康复基础理论概述

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1、康复医学概述康复医学概述 掌握掌握:康复及康复医学的概念康复及康复医学的概念,康康复医学的特点复医学的特点,和工作内容和工作内容.熟悉熟悉:康复的程度康复的程度,目标和主要原目标和主要原则则,康复人员的组成与职责康复人员的组成与职责.了解了解:康复医学的发展简史康复医学的发展简史.康复医学概述授课内容进度康复医学概述授课内容进度 w概念概念w目的目的w对象对象w内容内容/结构体系结构体系w总结与思考总结与思考w与相关学科的关系与相关学科的关系w历史与发展历史与发展w诞生诞生/发展根源发展根源w现状与前景现状与前景不同国家和地区的康复名词不同国家和地区的康复名词 w大陆：康复大陆：康复 w香港：

2、复康香港：复康 w台湾：复健台湾：复健w国外：国外：Rehabilitation Rehabilitation-康复康复原意原意:w 复原复原 w恢复原来的地位、权利、身份、恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活财产、名誉健康及正常生活 w第一次世界大战中，第一次世界大战中，rehabilitation首次具有首次具有“对身心对身心残疾者进行治疗，使其重返社会残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意的含意 美国康复会（1942年） w所谓康复所谓康复,就是使残疾者最大就是使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。会职业和经济的能力。 WHO定

3、义（定义（1969年）年） w综合和协同地将医学、社会、教综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。其功能至最高可能的水平。 WHO定义（定义（1981年）年）康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。成为社会的整体。 w康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件

4、，以利于他们重返社会。会条件，以利于他们重返社会。w在拟订康复计划时在拟订康复计划时,应由残疾者本人，他应由残疾者本人，他们的家属，及他们所在的社区三方参与们的家属，及他们所在的社区三方参与WHO 90年代年代w指综合协调地应用各种措施，最指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、和周围环境相适应方乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能。面的潜能。 四个要点四个要点w综合手段（医学综合手段（医学/社会社会/教育教育/职业）职业） w功能障碍的训练和再训练功能障碍的训练和再训练 w以功能恢复

5、为本以功能恢复为本 w回归社会回归社会康复分类康复分类w医学康复医学康复(medical rehabilitation) w教育康复教育康复(educational rehabilitation) w社会康复社会康复(social rehabilitation) w职业康复职业康复(vocational rehabilitation医学康复（医学康复（medical rehabilitation）w利用医疗手段促进康复。历来医学利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。种功能

6、训练。教育康复（教育康复（educational rehabilitation）w通过各种教育和培训以促进康复。通过各种教育和培训以促进康复。包括聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤包括聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育，对能残儿童等应受到应有的教育，对能接受普通教育的残疾人应创造条件接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育，开设使其进入普通学校接受教育，开设特殊教育学校对不能接受普通教育特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。学校等。社会康复社会康复(social rehabilitation )w从社会的角度推进

7、和保证医学康复、从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。如残疾施，促使残疾人重返社会。如残疾人就业、环境改造、社会福利等人就业、环境改造、社会福利等。职业康复职业康复(vocational rehabilitation）w训练职业能力，恢复就业资格，取训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会，这些对于发挥残疾者得就业机会，这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取的潜能，实现人的价值和尊严，取得

8、独立的经济能力并贡献于社会均得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。包括：职业评定；职有重要意义。包括：职业评定；职业训练；选择、介绍职业；就业后业训练；选择、介绍职业；就业后的随访等。的随访等。康复医学（康复医学（Rehabilitation Medicine）概概 念念 w研究残疾人及患者康复，具有独立理论基研究残疾人及患者康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。学应用学科。 w应用医学科学及其有关技术应用医学科学及其有关技术 w最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能。最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能。 w达到最大生活自理

9、、工作能力，为重返社达到最大生活自理、工作能力，为重返社会打下基础。会打下基础。 w突出医学的社会属性，适应现代医学模式突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展发展物理医学与康复物理医学与康复w由于康复医学是由理疗学由于康复医学是由理疗学,物理物理医学发展形成的医学发展形成的,故在美国和欧故在美国和欧洲洲,南美等国家用此名称南美等国家用此名称.physical medicine&rehabilitation ,简称简称PM&Rw其他一般用康复名称其他一般用康复名称.属性属性w功能取向性功能取向性 w跨科性跨科性 w临床学科临床学科 w社会性社会性 w人道主义思想性人道主义思想性 特点特点具有医

