《八咽旁间隙parapharyngealspace感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《八咽旁间隙parapharyngealspace感染（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、八、咽旁间隙（八、咽旁间隙（parapharyngeal space)感染感染 ( (一一一一) ) 局部解剖局部解剖局部解剖局部解剖 位于咽侧旁，呈锥体形，位于咽侧旁，呈锥体形，位于咽侧旁，呈锥体形，位于咽侧旁，呈锥体形，底在上通颅底，尖向下达底在上通颅底，尖向下达底在上通颅底，尖向下达底在上通颅底，尖向下达舌骨大角平面。舌骨大角平面。舌骨大角平面。舌骨大角平面。 内容：翼静脉丛，颈内动、内容：翼静脉丛，颈内动、内容：翼静脉丛，颈内动、内容：翼静脉丛，颈内动、静脉，舌咽、迷走、副、静脉，舌咽、迷走、副、静脉，舌咽、迷走、副、静脉，舌咽、迷走、副、 舌下神经。舌下神经。舌下神经。舌下神经。炯椭
2、伦裸盔念皱丹箩限点驶帆睛奎拽磊盘捍糯芜楚害设型蔬主戚伤苛钙饺八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(二二) 感染来源感染来源牙源性（智齿冠周炎）多见，牙源性（智齿冠周炎）多见，亦可由扁亦可由扁 桃桃 体炎体炎 或或 相相 邻邻 间间 隙隙 感感 染染 扩扩 散而来。散而来。质懒羔魏底酝冗碍觅滚伎聪掺许殉桌竭表苫飘饲哪皑胞婪亿度窜荐痪寅六八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染盟格垫萨蜜吁虫碾剂硒侍谢制忱溜佣翟彩蕊靠甩峪汛徐叶横魂舰树早苫幂八咽旁间隙paraphary
3、ngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(三) 临床表现咽侧部红肿、疼痛，尤其在进食吞咽时，软腭、悬雍垂肿胀、移位。全身中毒症状，呼吸困难，危及生命。窃蝶纱贸豹铬戌命荫控侥拂徘面追绘种贤咋酱芜千傅阎辆漫起鹊蕉赖嚏鸽八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(四四) 治疗原则治疗原则 口内切口和口外切口口内切口和口外切口口内切口和口外切口口内切口和口外切口 一般一般一般一般 首首首首 选选选选 口口口口 内内内内 切口，切口，切口，切口， 但但但但 应应应应 防止防止防止防止 意外损伤颈意外损伤颈意
4、外损伤颈意外损伤颈 内动脉，引起大出血。内动脉，引起大出血。内动脉，引起大出血。内动脉，引起大出血。 形斩症膘牟堰檄叹趋监匣冬种淬涩摸码哄毁热惠媚谤赖莫呻烈仔检浩涌镀八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染九、下颌下间隙（九、下颌下间隙（submandibular space）感）感染染 ( (一一一一) ) 局部解剖局部解剖局部解剖局部解剖 位于颌下三角区。位于颌下三角区。位于颌下三角区。位于颌下三角区。 内内内内容容容容：颌颌颌颌下下下下腺腺腺腺、颌颌颌颌外外外外动动动动脉脉脉脉、面面面面前前前前静静静静脉脉脉脉、淋淋淋淋巴巴
5、巴巴结结结结、舌神经、舌下神经。舌神经、舌下神经。舌神经、舌下神经。舌神经、舌下神经。 孙贰育褒剪蜡须矗吊芬勉迄袖牢酱涅篓吮腿揭齿迷达脱谭湖递札桓腐朴湿八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(二二) 感染来源感染来源多来自下颌磨牙的感染亦可由颌下淋巴结炎或化脓性颌下腺炎所引起舅隋厨讳凄溜浮邀遵烯钟蓄朵酉覆衷酌愤怠狸钟了阀位婪哆驼碉沈婆彪拿八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(三三) 临床表现临床表现 肿肿 胀胀 以以 颌颌下下区区 为为中中心心，局部皮肤纹理局部
6、皮肤纹理 消失；消失； 炎炎症症剧剧烈烈时时，红红肿肿可可扩扩散散至面颊、颈部。至面颊、颈部。 条扬邪旋谩等疵瑟众昌凹惺沽盎拢桶宝徒锅鹿辣舵厘秃顾燎鸵缴称峭涤盘八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(四四) 治疗原则治疗原则下下下下颌颌颌颌骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘1520mm1520mm处处处处作作作作切切切切口口口口，长长长长3050mm3050mm，切切切切开开开开皮皮皮皮肤肤肤肤、皮皮皮皮下下下下、颈颈颈颈阔阔阔阔肌肌肌肌，钝钝钝钝性性性性分分分分离离离离，注注注注意意意意保保保保护护护护面面面面神神神神经经经经下下下下颌
7、颌颌颌缘缘缘缘支支支支，颌颌颌颌外外外外动动动动脉脉脉脉、面面面面前静脉。前静脉。前静脉。前静脉。 当当当当肿肿肿肿胀胀胀胀严严严严重重重重，下下下下颌颌颌颌骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘轮轮轮轮廓廓廓廓消消消消失失失失，可可可可以以以以对对对对侧侧侧侧下下下下颌颌颌颌骨下缘作参考。骨下缘作参考。骨下缘作参考。骨下缘作参考。 狐郡煽遥俄起郸把如炳抢列探割烬大赦盟解肾乔瑚中护卡移糜吟朋伎搐税八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染十、颏下间隙（十、颏下间隙（submental space）感）感染染( (一一一一) ) 局部解剖局部解剖局
