，喘未必兼哮哮以声响言，喘以气息言哮以声响言，喘以气息言（3 3）短气）短气 呼吸短促、息急而难续呼吸短促、息急而难续邪实阻滞胸膈邪实阻滞胸膈短促有力、不喜平卧短促有力、不喜平卧正虚诸气不举正虚诸气不举短促无力、不欲坐起短促无力、不欲坐起（4 4）少气）少气呼呼吸吸细细微微，气气少少不不足足以以息息，多多伴伴声声音音低低怯怯 诸诸气气不足不足短气与少气的鉴别短气与少气的鉴别短短气气不不足足以以急急促促有有声声，短短不不成成息息少少气气成成息息沉沉静静无无声声，弱弱不不成成息息“短短气气者者，气气短短不不能能续续息息”有有虚虚有有实实“

234、少气者，气少而不能称形少气者，气少而不能称形” 4. 4. 咳嗽咳嗽邪实邪实咳声有力，频频不止咳声有力，频频不止正虚正虚咳声无力，时显时隐咳声无力，时显时隐寒闭寒闭咳声紧闷咳声紧闷火热火热咳声急迫咳声急迫湿阻湿阻咳声重浊咳声重浊燥伤燥伤咳声清脆咳声清脆风袭（鼓动）风袭（鼓动）咽痒即咳咽痒即咳附附：百百日日咳咳咳咳声声阵阵发发，短短促促痉痉挛挛，如如鸡鸣声。鸡鸣声。 5.呕吐呕吐邪实邪实吐势较猛、呕声壮厉吐势较猛、呕声壮厉正虚正虚吐势较缓、呕声低弱吐势较缓、呕声低弱寒（饮）寒（饮）吐物清稀（清彻）吐物清稀（清彻）热（湿）热（湿）吐物粘浊（混浊）吐物粘浊（混浊）6.呃逆呃逆实实证证：客客邪邪扰扰胃

235、胃高高亢亢短短促促，频频作作有有力力，见于新病见于新病虚虚证证：气气虚虚不不降降低低沉沉无无力力，良良久久复复作作，见于久病见于久病前前者者极极轻轻，多多可可不不治治自自愈愈；后后者者极极重重，为胃气欲绝之兆为胃气欲绝之兆“新新病病闻闻呃呃，非非火火即即寒寒；久久病病闻闻呃呃，胃胃气欲绝也气欲绝也”形色外诊简摩形色外诊简摩7.嗳气嗳气食食滞滞胃胃脘脘嗳嗳气气酸酸腐腐，食食后后易易作作（多多兼兼脘胀）脘胀）胃胃气气自自虚虚嗳嗳气气无无味味，声声音音低低沉沉（多多属属年老、体弱）年老、体弱）肝肝气气犯犯胃胃嗳嗳气气无无味味，声声音音响响亮亮（多多随随情志改变）情志改变） 8.太息太息、呵欠、喷嚏、

236、呵欠、喷嚏太太息息为为气气郁郁：如如肝肝气气郁郁结结，心心气气不不舒舒，多多为情志病变为情志病变呵欠呵欠为清阳不升，多阴盛阳虚之体为清阳不升，多阴盛阳虚之体喷喷嚏嚏主主表表证证（上上感感外外感感），新新病病初初期期即即见见为为邪邪初初犯犯表表，病病位位尚尚浅浅；病病后后中中途途复复现现为里邪达表，病位转浅为里邪达表，病位转浅9.肠鸣肠鸣(自学）自学）鸣如水流声鸣如水流声水饮（流走肠间）水饮（流走肠间）鸣如气击声鸣如气击声中虚（肠胃空虚）中虚（肠胃空虚）鸣如雷鸣声鸣如雷鸣声风寒湿邪（下迫肠间）风寒湿邪（下迫肠间） 二、二、嗅气味嗅气味人人体体气气味味是是脏脏腑腑气气化化活活动动的的产产物物，异异

237、常常气气味味则则是是邪邪气干扰气化，气血津液发生质变的结果气干扰气化，气血津液发生质变的结果嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。 （一）病体气味（一）病体气味1.口鼻气味口气秽臭肠胃积热口气酸腐食滞于胃鼻气腥臭鼻渊（风湿郁热 ）2.汗气汗气病人身有汗味病人身有汗味可知病已出汗可知病已出汗汗膻味汗膻味风湿郁热，久蕴肌肤风湿郁热，久蕴肌肤腋腋下下随随汗汗散散发发阵阵阵阵臊臊臭臭味味者者湿湿热热内内蕴蕴，可可见见于狐臭病于狐臭病 痰浊腥臭热毒肺痈鼻涕腥臭湿热鼻渊痰涎清淡寒饮内停鼻涕清淡风寒感冒3.痰、涕之气痰、涕之气4.二便之气二便之气1 1、大便

238、之气、大便之气肠间病变肠间病变 腐臭难闻腐臭难闻热滞肠间热滞肠间淡腥臭微淡腥臭微脾胃虚寒脾胃虚寒酸臭如败卵酸臭如败卵食滞肠间食滞肠间2 2、小便之气、小便之气膀胱与下焦病变膀胱与下焦病变臊甚臊甚湿热下注湿热下注淡甚淡甚下焦虚寒下焦虚寒 5.经、带、恶露之气经、带、恶露之气气味重浊气味重浊下焦湿热下焦湿热气味腥淡气味腥淡寒湿下注寒湿下注 淡清无味淡清无味虚寒虚寒 气味酸馊气味酸馊食滞食滞秽浊酸臭秽浊酸臭实热实热气味平淡气味平淡气滞气滞6.呕吐物之气呕吐物之气（二）病室气味（二）病室气味病室臭气触人病室臭气触人瘟疫重症瘟疫重症 病室有血腥气病室有血腥气大失血大失血病室有尿臊气病室有尿臊气尿毒症（水

239、毒）尿毒症（水毒）病室有烂果味病室有烂果味重症消渴（糖尿）重症消渴（糖尿）病室有尸臭味病室有尸臭味脏腑败坏之症脏腑败坏之症第三节第三节 问问 诊诊 问诊概说问诊概说1、概概念念：是是医医生生通通过过对对病病人人（或或陪陪诊诊者者）进进行行有有目目的的地地询询问问了了解解一一些些当当前前不不能能直直接接观观察察到到的的疾疾病病现现象象，来来诊诊察察病病情情的方法的方法2、内内容容：自自觉觉症症状状、病病程程经经过过和和既既往往状况等状况等一、一、问诊的意义和方法问诊的意义和方法（一）问诊的意义（一）问诊的意义能能充充分分搜搜集集望望、闻闻、切切诊诊无无法法获获得得的各种病情资料的各种病情资料能能

240、直直接接了了解解病病人人之之所所苦苦，掌掌握握病病情情重心重心是轻浅疾病的主要依据是轻浅疾病的主要依据 素素问问征征四四失失论论：“诊诊病病不不问问其其始始，忧忧患患饮饮食食之之失失节节，起起居居之之过过度度，或或伤伤于于毒毒，不不先先言此，卒持寸口，何病能中言此，卒持寸口，何病能中”景景岳岳全全书书：“诊诊病病之之要要领领，临临证证之之首首务务”（二）问诊的方法（二）问诊的方法1.询问次序询问次序根据内容提纲，按序系统询问根据内容提纲，按序系统询问2.询问重点询问重点分别症征主次，围绕主诉展开分别症征主次，围绕主诉展开3.询问技巧询问技巧（1）注意态度）注意态度（2）注意用语）注意用语（3）

241、注意环境）注意环境（4）注意引导）注意引导（5）注意场合、对象）注意场合、对象(6)注意轻重缓注意轻重缓急急发热恶寒三天二、二、 问诊的内容问诊的内容（一）一般情况（一）一般情况（二二）主主诉诉:它它是是指指病病人人就就诊诊时时最最感感痛痛苦苦的的症症状状、体体征征及及持持续续时时间间往往往往是是当当前前疾疾病的主要矛盾所在病的主要矛盾所在要点要点：选选择择众众多多症症状状中中的的最最突突出出最最要要紧紧的的一一、二个症状或体征。二个症状或体征。简简要要提提出出该该主主症症的的部部位位性性质质、程程度度和和持续时间持续时间（三）现病史（三）现病史1.发病情况发病情况起病原由起病原由起病时间起病

242、时间2.病变过程病变过程症象演变症象演变病势演变病势演变3.诊疗经过 他人诊断 他人治疗 4.现在症（四）既往史（四）既往史1.既往健康状况 2.既往患病状况（五）个人生活史（五）个人生活史1.生活经历生活经历2.精神情志精神情志3.饮食起居饮食起居4.婚姻生育婚姻生育（六）家族史（六）家族史（略）（略）三、问现在症三、问现在症（一）问寒（一）问寒热热概概念念：寒寒热热怕怕 冷冷 与与发热发热意意义义：问问寒寒热热是是辨辨别别邪邪气气之之寒寒热热偏偏盛盛，正正气气之之阴阴阳阳偏偏衰衰的的重要依据重要依据常常见见类类型型:恶恶寒寒发发热热、但但寒寒不不热热、但但热热不不寒寒、往往来寒热来寒热恶恶

243、寒寒洒洒淅淅憎憎恶恶得得温温不不减减（衣衣被、被、近近火）火）恶恶有有余余 （阴阴寒寒盛）盛）畏畏寒寒隐隐约约畏畏怯怯得得温温则则缓缓喜喜不不足足 （阳阳气气衰）衰）自觉发自觉发热（有热（有的体温的体温正常，正常，有的局有的局部发热）部发热）易易伴恶热伴恶热（热有（热有余）余）他觉发他觉发热（体热（体温高于温高于常人，常人，有的不有的不能自觉）能自觉）或或反恶寒反恶寒（阳气（阳气郁）郁） 2.但寒不热但寒不热主里寒证主里寒证(1)但恶寒但恶寒阴寒内盛（里寒实证）阴寒内盛（里寒实证）(2)但畏寒但畏寒阳气内虚（里虚寒阳气内虚（里虚寒） 1.恶寒发热恶寒发热主外感表证主外感表证(1)恶寒重发热轻恶

244、寒重发热轻风寒表证风寒表证(2)发热重恶寒轻发热重恶寒轻风热表证风热表证(3)发热轻恶风发热轻恶风伤风、风湿表证伤风、风湿表证 3.但热不寒但热不寒主里热证主里热证（1）壮壮热热持持续续高高热热（39以以上上）多多数不恶寒而反恶热数不恶寒而反恶热气分热盛气分热盛（2）微微热热发发热热不不高高（38以以下下）或或仅自觉发热仅自觉发热阴虚内热阴虚内热热自骨蒸热自骨蒸气郁生热气郁生热郁怒则盛郁怒则盛气虚发热气虚发热烦劳则张烦劳则张 (3)潮热热势起伏如潮汐之有定时阳明热结（腑实）日晡热盛 ,多兼，腹满便秘 湿温郁蒸（中焦）午后热显,多为身热不扬，不能自觉 阴虚火旺（阴分）夜间热显 有热自骨蒸之感4.

245、寒热往来寒热往来主半表半里证主半表半里证（1）发无定时）发无定时少阳感邪少阳感邪（2）发有定时发有定时疟疾伏邪疟疾伏邪 （二）问（二）问汗汗问汗的意义问汗的意义通通过过问问汗汗，可可以以直直接接了了解解阳阳气气的的盛盛衰衰，津津液液的的存存亡亡，间间接接了了解解邪邪气气的的性性质质和和病位的浅深病位的浅深问汗的方法与分类问汗的方法与分类根根据据汗汗出出之之有有无无、程程度度、部部位位、时时间间及主要伴随症状进行分类和询问及主要伴随症状进行分类和询问1.有汗无汗有汗无汗 （1 1）身热无汗）身热无汗寒、湿闭表寒、湿闭表 （2 2）身热有汗）身热有汗风热袭表（表热实证，中风表虚） 里热炽盛（里热实

246、证） （3）无热无汗 津液亏虚阴盛阳衰（4）无热有汗卫阳素虚2.特殊汗出特殊汗出 （1 1）自汗）自汗阳、气自虚阳、气自虚 （2 2）盗汗）盗汗阴虚内热阴虚内热 （3 3）绝汗）绝汗 亡阴之汗亡阴之汗汗出如油，暖而粘手汗出如油，暖而粘手 亡阳之汗亡阳之汗大汗淋漓，冷而清稀大汗淋漓，冷而清稀 （4 4）战汗）战汗 汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉正胜邪退正胜邪退汗出热不减，脉急烦燥汗出热不减，脉急烦燥邪胜正退邪胜正退3.局部局部汗出汗出 （1 1）头汗）头汗 上焦火热鼻额热汗蒸蒸。中焦湿热齐颈而还。下焦亡阳额头冷汗淋漓（2）手足汗出 脾胃湿热汗出粘，温脾胃虚弱汗出清、凉阳明燥热内结身热汗多太

247、阴寒湿内困身冷汗多（3）半身汗出）半身汗出左右半身汗出左右半身汗出风痰挟瘀为主（中风病）风痰挟瘀为主（中风病）上下半身汗出上下半身汗出风湿郁热为主（痿擘证）风湿郁热为主（痿擘证）（4）心胸汗出）心胸汗出劳则汗多劳则汗多心脾气血两亏心脾气血两亏烦则汗多烦则汗多心肾水火不交心肾水火不交（三）问饮食（三）问饮食概念概念问问饮饮食食询询问问（了了解解）病病人人饮饮水水与与进食的情况进食的情况作用作用能能反反映映内内脏脏机机能能的的寒寒热热虚虚实实偏偏向向（尤尤其是脾胃中气）其是脾胃中气），津液之盛衰，津液之盛衰1.饮水情况饮水情况（1）口渴多饮）口渴多饮津液内耗津液内耗里热炽盛里热炽盛渴喜冷饮，伴身热

248、多汗渴喜冷饮，伴身热多汗肾肾元元大大亏亏渴渴喜喜热热饮饮，伴伴消消瘦瘦多多尿尿 （2）口不渴饮）口不渴饮津液未伤津液未伤寒湿偏盛，阳气偏虚；或病势轻浅者寒湿偏盛，阳气偏虚；或病势轻浅者（3 3）渴不多饮）渴不多饮津液不能上承苗窍津液不能上承苗窍轻、浅热证轻、浅热证伤津较轻，稍饮即可伤津较轻，稍饮即可阴分有热阴分有热口干，饮水无益口干，饮水无益痰饮、湿热内阻痰饮、湿热内阻渴欲饮热，多饮渴欲饮热，多饮 则不舒则不舒瘀血内阻瘀血内阻口干，但欲漱水不欲咽口干，但欲漱水不欲咽水水蓄蓄下下焦焦渴渴但但饮饮水水，但但饮饮后后反反吐吐， 伴小腹胀满，小便不利伴小腹胀满，小便不利 2.进食情况进食情况（1 1）

249、饮食减退）饮食减退脾胃虚弱脾胃虚弱 不欲食为主不欲食为主痰湿、食阻痰湿、食阻不敢食（食之不舒）不敢食（食之不舒）（2 2）厌食）厌食 食物积滞食物积滞恶闻食味恶闻食味 痰热湿热痰热湿热厌恶油荤厌恶油荤 妇娠恶阻妇娠恶阻伴经断受孕伴经断受孕 （3 3）消谷善饥）消谷善饥胃火炽盛胃火炽盛食多便结食多便结胃强脾弱胃强脾弱食多便泄食多便泄 （4 4）饥而不食）饥而不食胃阴不足胃阴不足饥而不欲食饥而不欲食中焦湿热中焦湿热饥而不能食饥而不能食（5 5）食物偏嗜）食物偏嗜（6 6）饮食进退与）饮食进退与“除中除中”3.问口味问口味（1 1）口淡）口淡脾胃虚弱或寒伤脾胃脾胃虚弱或寒伤脾胃（2 2）口苦）口苦肝

250、胆火热肝胆火热（3 3）口甜）口甜湿热蕴脾湿热蕴脾（4 4）口酸）口酸肝胃不调，或食滞于胃肝胃不调，或食滞于胃（5 5）口咸）口咸肾虚水泛肾虚水泛（6 6）口腻）口腻痰湿中阻痰湿中阻 （7 7）口涩）口涩燥热伤津燥热伤津（四）问二便（四）问二便概念概念 问二便：大便、小便问二便：大便、小便 作用作用不不仅仅同同问问饮饮食食一一样样是是直直接接了了解解内内脏脏寒寒热热虚虚实实变变化化的的重重要要依依据据，而而且且其其反反映映的的脏脏腑腑更更多，病位更深；多，病位更深；1.问大便问大便 （1 1）质量异常）质量异常 大便秘结大便秘结肠胃热结肠胃热结腹满胀痛腹满胀痛阴虚血亏阴虚血亏腹无所苦腹无所苦肝

251、脾气滞肝脾气滞坠胀欲便坠胀欲便肺脾气虚肺脾气虚努挣无力努挣无力阳虚寒凝阳虚寒凝小便反清小便反清大便泄泻大便泄泻中焦寒湿中焦寒湿水注（稀水）水注（稀水）脾胃气虚脾胃气虚便溏（糊状）便溏（糊状）脾肾阳虚脾肾阳虚下利清谷（便清、完谷）下利清谷（便清、完谷）暑热挟湿暑热挟湿急迫粘浊（色深、味臭）急迫粘浊（色深、味臭） 大便夹杂大便夹杂完谷不化完谷不化阳气虚甚（不能化谷）阳气虚甚（不能化谷）粘液便粘液便湿热积滞交阻肠间湿热积滞交阻肠间脓血便脓血便热蕴肠间，灼伤血络热蕴肠间，灼伤血络溏结不调时结时溏多属肝脾不调先结后溏脾虚湿滞、湿热内结（2 2）排便感异常排便感异常肛门灼热肛门灼热大肠有热大肠有热排便不爽

252、排便不爽大肠气滞（湿热、肝大肠气滞（湿热、肝郁、食滞）郁、食滞）里急后重里急后重湿热阻滞大肠湿热阻滞大肠肛门气坠肛门气坠中气下陷中气下陷滑脱失禁滑脱失禁脾胃气衰，肾气不固脾胃气衰，肾气不固2.问小便问小便 （1 1）质量异常）质量异常 尿多尿多: :属肾气不固（津液漏泄）属肾气不固（津液漏泄）尿少尿少阴虚液枯阴虚液枯色偏深，必口燥、舌干色偏深，必口燥、舌干阳虚水停阳虚水停色偏淡，必口淡，身肿色偏淡，必口淡，身肿小便频数小便频数膀胱湿热膀胱湿热急而不畅，色深急而不畅，色深 肾虚不固肾虚不固急而失控，色淡急而失控，色淡小便癃闭：小便癃闭：小便不畅，点滴而出为小便不畅，点滴而出为癃癃小便不通，点滴不

253、出为小便不通，点滴不出为闭闭意义意义：下焦湿热下焦湿热急胀、色深急胀、色深 肾虚不化肾虚不化无力、色淡无力、色淡瘀、石阻结瘀、石阻结掣痛，色平掣痛，色平（2 2）排尿感异常排尿感异常小便涩痛小便涩痛 湿热下注湿热下注小便余沥小便余沥肾虚气衰、膀胱湿热肾虚气衰、膀胱湿热小便失禁小便失禁气虚不固气虚不固遗尿遗尿 睡眠遗尿睡眠遗尿肾气未充肾气未充 （小儿）（小儿）神昏遗尿神昏遗尿心气散乱心气散乱 （危重病）（危重病）（五）问疼痛（五）问疼痛疼痛产生的机制疼痛产生的机制 邪实阻滞邪实阻滞“不通则痛不通则痛” ” 正虚失养正虚失养“不荣则痛不荣则痛” 问疼痛的一般方法问疼痛的一般方法 （1 1）问清性质

