《经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤学习教案（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1经桡动脉冠状动脉造影经桡动脉冠状动脉造影(zoyng)导致假导致假性动脉瘤性动脉瘤第一页，共19页。患者女性，83岁，因“反复胸闷、胸痛1月，加重3日”入院。既往史：高血压史10年，最高180/100mmHg， 长期口服非洛地平等降血压治疗(zhlio)。 糖尿病病史5年 病病 史史第1页/共18页第二页，共19页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病（不稳定期）高血压病（3级，极高危）2型糖尿病 入院入院(r yun)诊断诊断第2页/共18页第三页，共19页。 手术过程手术过程冠脉造影(zoyng)第一次穿刺第一次穿刺(chunc)(chunc)穿刺顺利，喷血好，
2、导丝进入亦顺畅，无明显(mngxin)阻力，但沿导丝置入圣犹达动脉鞘后回抽无血液。第二次穿刺第二次穿刺在近心端重新穿刺桡动脉后顺利完成手术。术中出血约20毫升，术中术后患者无明显不适。撤出鞘后压迫穿刺部位20分钟。拔管压迫拔管压迫第3页/共18页第四页，共19页。术后桡动脉压迫器压迫穿刺点，患者顺利返回病房。术后桡动脉压迫器压迫穿刺点，患者顺利返回病房。8 8小时后移除桡动脉压迫器，观察穿刺点无明显出血，小时后移除桡动脉压迫器，观察穿刺点无明显出血，局部皮肤、皮下无明显肿胀，无疼痛。局部皮肤、皮下无明显肿胀，无疼痛。术后第三天患者病情好转术后第三天患者病情好转(hozhun)(hozhun)出
3、院。出院。 术后恢复术后恢复(huf)第4页/共18页第五页，共19页。 病情病情(bngqng)变化变化 出院后出院后 第三天第三天患者主患者主诉右上诉右上臂极短臂极短时间内时间内突发肿突发肿胀疼痛，胀疼痛，剧痛剧痛(j (j tn)tn)难忍。难忍。桡动脉彩超桡动脉彩超右侧腕部桡动脉可见一大小约48x38mm的不规则异常混合性包块回声，部分呈云雾状，彩色多普勒显示:包块内内可见红蓝相间的涡流,脉冲多普勒检测为高速动脉血流300cm/s。介入所致右侧介入所致右侧腕部桡动脉假腕部桡动脉假性动脉瘤伴血性动脉瘤伴血栓形成栓形成第5页/共18页第六页，共19页。假性动脉瘤处理假性动脉瘤处理(chl)
4、予超声引导下桡动脉压迫器压迫假腔与桡动脉通道24小时(xiosh)，次日移除压迫器后手臂再次出现肿胀。失败失败(shbi)桡动脉压迫器压迫法桡动脉压迫器压迫法补救治疗补救治疗 超声指导下压迫假腔与桡动脉连接通道，无明显血流进出后假腔内注射凝血酶，5秒钟后见假腔内血液凝固，无血液进出假腔无血液进出假腔。但15秒后患者诉右手麻木，超声下见右侧桡动脉完全闭塞。 2分钟后患者右手麻木剧烈，甲床苍白，皮肤冰冷，考虑凝血酶进入桡动脉导致桡动脉完全闭塞桡动脉完全闭塞。腔内注射凝血酶法腔内注射凝血酶法紧急予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推5分钟后超声下桡动脉仍无血流通过再次予重组人组织纤溶酶原激
5、酶衍生物18毫克稀释后静推10分钟后超声下见桡动脉部分再通，15分钟后桡动脉完全再通，患者右手麻木明显好转，手指颜色渐红润，皮温回暖。30分钟后右手麻木消失，颜色恢复正常超声下桡动脉血流通畅，假性动脉瘤仍呈闭合状态假性动脉瘤仍呈闭合状态，返回病房。失失败败第6页/共18页第七页，共19页。假性动脉瘤闭假性动脉瘤闭合合(b h)第7页/共18页第八页，共19页。患者醒来后发现(fxin)右上臂再次出现肿胀。查桡动脉彩超示再次假性动脉瘤形成。术后第二天术后第二天怎么办？怎么办？第8页/共18页第九页，共19页。联系血管外科行血管联系血管外科行血管修补术。修补术。术中见桡动脉掌侧一术中见桡动脉掌侧一