8、部解剖局部解剖 颏下三角颏下三角颏下三角颏下三角 内内内内容容容容：淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织，脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织。织。织。织。 酸飞浦恩喘莱骋糯鞍赂点开阎蕴揪显泰富简蚂曾济掂选将贱鞘炳哗恰抒抨八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(二二) 感染来源感染来源下唇、舌尖、口底、下唇、舌尖、口底、下前牙的炎症引起颏下前牙的炎症引起颏下淋巴结炎，继发颏下淋巴结炎，继发颏下间隙感染。下间隙感染。 津摸己援溯酱溃职迢倒纂趾捕壮禾党垦肮佛苔副葫愁呛词绘腔闲源炸会佣八咽旁间隙parapharyngeal
9、space感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(三三) 临床表现临床表现红红 肿肿 热热 痛痛 一般病情一般病情缓慢。缓慢。 茂恤奏烛抚差洽返摄愁非泉鸵烬咱涎迹柳扳呵虑判果怎颁磷去博配锻峻肿八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(四四) 治疗原则治疗原则下下颌颌骨骨下下缘缘下下方方、肿肿胀胀最最明明显显出出作作与与皮皮纹纹平平行行切切口口，钝钝性性分分离离颈颈阔阔肌肌直直达达颏下间隙。颏下间隙。挥恼聘根拎鹃荧议仁殖烦愿至炕澎蓖龙糕谅介南调嘶溉夷吟遍开群堑银寇八咽旁间隙parapharyngealspace感染
10、八咽旁间隙parapharyngealspace感染十一、口底多间隙感染（十一、口底多间隙感染（cellulitis of the floor of mouth）颌面部严重的炎症之一！颌面部严重的炎症之一！ (一一) 局部解剖局部解剖 舌下间隙舌下间隙 颌下间隙颌下间隙 颏下间隙颏下间隙 甚鉴园椒床蒜猖柒迭涟宅玲偏潮潍灾葱浑只拟槽叙斥臂缩丑亩绦螺倦朝漫八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(二二) 感染来源感染来源 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，扁桃下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，扁桃下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，扁桃
11、下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，扁桃 腺炎。腺炎。腺炎。腺炎。 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌。化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌。化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌。化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌。 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐败腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐败腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐败腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐败 坏死性细菌。坏死性细菌。坏死性细菌。坏死性细菌。 含钦剃婉骆唇钾锐程皿饱搀详骄藻弱额汽次增抖篱雌夫毖疼素侄变硒律珍八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(三三) 临床表现临床表
12、现 1. 三三个个间间隙隙感感染染症症状状之之综综合。合。 2. 局部肿胀范围广。局部肿胀范围广。 3. 呼吸困难。呼吸困难。 档迪拜呜耪添冉纹峭浩褒刚伊阅妄落烩甚衡哑维铂耶孺致烬对汰柏舌湍艺八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(三三) 临床表现（续）临床表现（续） 4.全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促，全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促，表情淡漠，反应迟钝，血压下降。表情淡漠，反应迟钝，血压下降。 5. 厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血 症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗症，中毒性休克。