10、学的一般特点具有医学的一般特点 w科学性科学性 w社会性社会性 w艺术性艺术性自身特点自身特点1.功能障碍为主导功能障碍为主导 2.强调患者主动参与强调患者主动参与3.依赖团队合作依赖团队合作 4.康复医学并非治疗医学的延续康复医学并非治疗医学的延续1.功能障碍为主导功能障碍为主导w临床医学以疾病为主导临床医学以疾病为主导,康复医学以康复医学以功能障碍为主导功能障碍为主导.w功能障碍分功能障碍分:1)1)器官水平的病损器官水平的病损w 2)个体水平的残疾个体水平的残疾w 3)社会水平的残障社会水平的残障.w不同层次应有不同的康复对策不同层次应有不同的康复对策.例如例如:2.强调患者主动参与强调

11、患者主动参与w要求的个体活动和社会参与能力要求的个体活动和社会参与能力w吸有能够进行主动性康复的患者和吸有能够进行主动性康复的患者和预计能从康复训练中明显受益者预计能从康复训练中明显受益者,才才是康复对象是康复对象.w不能主动参与的不能主动参与的,往往难以摆脱对他往往难以摆脱对他人的依赖人的依赖.3.依赖团队合作依赖团队合作三康复医学与治疗医学比较三康复医学与治疗医学比较治治疗医学医学康复医学康复医学1.对象象 患一般疾病的患患一般疾病的患者及其疾病者及其疾病暂时和永久性躯体残疾者及其功能障碍和永久性躯体残疾者及其功能障碍2.目的目的 治愈疾病治愈疾病最大限度地恢复功能最大限度地恢复功能,为他

12、他们重返社会重返社会创造基本的条件造基本的条件3.方法方法药物、手物、手术，辅以其他以其他以物理以物理疗法、作法、作业疗法、言法、言语疗法等功法等功能恢复能恢复训练方法方法为主，假肢、主，假肢、矫形器等形器等补偿和取代方法和取代方法为辅，再，再补充以心要的充以心要的药物或手物或手术三康复医学与治疗医学比较三康复医学与治疗医学比较治治疗医学医学康复医学康复医学诊断断 疾病疾病诊断断功能功能评定定结果果 治愈治愈,好好转,无效无效在三个功能在三个功能层次的功能提高次的功能提高负责 人人员临床各科医、床各科医、护、技人、技人员康复医学、康复治康复医学、康复治疗和康复和康复工程人工程人员临床临床保健保

13、健康复康复预防预防授课内容进度授课内容进度w概念概念w目的目的w对象对象w内容内容/结构体系结构体系w总结与思考总结与思考w与相关学科的关系与相关学科的关系w历史与发展历史与发展w诞生诞生/发展根源发展根源w现状与前景现状与前景康复医学目的w改善功能改善功能w提高生活质量提高生活能力提高生活质量提高生活能力 w回归家庭回归家庭 回归社会回归社会特点特点因功能障碍程度不同、年龄、因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业等差异及不同时期，性别、职业等差异及不同时期，康复目标而有所不同。康复目标而有所不同。三个层次的不同目标。三个层次的不同目标。意义意义w具体、明确的目标可直接指导康复具体、明确的目标可

14、直接指导康复治疗治疗 w必须遵循实事求是，不能单纯追求必须遵循实事求是，不能单纯追求职业和经济的独立。职业和经济的独立。授课内容进度授课内容进度w概念概念w目的目的w对象对象w内容内容/结构体系结构体系w总结与思考总结与思考w与相关学科的关系与相关学科的关系w历史与发展历史与发展w诞生诞生/发展根源发展根源w现状与前景现状与前景康复医学的对象w残疾人残疾人 w老年人老年人 w慢性病慢性病 w急性病的恢复期急性病的恢复期残疾人（disability） 老年人老年人w我国人口老龄化进程正在加快，并我国人口老龄化进程正在加快，并以年均以年均3的速度增长。的速度增长。 w到到2000年年8月底，我国月

