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1、常用实验室结果异常判断及意义骨伤三科丑建伟常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血常规红细胞计数（RBC）男:45.51012/L女:3.551012/L新生儿:671012/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症、肺心病、肺气肿。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血红蛋白（HB）男:120160g/L女:110150g/L新生儿:170200g/Ll l增加：生理性
2、:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。l l减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件白细胞计数(WBC)成人成人:410109/L:410109/L儿童儿童:512109/L:512109/L新生新生 儿儿:1520109/L:1520109/L增加：增加：生理性生理性: :新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、
3、传染性单核细胞增多症。毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。 减少：病毒感染、伤寒减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、再障、极度严重感染、X X线及镭照射、肿瘤化疗、线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。非白血性白血病、粒细胞缺乏症。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件红细胞压积（HCT）男:0.420.49L/L女:0.370.43L/Ll l增高：大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。l l减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结
4、果异常判断及意义课件中性粒细胞（N）0.500.70(5070%)0.500.70(5070%)增加：增加：l l中性粒细胞中性粒细胞: :急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。l l嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。l l嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅中毒。何杰金病、癌转移、铅中毒。l l淋巴细胞：百日咳、
5、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、淋巴细胞：百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、 结结核、肝炎。核、肝炎。l l单核细胞：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血兵病、急性传染病恢复期。单核细胞白血兵病、急性传染病恢复期。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件中性粒细胞（N）减少：减少：l l中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X X线和镭照线和镭照 射、化疗、极度严重感染。射、化疗、极度严重感染。l l嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒、应用肾
6、上腺皮质激素后。嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。l l淋巴细胞：多见于传染性疾病急性期、放射病、细胞免疫淋巴细胞：多见于传染性疾病急性期、放射病、细胞免疫缺陷。缺陷。l l嗜碱性粒细胞：见于速民型变态反应、甲状腺功能亢进。嗜碱性粒细胞：见于速民型变态反应、甲状腺功能亢进。l l单核细胞：临床意义不大。单核细胞：临床意义不大。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件网织红细胞计数（RET）成人：0.0050.015新生儿:0.020.06l l增加：表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后显著增多，表示有疗效
7、。l l减少：再障常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件红斑狼疮细胞检查(LE)l l阴性l l多见于系统性红斑狼疮，其活动期较缓解期阳性率高。风湿病、类风湿性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎等有时也可查到此种细胞。未找到狼细胞并不能否定红斑狼诊断，应进一步作相关的免疫学检查。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件肾功BUN（尿素氮）2.828.2U/L尿素是蛋白质代谢的最终产物，占非蛋白氮尿素是蛋白质代谢的最终产物，占非蛋白氮50%50%，经肾小球，经肾小球滤过排出。肾实质受损时，肾小球滤过滤率降低，使血中滤过排出。肾实质受损时，肾小球
8、滤过滤率降低，使血中的浓度升高，因此尿素氮是反映肾小球滤过功能的指标的浓度升高，因此尿素氮是反映肾小球滤过功能的指标. .l l增高：各种肾脏疾病，肾小球病变，肾小管、肾间质或肾增高：各种肾脏疾病，肾小球病变，肾小管、肾间质或肾血管的损害。血管的损害。l l1.1.肾前性氮质血症（肾前性氮质血症（prerenalaxotemiaprerenalaxotemia）：由于肾血液灌）：由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。后者见于高蛋白饮食、饥饿、注减少或尿素生成过多引起。后者见于高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加，发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加，2.2.以及胃肠以及胃
9、肠出血后血液蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血出血后血液蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血不不3.3.足，足，4.4.使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血症血浆使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血症血浆肌酐浓度往往不伴随升高。肌酐浓度往往不伴随升高。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件尿素氮l l2.2.肾性氮质血症（肾性氮质血症（renalazotemiarenalazotemia）：由于急性与）：由于急性与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病等引起。肾结核、肾积水的血浆尿素增高与肾组等引起。肾结核、肾积水的血浆
