《慢性心力衰竭药物治疗路径学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性心力衰竭药物治疗路径学习教案（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1慢性慢性(mn xng)心力衰竭药物治疗路径心力衰竭药物治疗路径第一页，共33页。前言前言(qinyn)(qinyn)n nCHFCHFCHFCHF，一种进行性疾病，一种进行性疾病，一种进行性疾病，一种进行性疾病n n一旦起病，即使无新的心肌损害，临床一旦起病，即使无新的心肌损害，临床一旦起病，即使无新的心肌损害，临床一旦起病，即使无新的心肌损害，临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)处于稳定阶处于稳定阶处于稳定阶处于稳定阶段段段段n n仍可自身不断发展（仍可自身不断发展（仍可自身不断发展（仍可自身不断发展（self perpetuatingsel
2、f perpetuatingself perpetuatingself perpetuating）第1页/共32页第二页，共33页。前言前言(qinyn)(qinyn)n n中国中国中国中国 CHF CHF CHF CHF 的流行病学的流行病学的流行病学的流行病学n n过去过去过去过去 40 40 40 40 年，心衰引起死亡年，心衰引起死亡年，心衰引起死亡年，心衰引起死亡 6 6 6 6 倍倍倍倍n n患病率患病率患病率患病率 0.9% 0.9% 0.9% 0.9%，约，约，约，约 400 400 400 400 万患者万患者万患者万患者n n老龄化、心血管危险因素老龄化、心血管危险因素老龄
3、化、心血管危险因素老龄化、心血管危险因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)增加增加增加增加n n男男男男 0.7% 0.7% 0.7% 0.7%、女、女、女、女 1.0% 1.0% 1.0% 1.0%，可能与女性风心病较多有关，可能与女性风心病较多有关，可能与女性风心病较多有关，可能与女性风心病较多有关第2页/共32页第三页，共33页。前言前言(qinyn)(qinyn)n n心力衰竭的基本机制，心肌重构心力衰竭的基本机制，心肌重构心力衰竭的基本机制，心肌重构心力衰竭的基本机制，心肌重构n n胚胎基因表达，心肌收缩胚胎基因表达，心肌收缩胚胎基因表达，心肌收缩胚胎基因表达，心肌收缩
4、，寿命缩短，寿命缩短，寿命缩短，寿命缩短n n细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折n n心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加n n心肌肌重、心室心肌肌重、心室心肌肌重、心室心肌肌重、心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)容量容量容量容量，心室，心室，心室，心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)形态改变形态改变形态改变形态改变第3页/共32页第四页，共33页。阶段阶段(j
5、idun)(jidun)n n心力衰竭的四个阶段心力衰竭的四个阶段心力衰竭的四个阶段心力衰竭的四个阶段n nA A A A：前心衰阶段（：前心衰阶段（：前心衰阶段（：前心衰阶段（preheartfailurepreheartfailurepreheartfailurepreheartfailure）：高危人群）：高危人群）：高危人群）：高危人群n nB B B B：前临床阶段（：前临床阶段（：前临床阶段（：前临床阶段（preclinicalHFpreclinicalHFpreclinicalHFpreclinicalHF）：器质心脏病）：器质心脏病）：器质心脏病）：器质心脏病n nC C C
6、C：临床阶段（：临床阶段（：临床阶段（：临床阶段（NYHANYHANYHANYHA、）：心衰的症状）：心衰的症状）：心衰的症状）：心衰的症状n nD D D D：难治性心衰，需要：难治性心衰，需要：难治性心衰，需要：难治性心衰，需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)特殊干预治疗：终末期心衰特殊干预治疗：终末期心衰特殊干预治疗：终末期心衰特殊干预治疗：终末期心衰第4页/共32页第五页，共33页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)心力衰竭的分级心力衰竭的分级NYHA的心功能分级(fn j)NYHA I 体力(tl) 活动不受限制NYHA II 体力活动轻度受限 NYHA III 体力活
