《心电图诊断要点》PPT课件

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1、心电图诊断要点 安庆市立医院心血管内科安庆市立医院心血管内科安庆市立医院心血管内科安庆市立医院心血管内科 许静许静许静许静n n正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常n n房性心律失常房性心律失常房性心律失常房性心律失常n n交界性心律失常交界性心律失常交界性心律失常交界性心律失常n n室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常n n房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞n n束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞n n预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征n n心室肥厚心室肥厚心室肥厚心室肥厚n n

2、电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱n n肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞n n急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症纲 要读图之前n n辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、钾剂、利尿剂、抗心响的药物（如洋地黄、钾剂、利尿剂、抗心律失常药物等），有无饱食（在冠状动脉硬律失常药物等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起化病人，饱食后可引起ST-TST-T改变）；并检查改变）；并检查有无技术上的错误（如导联有否连接，阻尼有无技术上的错误（如导

3、联有否连接，阻尼是否正常，定准电压是否准确等），然后按是否正常，定准电压是否准确等），然后按常规录取常规录取9 9个导联（或个导联（或1212个导联），必要时可个导联），必要时可加做有关导联加做有关导联将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有：常见的伪差有：常见的伪差有：常见的伪差有： n n交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形。交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形。n n肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每秒肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每秒10-30010-300

4、周次左右，有时像心房颤动之周次左右，有时像心房颤动之f f波波n n基线不稳基线不稳 不完全在一水平线上，呈上下摆动或不完全在一水平线上，呈上下摆动或突然升降，影响各波，尤以突然升降，影响各波，尤以STST段之判断段之判断n n导联有无接错导联有无接错 可观察有关导联图形以判断可观察有关导联图形以判断n n标准电压是否准确一般标准电压是否准确一般1mV.1mV.影响正常心电图波形的生理因素影响正常心电图波形的生理因素 n n 心电图是反映心脏除极和复极的电位影响，心电图波形的变化，主要取决于心脏本身的改变。但一些生理因素，如神经因素、性别、年龄、体型、体位、呼吸、饮食、时间、妊娠等，亦可影响心

5、电图波形发生改变。 一、神经因素一、神经因素n n交感神经兴奋时，可引起心率增加、P-R及Q-T间期缩短、P及T波增大；迷走神经兴奋时常引起相反的结果。若压迫眼球或颈动脉窦，也可通过迷走神经反射，出现与上述影响相同的心电图变化二、年龄二、年龄n n小儿解剖生理不同于成人，故心电图与成人也小儿解剖生理不同于成人，故心电图与成人也有所差异。老年人与一般成人也有所差别。老有所差异。老年人与一般成人也有所差别。老年人在心血管系统常见心肌萎缩和血管硬化，年人在心血管系统常见心肌萎缩和血管硬化，心电图上常显示心电图上常显示P P波减低，波减低，P-RP-R及及QRSQRS间期延长，间期延长，但大多数在正常

6、高限并不超过正常值。在标准但大多数在正常高限并不超过正常值。在标准导联中出现导联中出现Q Q波的较年轻人及中年人多，波的较年轻人及中年人多，QRSQRS电电轴以多趋向左偏。在轴以多趋向左偏。在V4V4、V5V5、V6V6常有常有STST及及T T波波降低。这可能由于老年人潜在的冠状动脉供血降低。这可能由于老年人潜在的冠状动脉供血不足较为多见所致，故不易轻易作出诊断，而不足较为多见所致，故不易轻易作出诊断，而需进一步检查确定需进一步检查确定 三、体型三、体型n n肥胖体型者膈肌位置较高，心脏常趋向横位并伴有逆钟向转位，故QRS平均电轴较一般体型者偏左。反之，瘦长型者膈肌位置偏低，心脏多呈垂直及顺

7、钟向转位，故心电图多表现平均电轴偏右。四、体位四、体位n n坐位和立体时，心脏较垂直，坐位和立体时，心脏较垂直，、V2V2、V3V3、V4V4中中STST段多轻微下移，而段多轻微下移，而T T波多低平或倒置。波多低平或倒置。n n左侧卧位时心脏向左移位，心电轴随之趋向左偏，胸左侧卧位时心脏向左移位，心电轴随之趋向左偏，胸部各导联的探查电极相对右移，致部各导联的探查电极相对右移，致R R波振幅减低、波振幅减低、S S波加深。波加深。n n右侧卧位时情况恰好相反，使胸导联上的右侧卧位时情况恰好相反，使胸导联上的R R波振幅较波振幅较平卧位时增高而平卧位时增高而S S波变浅。波变浅。n n通常描记心

