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1、医学相关其他细菌医学相关其他细菌螺杆菌属螺杆菌属(p175)胃内胃内: :幽门螺杆菌幽门螺杆菌肠、肝内肠、肝内: :螺杆菌螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Helicobacter. pyloriHelicobacter. pylori）是许多慢性胃病发生发展中的一个重是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。要病因子。HPHP与慢性胃炎、消化性溃与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性疡、胃癌和胃粘膜相关性B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（maltmalt）密切相关。）密切相关。胃窦炎胃窦炎十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃癌胃癌胃粘膜相关胃粘膜相关B B细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤（MALTMALT）2005200
2、5诺贝尔生理学或医学奖诺贝尔生理学或医学奖WarrenWarren和和 MarshallMarshall幽门螺杆幽门螺杆 （Helicobacter. pylori） 一、生物学性状一、生物学性状1.G1.G- - 2.2.弧形、弧形、S S形或海鸥状形或海鸥状3.3.单极、多鞭毛，末端钝单极、多鞭毛，末端钝圆圆4.4.在胃黏膜上皮表面，胃在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，呈不均小凹内及腺腔内，呈不均匀的集团状分布匀的集团状分布一一 生物学特性生物学特性 最适温度：最适温度：3737；PHPH：4.5-7.0; 4.5-7.0; 湿度；湿度；微需氧菌微需氧菌(CO(CO2 2) )，营养要求
3、高，需血液或血，营养要求高，需血液或血清清尿素酶丰富（尿素酶丰富（鉴定该菌的主要依据之一鉴定该菌的主要依据之一）超氧化物歧化酶、过氧化氢酶超氧化物歧化酶、过氧化氢酶 丰富，氧化酶阳性丰富，氧化酶阳性幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍 1.1.感染率：感染率： * *发达国家发达国家(成人成人) 45% *发展中国家发展中国家(成人成人) 60%80% *胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出 率可高达率可高达80%100% 2. 流行病学：流行病学： 传染源：传染源：人人 传播传播途径途径：粪粪- -口或口口或口- -口口传播传播 3
4、. 致病物质：致病机制不明致病物质：致病机制不明 a.a.鞭毛：提供动力鞭毛：提供动力 b.b.尿素酶：氨在尿素酶：氨在HpHp周围形成周围形成 “氨云氨云”中中和胃酸保护和胃酸保护HpHp。 c.c.空泡毒素：是空泡毒素：是HpHp毒力的主要标志毒力的主要标志 造成胃粘膜上皮损伤造成胃粘膜上皮损伤 d.d.其他酶：粘液酶、脂酶和磷脂酶其他酶：粘液酶、脂酶和磷脂酶 e.e.脂多糖：具有内毒素的特性脂多糖：具有内毒素的特性 幽幽门门螺螺杆杆菌菌的的感感染染可可刺刺激激机机体体产产生生IgMIgM、IgGIgG和和IgAIgA型型抗抗体体，但但是是否否对机体有保护作用尚不清楚。对机体有保护作用尚不
5、清楚。5. 免疫性免疫性四四 诊断与防治诊断与防治 创伤性创伤性非创伤性非创伤性重组脲酶疫苗（在研）重组脲酶疫苗（在研）三联疗法三联疗法 铋剂甲硝唑四环素奥美拉唑铋剂甲硝唑四环素奥美拉唑镜检镜检尿素酶活性尿素酶活性分离培养分离培养血清学检测血清学检测 核酸检测核酸检测 棒状杆菌属棒状杆菌属（P188P188）CorynebacteriumG+G+菌，菌，菌体一端或两端菌体一端或两端膨膨大呈棒状大呈棒状 而得名而得名多为条件致病菌多为条件致病菌（正常寄居于人鼻腔、（正常寄居于人鼻腔、 咽喉、眼结膜等处，如假白喉棒状杆菌、咽喉、眼结膜等处，如假白喉棒状杆菌、眼结膜棒状杆菌等）眼结膜棒状杆菌等），只