10、尿素增高与肾组织破坏程度相关。织破坏程度相关。 l l3.3.肾后性氮质血症（肾后性氮质血症（postrenalazotemiapostrenalazotemia）：经输）：经输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、如：尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、阻塞造成肾小管内压力升高，阻塞造成肾小管内压力升高，8.8.使管内尿素倒扩使管内尿素倒扩散入血液。散入血液。 血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食的正常人，一般无意义。及低蛋白高糖饮食的正常人，一般无意
11、义。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件肌酐Crl l男：男：444480umol/L80umol/L女：女：7070115umol/L115umol/Ll l血浆肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率、尿血浆肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率、尿路通畅性等肾功能。【临床意义】路通畅性等肾功能。【临床意义】l l由于肌酐清除比尿素快，故血中肌酐含量增高出由于肌酐清除比尿素快，故血中肌酐含量增高出现在尿素增高之后，当肾小球受损早期或轻度损现在尿素增高之后，当肾小球受损早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可正常；只有当肾小球滤过害时，血中肌酐浓度可正常；只有当肾小球滤过功能下降
12、至正常人的功能下降至正常人的1/31/3时，血中肌酐才明显上升。时，血中肌酐才明显上升。因此测定血因此测定血CrCr作为肾功能指标之一并不比作为肾功能指标之一并不比BUNBUN敏敏感，但感，但C C，测定的优点是不受高蛋白饮食的影响，测定的优点是不受高蛋白饮食的影响，其反映肾小球滤过功能更优于其反映肾小球滤过功能更优于BUNBUN。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件肌酐血肌酐升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；血肌酐升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关； l l肾衰竭代偿期，血肌酐肾衰竭代偿期，血肌酐178umol/L178umol/L；l l肾衰竭失代偿期，血肌酐浓度肾衰
13、竭失代偿期，血肌酐浓度178-445umol/L178-445umol/L；l l肾衰竭期，血肌酐显著升高，肾衰竭期，血肌酐显著升高，445umol/L445umol/L。l l同时测定血同时测定血CRCR和和BUNBUN临床意义更大。正常的临床意义更大。正常的BUN/CrBUN/Cr（mg/dlmg/dl）为）为20:1.20:1.肾小球疾病时肾小球疾病时, ,血清血清BUNBUN增高比增高比CrCr快，使比值增大；快，使比值增大；肾前因素引起肾前因素引起的的BUNBUN滞留，因滞留，因CrCr不升高而使比例更高，达不升高而使比例更高，达4040：1 1；肾小管严重损害时其比例可低于肾小管严
14、重损害时其比例可低于1010：1 1；尿尿路梗塞时，路梗塞时，BUNBUN和和CrCr可同时按比例增高。可同时按比例增高。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件尿酸UAl l参考范围（尿酸酶法）：参考范围（尿酸酶法）：l l男男150-440umol/L,150-440umol/L,女女95-360umol/L95-360umol/L。l l浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病，浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增l l多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等：肾功能多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等
15、：肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因外因素的受损的疾病尿酸值也增高。但因外因素的l l影响较多，故较少作为肾功能的指标。影响较多，故较少作为肾功能的指标。l l妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用，使血液尿酸值升高。吃富含争作用，使血液尿酸值升高。吃富含l l嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。源性嘌呤增加而致尿酸值升高。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件肝功l l胆红素胆红素l l血液循环中衰老的红细胞在肝、脾及骨髓的单核血液循环中衰
16、老的红细胞在肝、脾及骨髓的单核- -吞噬系统中分解和破坏而形成的产物是胆红素的吞噬系统中分解和破坏而形成的产物是胆红素的主要来源。血清中总胆红素由非结合胆红素与结主要来源。血清中总胆红素由非结合胆红素与结合胆红素组成。合胆红素组成。l l血清结合胆红素（血清结合胆红素（CBCB）与总胆红素（）与总胆红素（STBSTB）定量）定量试验试验l l尿胆红素定性试验尿胆红素定性试验l l【原理】血液中结合胆红素浓度超过肾阈值（【原理】血液中结合胆红素浓度超过肾阈值（34.2umol/L34.2umol/L）时，即可自尿中排出。）时，即可自尿中排出。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断
17、及意义课件尿胆红素l l【参考值】正常人尿中含微量胆红素（约为3.4umol/L），定性为阴性。l l【临床意义】肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度阻塞性黄疸时，尿内胆红素明显增加；溶血性黄疸时，血中非结合胆红素增加而结合胆红素不添加，但非结合胆红素不能通过肾小球滤过膜，故尿内胆红素定性试验为阴性。另外，碱中毒时胆红素分泌增加，尿中胆红素定性为阳性。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件尿胆原检查l l尿胆原检查尿胆原检查l l【原理】在胆红素的肠肝循环过程中，有及少量【原理】在胆红素的肠肝循环过程中，有及少量的尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。的尿胆原逸入血液循环，从肾脏排
18、出。l l【参考值】定性：阴性或弱阳性应（阳性稀释度【参考值】定性：阴性或弱阳性应（阳性稀释度在在1 1：2020以下）；定量：以下）；定量：0.844.2umol/24h0.844.2umol/24h尿尿l l【临床意义】尿胆原增高【临床意义】尿胆原增高见于：见于：溶血性黄疸溶血性黄疸时明显升高；时明显升高；肝细胞性黄疸时，尿中尿胆原增肝细胞性黄疸时，尿中尿胆原增加；加；其他如高热、心功能不全时，由于尿量减其他如高热、心功能不全时，由于尿量减少，尿胆原的含量可相对增加；顽固性便秘时从少，尿胆原的含量可相对增加；顽固性便秘时从肠道排泄的粪胆原减少而自肠道回吸收的尿胆原肠道排泄的粪胆原减少而自肠