8、电图时均取平卧位，但在严重心力衰竭或通常描记心电图时均取平卧位，但在严重心力衰竭或其他特殊情况下，患者不能平卧而被迫采取其他特殊其他特殊情况下，患者不能平卧而被迫采取其他特殊体位时，必须考虑到上述因素的影响，在心电图上加体位时，必须考虑到上述因素的影响，在心电图上加以注明，以免发生漏诊。以注明，以免发生漏诊。五、呼吸五、呼吸n n 呼吸动作对心电图波形影响很大，在深呼呼吸动作对心电图波形影响很大，在深呼吸时更为显著。与下述因素有关：吸时更为显著。与下述因素有关：n n 1.1.心脏位置的变动，深呼吸时膈肌下降，心脏位置的变动，深呼吸时膈肌下降，肺充血量增加，心脏趋于垂直。深呼吸与肺充血量增加，

9、心脏趋于垂直。深呼吸与此相反，致使心脏转向横位，伴随着心脏此相反，致使心脏转向横位，伴随着心脏在胸腔中位置的变化，在胸腔中位置的变化，P P、QRSQRS、T T向量环向量环的方向必然发生改变，投影在各导联轴上的方向必然发生改变，投影在各导联轴上的部位、长度、亦随之有所变化。的部位、长度、亦随之有所变化。n n2.肺组织导电的改变，吸气时肺组织膨胀，充气量增加，电阻加大，使传导至胸壁上的电压降低，故波幅变小。呼气时则正相反，因而波幅增大。五、呼吸五、呼吸n n3.心室充血量的变化，吸气时右心室回心血量增加，使右心室充血量增多，呼气时则相反，使左心室充血量增加。根据电学上短路传导原理，可知心腔内

10、充血量愈多，短路传导愈显著，而在胸壁上记录的波形亦愈低。五、呼吸五、呼吸n n4.4.植物神经张力的变化，吸气时可使交植物神经张力的变化，吸气时可使交感神经张力增高，至心率增加，传导速感神经张力增高，至心率增加，传导速度加快；呼气时使迷走张力增加，出现度加快；呼气时使迷走张力增加，出现与上述情况相反的结果。与上述情况相反的结果。五、呼吸五、呼吸n n上图：呼吸对基线的影响 图中呼吸呈有规律的上下起伏，从而影响了心电图的观察与判断。排除这种伪差需要患者配合，保持平稳呼吸或暂时憋住呼吸。六、性别六、性别n n女性在生理解剖上与男性不尽相同，因心脏大小及乳房发育的影响，P-R及QRS间期多较男性为短

11、，QRS及T波电压平均较男性为低。七、运动七、运动n n运动时，由于交感神经兴奋、心脏在胸运动时，由于交感神经兴奋、心脏在胸腔中的位置发生改变，以及其他因素的腔中的位置发生改变，以及其他因素的影响，影响，P P、QRSQRS及及T T波的电压常较运动前波的电压常较运动前增大，增大，P-RP-R、Q-TQ-T间期多较运动前缩短间期多较运动前缩短八、饮食八、饮食n n进食后可使T波略有减低、Q-T间期轻度延长及心率稍有增快。九、妊娠n n妊娠晚期，由于膈肌升高而影响心脏在妊娠晚期，由于膈肌升高而影响心脏在胸腔中的位置，致使胸腔中的位置，致使QRSQRS向量环及向量环及QRSQRS波群发生相应改变，

12、在波群发生相应改变，在导联中常出现导联中常出现明显明显Q Q波，必须和下壁心肌梗塞鉴别。这波，必须和下壁心肌梗塞鉴别。这种种Q Q波在分娩后可迅速变小或消失。波在分娩后可迅速变小或消失。影响正常心电图的技术因素影响正常心电图的技术因素n n1.1.定准电压定准电压(1(1小格为小格为1mv)1mv)n n2.2.皮肤阻力及电极阻力皮肤阻力及电极阻力n n3.3.阻尼阻尼( (使自由振动衰减的各种摩擦和其使自由振动衰减的各种摩擦和其他阻碍作用，我们称之为阻尼他阻碍作用，我们称之为阻尼 ) )阻尼过大的心电图表现阻尼过大的心电图表现阻尼过大的心电图表现阻尼过大的心电图表现上图：定标方波的转折处呈弧