254、，以别病因之性质）问清性质，以别病因之性质（2 2）问清部位，以别病位之所在）问清部位，以别病位之所在（3 3）问问清清喜喜恶恶、缓缓急急，以以别别病病机机之之虚虚实实 1.问疼痛的性质问疼痛的性质（1 1）胀痛）胀痛气滞、气壅气滞、气壅 （2 2）刺痛）刺痛血瘀血瘀（3 3）走窜痛）走窜痛气滞、风袭气滞、风袭（4 4）固定痛）固定痛血瘀、湿着血瘀、湿着（5 5）冷痛）冷痛寒凝、阳虚（温煦不及）寒凝、阳虚（温煦不及）（6 6）灼痛）灼痛火热、阴虚（灼伤脉络）火热、阴虚（灼伤脉络） （7 7）重痛）重痛湿困湿困（8 8）掣痛）掣痛风扰风扰（9 9）绞痛）绞痛邪实闭阻、气机不通邪实闭阻、气机不通（

255、1010）空痛）空痛有形之精血不充有形之精血不充（1111）隐隐痛痛正正虚虚不不荣荣，脉脉络络空空虚虚（1212）酸痛）酸痛湿着或正虚湿着或正虚2.问痛处问痛处（1 1）头痛头痛阳明头痛阳明头痛前额，进及眉棱前额，进及眉棱厥阴头痛厥阴头痛巅顶，内连目系巅顶，内连目系太阳头痛太阳头痛后枕，连及项背后枕，连及项背督脉头痛督脉头痛脑内，空痛脑内，空痛少阳头痛少阳头痛两侧，连及耳周两侧，连及耳周 注：临床一般结合头痛的性质、程度来进一步诊断（2 2）胸痛）胸痛多和心肺有关多和心肺有关（3 3）胁痛）胁痛 多属肝胆和少阳经脉病变多属肝胆和少阳经脉病变（4 4）胃脘痛）胃脘痛 实痛实痛食后痛剧食后痛剧 虚

256、痛虚痛食后痛减食后痛减（5 5）腹痛腹痛明确部位明确部位定病位定病位分分析析疼疼痛痛性性质质、兼兼症症定定病病因因、病性病性分清喜恶分清喜恶定病机定病机大腹大腹小小腹腹少少腹腹少少腹腹脾胃脾胃肝肝肾、膀胱、肾、膀胱、大小肠大小肠（6 6）肩背痛）肩背痛和督脉、三阳经脉有关和督脉、三阳经脉有关（7 7）腰痛）腰痛腰脊连骶而痛腰脊连骶而痛督脉受病督脉受病腰二侧为主腰二侧为主肾脏受病肾脏受病腰侧，横连肋腹腰侧，横连肋腹带脉受病带脉受病 (8) (8)四肢痛四肢痛四肢肉痛四肢肉痛肌肉风湿肌肉风湿四肢筋痛四肢筋痛筋脉风湿筋脉风湿四肢节痛四肢节痛骨节风湿骨节风湿 (9)(9)周身疼痛周身疼痛新病骤起，持续

257、不减，按之不舒新病骤起，持续不减，按之不舒外邪袭表（风外邪袭表（风寒为主）寒为主）久病渐至，时轻时重，按之则舒久病渐至，时轻时重，按之则舒气血久亏气血久亏3.问痛势问痛势 （1 1）程度与缓急）程度与缓急痛势急剧，持续不减痛势急剧，持续不减邪实邪实痛势渐缓，时作时止痛势渐缓，时作时止正虚正虚（2 2）恶喜与诱因）恶喜与诱因 疼痛喜按，按之痛减疼痛喜按，按之痛减为虚为虚 疼痛拒按，按之益甚疼痛拒按，按之益甚为实为实 得温痛减，得冷痛增得温痛减，得冷痛增寒证寒证 得凉痛减，得暖痛剧得凉痛减，得暖痛剧热证热证（六）问睡眠（六）问睡眠 寤寐的机理寤寐的机理：主宰于心，根本于阴：主宰于心，根本于阴阳，依

258、赖于气血。阴阳调和，则卫气阳，依赖于气血。阴阳调和，则卫气出入有度，乃能寤寐正常出入有度，乃能寤寐正常 1.失眠失眠(1)(1)阴虚阳旺类证阴虚阳旺类证心烦不寝，不易入睡心烦不寝，不易入睡(2)(2)营血亏虚类证营血亏虚类证心悸寝浅，睡短易醒心悸寝浅，睡短易醒(3)(3)痰火内扰类证痰火内扰类证烦闷不安，寝而惊醒烦闷不安，寝而惊醒(4)(4)胃浊扰心类证胃浊扰心类证胃脘不舒，夜卧不安胃脘不舒，夜卧不安2.嗜睡嗜睡（1 1）痰湿内盛类证）痰湿内盛类证 困重嗜睡，头困重嗜睡，头目昏沉目昏沉（2 2）元气虚弱类证）元气虚弱类证困倦嗜卧，少气困倦嗜卧，少气乏力乏力（3 3）阳衰阴盛类证）阳衰阴盛类证精

259、神疲惫、迷糊精神疲惫、迷糊似睡似睡 （七）问经带（七）问经带作用作用 不仅是妇科病的诊断依据，也是一般不仅是妇科病的诊断依据，也是一般疾病全身病理变化的反映。故问经带，疾病全身病理变化的反映。故问经带，可以作为内科疾病的辨证依据可以作为内科疾病的辨证依据 妇科诊断特点：妇科诊断特点：（1 1）妇科以血为用，其症多关乎血）妇科以血为用，其症多关乎血（2 2）病位以冲任为枢，肝脾为主，久）病位以冲任为枢，肝脾为主，久多及肾多及肾 1.月经月经 （1 1）经期异常）经期异常 月经先期月经先期 血分有热血分有热量多质稠色鲜红量多质稠色鲜红气虚不摄气虚不摄量多质稀色淡量多质稀色淡月经后期月经后期血亏不充

260、血亏不充血淡质稀血淡质稀寒凝胞宫寒凝胞宫血暗紫有块，经行腹痛血暗紫有块，经行腹痛 经期错乱经期错乱多因肝气郁滞或脾肾虚损多因肝气郁滞或脾肾虚损（2 2）经量异常经量异常 月经过多月经过多血分有热血分有热量多质稠色鲜红量多质稠色鲜红气虚不摄气虚不摄量多质稀色淡量多质稀色淡月经过少月经过少血亏不充、肾精不足血亏不充、肾精不足血淡质稀，多伴后期血淡质稀，多伴后期寒凝、瘀阻胞宫寒凝、瘀阻胞宫血暗紫有块，经行腹痛血暗紫有块，经行腹痛 崩漏崩漏热伤冲任，迫血妄行热伤冲任，迫血妄行色红而多呈崩色红而多呈崩瘀阻胞宫瘀阻胞宫色暗反复呈漏色暗反复呈漏气虚、精亏不摄气虚、精亏不摄量多质稀色淡量多质稀色淡闭经闭经虚者

261、责之血亏不充、肾精不足虚者责之血亏不充、肾精不足实者多责之寒凝、痰湿或瘀阻胞宫实者多责之寒凝、痰湿或瘀阻胞宫（3 3）经色、经质异常）经色、经质异常质稠色鲜红质稠色鲜红血分热炽血分热炽质稀色淡质稀色淡属虚（血虚、精亏）属虚（血虚、精亏）夹有血块夹有血块属寒凝、瘀血阻滞属寒凝、瘀血阻滞（4 4）痛经）痛经寒凝寒凝经前痛，小腹怕冷而有血块经前痛，小腹怕冷而有血块瘀阻瘀阻血暗紫有块，经行腹痛血暗紫有块，经行腹痛 ，经后痛减，经后痛减气血两虚气血两虚经后疼痛，喜揉按经后疼痛，喜揉按（二）带下（二）带下 1 1、白带、白带 多属寒湿下注或脾肾阳虚多属寒湿下注或脾肾阳虚 2 2、黄带、黄带 多属湿热下注多

262、属湿热下注 3 3、赤白带、赤白带 多属肝经湿热下注多属肝经湿热下注1. 1. 妊娠病妊娠病胎动下血胎动下血-先兆流产先兆流产妊娠头晕目眩妊娠头晕目眩, ,肢肿肢肿-当防子痫当防子痫2. 2. 产后病产后病恶露过多恶露过多, ,鲜红有臭气鲜红有臭气-血热血热恶露量少有块恶露量少有块, ,小腹痛拒按小腹痛拒按瘀血瘀血（三）胎产（三）胎产（八）问头身胸腹其它不适（八）问头身胸腹其它不适1.头晕头晕（1）概念）概念头昏头昏自觉昏暗不清为主（静感）自觉昏暗不清为主（静感）头眩头眩自觉物体转动为主（动感）自觉物体转动为主（动感）（2）分类）分类风阳上亢风阳上亢头晕目眩（如乘舟车）头晕目眩（如乘舟车）痰湿

263、内阻痰湿内阻头晕昏沉（天昏地暗）头晕昏沉（天昏地暗）气血亏虚气血亏虚头晕目暗头晕目暗精髓空虚精髓空虚头晕脑鸣头晕脑鸣古人将头晕的古人将头晕的病因归纳为病因归纳为“风、火、痰、风、火、痰、虚虚”四个类型。四个类型。2.胸闷胸闷:指胸部有自外向内的压迫之感，指胸部有自外向内的压迫之感，呼呼吸吸欠欠畅畅多多为为心心肺肺病病变变3.心悸心悸:指心慌心跳，甚至不能自主的指心慌心跳，甚至不能自主的症状，包括：惊悸、怔忡症状，包括：惊悸、怔忡4.脘痞：脘痞：指胃脘部有堵塞痞闷之感，多指胃脘部有堵塞痞闷之感，多属脾胃病变属脾胃病变5.胁胀（满）胁胀（满）：多属肝胆病变：多属肝胆病变6.腹胀腹胀肠腑气滞肠腑气滞

264、拒按，大便不通拒按，大便不通脾虚气滞脾虚气滞喜按，大便反溏喜按，大便反溏肝郁气滞肝郁气滞喜揉，大便不调喜揉，大便不调7.身重身重风水犯肺风水犯肺身重肿胀，不失有力身重肿胀，不失有力脾虚湿困脾虚湿困身重困倦，四肢无力身重困倦，四肢无力8.麻木麻木肢麻为主肢麻为主偏血亏风袭偏血亏风袭肢木为主肢木为主偏气弱、痰阻偏气弱、痰阻第四节第四节 切切 诊诊 概概述述概概念念-是是医医生生用用手手的的触触觉觉在在病病人人体体表表的的一一定定部部位位进进行行触触、摸摸、按按、压压，以以了了解解疾疾病病内内在在变变化化和和体体表表反反应应的的一一种种诊诊察察方法。方法。分类分类-分分脉诊脉诊和和按诊按诊两类。两类

265、。一、脉诊一、脉诊概述概述（一）脉诊的概念（一）脉诊的概念医医生生运运用用手手指指的的触触觉觉，体体察察病病人人的的脉脉搏搏形形象象，以以获获取取疾疾病病诊诊断断依依据据的诊察方法的诊察方法。遍遍诊诊法法即即三三部部九九候候法法。分分头头、手手、足足三三部，每部又分天、地、人三候，故称之。部，每部又分天、地、人三候，故称之。三部诊法三部诊法指人迎、寸口、趺阳三脉。指人迎、寸口、趺阳三脉。寸寸口口诊诊法法寸寸口口又又称称气气口口、脉脉口口，即即腕腕后后桡桡动动脉脉搏搏动动处处。分分寸寸、关关、尺尺三三部部。这这是是诊诊脉脉的的常用方法。常用方法。（二）切脉的部位（三）脉诊的原理（三）脉诊的原理脉

266、象形成的原理脉象形成的原理脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合独取寸口的原理独取寸口的原理脉之大会位于寸口脉之大会位于寸口“脉会太渊脉会太渊”，诸脉变，诸脉变化皆可现于此化皆可现于此 （四）（四） 脉诊的方法脉诊的方法一般条件一般条件（）时间与环境（）时间与环境时间时间以平旦以平旦(清晨清晨)最佳最佳环境环境以清净之处最佳以清净之处最佳（2）调神与调息）调神与调息调神调神虚静凝神，意注指端虚静凝神，意注指端调息调息平定气息，权衡脉息平定气息，权衡脉息(3)时间长短时间长短最少最少“五十动

267、息五十动息” 2.标准姿势标准姿势（）病人姿势（）病人姿势体位体位正坐为主，其次为仰卧、斜靠正坐为主，其次为仰卧、斜靠手臂手臂前伸舒展、平放齐心前伸舒展、平放齐心腕掌腕掌托垫脉枕，仰放稍斜托垫脉枕，仰放稍斜（）医生姿势（）医生姿势位位置置侧侧对对病病人人(侧侧坐坐、侧侧立立、斜斜坐坐等等)。手手臂臂以以左左切切右右，以以右右切切左左，与与病病手手臂垂直相交臂垂直相交腕掌腕掌落肘、俯腕；坐掌、弓指落肘、俯腕；坐掌、弓指基本指法基本指法（）取脉（）取脉选指选指指端敏感处指端敏感处平贴脉脊平贴脉脊指力垂直脉心指力垂直脉心（）定位（）定位(定关布指、三指定位定关布指、三指定位)标准定位标准定位同身寸法

268、同身寸法简便定位简便定位高骨定关法高骨定关法掌后高骨定关掌后高骨定关前后等距布指前后等距布指（3）运指）运指举按寻举按寻手指的浅深运指手指的浅深运指定义：定义：轻力上举谓之举轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取；，举至皮肤谓之浮取；重力下按谓之按重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取；，按至筋骨谓之沉取；不轻不重谓之寻，中取不轻不重谓之寻，中取作作用用：探探察察脉脉位位之之浅浅深深；脉脉势势之之松松紧紧、强弱；脉神之有根无根强弱；脉神之有根无根（五）（五） 脉诊的内容脉诊的内容1.平脉平脉(正常脉象正常脉象)（1）必备条件）必备条件有胃气有胃气应指冲和应指冲和有神气有神气变动分明有序（清晰、整齐）变动分

269、明有序（清晰、整齐）有根气有根气本部充实（尺部沉取不绝）本部充实（尺部沉取不绝）（2）一般特征）一般特征脉位之平脉位之平不浮不沉，三部均衡不浮不沉，三部均衡脉息之平脉息之平不迟不数，不徐不急不迟不数，不徐不急脉形之平脉形之平不大不小，不长不短不大不小，不长不短脉势之平脉势之平不强不弱，不松不紧不强不弱，不松不紧（3 3）生理变异）生理变异 生理因素生理因素(内在条件内在条件)年龄、性别、起居、情志、饮食等年龄、性别、起居、情志、饮食等时地因素时地因素(外在条件外在条件)四季、日期、地域四季、日期、地域附：先天怪异脉附：先天怪异脉斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉 2、

270、病脉、病脉(1)脉位异常为主者脉位异常为主者浮脉浮脉特征特征轻取即得，重按稍减而不空轻取即得，重按稍减而不空主病：表证主病：表证表实表实浮而有力；表虚浮而有力；表虚浮而无力浮而无力沉脉沉脉特征：轻取不应，重按乃得特征：轻取不应，重按乃得主病：里证主病：里证里实里实必沉而有力；里虚必沉而有力；里虚必沉而无力必沉而无力 (2)脉息异常为主者脉息异常为主者迟脉迟脉特征特征脉来缓慢，一息脉来缓慢，一息3-4至至主病：寒证主病：寒证(常例常例)实寒实寒必兼有力必兼有力虚寒虚寒必兼无力必兼无力数脉数脉特征：脉来急促，一息特征：脉来急促，一息5-6至至主病：热证主病：热证实热实热必兼滑、实必兼滑、实虚热虚热

271、必兼细、虚必兼细、虚 促、结、代脉促、结、代脉特特征征：脉脉动动忽忽有有歇歇止止。其其中中止止有有定定数数为为代代；止止无无定定数数者者，数数中中一一止止为为促促；迟迟中中一止为结一止为结主病主病：代脉代脉脏气衰微脏气衰微结脉结脉阴邪阻结，气血痰食与寒相合阴邪阻结，气血痰食与寒相合促脉促脉阳邪阻滞，气血痰食与热相合阳邪阻滞，气血痰食与热相合紧脉紧脉特征：脉来紧急，如转绳索特征：脉来紧急，如转绳索主病：主病：寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食缓脉缓脉特征：脉来弛缓，特征：脉来弛缓，如陷泥中如陷泥中主病：湿证、脾胃气弱主病：湿证、脾胃气弱附附：平平缓缓脉脉脉脉来来和和缓缓，不不紧紧不不弛弛，一一息四

272、息四-五至之间五至之间(3)脉形异常为主者脉形异常为主者洪脉洪脉特征特征脉形宽大，来盛去衰脉形宽大，来盛去衰主病：主病：热甚气盛热甚气盛(常例常例)必浮大有根必浮大有根阴竭阳浮阴竭阳浮(变例变例)必浮大无根必浮大无根细脉细脉特征：脉细如线，应指明显特征：脉细如线，应指明显主病：主病：血虚血虚(主主)营血亏少，无以充脉营血亏少，无以充脉湿阻湿阻(次次)湿邪阻遏，脉道狭窄湿邪阻遏，脉道狭窄长脉长脉特征：应指超过本部特征：应指超过本部(形长为主形长为主)主病：阳热偏亢主病：阳热偏亢阳明热毒内蕴阳明热毒内蕴必兼洪数必兼洪数肝阳肝火偏亢肝阳肝火偏亢必兼弦数必兼弦数短脉短脉特征：应指不足本部特征：应指不足

273、本部(形短为主形短为主)主病：阳气不振主病：阳气不振气郁不振气郁不振必兼有力必兼有力“短则气病短则气病”气虚不振气虚不振必兼无力必兼无力多兼痰淤阻滞多兼痰淤阻滞尺寸(4)脉势异常为主者脉势异常为主者实脉实脉特征：应指充实有力特征：应指充实有力(势强势强)主病：主病：实证实证实热证实热证偏浮数偏浮数寒实证寒实证偏沉迟偏沉迟虚脉虚脉特征：举按空虚无力特征：举按空虚无力(势弱势弱)主病：虚证主病：虚证阳气虚阳气虚偏软大偏软大阴血虚阴血虚偏细数偏细数弦脉弦脉特征：端直以长，如按琴弦特征：端直以长，如按琴弦主病：主病：肝胆病、疟疾肝胆病、疟疾饮证、痛证饮证、痛证濡脉濡脉特征：松软细浮，如絮浮水特征：松软

274、细浮，如絮浮水主病：主病：脾胃病、湿证脾胃病、湿证气虚气虚滑脉滑脉特特征征：往往来来流流利利，应应指指圆圆滑滑(粒粒粒粒如如贯贯珠珠)主病：痰证主病：痰证多兼软多兼软食滞食滞多兼紧多兼紧实热实热多兼数多兼数涩脉涩脉特特征征：往往来来不不畅畅，应应指指艰艰涩涩(似似轻轻刀刀刮刮竹竹)主病：气血瘀滞主病：气血瘀滞必兼弦迟必兼弦迟(有力有力)精伤血枯精伤血枯必兼细弱必兼细弱(无力无力)(5)位息形势相兼异常者位息形势相兼异常者散脉散脉特征：浮大无根，散漫不齐（散似杨花）特征：浮大无根，散漫不齐（散似杨花）主病：元气耗散、离脱主病：元气耗散、离脱芤脉芤脉特征：浮大中空特征：浮大中空,边有中无边有中无(

275、如按葱管）如按葱管）主病：津、血骤伤主病：津、血骤伤伏脉伏脉特征：沉伏难现，推筋着骨乃得特征：沉伏难现，推筋着骨乃得主病主病:暴病邪闭、痛证暴病邪闭、痛证;久病正脱、厥证久病正脱、厥证牢脉牢脉特征：沉弦实大，如困牢中特征：沉弦实大，如困牢中主病：主病：阴寒内结阴寒内结如兼紧迟如兼紧迟疝气徵瘕疝气徵瘕如兼迟涩如兼迟涩革脉革脉特征：浮弦搏指，中空外坚特征：浮弦搏指，中空外坚主主病病：精精血血久久亏亏于于内内，阳阳气气浮浮亢亢于于外外(大大虚似实虚似实)弱脉弱脉特征：细软无力，沉取方得特征：细软无力，沉取方得主病：阳气不足，或气血两亏主病：阳气不足，或气血两亏微脉微脉特征：细软弱极，似有似无特征：细