15、底，我国60岁以上人岁以上人口已达到口已达到1.26亿，其中亿，其中65岁以上人岁以上人口达到口达到86O0万，分别占人口总数的万，分别占人口总数的10和和7；预测到；预测到2015年，年，60岁岁以上人口将超过以上人口将超过2亿，占总人口亿，占总人口14。 w资料表明：老年病者中约有资料表明：老年病者中约有50需需要康复医学服务要康复医学服务。老年人老年人w老年人均有不同程度的退变老年人均有不同程度的退变(包括内包括内脏、肌肉、骨关节脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。和功能障碍。 近近10年，占残疾人的比例从年，占残疾人的比例从37.7%上上升至升至41.9%。慢性病患者慢性病患者 各系统脏器的

16、慢性疾病各系统脏器的慢性疾病 “患病状态患病状态”活动能力受限活动能力受限 w心理心理/精神创伤精神创伤 w慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 w冠心病冠心病 w高血压高血压 w慢性疼痛慢性疼痛 w疾病急性期及亚急性期疾病急性期及亚急性期w早期康复早期康复 w预防残疾预防残疾 w减轻残疾减轻残疾授课内容进度授课内容进度w概念概念w目的目的w对象对象w内容内容/结构体系结构体系w总结与思考总结与思考w与相关学科的关系与相关学科的关系w历史与发展历史与发展w诞生诞生/发展根源发展根源w现状与前景现状与前景内内 容容w康复预防康复预防w康复基础学康复基础学 w康复功能评定康复功能评定 w康复治疗学康复

17、治疗学 w康复临床学康复临床学 康复预防康复预防w1.一级预防一级预防.旨在通过各种措施预旨在通过各种措施预防各种原因造成防各种原因造成可防止可防止70%w2.二级预防二级预防.当病损发生后当病损发生后,旨在旨在限制或逆转限制或逆转可防止可防止1020%w3.三级预防三级预防.旨在防止残疾转化为旨在防止残疾转化为残障残障.康复基础学康复基础学w残疾学基础残疾学基础w运动学基础运动学基础(kinesiology) w神经生理学神经生理学 （包括中枢神经系统可（包括中枢神经系统可塑性理论）塑性理论）w心理学基础心理学基础w人体发育学基础人体发育学基础康复评定学康复评定学 对残疾程度进行测定和分级对

18、残疾程度进行测定和分级 w运动运动 w感觉感觉 w高级脑功能高级脑功能 w精神、心理功能精神、心理功能 w日常生活能力日常生活能力 w社会和工作能力社会和工作能力 w康复治疗学康复治疗学 w物理治疗物理治疗 w作业治疗作业治疗 w言语治疗言语治疗 w心理治疗心理治疗 （含文体疗法）（含文体疗法）w康复工程（含假肢和矫形器的运用）康复工程（含假肢和矫形器的运用） w中国传统康复治疗中国传统康复治疗康复临床学康复临床学 对各类伤残、病残的患者进行对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。有针对性的综合康复治疗。 神经系统（如三瘫一截）神经系统（如三瘫一截） 运动系统运动系统 内脏器官内脏器

19、官 康复方式w康复机构内康复（康复机构内康复（IBR）如综合医院的康复科和门诊，康复医如综合医院的康复科和门诊，康复医院（中心），特殊的康复机构等。院（中心），特殊的康复机构等。w社区康复（社区康复（CBR）主动锻炼，自我锻炼主动锻炼，自我锻炼 利用当地资源利用当地资源 生活独立，社会独立生活独立，社会独立康复医疗机构康复医疗机构 w综合医院康复医学科：综合医院康复医学科： 急性、亚急性期康复。急性、亚急性期康复。 w康复中心：康复中心： 慢性、重症残疾慢性、重症残疾。 w疗养院疗养院/保健中心：保健中心： 慢性、轻症残疾慢性、轻症残疾。 w社区康复网点：社区康复网点： 当地服务当地服务。康复

20、治疗的基本途径康复治疗的基本途径 *改善、代偿、替代改善、代偿、替代1、改善（、改善（to improve）：）： w通过训练和其它措施改善生理功能。通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。衡训练、心肺功能训练等。康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径2、代偿（、代偿（ to compensate ）：）： w通过各种矫形器和辅助具，使减弱通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。器、各种支具、拐杖、助行器等。康复治疗的基本途径康复治疗的基本途

