职业卫生与职业医学：生物性有害因素所致职业性损害

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1、职业卫生与职业医学（第职业卫生与职业医学（第7 7版）版）人民卫生出版社人民卫生出版社生物性有害因素所致职业性损害生物性有害因素所致职业性损害2第三章第三章 职业性有害因素与健康损害职业性有害因素与健康损害第一节第一节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒第二节第二节 生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺第三节第三节 物理因素所致职业病物理因素所致职业病第四节第四节 生物性有害因素所致职业性损害生物性有害因素所致职业性损害第五节第五节 职业性有害因素所致其他职业病职业性有害因素所致其他职业病第六节第六节 职业伤害职业伤害3第四节第四节 生物性有害因素所致职业性损害生物性有害因素所致职业性损害u

2、 概述概述u 人禽流感人禽流感u 炭疽炭疽u 布氏菌病布氏菌病u 森林脑炎森林脑炎u 莱姆病莱姆病4概概 述述u职业生物性有害因素职业生物性有害因素 生产原料和生产环境生产原料和生产环境中存在的有害职业健康的中存在的有害职业健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生其所产生的生物活性物质。的生物活性物质。微生物类微生物类 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 支原体支原体 衣原体衣原体生物活性物质生物活性物质 微生物产生的毒性产物微生物产生的毒性产物 有刺激性、毒性或变态反应的物质有刺激性、毒性或变态反应的物质 转基因产品转基因产品 寄生虫类寄生虫类法定职业

3、病法定职业病（5 5种）种）炭疽病炭疽病布氏菌病布氏菌病森林脑炎森林脑炎莱姆病莱姆病艾滋病（艾滋病（限于医疗卫生限于医疗卫生人员及人民警察人员及人民警察）其他疾病其他疾病牧民狂犬病牧民狂犬病钩端螺旋体病钩端螺旋体病包囊虫病包囊虫病医务人员肝炎医务人员肝炎职业生物性有害因素分类职业生物性有害因素分类6 医务人员在工作中医务人员在工作中可接触到哪些可接触到哪些生物因素生物因素？7医务人员接触的生物因素医务人员接触的生物因素q医务人员在工作中经常接触到医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到知的传染病、射

4、线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。重视和保障。q按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入继发的疾病，都应列入职业病法职业病法保护范畴，但目前只有保护范畴，但目前只有5 5种种职业性传染病职业性传染病进入法定职业病名单，如：畜牧业的进入法定职业病名单，如：畜牧业的炭疽、布氏炭疽、布氏杆菌病、杆菌病、伐木工人的伐木工人的森林脑炎、森林脑炎、医务人员的医务人员的艾滋病、莱姆病艾滋病、莱姆病。医务人员在工作中其他接触病原体发生的疾病（除艾滋病）不医务人员在工作中其他接触病原体发生的疾病（除艾滋病）

5、不在名单内。在名单内。qWHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高一般居民高3-6倍。倍。8实例实例 2003年年7月月23日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120急救车送急救车送入医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊入医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医。急诊科医生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊科医生的急诊科医生的

6、身上、脸上以及眼中身上、脸上以及眼中。 这名这名30岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车职业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。 6名仇家冲进他居住的出租屋，名仇家冲进他居住的出租屋，1人拿铁锤，其余人拿铁锤，其余5人手持西瓜刀，对着他的人手持西瓜刀，对着他的手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，

7、邻居报了120，急救车才将他送，急救车才将他送到医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。到医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。 急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。9实例实例 但三天后但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名一名艾滋病病毒携带者艾滋病病毒携带者这意味着，这意味着，与这名病人有过血液接触的与这名病人有过血液接触的9名医生，有名医生，有被感染的可能被感染的可能。 7月月29日，广州中医药大

8、学第一附属医院的日，广州中医药大学第一附属医院的9名医生被该院组织起来，来到名医生被该院组织起来，来到广州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和广州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和心理辅导。心理辅导。 8月月8日，医生们第一次抽血化验结果显示，日，医生们第一次抽血化验结果显示，9名医生均为阴性。名医生均为阴性。 由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这9位位医生要接受医生要接受一年的医学观察一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在，除了第一次抽血检查

9、外，还要在6周、周、12周、半年周、半年和一年进行和一年进行4次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。 但是，所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的但是，所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。这些药物有类似癌症化疗药的预防。这些药物有类似癌症化疗药的副作用副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。，服用后会出现掉发、恶心等症状。10医务人员接触的医务人员接触的职业性有害因素职业性有害因素u 化学性有害因素化学性有害因素u 生物性有害因素生物性有害因素u 物理性有害因素物理性有害因素11医护人员血源