19、道回吸收的尿胆原的排出亦可增加。的排出亦可增加。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清氨基转移酶（ALT,AST）测定l lALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AsT主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中。AST有两种同工酶，从在于细胞浆中的ASTs和细胞线粒体中的ASTm，健康人主要是ASTs，当肝细胞大量坏死时ASTm升高。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清氨基转移酶l l【参考值【参考值比色法：比色法：ALT5ALT52525卡门单位，卡门单位，AST8AST82828卡门卡门单位单位l l连续
20、检测法（连续检测法（3737）：）：ALT10ALT1040U/L40U/L，AST10AST1040U/L40U/L，ALT/AST1ALT/AST1l l【临床意义】【临床意义】l lI I。肝脏疾病。肝脏疾病 急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT和和ASTAST均升高，可达均升高，可达上限的上限的20-5020-50倍，以倍，以ALTALT明显升高为主，是诊断病毒性肝炎明显升高为主，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时，黄疸加重而转氨酶不的重要检测项目。急性重症肝炎时，黄疸加重而转氨酶不升高或下降，称为胆升高或下降，称为胆- -酶分离，提示肝细胞严重坏死，预酶分离，提示
21、肝细胞严重坏死，预后不良，慢性肝炎转氨酶轻度升高或正常；肝硬化时转氨后不良，慢性肝炎转氨酶轻度升高或正常；肝硬化时转氨酶升高与肝细胞坏死程度有关，在肝硬化终末期可正常或酶升高与肝细胞坏死程度有关，在肝硬化终末期可正常或下降；肝内外胆汁淤积、酒精性肝炎、药物型肝炎、脂肪下降；肝内外胆汁淤积、酒精性肝炎、药物型肝炎、脂肪肝、肝癌，转氨酶轻度升高或为正常。肝、肝癌，转氨酶轻度升高或为正常。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清氨基转移酶l lII。心肌梗死急性心肌梗死以AST升高为主，发病后8-12小时开始升高，24-48小时达高峰，3-6日恢复正常。l lIII。其他
22、疾病如心功能不全、急性传染性单核细胞增多症，化学毒物和药物造成肝损害，引起转氨酶升高。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件碱性磷酸酶（ALP）测定l lALP主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠及胎盘中，血清中ALP主要来源于肝脏和成骨细胞，肝脏合成的ALP随胆汁排入小肠l l【参考值】成人40-110U/L（30），儿童250U/Ll l【临床意义】l l1、生理性增加见于生长期儿童及青少年、妇女妊娠中晚期。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件碱性磷酸酶（ALP）l l2、胆道阻塞各种胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，与阻塞的程度、持续的时
23、间成正比。l l3、黄疸的鉴别诊断ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。l l4、肝脏疾病急、慢性黄疸性肝炎，肝癌，胆汁性肝硬化等。l l5、肝胆系统以外的疾病如佝偻病、成骨细胞瘤、骨折恢复期等。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件.y-谷氨酰转酞酶（y-cT）测定l ly-CT主要存在于肾脏、胰腺、肝脏、脾、前列腺等组织中，血清中的y-CT在肝脏中主要分布于毛细胆管和肝细胞浆中。l l【参考值】0-50U/L（37）l l【临床意义】l l（1）肝癌原发或继发的肝癌，可高于参考值几倍至几十倍。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断
24、及意义课件y-谷氨酰转酞酶l l（2）肝道阻塞可达正常的5-30倍，如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。l l（3）肝脏疾病急性肝炎中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化非活动期可正常，如持续升高，提示病情恶化；酒精性肝炎、药物性肝炎可明显升高。l l（4）其他疾病脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等y-cT亦可轻度增加。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件乳酸脱氢酶（LDH）测定l l【参考值】连续监测法：104-245U/Ll l速率法（30）：95-200U/Ll l【临床意义】l l1、肝脏疾病阻塞性黄疸，肝癌。l l2、心肌梗死在急性心梗时，发病12-24小时
25、升高，48-72小时达高峰期，10天后恢复正常。l l3、其他疾病骨骼肌损伤、恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病等。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件凝血凝血l l血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状态的了解。凝血4项检查可以帮助医生准确了解这些问题。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件凝血四项包括凝血四项包括l l凝血四项包括凝血四项包括l l(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国际标准化比值(INR)；l l(2)活化
26、部分凝血活酶时间(APTT)；l l(3)凝血酶时间(TT)；l l(4)血浆纤维蛋白原(Fbg)。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件凝血酶原时间凝血酶原时间 凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（prothrombin timeprothrombin time，PTPT）l l1 1、正常参考值：、正常参考值：12-1612-16秒。秒。l l2 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用子的一种过筛试验，是用 来证实先天性或获得性来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血
27、因子纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持道，在口服抗凝剂的过程中，维持PTPT在正常对照在正常对照的的1-21-2倍最为适宜。倍最为适宜。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）l lPT异常意义：l l1、延长：先天性因子缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素
