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1、概述概述v胃食管反流病（胃食管反流病（gastro-esophageal reflux gastro-esophageal reflux diseasedisease，GERDGERD）定义）定义 胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和状和/ /或组织学改变，包括：或组织学改变，包括： 1.1.反流性食管炎（反流性食管炎（RERE） 2.2.非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（NERDNERD） 3.Barrett3.Barrett食管食管v一种常见病，典型的症状为烧心、反流一种常见病，典型的症状为烧心、反流v发病率随年龄增加而增加发病率随年龄增加而增加v
2、男女发病无明显差异男女发病无明显差异病因和发病机制病因和发病机制vGERD 是由多种因素造成的以是由多种因素造成的以食管下括约肌食管下括约肌(LES)功能障碍为主的胃食管功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。动力障碍性疾病。v反流物（胃酸、胃蛋白酶及胆汁等）直接损伤反流物（胃酸、胃蛋白酶及胆汁等）直接损伤食管黏膜。食管黏膜。病因和发病机制病因和发病机制v3因素1 1 1 1、食管粘膜食管粘膜食管粘膜食管粘膜屏障功能降低屏障功能降低屏障功能降低屏障功能降低 长期吸烟、饮酒或某些药物长期吸烟、饮酒或某些药物长期吸烟、饮酒或某些药物长期吸烟、饮酒或某些药物 3 3 3 3、抗反流屏障结构与功能异常、抗
3、反流屏障结构与功能异常、抗反流屏障结构与功能异常、抗反流屏障结构与功能异常 LES LES LES LES压力降低、一过性压力降低、一过性压力降低、一过性压力降低、一过性LESLESLESLES松驰是引起松驰是引起松驰是引起松驰是引起 胃食胃食胃食胃食管反流的一个重要因素。管反流的一个重要因素。管反流的一个重要因素。管反流的一个重要因素。 一些因素可导致一些因素可导致一些因素可导致一些因素可导致LESLESLESLES功能障碍，如：某功能障碍，如：某功能障碍，如：某功能障碍，如：某些激素（胰高血糖素等）、食物（巧克力些激素（胰高血糖素等）、食物（巧克力些激素（胰高血糖素等）、食物（巧克力些激素
4、（胰高血糖素等）、食物（巧克力等）、药物（钙通道阻滞剂等）、食管裂等）、药物（钙通道阻滞剂等）、食管裂等）、药物（钙通道阻滞剂等）、食管裂等）、药物（钙通道阻滞剂等）、食管裂孔疝、腹内压增高（腹水、呕吐等）以及孔疝、腹内压增高（腹水、呕吐等）以及孔疝、腹内压增高（腹水、呕吐等）以及孔疝、腹内压增高（腹水、呕吐等）以及胃胃胃胃内压增高（胃排空延迟等）。内压增高（胃排空延迟等）。内压增高（胃排空延迟等）。内压增高（胃排空延迟等）。2 2 2 2、食管食管食管食管清除作用降低清除作用降低清除作用降低清除作用降低 干燥综合征、食管裂孔疝干燥综合征、食管裂孔疝干燥综合征、食管裂孔疝干燥综合征、食管裂孔疝
5、 病因和发病机制病因和发病机制4. 食管感觉异常食管感觉异常 部分患者有食管感觉过敏，尤其是部分患者有食管感觉过敏，尤其是NERD患者食管对痛阈降低，患者食管对痛阈降低，酸敏感增加。酸敏感增加。5. 胃排空延迟胃排空延迟 可使一过性可使一过性LES松驰增加，胃食管压力梯度增加，胃内容量增加，松驰增加，胃食管压力梯度增加，胃内容量增加，胃分泌增加，可导致胃食管反流胃分泌增加，可导致胃食管反流6. 其他因素其他因素 肥胖、肥胖、十二指肠胃反流、腹水等十二指肠胃反流、腹水等病理可有复层鳞状上皮细胞层增生、糜烂、溃疡；固有层可有复层鳞状上皮细胞层增生、糜烂、溃疡；固有层可有复层鳞状上皮细胞层增生、糜烂
6、、溃疡；固有层可有复层鳞状上皮细胞层增生、糜烂、溃疡；固有层中性粒细胞浸润；中性粒细胞浸润；中性粒细胞浸润；中性粒细胞浸润；BarrettBarrettBarrettBarrett食管改变等。食管改变等。食管改变等。食管改变等。BarrettBarrettBarrettBarrett食管：食管：食管：食管：食管下段食管下段食管下段食管下段鳞状上皮被化生的鳞状上皮被化生的鳞状上皮被化生的鳞状上皮被化生的柱状上柱状上柱状上柱状上皮替皮替皮替皮替代代代代。临床表现 典型症状 不典型症状 食管外症状 口腔咽喉部肺其他烧心反流反酸 胸骨后疼痛吞咽困难胸骨后异物感恶心 牙侵蚀症 声音嘶哑咽部异物咽部疼痛声
7、带刺激声带息肉肉芽肿咽喉炎 慢性咳嗽哮喘误吸肺纤维化复发性肺炎 睡眠障碍睡眠呼吸暂停 并发症v1 1 上消化道出血上消化道出血 呕血、黑便呕血、黑便v2 2 食管狭窄食管狭窄v3 3 癌变癌变 BarrettBarrett食管为食管腺癌的癌前食管为食管腺癌的癌前病变病变实验室检查和辅助检查实验室检查和辅助检查v1 1、胃镜检查、胃镜检查 是是RERE和和BarrettBarrett食管的最准确的方法食管的最准确的方法v2 2、2424小时食管小时食管PHPH监测监测 是确诊酸反流的重要方法是确诊酸反流的重要方法v3 3、食管测压、食管测压 是诊断食管动力异常的重要手段是诊断食管动力异常的重要手