276、软弱极，似有似无主病：阳气衰微主病：阳气衰微外感阳气暴脱外感阳气暴脱 内伤元气衰竭内伤元气衰竭动脉动脉特征：形突如豆，厥厥动摇特征：形突如豆，厥厥动摇(滑数似短滑数似短)主病：惊恐，痛证主病：惊恐，痛证(偏热者偏热者)3.死脉死脉（1）无胃为主者）无胃为主者败败于于后后天天之之气气绝绝，如如偃偃刀刀脉脉、弹弹石石脉脉（2）无根为主者）无根为主者败败于于先先天天之之精精竭竭,如如釜釜沸沸脉脉、鱼鱼翔翔脉脉（3）无神为主者）无神为主者败败于于元元神神之之失失其其大大主主，如如雀雀琢琢脉脉、屋漏脉屋漏脉 4.妇儿脉妇儿脉（1）妇人脉）妇人脉月经脉月经脉月经将至月经将至两尺略旺；两尺略旺；月经不利月经

277、不利两尺细弱而涩两尺细弱而涩妊娠脉妊娠脉妊妊娠娠以以后后应应六六脉脉滑滑数数冲冲和和，若若妊妊娠娠之之后后，脉脉涩涩尺尺沉沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎注意精血不足，易于动胎、流产、死胎临产脉临产脉（2）小儿脉）小儿脉 “一指定三关一指定三关”法法脉脉象象只只诊诊浮浮沉沉、迟迟数数、强强弱弱、缓缓紧紧等等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等注意食、痰诊断（较多见注意食、痰诊断（较多见)沉滑沉滑食积；浮滑食积；浮滑风痰；风痰；大小不齐大小不齐食滞食滞注意迟数标准差异注意迟数标准差异（六）（六） 脉诊的运用脉诊的运用1、相似脉的区别、相似脉的区别（1）脉位相似者）脉

278、位相似者俱浮浅者俱浮浅者浮脉浮脉-举之有余，按之虽减而不空举之有余，按之虽减而不空芤脉芤脉-举之有余，按之中空举之有余，按之中空洪脉洪脉-举之有余，按之大而有力举之有余，按之大而有力革脉革脉-举之弦硬，按之中空举之弦硬，按之中空散脉散脉-举之浮泛不清，按之脉绝（无根）举之浮泛不清，按之脉绝（无根）俱深沉者俱深沉者沉脉沉脉-举之不足，重按乃显举之不足，重按乃显伏脉伏脉举之不应，推筋着骨始得举之不应，推筋着骨始得牢脉牢脉举之不足，按之弦实有力举之不足，按之弦实有力弱脉弱脉举之不足，按之软弱无力举之不足，按之软弱无力 (2) (2)脉息相似者脉息相似者俱动急者俱动急者数脉数脉动急之象，一息五至动急之

279、象，一息五至滑脉滑脉动急之象，似急非数动急之象，似急非数促脉促脉动急之象，数中有止动急之象，数中有止紧脉紧脉动急之象，急而似数动急之象，急而似数动脉动脉动急之象，微数短滑动急之象，微数短滑俱迟缓者俱迟缓者迟脉迟脉迟缓之象，一息三至迟缓之象，一息三至缓脉缓脉迟缓之象，一息四至迟缓之象，一息四至结脉结脉迟中一止，止无定数迟中一止，止无定数代脉代脉缓中一止，止有定数缓中一止，止有定数 (3) (3)脉形相似者脉形相似者俱宽大者俱宽大者大脉大脉脉宽倍于平脉脉宽倍于平脉洪脉洪脉大而来盛去衰大而来盛去衰芤脉芤脉偏大而中空偏大而中空俱细窄者俱细窄者细脉细脉应指清晰应指清晰微脉微脉应指不清应指不清濡脉濡脉细且

280、浮软细且浮软弱脉弱脉细且沉软细且沉软俱显长者俱显长者长脉长脉超越三部超越三部弦脉弦脉挺直似长挺直似长牢、洪脉牢、洪脉略偏长略偏长俱显短者俱显短者短脉短脉不及三部不及三部动脉动脉突起如豆似短突起如豆似短 (4)(4)脉势相似者脉势相似者 俱有力者俱有力者实脉实脉充实有力为主充实有力为主洪脉洪脉起伏兼偏有力起伏兼偏有力弦脉弦脉挺直类似有力挺直类似有力俱无力者俱无力者濡脉濡脉软为主，兼偏浮软为主，兼偏浮弱脉弱脉弱为主，兼偏沉，弱为主，兼偏沉，微脉微脉不浮不沉，软弱之极不浮不沉，软弱之极俱流利者俱流利者滑脉滑脉圆滑圆滑动脉动脉微滑微滑数脉数脉快利快利俱不畅者俱不畅者涩脉涩脉艰涩刮指艰涩刮指结脉结脉迟中

281、止而不来：无定数迟中止而不来：无定数代脉代脉止有定数止有定数2、病脉主病的一般规律、病脉主病的一般规律（1）辨病理总纲（八纲脉）辨病理总纲（八纲脉）表证表证浮脉；里证浮脉；里证沉脉沉脉虚证虚证涩小脉；实证涩小脉；实证滑大脉滑大脉热证热证数脉；寒证数脉；寒证迟脉迟脉（2）辨病因）辨病因风风证证浮浮；寒寒证证紧紧；湿湿证证濡濡燥燥证证涩涩；痰痰证证滑滑；水水证证沉沉饮证饮证弦；瘀证弦；瘀证涩、结、促涩、结、促 (3)辨别病机辨别病机阳气虚阳气虚弱脉弱脉；阴血虚；阴血虚细脉细脉阳阳气气有有余余长长脉脉；阳阳气气不不振振短短脉脉气气滞滞血血瘀瘀涩涩脉脉；积积聚聚征征瘕瘕牢牢脉脉（4）判断病势）判断病势

282、根根据据脉脉神神（胃胃气气）的的增增减减，推推断断病病情情的进退吉凶的进退吉凶根根据据脉脉症症关关系系的的相相应应与与不不应应，推推断断病病情的顺逆善恶情的顺逆善恶 3、相兼脉的诊断、相兼脉的诊断常见相兼脉的意义常见相兼脉的意义浮紧脉浮紧脉主风寒表证主风寒表证沉迟脉沉迟脉主里寒证主里寒证浮数脉浮数脉主风热表证主风热表证浮缓脉浮缓脉主风湿痹证主风湿痹证浮滑脉浮滑脉主表证风痰主表证风痰沉弦脉沉弦脉主肝气郁结主肝气郁结沉涩脉沉涩脉主寒凝血瘀主寒凝血瘀沉细数沉细数主阴虚内热主阴虚内热弦紧脉弦紧脉主寒凝肝经主寒凝肝经二、二、 按按 诊诊（一）概（一）概说说1概念概念：医生用手直接触及病人躯体：医生用手直

283、接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组织形质改变的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法的诊察方法、按诊的意义、按诊的意义（）直直接接触触及及病病体体，体体征征客客观观可可靠之极靠之极（）突突出出反反映映形形质质是是判判定定器器质质病病变的重要依据变的重要依据（）对对内内脏脏气气血血与与邪邪气气之之虚虚实实状状况具有重要意义况具有重要意义 、按诊的方法、按诊的方法（）基本姿势（）基本姿势一般操作：一般操作：病人仰卧，屈膝放松胸腹病人仰卧，屈膝放松胸腹医生站立病人右侧，用右手切按医生站立病人右侧，用右手切按特特殊殊情情况况须须要要求求病病人人侧侧身身，或或作作松松腹腹、深呼吸等配合深呼吸

284、等配合按按法法注注意意由由浅浅而而深深，由由远远而而近近，由由下下而上地循按腹部而上地循按腹部（）基本手法（）基本手法触触用用手手掌掌轻轻轻轻接接触触病病人人局局部部皮皮肤肤以以了了解解体表的冷热、干湿等情况。体表的冷热、干湿等情况。摸摸用用手手掌掌轻轻柔柔抚抚摸摸病病人人浅浅部部组组织织，以以了了解皮下组织的形态、质地等情况解皮下组织的形态、质地等情况按按用用手手掌掌重重力力按按压压病病人人深深部部组组织织以以了了解解腔内脏器的形、质等情况腔内脏器的形、质等情况叩叩（包包括括拍拍、振振等等）用用掌掌面面叩叩击击、拍拍打打、振振动动胸胸、腹腹腔腔部部，以以了了解解腔腔内内容容物物的的质质地地与

285、与性性质质 （二）（二）按诊的内容按诊的内容、按胸胁、按胸胁（）胸膺（）胸膺候肺与上焦候肺与上焦辨前胸高起（突）辨前胸高起（突）按按之之不不痛痛，叩叩之之臌臌臌臌然然（清清音音）无无形形之之气气聚聚：肺胀、气胸肺胀、气胸按按之之胸胸痛痛，叩叩之之音音实实浊浊有有形形之之邪邪聚聚：痰痰热热壅壅肺肺、饮热结胸饮热结胸 （）虚里（）虚里候心与宗气候心与宗气辨虚里搏动（心脏跳动）辨虚里搏动（心脏跳动）动微难测（不及）动微难测（不及）宗气内陷宗气内陷动急应衣（太过）动急应衣（太过）宗气外泄宗气外泄动甚弹手，洪大弥散动甚弹手，洪大弥散宗气欲绝宗气欲绝（）按胸胁（）按胸胁候肝胆候肝胆辨胸胁痛肿辨胸胁痛肿胁痛

286、喜按，肋下按之空虚胁痛喜按，肋下按之空虚肝虚肝虚胁痛拒按，肋下按有肿块胁痛拒按，肋下按有肿块肝实肝实 、按脘腹、按脘腹（）心下、胃脘（）心下、胃脘候胃、中焦候胃、中焦辨心下痞满、疼痛辨心下痞满、疼痛按之自软，喜按按之自软，喜按无形之气虚无形之气虚按之自软，不喜按按之自软，不喜按无形之气滞无形之气滞按按之之硬硬满满，不不舒舒，但但不不痛痛有有形形之之邪邪阻阻（痰、饮、水湿）（痰、饮、水湿）按按之之硬硬满满而而痛痛有有形形之之邪邪与与寒寒热热相相搏搏（痰热、水热互结食滞、瘀血（痰热、水热互结食滞、瘀血） （）腹部（）腹部辨腹痛辨腹痛喜按为虚，拒按属实喜按为虚，拒按属实腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热腹凉

287、喜温属寒，腹热喜凉属热辨腹满辨腹满按之充实饱满不舒按之充实饱满不舒实满实满按之虚软反适按之虚软反适虚满虚满辨臌胀辨臌胀气臌气臌叩之如鼓，拍之无波动感叩之如鼓，拍之无波动感水臌水臌叩之声浊，拍之有液波感叩之声浊，拍之有液波感辨积聚包块辨积聚包块按按之之有有定定形形位位置置，固固定定不不移移积积，病属血分病属血分按按之之无无定定形形，聚聚散散不不定定聚聚，病病属属气分气分、按肌肤、按肌肤（）诊寒热（）诊寒热肌肤热肌肤热阳热偏亢阳热偏亢灼热汗多如蒸灼热汗多如蒸邪热亢盛邪热亢盛温热汗出如油温热汗出如油亡阴亡阴初按热甚，久按反轻初按热甚，久按反轻热郁在表热郁在表初按热不剧，久按反甚初按热不剧，久按反甚热

288、伏于里热伏于里肌肤凉肌肤凉阳气偏衰阳气偏衰身凉无汗身凉无汗阴盛阳衰阴盛阳衰身冷而大汗身冷而大汗亡阳亡阳汗出热退身凉汗出热退身凉热透邪退病从表解热透邪退病从表解 （）诊干湿滑涩（）诊干湿滑涩辨干湿辨干湿皮皮肤肤干干身身热热者者为为表表邪邪郁郁闭闭（风风寒寒、风风燥燥）；不不热者为津液不足热者为津液不足皮皮肤肤湿湿润润伴伴身身热热为为里里热热重重蒸蒸（燥燥热热、湿湿热热）；不热者风湿留恋不热者风湿留恋辨滑涩辨滑涩肌肤滑润肌肤滑润气血充实或痰湿有余气血充实或痰湿有余肌肤枯涩肌肤枯涩气血久虚或血瘀阴枯气血久虚或血瘀阴枯 （）诊其他（）诊其他肿、痛、疮肿、痛、疮肿胀肿胀气肿气肿按之虽陷，举手即起按之虽陷

289、，举手即起水肿水肿按之凹陷，举之不能即起按之凹陷，举之不能即起疼痛疼痛身痛按之益甚身痛按之益甚营卫阻滞，邪阻经络营卫阻滞，邪阻经络身痛按之反减身痛按之反减气血久虚，肌络失养气血久虚，肌络失养疮疡疮疡局部灼热，压之痛剧，根盘紧束局部灼热，压之痛剧，根盘紧束阳痈阳痈局部不热，压之痛微，根盘平坦局部不热，压之痛微，根盘平坦阴疽阴疽、按手足、按手足手足心背比较手足心背比较 手足心热甚于手足背手足心热甚于手足背内伤发热内伤发热 手足背热甚于手足心手足背热甚于手足心外感发热外感发热 手足端与躯体比较手足端与躯体比较 手足厥冷手足厥冷阴盛阳衰阴盛阳衰肤厥身热肤厥身热阳盛格阴于外（真热假寒）阳盛格阴于外（真热

290、假寒）手足厥热手足厥热热盛伤阴热盛伤阴 肤肤热热身身冷冷阴阴盛盛格格阳阳于于外外（真真寒寒假假热热) 、按腧穴、按腧穴（略）（略）第十四章第十四章 辨证辨证 第一节第一节八纲辨证八纲辨证一、概述一、概述1、基本概念、基本概念八八纲纲：表表里里，寒寒热热，虚虚实实，阴阴阳阳八八大大辨辨证证纲领纲领八八纲纲辨辨证证：运运用用八八纲纲，对对诊诊察察所所得得的的疾疾病病症症象象，就就其其病病变变之之浅浅深深、病病性性之之寒寒热热、正正邪邪之之盛盛衰衰及及其其总总属属类类别别，进进行行大大体体分分类类的的方方法法。关于证、症、病的概念关于证、症、病的概念证：证：是机体在疾病发展过程中的某一是机体在疾病发

291、展过程中的某一 阶段的病理概括。阶段的病理概括。症症：是指疾病的具体临床表现：是指疾病的具体临床表现 症状、体征。症状、体征。 病：病：疾病，具有特定病因，发病形式，疾病，具有特定病因，发病形式， 发展规律和转归的一完整过程。发展规律和转归的一完整过程。 注意注意: : 同病异治、异病同治的概念。同病异治、异病同治的概念。P30P302、八纲辨证基本特点、八纲辨证基本特点（1）统括性强）统括性强景岳全书景岳全书“明此六变，明此阴阳，则明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者天下之病，固不能出此八者”（2）具体性差）具体性差因因为为归归纳纳粗粗疏疏，界界定定笼笼统统。所所以以证证候候表表现

292、现涉涉及及范范围围太太广广，难难以以具具体体规规定定和和确确指。指。3、八纲辨证基本作用、八纲辨证基本作用八纲是疾病辨证分类的基本纲领八纲是疾病辨证分类的基本纲领八八纲纲辨辨证证对对辨辨别别疾疾病病现现象象的的证证候候类类型型，具具有有提提纲纲挈挈领领，执执简简驭驭繁繁的的作作用用，为为进进一步的诊断，治疗指明大致的方向一步的诊断，治疗指明大致的方向只能确定大的治则，不能规定具体治法只能确定大的治则，不能规定具体治法 二、表里辨证二、表里辨证表表里里的的一一般般概概念念表表为为外外表表，里里为为内内里，为病位浅深的相对概念。里，为病位浅深的相对概念。表里的相对划分表里的相对划分表里的相对意义表

293、里的相对意义辨辨病病位位之之浅浅深深属属表表者者，较较轻轻浅浅；属属里者，较深重里者，较深重辨辨病病势势之之进进退退由由表表入入里里，病病增增为为进进；由里出表，病减为退由里出表，病减为退（一）表证（一）表证1、基基本本概概念念:指指病病邪邪经经皮皮毛毛，口口鼻鼻侵侵入入机机体体浅浅表表部部位位，干干扰扰营营卫卫运运行行所所致致的的证证候候类类别，主要见于外感病初期阶段别，主要见于外感病初期阶段。2.一般表现一般表现:发热恶寒发热恶寒(或恶风或恶风),头身体痛头身体痛鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏咳嗽等鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏咳嗽等脉浮脉浮舌淡红薄白舌淡红薄白起病短、急，病情尚轻起病短、急，病情尚轻

294、（二）里证（二）里证1.基基本本概概念念:泛泛指指病病变变侵侵犯犯内内在在脏脏腑腑，干干扰扰气气血血阴阳所致的证候类别阴阳所致的证候类别。2.基本成因基本成因:内伤（脏腑气血自身失调）内伤（脏腑气血自身失调）外感（表邪传里或外邪直中）外感（表邪传里或外邪直中）3.一般表现一般表现寒热但见寒热但见胸腹不适之诸症、饮食、二便的各种失调胸腹不适之诸症、饮食、二便的各种失调精神、情志的各种异常精神、情志的各种异常脉脉沉沉或或脉脉形形、脉脉势势之之异异常常、舌舌体体、舌舌苔苔的的明明显显变化变化起病或缓长或急重起病或缓长或急重（三）半表半里证（三）半表半里证1、基基本本概概念念:特特指指外外感感病病邪邪

295、，在在由由表表入入里里的的过过程程中中，邪邪正正分分争争于于少少阳阳经经界界所所致致的证候类型的证候类型。2、一般表现、一般表现以以寒寒热热往往来来，胸胸胁胁苦苦满满等等为为特特征征性性表表现现。(四四)表里关系表里关系表里同病表里同病表病及里表病及里表里同病表里同病先里后表先里后表表里出入表里出入表邪入里病势加重表邪入里病势加重里邪出表病势减轻里邪出表病势减轻二、寒热辨证二、寒热辨证1、寒热的相对划分、寒热的相对划分阴阴胜胜于于阳阳则则为为寒寒（阴阴偏偏盛盛寒寒实实证证；阳阳偏衰偏衰虚寒证虚寒证）阳阳胜胜于于阴阴则则为为热热（阳阳偏偏盛盛实实热热证证；阴阴偏衰偏衰虚热证虚热证阴胜则寒阴胜则寒

296、阳虚则外寒阳虚则外寒阴虚则内热阴虚则内热阳胜则热阳胜则热2、寒热的相对意义、寒热的相对意义辨别病性的阴阳偏向辨别病性的阴阳偏向(见前见前)辨别病势的动静偏向辨别病势的动静偏向（一）寒证（一）寒证1、基基本本概概念念：阴阴气气偏偏盛盛，阳阳气气偏偏衰衰所所致的证候类别致的证候类别。2、一般表现、一般表现冷象冷象怕冷，喜暖，肢凉，冷痛怕冷，喜暖，肢凉，冷痛淡象淡象面色淡白，舌淡苔白面色淡白，舌淡苔白稀象稀象痰涕清稀，大便稀溏痰涕清稀，大便稀溏,小便清长小便清长润象润象口淡不渴，舌润苔滑口淡不渴，舌润苔滑静象静象神静踡卧，脉象紧迟神静踡卧，脉象紧迟（二）热证（二）热证1、基基本本概概念念:即即阳阳气