28、和FDP以及抗因子的抗体。l l2、缩短：先天性因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件国际标准化比值（国际标准化比值（INR）国际标准化比值（国际标准化比值（国际标准化比值（国际标准化比值（international normalized international normalized ratioratio，INRINR）l l1 1、正常参考值：、正常参考值：0.8-1.50.8-1.5。l l2 2、临床应用：、临床应用：INRINR是病人凝血酶原时间与正常对是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的照凝血酶原时
29、间之比的ISIISI次方（次方（ISIISI：国际敏感：国际敏感度度指数指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的不同的实验室，用不同的ISIISI试剂检测，试剂检测，PTPT值结果值结果差异很大，但测的差异很大，但测的INRINR值相同，这样，使测得结果值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用具有可比性。目前国际上强调用INRINR来监测口服抗来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。凝剂的用量，是一种较好的表达方式。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件国际标准化比值（国际标准化比值（INR）
30、l l国际标准化（国际标准化（凝血酶原时间凝血酶原时间）比值）比值（INRINR）INR=XCXINR=XCX为患者血浆凝血酶原时间比为患者血浆凝血酶原时间比值。值。CC为所的组织凝血活酶为所的组织凝血活酶ISIISI值。值。l l口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在凝剂的常用指标，在I ISISI介于介于2.2-2.62.2-2.6时时, ,凝血酶原凝血酶原时间比值在时间比值在1.5-2.0INR1.5-2.0INR在在3.0-4.53.0-4.5用药为合理和安用药为合理和安全全. .l l世界卫生世界卫生组织组织（WHOWH
31、O）规定应用口服抗凝剂时）规定应用口服抗凝剂时INRINR的允许范围：非髋部外科手术前的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;1.5-2.5;髋部髋部外科手术前外科手术前2.0-3.0;2.0-3.0;深静脉血栓形成深静脉血栓形成2.0-3.0;2.0-3.0;治疗治疗肺梗塞肺梗塞2.0-4.0;2.0-4.0;预防动脉血栓形成预防动脉血栓形成3.0-4.0;3.0-4.0;人工瓣人工瓣膜手术膜手术3.0-4.03.0-4.0。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定(APTT)l l凝血活酶时间凝血活酶时间凝血活酶时
32、间凝血活酶时间(activated partial (activated partial thromboplatin time, APTT)thromboplatin time, APTT)l l1 1、正常参考值：、正常参考值：24-3624-36秒。秒。l l2 2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）是检查内源性凝血因子的一是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTTAPTT也可也可
33、用来凝血因子用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于释放酶原是否缺乏，由于APTTAPTT的高度敏的高度敏感性感性和肝和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTTAPTT成为监测普通肝素首选指标。成为监测普通肝素首选指标。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定(APTT)11、 延长临床意义延长临床意义: :l l(1)(1)因子因子 和和血浆水平减低血浆水平减低, ,如如血友病甲血友病甲乙乙. .因子因子减减少还见于部分血管性
34、假血友病患者少还见于部分血管性假血友病患者. .l l(2)(2)严重的凝血酶原严重的凝血酶原( (因子因子) )因子因子 和纤维蛋白原缺乏和纤维蛋白原缺乏. .如肝脏疾病如肝脏疾病. .阻塞性阻塞性黄疸黄疸. .新生儿出血症新生儿出血症. .肠道灭菌综合征肠道灭菌综合征. .吸收不良综合征吸收不良综合征. .口服抗凝剂口服抗凝剂. .应用肝素以及低应用肝素以及低( (无无) )纤维纤维蛋白原血症蛋白原血症l l(3)(3)纤容活力增强纤容活力增强 如继发性如继发性. .原发性纤溶以及血循环中有纤原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白维蛋白( (原原) )降解物降解物(FDP)(FDP)l l(4)
35、(4)血循环中有抗凝物质血循环中有抗凝物质. .如抗因子如抗因子或或抗体抗体,SLE,SLE等等. .常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定(APTT)2、缩短临床意义:l l（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。l l（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件纤维蛋白原纤维蛋白原（ FIB） 纤维蛋白原（纤维蛋白原（纤维蛋白原（
36、纤维蛋白原（Fibrinogen FIBFibrinogen FIB）l l1 1、正常参考值：、正常参考值：24g/L24g/L。l l2 2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中，是凝血过程中的主要的主要蛋白质蛋白质，FIBFIB增高除了生理情况下的增高除了生理情况下的应激反应应激反应和妊和妊娠晚期外，主要出现在急娠晚期外，主要出现在急性感性感染、烧伤、染、烧伤、动脉粥样硬化动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性妊高症及急性肾炎肾炎、尿毒症尿毒症等，等，FIB
37、FIB减少主要见于减少主要见于DICDIC、原、原发性纤溶亢进、重症发性纤溶亢进、重症肝炎肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。、肝硬化和溶栓治疗时。凝血酶凝血酶原时间原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血测已被临床用于筛查病人凝血机制机制是否正常，特别是心胸是否正常，特别是心胸外科、外科、骨科骨科、妇产科等手术前检查病人的、妇产科等手术前检查病人的凝血功能凝血功能尤为重尤为重要。要。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件纤维蛋白原（纤维蛋白原（ FIB）l l临床意义:l l1、纤维蛋白原减少:(
38、0.5mg/L，对DIC高危患者具有极高的预报价值。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件D-二聚体测定的临床意义22、深静脉血栓形成、深静脉血栓形成(DIV)(DIV)的筛查的筛查 l l深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明证明D-D-二聚体检测是二聚体检测是DIVDIV筛查的有效手段。静脉筛查的有效手段。静脉造影确诊为造影确诊为DIVDIV的病