7、动明显受限,但休息后无症状NYHA IV 体力活动能力完全丧失，休息时也有症状第5页/共32页第六页，共33页。阶段阶段(jidun)(jidun)n n心功能分级心功能分级心功能分级心功能分级n n某时某时某时某时(mush)(mush)(mush)(mush)的心功能状况的心功能状况的心功能状况的心功能状况n n时间点时间点时间点时间点n n横向横向横向横向n nNYHANYHANYHANYHA、n n心衰的各个阶段心衰的各个阶段心衰的各个阶段心衰的各个阶段n n心衰发生发展心衰发生发展心衰发生发展心衰发生发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)过程过程过程过程n n全过程全过
8、程全过程全过程n n纵向纵向纵向纵向n nA A A A、B B B B、C C C C、D D D D第6页/共32页第七页，共33页。心衰治疗心衰治疗(zhlio)(zhlio)目标目标n n减轻症状减轻症状减轻症状减轻症状n n延缓进程延缓进程延缓进程延缓进程(jnchng)(jnchng)(jnchng)(jnchng)n n减少死亡率发病率减少死亡率发病率减少死亡率发病率减少死亡率发病率第7页/共32页第八页，共33页。慢性慢性(mnxng)(mnxng)心力衰竭药物治心力衰竭药物治疗疗 1 1 利尿剂的应用利尿剂的应用(yngyng) (yngyng) 2 2 血管紧张素转换酶抑制
9、剂的应用血管紧张素转换酶抑制剂的应用(yngyng)(yngyng) 3 3 正性肌力药正性肌力药 4 4 受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用(yngyng)(yngyng) 5 5 醛固酮受体拮抗剂的应用醛固酮受体拮抗剂的应用(yngyng) (yngyng) 6 6 血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）第8页/共32页第九页，共33页。I II III IV心脏移植,辅助装置多巴酚丁胺, 米力农/CRT利尿剂地高辛阻滞剂ACEI/ARB慢性(mn xng)心衰标准治疗方案第9页/共32页第十页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂
10、n n唯一能控制液体潴留的药物，唯一能控制液体潴留的药物，唯一能控制液体潴留的药物，唯一能控制液体潴留的药物， 标准治疗中不可缺少标准治疗中不可缺少标准治疗中不可缺少标准治疗中不可缺少n n阶段阶段阶段阶段 C C C C、D D D D 患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)，包括曾有液体潴留均应尽早先，包括曾有液体潴留均应尽早先，包括曾有液体潴留均应尽早先，包括曾有液体潴留均应尽早先用用用用n n首选袢利尿剂，与首选袢利尿剂，与首选袢利尿剂，与首选袢利尿剂，与 ACEI/ARB ACEI/ARB ACEI/ARB ACEI/ARB、阻滞剂联合应用阻滞剂联合
11、应用阻滞剂联合应用阻滞剂联合应用n n小剂量开始，病情控制后以小剂量长期维持，调整小剂量开始，病情控制后以小剂量长期维持，调整小剂量开始，病情控制后以小剂量长期维持，调整小剂量开始，病情控制后以小剂量长期维持，调整第10页/共32页第十一页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂n n每日体重变化是检验其效果和调整剂量每日体重变化是检验其效果和调整剂量每日体重变化是检验其效果和调整剂量每日体重变化是检验其效果和调整剂量(jling)(jling)(jling)(jling)的可靠指标的可靠指标的可靠指标的可靠指标n n应用时注意症状性低血压、电解质紊乱、肾
12、功不全应用时注意症状性低血压、电解质紊乱、肾功不全应用时注意症状性低血压、电解质紊乱、肾功不全应用时注意症状性低血压、电解质紊乱、肾功不全n n无液体潴留而血压低、氮质血症，可能利尿剂过量无液体潴留而血压低、氮质血症，可能利尿剂过量无液体潴留而血压低、氮质血症，可能利尿剂过量无液体潴留而血压低、氮质血症，可能利尿剂过量n n持续液体潴留、低血压，可能心衰恶化，则应加量持续液体潴留、低血压，可能心衰恶化，则应加量持续液体潴留、低血压，可能心衰恶化，则应加量持续液体潴留、低血压，可能心衰恶化，则应加量第11页/共32页第十二页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n nACEIACEIA
