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1、 呼吸机的操作步骤及注意事项 Hessen was revised in January 2021 操作步骤 1、连接电源、气源(压缩气和氧气),湿化罐中加入灭菌注射用水并安装,正确紧密连接管道。 2、开机程序:依次打开压缩机开关主机开关湿化器开关。 3、根据病情遵医嘱选择呼吸模式和正确设置参数及报警范围。 4、接模拟肺,观察呼吸机运行是否正常。 5、脱模拟肺,将呼吸机和病人人工气道正确连接。 6、观察胸廓起伏,听诊两肺呼吸音,评估病人通气后状况。 7、严密观察神志、血氧饱和度、呼吸、循环、等各项指标,及时排除呼吸机故障,并作好记录。 8、通气半小时后抽动脉血气分析,根据血气结果调节参数。 9
2、、掌握撤机指征,病人自主呼吸恢复,血气分析正常可试脱机。 10、备好氧气装置和呼吸囊。 11、脱开呼吸机,吸氧。 12、关机程序:脱机关主机开关压缩机开关湿化器开关拔电源、气源。 13、整理床单位,协助病人舒适体位。 14、清洁消毒呼吸机管道,清洁呼吸机表面。 15、洗手,正确记录护理单。 注意事项 1、清醒的病人给以解释,躁动的病人给以适当镇静或约束。 2、呼吸机管路连接正确。 3、湿化罐护理:保持湿化罐灭菌注射用水在所需刻度,保持吸入气温度在3236。 4、保持集水杯处于低位,底处于朝下方向,及时倾倒集水。 5、调节呼吸机机臂时,先取下管道再安装,以免在调节过程中将导管拉出。 6、及时处理
3、报警。 7、定期更换呼吸机管道,建议:48 小时更换呼吸机管道。 8、合理消毒呼吸机各种管道。 呼吸机操作相关理论 1、相对禁忌证:(没有绝对禁忌证) 肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血 2、根据病人病情及体重选择模式 控制通气 CMV IPPV 辅助通气 SIMV 自主通气 CPAP PSV 3、呼吸机通气模式 IPPV(间歇正压通气); CMV (机械控制通气) ; SIMV (同步间歇指令性通气) ; PSV (压力支持通气); PEEP(呼气末正压通气); CPAP(持续气道正压通气); 4、呼吸机的参数设置 潮气量 vt:是机械通气时首先要考虑的问题,成人:
4、812ml/kg 最常用,为了简便操作并有利于记忆,一般按 10ml/kg 设置。 频率 f:一般成人 1220 次/分,学龄儿童 20 次/分,婴幼儿 30 次/分,新生儿 40 次/分。 吸气流速(高峰流速):40100L/min Ti(吸气时间):一般为 0.81.2 s PEEP(呼吸末正压):常用 310 cmH2O,很少超过 15cmH2O。 当 FiO20.6,PaO260mmHg 时应加 PEEP,每次增加 或减少的幅度不能太大,一般为 2-3cmH2O 吸呼比(I E):一般为 11.5 1 2 。阻塞性通气功能障碍(COPD)的病 人可选择 122.5 ,限制性通气功能障碍
5、(ARDS)的病人 可选择 111.5。 FiO2 的设置:根据目标氧分压(PaO260mmHg)等一般要求低于 50% 60% 。 一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧(80%),以后逐渐 氧浓度降至 60%以下。 触发灵敏度:压力触发-0.5-2 cmH2O、流量触发 13L/min。 ? 气道压力高限报警 3540cmH2O ,低限报警 20 cmH2O。 ? 报警设置:预设水平15% 5、呼吸机报警原因 高压报警:痰堵、管道扭曲或水多、人机对抗、压力范围设置不当、气道痉挛 低压报警:导管型号小、气囊未冲气或破裂、管道脱落或连接不紧密、压力范围设置不当、管道漏气 6、呼吸机终末处理 呼吸机管路:清洗 消毒液浸泡 冲洗 晾干 环氧乙烷。 呼吸机屏幕:95%的酒精擦拭 呼吸机表面:75%的酒精擦拭