39、人的病人D-D-二聚体水平均升高。所二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为以临床上怀疑为DIVDIV时如果血浆时如果血浆D-D-二聚体测定结二聚体测定结果正常，可完全排除果正常，可完全排除DIVDIV的诊断，从而避免了做静的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件D-二聚体测定的临床意义33、脑血管疾病、脑血管疾病 对对8080例脑血管患者的血浆例脑血管患者的血浆D-D-二聚体进行检测并作统计处理，二聚体进行检测并作统计处理，其结果显著高于正常对照组其结果显著高于正常对照组(P0.01
40、)(P0.01)，其中缺血性中风急，其中缺血性中风急性期又显著高于恢复期性期又显著高于恢复期(P0.01)(P0.05)(P0.05)。，目的是在术前了解。，目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，
41、如止血功能不健全，患者术须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件D-二聚体测定的临床意义4、肝脏疾病及恶性肿瘤l l在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。本院测定58例肝病患者，其中肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。在肝脏疾病患者中，D-二聚体增高提示患者体内纤溶增高，可能伴有一种隐匿性DIC过程，所以血浆D-二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。常用实验室结果异常判断及意义课件常用
42、实验室结果异常判断及意义课件D-二聚体测定的临床意义5、外科手术患者l l对多例术后患者血浆D-二聚体水平的变化进行检测，结果表明术后患者血浆D-二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件D-二聚体测定的临床意义6、溶栓治疗的监测l l在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D-二聚体明显增高。因此，在溶栓过程中用药前、中、后动态检测D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。
43、l l在产科疾病、恶性肿瘤等其他疾病，患者D-二聚体也升高。D-二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，将日益受到重视。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件类风湿因子l l类风湿因子是机体针对天然及变性或凝集的免疫类风湿因子是机体针对天然及变性或凝集的免疫球蛋白球蛋白FcFc部分所产生的一组异常免疫球蛋白的总部分所产生的一组异常免疫球蛋白的总称。称。 因为首先在类风湿性关节炎患者的血清中发因为首先在类风湿性关节炎患者的血清中发现，故称之为类风湿因子。现，故称之为类风湿因子。l l类风湿因子在类风湿关节炎中阳性率为类风湿因子在类风湿关节炎中阳性率为50%-70%50%-7
44、0%左右，是诊断左右，是诊断RARA的重要血清学标准之一。持续高的重要血清学标准之一。持续高滴度的滴度的RFRF常提示类风湿关节炎活动，骨侵蚀发生常提示类风湿关节炎活动，骨侵蚀发生率高，预后不好。高滴度的率高，预后不好。高滴度的IgA-RFIgA-RF与类风湿与类风湿关节关节炎炎的关节外表现有关。的关节外表现有关。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件类风湿因子l lRFRF除见于类风湿除见于类风湿关节炎关节炎患者之外，尚可见于患者之外，尚可见于5%5%的的正常老年人及下列其他多种正常老年人及下列其他多种疾病疾病，如：，如：l l（1 1） 自身免疫性自身免疫性疾病
45、疾病 如系统性如系统性红斑狼疮红斑狼疮、干干燥综合征燥综合征、混合性结缔组织病混合性结缔组织病、系统性硬化、系统性硬化、多多发性肌炎发性肌炎/ /皮肌炎皮肌炎、IgAIgA肾病肾病等。等。l l（2 2） 感染感染性疾病性疾病 肝炎肝炎、结核、细菌性心内膜、结核、细菌性心内膜炎、炎、血吸虫病血吸虫病。l l（3 3） 非非感染感染性疾病性疾病 弥漫性肺间质纤维化、弥漫性肺间质纤维化、结结节病节病、巨球蛋白血症等。、巨球蛋白血症等。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件类风湿因子l l类风湿因子阳性是诊断类风湿性关节炎的重要依据，但有类风湿因子阳性是诊断类风湿性关节炎
46、的重要依据，但有些正常人也可出现类风湿因子阳性，称为化验引起的假阳些正常人也可出现类风湿因子阳性，称为化验引起的假阳性，另外许多其他疾病也可出现类风湿因子阳性，如干燥性，另外许多其他疾病也可出现类风湿因子阳性，如干燥综合症、系统性红斑狼疮、各种肝病、慢性支气管炎、肺综合症、系统性红斑狼疮、各种肝病、慢性支气管炎、肺气肿、梅毒、皮肌炎等。气肿、梅毒、皮肌炎等。 l l因此类风湿因子阳性不一定是类风湿性关节炎。因此诊断因此类风湿因子阳性不一定是类风湿性关节炎。因此诊断类风湿性关节炎要综合判断。类风湿性关节炎要综合判断。l l另外，类风湿因子滴度还可反应类风湿活动度，正常值另外，类风湿因子滴度还可反
47、应类风湿活动度，正常值1 1：2020，大于它则为阳性，比值越大，活动度越高。临床上，大于它则为阳性，比值越大，活动度越高。临床上根据根据RFRF存在与否将关节炎分为存在与否将关节炎分为RFRF阳性及阳性及RFRF阴性两大类。阴性两大类。单靠单靠RFRF阳性不能诊断类风湿关节炎。阳性不能诊断类风湿关节炎。RFRF阴性不能排除类风阴性不能排除类风湿关节炎的诊断。同时存在两种类型的湿关节炎的诊断。同时存在两种类型的RFRF很少发生于类风很少发生于类风湿关节炎以外的其他疾病。湿关节炎以外的其他疾病。l l常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件抗链球菌溶血素O（Anti-St
48、reptolysinOASO）l l正常参考值：成人正常参考值：成人0 0200IU/ml200IU/ml，儿童，儿童250U200IU/ml时，才被认为有诊断价值。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件抗链球菌溶血素O（ASO）少于少于15-20%15-20%的健康人血清中的的健康人血清中的ASOASO含量高于含量高于200IU/ml200IU/ml。大多数新生儿的。大多数新生儿的ASOASO含量高于其母含量高于其母亲，但在其出生后数周内亲，但在其出生后数周内ASOASO含量会急剧下降。含量会急剧下降。学龄前儿童的学龄前儿童的ASOASO值通常低于值通常低于100I
49、U/ml100IU/ml，然后，然后随年龄的增加随年龄的增加ASOASO值增加，并在学龄期达到顶值增加，并在学龄期达到顶峰，成年后峰，成年后ASOASO值下降。值下降。除了急性阶段外，除了急性阶段外，类风湿关节炎类风湿关节炎患者的血清中通患者的血清中通常检测不到常检测不到ASOASO值的升高。在值的升高。在肾病综合征肾病综合征和抗体和抗体缺乏综合征患者的血清中仅有极低含量的缺乏综合征患者的血清中仅有极低含量的ASOASO。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件抗链球菌溶血素O（ASO）l l抗链“O”高并不一定患风湿热或风湿性心脏病，因为：（1）抗“O”的抗原成分是链
