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1、急诊护理工作特点急诊护理工作特点急急急急就诊病人发病急骤，来势凶险，时间性强，一切工作都突就诊病人发病急骤，来势凶险，时间性强，一切工作都突出一个出一个“急急”字，要分秒必争，迅速处理。字，要分秒必争，迅速处理。忙忙忙忙杂杂杂杂病人病情变化快，就诊人数多。病人病情变化快，就诊人数多。尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作。尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作。多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊。多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊。 急诊病人无选择性，常有传染病人易造成交叉感染。急诊病人无选择性，常有传染病人易造成交叉感染。 抢救思维路径抢救
2、思维路径 抢救程序？抢救程序？ 在抢救过程中，应该在抢救过程中，应该 注意什么问题？注意什么问题？ 1.顺序顺序 2.原则原则 3.沟通沟通 患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。为什么需要预见性思维为什么需要预见性思维何为预见性思维何为预见性思维概念概念预见性思维就是人预见性思维就是人们根据事物的发展们根据事物的发展特点、方向、趋势特点、方向、趋势所进行的预测、推所进行的预测、推理的一种思维能力，理的一种思维能力，是思维能动性的表是思维能动性的表现。现。核心核心预见性思维的核心预见性思维的核心是在质颖和探究的是
3、在质颖和探究的基础上的一种深化基础上的一种深化的认知过程。的认知过程。预见性思维预见性思维 案案 例例 患者，男，40岁，因频繁呕吐入院。入院时精神差，面色苍白，呕吐剧烈，出汗多，生命体征监测正常，诊断：脑炎？。予头颅CT检查，血常规、电解质化验，头颅CT检查未见异常，血常规示白细胞升高，血钾3.2mmol/L。入院后3h，病人出现腹痛，予阿托品0.5mg肌肉注射，腹痛稍有缓解。1h后病人又出现大汗、呕吐，观察双侧瞳孔针尖样大小，护士追问病史患者午餐曾吃过小白菜，建议医生行胆碱酯酶测定。结果该患者胆碱酯酶测定为1800u，诊断为农药中毒。使用阿托品治疗，病人病情好转。预见性思维在抢救中的作用预
4、见性思维在抢救中的作用抢救思维的培养抢救思维的培养我们的思维要运转：（哈弗名言我们的思维要运转：（哈弗名言一念之一念之差）差）不要死板的思维定势（思维的依赖性）不要死板的思维定势（思维的依赖性）预见性思维预见性思维重视细节是关键重视细节是关键思维一旦运行起来，要追问结果思维一旦运行起来，要追问结果急诊抢救思维路径急诊抢救思维路径安全与危险安全与危险p致伤因素致伤因素p个人安全个人安全p二次伤害二次伤害评评 估估p反应反应p呼吸呼吸p循环循环呼呼 救救p人与物的增援人与物的增援p更快更优的处理更快更优的处理p高级生命救援高级生命救援p团队急救团队急救气气 道道p通畅？通畅？p阻塞？阻塞？p开通的
5、方法？开通的方法？呼呼 吸吸p有有OR没有？没有？p快快OR慢？慢？p够够OR不够？不够？p持续持续OR非持续？非持续？循循 环环p心脏自动输出？心脏自动输出？p人工输出？人工输出？抢救思维路径抢救思维路径pDR.ABCpDanger危险危险pResponse反应反应pAirway气道气道pBreath呼吸呼吸pCirculation循环循环Dr.ABCABC抢救思维路径抢救思维路径内科病人内科病人 VS VS外科病人外科病人气道气道+ +颈椎颈椎p通畅？通畅？p阻塞？阻塞？p开通的方法？开通的方法？p颈椎的保护颈椎的保护循循 环环p心脏自动输出？心脏自动输出？p人工输出？人工输出？p大出血的
6、止血大出血的止血神经系统神经系统p意识判断意识判断p瞳孔大小反射瞳孔大小反射pGCS评分评分u气道保护气道保护u颅内受损颅内受损暴露与环境控制暴露与环境控制p暴露暴露p保暖保暖p隐私隐私p环境控制环境控制焦点处理焦点处理/ /针对性处理针对性处理p生命体征监测生命体征监测p建立静脉通道建立静脉通道p药物注射药物注射/扩容扩容p病史资料获取病史资料获取p床旁快速检测床旁快速检测p胃管胃管/尿管尿管/洗胃洗胃/.舒适（舒适（GIVE COMFORT GIVE COMFORT MEASURESMEASURES）p止痛止痛u 药物药物u 非药物非药物p交流交流u鼓励鼓励u解释解释u.从头到脚评估从头到脚评估背后检视背后检视