13、形表明阻尼过大。心电图特点是J点抬高，以V5、6导联明显，而aVL及V1、2导联上J点压低，弧形ST段在V5、6导联明显，多数导联的T波低平n n 阻尼正常阻尼正常 阻尼不足阻尼不足 阻尼过度阻尼过度加上电压 去除电压 4.交流电干扰上图：交流电干扰 在基线上可见规则的细小杂波，其频率每秒50周，系交流电干扰。出现这种情况应检查心电图机和地线是否接好、电极板有无不洁与生锈及缚的是否合适，必要时暂停使用附近的理疗机、X光机等。如不能消除上述因素，则可能是由于心电图机内部故障或导联线的损坏。 在描记心电图过程中，患者由于手脚或身体移动，在描记心电图过程中，患者由于手脚或身体移动，可造成基线不稳甚至

14、波形异常。图中高耸的波形颇似可造成基线不稳甚至波形异常。图中高耸的波形颇似异位心室搏动，实际是肢体移动造成的伪差。异位心室搏动，实际是肢体移动造成的伪差。5.肢体活动对基线的影响6.肌肉震颤上图：肌肉震颤 图中基线出现一系列快速、不规则的细小芒刺样波动，使心电图波形失真，容易误诊为心房颤动波。这种情况下是由于被检者精神法过分紧张，或因寒冷四肢肌肉未能松弛，或电极与皮肤接触太紧，产生肌肉颤动所致。7.导联线连接错误图A：、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但心前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐缩小，为心前导联的正常图形，不符合右位心，

15、这是由于左、右上肢导线接错所致。n n图图B:B:左、右上肢导线纠正后的记录：肢体导联出现正左、右上肢导线纠正后的记录：肢体导联出现正常的图形。常的图形。导联为上图导联为上图A A导联的翻转，导联的翻转，导联为导联为上图上图导联图形，导联图形，导联图形为上图导联图形为上图导联的图形，导联的图形，aVRaVR为上图为上图aVLaVL的图形，的图形，aVLaVL为上图为上图aVRaVR的图形。心前的图形。心前导联的图形与图导联的图形与图A A相同。相同。7.导联线连接错误8.心电图基线不稳上图为V3导联的非连续记录。第一段基线位置适宜，P-QRS-T波群的振幅如实地被记录。第二段由于基线位置偏高，

16、R波的振幅没有被充分显示出来，所以较前者降低。S波加深，大概是热笔碰撞当杆后引起的弹性反跳所致。第三段基线位置偏低，致使S波的深度变浅，波形变钝。所以在记录心电图时应把基线位置调整适中。9.停机伪差上图：停机伪差，系、导联的记录。、导联最后一个T波形状变窄，导联最后一个QRS-T波群都变窄，PR段缩短。这是由于变换导联时，机器在行将停止运转时走纸速度减慢所致。10.走纸不匀上图：走纸不匀，心电图机由于纸轴运转发生故障，走纸速度不均匀，可使波形发生改变。第3个搏动的T波窄而尖，第9个搏动的P波小而尖，与前一P波距离缩短，PR间期与QRS波群时间缩短，这些是由于走纸速度突然减慢所致。后者需与房性期

17、前收缩相鉴别。11.基线移动基线移动所致的波形改变（V6导联） 如何快速诊断心电图1 1、心率、心率: :a.a.测量测量6 6秒内秒内P P波或波或QRSQRS波群出现的数目波群出现的数目. .在长条心电图上，以在长条心电图上，以P P波或波或QRSQRS波群起始部作为起点，测量至波群起始部作为起点，测量至6 6秒处作为终点，清点秒处作为终点，清点6 6秒内秒内P P波波或或QRSQRS波群的数目，乘以波群的数目，乘以1010（在纸速为（在纸速为25mm/s25mm/s时，时，1515厘米为厘米为6 6秒秒钟），即为每分种的心率钟），即为每分种的心率. .b.b.记住：记住：300,150,

18、100,75,60,50300,150,100,75,60,50c.c.心动过缓的心律（周期数心动过缓的心律（周期数/ /每每6 6秒）秒）如何快速诊断心电图2 2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否 a. a.在每个在每个QRSQRS波前寻找这波前寻找这P P波波 b. b.在每个在每个P P 波后寻找波后寻找QRSQRS波；波； c. c.测量这测量这P PR R间期间期d.d.测量测量QRSQRS波群。波群。3 3、肥大：检查、肥大：检查1 1P P波决定心房肥大；波决定心房肥大；R R波决波决定心室肥厚；定心室肥厚； S S波决定左室肥厚波决