50、球菌体外产物，不能提示自身免疫反应；（2）抗“O”高的链球菌感染儿童中发生风湿热仅占0.5%；（3）约30正常儿童的抗“O”也增高；（4）少数非溶血性链球菌感染性疾病抗“O”也可增高。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件抗链球菌溶血素O（ASO）l l 相反，抗链相反，抗链“O”“O”不高也不能不高也不能100%100%排除风湿热或排除风湿热或风湿性心脏病，因广泛应用抗生素和糖皮质激素风湿性心脏病，因广泛应用抗生素和糖皮质激素及检测因素等原因，我国风湿热患者中抗链及检测因素等原因，我国风湿热患者中抗链“O”“O”的阳性率仅的阳性率仅36%36%50%50%。l l真
51、正要诊断风湿热，只有测定抗链球菌的菌体抗真正要诊断风湿热，只有测定抗链球菌的菌体抗原（如抗原（如抗MM蛋白、抗瓣膜多糖和抗神经组织）的蛋白、抗瓣膜多糖和抗神经组织）的抗体。这些菌体抗原与抗体。这些菌体抗原与DR4DR4阳性患者的心瓣膜、阳性患者的心瓣膜、脑存在交叉抗原性脑存在交叉抗原性, ,可引起交叉免疫反应可引起交叉免疫反应, ,导致风导致风湿热。这些菌体抗原具有湿热。这些菌体抗原具有“ “致风湿源性致风湿源性” ”。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件抗链球菌溶血素O（ASO）l l因此，抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关
52、节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血糖血糖l l空腹血糖正常值空腹血糖正常值空腹血糖正常值空腹血糖正常值l l: :一般空腹全血血糖为一般空腹全血血糖为3.93.96.16.1毫摩尔毫摩尔/ /升升(70(70110110毫克毫克/ /分升分升) )，血浆血糖为，血浆血糖为3.93.96.96.9毫摩尔毫摩尔/ /升升(70(70125125毫克毫克/ /分分升升) )。l l: :空腹全血血糖空腹全血血糖6.76.7毫摩尔毫摩尔/ /升升(120(120毫克毫克/ /分升分升) )、血浆血、血浆
53、血糖糖7.87.8毫摩尔毫摩尔/ /升升(140(140毫克毫克/ /分升分升) )，2 2次重复测定可诊断为次重复测定可诊断为糖尿病。糖尿病。l l: :当空腹全血血糖在当空腹全血血糖在5.65.6毫摩尔毫摩尔/ /升升(100(100毫克毫克/ /分升分升) )以上，以上，血浆血糖在血浆血糖在6.46.4毫摩尔毫摩尔/ /升升(115(115毫克毫克/ /分升分升) )以上，应做糖耐以上，应做糖耐量试验。量试验。l l当空腹全血血糖超过当空腹全血血糖超过11.111.1毫摩尔毫摩尔/ /升升(200(200毫克毫克/ /分升分升) )时，时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高
54、时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血糖血糖l l餐后血糖正常值餐后血糖正常值l l餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）l l餐后2小时：血糖7.8毫摩/升。l l餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血糖血糖 孕妇血糖正常值孕妇血糖正常值l l孕妇空腹不超过5.1mmol/Ll l孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖
55、值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;l l孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件低血糖低血糖l l低血糖诊断标准为低血糖诊断标准为l l男：Glu50mg/dl(2.78mmol/L),l l女：Glu45mg/dl(2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),l l婴儿和儿童6.0mmol/L6.0mmol/L。l l餐后血糖餐后血糖7.8mmol/L7.8
56、mmol/L。l l就称为高血糖，注意：高血糖不是一个疾病诊断就称为高血糖，注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病。糖尿病。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件高血糖的预防高血糖的预防 高血糖的预防高血糖的预防高血糖的预防高血糖的预防l l 不可任意停药；不可任意停药；l l 按医护人员及营养师的指示进食；按医护人员及营养师的指示进食；l l 平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；l l 尽量避免出入公共场所，以防感染；尽量避免出入公共场所，以防感染；
57、l l 如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；立即求医诊治；l l 找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件高血糖引起血管病变高血糖引起血管病变l l高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的异常。随着病程的延长和治疗不及时会同程度的异常。随着病程的延长和治疗不及时会促使微血管病变的加重和发展，使患者促使微血管病变的加重和发展，使患者致盲致盲、致、致残。微血管病变主要表现在视网膜、肾、残。微
58、血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌心肌、神经组织及足趾，使患者身受病痛折磨。神经组织及足趾，使患者身受病痛折磨。 l l高血糖还会引起大血管病变。高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病糖尿病性大血管病变变是指主动脉、是指主动脉、冠状动脉冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约化症病情较重、病死率高。约70%70%80%80%糖尿病糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。患者死于糖尿病性大血管病变。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血血 清清 钾钾l
59、l血血血血 清清清清 钾钾钾钾l l【参考值】【参考值】3.53.55.3mmol.L5.3mmol.L。需要注意的是如血清标。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。本溶血可造成血钾假性升高。【临床意义】【临床意义】1.1.低钾血症（血清钾低钾血症（血清钾3.5mmol/L5.3mmol/L）摄入过多，如补钾时过多过快;排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清钾l l低于30mmolL时，可能会出现虚弱、地高辛中毒或心律失常，应予以合适
60、的治疗；高于58mmolL（应排除试管内溶血造成的高钾）时，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病；高于75mmolL（也应排除试管内溶血造成的高钾）时，与心律失常有关，故必须给以合适治疗。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清钠血清钠 血清钠血清钠血清钠血清钠l l【参考值】【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（目前广泛采用离子选择电极法（ISEISE），参），参考值为考值为135135145mmol/L145mmol/L。【临床意义】【临床意义】1.1.低钠血症（血清钠低钠血症（血清钠135mmol/L145mmol/L145mmol/L）l l