21、径3、替代（、替代（ to substitute ）：）： w通过某些器具，替代丧失的生理功通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。能。例如轮椅、假肢等。 康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则1、因人而异、因人而异（individualization） w病情和目标差异病情和目标差异 w年龄和性别差异年龄和性别差异 w兴趣和文化差异兴趣和文化差异 w经济和环境差异经济和环境差异康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则2、循序渐进（、循序渐进（progression and adaptation） w积累训练效应积累训练效应 w学习治疗方法 w建立安全性效效应应时时间间康复治疗的基本原则

22、康复治疗的基本原则3、持之以恒（、持之以恒（persevering and persistence） w治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退 w行为模式价值 w康复预防价值康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则w4、功能锻炼、功能锻炼 康复重点在于保存和恢复人体康复重点在于保存和恢复人体的功能。的功能。 改善生活质量，能重返社会、改善生活质量，能重返社会、生活生活。康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则 5、全面康复、全面康复（comprehension） w生理上（身体上）生理上（身体上） w心理上（精神上）心理上（精神上） w职业上职业上w社会生活上社会生活上w亦指在医疗，教育，职业和社会

23、等亦指在医疗，教育，职业和社会等方面全面康复方面全面康复康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则6、重返社会、重返社会 w功能障碍的多维性功能障碍的多维性 w功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道 w锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性康复团队（康复团队（team work） w康复医师康复医师 w物理治疗师（士）物理治疗师（士） w作业治疗师（士）作业治疗师（士） w言语治疗师（士）言语治疗师（士） w康复工程技术人员（包括假肢与矫形器装配康复工程技术人员（包括假肢与矫形器装配师）（士）师）（士） w心理治疗师（士）心理治疗师（士） w社会工作者社会工作者 w康复护师（士）康复护师（士）w职业康复工作者职

24、业康复工作者学科间团队（学科间团队（Multi-disciplinary team） w康复医学科康复医学科 运动医学科运动医学科 w骨科骨科 神经内科神经内科 w神经外科神经外科 心胸外科心胸外科 w心脏科心脏科 呼吸科呼吸科 w内分泌科内分泌科 风湿科风湿科 w急诊科急诊科 泌尿科泌尿科 w老年医学科老年医学科授课内容进度授课内容进度w概念概念w目的目的w对象对象w内容内容/结构体系结构体系w总结与思考总结与思考w与相关学科的关系与相关学科的关系w历史与发展历史与发展w诞生诞生/发展根源发展根源w现状与前景现状与前景关联关联 临床临床 康复 预防预防 保健保健 关联？关联？ 预防预防 治疗

25、治疗康复康复保健保健健康健康各学科的核心各学科的核心w预防医学：疾病预防预防医学：疾病预防 w临床医学：疾病治疗临床医学：疾病治疗 w康复医学：功能恢复康复医学：功能恢复 w保健医学：身体健康促进保健医学：身体健康促进关联关联w康复医学与临床医学、预防医学、康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。辅相成。w 康复医学贯穿在疾病防治的全过程康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。中。康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别w临床医学侧重于诊断和去除病因，临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过挽救生命，逆转病理和病理

26、生理过程。程。 w康复医学以功能障碍为核心，侧重康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善功能，促使患者回归社会。于改善功能，促使患者回归社会。康复医学与临床医学区别康复医学与临床医学区别 项目项目 临床医学临床医学 康复医学康复医学核心理念核心理念 行为模式行为模式 治疗对象治疗对象 评估评估 治疗目的治疗目的 治疗手段治疗手段 工作模式工作模式 家属介入家属介入以疾病为中心以疾病为中心 生物学模式生物学模式 各类病人各类病人 疾病诊断和系统功能疾病诊断和系统功能 强调去除病因强调去除病因,挽救生命挽救生命, 逆转病理和病理生理过逆转病理和病理生理过程程药物药物手术手术 专业化分工模式专业化分工模

27、式 不需要家属介入不需要家属介入以运动功能障碍为中心以运动功能障碍为中心 生物生物-心理心理-社会模式社会模式 功能障碍和残疾者功能障碍和残疾者 躯体躯体心理心理生活生活社会功能社会功能评定评定 强调改善强调改善代偿代偿替代的途替代的途 径提高功能径提高功能,提高生活质量提高生活质量, 回归社会回归社会 非药物治疗非药物治疗,患者主动参与患者主动参与 团队模式团队模式 需要家属，单位，社区直接需要家属，单位，社区直接介入介入授课内容进度授课内容进度w概念概念w目的目的w对象对象w内容内容/结构体系结构体系w总结与思考总结与思考w与相关学科的关系与相关学科的关系w历史与发展历史与发展w诞生诞生/