19、定左室肥厚4 4、梗塞：注意所有导联上的、梗塞：注意所有导联上的 a. a.异常异常Q Q b.T b.T波倒置波倒置 c.ST c.ST段抬高段抬高一、正常窦性心律和窦性心律失常一、正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律诊断要点 n nP P波的方向波的方向：呈直立型，：呈直立型，P P直立，直立，P PVRVR倒置，倒置，P P、V V一般也是直立的。一般也是直立的。n nPRPR间期间期：在每个：在每个P P波之后都继有波之后都继有QRSQRS波群，波群，PRPR间期间期0.120.122020秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PRPR间期随心率和年间期随

20、心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。n nPPPP间期间期：并不绝对匀齐，但：并不绝对匀齐，但PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒。秒。n n心房频率心房频率：6060100100次次/ /分。分。窦性心动过缓诊断要点n nP P波的方向波的方向：呈直立型，：呈直立型，P P直立，直立，P PVRVR倒置，倒置，P P、V V一般也是直立的。一般也是直立的。n nPRPR间期间期：在每个：在每个P P波之后都继有波之后都继有QRSQRS波群，波群，PRPR间期间期0.120.122020秒，而且在每个心搏是恒定的。小

21、儿秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PRPR间期随心间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。常高限。n nP P波频率波频率6060次次/ /分，但很少分，但很少400.120.12秒秒 也有人以互差也有人以互差0.160.16秒作为诊秒作为诊断标准。断标准。n n呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐P P间期的改变与呼吸有关，吸气时间期的改变与呼吸有关，吸气时PPPP间期逐间期逐渐缩短，呼气时渐缩短，呼气时PPPP间期逐渐延长，屏住呼吸时，间期逐渐延长，屏住呼吸时，PPPP间期变为匀齐。间期变为匀齐。窦性停搏诊断要点 n n1

22、.1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无窦性心律中出现较长的间歇，其间无P P波；波；n n2.2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PPPP间期的整数倍。间期的整数倍。n n3.3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。一种病变的抑制。 窦房阻滞诊断要点n n( (一一) )型型( (文氏型文氏型) )二度窦房传导阻滞二度窦房传导阻滞1.1.在长的在长的PPPP间期之前，出现间期之前，出现PPPP间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；2.2.长的

23、长的PPPP间期间期 0.120.12秒；秒；n n3.3.P P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；n n4.4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在心率在5050次次/ /分左右。分左右。 房性早搏诊断要点n n1.1.提早出现的提早出现的PP波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同波不同n n2.2.PRPR间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长( (房室干扰现象房室干扰现象) )，偶可短于，偶可短于0.120.12秒；秒；n

24、 n3.3.PP波有时下传受阻，波有时下传受阻，PP波后无波后无QRSQRS波群，称波群，称为受阻型的房性早搏；为受阻型的房性早搏；n n4.4.PP波后继的波后继的QRSQRS波群时间、形态正常，或呈波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；室内差异性传导；n n5.5.代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。 阵发性房性心动过速诊断要点n n1.1.房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，P P波形态与窦性波形态与窦性P P波不波不同，偶可呈逆行型；同，偶可呈逆行型；n n2.2.P P波频率波频率160160220220次次/ /分，节律规整；儿童超过分，节律规整；儿童超过18

25、0180次次/ /分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过230230次次/ /分；分；n n3.3.P P波与波与R R波之比例可为波之比例可为1 1：1 1，也可能为，也可能为2 2：1 1，3 3：1 1等，等，有时可呈文氏型传导阻滞；有时可呈文氏型传导阻滞；n n4.4.PRPR间期间期0.120.12秒时间秒时间. .形态正常，或呈室内差异性传导；形态正常，或呈室内差异性传导；n n5.5.有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与突然停止的历史；n n6.6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。n n7.7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使

26、发作停止或无效。 多源性房性心动过速诊断要点n n1.1.P P波形态不一，与窦性波形态不一，与窦性P P波明显不同；波明显不同；n n2.2.PPPP间期不整，间期不整，PRPR间期变不一致；间期变不一致；n n3.3.P P波频率一般波频率一般100100次次/ /分；分；n n4.4.每一个每一个P P波之后都继有波之后都继有QRSQRS波群，时间、形波群，时间、形态正常；态正常；n n5.5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。人。 心房颤动诊断要点n n1.1.各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f波；波；n n2.2.f f