6、有白喉棒状杆，只有白喉棒状杆菌菌是致病菌是致病菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌C. diphtheriae一、一、 生物学性状生物学性状1 1 形态与染色形态与染色G+G+，无荚膜，鞭毛和芽胞无荚膜，鞭毛和芽胞菌体粗细不一菌体粗细不一, ,常一端或两端膨大呈棒常一端或两端膨大呈棒状，常排列呈状，常排列呈V V、L L形形用美蓝或奈瑟染色菌体两端或一端可见用美蓝或奈瑟染色菌体两端或一端可见着色较深的着色较深的异染颗粒异染颗粒，有鉴定意义，有鉴定意义美蓝染色美蓝染色 1000显微镜下白喉杆菌显微镜下白喉杆菌白喉杆菌异染颗粒白喉杆菌异染颗粒2 2 培养特性培养特性需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧营养要求较高
7、营养要求较高吕吕氏氏培培养养基基（含含有有凝凝固固血血清清）上上生生长长迅迅速速，异异染染颗颗粒粒明明显显，灰灰白白，光光滑湿润小菌落滑湿润小菌落选择鉴别培养基选择鉴别培养基亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板( (黑黑色菌落色菌落) )4 4 抵抗力抵抗力对湿热抵抗力弱对湿热抵抗力弱100100 1min 1min对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感对青霉素、氯霉素、红霉素敏感对青霉素、氯霉素、红霉素敏感抵抗寒冷和干燥、日光抵抗寒冷和干燥、日光3 3 变异变异 形态、菌落和毒力（形态、菌落和毒力（溶原性转换溶原性转换） S S型变为型变为R R型型二、致病性二、致病性白喉外毒素：白喉外毒素：棒状杆菌噬菌
8、体棒状杆菌噬菌体带有编码外带有编码外毒素的毒素的tox基因基因, ,在在溶原阶段溶原阶段基因整合到染基因整合到染色体上即可产生，色体上即可产生，PrPrA A肽链和肽链和B B肽链肽链B B肽链有结合和转位功能肽链有结合和转位功能A A肽链上具有毒性功能区肽链上具有毒性功能区 作用靶细胞：心肌和神经细胞作用靶细胞：心肌和神经细胞其他致病物质：索状因子其他致病物质：索状因子 K K抗原抗原1 1 致病物质致病物质prophage: 整合在细菌基因组中的噬菌体基因组溶原性细菌作用机制作用机制作用特点作用特点毒性作用强，毒性作用强，1 1分子能杀一个细胞分子能杀一个细胞多种细胞，特别心肌、神经细胞均
9、有毒素受体多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体肿瘤细胞对此毒素特别敏感肿瘤细胞对此毒素特别敏感 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌（鼻咽腔）（鼻咽腔）飞沫飞沫 污染物品污染物品鼻腔鼻腔 咽喉咽喉气管气管局部细菌和局部细菌和毒素的作用毒素的作用灰白色假膜灰白色假膜（渗出的纤维素（渗出的纤维素和白细胞及坏死和白细胞及坏死组织凝固在一起）组织凝固在一起）粘膜水肿及假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒道阻塞，甚至窒息死亡。息死亡。外毒素外毒素入血入血毒血症毒血症心肌心肌肝肝肾上腺肾上腺外周神经外周神经内脏出血内脏出血心肌炎心肌炎软腭麻痹软腭麻痹 声嘶声嘶膈肌麻痹膈肌麻痹 肾上腺功肾上
10、腺功能障碍能障碍（2 27d7d潜伏期）潜伏期）传染源：传染源：患者及带菌者患者及带菌者传播途径：传播途径：飞沫或污染物飞沫或污染物3 3 所致疾病所致疾病 白喉白喉-急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病白喉假膜白喉假膜抗毒素免疫（抗毒素免疫（隐性感染、疫苗、感染隐性感染、疫苗、感染）牢固免疫力牢固免疫力易感者易感者1 1 5 5岁儿童岁儿童成人也有可能成人也有可能4 4 免疫性免疫性锡克试验锡克试验( (schickschick test) test)前臂皮内注射白喉毒素，观察局部红肿反前臂皮内注射白喉毒素，观察局部红肿反应，判断机体对白喉有无免疫力。应，判断机体对白喉有无免疫力。局部皮肤红肿，