28、发展根源发展根源w现状与前景现状与前景发展的历史分期w史前期（史前期（1910年以前）年以前） w形成期（形成期（19101946年）年） w确立期（确立期（19471970年）年） w发展期（发展期（1970年以后）年以后）史前期（1910年以前）w康复医学的最初发展开始于康复治疗技术的康复医学的最初发展开始于康复治疗技术的产生。产生。 w公元前，温泉、日光、磁石、按摩、健身运公元前，温泉、日光、磁石、按摩、健身运动已用于治疗疾病。动已用于治疗疾病。 我国古代的康复治疗 w春春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病病 素问素问异法方宜论异法方宜论中中“其病多痿厥寒

29、其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻热，其治宜导引按蹻”。 素问素问血气形志篇血气形志篇中中“病生于筋，治病生于筋，治之以熨引之以熨引”w五禽戏五禽戏最早的医疗体操形式之一。最早的医疗体操形式之一。 w古代武术：世界公认的运动疗法古代武术：世界公认的运动疗法 w坐禅：启发了松弛疗法的发展坐禅：启发了松弛疗法的发展。西方古代的康复治疗 古代西方也在应用一些原始的康古代西方也在应用一些原始的康复治疗技术复治疗技术 w古希腊古希腊Hippocrates重视自然疗法重视自然疗法 w希腊出土的文物上甚至已绘有希腊出土的文物上甚至已绘有“假假足足”。公元后1910年 w初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗初期

30、的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成。法已逐渐形成。w 残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教育、残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会服务工作已精神病的心理治疗、患者的社会服务工作已开始。开始。 w治疗对象：风湿性疾病、聋人与盲人。治疗对象：风湿性疾病、聋人与盲人。形成期（19101946年） w1910年，年，”康复康复”才正式应用到残疾者才正式应用到残疾者身上。身上。 w第一次世界大战后，随着伤员的康复才第一次世界大战后，随着伤员的康复才公开使用这一名词。公开使用这一名词。w 1917年，美国陆军成立身体功能重建部年，美国陆军成立身体功能重建部和康复

31、部，最早的康复机构。和康复部，最早的康复机构。w 康复医学由此产生。康复医学由此产生。 形成期（19101946年） w20世纪世纪2030年代年代 出现了手法肌力检查等康复评定方法出现了手法肌力检查等康复评定方法 出现了增强肌力的运动疗法、取代和矫正肢体功出现了增强肌力的运动疗法、取代和矫正肢体功能的假肢和矫形器、电诊断、超声治疗、文娱治能的假肢和矫形器、电诊断、超声治疗、文娱治疗等康复治疗方法。疗等康复治疗方法。 w治疗对象：截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎后治疗对象：截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、小儿遗症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、小儿脑瘫等。脑瘫等。确立期（

32、19471970年） w二战后，二战后， 社会对康复重要性的认识社会对康复重要性的认识+客观需客观需要要=康复的发展康复的发展 w美英等国建立了康复中心。美英等国建立了康复中心。 w康复医学概念得以确立，康复医学成为医学康复医学概念得以确立，康复医学成为医学领域中一门独立的学科。领域中一门独立的学科。 w1955年，年，Rusk在美国成立世界康复基金会在美国成立世界康复基金会 w1969年，年，Licht成立国际康复医学会，标志康成立国际康复医学会，标志康复医学已臻成熟。复医学已臻成熟。发展期（1970年以后）w康复医生、康复治疗专业人员规模扩大康复医生、康复治疗专业人员规模扩大 著名康复中心

33、和康复医学研究所的出现著名康复中心和康复医学研究所的出现 美国纽约大学康复医学研究所美国纽约大学康复医学研究所 美国最大规模的芝加哥康复研究所美国最大规模的芝加哥康复研究所 w英国英国Bobath领导的脑瘫中心和领导的脑瘫中心和Stoke Mandeville脊髓损伤中心。脊髓损伤中心。 w康复专业人才培训基地产生康复专业人才培训基地产生我国康复医学发展的20年w国家和社会的重视国家和社会的重视 w20世纪世纪80年代，开始起步引进现代康复医学。年代，开始起步引进现代康复医学。 w1982年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广