10、性传播疾病暴露的现况分析医护人员血源性传播疾病暴露的现况分析对第二军医大学附属长海医院对第二军医大学附属长海医院2006 2006 年年1 1 月月-2008 -2008 年年5 5 月登记上报的月登记上报的117 117 例医护人员血源性传播疾病暴露案例医护人员血源性传播疾病暴露案例进行回顾性分析。例进行回顾性分析。护师护师(士士) 64 例例(包括实习护士包括实习护士15 例例) ,占占54. 7 %;医师医师46 例例(包括实习医师包括实习医师25 例例) ,占占39. 3 %。12疾病类型疾病类型乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎:103例例(88. 0 %) 梅毒梅毒:12 例例(10.

11、3 %) 丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎:3 例例(2. 6 %) 血源性传播疾病的发生地点血源性传播疾病的发生地点 病房：病房：55 例例 (47. 0 %) 手术室：手术室：38 例例 (32. 5 %) 治疗室：治疗室：11 例例 (9. 4 %) 急诊室：急诊室：8 例例 (6. 8 %) ) 消毒供应室：消毒供应室：3 例例 (2. 6 %) 检验室：检验室：2 例例 (1. 7 %)13发生血源性传播疾病暴露伤的原因中发生血源性传播疾病暴露伤的原因中针刺伤为主针刺伤为主(98 例例) ,占占83. 8 %。医师暴露的操作环节以手术为主医师暴露的操作环节以手术为主,占占65. 2 %。

12、护师护师(士士) 暴露的操作环节以注射治疗为主暴露的操作环节以注射治疗为主,占占54. 7 %。发生血源性传播疾病暴露后发生血源性传播疾病暴露后伤口处理不正确伤口处理不正确39 例例,占占33. 3 %。未按期随访检查或注射疫苗未按期随访检查或注射疫苗62 例例,占占53. 0 %。14二、人禽流行性感冒二、人禽流行性感冒人禽流行性感冒人禽流行性感冒 是由禽甲型流感病毒某些亚型毒株引起的是由禽甲型流感病毒某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。急性呼吸道传染病。 WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。胁最大的疾病之一。目前已经证实的病毒目前已经证实

13、的病毒 H5N1：感染感染H5N1的患者病情重，病死率高的患者病情重，病死率高 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 H7N9: 20132004年亚洲的年亚洲的H5N1o亚洲十个国家和地区禽类养殖场出现亚洲十个国家和地区禽类养殖场出现高致病性高致病性H5N1 暴发暴发o越南越南: 南北共南北共53/64个省市个省市病毒造成鸡鸭死亡病毒造成鸡鸭死亡23例人间例人间 H5N1病例被确认病例被确认病人的病死率高（死亡病人的病死率高（死亡15例）例）1000万只禽类死亡万只禽类死亡/捕杀捕杀河内的猪鼻液里发现河内的猪鼻液里发现H5N1p泰国泰国:确认确认11例例 H5N1人间病例人间病例7人死亡人

14、死亡p目前尚未发现人人传播目前尚未发现人人传播16香港禽流感历史香港禽流感历史o第第1个人类感染禽流感的病例是个人类感染禽流感的病例是1997年在香港出现的。年在香港出现的。 禽流感亚型禽流感亚型H5N1的爆发影响的区域面积不大但是人口的爆发影响的区域面积不大但是人口密集。当时密集。当时18人感染此病毒，人感染此病毒， 9例是例是10岁以下的儿童，岁以下的儿童，其中其中6人死亡，损失约达人死亡，损失约达8000万港币万港币o1999年年这种病毒在香港重现，从这种病毒在香港重现，从2名患病女孩分离到名患病女孩分离到H9N2 禽流感病毒禽流感病毒o两次病毒传播被认为是香港的两次病毒传播被认为是香港

15、的病鸡病鸡引起的引起的17o至今至今 全国已证实有全国已证实有130多人感染多人感染H5N1亚型禽流亚型禽流感病毒，其中感病毒，其中67人发病死亡，但均是零星事件，人发病死亡，但均是零星事件，尚未发现人传人的证据。尚未发现人传人的证据。1820病毒的抵抗力病毒的抵抗力o对热敏感：对热敏感：5656加热加热3030分钟，分钟，60 60 加热加热1010分钟，分钟，606070 70 加热数分钟即失去活性。加热数分钟即失去活性。o紫外线：紫外线：直射阳光下直射阳光下40404848小时可杀死病毒。小时可杀死病毒。21人禽流感病毒的致病力及毒力人禽流感病毒的致病力及毒力H5N1 ：备受关注：备受关