27、波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f f波的频率波的频率450450600600次次/ /分；分；n n3.3.RRRR间期绝对不整；间期绝对不整；n n4.4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160160次次/ /分，应用洋地分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；n n5.5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f f波可波可变得纤细面不易辨认；变得纤细面不易辨认；心房颤动诊断要点n n6.6.心房纤颤的心房纤颤的心房纤颤的心房纤颤的QRSQRS波群时间、形态一般正

28、常波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常n n7.7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率为规整，其不同点在于：前者心室率为规整，其不同点在于：前者心室率为规整，其不同点在于：前者心室率7070100100次次次次/

29、 /分，分，分，分，QRSQRS时间、形态正常；后者的心室率时间、形态正常；后者的心室率时间、形态正常；后者的心室率时间、形态正常；后者的心室率40406060次次次次/ /分，分，分，分，QRSQRS波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。 心房扑动诊断要点 n n1.1.各导联各导联各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以F F波；波；波；波；n n2.2.F F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FFFF间隔规间隔规间隔规间

30、隔规整；整；整；整；n n3.3.F F波的频率一般为波的频率一般为波的频率一般为波的频率一般为250250350350次次次次/ /分；小儿常在分；小儿常在分；小儿常在分；小儿常在300300次次次次/ /分以上；分以上；分以上；分以上；n n4.4.F F：R R比例多为比例多为比例多为比例多为2 2：1 1，故心室率一般在，故心室率一般在，故心室率一般在，故心室率一般在140140160160次次次次/ /分；分；分；分；n n5.5.QRSQRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性波群时间、形态一般正常

31、，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为传导，特别是在房室传导比例为传导，特别是在房室传导比例为传导，特别是在房室传导比例为2 2：1 1与与与与4 4：1 1交替出交替出交替出交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。 三、交界性心律失常 交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 n n1.1.长的长的RRRR间期之后出现时间、形态正常或大致正常间期之后出现时间、形态正常或大致正常的的QRSQRS波群；波群；n n2.2.逆行性逆行性PP可能位于可能位

32、于QRSQRS波群之前波群之前( (PRPR间期间期0.12)0.12)，其后其后( (RPRP间期间期0.20)0.20)，或埋没于，或埋没于QRSQRS波群之中而不波群之中而不易辨认；易辨认；n n3.3.逸搏周期大约为逸搏周期大约为1 11.51.5秒左右，各逸搏周期基本秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过相等，差距不超过0.080.08秒。小儿逸搏周期较短秒。小儿逸搏周期较短n n4.4.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率4040次次/ /分分左右，小儿左右，小儿1 1岁以内岁以内8080100100次次/ /分，分，1 16 6岁岁505080

33、80次次/ /分，分，6 6岁以上岁以上40406060次次/ /分。分。n n5.5.交界性逸搏心律的交界性逸搏心律的QRSQRS波群可与窦性波群可与窦性P P波形成干扰波形成干扰性房室脱节。性房室脱节。 交界性早搏诊断要点 n n1.1.提早出现的提早出现的QRSQRS波群，形态正常或因室内差异波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；性传导而发生畸形；n n2.2.逆行性逆行性P P可能位于可能位于QRSQRS波群之前波群之前( (成人成人PRPR间期间期0.120.12，小儿，小儿.10.10秒，或与窦性秒，或与窦性PRPR间期相差较间期相差较大大) )，其后，其后( (RPRP、间

34、期间期0.200.120.12秒，秒，小儿小儿0.100.10秒，秒，T T波与波与QRSQRS波群的波群的n n2.2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P P波；波；n n3.3.逆行性逆行性PP波可能位于波可能位于QRSQRS波群之后，波群之后，RP0.20RP0.20秒；秒；n n4.4.早搏的早搏的QRSQRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的等，为单源性室性早搏；如早搏的QRSQRS波群形态为固波群形态为固定的定的2 23 3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，