6、明显破口，缝合破口明显破口，缝合破口后反复后反复(fnf)(fnf)放血检放血检查无遗漏。查无遗漏。半月后切口愈合正常，半月后切口愈合正常，予拆线，复查桡动脉予拆线，复查桡动脉彩超示正常。彩超示正常。处理处理(chl)方案方案第9页/共18页第十页，共19页。pp冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影作为诊断冠心病金造影作为诊断冠心病金标准，是内科最常见的检查方法。标准，是内科最常见的检查方法。pp之前多采用股动脉途径，近年来，经桡动脉行冠状动脉之前多采用股动脉途径，近年来，经桡动脉行冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dn
7、gmi)造影术渐被推广。造影术渐被推广。 经验教训经验教训(jn yn jio xn)第10页/共18页第十一页，共19页。pp优点：优点：pp 1 1、桡动脉位置表浅，易于压迫，术后不需卧床、桡动脉位置表浅，易于压迫，术后不需卧床2424小时，减小时，减轻了患者的不适感；轻了患者的不适感；pp 2 2、桡动脉周围神经分布相对于股动脉少，迷走反射发生率、桡动脉周围神经分布相对于股动脉少，迷走反射发生率低；低；pp 3 3、经桡动脉途径可通过、经桡动脉途径可通过5F5F多功能造影导管完成左、右冠状多功能造影导管完成左、右冠状动脉造影，无需动脉造影，无需(wx)(wx)反复进出血管，减轻血管壁损伤
8、，缩短反复进出血管，减轻血管壁损伤，缩短手术时间，降低辐射量；手术时间，降低辐射量；pp 4 4、桡动脉周边无静脉伴行，术后动静脉瘘发生率低。、桡动脉周边无静脉伴行，术后动静脉瘘发生率低。pp缺点：由于桡动脉远较股动脉细小，因血管痉挛导致穿刺或造缺点：由于桡动脉远较股动脉细小，因血管痉挛导致穿刺或造影不能成功，术后的桡动脉闭塞发生率亦明显高于股动脉组。影不能成功，术后的桡动脉闭塞发生率亦明显高于股动脉组。pp1 1Amoroso GAmoroso G，Laarman GJLaarman GJ，Kiemenei JFKiemenei JFOverview of Overview of the t
9、ransradial approach in percutaneous coronary the transradial approach in percutaneous coronary interventioninterventionJ Cardiovasc M edJ Cardiovasc M ed，20072007，8 8：230-237230-237pp2 2吕国菊吕国菊, ,林祖近林祖近, ,谢江文谢江文, ,等等. .高龄患者经桡动脉和股动脉冠高龄患者经桡动脉和股动脉冠状动脉造影和支架植入术的效果分析状动脉造影和支架植入术的效果分析. .心脑血管病防治，心脑血管病防治，20092
10、009，2 2：2O-212O-21桡动脉穿刺桡动脉穿刺(chunc)优缺点优缺点第11页/共18页第十二页，共19页。pp定定义义：指指动动脉脉血血液液通通过过动动脉脉壁壁破破口口进进入入( (j j n nr r ) )血血管管周周围围组组织织并并形形成成一一个个或或多多个个腔腔隙隙，收收缩缩期期动动脉脉血血液液经经过过动动脉脉与与瘤瘤腔腔的的通通道道流流入入瘤瘤腔腔，舒舒张张期期血血流流回回到到动动脉脉内内。pp冠冠状状动动脉脉造造影影导导致致的的假假性性动动脉脉瘤瘤以以股股动动脉脉多多见见，经经桡桡动动脉脉途途径径引引起起者者极极其其少少见见，发发生生率率与与术术者者穿穿刺刺技技巧巧有
11、有很很大大关关系系。假性动脉瘤假性动脉瘤 刘菁晶,林文华,王晓冬,等.桡动脉入路冠状动脉造影(zoyng)后迟发肱动脉假性动脉瘤1例. 实用医学杂志,2012,28:2983.第13页/共18页第十四页，共19页。pp本本例例患患者者第第一一次次穿穿刺刺时时使使用用的的圣圣犹犹达达桡桡动动脉脉鞘鞘，相相较较于于泰泰尔尔茂茂等等厂厂家家同同类类产产品品，钢钢丝丝头头端端尖尖且且硬硬，穿穿透透血血管管壁壁后后阻阻力力亦亦不不明明显显，加加之之术术者者经经验验不不足足，误误以以为为钢钢丝丝仍仍在在血血管管内内，沿沿钢钢丝丝送送入入血血管管鞘鞘后后回回抽抽无无血血液液时时才才发发现现已已进进入入血血管
