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1、中医舌诊正常舌象舌体柔软灵活,舌色淡红明润,舌苔薄白均匀,苔质干湿适中。简称“淡红舌,薄白苔”。荣舌舌色红活、润泽,运动灵敏自如。荣舌是谓有神,虽病亦属善侯。枯舌舌色干枯而晦暗无光,死板而毫无生气,运动失灵。枯舌是谓无神,属凶险恶侯。一.望舌质舌色舌形舌态舌下络脉舌色(即舌的颜色)一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。淡红舌舌色淡红润泽。为气血调和的征象,常见于正常人。病中见之多属病轻。淡白舌比正常舌色浅淡。舌色白,几无血色者,称为枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。枯白舌红舌较正常舌色红,甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体,亦可只见于舌尖、舌两边。主实热、阴虚。绛舌较红舌颜色更深,或略
2、带暗红色。主里热亢盛、阴虚火旺。青紫舌全舌呈现紫色,或局部现青紫斑点。主气滞血瘀。淡紫舌舌淡而泛现青紫多由淡白舌转变而成,其舌淡紫而湿润。可由阴寒内盛、阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚衰,气血运行不畅,血脉壅滞所致。舌形(即舌质的形状)包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。老舌舌质纹理粗糙或皱缩,坚韧而不柔软,舌色较暗。多见于实证。嫩舌舌质纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡。多见于虚证。胖大舌舌体比正常舌大而厚,伸舌满口。多主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。点舌点,指突起于舌面的红色或紫红星点。刺舌刺,指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺。点、
3、刺舌提示脏腑热极,或为血分热盛。裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。齿痕舌舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚,或水湿内盛证舌态(指舌体动态)正常舌态:舌体伸缩自如,运动灵活。常见的病理舌态:痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。痿软舌舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。多见于伤阴或气血俱虚。强硬舌舌失柔和,屈伸不利,或不能转动,板硬强直。多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。多见于中风、喑痱,或中风先兆。短缩舌舌体卷短、紧缩,不能伸长。短缩舌多于痿软舌并见。多为病情危重的征象。四、舌下络脉
4、正常舌下络脉舌下络脉青紫舌下静脉曲张二.望舌苔苔质苔色(一)薄、厚苔舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。薄苔(见底苔)透过舌苔能隐隐见到舌质。提示胃有生发之气,外感疾病初期在表,病情轻浅,或内伤病病情较轻。厚苔(不见底苔)不能透过舌苔见到舌质主痰湿、食积、里热等证。(二)润、燥苔主要反映体内津液的盈亏和输布情况润苔舌苔润泽有津,干湿适中,不滑不燥。见于正常人,风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿滑。主痰饮、水湿。燥苔舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂。高热、汗泻、过服温燥药物,阳气为痰湿所阻。糙苔苔质粗糙,扪之碍手。热甚伤
5、津太甚,秽浊盘踞中焦。(三)腻、腐苔皆主痰湿、食积;脓腐苔主内痈。腻苔苔质颗粒细腻致密,融合成片,如涂有油腻之状,中间厚边周薄,紧贴于舌面,揩之不去,刮之不易脱。腐苔苔质疏松,颗粒粗大,形如豆腐渣堆积舌面,边中皆厚,揩之易去,或成片脱落,舌底光滑。(四)剥(落)苔一般主胃气不足,胃阴枯竭或气血两虚,亦是全身虚弱的一种征象。中剥苔舌中部苔剥脱后剥苔花剥苔舌苔多处剥脱,舌面仅斑驳残存少量舌苔。类剥苔舌苔剥脱处,舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒,或舌乳头可见镜面舌舌苔全部脱落,舌面光洁如镜。(五)偏、全苔病中见全苔,常主邪气散漫,多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处,常示舌所分侯的脏腑有邪气停聚。(六)真、假
6、苔对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。有根苔(真苔)舌苔紧贴于舌面,刮之难去,刮后仍留有苔迹,不露舌质,舌苔像从舌体上长出。无根苔(假苔)舌苔不紧贴于舌面,不像舌所生而似涂于舌面,苔易刮脱,刮后无垢而舌质光洁。苔色苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类,临床可单独出现,亦可相兼出现。白苔舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔,病中多主表证、寒证、湿证,亦可见于热证。积粉苔苔白如积粉,扪之不燥黄苔舌苔呈黄色。主热证,里证。淡黄苔(微黄苔)苔呈浅黄色,多由薄白苔转化而来。焦黄苔(老黄苔)是正黄色中加有灰黑色苔。黄腻苔黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴,或为食积化腐。灰黑苔苔色浅黑,称为灰苔;苔色深灰,称为黑苔。两者只是浅深之别,故常并称为灰黑苔。主阴寒内盛,或里热炽盛。