16、注 H5N1至今已引起至今已引起高致病性禽流感高致病性禽流感人类病例最多的，造人类病例最多的，造成多人死亡成多人死亡对人类健康的影响是：如果对人类健康的影响是：如果H5N1型病毒获得足够的机会，型病毒获得足够的机会，它将具备发起一场流感大流行所需的特点它将具备发起一场流感大流行所需的特点疾病可以是疾病可以是100%发病率和发病率和/或死亡率或死亡率可以发生可以发生“抗原漂移抗原漂移”和和“抗原转换抗原转换”22H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨

17、酸酶（即），一型为神经氨酸酶（即N），），H又分又分15个亚型，个亚型，N分分9个亚型。个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以可以传染给人，其中传染给人，其中H5为高致病性。为高致病性。依据流感病毒特征可分为依据流感病毒特征可分为HxNx共共135种亚型，种亚型，H7N9亚型禽流感亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物

18、学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。判断。23242526发病症状发病症状o患者一般表现为流感样症状，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。头痛、肌肉酸痛和全身不适。o重症患者病情发展迅速，表现重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍肿、脓毒症、休克

19、、意识障碍及急性肾损伤等。及急性肾损伤等。27诊疗方案诊疗方案 中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月3日印发人感染H7N9禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南。根据人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版），人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 根据人感染

20、H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版），人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者 诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸

21、困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。28o南京紫金山交易市场地面消毒南京紫金山交易市场地面消毒：4月月3日，南京最大的活禽交易市日，南京最大的活禽交易市场场紫金山交易市场内，工作人员在进行地面消毒。自紫金山交易市场内，工作人员在进行地面消毒。自H7N9禽流感疫情出现后，该市场每天安排专人对家禽经营情况进行巡禽流感疫情出现后，该市场每天安排专人对家禽经营情况进行巡视，每天根据场上交易情况，分六个时段进行人工地面药水消毒视，每天根据场上交易情况，分六个时段进行人工地面药水消毒和空中自动喷雾消毒，预防和降低疫情发生。和空中自动喷雾消毒

22、，预防和降低疫情发生。29高危人群o中国国家卫生和计划中国国家卫生和计划生育委员会认为，现生育委员会认为，现阶段高危人群主要是阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以宰杀、加工业者，以及在发病前及在发病前1周内接触周内接触过禽类者。过禽类者。3031 禽流感对人类的影响禽流感对人类的影响 一般禽类和人类之间，病毒的直接传播不会发生，但甲一般禽类和人类之间，病毒的直接传播不会发生，但甲型流感病毒不仅能引起禽类的严重疾病，而且对人类和型流感病毒不仅能引起禽类的严重疾病，而且对人类和低等哺乳动物也具感染性。除此之外，禽流感病毒还有低等哺乳动物也具感染性。除此之外，

23、禽流感病毒还有可能通过遗传重组，将病毒基因转给人类毒株，对人类可能通过遗传重组，将病毒基因转给人类毒株，对人类新毒株的演化产生一定作用。这点在抗原和遗传学证据新毒株的演化产生一定作用。这点在抗原和遗传学证据中已证实。如中已证实。如1968年引起人类大流行的病毒的血凝素基年引起人类大流行的病毒的血凝素基因就源于鸭中循环的病毒。因就源于鸭中循环的病毒。32流行病学流行病学o传染源：传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的禽类禽类( (易感动物：易感动物：火鸡、鸡、鸭、鹅、火鸡、鸡、鸭、鹅、 鹌鹑、鸵鸟、野鹌鹑、鸵鸟、野鸟鸟) )o传播途径传播途径：由禽到人，经呼吸道、消化道、接触传播(眼结膜、皮肤损伤等

24、)o易感人群易感人群：普遍易感34临床表现临床表现主要症状主要症状o发热发热 o流涕流涕o鼻塞鼻塞次要症状（消化道症状）次要症状（消化道症状）o恶心、腹泻、恶心、腹泻、腹痛、稀水腹痛、稀水样便样便o咳嗽咳嗽o呼吸困难呼吸困难o肌肉酸痛肌肉酸痛35诊诊 断断人禽流感诊疗方案（人禽流感诊疗方案（20052005修订版）修订版）u 职业接触史职业接触史u 临床表现临床表现u 职业流行病学调查资料职业流行病学调查资料u 病原学检查和特殊实验室检查病原学检查和特殊实验室检查3638o是一种古老的疾病，在古埃及叫做是一种古老的疾病，在古埃及叫做“第六种瘟疫第六种瘟疫”；o在阿拉伯叫做在阿拉伯叫做“波期的火