13、CEIACEIn n研究最多、最深入研究最多、最深入研究最多、最深入研究最多、最深入(shnr)(shnr)(shnr)(shnr)的药物的药物的药物的药物n n阻断阻断阻断阻断RASRASRASRAS、KKSKKSKKSKKS双通道双通道双通道双通道n n可使心衰总死亡率可使心衰总死亡率可使心衰总死亡率可使心衰总死亡率23%23%23%23%n n公认为治疗心衰的基石药公认为治疗心衰的基石药公认为治疗心衰的基石药公认为治疗心衰的基石药第12页/共32页第十三页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n nACEIACEIACEIACEI的适应症的适应症的适应症的适应症n n主要主要主
14、要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)目的：目的：目的：目的：死亡率、死亡率、死亡率、死亡率、住院率住院率住院率住院率n n用于慢性收缩性心衰用于慢性收缩性心衰用于慢性收缩性心衰用于慢性收缩性心衰B B B B、C C C C、D D D D期期期期n n对于对于对于对于AAAA期，期，期，期， 也可用于心衰的预防也可用于心衰的预防也可用于心衰的预防也可用于心衰的预防n n早期不良反应，不影响长期使用早期不良反应，不影响长期使用早期不良反应，不影响长期使用早期不良反应，不影响长期使用第13页/共32页第十四页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n nACEIACEI
15、ACEIACEI的剂型、剂量的剂型、剂量的剂型、剂量的剂型、剂量n nACEIACEIACEIACEI治疗心衰是一类药物的效应治疗心衰是一类药物的效应治疗心衰是一类药物的效应治疗心衰是一类药物的效应n n不同的不同的不同的不同的ACEIACEIACEIACEI对心衰治疗并无差异对心衰治疗并无差异对心衰治疗并无差异对心衰治疗并无差异n n也无证据也无证据也无证据也无证据(zhngj)(zhngj)(zhngj)(zhngj)表明，表明，表明，表明， 组织型组织型组织型组织型ACEIACEIACEIACEI更优更优更优更优n n应尽量选用有临床试验证据应尽量选用有临床试验证据应尽量选用有临床试验证
16、据应尽量选用有临床试验证据(zhngj)(zhngj)(zhngj)(zhngj)的制剂的制剂的制剂的制剂第14页/共32页第十五页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n nACEIACEIACEIACEIn nEBMEBMEBMEBM，低、中、高剂量在降低心衰死亡率的益处相似，低、中、高剂量在降低心衰死亡率的益处相似，低、中、高剂量在降低心衰死亡率的益处相似，低、中、高剂量在降低心衰死亡率的益处相似n n临床实验中，根据患者具体情况，达到试验临床实验中，根据患者具体情况，达到试验临床实验中，根据患者具体情况，达到试验临床实验中，根据患者具体情况，达到试验(shyn)(shyn)(
17、shyn)(shyn)目标剂量目标剂量目标剂量目标剂量n n不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐受剂量不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐受剂量不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐受剂量不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐受剂量n n 用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长期维持用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长期维持用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长期维持用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长期维持第15页/共32页第十六页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂n n禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症适应症（适应症（适应症（适应症
18、（、）强适应症（强适应症（强适应症（强适应症（）n n走出短期、血流动力学效应的误区走出短期、血流动力学效应的误区走出短期、血流动力学效应的误区走出短期、血流动力学效应的误区n n“生物学治疗生物学治疗生物学治疗生物学治疗(zhlio)”(zhlio)”(zhlio)”(zhlio)”的典范的典范的典范的典范第16页/共32页第十七页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂n n初期对心衰明显抑制作用初期对心衰明显抑制作用初期对心衰明显抑制作用初期对心衰明显抑制作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)、LVEFLVEFLVEFLVEFn