35、多见于器质性心脏病患者。性早搏，多见于器质性心脏病患者。n n5.5.代偿期呈完全性代偿期呈完全性 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 n n1.1.长的长的RRRR间期之后出现宽大的间期之后出现宽大的QRSQRS波群；波群；n n2.2.逸搏的逸搏的QRSQRS波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的P P波，如有窦性波，如有窦性P P波出现，波出现，PRPR间期间期0.120.200.20秒；秒；n n4.4.逸搏的周期逸搏的周期0.150.15秒，多个出现的逸搏周期相等；秒，多个出现的逸搏周期相等；n n5.5.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30

36、304040次次/ /分。分。 非阵发性室性心动过速诊断要点 n n1.1.QRSQRS波群宽大畸形，心室率波群宽大畸形，心室率6060100100次次/ /分；分；n n2.2.逆行性逆行性P P波可位于波可位于QRSQRS波群之后，波群之后，RPRP间期间期0.200.20秒；秒；n n3.3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P P波与室性心波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。合波。 室性心动过速诊断要点 n n1.1.室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；n n2.2

37、.QRSQRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率140140180180次次/ /分，很分，很少超过少超过180180次次/ /分；但小儿可在分；但小儿可在200200次次/ /以上。以上。n n3.3.RRRR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RRRR间期互差偶有超过间期互差偶有超过0.030.03秒者；秒者；n n4.4.逆行性逆行性P P波偶可见到，位于波偶可见到，位于QRSQRS波群呈波群呈1 1：1 1传导或传导或2 2：1 1传导，传导，RPRP间期间期0.200.20秒；秒；n n5.5.窦性窦性P P波有时可能见到，时隐时现，窦性波有时可能见到，时隐时现，窦性P

38、 P波与波与QRSQRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波波 心室扑动诊断要点心室扑动诊断要点 n n各导无各导无P P波，波，QRSQRST T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200200250250次次/ /分分 心室颤动诊断要点心室颤动诊断要点 n nQRSQRST T波群消失，而代之以快速而不均波群消失，而代之以快速而不均匀的匀的. .波幅大小不一的颤动波，速率在波幅大小不一的颤动波，速率在250250500500次次/ /分分 五、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞诊断要点 n n1.1.

39、PRPR间期持续超过间期持续超过0.210.21秒；小儿按年龄和秒；小儿按年龄和心率，心率，PRPR间期超过正常最高值；间期超过正常最高值；n n2.2.PRPR间期虽未超过正常范围，但心率未变间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，或较快时，PRPR间期较原先延长间期较原先延长0.040.04秒秒 二度房室传导阻滞诊断要点 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.1.PRPR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.2.RRRR间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；3.3.长的长的PPPP间期短于两个短间期短于两个短PPPP间期之和；间期之和；4.4.QRSQRS波群时间、

40、形态一般正常波群时间、形态一般正常( (除非合并室除非合并室内传导异常内传导异常) )；5.5.房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1，比如，比如3 3：2 2，4 4：3 3等。等。 二度房室传导阻滞诊断要点 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PRPR间期恒定；间期恒定；2.2.RRRR间期无明显变化；间期无明显变化；3.3.长的长的PPPP间期为短间期为短PPPP间期的整数倍；间期的整数倍；4.4.房室传导比例一般为房室传导比例一般为2 2：1 1，3 3：1 1等等三度房室传导阻滞诊断要点 n n1.1.P P波与波与QRSQRS波群无固定

41、的时间关系，波群无固定的时间关系，P P波频率快波频率快于于QRSQRS频率，频率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各有其固定规律，间隔各有其固定规律，PRPR间期无固定关系；间期无固定关系；n n2.2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P P波，波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；也可能为心房纤颤或心房扑动等；n n3.3.QRSQRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRSQRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率

42、35355050次次/ /分；分；当心室节律点位于希氏束之下，当心室节律点位于希氏束之下，QRSQRS波群呈宽大波群呈宽大畸形，心室率畸形，心室率3535次次/ /分以下。分以下。 六.束支传导阻滞 右束支传导阻滞诊断要点右束支传导阻滞诊断要点 n n1.1.QRSQRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.120.12秒，年长小秒，年长小儿大于儿大于0.100.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.090.09秒；秒；n n2.2.V1V1呈呈RSRRSR型或型或R R波宽钝、错折（波宽钝、错折（M M型波）型波）V5V5的的S S波波宽钝、错折而不深。宽钝、错折而不深。

43、导联及导联及aVRaVR导联导联S S宽钝、错折；宽钝、错折；n n3.3.ST-TST-T的方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；n n4.4.常见电轴右偏；常见电轴右偏；n n5.5.不完全性右束支传导阻滞：有以上不完全性右束支传导阻滞：有以上QRSQRS波群的特波群的特点，但点，但QRSQRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.080.120.12秒，小儿在秒，小儿在0.080.080.100.10秒秒 左束支传导阻滞诊断要点 n n1.1.QRSQRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.120.12秒，年长小秒，年长小儿大于儿大于0.100.