297、气偏偏亢亢，阴阴气气偏偏衰衰所所致的证候类型致的证候类型。2.一般表现一般表现热象热象恶热喜冷，身热，灼痛恶热喜冷，身热，灼痛深象深象面红目赤，舌红苔黄面红目赤，舌红苔黄,小便短赤小便短赤稠象稠象痰涕浓稠，舌苔少津痰涕浓稠，舌苔少津干象干象口渴咽干，大便干结口渴咽干，大便干结动象动象烦躁不安，脉象动数烦躁不安，脉象动数（三）寒热鉴别（三）寒热鉴别（参（参215表）表） 1 1、寒热之喜恶、寒热之喜恶 问诊鉴别问诊鉴别 、口渴与不渴、口渴与不渴 、面色之赤白、面色之赤白望诊鉴别望诊鉴别 、肢体之温凉、肢体之温凉切诊鉴别切诊鉴别 、二便之质地、二便之质地问兼望诊问兼望诊 、舌脉之特征、舌脉之特征望

298、兼切诊望兼切诊三、虚实辨证三、虚实辨证1 1、 虚实的相对划分虚实的相对划分因邪气有余而病者为实因邪气有余而病者为实因正气不足而病者为虚因正气不足而病者为虚 2 2、虚实的相对意义、虚实的相对意义辨别病机的正邪盛衰辨别病机的正邪盛衰 ( (见前见前) )辨别病势的缓急难易。辨别病势的缓急难易。1 1、基本概念、基本概念: :指因邪气有余，扰乱机体生态平衡所致指因邪气有余，扰乱机体生态平衡所致的证候的证候（一）实证（一）实证2.2.实证一般表现实证一般表现强强: :反反应应有有力力证证象象突突出出，声声壮壮息息粗粗，痛痛处处拒拒按按，脉实有力脉实有力闭闭：窍道闭塞窍道闭塞胸闷胸闷, ,脘痞脘痞,

299、 ,腹胀腹胀, ,二便不通二便不通厚厚：形形质质壅壅实实体体质质壮壮实实，胸胸腹腹坚坚满满，身身有有肿肿处处，舌质苍老舌质苍老浊浊：出出物物秽秽浊浊痰痰浊浊涌涌盛盛，吐吐物物混混浊浊，小小便便不不清清，大便垢腻滞，舌苔厚腻大便垢腻滞，舌苔厚腻 急急：病势急剧病势急剧多属暴病多属暴病, ,新病新病, ,痛苦剧烈痛苦剧烈 （二）虚证（二）虚证1 1、基基本本概概念念：指指因因正正气气不不足足，不不能能维维持持机机体体生生态态平平衡衡所所致致的证候类别的证候类别 。2 2、一般表现、一般表现 弱弱：机机能能衰衰退退神神疲疲乏乏力力，少少气气懒懒言言，食食欲欲减减退退，不不胜胜劳力，脉弱无力劳力，脉弱

300、无力漏漏：窍窍道道不不固固自自汗汗，遗遗精精，滑滑胎胎，二二便便泄泄利利不不固固， 痛痛处处喜按喜按薄薄：形形质质不不充充体体质质薄薄弱弱, ,形形体体消消瘦瘦, ,枯枯萎萎, ,舌舌瘦瘦薄薄, ,苔苔剥剥少少, ,脉细涩脉细涩清清：色泽无华：色泽无华面色淡白，萎黄面色淡白，萎黄, , 舌淡嫩舌淡嫩缓缓：病势缠绵：病势缠绵多属久病，痛苦不剧多属久病，痛苦不剧 （三）虚实鉴别（三）虚实鉴别（参（参218表）表） 1. 1.精神之亢惫精神之亢惫 2.2.疼疼痛痛之之缓缓剧剧，持持间间，喜喜恶恶按按压压 3.3.二便之闭泄二便之闭泄 4.4.形体之肿滞与消瘦形体之肿滞与消瘦 5.5.舌象与脉象舌象与

301、脉象 6.6.体质强弱，病史缓急，新久体质强弱，病史缓急，新久四、阴阳辨证四、阴阳辨证阴阳的一般观念阴阳的一般观念：基基本本属属性性之之阴阴阳阳即即代代表表事事物物一一切切相相互互对对立立的的两两个个方方面面，此此即即八八纲纲总总纲纲之之阴阴阳阳 ( (景岳全书景岳全书：“二纲六要二纲六要”之谓之谓) ) 基基本本物物质质之之阴阴阳阳即即代代表表医医学学中中具具体体的的生生命命物物质质阴阴气气类类、阳阳气气类类，此此即即气气血血津津液液等等之之阴阴阳阳 ( (内内经经“阳阳虚虚则则生生外外寒，阴虚则生内热寒，阴虚则生内热”) ) 本本节节讨讨论论阴阴阳阳作作为为八八纲纲类类证证总总纲纲的的辨辨

302、证证（一一）阳阳证证类类凡凡符符合合“阳阳”的的一一般般属属性性的的证候类别。即病变偏表，偏热，偏实之证类。证候类别。即病变偏表，偏热，偏实之证类。一一般般表表现现以以：症症状状在在外外，向向上上，兴兴奋奋，躁躁动动，亢进，明亮，病势急迫，善变等为特点。亢进，明亮，病势急迫，善变等为特点。（二二）阴阴证证类类凡凡符符合合“阴阴”的的一一般般属属性性的的证候类别。即病变偏里，偏寒，偏虚之证类。证候类别。即病变偏里，偏寒，偏虚之证类。一一般般表表现现以以：症症状状在在内内，向向下下，抑抑制制，沉沉静静，衰退，晦暗，病势绵缓，固着等为特点。衰退，晦暗，病势绵缓，固着等为特点。五、五、 八纲证候的基本

303、关系八纲证候的基本关系 在在“二二纲纲六六要要”，其其表表里里、寒寒热热、虚虚实实各各自自概概括括一一方方面面（病病位位、病病性性、病病机机）的的病病理理本本质质。它它们们不不是是独独立立存存在在的的，而而是是相相互互联联系系的的。具具体体来来说说，八八纲纲证证候候的的复杂关系可概括为以下四个方面：复杂关系可概括为以下四个方面：证候相兼证候相兼证候错杂证候错杂证候转化证候转化证候真假证候真假（一）证候相兼（一）证候相兼1 1、概概念念: :指指八八纲纲三三对对纲纲要要之之间间的的立立体体组组合关系合关系 如：表如：表 寒寒 实实表寒实证表寒实证 （位）（位） （性（性) ) （机）（机） 里里

304、 热热 虚虚里虚热证里虚热证2 2、机制、机制 表表里里，寒寒热热，虚虚实实各各自自反反映映实实际际病病证证病病理理本本质质的的一一个个侧侧面面，故故本本身身并并不不是是独立完整的证，且也不能互相取代独立完整的证，且也不能互相取代（二）证候错杂（二）证候错杂1 1、概概念念：指指八八纲纲中中相相互互对对立立的的成成份份，同同时时出出现现在在一一个病体身上个病体身上 2 2、矛盾证候同存的条件和形式是、矛盾证候同存的条件和形式是 （1 1）表表里里同同病病-外外感感邪邪气气较较重重，同同时时侵侵犯犯体体表表和和内脏内脏 本有内伤里证，复感外邪表证；本有内伤里证，复感外邪表证； 外感表证未罢，复又

305、误伤甚里；外感表证未罢，复又误伤甚里； 外邪与内邪相互引动（杂病）外邪与内邪相互引动（杂病） （2 2）虚虚实实夹夹杂杂：正正虚虚与与邪邪实实同同时时存存在在，互为条件互为条件 正虚容邪（受邪），虚中夹实。正虚容邪（受邪），虚中夹实。 邪实伤正，实中夹虚。邪实伤正，实中夹虚。 虚实互为因果，虚实并重虚实互为因果，虚实并重 （3 3）寒寒热热错错杂杂：寒寒热热相相反反的的性性质质，在在特定条件下同时存在特定条件下同时存在 寒热各居表里寒热各居表里 寒热各居上下寒热各居上下3、证候举例、证候举例表寒里热俱实证表寒里热俱实证风寒闭热（寒包火）风寒闭热（寒包火）表实里虚俱寒证表实里虚俱寒证阳虚感寒阳虚

306、感寒 上热下寒，虚实夹杂上热下寒，虚实夹杂虚寒格热虚寒格热 里寒虚中夹实证里寒虚中夹实证脾虚寒滞脾虚寒滞 畏畏寒寒肢肢凉凉，面面色色淡淡白白，倦倦怠怠少少气气，不不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉迟欲饮食，舌淡苔白润，脉沉迟 虚寒虚寒 腹腹痛痛拒拒按按，大大便便不不畅畅，小小便便反反清清实实寒寒 里热实中夹虚证里热实中夹虚证热伤气津热伤气津 （三）证候真假（三）证候真假1 1、概概念念：指指疾疾病病在在特特殊殊时时期期，其其证证候候会会出出现现与与实实际际病病理理本本质质相相反反的的假假象象同同一一病病理理本本质质，表表现现出出属性相反的两类证候现象属性相反的两类证候现象 即：与本质相符者即：与本质相

307、符者真象真象 与本质不符者与本质不符者假象假象 2 2、机制、机制 假象是疾病发展到极端严重阶段的特殊表现假象是疾病发展到极端严重阶段的特殊表现 3.寒热真假寒热真假（1 1）真真寒寒假假热热 （阴阴盛盛格格阳阳、戴戴阳阳证证等等) )）即指内为真寒而外有假热的证候即指内为真寒而外有假热的证候其表现特点其表现特点 外外显显阳阳热热之之象象：身身大大热热、面面色色赤赤、口口渴、咽痛、躁扰不安、脉象浮大或数渴、咽痛、躁扰不安、脉象浮大或数内内见见虚虚寒寒之之象象：下下肢肢厥厥冷冷、小小便便清清淡淡、下利清谷、舌淡苔滑、脉象无力下利清谷、舌淡苔滑、脉象无力 真假有迹可辨真假有迹可辨：（假热鉴别）：（

308、假热鉴别）（2 2）真热假寒）真热假寒指内为真热而外有假寒的证候。指内为真热而外有假寒的证候。 其表现特点其表现特点 外外显显阴阴寒寒之之象象：四四肢肢厥厥冷冷、神神识识昏昏沉、面色紫暗、脉象沉迟。沉、面色紫暗、脉象沉迟。 内内有有实实热热之之象象：胸胸腹腹灼灼热热、口口臭臭息息粗、小便短赤、舌红苔黄干、脉搏有力粗、小便短赤、舌红苔黄干、脉搏有力 真假有迹可辨真假有迹可辨：（假寒鉴别）：（假寒鉴别） （3）寒热真假的鉴别要领）寒热真假的鉴别要领 假假象象多多现现于于四四肢肢、皮皮肤肤、面面部部等等外外部部标标部部 真真象象多多现现于于胸胸腹腹、二二便便、下部等内部本部及舌象、脉象下部等内部本部

309、及舌象、脉象 假假象象到到底底与与真真象象不不同同，有有真真迹迹（破绽）可循（破绽）可循 4.虚实真假虚实真假（1 1）真实假虚）真实假虚 （大实似虚证）（大实似虚证）即即指指本本质质为为邪邪实实, ,而而反反有有虚虚羸羸之之象象的的证证候候其表现特点其表现特点 内内有有大大积积大大聚聚，实实邪邪内内结结之之实实象象。如如胸胸腹腹硬硬满满，拒拒按按（按按之之疼疼痛痛不不舒舒），触之有肿块，舌质苍老，苔厚浊触之有肿块，舌质苍老，苔厚浊 外外有有虚虚羸羸不不振振之之虚虚象象。如如：神神静静不不语，倦卧少动、短气、不食、脉象沉细语，倦卧少动、短气、不食、脉象沉细 真假皆有可辨之迹真假皆有可辨之迹 （

310、假虚鉴别）（假虚鉴别）（2 2）真虚假实（大虚似实证）真虚假实（大虚似实证）即即指指本本质质为为正正虚虚，而而反反有有实实盛盛之之象象的的证证候。候。其表现特点其表现特点 外外有有气气机机壅壅实实之之实实象象 。如如：脘脘痞痞腹腹胀胀、呼吸喘促、胸闷心痛、脉象弦强呼吸喘促、胸闷心痛、脉象弦强 内内有有正正气气衰衰退退，精精气气空空虚虚之之虚虚象象 。如如：身身形形憔憔悴悴，面面色色萎萎黄黄，精精神神疲疲惫惫，舌舌体体胖嫩，脉象无神胖嫩，脉象无神 真假有迹可辨：（假实鉴别）真假有迹可辨：（假实鉴别）（3）虚实真假的鉴别要领）虚实真假的鉴别要领 脉象之有无神气脉象之有无神气 舌质之嫩胖与苍老。舌质

311、之嫩胖与苍老。 言语气息之高亢粗壮与低怯微弱。言语气息之高亢粗壮与低怯微弱。 体体质质之之强强弱弱，起起病病之之新新久久，以以及及经经治之过程。治之过程。 古古今今医医案案按按杨杨乘乘六六：“证证有有真真假假凭凭诸脉，脉有真假凭诸舌。诸脉，脉有真假凭诸舌。” 5.证候转化证候转化概念概念：指八纲中相互对立的证候，在病程：指八纲中相互对立的证候，在病程发展中，可以向对立一方转化发展中，可以向对立一方转化机制机制 : : 疾疾病病的的病病理理证证候候并并非非静静止止不不变变，而而会会随随内内外外条条件件、因因素素的的影影响响产产生生进进退退、转转化化等改变等改变疾病转化的决定因素：疾病转化的决定因

312、素：正邪的力量消长正邪的力量消长（1）表里出入）表里出入表邪入里表邪入里 即即始始病病表表证证，表表邪邪不不解解，内内传传入入里里而而转成里证者。转成里证者。 （表证转里证）（表证转里证） 是正不抗邪，病势内陷的结果是正不抗邪，病势内陷的结果 多多因因邪邪气气进进盛盛，或或正正气气偏偏弱弱，或或治治理理失误（助邪，损正）所致失误（助邪，损正）所致表表现现特特点点：先先见见表表证证，后后见见里里证证而而表表证证消失消失 里邪出表里邪出表即即指指在在里里之之病病邪邪转转见见向向外外透透发发之之症症。 （内症转见外症）（内症转见外症）是正复驱邪，病势外达的结果是正复驱邪，病势外达的结果此此多多因因治

313、治理理得得当当，正正气气来来复复，奋奋起起抗抗邪所致邪所致表表现现特特点点是是：先先为为里里证证，继继后后随随外外症症的的出现，里证减轻出现，里证减轻（2）寒热转化）寒热转化寒证化热寒证化热 即即指指始始为为寒寒证证，后后向向热热证证转转化化，而而寒象随之消失者。寒象随之消失者。 它是寒湿阴邪，郁阳化热的结果它是寒湿阴邪，郁阳化热的结果 多多见见于于寒寒湿湿外外犯犯，阳阳气气内内郁郁者者，因因未未及及时时透透散散，或或素素体体阳阳旺旺，或或温温药药太太过过，以致蓄阳化热，而证从热化以致蓄阳化热，而证从热化 热证转寒热证转寒即即指指始始为为热热证证，后后向向寒寒证证转转化化，而而热热象象随随之之

314、隐隐退退者者它是热耗气津，阳泄人寒的结果它是热耗气津，阳泄人寒的结果多多见见于于暑暑，热热内内蒸蒸，大大汗汗大大泄泄，气气随随津津脱脱，以以致致亡阳化寒亡阳化寒 总总之之：寒寒热热的的相相互互转转化化，关关键键取取决决于于机机体体阳阳气气的的盛盛衰衰 （3）虚实转变（转化）虚实转变（转化）实证转虚实证转虚 即即指指先先为为实实证证，复复因因正正气气渐渐伤伤而而转转见见虚证，实象渐退者虚证，实象渐退者 它是病邪滞留，耗伤正气的结果它是病邪滞留，耗伤正气的结果A A、 正邪相争，邪去正伤，正虚不复，见正邪相争，邪去正伤，正虚不复，见于大病后期于大病后期B B、正邪相争，邪衰正伤，正虚邪恋，多正邪相

315、争，邪衰正伤，正虚邪恋，多见于久病迁延，驱邪不彻者见于久病迁延，驱邪不彻者 虚证转实虚证转实虚证转实虚证转实即即指指病病本本为为虚虚，复复因因正正气气来来复复而而转转见见实实证，虚象渐退者证，虚象渐退者它是正气来复，抗邪有力的结果它是正气来复，抗邪有力的结果多多见见于于正正虚虚邪邪恋恋者者，调调治治得得宜宜，正正气气转转旺，驱邪外出时。（虚多实少转实证）旺，驱邪外出时。（虚多实少转实证） 它是正气来复，抗邪有力的结果它是正气来复，抗邪有力的结果多多见见于于正正虚虚邪邪恋恋者者，调调治治得得宜宜，正正气气转转旺，驱邪外出时。（虚多实少转实证）旺，驱邪外出时。（虚多实少转实证） 六六 、 八纲辨证

316、的运用原则八纲辨证的运用原则 1 1、八纲辨证适用于一切疾病、八纲辨证适用于一切疾病 正正如如景景岳岳全全书书所所说说：“明明此此六六变变，明明此此阴阴阳阳，则则天下之病，因不能出此八者天下之病，因不能出此八者” ” 2 2、三对纲要必须联合运用、三对纲要必须联合运用“二二纲纲六六变变”：是是分分别别对对病病证证本本质质的的不不同同方方面面作作出出的的分分别别与与归归类类，故故在在实实际际病病证证中中彼彼此此不不能能孤孤立立地地存存在在，而而是是相相互互交交织织、合合为为一一体体的的（立立体体关关系系），因因此此三三对对纲要必须联合运用才能构成一个完整的纲要必须联合运用才能构成一个完整的“证证

317、”候候 、辨证结论须作类证看待、辨证结论须作类证看待“二二纲纲六六变变”只只是是对对病病证证本本质质的的纲纲领领性性概概括括，其其得得出出的的每每一一个个结结论论中中都都包包含含着着许许多多不不同同的的具具体证型体证型, ,故它不是辨证的最小单位和最终结果故它不是辨证的最小单位和最终结果 4 4、与与其其他他辨辨证证方方法法是是共共性性与与个个性性、抽抽象象与与具具体、总干与分支的关系体、总干与分支的关系 （1 1）八八纲纲辨辨证证是是对对各各辨辨证证方方法法中中具具有有普普遍遍意意义的辨证要素的原则概括义的辨证要素的原则概括 （2 2）其其他他是是对对八八纲纲辨辨证证基基本本原原则则之之实实

318、际际内内涵涵的具体深化与落实的具体深化与落实 第二节第二节 气血阴阳病辨证气血阴阳病辨证 概概说说( (一）基本概念一）基本概念 气气血血阴阴阳阳病病辨辨证证是是根根据据气气血血阴阴阳阳的的生生理理理理论论及及其其病病理理特特点点，通通过过四四诊诊获获得得临临床床资资料料，在在八八纲纲辨辨证证的的基基础础上上，分分析析、辨辨识其所反映的不同证候。识其所反映的不同证候。( (二）气血阴阳病辨证与脏腑辨证的关系二）气血阴阳病辨证与脏腑辨证的关系 气气血血阴阴阳阳是是脏脏腑腑功功能能活活动动的的物物质质基基础础，故气血阴阳病辨证是脏腑辨证的基础。故气血阴阳病辨证是脏腑辨证的基础。一、气一、气病辨证病

319、辨证 常常见见证证型型气气虚虚（虚虚）、气气陷陷（虚虚）、 气气滞滞（实实）、气气逆逆（实）（实）（一）气虚证（一）气虚证概念概念 见教材。见教材。临床表现临床表现 见教材见教材。辨辨证证要要点点: : 神神倦倦乏乏力力、少少气气懒懒言言、舌淡、脉虚。舌淡、脉虚。（二）气陷证（二）气陷证概念概念 见教材。见教材。临床表现临床表现 见教材见教材。辨辨证证要要点点 气气虚虚证证+ +久久泄泄久久痢痢、脏脏器下垂。器下垂。（三）（三） 气滞证气滞证概念概念 见教材。见教材。临床表现临床表现 见教材。见教材。辨证要点辨证要点 情志不舒的病因情志不舒的病因+ +叹息、胀闷、胀痛。叹息、胀闷、胀痛。（四）