34、。试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。 w1990年年12月月中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法对设置康复医疗机构、培养专业人才明确规对设置康复医疗机构、培养专业人才明确规定。定。 w2001年年中华人民共和国国民经济和社会发展中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要第十个五年计划纲要重申重申“发展康复医疗发展康复医疗”决策。决策。康复医疗机构w1988年，北京年，北京“中国康复研究中心中国康复研究中心”建成是建成是现代康复在我国起步和形成体系重要标志之现代康复在我国起步和形成体系重要标志之一。一。 w综合医院和疗养院设立康复医学科。综合医院和疗养院设立康复医学科。

35、 w建立独立康复中心建立独立康复中心 w全国康复网络形成全国康复网络形成康复医学培训康复医学培训w1982年，中山医科大学率先成立康复医学年，中山医科大学率先成立康复医学教研室教研室 w1983年中山医科大学和南京医科大学被确年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。定为康复医学进修教育基地。 w1984年，卫生部确定医学院增设康复医学年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。课程。 w2001年卫生部批准首都医科大学和南京医年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。科大学康复治疗专业。2001年率先在南京年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于医科大学招生，首批毕业生已

36、于2005年走年走上康复治疗工作岗位。上康复治疗工作岗位。 w2003年南京医科大学成立康复治疗学系年南京医科大学成立康复治疗学系授课内容进度授课内容进度w概念概念w目的目的w对象对象w内容内容/结构体系结构体系w总结与思考总结与思考w与相关学科的关系与相关学科的关系w历史与发展历史与发展w诞生诞生/发展根源发展根源w现状与前景现状与前景诞生与发展的根源诞生与发展的根源w医学的发展孕育着康复医学的发展孕育着康复 w社会的需求诞生着康复社会的需求诞生着康复 w医学的现状发展着康复医学的现状发展着康复 w文明的进步壮大着康复文明的进步壮大着康复一）医学的发展孕育着康复一）医学的发展孕育着康复w古代

37、人类对医学的初步认识古代人类对医学的初步认识 古希腊古希腊Hippocrates指出：疾病是一个自然过程，指出：疾病是一个自然过程，症状是身体对疾病的反应，医生的主要作用是帮症状是身体对疾病的反应，医生的主要作用是帮助体内的助体内的“自然痊愈力自然痊愈力“。 利用自然力量治疗疾病（光、热等）利用自然力量治疗疾病（光、热等） w孕育着机体自然痊愈力和外界物理因子促进孕育着机体自然痊愈力和外界物理因子促进健康的概念。健康的概念。医学的发展孕育着康复w社会发展对医学认识更加深刻、全面社会发展对医学认识更加深刻、全面 我国西汉的我国西汉的黄帝内经黄帝内经全面论述人体解剖、生全面论述人体解剖、生理、病理

38、、药理、诊断、治疗、预防的问题。理、病理、药理、诊断、治疗、预防的问题。 治疗不仅局限于药物治疗不仅局限于药物,运动治疗的概念已经进入运动治疗的概念已经进入医学的范畴。医学的范畴。 w典型代表：华佗的典型代表：华佗的“五禽戏五禽戏”。是最早的医。是最早的医疗体操之一。疗体操之一。 w运动疗法已成为治疗疾病和促进健康的重要运动疗法已成为治疗疾病和促进健康的重要治疗方法。治疗方法。医学的发展孕育着康复w经验积累和实践，对医学认识趋于完善。经验积累和实践，对医学认识趋于完善。 阿拉伯阿拉伯Avicenna(9801037)指出：医学是科学，指出：医学是科学，我们从中学到人体的种种状态：在健康时、在不

39、我们从中学到人体的种种状态：在健康时、在不健康时；通过什么方式：健康易于丧失、丧失健健康时；通过什么方式：健康易于丧失、丧失健康时使之恢复健康。康时使之恢复健康。 w孕育着医学不单纯治病，而是促进健康的先孕育着医学不单纯治病，而是促进健康的先进观点。进观点。 w孕育着基础医学、临床医学、预防医学和康孕育着基础医学、临床医学、预防医学和康复医学的医学结构体系。复医学的医学结构体系。医学的发展孕育着康复w医学发展促使孕育着的康复观念形成医学发展促使孕育着的康复观念形成 英国英国简明大不列颠百科全书简明大不列颠百科全书： “医学是研究医学是研究如何维持健康及预防、减轻、治疗疾病的科学，如何维持健康及