25、焰波期的火焰”；o在我国的古代把炭疽叫做在我国的古代把炭疽叫做“痈痈”；o家畜炭疽叫做家畜炭疽叫做“癀癀”；o炭疽热在美国又被叫作炭疽热在美国又被叫作“剪羊毛工人病剪羊毛工人病”。三、炭疽三、炭疽 anthrax人畜共患急性传染病，也是我国法定的职业病。人畜共患急性传染病，也是我国法定的职业病。是是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的规定的乙乙类传染病类传染病，其中肺炭疽按照，其中肺炭疽按照甲类传染病甲类传染病管理管理病原体病原体炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌繁殖体繁殖体芽胞体芽胞体自然条件下存活数十年自然条件下存活数十年皮、毛制品中可存活皮、毛制品中可存活90年年煮沸煮沸10

26、-15分钟分钟110高压蒸汽高压蒸汽5-10分钟分钟10%甲醛甲醛15分钟分钟1：2500碘液碘液10分钟分钟20%石灰乳石灰乳48小时小时20%含氯石灰含氯石灰48小时小时40炭疽杆菌主要的致病物质炭疽杆菌主要的致病物质u荚膜荚膜u外毒素外毒素抵抗吞噬细胞的吞噬作用抵抗吞噬细胞的吞噬作用水肿因子水肿因子保护性抗原保护性抗原致死因子致死因子三者同时存在才可以三者同时存在才可以引起典型炭疽病引起典型炭疽病保护性抗原+水肿因子 +致死因子导致水肿、坏死或死亡机制：机制：毒素直接损伤内皮细胞，血管通透性增加41流行病学流行病学多见于牧区，呈地方性流行多见于牧区，呈地方性流行7-9月为流行高峰月为流行

27、高峰传染源：传染源：病人、病畜及其尸体、携带炭疽杆菌的食草动物病人、病畜及其尸体、携带炭疽杆菌的食草动物 传播途径：传播途径：皮肤、呼吸道、消化道皮肤、呼吸道、消化道易感人群：易感人群：农牧民、家畜及动物饲养员，屠宰场及皮毛加农牧民、家畜及动物饲养员，屠宰场及皮毛加工人员等工人员等患病后免疫力一般不超过患病后免疫力一般不超过1年年42临床类型临床类型皮肤型皮肤型肺型肺型肠型肠型脑膜型脑膜型败血型败血型43约占约占98%98%，病变多见于面、颈等裸露部位皮肤，病变多见于面、颈等裸露部位皮肤 。特点：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。特点：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。 第1天第6天第16天皮肤炭疽皮

28、肤炭疽44肺型肺型多为原发，也可见于继发皮肤炭疽多为原发，也可见于继发皮肤炭疽X X线检查可见纵隔增宽、胸水形成或者肺炎改变线检查可见纵隔增宽、胸水形成或者肺炎改变不及时治疗，死亡率不及时治疗，死亡率100%100%45肠型：不及时治疗可发展为败血型肠型：不及时治疗可发展为败血型脑膜型：大多为继发，表现类似化脓性脑膜炎脑膜型：大多为继发，表现类似化脓性脑膜炎败血型：多继发于肺型、肠型败血型：多继发于肺型、肠型46诊断诊断炭疽诊断标准及处理原则炭疽诊断标准及处理原则（GB17015-1997GB17015-1997）u 职业接触史职业接触史u 临床表现临床表现u 职业流行病学调查资料职业流行病学

29、调查资料u 病原学检查和特殊实验室检查病原学检查和特殊实验室检查47治疗治疗o 青霉素青霉素首选首选 四环素或氯霉素四环素或氯霉素49o布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病。布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病。四、布氏菌病四、布氏菌病50布氏菌病布氏菌病病原菌病原菌在不同的宿主体内繁殖在不同的宿主体内繁殖发生遗传变异较多，发生遗传变异较多，有有6 6种种1919型型羊种羊种 猪种猪种 牛种牛种自然条件下容易繁殖自然条件下容易繁殖在土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月在土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月对日光、热、常用消毒剂很敏感对日光、热、常用消毒剂很敏感可侵犯各种

30、组织器官可侵犯各种组织器官51o与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。人的实例很少见到。52 传播途径：传播途径： 皮肤黏膜侵入皮肤黏膜侵入 消化道食入消化道食入 吸入污染的尘埃吸入污染的尘埃53临床表现临床表现急性期急性期 波浪热、多汗、关节肌肉疼痛。波浪热、多汗、关节肌肉疼痛。发热：发热：典型为波浪热，多见不规则热典型为波浪热，多见不规则热 特点：特点：1、发热与症状相矛盾、发热与症状相矛盾（高热时可无明显不适，热褪后症状加重）（高热时可无明显不适，热褪后症状加重）2、脉搏与体温分离（相对、脉搏与体温分离（相对