320、（四） 气逆证气逆证概念概念 见教材。见教材。临床表现临床表现 见教材。见教材。辨证要点辨证要点 肺气上逆肺气上逆咳嗽、气喘咳嗽、气喘 胃气上逆胃气上逆嗳气、呃逆、呕恶嗳气、呃逆、呕恶 肝肝气气上上逆逆头头胀胀痛痛、眩眩晕晕、气气从从少腹上冲少腹上冲二、血病辨证二、血病辨证常常见见证证型型血血虚虚（虚虚）、血血瘀瘀（实实）、血血热（实）、血寒（实）热（实）、血寒（实）（一）血虚证（一）血虚证概念概念 见教材。见教材。临床表现临床表现 见教材。见教材。辨辨证证要要点点 面面白白无无华华或或萎萎黄黄，唇唇、舌舌、眼睑、瓜甲淡白。眼睑、瓜甲淡白。（二）血瘀证（二）血瘀证概概念念 见见教教材材。注注意

321、意血血瘀瘀证证与与瘀瘀血血 的区别。的区别。临床表现临床表现 见教材。见教材。辨辨证证要要点点 刺刺痛痛，肿肿块块，出出血血，紫斑，唇舌爪甲青紫，脉涩。紫斑，唇舌爪甲青紫，脉涩。（三）（三） 血热证血热证 概念概念 见教材。见教材。 临床表现临床表现 见教材。见教材。 辨证要点辨证要点 热证热证+ +各种出血症各种出血症。（四）（四）血寒证血寒证 概念概念 见教材。见教材。 临床表现临床表现 见教材。见教材。 辨辨证证要要点点 手手足足局局部部冷冷痛痛、肤肤色色青紫、喜温恶冷、舌淡紫、脉沉迟。青紫、喜温恶冷、舌淡紫、脉沉迟。三、气血同病辨证三、气血同病辨证（一）（一） 气血两虚证气血两虚证 概

322、念概念 见教材。见教材。 临床表现临床表现 见教材。见教材。 辨证要点辨证要点 气虚证气虚证+ +血虚证。血虚证。（二）（二） 气不摄血证气不摄血证 概念概念 见教材。见教材。 临床表现临床表现 见教材。见教材。 辨辨证证要要点点 气气虚虚证证+ +各各种种出出血血证证（三）（三） 气虚血瘀证气虚血瘀证 概念概念 见教材。见教材。 临床表现临床表现 见教材。见教材。 辨证要点辨证要点 气虚证气虚证+ +血瘀证。血瘀证。（四）（四） 气滞血瘀证气滞血瘀证 概念概念 见教材。见教材。 临床表现临床表现 见教材。见教材。 辨证要点辨证要点 气滞证气滞证+ +血瘀证。血瘀证。（五）（五） 气随血脱证气

323、随血脱证 概念概念 见教材。见教材。 临床表现临床表现 见教材。见教材。 辨辨证证要要点点 大大量量出出血血+ +面面色色苍苍白白，冷冷汗汗淋淋漓漓，呼呼吸吸微微弱弱，四四肢肢厥厥冷冷，神神志志模糊，脉微欲绝。模糊，脉微欲绝。四、阴病辨证四、阴病辨证阴病概念阴病概念主要指机体阴的物质亏主要指机体阴的物质亏耗的病变。耗的病变。 常见证候有常见证候有：阴虚证、亡阴证。：阴虚证、亡阴证。1 1、基本概念、基本概念体内阴液之类亏损，以致潜藏，滋润，体内阴液之类亏损，以致潜藏，滋润，充养等作用减退所致的证候类别充养等作用减退所致的证候类别属里虚偏热证属里虚偏热证（一）阴虚证（一）阴虚证（一）阴虚证（一）

324、阴虚证2 2、一般表现、一般表现充养不足充养不足形体消瘦形体消瘦, ,舌体瘦薄舌体瘦薄, ,脉脉 象细数象细数滋润不及滋润不及口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌苔少津口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌苔少津潜制不及潜制不及潮热颧红，五心烦热，舌红，盗汗，失眠潮热颧红，五心烦热，舌红，盗汗，失眠病史特点病史特点久病渐伤，热病后遗，过服温辛燥烈之品久病渐伤，热病后遗，过服温辛燥烈之品3. 3. 辨辨证证要要点点口口燥燥咽咽干干、潮潮热热盗盗汗汗、五五心心烦烦热热、舌舌红红少少苔苔、脉细数。脉细数。（二）亡阴证（二）亡阴证1 1、基基本本概概念念体体内内阴阴液液急急骤骤大大伤伤以以致正气欲脱的危重证候致

325、正气欲脱的危重证候里虚偏热证里虚偏热证2 2、一般表现、一般表现汗液汗液热汗如油漆热汗如油漆( (珠珠) )，质粘味咸，质粘味咸 神气神气表情烦躁，呼吸短促表情烦躁，呼吸短促肌体肌体身灼肢温，皮肤皱瘪身灼肢温，皮肤皱瘪舌脉舌脉舌红而干，脉细疾促舌红而干，脉细疾促其他其他小便极少，渴喜冷饮小便极少，渴喜冷饮病史病史阴虚久重或暴伤温热至极阴虚久重或暴伤温热至极3. 3. 辨证要点辨证要点 热盛伤阴或汗血大失后，出现汗热盛伤阴或汗血大失后，出现汗出而热、手足温、烦躁、口舌干燥、出而热、手足温、烦躁、口舌干燥、唇于焦裂、舌绛干焦、脉细疾无力。唇于焦裂、舌绛干焦、脉细疾无力。（二）亡阴证（二）亡阴证五、

326、阳病辨证五、阳病辨证阳阳病病概概念念主主要要指指机机体体阳阳的的物物质质亏亏耗耗的病变。的病变。常见证候有常见证候有：阳虚证、亡阳证。：阳虚证、亡阳证。1 1、基本概念、基本概念体内阳气之类亏损，以致温煦、推动、体内阳气之类亏损，以致温煦、推动、气化、固摄等作用减退所致的证候类别气化、固摄等作用减退所致的证候类别属里虚偏属里虚偏寒证寒证（一）阳虚证（一）阳虚证（一）阳虚证（一）阳虚证2 2、一般表现、一般表现温温煦煦不不及及形形体体畏畏寒寒，四四肢肢不不温温，面面色色晃晃白白，舌淡胖嫩舌淡胖嫩推动不足推动不足神疲神疲, ,气短，脉沉迟无力气短，脉沉迟无力气化不及气化不及口淡不渴口淡不渴, ,小

327、便清长小便清长, ,大便溏薄大便溏薄固摄无力固摄无力自汗自汗, , 滑精，滑胎，二便失禁滑精，滑胎，二便失禁病病史史特特点点久久病病渐渐伤伤，寒寒湿湿重重证证后后遗遗，误误服服苦苦寒清凉之品寒清凉之品 3. 3. 辨证要点辨证要点 面色恍白、少气懒言、精神萎靡、畏寒面色恍白、少气懒言、精神萎靡、畏寒肢冷、尿清便溏、苔白滑、脉沉迟。肢冷、尿清便溏、苔白滑、脉沉迟。1 1、基本概念、基本概念指体内阳气急骤大衰指体内阳气急骤大衰, ,以致产生正气以致产生正气欲脱，阴阳离绝的危重证候欲脱，阴阳离绝的危重证候里虚偏寒证里虚偏寒证 （二）亡阳证（二）亡阳证（二）亡阳证（二）亡阳证2 2、一般表现、一般表现

328、汗液汗液冷汗淋漓、质稀味淡冷汗淋漓、质稀味淡神气神气表情淡漠、呼吸细微表情淡漠、呼吸细微 肌体肌体肌肤不温、手足厥冷肌肤不温、手足厥冷舌脉舌脉舌淡而润、脉微欲绝舌淡而润、脉微欲绝其他其他面色苍白、渴喜热饮面色苍白、渴喜热饮病史病史阳虚久而重或暴伤阴寒至极阳虚久而重或暴伤阴寒至极3. 3. 辨证要点辨证要点面面色色苍苍白白、四四肢肢厥厥冷冷、冷冷汗汗淋淋漓漓、呼呼吸吸微微弱弱、脉脉微微欲绝。欲绝。亡阴证与亡阳证鉴别要点见教材亡阴证与亡阳证鉴别要点见教材P227P227表表14-414-4第四节第四节 外感病辨证外感病辨证一、一、六经辨证六经辨证（一）（一）基本概念基本概念1、六六经经-指指太太阳

329、阳经经，阳阳明明经经，少少阳阳经经，太太阴阴经经，少少阴阴经经，厥厥阴阴经经，简简称称三三阴阴三三阳阳(应指人体生理的六大经系应指人体生理的六大经系)每每一一经经系系都都是是一一个个由由相相应应的的手手足足经经脉脉及其所属的脏腑体窍所构成的气化系统及其所属的脏腑体窍所构成的气化系统 2、六经的生理分类、六经的生理分类3、六经辨证、六经辨证-根据经气理论，以三阴三阳为纲，根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病症进行浅深层次证候分类的辨证方对病症进行浅深层次证候分类的辨证方法法 （二）基本分类（二）基本分类以六经六气，结合八纲进行分类以六经六气，结合八纲进行分类1、六经主证（主气为病）、六经主证（主气

330、为病）三阳证三阳证（主实证）（主实证）三阴证三阴证（主虚证）（主虚证）2、六经变证（略）、六经变证（略）3、六经兼证、六经兼证合病、并病、两感合病、并病、两感（三）六经传变（三）六经传变1.传变类型传变类型循经传循经传-病证按六经次序相传病证按六经次序相传越经传越经传-病证不按六经次第病证不按六经次第,隔经而传隔经而传表里传表里传-病证按阴阳互为表里的两经病证按阴阳互为表里的两经之间相传之间相传(越经传之一种越经传之一种)直中直中-病邪初起不经阳经病邪初起不经阳经,直入三阴者直入三阴者 （四）证型举例（四）证型举例1.太阳病证太阳病证太阳经证太阳经证 【概概念念】风风寒寒之之邪邪侵侵犯犯太太阳

331、阳经经脉脉所所表表现现的证候的证候 根据病机之不同，又分为太阳中风证和根据病机之不同，又分为太阳中风证和太阳伤寒证太阳伤寒证 太阳中风证太阳中风证【概概念念】以以风风邪邪为为主主的的风风寒寒之之邪邪侵侵袭袭太太阳阳经脉，使卫强营弱所表现的证候经脉，使卫强营弱所表现的证候【证候】【证候】 发发热热、汗汗出出，恶恶风风、脉脉浮浮缓缓、或或见见鼻鼻鸣鸣，干呕干呕（以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据）（以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据） 太阳伤寒证太阳伤寒证【概概念念】以以寒寒邪邪为为主主的的风风寒寒之之邪邪侵侵犯犯太太阳阳经经脉脉，导导致致卫卫阳阳被被遏遏，营营阴阴郁郁滞滞所所表表现的证候现的证候【证候】

332、【证候】 恶恶寒寒、发发热热、头头项项强强痛痛，身身体体疼疼痛痛、无汗而喘、脉浮而紧无汗而喘、脉浮而紧 （以以恶恶寒寒，无无汗汗，身身痛痛，脉脉浮浮紧紧为为辨辨证要点）证要点） 太阳腑证太阳腑证【概念】【概念】太阳经证不解，表邪循经内传太阳经证不解，表邪循经内传其腑膀胱所表现的证候其腑膀胱所表现的证候 根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证太阳蓄血证 太阳蓄水证太阳蓄水证【概念】【概念】太阳经证不解，邪与水结，太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候候【证候】【证候】 小小便便不不利利，少少腹腹满满，消消

333、渴渴，水水入入即即吐，脉浮或浮数，或仍有发热恶寒吐，脉浮或浮数，或仍有发热恶寒 ( (以以太太阳阳经经证证与与小小便便不不利利、少少腹腹满满并见为辨证要点并见为辨证要点) ) 太阳蓄血证太阳蓄血证【概念】【概念】太阳经证不解，化热内传，与太阳经证不解，化热内传，与血相结于下所表现的证候血相结于下所表现的证候【证候】【证候】 少腹急结或硬满，但小便自利，如狂少腹急结或硬满，但小便自利，如狂或发狂，大便漆黑，解之反易，脉沉涩或发狂，大便漆黑，解之反易，脉沉涩或沉结或沉结 （以少腹急结，小便自利，其人如狂等（以少腹急结，小便自利，其人如狂等为辨证依据）为辨证依据） 2.阳明病证阳明病证【概概念念】邪

334、邪入入阳阳明明，阳阳热热亢亢盛盛，胃胃肠肠燥燥热所表现的证候热所表现的证候属里实热证，为邪正斗争的极期阶段属里实热证，为邪正斗争的极期阶段【证证候候】 身身热热，汗汗自自出出，不不恶恶寒寒，反反恶恶热，脉大有力热，脉大有力【分类】【分类】阳明经证和阳明腑证阳明经证和阳明腑证（1）阳明经证）阳明经证 【概念】【概念】阳明之经，无形之燥热炽盛，阳明之经，无形之燥热炽盛，充斥内外、弥漫全身所表现的证候充斥内外、弥漫全身所表现的证候 【证候】【证候】 身身大大热热，汗汗大大出出，口口大大渴渴，欲欲冷冷引引饮饮，或或心心烦烦躁躁扰扰，气气粗粗似似喘喘，面面赤赤，苔苔黄黄燥燥，脉洪脉洪 ( (以大热，大汗

335、，大渴，脉洪大为以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据其辨证依据) ) （2）阳明腑证）阳明腑证【概念】【概念】阳明之腑，无形燥热与有形阳明之腑，无形燥热与有形糟粕相合，结阻肠道所表现的证候糟粕相合，结阻肠道所表现的证候【证候】【证候】 日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、或狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，谵语、或狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数或滑数 （以潮热汗出，腹胀满痛，不大便，（以潮热汗出，腹胀满痛，不大便，苔黄燥，脉沉实为其辨证要

336、点。）苔黄燥，脉沉实为其辨证要点。） 3.少阳病证少阳病证【概概念念】邪邪犯犯少少阳阳，枢枢机机失失运运，胆胆火火经经气气出出入入不不利利所所表表现现的的证证候候，又又称称少少阳阳半半表半里证表半里证【证候】【证候】 寒寒热热往往来来，胸胸胁胁苦苦满满，心心烦烦喜喜呕呕，默默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦（以以寒寒热热往往来来，胸胸胁胁苦苦满满，口口苦苦咽咽干干，脉弦等为辨证依据）脉弦等为辨证依据） 4.太阴病证太阴病证【概概念念】伤伤寒寒病病变变邪邪气气入入阴阴，以以致致脾脾阳阳虚衰，寒湿内生所表现的证候虚衰，寒湿内生所表现的证候 【证候】【证候】 腹腹

337、满满，时时腹腹自自痛痛，食食不不下下，口口不不渴渴，呕吐，自利，四肢欠温，脉沉缓而弱呕吐，自利，四肢欠温，脉沉缓而弱（以以腹腹满满时时痛痛，自自利利，口口不不渴渴等等虚虚寒寒之之象为辨证要点）象为辨证要点） 5.少阴病证少阴病证【概概念念】是是伤伤寒寒病病变变伤伤及及心心肾肾水水火火，产生全身性阴阳衰惫所表现的证候产生全身性阴阳衰惫所表现的证候 为病程发展的深重阶段为病程发展的深重阶段 【证证候候】以以脉脉微微细细、但但欲欲寐寐为为主主要要脉脉症症 【分类】【分类】少阴寒化证和少阴热化证少阴寒化证和少阴热化证少阴之为病，脉微细，但欲寐也少阴之为病，脉微细，但欲寐也（1）少阴寒化证）少阴寒化证

338、【概念】【概念】少阴阳气虚衰，病邪入内从水少阴阳气虚衰，病邪入内从水化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候 【证候】【证候】 恶恶寒寒无无热热，踡踡卧卧、但但欲欲寐寐，四四肢肢厥厥冷冷，下下利利清清谷谷，甚甚者者或或反反身身热热不不恶恶寒寒，或或反反面赤烦躁面赤烦躁 （以以无无热热恶恶寒寒，下下利利清清谷谷，四四肢肢厥厥冷冷，脉微细等为辨证依据）脉微细等为辨证依据） （2）少阴热化证）少阴热化证【概念】【概念】少阴阴血亏虚，病邪从火化热少阴阴血亏虚，病邪从火化热所表现的虚热证候所表现的虚热证候 【证候】【证候】 心心烦烦不不得得眠眠，口口燥燥咽咽干干，舌舌红红尖尖瘦瘦，脉

339、细而数脉细而数 （以以心心烦烦不不得得眠眠、口口燥燥咽咽干干及及阴阴虚虚证证候为辨证依据）候为辨证依据） 6.厥阴病证厥阴病证【概概念念】是是伤伤寒寒病病变变内内陷陷肝肝经经与与心心包包，产产生生阴阴阳阳相相争争，寒寒热热错错杂杂等等变变化化的的证证候候 ，为病变发展的特殊阶段，为病变发展的特殊阶段【证候】【证候】 消消渴渴，气气上上撞撞心心，腹腹痛痛，下下利利，心心中疼热，饥而不欲食，食则呕逆吐蛔中疼热，饥而不欲食，食则呕逆吐蛔二、二、卫气营血辨证卫气营血辨证（一）基本概念（一）基本概念1、卫卫、气气、营营、血血-是是人人体体生生命命活活动动的的四四种种物物质质，各各自自具具有有不不同同的的

340、特特性性、功功能能和和分布地带分布地带2、卫卫、气气、营营、血血分分-“分分”:层层次次也也，是是因因四四种种物物质质各各自自的的分分布布地地带带有有浅浅深深层层次次之之异异，故故各各自自受受病病也也有有病病机机之之浅浅深深层层次次之之分分3、卫气营血辨证、卫气营血辨证 -根根据据卫卫气气营营血血理理论论，以以其其病病机机为为纲纲，对对外外感感病病症症进进行行浅浅深深层层次次之之证证候候分类的辨证方法分类的辨证方法 1、突出了卫气营血的病理规律及辨证特点、突出了卫气营血的病理规律及辨证特点2、侧重反映了外感温热邪气，由卫而气，由营而血、侧重反映了外感温热邪气，由卫而气，由营而血的传变规律的传变

341、规律(二二)基本意义基本意义（三）传变特点（三）传变特点1、顺顺传传-病病变变从从卫卫分分开开始始，依依次次传传入入气气分分，营营分分，血血分分。即即病病势势逐逐步步由由表表及及里里，由由浅浅入入深深，由由轻轻而而重重，由由实实致致虚虚的的传变过程传变过程2、逆逆传传-病病变变从从卫卫分分，不不经经气气分分突突然然直直接接深深入入营营分分、血血分分。是是病病势势突突然然急急剧剧传变的类型，病更危急传变的类型，病更危急(内陷内陷) （四）证候举例（四）证候举例1.卫分证卫分证【概概念念】指指温温热热病病邪邪侵侵袭袭肺肺卫卫，致致使使卫卫外外功功能能失失调调，肺肺失失宣宣降降所所表表现现的的证证候

342、候。是是温温热热病病的的初初起起阶阶段段【证候】【证候】发发热热，微微恶恶风风寒寒，口口干干微微渴渴，舌舌边边尖尖红红，脉脉浮浮数，常伴头昏痛，咳嗽，咽喉肿痛等症数，常伴头昏痛，咳嗽，咽喉肿痛等症（以以发发热热、微微恶恶风风寒寒，舌舌边边尖尖红红，脉脉浮浮数数为为辨辨证证要点）要点） 【概念】【概念】指温热病邪内传脏腑，正盛指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候【证候】【证候】 发发热热不不恶恶寒寒，反反恶恶热热，口口渴渴，汗汗出出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力（以以发发热热不不恶恶寒寒，反反恶恶热热，舌舌红红苔