61、（1 1）摄入水分不足造成血液浓缩。）摄入水分不足造成血液浓缩。（2 2）肾性失水）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3 3）体表失水）体表失水 如大量出汗。如大量出汗。（4 4）肾小管钠重吸收增加）肾小管钠重吸收增加 如长期使用如长期使用ACTHACTH和和糖皮质激素。糖皮质激素。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清钠血清钠l l等于或低于115mmolL时，可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食；在110mmolL时，病人极易发生抽搐、伴昏迷，故在测定值降
62、至115mmolL时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗；低于133mmolL时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等；高于150mmolL时，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清氯血清氯l l 血清氯血清氯血清氯血清氯【参考值】【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为目前广泛采用电极法，参考值为9696108mmol/L108mmol/L。【临床意义】【临床意义】1 1、低氯血症（血清氯、低氯血症（血清氯96mmol/L108mmol/L108mmol/L）临床意义较小，除高钠血症原
63、因）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清总钙血清总钙l l 血清总钙血清总钙血清总钙血清总钙l l【参考值】【参考值】2.252.252.58mmol/L2.58mmol/L（9 911mg/dl11mg/dl）。）。【临床意义】【临床意义】1.1.低钙血症（血清钙低钙血症（血清钙2.25mmol/L2.25mmol/L或或9mg/dl2.58mmol/L2.58mmol/L或或11mg/dl11mg/dl）摄摄入过多入过多; ;甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进;
64、 ;服用维生素服用维生素D D过多过多; ;骨病骨病及某些肿瘤。及某些肿瘤。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清总钙血清总钙l l低于175mmolL时，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况立即采取治疗措施；高于275mmolL时，应及时确定血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状腺功能亢进，所以要作其它试验，予以证实或排除；高于337mmolL时，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清无机磷血清无机磷l l 血清无机磷血清无机磷血清无机磷血清无机磷l l【参
65、考值】【参考值】0.970.971.61mmol/L1.61mmol/L（3 35mg/dl5mg/dl）。血清）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（4040，当两者，当两者单位均为单位均为mg/dlmg/dl时）。时）。【临床意义】【临床意义】1.1.低磷血症（血清磷低磷血症（血清磷0.97mmol/L1.61mmol/L1.61mmol/L或或5mg/dl5mg/dl）甲旁减甲旁减; ;肾衰酸中毒肾衰酸中毒; ;维生素维生素D D过多过多; ;多发性骨髓瘤和骨折愈多发性骨髓瘤和骨折愈合期。合期。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果
66、异常判断及意义课件血清无机磷血清无机磷l l等于或低于048mmolL时，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗；低于081mmolL，且有高血钙情况时，支持甲状腺功能亢进的诊断；高于162mmolL时应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清总铁结合力血清总铁结合力l l血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力l l【参考值】【参考值】 亚铁嗪显色法亚铁嗪显色法: :男性男性505077mol/L77mol/L，女性，女性545477mol/L77mol/L。【临床意义】【临床意义
67、】1.1.生理性变化生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.2.病理性变化病理性变化降低降低: :转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等; ;增高增高: :转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期; ;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血清总铁结合力血清总铁结合力l l等于或低于等于或低于8 8
68、0mol0molLL时，多与缺铁性贫血有时，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明关，但作此诊断前，还需证明RBCRBC为小细胞低为小细胞低血色素性且伴有血色素性且伴有TIBCTIBC的升高。如果的升高。如果TIBCTIBC升高不升高不明显，明显， 则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断；则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断；等于或高于等于或高于39394mol4molLL时，可涉及多种疾病，时，可涉及多种疾病，如血红蛋白沉着病，由海洋性贫血、如血红蛋白沉着病，由海洋性贫血、VB6VB6缺乏性缺乏性贫血等造成红细胞生成减少，溶血性贫血、急性贫血等造成红细胞生成减少，溶血性贫血、急性肝损伤等。因此
69、应作多种相应的试验以求确诊，肝损伤等。因此应作多种相应的试验以求确诊， 并进行治疗；高于并进行治疗；高于71716mol6molLL时必须采取合适时必须采取合适的治疗措施。的治疗措施。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件漏出液和渗出液l l人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件漏出液l l漏出液是非炎性积液，是由于：漏出液是非炎性积液，是由于：血浆渗透压降血浆渗透压降低，如肝硬化、