44、10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.090.09秒。秒。n n2.2. V1 V1导呈导呈QSQS型或型或RSRS型，型，R R波极小，波极小，S S波宽钝、错折。波宽钝、错折。n n3.3.STSTT T的方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；n n4.4.不完全性左束支传导阻滞：内有以上不完全性左束支传导阻滞：内有以上QRSQRS波群的波群的特点，但特点，但QRSQRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.080.120.12秒，小儿秒，小儿在在0.080.080.100.10秒。秒。 左前分支阻滞诊断要点 n n1.1.QRSQRS波群显著左偏：波群显著

45、左偏：30309090 ；n n2.2.、aVLaVL导联呈导联呈QRQR型，型，Q Q波小于波小于0.020.02秒，秒，、VFVF导联呈导联呈RSRS型。型。n n3.3.aVRaVR导联多呈导联多呈QRQR型；型；n n4.4.V5V5、V6V6导联可为导联可为QRQR或或QRSQRS，也可无也可无Q Q波；波；n n5.5.QRSQRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过不超过0.020.02秒。秒。 束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点 (一一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。

46、肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。 三束支传导阻滞诊断要点三束支传导阻滞诊断要点 n n1.1.完全性束支阻滞的特征；完全性束支阻滞的特征；n n2.2.房室传导阻滞。房室传导阻滞。 七.预激综合征 W-P-W综合征诊断要点 n n1 1P-RP-R间期短，间期短，0.120.12秒；小儿秒；小儿2 2岁内岁内0.080.08秒；秒；2 21010岁岁0.100.10秒；年长儿秒；年长儿0.120.12秒；秒；n n2 2QRSQRS波群增宽，波群增宽，0.120.12秒；小儿秒；小儿2 2岁内岁内0.080.08秒；秒；2 21010岁岁0.100.10秒；年长儿秒；年长儿0.120.12秒

47、；秒；n n3 3QRSQRS波群起始部有波群起始部有波，挫折、模糊，称为波，挫折、模糊，称为预激波；预激波；n n4 4常伴有继发性常伴有继发性ST-TST-T改变；改变； V1 V1导联导联 波正向波为主波正向波为主-左侧旁道左侧旁道左侧旁道左侧旁道 V1 V1导联导联 波负向波为主波负向波为主-右侧旁道右侧旁道右侧旁道右侧旁道 V1 V1导联无导联无 波，但可诱发房室折返性心动过速波，但可诱发房室折返性心动过速（AVRTAVRT）-隐匿性旁道隐匿性旁道隐匿性旁道隐匿性旁道LGL综合征诊断要点 n n(1)(1)P-RP-R间期短（短间期短（短PRPR综合征），综合征），0.1211提示室

48、上速，提示室上速，Vi/Vt1Vi/Vt1提提 示室速。示室速。（vi/vi/vtvt测量相关：通过测量心电图上同一双相或多测量相关：通过测量心电图上同一双相或多相相QRSQRS波群的起始波群的起始40ms40ms（ViVi）和终末）和终末40ms40ms（VtVt）的）的电压变化当电压变化当QRSQRS波起始波起始40ms40ms或终末或终末40ms40ms呈正负双相呈正负双相时，它们的绝对值（不管极性）作为时，它们的绝对值（不管极性）作为ViVi和和VtVt值值 ）八.心室肥厚左室肥厚的诊断要点左室肥厚的诊断要点 n n1.1.主要表主要表现为现为QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变(

49、1)(1)RV5RV5或或RV6RV6电压超过电压超过2525毫米；毫米；(2)(2)RV5+SV1RV5+SV1综合电压超过综合电压超过4040毫米毫米( (女性超过女性超过3535毫米毫米) )(3)(3)R R电压超过电压超过1515毫米；毫米；(4)(4)R R+S+S综合电压超过综合电压超过2525毫米；毫米；(5)(5)RaVLRaVL电压超过电压超过1212毫米或毫米或RaVFRaVF电压超过电压超过2525毫毫米米右室肥厚的诊断要点 n n1.1.QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变(1)(1)RVRV1 1电压超过电压超过1010毫米；毫米；(2)(2)RVRV1 1+S