40、预防、减轻、治疗疾病的科学，以及为上述目的而采用的技术。以及为上述目的而采用的技术。”w彼得罗夫彼得罗夫(前苏联前苏联)：“医学是人们在各种条医学是人们在各种条件下保持健康、预防和治疗疾病的一个科学件下保持健康、预防和治疗疾病的一个科学知识体系。知识体系。” w均突出预防疾病和促进康复的观念。均突出预防疾病和促进康复的观念。（二）社会的需求诞生着康复w残疾者的需求残疾者的需求 w重视生活质量和功能重视生活质量和功能 w世界大战产生大量的残疾军人。世界大战产生大量的残疾军人。 w这些需求不是传统医学所能解决的。这些需求不是传统医学所能解决的。 w从而使康复医学诞生。从而使康复医学诞生。（三）医学

41、的现状发展着康复w传统的医学目标传统的医学目标 救死扶伤救死扶伤 防治疾病防治疾病 w延长寿命延长寿命 局限性：局限性： 对健康的理解过于片面对健康的理解过于片面 重延长生命、轻生活质量和功能恢复重延长生命、轻生活质量和功能恢复对健康的重新认识*1984年，年，WHO提出：提出：“健康是指在身体健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。弱的现象。” w1990年，又增加了道德健康，指不能损年，又增加了道德健康，指不能损害他人利益来满足自己的需要。害他人利益来满足自己的需要。w2

42、000年，提出在身体健康，心理，道德，年，提出在身体健康，心理，道德，生殖健康和社会良好适应能力五方面具生殖健康和社会良好适应能力五方面具备备。对医学目标的再思考对医学目标的再思考w什么应该是医学将来的目标什么应该是医学将来的目标? w什么应该成为将来医疗服务的目标什么应该成为将来医疗服务的目标? w什么应该是将来医学教育的目标什么应该是将来医学教育的目标? 现代医学目标的确立现代医学目标的确立w预防疾病和损伤预防疾病和损伤 w促进和维持健康促进和维持健康 w解除由病灾引起的疼痛、疾苦和功能障碍解除由病灾引起的疼痛、疾苦和功能障碍 w对有病的人照料和治愈，照料不能治愈者对有病的人照料和治愈，照

43、料不能治愈者 w避免早死，追求安祥死亡。避免早死，追求安祥死亡。 w突出了对健康和功能障碍的重视。突出了对健康和功能障碍的重视。医学模式转变医学模式转变w由单纯生物学模式的病因和对症治疗由单纯生物学模式的病因和对症治疗 生物、心理和社会医学模式的病因、对症和生物、心理和社会医学模式的病因、对症和功能治疗，目标是整体康复、重返社会。功能治疗，目标是整体康复、重返社会。 w康复医学的目标、内容和方法均顺应了这种康复医学的目标、内容和方法均顺应了这种新模式的要求。新模式的要求。现代医学存在的问题 重治疗，轻预防倾向重治疗，轻预防倾向 w重疾病治疗，忽视功能重疾病治疗，忽视功能 w重高技术，轻适宜技术

44、重高技术，轻适宜技术 w重延长生命，忽视生命质量和功能恢复重延长生命，忽视生命质量和功能恢复 w医学模式的转变在实践中进展缓慢医学模式的转变在实践中进展缓慢 w重治疗，轻照料。重治疗，轻照料。 w这些问题的解决这些问题的解决促进了康复医学发展促进了康复医学发展疾病谱的改变医学水平提高，危重病人抢救成功率提高，使医学水平提高，危重病人抢救成功率提高，使免于死亡的残疾人数相应增加。免于死亡的残疾人数相应增加。 w人口老龄化，老年退行性疾病增加。人口老龄化，老年退行性疾病增加。 w工交事故和运动损伤等意外伤残增多。工交事故和运动损伤等意外伤残增多。 w慢性病逐渐增多。慢性病逐渐增多。 w需求康复治疗

45、的人群急速增加，使康复医学需求康复治疗的人群急速增加，使康复医学发展提供了空间。发展提供了空间。 w我国目前对康复医疗有迫切需求的人数为我国目前对康复医疗有迫切需求的人数为12986万人，占全国人口的万人，占全国人口的12%。并且有继。并且有继续增加趋势。续增加趋势。医院发展w医院必要的医院必要的“出口出口”科室科室 w加快临床相关学科的周转加快临床相关学科的周转 w提高医院收入的净效益提高医院收入的净效益 w改善医院形象和作风改善医院形象和作风 w为康复医学的发展提供了平台。为康复医学的发展提供了平台。四）文明的进步壮大着康复物质文明进步物质文明进步 w使康复技术发生革命性变化。使康复技术发