343、苔黄黄，脉脉数数有有力力为为基基本本辨辨证证要要点点，再再根根据据兼兼见见症症状状之之特特点点，进进一一步步判判断断何何脏脏何何腑腑受病）受病）2.气分证气分证3.营分证营分证【概念】【概念】指温热病邪内陷、劫灼营阴，指温热病邪内陷、劫灼营阴，扰及心包所表现的证候扰及心包所表现的证候【证候】【证候】身身热热夜夜甚甚，口口不不甚甚渴渴或或不不渴渴，心心烦烦不不寐寐，甚甚或或神神昏昏谵谵语语，斑斑疹疹隐隐隐隐，舌舌质质红绛无苔，脉细数红绛无苔，脉细数（以以身身热热夜夜甚甚，心心烦烦神神昏昏，舌舌红红绛绛，脉细数为辨证要点）脉细数为辨证要点） 4.血分证血分证【概概念念】指指温温热热病病邪邪深深入入

344、阴阴血血，导导致致动动血血、动风、耗阴所表现的一类证候动风、耗阴所表现的一类证候【证候】【证候】身热夜甚，舌质深绛，脉细数身热夜甚，舌质深绛，脉细数1、热热盛盛动动血血心心为为主主躁躁扰扰不不宁宁，甚甚或或昏昏狂狂，斑斑疹疹显显露露，色色紫紫黑黑，吐吐血血、衄衄血血、便便血血、尿尿血等血等2、热热盛盛动动风风肝肝为为主主抽抽搐搐，颈颈项项强强直直，角角弓弓反反张张，目目睛睛上上视视，牙牙关关紧紧闭闭，四四肢肢厥厥冷冷，脉弦数脉弦数3、热热久久伤伤阴阴肾肾为为主主持持续续低低热热，暮暮热热早早凉凉，五五心心烦烦热热，口口干干咽咽燥燥，舌舌上上少少津津，神神疲疲欲欲眠眠，耳耳聋聋，形形瘦瘦，脉脉虚

345、虚细细，或或见见手手足足蠕蠕动动等等三、三、三焦辨证三焦辨证（一）基本概念（一）基本概念1、三焦、三焦-所指有二：所指有二：三焦腑三焦腑:六腑之一六腑之一-仅指胸腹腔器仅指胸腹腔器三焦部三焦部:体分三部体分三部-包括所包裹的脏腑包括所包裹的脏腑上上焦焦-胸胸膈膈以以上上包包括括肺肺，心心包包及及胸胸地地带带中中焦焦-膈膈脐脐之之间间包包括括脾脾，胃胃及及脘脘腹腹地地带带下下焦焦-腰腰脐脐以以下下包包括括肾肾，肝肝及及腰腰腹腹地地带带、三焦辨证、三焦辨证 -根根据据脏脏腑腑分分属属部部位位，以以三三焦焦分分部部为为纲纲，对对外外感感病病症症进进行行浅浅深深层层次次之之证证候分类的辨证方法候分类的

346、辨证方法、突出了脏腑三焦分部的病理变化突出了脏腑三焦分部的病理变化、侧侧重重反反映映了了外外感感温温病病-尤尤其其是是湿湿温温病变由上而下的传变规律病变由上而下的传变规律(二二)基本意义基本意义（三）传变特点（三）传变特点（以风温为例）（以风温为例）1、顺传、顺传始于上焦始于上焦-风温上受首先犯肺风温上受首先犯肺(卫分卫分)传传入入中中焦焦-顺顺传传入入胃胃(气气分分)-渐渐进进深入下焦深入下焦-损及肝肾损及肝肾(阴血分阴血分)2、逆传、逆传始始于于上上焦焦肺肺卫卫-逆逆传传上上焦焦心心包包(营营血血分分)-突陷突陷 （四）证候举例（四）证候举例1.上焦病证上焦病证【概概念念】指指温温热热之之

347、邪邪侵侵袭袭手手太太阴阴肺肺和和手手厥阴心包所表现的证候厥阴心包所表现的证候【证候】【证候】邪邪犯犯肺肺卫卫：发发热热，微微恶恶风风寒寒，汗汗出出，口口渴渴，咳咳嗽嗽，头头痛痛，舌舌边边尖尖红红，脉脉浮浮数数或两寸独大或两寸独大肺肺热热气气炽炽：但但热热不不寒寒，咳咳嗽嗽，气气喘喘，汗出，口渴苔黄，脉数汗出，口渴苔黄，脉数热热陷陷心心包包：高高热热，神神昏昏谵谵语语或或昏昏愦愦不不语，舌謇肢厥，舌质红绛语，舌謇肢厥，舌质红绛 2.中焦证中焦证【概念】【概念】指温热之邪传入中焦脾胃，或从燥指温热之邪传入中焦脾胃，或从燥化、或从湿化所表现的证候化、或从湿化所表现的证候【证候】【证候】中焦燥热中焦燥

348、热阳明为主阳明为主身身热热面面赤赤，渴渴欲欲饮饮冷冷，口口干干唇唇裂裂，呼呼吸吸气气粗粗，腹腹满满便便秘秘，小小便便短短赤赤，神神昏昏谵谵语语，苔苔黄黄燥燥或或焦黑起刺，脉沉实有力焦黑起刺，脉沉实有力中焦湿热中焦湿热太阴为主太阴为主身身热热不不扬扬，头头身身重重痛痛，胸胸脘脘痞痞闷闷，泛泛恶恶欲欲呕呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数3.下焦病证下焦病证【概念】【概念】指温热之邪犯及下焦，劫夺肝指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候肾之阴所表现的证候【证候】【证候】阴虚内热为主阴虚内热为主肾阴亏耗肾阴亏耗身身热热颧颧红红，手手足足心心热热甚甚于于手手足足背

349、背，口口燥燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大咽干，神倦，耳聋，脉虚大阴虚风动为主阴虚风动为主伤及肝阴伤及肝阴手手足足蠕蠕动动，甚甚或或契契纵纵，心心中中澹澹澹澹大大动动，神倦，甚或时时欲脱，舌绛苔少脉虚神倦，甚或时时欲脱，舌绛苔少脉虚第三节第三节 脏腑病辨证脏腑病辨证 脏腑辨证概说脏腑辨证概说1、概念、概念：即即以以脏脏腑腑为为纲纲，对对病病症症进进行行证证候候分分类类的的辨辨证证方方法法。也也是是根根据据藏藏象象学学说说的的理理论论对对疾疾病进行病理判别的方法。病进行病理判别的方法。2、基本意义、基本意义（1）突出脏腑病位的诊断。）突出脏腑病位的诊断。（2）突突出出了了中中医医藏藏象象学学说说以以脏

350、脏腑腑为为核心的病理分类特点。核心的病理分类特点。（3）是是六六经经，三三焦焦等等其其他他辨辨证证方方法法的基础。的基础。一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证（一）辨证概要（一）辨证概要1、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点（1）心心居居膻膻中中-心心胸胸不不适适，心心悸悸怔怔忡忡，胸闷，心痛短气胸闷，心痛短气（2）心心主主藏藏神神-心心神神失失常常，心心烦烦失失眠眠，神疲，健忘，情绪异样，神识错乱神疲，健忘，情绪异样，神识错乱（3）心心主主血血脉脉-血血脉脉失失和和，脉脉息息紊紊乱乱，吐血衄血，吐血衄血，2、证候分类与发病特点、证候分类与发病特点（2）实证）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹

351、阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍瘀阻心窍痰迷心窍痰迷心窍心火亢胜偏热心火亢胜偏热痰火扰心痰火扰心偏热偏热偏寒偏寒纯里证纯里证,多内伤多内伤虚有阴阳气血虚有阴阳气血,实有寒火痰瘀实有寒火痰瘀(1)虚证虚证心血虚心血虚心阴虚心阴虚心气、阳虚证心气、阳虚证心阳暴脱心阳暴脱偏热偏热偏寒偏寒3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点心病主症心病主症:心悸怔忡，心烦失眠，胸心悸怔忡，心烦失眠，胸闷心痛，神情异常闷心痛，神情异常附附：小肠病证特点：小肠病证特点1.小肠病证主要有小肠病证主要有:小肠实热小肠实热2.小肠病常见症状为小肠病常见症状为:小便赤涩、灼痛小便赤涩、灼痛（二）证候举要（二）证候举要1心血虚证心血虚

352、证（）概概念念-即即因因心心血血亏亏少少，脏脏神神失失养养所所致致的的病病证证（）临床表现（）临床表现：(主症主症)惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘面色无华面色无华(淡白而干淡白而干)，唇色淡白，唇色淡白舌淡白，脉细无力舌淡白，脉细无力(弱弱)（）病种举例（）病种举例惊悸，失眠，眩晕等病惊悸，失眠，眩晕等病心阴虚证心阴虚证概概念念-即即因因心心阴阴亏亏少少，虚虚热热内内生生所所致致的病证的病证临临床床表表现现：(主主症症)惊惊悸悸，怔怔忡忡，失失眠眠多梦多梦五五心心烦烦热热，口口舌舌干干燥燥，舌舌红红尖尖瘦瘦，脉脉细细而数而数(或兼午后潮热，盗汗，两颧潮红或兼午

353、后潮热，盗汗，两颧潮红)病种举例病种举例怔忡，失眠，虚劳怔忡，失眠，虚劳心气虚证心气虚证概概念念-即即因因心心气气不不足足，鼓鼓动动无无力力所所致致的病症的病症 临临床床表表现现：(主主症症)心心悸悸，气气短短，动动则则益益甚甚，精精神神不不振振，易易自自汗汗出出,面面色色淡淡白白，舌质淡嫩，脉沉无力舌质淡嫩，脉沉无力(弱弱)甚至间歇甚至间歇病种举例病种举例心悸，自汗心悸，自汗心阳虚证心阳虚证概概念念-即即由由于于心心阳阳虚虚衰衰，不不能能温温行行气气血所致病症血所致病症 临临床床表表现现：(主主症症)心心气气虚虚诸诸症症+胸胸闷闷，心心痛痛，背背畏畏寒寒，面面色色晄晄白白,舌舌淡淡兼兼胖胖，

354、苔苔白兼滑，脉弱兼迟白兼滑，脉弱兼迟病种举例病种举例胸痹，心痛，心悸胸痹，心痛，心悸心阳脱证心阳脱证概概念念-即即心心阳阳衰衰极极，元元气气暴暴脱脱所所致致的的病病证证临临床床表表现现：(主主症症)素素有有心心气气虚虚、心心阳阳虚虚表表现现，突突发发厥厥脱脱之之象象：冷冷汗汗淋淋漓漓，四四肢肢厥厥冷冷，呼呼吸吸微微弱弱，面面色色苍苍白白，口口唇唇青青紫紫，脉脉微欲绝微欲绝多多伴伴心心痛痛剧剧烈烈(痛痛彻彻心心背背)甚甚至至神神识识模模糊糊,昏昏迷迷病种举例病种举例真心痛，脱证真心痛，脱证心脉痹阻证心脉痹阻证概念概念-即由于邪实痹阻心脉所致的病症即由于邪实痹阻心脉所致的病症临临床床表表现现：(主

355、主症症)心心痛痛彻彻背背，旁旁引引肩肩臂臂，时时作作时时止止(缓缓急急阵阵发发)心心悸悸怔怔忡忡，而而舌舌淡淡青青，脉结或代脉结或代形寒肢冷形寒肢冷,遇冷痛剧遇冷痛剧,得温痛减得温痛减,脉沉紧迟脉沉紧迟痛如针刺痛如针刺,固定不移固定不移,舌暗紫有斑舌暗紫有斑,脉细涩脉细涩胀痛连胁胀痛连胁,常喜叹息常喜叹息,郁怒易作郁怒易作,舌平舌平,脉弦脉弦胸闷突出胸闷突出,痰多体胖痰多体胖,舌胖苔腻，脉沉滑舌胖苔腻，脉沉滑病种举例病种举例胸痹，心痛胸痹，心痛痰蒙心窍证痰蒙心窍证概概念念-即即由由于于痰痰浊浊蒙蒙蔽蔽心心窍窍，神神志志失失其其清清明明所致的病症所致的病症临床表现临床表现：(主症主症)意意识识模

356、模糊糊，言言语语不不爽爽，甚甚至至昏昏睡睡不不语语，苔苔厚厚腻腻，脉滑脉滑因因湿湿浊浊者者，面面色色晦晦滞滞，脘脘闷闷作作恶恶，痰痰多多而而粘粘，脉兼软脉兼软(濡濡)因因气气郁郁者者，神神情情抑抑郁郁，淡淡漠漠，神神志志痴痴呆呆，喃喃喃喃独语，举止失常，脉或寸短独语，举止失常，脉或寸短(寸沉寸沉)因因风风动动者者，突突然然昏昏仆仆，痰痰鸣鸣吐吐涎涎，或或伴伴抽抽搐搐，移时自止。反复发作，脉或兼弦移时自止。反复发作，脉或兼弦病种举例病种举例郁症，癫、痫郁症，癫、痫心火亢盛证心火亢盛证概概念念-即即由由于于心心火火内内炽炽，扰扰神神动动血血所所致的病症致的病症临床表现临床表现：(主症主症)心胸烦热

357、心胸烦热,夜不能眠夜不能眠,甚致狂躁，谵妄甚致狂躁，谵妄面赤口渴面赤口渴,尿黄便结尿黄便结,甚至小便赤灼涩痛甚至小便赤灼涩痛吐吐血血，或或口口舌舌红红肿肿烂烂痛痛，或或肌肌肤肤疮疮疡疡，红红肿肿热热痛痛脉脉数有力，舌赤苔黄数有力，舌赤苔黄病种举例病种举例狂症，血症，疮疡狂症，血症，疮疡 痰火扰心证痰火扰心证概概念念-即即由由于于痰痰火火相相搏搏，郁郁扰扰心心神神所所致的病症致的病症 临床表现临床表现：(主症主症)心心烦烦失失眠眠，躁躁扰扰发发狂狂，痰痰多多而而黄黄稠稠，舌舌红苔黄腻，脉滑数红苔黄腻，脉滑数湿湿热热外外感感者者，兼兼发发热热气气粗粗，面面红红目目赤赤，喉间痰鸣喉间痰鸣郁郁怒怒内内

358、伤伤者者，兼兼言言语语错错乱乱，笑笑骂骂无无常常,打打人毁物人毁物病种举例病种举例狂症，热厥狂症，热厥1010小肠实热证小肠实热证概念概念-即心移热于小肠所表现的证候即心移热于小肠所表现的证候临床表现临床表现：(主症主症)心心烦烦口口渴渴，口口舌舌生生疮疮，舌舌尖尖红红，口口渴渴便便秘秘，苔苔黄黄，脉数脉数小便赤涩，尿道灼痛，尿血小便赤涩，尿道灼痛，尿血病种举例病种举例热淋热淋二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证（一）辨证概要（一）辨证概要、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点(1)肺居胸中肺居胸中-胸中不适胸中不适(2)上连气道、喉咙，开窍于鼻上连气道、喉咙，开窍于鼻胸闷胸闷胸痛胸痛咳嗽咳

359、嗽声音嘶哑声音嘶哑咽喉痒痛，鼻塞流涕，喷嚏咽喉痒痛，鼻塞流涕，喷嚏-窍道不利窍道不利2、证候分类与发病特点、证候分类与发病特点(1)实证多实证多,六淫皆易致病六淫皆易致病(2)虚证少，只以气津不足为主虚证少，只以气津不足为主(3)有表证有表证-肺为华盖肺为华盖,其位最高其位最高,外合外合皮毛皮毛,气与卫通气与卫通3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点肺病四大主症肺病四大主症:咳嗽、咯痰、喘促、胸痛咳嗽、咯痰、喘促、胸痛附附：大肠病证特点：大肠病证特点1.大肠病证主要有大肠病证主要有:大肠湿热、大肠津亏大肠湿热、大肠津亏2.大肠病常见症状为大肠病常见症状为:便秘便秘,泄泻泄泻,便脓血便脓血（

360、二）证候举要（二）证候举要1肺气虚证肺气虚证概概念念-即即由由于于肺肺气气衰衰弱弱，宣宣降降无无力力所所致的病证致的病证 临床表现：临床表现：(主症主症)咳咳喘喘无无力力，少少气气短短息息，动动则则益益甚甚，咯咯痰痰清清稀稀；多多伴伴自自汗汗恶恶风风，易易于于感感冒冒，舌舌淡淡苔白，脉弱苔白，脉弱(寸甚寸甚)病种举例病种举例久咳久咳，虚喘，气虚感冒，虚喘，气虚感冒2 2肺阴虚证肺阴虚证概概念念-既既由由于于肺肺阴阴不不足足，清清肃肃失失职职，虚热内生所致的病症虚热内生所致的病症 临床表现临床表现：( (主症主症) )干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗甚致痰中带

361、血，声音嘶哑甚致痰中带血，声音嘶哑常常可可伴伴见见阴阴虚虚火火旺旺诸诸症症( (形形体体消消瘦瘦，五五心心烦热，歡红等烦热，歡红等) ) 舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数病种举例病种举例 虚损，肺萎虚损，肺萎风寒束肺证风寒束肺证概概念念-即即由由于于风风寒寒之之邪邪外外束束肺肺系系之之表表所致的病症所致的病症临床表现临床表现：(主症主症)咳咳嗽嗽，鼻鼻塞塞，痰痰涕涕清清白白，微微恶恶寒寒，发发热热，无汗无汗多多伴伴喉喉痒痒，或或伴伴身身痛痛，舌舌平平苔苔薄薄白白，脉脉浮紧浮紧(寸显寸显)病种举例病种举例风寒感冒，外感咳嗽风寒感冒，外感咳嗽 风热袭肺证风热袭肺证概念概念-即由于风热外犯肺系之表所

362、致的病症即由于风热外犯肺系之表所致的病症 临床表现临床表现：( (主症主症) )咳嗽，鼻塞，痰涕黄浊，发热微恶寒，口微渴咳嗽，鼻塞，痰涕黄浊，发热微恶寒，口微渴咽喉疼痛，舌尖边红，苔薄微黄，脉浮数咽喉疼痛，舌尖边红，苔薄微黄，脉浮数( (寸显寸显) ) 病种举例病种举例 风热感冒，外感咳嗽，风温初起风热感冒，外感咳嗽，风温初起风燥伤肺证风燥伤肺证概概念念-即即由由于于外外界界燥燥邪邪侵侵犯犯肺肺系系之之表表所所致致的的病症病症 临床表现临床表现：( (主症主症) )干咳少痰，痰粘难出，口、唇、鼻、喉干燥干咳少痰，痰粘难出，口、唇、鼻、喉干燥身热，微恶寒，反无汗（凉燥）身热，微恶寒，反无汗（凉燥

363、）或鼻衄，咯血，胸痛（温燥）或鼻衄，咯血，胸痛（温燥）舌苔薄白而干涩少津，舌苔薄白而干涩少津， 脉浮或数或紧脉浮或数或紧 病种举例病种举例秋季感冒，肺燥秋季感冒，肺燥 痰湿阻肺证痰湿阻肺证概概念念-即即由由于于痰痰湿湿浊浊邪邪，壅壅阻阻气气道道所所致的病症致的病症 临床表现临床表现：( (主症主症) )咳咳嗽嗽痰痰多多，气气喘喘痰痰鸣鸣，痰痰白白粘粘稠稠，易易于于咯出，胸闷满胀咯出，胸闷满胀舌胖苔厚腻，脉濡或滑舌胖苔厚腻，脉濡或滑 病种举例病种举例肺胀，久咳肺胀，久咳寒饮客肺证寒饮客肺证概概念念-即即由由于于客客寒寒动动饮饮，内内客客于于肺所致的病症肺所致的病症 临床表现临床表现：( (主症主

364、症) )咳咳嗽嗽，气气喘喘，痰痰多多清清稀稀，喉喉间间哮哮鸣鸣，形寒背冷形寒背冷舌淡苔白滑，脉沉迟或沉紧舌淡苔白滑，脉沉迟或沉紧 病种举例病种举例寒性哮喘，支饮寒性哮喘，支饮肺热炽盛证肺热炽盛证概概念念-即即由由于于邪邪热热内内炽炽，重重灼灼肺肺脏脏所致的病症所致的病症 临床表现临床表现：( (主症主症) )高高热热烦烦渴渴，咳咳嗽嗽胸胸痛痛，息息粗粗鼻鼻煽煽，咽咽喉红肿热痛喉红肿热痛或或伴伴大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，舌舌红红苔苔黄黄干，脉数而实干，脉数而实 病种举例病种举例温病，热喘温病，热喘痰热壅肺证痰热壅肺证概概念念-即即由由于于痰痰热热相相搏搏，壅壅阻阻肺肺脏脏所致的病症所致