19、 n3 3 3 3月，一致改善心功能、月，一致改善心功能、月，一致改善心功能、月，一致改善心功能、LVEFLVEFLVEFLVEFn n444412121212月，月，月，月， 可改善或逆转心肌重构可改善或逆转心肌重构可改善或逆转心肌重构可改善或逆转心肌重构n n急性药理作用急性药理作用急性药理作用急性药理作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)与长期作用与长期作用与长期作用与长期作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)截然不同截然不同截然不同截然不同第17页/共32页第十八页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n阻滞剂的循证医学阻滞剂的
20、循证医学阻滞剂的循证医学阻滞剂的循证医学n n20RCT20RCT20RCT20RCT，20000200002000020000人，人，人，人，NYHANYHANYHANYHA、（MIMIMIMI后）后）后）后）n n一致结论，长期一致结论，长期一致结论，长期一致结论，长期(chngq)(chngq)(chngq)(chngq)治疗改善症状、治疗改善症状、治疗改善症状、治疗改善症状、LVEFLVEFLVEFLVEF、死亡及住院、死亡及住院、死亡及住院、死亡及住院率率率率n n其独特的作用，其独特的作用，其独特的作用，其独特的作用，猝死率（猝死率（猝死率（猝死率（41%44%41%44%41%4
21、4%41%44%）n n该结论不受年龄、性别、该结论不受年龄、性别、该结论不受年龄、性别、该结论不受年龄、性别、LVEFLVEFLVEFLVEF、缺血病因、缺血病因、缺血病因、缺血病因、DMDMDMDM影响影响影响影响第18页/共32页第十九页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n阻滞剂的适应症阻滞剂的适应症阻滞剂的适应症阻滞剂的适应症n nNHYANHYANHYANHYA、，需终身使用，除非禁忌或不耐受，需终身使用，除非禁忌或不耐受，需终身使用，除非禁忌或不耐受，需终身使用，除非禁忌或不耐受n nNHYANHYANHYANHYA，病情稳定（，病情稳定（，病情稳定（，病情稳定（
22、4d4d4d4d未静脉用药、无液体潴留）未静脉用药、无液体潴留）未静脉用药、无液体潴留）未静脉用药、无液体潴留）n n尽早使用，不能等到其它方法无效才用尽早使用，不能等到其它方法无效才用尽早使用，不能等到其它方法无效才用尽早使用，不能等到其它方法无效才用n n告知患者，告知患者，告知患者，告知患者，23232323月后出现月后出现月后出现月后出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)疗效，不良反应发生在早疗效，不良反应发生在早疗效，不良反应发生在早疗效，不良反应发生在早期期期期第19页/共32页第二十页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻
23、滞剂n n在利尿剂、在利尿剂、在利尿剂、在利尿剂、ACEIACEIACEIACEI基础上应用，基础上应用，基础上应用，基础上应用，ACEIACEIACEIACEI达中等量即开始达中等量即开始达中等量即开始达中等量即开始n n推荐应用推荐应用推荐应用推荐应用 比索洛尔、比索洛尔、比索洛尔、比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛n n小剂量起始，如比索洛尔小剂量起始，如比索洛尔小剂量起始，如比索洛尔小剂量起始，如比索洛尔1.25mg/d1.25mg/d1.25mg/d1.25mg/d，渐加至维持量，渐加至维持量，渐加至维持量，渐加
24、至维持量n n清晨清晨清晨清晨(qngchn)(qngchn)(qngchn)(qngchn)静息心率静息心率静息心率静息心率5555555560606060次次次次/ / / /分，即达目标或最大耐受量分，即达目标或最大耐受量分，即达目标或最大耐受量分，即达目标或最大耐受量第20页/共32页第二十一页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n阻滞剂治疗的常见问题阻滞剂治疗的常见问题阻滞剂治疗的常见问题阻滞剂治疗的常见问题n n不能因症状未改善而停止不能因症状未改善而停止不能因症状未改善而停止不能因症状未改善而停止(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)治疗治疗治疗