50、V+SV5 5综合电压超过综合电压超过1212毫米；毫米；(3)(3)R R1 1R/SR/S大于大于1 1，V5R/SV5R/S小于小于1 1；(4)(4)V V1 1呈呈qRqR波形；波形；(5)(5)显著顺钟向转位，显著顺钟向转位，V V1 1至至V V4 4甚至甚至V V6 6均呈均呈rSrS波形波形 （6 6）RaVRRaVR电压超过电压超过5 5毫米；毫米；(7)(7)aVRaVR导联导联R/SR/S大于大于1 1；九.电解质紊乱低血钾症的心电图诊断要点 n n1.1.U U波增高，常超过同一导联上波增高，常超过同一导联上T T波的电振波的电振幅，可达幅，可达1 1毫米以上；毫米以

51、上；n n2.2.T T波降低、平坦或倒置；波降低、平坦或倒置；n n3.3.STST段下降，可达段下降，可达0.50.5毫米以上；毫米以上；n n4.4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩期前收缩( (尤其是室性期前收缩尤其是室性期前收缩) )、阵发性、阵发性心动过速等为常见。心动过速等为常见。 高血钾症的心电图诊断要点 n n1.1.T T波高尖波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓所谓“ “帐蓬状帐蓬状” ”T T波；波；n n2.2.P P波与波与QRSQRS波群振幅降低、间期增宽波群振幅降低、间期增宽,

52、 ,S S波增深；波增深；严重时心房麻痹，严重时心房麻痹，P P波消失波消失, ,形成形成“ “窦室传导窦室传导” ”；n n3.3.STST段下降；段下降；n n4.4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。 低血钙症的心电图诊断要点 n n1.1.STST段平坦延长段平坦延长，一般，一般QTQT间期相应延长间期相应延长，但但STST段呈等电位线而无上下偏移，段呈等电位线而无上下偏移，T T波

53、一波一般呈正常直立；般呈正常直立；n n2.2.心律失常少见心律失常少见n n3.3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使STST段缩短段缩短高血钙症的心电图诊断要点 n n1.1.STST段缩短或消失段缩短或消失，R R波后立即继以突然上升的波后立即继以突然上升的T T波；波；n n2.2.QTQT间期缩短间期缩短，常伴有明显，常伴有明显U U波；波；n n3.3.T T波可出现低平或倒置；波可出现低平或倒置；n n4.4.严重高血钙时，严重高血钙时，QRSQRS波群间期及波群间期及PRPR间期可延长间期可延长, ,有时出现二度或三度房室传导阻滞；有时出现二度

54、或三度房室传导阻滞；n n5.5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。阻滞或窦性静止等心律失常。 十.肺栓塞肺栓塞典型心电图表现肺栓塞典型心电图表现 SI SI加深加深 QIIIQIII出现出现 TIIITIII倒置倒置 (SI1.5mm)(SI1.5mm) 简称简称SI QIII TIIISI QIII TIIIn影像学是诊断肺栓塞的主要手段，如CT、MRI、肺静脉造影 十一.急性冠脉综合症 ( (不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞) )ACS的诊断要点 n n1.1. Q Q波波的深度大于同一导

55、联的深度大于同一导联R R波的波的1/41/4，时间超，时间超过过0.040.04秒；秒；在右侧胸导联，出现在右侧胸导联，出现q q波，不论其宽度和深度如波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞则表示有心肌梗塞( (多为室间隔左侧心内膜下梗多为室间隔左侧心内膜下梗塞塞) )；在左束支传导阻滞者，在在左束支传导阻滞者，在、aVLaVL、及及V4-V6V4-V6导导联联R R波之前出现波之前出现Q Q波，应视为室间隔心肌梗塞或波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；前壁心内膜心肌梗塞；n n2.2.STST向量的改变向量的改变: :心电图上出现心电图上出现STST段移位，在不同段移位，在不同的导联上表现为的导联上表现为STST段上抬或下移，且呈单向曲线段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化特征性变化. .n n3.3. 早期呈为高尖早期呈为高尖T T波波，以后由直立变为倒置，以后由直立变为倒置，T T波波无论直立或倒置均有以下特征无论直立或倒置均有以下特征: :升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；基底较窄；顶点较尖；顶点较尖；ACS的诊断要点 Thanks祝大家身体健康祝大家身体健康 工作顺利工作顺利