11、局部皮肤红肿，7-14d7-14d开始消退开始消退 无免疫力无免疫力局部皮肤无反应局部皮肤无反应有免疫力有免疫力三、微生物学检查法三、微生物学检查法标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检形态，异染颗粒，初步诊断形态，异染颗粒，初步诊断分离培养分离培养吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板毒力鉴定毒力鉴定 动物试验动物试验-豚鼠豚鼠 ElekElek平板毒力实验平板毒力实验 SPASPA协同凝集试验协同凝集试验ElekElek平板试验结果平板试验结果Elek Test沉淀线沉淀线( (阳性阳性) )含含白喉抗毒素白喉抗毒素滤纸片滤纸片白喉杆菌菌苔白喉杆菌菌苔四、防治原则四、防治原则预防预
12、防人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）联疫苗）人工被动免疫：注射白喉抗毒素人工被动免疫：注射白喉抗毒素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素治疗治疗白喉抗毒素白喉抗毒素-皮肤试验、早期使用皮肤试验、早期使用抗生素抗生素百日咳鲍特菌（百日咳鲍特菌（P220P220）G G小杆菌，两极浓染，无鞭毛和芽胞，有荚膜和菌毛小杆菌，两极浓染，无鞭毛和芽胞，有荚膜和菌毛专性需氧，营养要求较高，常用鲍专性需氧，营养要求较高，常用鲍金培养基进行培金培养基进行培养，生长缓慢，养，生长缓慢，3-53-5天细小菌落天细小菌落(Bordete
13、lla pertussis)所致疾病所致疾病- -百日咳百日咳传染源传染源- -早期病人、带菌者早期病人、带菌者易感者易感者- -婴幼儿婴幼儿传播途径传播途径- -空气飞沫空气飞沫致病机制致病机制- -局部呼吸道粘膜炎性损伤局部呼吸道粘膜炎性损伤病程：三期病程：三期- -卡他期：低热、轻咳，卡他期：低热、轻咳，1-2W1-2W（传染性强）传染性强）- -痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，10-2010-20次次/ /天（天（1-6W1-6W）- -恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、中耳炎等中耳炎等病后免疫力较持久（局部粘膜免疫
14、为主）病后免疫力较持久（局部粘膜免疫为主）白百破三联疫苗（白百破三联疫苗（DPTDPT），），治疗首选红霉素治疗首选红霉素假单胞菌属（假单胞菌属（P214P214） （PseudomonasPseudomonas） 假单胞菌属是一大类假单胞菌属是一大类G G- -杆菌，对人类关系杆菌，对人类关系较大的为铜绿假单胞菌（较大的为铜绿假单胞菌（P.aeruginosaP.aeruginosa），），俗俗称绿脓杆菌，广泛存在于自然界，为一种常见称绿脓杆菌，广泛存在于自然界，为一种常见的条件致病菌。的条件致病菌。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌生物学特性生物学特性G-G-杆菌（微弯），有荚膜、菌毛及鞭毛（丛杆菌
15、（微弯），有荚膜、菌毛及鞭毛（丛毛菌），运动活泼毛菌），运动活泼专性需氧专性需氧普通培养基生长良好（普通培养基生长良好（4242可生长），菌可生长），菌落大小不一，扁平湿润，边缘不齐，产生带落大小不一，扁平湿润，边缘不齐，产生带荧光的水溶性色素（青脓素和绿脓素）。荧光的水溶性色素（青脓素和绿脓素）。血平板有金属光泽和生姜气味，透明溶血。血平板有金属光泽和生姜气味，透明溶血。肉汤培养基：形成菌膜，菌液上层呈绿色。肉汤培养基：形成菌膜，菌液上层呈绿色。抵抗力强，耐潮湿；对干燥、紫外线及某抵抗力强，耐潮湿；对干燥、紫外线及某些化学消毒剂有一定抵抗力；天然抵抗多种些化学消毒剂有一定抵抗力；天然抵抗多种