46、生革命性变化。康复技术革命给残疾人以新生活康复技术革命给残疾人以新生活 w图片精神文明进步精神文明进步w对生活质量和功能的要求提高对生活质量和功能的要求提高 w人权的维护：人权的维护： w中国中国6000万残疾人处于社会的万残疾人处于社会的底层。底层。 w人权的基础是生存权。残疾人缺人权的基础是生存权。残疾人缺乏真正的生存权乏真正的生存权授课内容进度授课内容进度w概念概念w目的目的w对象对象w内容内容/结构体系结构体系w总结与思考总结与思考w与相关学科的关系与相关学科的关系w历史与发展历史与发展w诞生诞生/发展根源发展根源w现状与前景现状与前景现状现状w发展较发达国家相对滞后发展较发达国家相对

47、滞后 w学科建设和制度不完善学科建设和制度不完善 w康复人员素质相对较低康复人员素质相对较低 w人才缺乏，特别是康复治疗师。人才缺乏，特别是康复治疗师。 w社区康复不健全社区康复不健全 w科研薄弱科研薄弱发展方向发展方向w整体化：强调人体整体性；强调人与社会的整体化：强调人体整体性；强调人与社会的整体性，包括人的生物特性、心理过程、社整体性，包括人的生物特性、心理过程、社会因素。会因素。 w综合化：康复医学在物理疗法的基础上综合综合化：康复医学在物理疗法的基础上综合其他学科的成就充实、发展自己。其他学科的成就充实、发展自己。 w多元化：康复医学与自然和社会学科交叉、多元化：康复医学与自然和社会

48、学科交叉、渗透，形成交叉学科，如康复工程学、康复渗透，形成交叉学科，如康复工程学、康复护理学、医学社会学、社会医学、临床心理护理学、医学社会学、社会医学、临床心理学、电子信息学、社会福利学等学、电子信息学、社会福利学等当前任务当前任务w利用现代技术，挖掘功能恢复的最大潜能。利用现代技术，挖掘功能恢复的最大潜能。 w发展社区康复，人人享有康复医疗服务。发展社区康复，人人享有康复医疗服务。 w中国传统康复与西方的现代康复理念结合，中国传统康复与西方的现代康复理念结合，形成独具特色的中国康复医疗体系。形成独具特色的中国康复医疗体系。 完善康完善康复医学、康复治疗教育体系，培养高质量的复医学、康复治疗

49、教育体系，培养高质量的康复医学专业人才。康复医学专业人才。重要的康复医学网址重要的康复医学网址w中国康复医学会：中国康复医学会： wISPRM：www.isprm.org w美国康复医学会：美国康复医学会：www.acrm.org w美国物理医学与康复学学会：美国物理医学与康复学学会：www.aapmr.org w美国康复医师学会：美国康复医师学会：www.phisiatry.orgw美国美国PMR文献：文献：www.archives-pmr.orgw美国物理治疗学会：美国物理治疗学会：www.apta.org w康复国际：康复国际：www.rehab-international.orgw国际

50、作业治疗师联盟：国际作业治疗师联盟：www.wfot.org.auw世界卫生组织：世界卫生组织：www.who.intw美国美国PT-OT试题：试题：我国主要康复医学杂志我国主要康复医学杂志w中国康复医学杂志中国康复医学杂志 w中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志 w中国临床康复中国临床康复 w中国康复理论与实践中国康复理论与实践 w中国脊柱脊髓杂志中国脊柱脊髓杂志 w中国康复中国康复 w国外医学国外医学-物理医学与康复学分册物理医学与康复学分册 w中国心血管康复杂志中国心血管康复杂志 w中国脑血管病康复杂志中国脑血管病康复杂志 国外主要相关杂志wStroke wSpine wSpinal cord Injury 小结小结康复与康复医学的概念康复与康复医学的概念 w康复医学的目的康复医学的目的 w康复医学的对象康复医学的对象 w康复医学的康复途径和原则康复医学的康复途径和原则 w康复医学与其它学科的关系康复医学与其它学科的关系 w康复医学的特点康复医学的特点