365、的病症 临床表现临床表现：( (主症主症) )咳咳喘喘胸胸闷闷，气气粗粗痰痰鸣鸣，咯咯痰痰黄黄浊浊而而量量多，甚致咳吐脓血腥臭痰多，甚致咳吐脓血腥臭痰多多伴伴身身热热，烦烦躁躁胸胸痛痛，舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉滑而数脉滑而数 病种举例病种举例肺痈，热喘肺痈，热喘10.10.大肠湿热证大肠湿热证概概念念-即即由由于于湿湿热热阻阻滞滞大大肠肠，传传导导失失职所致的病症职所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )腹腹痛痛泄泄泻泻，里里急急后后重重，大大便便深深黄黄、糜糜烂烂、秽秽臭臭，或或夹夹赤赤白白粘冻脓血粘冻脓血或伴灼肛，口渴，身热，尿赤或伴灼肛，口渴，身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑

366、舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 病种举例病种举例 痢疾、暑泻痢疾、暑泻11.11.大肠津亏证大肠津亏证概概念念-即即指指津津液液不不足足，大大肠肠失失其其濡濡润润以致便秘所表现的证候以致便秘所表现的证候临床表现临床表现：( (主症主症) )大便秘结干燥，数日一行大便秘结干燥，数日一行, ,而腹无所苦而腹无所苦口燥咽干，舌红少苔，脉细涩口燥咽干，舌红少苔，脉细涩病种举例病种举例习惯性便秘习惯性便秘三、三、 脾与胃病辨证脾与胃病辨证（一）辨证概要（一）辨证概要、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点(1)(1)脾居中脾居中, ,主大腹主大腹-腹部不适腹部不适(2)(2)脾主运化水谷精微脾主运化水谷精微-

367、消化障碍消化障碍 腹满腹满, ,膨胀膨胀腹痛腹痛, ,挛急挛急食欲减退食欲减退口味异常口味异常便溏腹泻便溏腹泻头晕目眩头晕目眩内脏下垂内脏下垂( (脱肛阴挺脱肛阴挺) )水肿水肿黄疸黄疸(3)(3)脾主升清脾主升清-清阳不升清阳不升(4)(4)脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿-水湿停聚水湿停聚2、证候分类与发病特点、证候分类与发病特点脾病脾病:脾气虚脾气虚虚证虚证脾阳虚皆偏寒脾阳虚皆偏寒脾虚气陷脾虚气陷脾不统血脾不统血实证实证偏寒偏寒:寒湿困脾寒湿困脾偏热偏热:湿热蕴脾湿热蕴脾3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点脾病主证脾病主证:腹胀腹胀,纳少纳少,便泄便泄,困倦困倦脾虚脾虚-脾胀饭后更甚脾胀饭后更

368、甚,纳少口淡乏味纳少口淡乏味,便泄溏便泄溏薄薄,清淡清淡,困倦无力困倦无力,舌淡脉弱舌淡脉弱,面色淡薄面色淡薄,或萎或萎黄黄但气虚但气虚-少气懒言少气懒言,面色淡面色淡及阳虚及阳虚-兼腹痛兼腹痛,四肢不温四肢不温,舌兼胖嫩舌兼胖嫩及气陷及气陷-起则头眩起则头眩,腹中坠胀腹中坠胀兼不统血兼不统血-兼见出血倾向兼见出血倾向附附 ：胃病证特点：胃病证特点胃病证主要有胃病证主要有: : 胃寒、胃热、食胃寒、胃热、食 滞胃脘、胃阴虚滞胃脘、胃阴虚2. 2. 胃病常见症状为胃病常见症状为: : 脘痛脘痛, ,恶心呕恶心呕吐吐, , 呃逆呃逆, ,嗳气嗳气（二）证候举要（二）证候举要1. 1. 脾气虚证脾气

369、虚证 概概念念：即即由由于于脾脾气气不不足足，运运化化失失职职( (无无力力) )所致的病症所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )腹腹胀胀纳纳少少, ,食食后后胀胀显显, ,大便溏薄，肢体倦怠大便溏薄，肢体倦怠或或面面色色萎萎黄黄，肌肌肉肉消消瘦瘦, ,或或肌肌肤肤浮浮胖胖, ,水水肿肿，还还可可伴伴气气虚虚的的一一般般现现症症，舌舌淡淡苔苔白白，脉缓弱脉缓弱( (关尤甚关尤甚) )病种举例病种举例泄泻、水肿、膨胀泄泻、水肿、膨胀2.2.脾虚气陷证脾虚气陷证概概念念-即即由由于于脾脾气气虚虚甚甚，升升举举无无力力所所致的病症致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )在在脾脾气

370、气虚虚证证的的基基础础上，进一步出现：上，进一步出现：脘脘腹腹坠坠胀胀，食食后后与与站站立立则则益益甚甚，眩眩晕晕气气短短肛肛门门坠坠重重，甚甚致致脱脱肛肛，尿尿意意频频数数甚甚至至小便混如米泔小便混如米泔( (或伴内脏下垂）或伴内脏下垂）病种举例病种举例虚损虚损. .眩晕眩晕. .久利久利. .气淋气淋3.3.脾不统血证脾不统血证概概念念-即即由由于于脾脾营营气气亏亏虚虚，不不能能统统摄摄血液所致的病证血液所致的病证 临临床床表表现现：( (主主症症) )在在脾脾气气虚虚证证的的基基础础上上，兼现慢性出血现象兼现慢性出血现象 轻者易发肌衄，鼻衄，妇女月经过多；轻者易发肌衄，鼻衄，妇女月经过多

371、；重重者者间间发发便便血血、溺溺血血、妇妇女女崩崩漏漏血血色色暗暗淡淡，血血质质稀稀薄薄久久病病则则面面色色萎萎黄黄或或淡淡白白无无华华舌舌淡淡薄，脉细弱薄，脉细弱 病种举例病种举例阴斑，远血，崩漏阴斑，远血，崩漏 4.4.脾阳虚证脾阳虚证概概念念-即即由由于于脾脾阳阳虚虚衰衰，温温运运失失职职所所致的病症致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )在在脾脾气气虚虚证证的的同同时时，兼现虚寒内湿现象兼现虚寒内湿现象: :腹腹痛痛时时作作，喜喜温温喜喜按按，便便泄泄清清稀稀，口口淡淡不不渴渴，四四肢肢不不温温或或肢肢体体浮浮肿肿，小小便便不不利利，或或带带下下量量多多、色色白白清清稀稀舌舌质

372、质淡淡胖胖，有有齿齿痕，苔白滑，脉沉迟无力痕，苔白滑，脉沉迟无力 病种举例病种举例腹痛，泄泻腹痛，泄泻, ,水肿，阴黄水肿，阴黄5.5.寒湿困脾证寒湿困脾证概念概念-即由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候即由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候 临临床床表表现现：( (主主症症) )脘脘腹腹痞痞闷闷或或痛痛，口口腻腻纳纳呆呆，泛泛恶恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重或或肢肢体体浮浮肿肿，小小便便短短少少，或或身身目目发发黄黄，其其色色晦晦暗暗不不泽泽；或妇女白带量多舌胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细或妇女白带量多舌胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细病种举例病种举例臌胀、

373、阴黄臌胀、阴黄 6.6.湿热蕴脾证湿热蕴脾证概概念念-即即由由于于湿湿热热内内蕴蕴，阻阻滞滞中中焦焦气气机所致的病症机所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )脘脘腹腹痞痞闷闷胀胀满满，纳纳呆呆呕呕恶恶，口口粘粘，渴渴不不多多饮饮，便便溏溏不不爽爽，尿尿短短黄浊头身困重黄浊头身困重，或或身身热热不不扬扬、汗汗出出不不解解，或或黄黄疸疸其其色色鲜鲜明，皮肤发痒舌红苔黄腻，脉濡数明，皮肤发痒舌红苔黄腻，脉濡数 病种举例病种举例臌胀，湿温，阳黄臌胀，湿温，阳黄 7.7.胃阴虚证胃阴虚证概概念念-即即指指胃胃阴阴不不足足, ,胃胃失失濡濡润润、和和降所致的病证降所致的病证 临临床床表表现现：(

374、 (主主症症) )胃胃脘脘隐隐痛痛、饥饥不不欲欲食食或或胃胃中中嘈嘈杂杂、脘脘闷闷不不舒舒，或或干干呕呕、呃呃逆逆口口燥燥咽咽干干，大大便便干干结结，小小便便短短少少，舌舌红红少苔或无苔，脉细数少苔或无苔，脉细数病种举例病种举例胃脘痛胃脘痛 概念概念-即由于胃中火热亢盛，消灼中即由于胃中火热亢盛，消灼中焦所致的病症焦所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )胃胃脘脘灼灼热热, ,甚甚者者灼灼痛痛, ,渴喜饮冷渴喜饮冷, ,消谷善饥消谷善饥或或见见口口臭臭，或或牙牙龈龈肿肿痛痛，或或齿齿衄衄、或或便便结结尿赤尿赤舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数 8. 8. 胃热证胃热证概念概念-即由于寒

375、凝于胃以致胃功能失即由于寒凝于胃以致胃功能失常所表现的病证常所表现的病证 临临床床表表现现：( (主主症症) )胃胃脘脘冷冷痛痛拘拘急急, ,得得温温痛痛减减, ,遇遇寒寒痛痛剧剧，恶恶心心呕呕吐吐，畏畏寒寒肢肢冷冷，口淡不渴口淡不渴 或或见见脘脘痛痛绵绵绵绵，喜喜按按喜喜暖暖，或或胃胃脘脘水水声声漉漉漉，呕吐清水漉，呕吐清水舌淡苔白滑，脉沉紧或弦舌淡苔白滑，脉沉紧或弦9. 9. 胃寒证胃寒证概概念念-即即指指饮饮食食积积滞滞胃胃腑腑而而表表现现食食积积的证候的证候 临临床床表表现现：( (主主症症) )脘脘腹腹胀胀闷闷疼疼痛痛, ,厌厌食食，嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物肠鸣矢

376、气肠鸣矢气, ,泻下不爽泻下不爽, ,泻下物酸腐臭秽泻下物酸腐臭秽舌苔厚腻，脉滑舌苔厚腻，脉滑10. 10. 食滞胃脘证食滞胃脘证四、四、 肝与胆病辨证肝与胆病辨证（一）辨证概要（一）辨证概要、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点(1)(1)肝肝居居胁胁肋肋-胸胸胁胁不不适适: :胁胁肋肋胀胀痛痛, ,胁胁下痞块下痞块(2)(2)肝经循行两侧肝经循行两侧, ,上达巅顶上达巅顶, ,下绕阴器下绕阴器: :身身体体两两侧侧不不适适, ,乳乳房房胀胀痛痛肿肿块块, ,少少腹腹胀胀痛痛拘拘急急, ,上上下下端端疾疾-头头晕晕胀胀痛痛、阴阴器器肿肿痛痛烂痒烂痒2、证候分类与发病特点、证候分类与发病特点

377、(1)热多寒少热多寒少-风火阳亢风火阳亢(2)实多虚少实多虚少-肝为将军之官肝为将军之官(3)证候复杂多变证候复杂多变-肝病最多肝病最多,肝病最复肝病最复杂杂,立法最难立法最难3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点 (1) (1) 胸胁少腹不适胸胁少腹不适 (2)(2)头面耳目痛苦头面耳目痛苦 (3) (3) 阴器月经病变阴器月经病变 (4) (4) 肢体动摇之象肢体动摇之象 1. 1. 胆病证主要有胆病证主要有: : 胆郁痰扰胆郁痰扰2. 2. 胆病常见症状为胆病常见症状为: : 黄疸黄疸, ,口苦口苦, ,惊悸惊悸, ,失眠失眠附附：胆病证特点：胆病证特点（二）证候举要（二）证候举要1

378、. 1. 肝血虚证肝血虚证 概念概念: :即由于肝血不足即由于肝血不足, ,所系失养所致的病症所系失养所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )头头晕晕眼眼花花，视视物物模模糊糊或或夜夜盲盲，失失眠多梦眠多梦; ;肢肢体体麻麻木木，关关节节拘拘急急，手手足足震震颤颤，肌肌肉肉蠕蠕动动，爪爪甲甲不不荣荣; ;妇女月经量少，色淡，延期，甚则闭经；妇女月经量少，色淡，延期，甚则闭经；舌淡脉细弦舌淡脉细弦 病种举例病种举例眩晕、雀盲、月经不调眩晕、雀盲、月经不调 2.2.肝阴虚证肝阴虚证概概念念-即即由由于于肝肝阴阴亏亏损损，木木性性失失养养所所致致的的病证病证 临临床床表表现现：( (主主症

379、症) )头头晕晕眼眼花花，两两目目干干涩涩，视力衰减，面部烘热阵发，胁肋灼痛隐隐视力衰减，面部烘热阵发，胁肋灼痛隐隐甚者手足蠕动，舌红瘦少津，脉细弦而数甚者手足蠕动，舌红瘦少津，脉细弦而数 病种举例病种举例眩晕、胁痛眩晕、胁痛 3.3.肝气郁结证肝气郁结证概概念念-即即肝肝失失疏疏泄泄, ,气气机机郁郁滞滞所所致致的的病病症症 临临床床表表现现：( (主主症症) )胸胸腹腹胀胀满满窜窜痛痛, ,连连及及两两胁胁, ,情情志志抑抑郁郁, ,而而喜喜叹叹息息或或咽咽梗梗如如有有异异物物, ,或乳胀经行不畅或乳胀经行不畅, ,或二便不爽或二便不爽或或久久则则续续发发瘿瘿瘤瘤、瘰瘰疠疠、乳乳房房包包块

380、块、胁胁下下瘕结等瘕结等舌平苔薄白，脉弦舌平苔薄白，脉弦 病种举例病种举例郁证，痛证，月经不调郁证，痛证，月经不调 4.4.肝火炽盛证肝火炽盛证概概念念-即即由由于于肝肝经经火火热热内内炽炽上上炎炎所所的的病症病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )眩眩晕晕耳耳鸣鸣，甚甚则则耳耳鸣鸣如雷；头目胀痛，甚则头痛如劈；如雷；头目胀痛，甚则头痛如劈；或目赤肿痛或目赤肿痛; ;面面红红目目赤赤，急急躁躁易易怒怒， 甚甚则则口口苦苦咽咽干干；失眠多梦甚则恶梦纷纭失眠多梦甚则恶梦纷纭; ;甚者胸胁灼痛急剧或呕血，衄血；甚者胸胁灼痛急剧或呕血，衄血；多伴便秘尿黄舌赤苔黄，脉弦数有力多伴便秘尿黄舌赤苔黄，脉

381、弦数有力 5.5.肝阳上亢证肝阳上亢证概概念念-即即由由于于阳阳失失阴阴制制，肝肝之之阳阳气气亢亢扰于上的病症扰于上的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )眩眩晕晕耳耳鸣鸣，头头目目胀胀痛痛，甚甚则则面面红红目目赤赤，急急躁躁易易怒怒失失眠眠梦梦遗遗，头重脚轻，舌红少津，脉弦细有力头重脚轻，舌红少津，脉弦细有力，可伴腰膝酸软，可伴腰膝酸软 病种举例病种举例眩晕，耳鸣，头痛眩晕，耳鸣，头痛 6.6.肝风内动证肝风内动证概念概念-各种原因引动肝风所致的病症各种原因引动肝风所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) ) 眩眩晕晕欲欲仆仆，抽抽搐搐蠕蠕动，麻木，震颤，心中惕动澹荡不安动，麻木

382、，震颤，心中惕动澹荡不安 热热极极生生风风者者: :高高热热痉痉厥厥，躁躁扰扰谵谵妄妄, ,甚甚者者神昏神昏 阳阳亢亢化化风风者者: :眩眩晕晕昏昏仆仆，震震颤颤语语蹇蹇 ，甚甚者中风偏瘫者中风偏瘫 血血虚虚生生风风者者: :眩眩晕晕惊惊惕惕，肢肢体体麻麻木木, ,肌肌肉肉润动润动阴阴虚虚风风动动者者: :眩眩晕晕耳耳鸣鸣，手手中中蠕蠕动动，甚甚者者心中谵荡不安心中谵荡不安 7.7.寒滞肝脉证寒滞肝脉证概概念念-即即由由于于阴阴凝凝肝肝经经气气血血所所致致的的病病症症 临临床床表表现现： ( (主主症症) )或或巅巅顶顶，或或脘脘腹腹或或少腹拘急冷痛，得温则减遇寒则甚少腹拘急冷痛，得温则减遇寒

383、则甚多多伴伴形形寒寒肢肢冷冷，甚甚则则四四肢肢厥厥逆逆，阴阴部部收收缩引痛缩引痛( (阴囊，阴户阴囊，阴户) )舌淡青舌淡青, ,苔白滑苔白滑, ,脉弦紧或兼迟，或兼细脉弦紧或兼迟，或兼细 病种举例病种举例寒疝腹痛，头痛，痛经寒疝腹痛，头痛，痛经 8.8.肝胆湿热证肝胆湿热证概概念念-即即由由于于湿湿热热内内蕴蕴肝肝胆胆经经系系所所致致的病症的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )胸胸胁胁满满痛痛，或或灼灼热热，或痞结，甚者身目黄而垢腻或痞结，甚者身目黄而垢腻或伴口苦泛恶，厌食腹胀，大便不调或伴口苦泛恶，厌食腹胀，大便不调或伴阴部湿痒或伴阴部湿痒, ,烂肿烂肿, ,带下黄浊而臭带下黄浊而

384、臭尿短黄不畅，舌红苔黄尿短黄不畅，舌红苔黄. .脉滑数或弦数脉滑数或弦数病种举例病种举例眩晕，耳鸣，头痛眩晕，耳鸣，头痛 9.9.胆郁痰扰证胆郁痰扰证概概念念-即即由由于于胆胆气气不不舒舒，痰痰滞滞热热郁郁所所致致的的病病症症 临临床床表表现现：( (主主症症) )胸胸闷闷胁胁胀胀，善善太太息息，呕呕恶恶，口苦，头晕目眩口苦，头晕目眩可伴失眠多梦，惊悸心烦可伴失眠多梦，惊悸心烦舌苔黄腻，脉弦滑偏数舌苔黄腻，脉弦滑偏数 病种举例病种举例 郁证、眩晕、失眠郁证、眩晕、失眠 五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证（一）辨证概要（一）辨证概要、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点 (1)(1)肾主骨髓

385、肾主骨髓, ,上通于脑开窍于耳上通于脑开窍于耳-头窍失聪头窍失聪-耳鸣、耳聋、脑力衰退耳鸣、耳聋、脑力衰退(2)(2)肾主封藏，主水，固摄二阴肾主封藏，主水，固摄二阴-二阴泄利二阴泄利(3)(3)其华在发其华在发, ,骨余为齿骨余为齿-齿摇齿落齿摇齿落, ,发白发落齿发脱落发白发落齿发脱落小便频数小便频数, ,余淋，失禁余淋，失禁, ,遗尿遗尿大便滑利大便滑利, ,失禁脱肛失禁脱肛, ,男子滑精男子滑精, ,早泄早泄, ,女子滑胎女子滑胎, ,经带漏下经带漏下2、发病特点、发病特点 （1 1）肾病多虚）肾病多虚（2 2）肾病最深）肾病最深（3 3）虚证，阴阳精气，易相兼为病）虚证，阴阳精气，易