8、段v4 4、食管、食管X X线钡餐线钡餐v5 5、其他、其他 核素检查、食管滴酸试验、核素检查、食管滴酸试验、2424小时胆汁监测、小时胆汁监测、食管内阻抗测定等食管内阻抗测定等诊断诊断v有反流症状；有反流症状；v胃镜示反流性食管炎表现；胃镜示反流性食管炎表现；v食管过度酸反流的证据；食管过度酸反流的证据； 对对有典型症状而有典型症状而胃胃镜阴镜阴性，性，2424小时食道小时食道PHPH监测提示监测提示食管过度酸反流。食管过度酸反流。v心电图、胸片排除心肺源性胸痛。心电图、胸片排除心肺源性胸痛。v质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）试验性治疗）试验性治疗 对疑诊为本病而内镜检查阴性对疑诊
9、为本病而内镜检查阴性或未行或未行内镜检查患者用内镜检查患者用质子泵抑制剂做试验性治疗质子泵抑制剂做试验性治疗（标准剂量（标准剂量PPIPPI口服，口服，2 2次次/ /天，天，1-21-2周）周），如有明显效果，就可诊断本病。，如有明显效果，就可诊断本病。鉴别诊断冠心病冠心病GERD1发病年龄发病年龄偏大偏大各种年龄均可发病各种年龄均可发病2合并高血压、高脂血合并高血压、高脂血症症多有多有多无多无3胸痛特点胸痛特点多于活动后出现，呈多于活动后出现，呈压榨样疼痛压榨样疼痛夜间出现较多，为灼夜间出现较多，为灼痛，伴反酸等痛，伴反酸等4心电图或运动实验心电图或运动实验阳性阳性阴性阴性5服用消心痛、硝
10、酸甘服用消心痛、硝酸甘油等药物油等药物有效有效多无效多无效6内镜检查、内镜检查、PH监测监测阴性阴性阳性阳性鉴别诊断v食管癌食管癌 吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡X线线检查见食管癌征象。检查见食管癌征象。v贲门失驰缓症贲门失驰缓症 食道吞钡食道吞钡X线检查可见典型鸟嘴样改线检查可见典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张；食道压力测定见变、中上段食管扩张；食道压力测定见LES高压，松高压，松驰不全。驰不全。v其他其他 烧心的患者在烧心的患者在PPI试验性治疗无效时多考虑功能试验性治疗无效时多考虑功能性烧心；症状不典型的患者应排除原发性咽喉或肺部性烧心；症状不典型
11、的患者应排除原发性咽喉或肺部疾病。疾病。一般治疗一般治疗1 1、抬高床头；、抬高床头；、抬高床头；、抬高床头；2 2、注意饮食；、注意饮食；、注意饮食；、注意饮食；3 3、戒烟、禁酒；、戒烟、禁酒；、戒烟、禁酒；、戒烟、禁酒；药物治疗药物治疗 抑抑 酸酸 药药 H2RA西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁尼扎替丁等尼扎替丁等 PPI奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮托拉唑等泮托拉唑等抗酸药抗酸药铝碳酸镁、硫糖铝等铝碳酸镁、硫糖铝等促动力药促动力药胃复安、多潘立酮、莫沙必利等胃复安、多潘立酮、莫沙必利等 常用药物常用药物药物治疗v抑酸是主要治疗措施抑酸
12、是主要治疗措施 PPI是治疗是治疗RE的首选药物的首选药物v粘膜保护剂作用甚微粘膜保护剂作用甚微v促动力剂效果与促动力剂效果与H2RA相似相似v需维持治疗需维持治疗 可采用可采用按需维持药物治疗按需维持药物治疗 内镜下治疗 微创，安全性较好，但疗效不理想。目前采微创，安全性较好，但疗效不理想。目前采用的方法有：射频能量输入法、注射法等。用的方法有：射频能量输入法、注射法等。外科手术治疗胃底折叠术胃底折叠术 阻止胃内容物反流入食管阻止胃内容物反流入食管指征：指征：1、严格内科治疗无效；、严格内科治疗无效；2、内科治疗有效，但病人不能忍受长期、内科治疗有效，但病人不能忍受长期 服药；服药；3、合并严重食管狭窄或、合并严重食管狭窄或Barrett食管；食管； 4、反流引起的严重呼吸道疾病。、反流引起的严重呼吸道疾病。并发症治疗食管狭窄食管狭窄 大部分狭窄可行胃镜下食管扩张术，并给予长大部分狭窄可行胃镜下食管扩张术，并给予长期期PPI维持治疗，只有少数严重瘢痕性狭窄需行手维持治疗，只有少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除。术切除。Barrett食管食管 应使用应使用PPI及长期维持治疗，定期随访，早期及长期维持治疗，定期随访，早期识别不典型增生，发现高级别上皮内瘤变应考虑识别不典型增生，发现高级别上皮内瘤变应考虑内镜下粘膜切除或外科手术切除。内镜下粘膜切除或外科手术切除。