70、肾病综合征、重度营养不良性贫低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；血；血管内压力增高，如慢性心功能不全；血管内压力增高，如慢性心功能不全；淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。性积液，常见于细菌感染。 漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1 1018018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验( (李氏试验李氏试验) )为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于为阴性。非
71、炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300300个个ll。漏出液为非炎症因素所致。漏出液为非炎症因素所致。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件渗出液l l渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1020。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个1。渗出液多为炎症性因素所致。漏出液多为单纯血液循环障碍引起。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血沉l l血沉又称红细胞沉降
72、率，它的快慢与血浆粘度，血沉又称红细胞沉降率，它的快慢与血浆粘度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。用血沉作为红细胞间聚集性的指标。l l参考范围（魏氏法）男性为参考范围（魏氏法）男性为0 015mm/115mm/1小时，小时，女性为女性为0 020mm/120mm/1小时。小时。l l生理因素生理因素加快：妇女月经期、加快：妇女月经期、妊娠期妊娠期、老年人特、老年人特别是别是6060岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高岁以上的高
73、龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。而致血沉增快。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血沉l l血沉病理增快：各种炎症（急、慢性炎症，如结血沉病理增快：各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、核、结缔组织病、风湿热风湿热等）。等）。组织损伤组织损伤和坏死，和坏死，也可短期增加。也可短期增加。恶性肿瘤恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。多种高增长迅速的肿瘤更明显。多种高球蛋白球蛋白血症均可血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓骨髓病、病、巨球蛋白血症、巨球蛋白血症、肝硬化肝硬化
74、、慢性肾炎等。在贫血、慢性肾炎等。在贫血、高胆固醇血症高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而，血沉时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性，不能单独用以诊断增快，病因复杂，无特异性，不能单独用以诊断任何疾病。任何疾病。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血沉l l血沉在临床上主要用于：血沉在临床上主要用于：A A、观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉、观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参
75、考。B B、某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，、某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。常或略有增高。C C、多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋、多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一。标之一。常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血沉l l血沉是血沉是类风湿类风湿关节炎关节炎病人经常做
76、的一项检查。病人经常做的一项检查。8080左右的左右的类风湿关节炎类风湿关节炎患者，在活动期血沉增快。患者，在活动期血沉增快。因此，血沉可作为类风湿关节炎活动的一项实验因此，血沉可作为类风湿关节炎活动的一项实验室指标。患者病情恢复时，血沉可以下降。但是室指标。患者病情恢复时，血沉可以下降。但是临床观察说明，部分类风湿关节炎患者，在关节临床观察说明，部分类风湿关节炎患者，在关节疼痛、肿胀及晨僵等症状和体征改善的同时，血疼痛、肿胀及晨僵等症状和体征改善的同时，血沉可以下降沉可以下降( (不一定降至正常不一定降至正常) )，但另有部分患者，但另有部分患者尽管临床上关节症状已完全消失，而血沉仍不降，尽
77、管临床上关节症状已完全消失，而血沉仍不降，并一直持续在较高水平。这种现象的出现，与各并一直持续在较高水平。这种现象的出现，与各个患者不同的临床情况、不同的并发症及不同的个患者不同的临床情况、不同的并发症及不同的药物治疗等因素都有关，既不能简单说血沉增快药物治疗等因素都有关，既不能简单说血沉增快的类风湿关节炎患者，病情一定处于活动期，也的类风湿关节炎患者，病情一定处于活动期，也不能说血沉不快的患者绝对没有病情活动。不能说血沉不快的患者绝对没有病情活动。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件血沉l l血沉减慢可见于血沉减慢可见于真性红细胞增多症真性红细胞增多症。l l影
78、响血沉的因素影响血沉的因素影响血沉的因素影响血沉的因素l l血沉就是细胞沉降率，是指红细胞静止状态下每小时血沉就是细胞沉降率，是指红细胞静止状态下每小时下降的速度。正常人的血沉每小时下降的速度。正常人的血沉每小时1212毫米左右，在一般情毫米左右，在一般情况下，正常人之间的血沉的快慢无明显的差异，只是小儿况下，正常人之间的血沉的快慢无明显的差异，只是小儿的血沉较慢些，成年男性和妊娠妇女血沉稍快些。但在患的血沉较慢些，成年男性和妊娠妇女血沉稍快些。但在患有某些疾病时，血沉可发生明显变化。凡能引起体内血液有某些疾病时，血沉可发生明显变化。凡能引起体内血液中的免疫球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂
79、增高或中的免疫球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病时，都可引起血沉的变化。如结核病、患有某些疾病时，都可引起血沉的变化。如结核病、风湿风湿性关节炎性关节炎、恶性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各种感染、恶性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各种感染等，都会使血沉增快。但是除此之外，还有很多因素影响等，都会使血沉增快。但是除此之外，还有很多因素影响血沉的变化，所以临床诊断某种疾病时，不能只凭血沉升血沉的变化，所以临床诊断某种疾病时，不能只凭血沉升高一项指标。需结合病史和病症等全面体检，才能做出准高一项指标。需结合病史和病症等全面体检，才能做出准确的诊断。确的诊断。 常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件常用实验室结果异常判断及意义课件