386、相兼为病3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点( (1)1)腰膝酸软腰膝酸软(2)(2)生长发育不良，或生殖，形骸衰退生长发育不良，或生殖，形骸衰退 (3)(3)二阴泄利不固二阴泄利不固(4)(4)脑窍目耳失聪脑窍目耳失聪附附：膀胱病证特点：膀胱病证特点1. 1. 膀胱病证主要有膀胱病证主要有: : 膀胱湿热膀胱湿热2. 2. 膀胱病常见症状为膀胱病常见症状为: : 尿频，尿急，尿频，尿急，尿痛，尿血，尿闭，遗尿或小便失尿痛，尿血，尿闭，遗尿或小便失禁禁（二）证候举要（二）证候举要1. 1. 肾精不足证肾精不足证 概概念念：即即由由于于肾肾精精亏亏少少，不不能能充充实实长长养养内内脏脏、形

387、形骸所致的病症骸所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )小小儿儿发发育育迟迟缓缓，身身材材矮矮小小, ,智智力低下，动作迟钝，骨骼痿软，畸形力低下，动作迟钝，骨骼痿软，畸形壮年生殖机能低下，男子精少不育，女子经闭不孕壮年生殖机能低下，男子精少不育，女子经闭不孕成成人人早早衰衰，耳耳鸣鸣耳耳聋聋，健健忘忘恍恍惚惚，腰腰膝膝痿痿软软，动动作作不不灵灵，发发脱脱齿齿摇摇，甚甚者者精精神神呆呆钝钝，舌舌淡淡不不充充，脉脉虚虚尺甚尺甚 2.2.肾气不固证肾气不固证概概念念-即即由由于于肾肾气气不不充充，固固摄摄无无权权所所致致的的病病症症 临临床床表表现现：( (主主症症) )腰腰膝膝酸酸软软

388、，伴伴神神疲疲等等气气虚虚现症，舌淡嫩，脉弱现症，舌淡嫩，脉弱或或小小便便频频数数而而清清，夜夜尿尿尤尤多多，尿尿后后余余沥沥不不尽尽，遗尿甚者小便失禁遗尿甚者小便失禁或大便五更即泻或大便五更即泻, ,脱肛脱肛, ,甚至泄利无度而失禁甚至泄利无度而失禁或或男男子子精精窍窍不不固固，滑滑精精，早早泄泄，女女子子月月经经崩崩漏漏，带下稀多，胎动易滑带下稀多，胎动易滑 3.3.肾阴虚证肾阴虚证概概念念-即即由由于于元元阴阴不不足足，虚虚热热内内生生所所致的病证致的病证 临临床床表表现现：( (主主症症) )腰腰膝膝酸酸软软而而痛痛, ,头头晕晕耳鸣耳鸣, ,口燥咽干口燥咽干, ,小便黄少小便黄少男子

389、阴茎涩痛，阳强易举，遗精，早泄男子阴茎涩痛，阳强易举，遗精，早泄女子经少女子经少, ,经闭，崩漏，阴道干涩经闭，崩漏，阴道干涩可可伴伴失失眠眠多多梦梦，甚甚则则五五心心烦烦热热，骨骨蒸蒸潮潮热，颧红盗热热，颧红盗热形体消瘦，舌红瘦少津，脉细数等形体消瘦，舌红瘦少津，脉细数等 4.4.肾阳虚证肾阳虚证概念概念-即由于真阳虚衰，虚寒内生所致的病症即由于真阳虚衰，虚寒内生所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )腰腰膝膝酸酸软软, ,畏畏寒寒足足冷冷, ,神神疲疲乏乏力力, ,小便淡白小便淡白男男子子阳阳萎萎精精冷冷，女女子子宫宫寒寒不不孕孕，性性欲欲淡淡漠漠，可可伴伴肢肢体体清清冷冷，面面

390、色色偏偏白白，舌舌淡淡胖胖，苔苔滑滑，脉脉沉沉迟迟而而弱弱，尺尺部部尤甚尤甚甚甚者者或或见见大大便便久久泄泄，甚甚至至完完谷谷不不化化；或或见见小小便便不不利利，身体浮肿，腹满；或见心悸气短身体浮肿，腹满；或见心悸气短, ,喘咳痰鸣喘咳痰鸣, ,面色黧黑面色黧黑5.5.膀胱湿热证膀胱湿热证概概念念-即即由由于于湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱，气气化化不利所致的病症不利所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )尿尿频频尿尿急急，小小腹腹胀胀急，尿道灼痛，小便短黄不畅急，尿道灼痛，小便短黄不畅或尿浊，尿血，尿有砂石，发热腰痛或尿浊，尿血，尿有砂石，发热腰痛舌红，苔黄浊，脉滑数舌红，苔黄浊，脉滑数

391、 病种举例病种举例 淋证、腰痛淋证、腰痛 六、脏腑兼病辨证六、脏腑兼病辨证（一）基本概念与基本类型（一）基本概念与基本类型脏脏腑腑兼兼病病-有有两两个个及及两两个个以以上上的的脏脏腑腑发生病变者（包括同时为病和先后传变）发生病变者（包括同时为病和先后传变）脏脏相兼脏脏相兼-如心肾不交、肝脾不调如心肾不交、肝脾不调腑腑相兼腑腑相兼-如胃肠食滞、胆胃不和如胃肠食滞、胆胃不和脏腑相兼脏腑相兼-如肝气犯胃、肝胆湿热如肝气犯胃、肝胆湿热（二）病理传变特点（二）病理传变特点 、脏腑表里相、脏腑表里相传传 2 2、脏腑彼邻相兼、脏腑彼邻相兼 3 3、脏腑气血相损、脏腑气血相损 脏病实脏病实, ,则外及于腑则

392、外及于腑-肝胆湿热肝胆湿热腑病虚腑病虚, ,则内夺于脏则内夺于脏-脾胃气虚脾胃气虚 （三）证候举要（三）证候举要1.1.心肺气虚证心肺气虚证概概念念-即即由由于于心心肺肺两两脏脏气气虚虚相相累累所所致致的病症的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )心心悸悸，咳咳喘喘，胸胸闷闷气短，动则益甚，唇舌淡或暗气短，动则益甚，唇舌淡或暗可可伴伴神神疲疲，自自汗汗，咳咳唾唾稀稀痰痰及及般般一一气气虚虚表现表现 病种举例病种举例胸痹胸痹 2.2.肺脾气虚证肺脾气虚证概概念念-即即由由于于肺肺脾脾两两脏脏气气虚虚相相损损所所致致的病症的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )久久咳咳气气短短，纳纳少

393、少便便溏，痰多清稀，体倦乏力溏，痰多清稀，体倦乏力可可伴伴少少气气懒懒言言，面面白白无无华华及及一一般般气气虚虚表表现现 病种举例病种举例 虚损、内伤咳嗽虚损、内伤咳嗽 3.3.心肝血虚证心肝血虚证概念概念-即由于心肝两脏血虚相损所致的病症即由于心肝两脏血虚相损所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )在在血血虚虚证证的的一一般般现现症症中中, ,突突出出地地表现为表现为: :心心悸悸怔怔忡忡，失失眠眠健健忘忘与与眩眩晕晕耳耳鸣鸣，目目蒙蒙肢肢麻麻等等症症并并见见常伴面白无华，爪甲不荣，月经量少色淡甚致闭经常伴面白无华，爪甲不荣，月经量少色淡甚致闭经 病种举例病种举例 失眠、眩晕、闭经

394、失眠、眩晕、闭经 4.4.心脾两虚证心脾两虚证（气血两虚）（气血两虚）概念概念-即由于心脾两脏气血互损所致的病症即由于心脾两脏气血互损所致的病症临临床床表表现现：( (主主症症) )心心悸悸怔怔忡忡，失失眠眠多多梦梦，头头昏昏，健忘，食欲不振，健忘，食欲不振， 腹胀便溏，倦怠乏力腹胀便溏，倦怠乏力可伴见面色萎黄，妇女经少色淡，舌淡嫩，脉细弱可伴见面色萎黄，妇女经少色淡，舌淡嫩，脉细弱或伴肌衄阴斑，妇女崩漏或伴肌衄阴斑，妇女崩漏 病种举例病种举例 虚损、怔忡、失血虚损、怔忡、失血 5.5.心肾阳虚证心肾阳虚证概概念念-即即由由于于心心肾肾两两脏脏阳阳气气互互损损所所致致的病症的病症临临床床表表现

395、现：( (主主症症) )心心悸悸气气短短，尿尿少少身身肿，神倦头眩，形寒肢冷，唇舌淡暗肿，神倦头眩，形寒肢冷，唇舌淡暗甚者青紫，舌体胖嫩苔水滑甚者青紫，舌体胖嫩苔水滑, ,脉沉细微脉沉细微 病种举例病种举例 心悸、水肿心悸、水肿6.6.心肾不交证心肾不交证概概念念-即即由由于于心心肾肾两两脏脏水水火火既既济济失失调调所致的病症所致的病症临临床床表表现现：( (主主症症) )腰腰膝膝酸酸软软, ,头头晕晕耳耳鸣鸣, ,潮热遗精潮热遗精, ,五心烦热五心烦热, ,咽干口燥咽干口燥心烦不眠心烦不眠, ,心悸不安心悸不安, ,或口舌生疮或口舌生疮舌红舌红, ,脉细数脉细数 病种举例病种举例 失眠失眠,

396、 ,遗精遗精 7.7.脾肾阳虚证脾肾阳虚证概概念念-即即由由于于脾脾肾肾两两脏脏阳阳气气互互损损所所致致的病症的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )泄泄利利不不止止，粪粪质质清清稀稀，完谷不化完谷不化甚者腹满如鼓，小便不利甚者腹满如鼓，小便不利腰腰冷冷肢肢厥厥，面面色色白白，舌舌淡淡胖胖嫩嫩，苔苔白白滑滑，脉沉迟弱脉沉迟弱 病种举例病种举例 久痢、水肿、臌胀久痢、水肿、臌胀 8.8.肺肾阴虚证肺肾阴虚证概概念念-即即由由于于肺肺肾肾两两脏脏阴阴虚虚相相损损所所致致的病症的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )久久咳咳少少痰痰，咯咯痰痰带带血血，声音嘶哑，腰膝酸软声音嘶哑，腰膝酸软

397、骨骨蒸蒸潮潮热热，颧颧红红，盗盗汗汗，形形体体消消瘦瘦，遗遗精精，崩漏崩漏 病种举例病种举例 肺痨、内伤发热肺痨、内伤发热 9.9.肝肾阴虚证肝肾阴虚证概概念念-由由于于肝肝肾肾两两脏脏阴阴液液互互损损所所致致的病症的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )眩眩晕晕耳耳鸣鸣，健健忘忘，失失眠眠多多梦梦，目目涩涩、胁胁部部隐隐痛痛，口口燥燥咽咽干，腰膝酸软，女子经少，男子遗精干，腰膝酸软，女子经少，男子遗精 舌红少苔，脉细弦数舌红少苔，脉细弦数 病种举例病种举例 胁痛、遗精等胁痛、遗精等 10.10.肝脾不调证肝脾不调证（肝郁脾虚）（肝郁脾虚）概概念念-即即由由于于肝肝失失疏疏泄泄，脾脾失失

398、健健运运，土木不和所致的病症土木不和所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )胸胸胁胁胀胀满满窜窜痛痛，喜喜叹叹息，情绪郁抑或急躁易怒息，情绪郁抑或急躁易怒纳纳呆呆腹腹胀胀，便便溏溏不不爽爽，肠肠鸣鸣失失气气，腹腹痛痛欲欲泻，泻后痛减，溏结不调泻，泻后痛减，溏结不调舌象如常，脉弦或缓舌象如常，脉弦或缓 病种举例病种举例 郁证、胁痛、泄泻郁证、胁痛、泄泻 11.11.肝火犯肺证肝火犯肺证概概念念-即即由由于于肝肝气气化化火火，上上逆逆乘乘肺肺所致的病症所致的病症 临临床床表表现现：( (主主症症) )胸胸胁胁灼灼痛痛，呛呛咳咳阵作，咳引胸痛，痰黄粘稠，咳血阵作，咳引胸痛，痰黄粘稠，咳血烦

399、热，口苦，头胀头晕，面红目赤烦热，口苦，头胀头晕，面红目赤舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 病种举例病种举例 咳嗽、咯血咳嗽、咯血 12.12.肝胃不和证肝胃不和证概概念念-即即由由于于肝肝失失疏疏泄泄，胃胃失失和和降降所所致致的的病病症症。有有肝肝热热犯犯胃胃和和肝肝寒寒犯犯胃胃二二种种临临床床表表现现：( (主主症症) )胃胃脘脘胀胀满满窜窜痛痛，嗳嗳气，呕逆，胀痛连胁，情绪忧郁，脉弦气，呕逆，胀痛连胁，情绪忧郁，脉弦 若若气气郁郁化化火火：嘈嘈杂杂吞吞酸酸，烦烦躁躁易易怒怒，舌舌红苔薄黄脉兼数红苔薄黄脉兼数 病种举例病种举例 胃脘痛、呕吐胃脘痛、呕吐第五篇第五篇预防治则康复预防治则康复第

400、十五章第十五章 预防（自预防（自学）学） 第十六章第十六章 治则治则一、治病求本一、治病求本二、扶正祛邪二、扶正祛邪三、标本缓急三、标本缓急四、因时、因地、因人制宜四、因时、因地、因人制宜一、一、治病求本治病求本1 1、针对病邪的性质、针对病邪的性质 祛除病邪祛除病邪2 2、针对脏腑功能失调、针对脏腑功能失调 调整脏腑功调整脏腑功能能 心：养心安神、宁心安神、清心安心：养心安神、宁心安神、清心安神神 肝：疏肝解郁、清肝泻火肝：疏肝解郁、清肝泻火 脾：运脾、健脾脾：运脾、健脾 肺：开宣肺气、通降肺气肺：开宣肺气、通降肺气 肾：温肾纳气肾：温肾纳气 一、治病求本一、治病求本3 3、针对生理物质变化

401、、针对生理物质变化虚则补之、实虚则补之、实则调之则调之 虚则补之虚则补之：补气、益气、补血、生血、补气、益气、补血、生血、补精、补阴、滋阴、补阳、温阳、生津补精、补阴、滋阴、补阳、温阳、生津补液补液实则调之：实则调之：行气、破气、降气、升举中行气、破气、降气、升举中气、行血、破血气、行血、破血4 4、针对病理产物的产生、针对病理产物的产生 祛除化解祛除化解 化痰、化湿、运化水湿、燥湿化痰化痰、化湿、运化水湿、燥湿化痰 化瘀、散瘀、破血化瘀、散瘀、破血二、扶正祛邪二、扶正祛邪1 1、含义、含义：扶正扶正 即是扶助正气，增强体质，提高机即是扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。多用补虚的方法。体

402、的抗邪能力。多用补虚的方法。祛邪祛邪 即是祛除病邪，使邪去正安。多用即是祛除病邪，使邪去正安。多用泻实之法。泻实之法。 两者相互为用，相辅相成。两者相互为用，相辅相成。扶正扶正使正气加强使正气加强, ,有助于机体抗御和祛除有助于机体抗御和祛除 病邪病邪; ;祛邪祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安使邪去正安, ,则有利于正气的保存和恢复。则有利于正气的保存和恢复。 二、扶正祛邪二、扶正祛邪2 2、内容、内容(1)(1)扶正：扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。而邪气也不盛的虚性病证。(2)(2)祛祛邪邪：适适用用于于以

403、以邪邪实实为为主主要要矛矛盾盾，而而正气未衰的实性病证。正气未衰的实性病证。(3)(3)扶正与祛邪兼用扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实的：适用于正虚邪实的虚实夹杂病证。虚实夹杂病证。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；邪；邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正正。二、扶正祛邪二、扶正祛邪(4)(4)先祛邪后扶正：又称先攻后补先祛邪后扶正：又称先攻后补 适适用用于于邪邪盛盛正正虚虚，但但正正气气尚尚能能耐耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证。攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证。(5)(5)先扶正后祛邪：又称先补后攻。先扶正后祛邪：又称

404、先补后攻。 适适用用于于正正虚虚邪邪实实，以以正正虚虚为为主主的的病病证证。因因正正气气太太虚虚弱弱，兼兼以以攻攻邪邪，则则反反更伤正气更伤正气三、标本缓急三、标本缓急1 1、含义、含义: :标和本是一个相对的概念，有标和本是一个相对的概念，有多种含义，可用以说明病变过程中各种多种含义，可用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。矛盾的主次关系。 正气是本正气是本, ,邪气是标；邪气是标； 病因是本病因是本, ,症状是标；症状是标； 旧病、原发病是本，新病、继发病是旧病、原发病是本，新病、继发病是标。标。三、标本缓急三、标本缓急2 2、内容、内容 (1)(1)急则治其标急则治其标: :标症紧急时标

405、症紧急时, ,或后发或后发之标病影响到先发之本病时的一种治则之标病影响到先发之本病时的一种治则 (2)(2)缓则治其本缓则治其本 : :标症不急的情况下标症不急的情况下的一种治则的一种治则 (3)(3)标本同治标本同治 : :标病与本病并重时所标病与本病并重时所采用的一种治则采用的一种治则 1. 1. 正正 治治(1)(1)含义含义：是逆疾病证候性质而治：是逆疾病证候性质而治的一种常用治则，的一种常用治则，又称逆治又称逆治(2)(2)适适应应范范围围：正正治治法法适适用用疾疾病病的的征象与本质相一致的病证。征象与本质相一致的病证。(3)(3)临床应用临床应用: :常用的正治法有四种。常用的正治

406、法有四种。四、正治与反治四、正治与反治1.正正治治寒寒者者热热之之：寒寒性性病病证证表表现现寒寒象象，用用温温热热的的方方药药来来治疗治疗热热者者寒寒之之：热热性性病病证证表表现现热热象象，用用寒寒凉凉的的方方药药来来治疗治疗虚虚则则补补之之：虚虚损损病病证证表表现现为为虚虚候候，用用补补益益的的方方药药来治来治实实则则泻泻之之：邪邪实实病病证证表表现现实实的的征征象象，采采用用攻攻邪邪泻泻实的方药来治疗。实的方药来治疗。2.反反治治(1)(1)含含义义：是是顺顺从从疾疾病病假假象象而而治治的的一一种种治治则，则，又称从治又称从治。(2)(2)适适应应范范围围：适适用用于于疾疾病病的的征征象象

407、与与本本质质不相一致的病证不相一致的病证(3)(3)临床应用临床应用： 寒寒因因寒寒用用：以以寒寒治治寒寒，用用寒寒凉凉的的药药物物治治疗疗具具有有假假寒寒症症状状的的病病证证。适适用用于于真真热热假假寒证。寒证。热热因因热热用用：以以热热治治热热，用用温温热热性性质质的的药药物物治治疗疗具具有有假假热热症症状状的的病病证证。适适用用于于真真寒寒假热证。假热证。 2.反反治治塞塞因因塞塞用用：以以补补开开塞塞，用用补补益益药药治治疗疗具具有有闭闭塞塞不不通通症症状状的的病病证证。适适用用于于真虚假实证。真虚假实证。通通因因通通用用：以以通通治治通通，用用通通利利作作用用的的药药物物治治疗疗具具

408、有有实实性性通通泄泄症症状状的的病病证证。适适用用于于食食积积腹腹痛痛，泄泄下下不不畅畅；热热结结旁旁流；瘀血所致的崩漏等证。流；瘀血所致的崩漏等证。五、因时、因地、因人制宜五、因时、因地、因人制宜1 1、含义、含义: :指治疗疾病时，根据不同的季指治疗疾病时，根据不同的季节、地区和人的体质、性别、年龄的不节、地区和人的体质、性别、年龄的不同，制订出适宜的治疗法则。同，制订出适宜的治疗法则。(1)1)因因时时制制宜宜: :根根据据不不同同的的季季节节气气候候特特点点，来确定适宜的治疗法则。来确定适宜的治疗法则。(2)(2)因因地地制制宜宜: :根根据据不不同同地地域域环环境境特特点点，来制订适宜的治疗法则。来制订适宜的治疗法则。 (3)(3)因因人人制制宜宜: :根根据据病病人人的的年年龄龄、性性别别、体体质质等等不不同同的的特特点点, ,来来制制订订适适宜宜的的治治疗疗法法则。则。第十七章第十七章 康康 复复 自学自学祝同学们新新年年快快乐乐 学学习习进进步步结束结束