25、治疗n n不能因为症状改善而停止不能因为症状改善而停止不能因为症状改善而停止不能因为症状改善而停止(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)加量加量加量加量n n不能因为症状恶化而立即停用不能因为症状恶化而立即停用不能因为症状恶化而立即停用不能因为症状恶化而立即停用第21页/共32页第二十二页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n地高辛地高辛地高辛地高辛n n用于改善症状，用于改善症状，用于改善症状，用于改善症状， 不影响死亡率不影响死亡率不影响死亡率不影响死亡率n n与与与与BBCBBCBBCBBC合用时控制心率更有效合用时控制心率更有效合用时控制心率更有效合用
26、时控制心率更有效n n急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)心衰并非地高辛的适应症心衰并非地高辛的适应症心衰并非地高辛的适应症心衰并非地高辛的适应症n nAMIAMIAMIAMI后，特别进行性缺血慎用后，特别进行性缺血慎用后，特别进行性缺血慎用后，特别进行性缺血慎用第22页/共32页第二十三页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n地高辛地高辛地高辛地高辛n n在利尿剂、在利尿剂、在利尿剂、在利尿剂、ACEIACEIACEIACEI、BBCBBCBBCBBC基础上应用基础上应用基础上应用基础上应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngy
27、ng)，不建议早用，不建议早用，不建议早用，不建议早用n n维持疗法，维持疗法，维持疗法，维持疗法，0.25mg/d0.25mg/d0.25mg/d0.25mg/d，70707070岁或肾功减退岁或肾功减退岁或肾功减退岁或肾功减退0.125mg/d0.125mg/d0.125mg/d0.125mg/dn n地高辛是安全的，耐受良好，不良反应仅见于大剂量地高辛是安全的，耐受良好，不良反应仅见于大剂量地高辛是安全的，耐受良好，不良反应仅见于大剂量地高辛是安全的，耐受良好，不良反应仅见于大剂量第23页/共32页第二十四页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n nAld-AAld-AAld
28、-AAld-An n醛固酮的不良作用，独立于醛固酮的不良作用，独立于醛固酮的不良作用，独立于醛固酮的不良作用，独立于AngAngAngAng、且与、且与、且与、且与AngAngAngAng叠加叠加叠加叠加n nACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB不能完全阻断醛固酮作用，不能完全阻断醛固酮作用，不能完全阻断醛固酮作用，不能完全阻断醛固酮作用， 醛固酮逃逸醛固酮逃逸醛固酮逃逸醛固酮逃逸(toy)(toy)(toy)(toy)n nRALESRALESRALESRALES，NYHANYHANYHANYHA、， 螺内酯使死亡螺内酯使死亡螺内酯使死亡螺内酯使死亡RRR30%RRR3
29、0%RRR30%RRR30%n nEPHESUSEPHESUSEPHESUSEPHESUS，依普利酮使，依普利酮使，依普利酮使，依普利酮使MIMIMIMI后心衰死亡后心衰死亡后心衰死亡后心衰死亡RRR15%RRR15%RRR15%RRR15%第24页/共32页第二十五页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n nAld-AAld-AAld-AAld-An n用于中、重度（用于中、重度（用于中、重度（用于中、重度（NYHANYHANYHANYHA、）心衰，心梗后心衰）心衰，心梗后心衰）心衰，心梗后心衰）心衰，心梗后心衰n n螺内酯起始量螺内酯起始量螺内酯起始量螺内酯起始量10mg/d1
30、0mg/d10mg/d10mg/d，最大量，最大量，最大量，最大量20mg20mg20mg20mg、qdqdqdqd或或或或qodqodqodqodn n注意有无注意有无注意有无注意有无(yuw)(yuw)(yuw)(yuw)高钾血症、肾功异常，通常联用袢利尿剂高钾血症、肾功异常，通常联用袢利尿剂高钾血症、肾功异常，通常联用袢利尿剂高钾血症、肾功异常，通常联用袢利尿剂n n血血血血CrCrCrCr2.02.02.02.0（女）（女）（女）（女）2.52.52.52.5（男）（男）（男）（男）MMMM，血，血，血，血K K K K5.0mM5.0mM5.0mM5.0mM第25页/共32页第二十六