16、抗生素及消毒剂抗生素及消毒剂. .致病性致病性条件致病菌条件致病菌- -化脓性感染化脓性感染烧伤感染、创伤感染烧伤感染、创伤感染下呼吸道感染下呼吸道感染气管切开和插管、人工机械辅助通气气管切开和插管、人工机械辅助通气尿路感染尿路感染留置导尿，内窥镜检查引发留置导尿，内窥镜检查引发 防治防治加强医用仪器的消毒，防止医院感染加强医用仪器的消毒，防止医院感染研究疫苗研究疫苗治疗可选用庆大霉素、多粘菌素。治疗可选用庆大霉素、多粘菌素。嗜血杆嗜血杆菌属菌属（P218P218） 嗜血杆菌属细菌是一类革兰阴性小杆菌，嗜血杆菌属细菌是一类革兰阴性小杆菌，常呈多形态性，无鞭毛、无芽胞。常呈多形态性，无鞭毛、无芽
17、胞。人工培人工培养时必须提供新鲜血液或血液成分才能生养时必须提供新鲜血液或血液成分才能生长，故得名嗜血杆菌长，故得名嗜血杆菌嗜血杆菌属（嗜血杆菌属（Haemophilus） 流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（H. influenzaeH. influenzae） 杜克嗜血杆菌（杜克嗜血杆菌（H. ducreyiH. ducreyi） 埃及嗜血杆菌（埃及嗜血杆菌（H. aegyptiusH. aegyptius） 副流感嗜血杆菌（副流感嗜血杆菌（H. parainfluenzaeH. parainfluenzae） 嗜沫嗜血杆菌（嗜沫嗜血杆菌（H. aphrophilusH. aphrophilus）
18、 溶血性嗜血杆菌（溶血性嗜血杆菌（H. paraphrophilusH. paraphrophilus ） 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌H. influenzaen不是流感的病原体，而只是流感继发感染不是流感的病原体，而只是流感继发感染 常见细菌常见细菌n主要引起化脓性疾病主要引起化脓性疾病一、生物学性状一、生物学性状1. 形态结构形态结构 G G小杆菌小杆菌，多形性多形性（球杆状、长杆状，（球杆状、长杆状，丝状），有菌毛丝状），有菌毛， 有毒菌株形成荚膜有毒菌株形成荚膜荚 膜2. 培养特性培养特性培养基中需加入血液，以提供培养基中需加入血液，以提供X X因子因子和和V V因子因子（巧克力巧克力色
19、培养基色培养基） X X因子因子 血红素血红素 耐热耐热 120120 30min30min V V因子因子 辅酶辅酶或辅酶或辅酶菌落菌落光滑、无色透明、露滴状光滑、无色透明、露滴状 “卫星现象卫星现象”卫星现象：将流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球卫星现象：将流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌在血平板上共同培养时，菌在血平板上共同培养时，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌周围周围的流感嗜血杆菌的流感嗜血杆菌菌落较大菌落较大，离金黄色葡离金黄色葡萄球菌越远萄球菌越远的流感嗜血杆菌的流感嗜血杆菌菌落越小菌落越小。原因：金黄色葡萄球菌可合成并释放较多的原因：金黄色葡萄球菌可合成并释放较多的因子，促进流感嗜血杆菌生长。
20、因子，促进流感嗜血杆菌生长。3. 抵抗力与分型抵抗力与分型抵抵抗抗力力：弱弱，对对热热和和干干燥燥均均敏敏感感,常常用用消毒剂敏感消毒剂敏感根据荚膜抗原根据荚膜抗原分分af六个血清型，六个血清型，b型型毒毒力力最最强强，是是引引起起儿儿童童感感染染最最常常见见的菌型的菌型二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1. 致病物质致病物质荚膜：荚膜：抗吞噬（抗吞噬（主要毒力因子主要毒力因子）菌毛：粘附、定植菌毛：粘附、定植脂寡糖：脂寡糖：致病作用尚不清致病作用尚不清IgA蛋蛋白白酶酶：水水解解sIgA ，降降低低粘粘膜膜的局部免疫力的局部免疫力. .流感流感嗜血杆菌所致疾病嗜血杆菌所致疾病 ：* 原发感