12、管外外组组织织。pp患患者者当当时时及及术术后后前前两两日日并并无无明明显显不不适适，术术后后第第三三天天才才发发生生右右上上肢肢肿肿胀胀，经经超超声声诊诊断断为为桡桡动动脉脉假假性性动动脉脉瘤瘤。迟迟发发的的原原因因考考虑虑与与患患者者为为老老年年女女性性( (n nx x n ng g) )，多多年年高高血血压压病病史史，血血管管壁壁硬硬化化弹弹性性差差，穿穿刺刺点点破破口口不不易易愈愈合合有有关关。过程过程(guchng)反思反思第14页/共18页第十五页，共19页。pp假性动脉瘤的治疗关键是封闭破口，阻止瘤体进一假性动脉瘤的治疗关键是封闭破口，阻止瘤体进一步扩大。步扩大。pp常用的方法
13、有超声引导下压迫法、凝血酶注射法、常用的方法有超声引导下压迫法、凝血酶注射法、腔内栓塞法和外科动脉修补法。腔内栓塞法和外科动脉修补法。pp本例患者最开始尝试使用超声引导下压迫法闭合破本例患者最开始尝试使用超声引导下压迫法闭合破口，但经尝试后无效。后改用超声引导下向凝血酶口，但经尝试后无效。后改用超声引导下向凝血酶注射法，但因未完全压闭血管与瘤腔之间的破口，注射法，但因未完全压闭血管与瘤腔之间的破口，凝血酶顺血流进入桡动脉，导致桡动脉远端血管闭凝血酶顺血流进入桡动脉，导致桡动脉远端血管闭塞。经紧急使用溶栓药物塞。经紧急使用溶栓药物(yow)(yow)，打通桡动脉远，打通桡动脉远端血管。端血管。p
14、p最后采用外科动脉修补法治愈。最后采用外科动脉修补法治愈。处理处理(chl)方法方法第15页/共18页第十六页，共19页。 穿穿刺刺桡桡动动脉脉进进导导丝丝时时一一定定要要动动作作轻轻柔柔，不不能能有有任任何何阻阻力力，最最好好在在透透视视下下确确认认导导丝丝在在血血管管内内后后再再沿沿导导丝丝进进入入血血管管鞘鞘； 当当发发生生血血管管壁壁损损伤伤后后，适适当当延延长长桡桡动动脉脉压压迫迫时时间间，特特别别当当患患者者为为高高龄龄且且合合并并多多年年高高血血压压、糖糖尿尿病病等等病病史史时时，由由于于血血管管弹弹性性差差，穿穿刺刺点点破破口口愈愈合合( (y y h h ) )时时间间明明显
15、显延延长长。本本例例患患者者若若术术后后适适当当增增加加桡桡动动脉脉压压迫迫时时间间，待待穿穿刺刺点点破破口口慢慢慢慢愈愈合合( (y y h h ) )，也也许许就就不不会会发发生生迟迟发发性性假假性性动动脉脉瘤瘤； 采采用用腔腔内内注注射射凝凝血血酶酶治治疗疗假假性性动动脉脉瘤瘤时时，一一定定要要确确保保已已完完全全压压闭闭瘤瘤腔腔与与血血管管之之间间的的通通道道后后才才能能注注射射凝凝血血酶酶，因因桡桡动动脉脉远远端端血血管管细细小小，极极少少量量的的凝凝血血酶酶进进入入动动脉脉血血管管内内均均可可能能导导致致严严重重的的血血管管闭闭塞塞； 当当发发生生桡桡动动脉脉远远端端血血管管闭闭塞
16、塞时时，患患者者可可能能在在几几分分钟钟内内出出现现手手指指苍苍白白、麻麻木木、疼疼痛痛难难忍忍，情情绪绪激激动动，此此时时医医生生千千万万不不要要慌慌乱乱，尽尽早早使使用用重重组组人人组组织织纤纤溶溶酶酶原原激激酶酶衍衍生生物物可可迅迅速速溶溶解解血血栓栓，恢恢复复指指端端血血液液供供应应，无无条条件件的的医医院院亦亦可可尝尝试试使使用用尿尿激激酶酶及及链链激激酶酶溶溶栓栓治治疗疗。 经验教训经验教训(jn yn jio xn)第16页/共18页第十七页，共19页。第17页/共18页第十八页，共19页。内容(nirng)总结会计学。术中出血约20毫升，术中术后患者无明显不适。紧急(jnj)予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推5分钟后超声下桡动脉仍无血流通过再次予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推。术中见桡动脉掌侧一明显破口，缝合破口后反复放血检查无遗漏。经验教训。冠状动脉造影导致的假性动脉瘤以股动脉多见，经桡动脉途径引起者极其少见，发生率与术者穿刺技巧有很大关系第十九页，共19页。