31、缓脉）。缓脉）。多汗：多汗：是本病主要症状之一，不发热亦有多汗，可发生虚脱。是本病主要症状之一，不发热亦有多汗，可发生虚脱。关节痛：关节痛：多发生大关节，多为关节炎所致，关节炎分两类多发生大关节，多为关节炎所致，关节炎分两类-感染性和反感染性和反应性。性质：初为游走性、针刺样痛、以后固定。应性。性质：初为游走性、针刺样痛、以后固定。也可有滑膜炎、腱鞘炎、和关节周围软组织炎。也可有滑膜炎、腱鞘炎、和关节周围软组织炎。慢性期慢性期 疲乏、关节肌肉疼痛、低热、失眠、全身不适。疲乏、关节肌肉疼痛、低热、失眠、全身不适。54诊断诊断布氏菌病诊断标准及处理原则布氏菌病诊断标准及处理原则（GB15998-1

32、995GB15998-1995）职业史职业史临床表现临床表现职业流行病学调查职业流行病学调查实验室检查实验室检查55五、森林脑炎五、森林脑炎劳动者在森林地区从事职业活动中，因被蜱叮咬而感染劳动者在森林地区从事职业活动中，因被蜱叮咬而感染的脑炎。的脑炎。病原体病原体小型嗜神经病毒小型嗜神经病毒形态结构、培养特性及抵抗力均类似于乙脑形态结构、培养特性及抵抗力均类似于乙脑仅存在于自然疫源地仅存在于自然疫源地储存宿主：蜱类、蝙蝠、刺猬、松鼠等储存宿主：蜱类、蝙蝠、刺猬、松鼠等蜱类既是森林脑炎病毒的传播媒介，又是长期宿主。蜱类既是森林脑炎病毒的传播媒介，又是长期宿主。致病性与乙脑相同，主要侵犯神经系统。

33、致病性与乙脑相同，主要侵犯神经系统。56明显的地区性：黑龙江、吉林等省的林区明显的地区性：黑龙江、吉林等省的林区明显的季节性：主要发生于春、夏季明显的季节性：主要发生于春、夏季啮齿类动物是主要的传染源啮齿类动物是主要的传染源主要经蜱吸血传播主要经蜱吸血传播流行病学流行病学57诊断诊断职业性森林脑炎诊断标准职业性森林脑炎诊断标准（GBZ88-2002GBZ88-2002）职业史职业史临床表现临床表现职业流行病学调查职业流行病学调查实验室检查实验室检查无特效治疗药物无特效治疗药物由由蜱蜱传播的传播的螺旋体螺旋体感染的全身感染的全身性疾病。性疾病。分布广泛，呈世界性流行，其分布具有明显的地区性，分布

34、广泛，呈世界性流行，其分布具有明显的地区性，主要是在有利于硬蜱生长繁衍的主要是在有利于硬蜱生长繁衍的山区、林区、牧区山区、林区、牧区。几乎在世界各地都存在，特别是在北半球分布广泛。全几乎在世界各地都存在，特别是在北半球分布广泛。全球已有球已有50多个国多个国家家报道均有莱姆病发生报道均有莱姆病发生美国病例最多美国病例最多，已遍及已遍及49个州。据美国个州。据美国CDC从从1982年开年开始监测以来，至今已有始监测以来，至今已有10万病例报道。万病例报道。六、六、莱姆病莱姆病58我国于我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例年首次在黑龙江省林区发现本病病例。我国至少有我国至少有牛、羊、狗、

35、鼠、兔牛、羊、狗、鼠、兔5种动物种动物中存在莱姆病感染。中存在莱姆病感染。我国有些地区我国有些地区牛的感染率达牛的感染率达18.18%-32.61%，羊，羊17.12%-61.21%，狗，狗38.50%-60.00%，鼠，鼠41.18%-86.05%。发病以发病以青壮年青壮年居多，与职业相关密切。居多，与职业相关密切。以野外工作者、林以野外工作者、林业工人感染率较高业工人感染率较高。临床表现主要临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏多脏器损害器损害。任何一个系统受累均可呈任何一个系统受累均可呈暂时性、再发和慢性化的特点暂时性、再发和慢性化的特点。早期对抗生素治疗收效最佳早期对抗生素治疗收效最佳。莱姆病莱姆病59