21、染（外源性感染）原发感染（外源性感染）：多是由荚膜：多是由荚膜b b型型菌株引起的急性菌株引起的急性化脓化脓性感染性感染 化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、鼻咽炎、咽喉会厌炎鼻咽炎、咽喉会厌炎、心包炎、化脓、心包炎、化脓性关节性关节炎等，严重的引起菌血症，以炎等，严重的引起菌血症，以小儿多见。小儿多见。* * 继发感染：继发感染：多是由呼吸道寄居的多是由呼吸道寄居的无荚膜菌株无荚膜菌株引引起的内源起的内源性感染，性感染，以成人多见以成人多见。百日咳百日咳百日咳百日咳继发于继发于继发于继发于流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒麻疹麻疹麻疹麻疹结核病结核病结核病结核病临床表现临床表现临床表现临床表现
22、慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎. .免疫性：免疫性：体液免疫为主体液免疫为主( (荚膜多糖抗体荚膜多糖抗体) )标本标本标本标本（痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液）（痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液）（痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液）（痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液）涂片染色镜检涂片染色镜检涂片染色镜检涂片染色镜检分离培养分离培养分离培养分离培养G G- -杆菌杆菌多形性多形性鉴定试验鉴定试验鉴定试验鉴定试验“ “卫星现象卫星现象卫星现象卫星现象” ”报告结果报告结果报告结果报告结果b b型抗原检测型抗原检测
23、型抗原检测型抗原检测核酸检测核酸检测核酸检测核酸检测- -PCRPCR检流感嗜血杆菌检流感嗜血杆菌检流感嗜血杆菌检流感嗜血杆菌检出病原体检出病原体检出病原体检出病原体三、微生物学检查法三、微生物学检查法选用广谱抗生素选用广谱抗生素治疗治疗预预防防 荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗四、防治原则四、防治原则嗜肺军团菌（嗜肺军团菌（P216P216） （L. L. pneumophilapneumophila) ) 胞内寄生菌胞内寄生菌生物学特性生物学特性革兰阴性杆菌，但革兰染革兰阴性杆菌，但革兰染色不易着色色不易着色用用DieterleDieterle镀银法染成黑镀银法染成黑褐色褐色 GiemsaGiem
24、sa法染色染成红色法染色染成红色端生或侧生鞭毛，有菌毛、端生或侧生鞭毛，有菌毛、微荚膜微荚膜专性需氧菌专性需氧菌缓冲液缓冲液- -活性炭活性炭- -酵母浸出酵母浸出液琼脂（液琼脂（BCYEBCYE）, ,生长慢，生长慢，3-53-5天，灰白色，圆形菌落天，灰白色，圆形菌落化学消毒剂敏感化学消毒剂敏感, ,耐酸耐酸所致疾病所致疾病军团病军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。 中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染。感染。临床类型：临床类型： 流感样型（轻症型）流感样型（轻症型） 肺炎型（重症型）肺炎型（重症型） 肺外感染型肺外感染型克雷
25、伯杆菌属克雷伯杆菌属（P217P217）n革兰阴性粗短杆菌革兰阴性粗短杆菌 有菌毛和肥厚荚膜有菌毛和肥厚荚膜n营养要求不高营养要求不高n血平板上有溶血现象血平板上有溶血现象 变形杆菌属变形杆菌属革兰阴性杆菌，呈多形性革兰阴性杆菌，呈多形性有周身鞭毛、菌毛有周身鞭毛、菌毛n需氧或兼性厌氧，营养要求不高需氧或兼性厌氧，营养要求不高n迁徙生长现象迁徙生长现象菌体有菌体有O O抗原和抗原和H H抗原抗原变形杆菌某些菌株（如变形杆菌某些菌株（如OXOX1919、OXOX2 2、OXOXk k等）等）与斑疹伤寒立克次体和恙虫病东方体的与斑疹伤寒立克次体和恙虫病东方体的菌体抗原有共同的抗原成分菌体抗原有共同的抗原成分外斐试验（外斐试验（Weil-Felix testWeil-Felix test）：）：OX19、OX2、OXK + 患者血清患者血清交叉凝集试验交叉凝集试验辅助诊断立克次体病辅助诊断立克次体病