31、页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n nARBARBARBARBn nELITEELITEELITEELITE、OPTIMALOPTIMALOPTIMALOPTIMAL未证明氯沙坦与卡托普利相当未证明氯沙坦与卡托普利相当未证明氯沙坦与卡托普利相当未证明氯沙坦与卡托普利相当n nCHARMCHARMCHARMCHARM，不耐受，不耐受，不耐受，不耐受ACEIACEIACEIACEI改坎地沙坦，死亡率改坎地沙坦，死亡率改坎地沙坦，死亡率改坎地沙坦，死亡率23%23%23%23%n nVALIANTVALIANTVALIANTVALIANT， 缬沙坦、卡托普利缬沙坦、卡托普利缬沙坦、
32、卡托普利缬沙坦、卡托普利死亡率效果相当死亡率效果相当死亡率效果相当死亡率效果相当n n不同不同不同不同(btn)ARB(btn)ARB(btn)ARB(btn)ARB结果不同结果不同结果不同结果不同(btn)(btn)(btn)(btn)，但，但，但，但ARBARBARBARB的心衰治疗的心衰治疗的心衰治疗的心衰治疗地位上升地位上升地位上升地位上升第26页/共32页第二十七页，共33页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n nARBARBARBARBn n可用于可用于可用于可用于AAAA阶段预防心衰，也可用阶段预防心衰，也可用阶段预防心衰，也可用阶段预防心衰，也可用B B B B、C C C
33、 C、DDDD阶段阶段阶段阶段n n不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受ACEIACEIACEIACEI者，可替代者，可替代者，可替代者，可替代ACEIACEIACEIACEI作为一线作为一线作为一线作为一线(yxin)(yxin)(yxin)(yxin)治疗治疗治疗治疗n n常规治疗效差，可考虑加用常规治疗效差，可考虑加用常规治疗效差，可考虑加用常规治疗效差，可考虑加用ARBARBARBARBn n应首选坎地沙坦、缬沙坦应首选坎地沙坦、缬沙坦应首选坎地沙坦、缬沙坦应首选坎地沙坦、缬沙坦第27页/共32页第二十八页，共33页。心衰各期治疗药物的选择药物 A期血管紧张素受体阻滞剂坎地沙坦 H 依普沙
34、坦 H 厄贝沙坦 H, DN 氯沙坦 H, DN奥美沙坦 H 替米沙坦 H 缬沙坦 H, DNCV Risk: 未来心血管事件减少；H: 高血压；DN: 糖尿病肾病；HF: 心衰和无症状左室功能障碍；Post MI: 心梗后心衰及其他心脏事件减少 B期 - - -CV Risk - -Post-MI C期 HF - - - - -Post-MI, HF 缬沙坦 H, DN Post-MI Post-MI, HF ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭指南 代文显著降低(jingd)心衰患者的全因死亡率和发病率第28页/共32页第二十九页，共33页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗n n钙
35、通道阻滞剂一般不用于心力衰竭钙通道阻滞剂一般不用于心力衰竭n n阻塞性心瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭阻塞性心瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜窄及左心室流出道梗阻的患者不宜(by)(by)应应用强效血管扩张剂。用强效血管扩张剂。第29页/共32页第三十页，共33页。慢性心力衰竭慢性心力衰竭(xn l shui (xn l shui ji)ji)药物治疗小结药物治疗小结按心功能按心功能NYHANYHA分级分级级：控制危险因素；级：控制危险因素；ACEI/ARBACEI/ARB级：级：ACEI/ARBACEI/ARB、利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、用或不用用或
36、不用(byng)(byng)地高辛地高辛级：级：ACEI/ARBACEI/ARB、利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、地高辛地高辛级：级：ACEI/ARBACEI/ARB、利尿剂、利尿剂 、地高辛、地高辛、醛固酮受体阻滞剂、病情稳定后慎用醛固酮受体阻滞剂、病情稳定后慎用受体受体阻滞剂阻滞剂第30页/共32页第三十一页，共33页。第31页/共32页第三十二页，共33页。内容(nirng)总结会计学。研究最多、最深入的药物。主要目的：死亡率、住院率。EBM，低、中、高剂量在降低心衰死亡率的益处相似。用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长期维持。一致结论，长期治疗改善症状(zhngzhung)、LVEF、死亡及住院率。在利尿剂、ACEI基础上应用，ACEI达中等量即开始。在利尿剂、ACEI、BBC基础上应用，不建议早用。醛固酮的不良作用，独立于Ang、且与Ang叠加。药物 A期。谢谢。第31页/共32页第三十三页，共33页。