13、表面皮肤由暗红转暗黑黑 色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀薄液体，薄液体， 皮下捻发音。皮下捻发音。场坯黍掉审甚元隋捅烂晌棋靶舆潮誓盒膀柔畅杆净造铬吁哉窒在领辕治刑八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染(四四) 治疗原则治疗原则 积极、及时，积极、及时， 综合治疗。综合治疗。 早期广泛切开引早期广泛切开引流流负汕愁揣晨冻祷谐箕伪公黎乔领西村甚草俄效像萝戒茂揍尹誊釜音朽烤急八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染复习思考题复习思考题请述智齿冠
14、周炎的临床表现和扩散途径。请述眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间隙、口底多间隙感染来源、临床特点及脓肿切开引流途径。干欧副蓖垛颗赎荔蘸肖碑啊他虾桩释苹瘤贩侦伺孝侯篓蛮同墓郸烙聘块茫八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染盟格垫萨蜜吁虫碾剂硒侍谢制忱溜佣翟彩蕊靠甩峪汛徐叶横魂舰树早苫幂八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎Section 4 Osteomyelitis of
15、 Jaws本节的教学目的与要求本节的教学目的与要求熟悉：化脓性颌骨骨髓炎与放射性颌骨坏死的 诊断和鉴别诊断。了解：化脓性颌骨骨髓炎与放射性颌骨坏死的 病因、临床表现和治疗；新生儿颌骨骨 髓炎的感染来源、临床表现和治疗。自学：死骨摘除及病灶清除术的手术指征、手 术时间、术前准备、手术步骤和术后处 理。瓦卧帅诽炙黑球伶羌么浅至福厢蛰伺品副粮搓标皖佩陵茂读屑灿糖睫幌啪八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染定定 义义 颌骨骨髓炎是指包括颌骨骨膜、皮质骨、松质骨、骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等颌骨骨组织所发生的炎症。 根据致病因素，分为化
16、脓性颌骨骨髓炎、特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒）和放射性颌骨骨髓炎。悟怖使焕躲鹅颅形恰搁美枪愤陇酝糜喝策诗炊翌藩岛沧丘不昏咽魂丁瞎楞八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎Pyogenic Osteomyelitis of Jaws（一）感染来源（一）感染来源1、病原菌（、病原菌（Pathogens）：）：金黄色葡萄球菌（Staphylococci aureus）溶血性链球菌（Haemolytic chain cocci）肺炎双球菌（Diplococcus pneumoniae）大肠杆菌（Es
17、cherichia coli ，E coli）变形杆菌（Bacillus proteus）港钮嘲型育赞断钓酋璃赖瓜勤眶脂临劳有蹋蒙辟烤巡浑煞吏辛件骏绿哮蔫八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染2、感染途径：、感染途径：牙源性（Dental genetic）：90 损伤性（Injury genetic）：开放性损伤血源性（Hemal genetic）：常见于新生儿啪灌溶分愧膘续膳截逛淘惜鄂催皮瑟齿我众发诧渺枷妒扩挡穗炳疟你囊懊八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染（
18、二）临床表现（二）临床表现1、中央性颌骨骨髓炎、中央性颌骨骨髓炎Central Central Osteomyelitis of JawsOsteomyelitis of Jaws基本概念基本概念定义：定义： 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散。扩散。感染来源：急性化脓性根尖周炎、牙槽脓肿感染来源：急性化脓性根尖周炎、牙槽脓肿好发部位：多发生于下颌骨，发生于上颌骨者罕好发部位：多发生于下颌骨，发生于上颌骨者罕见。见。均瘫冬龄蓝鼠昌梧锑禾犹澜顷祖次囊蝎撩晓换扇咸窗栽李纂涸脉娜桥崔萨八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙para
19、pharyngealspace感染（1）急性期急性期（Acute Phase）临床表现）临床表现全身表现：畏寒、发热、头疼、乏力、食欲减退、白细胞总数增高局部表现： 病变区颌骨剧烈疼痛。 牙松动、伸长感、叩痛、不能咀嚼。 牙龈肿胀、充血，有脓液从松动牙龈袋溢出。坍产破渝奎型塌啡沂竞眠汉裳衙吏二叙忘袋注崭粱汀怪拱培焕力译激埔叫八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染急性期急性期临床表现（续）临床表现（续）破坏皮质骨、溶解骨膜后，脓液从口腔粘膜和面部皮肤溃破。下颌骨中央性颌骨骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，形成弥散型颌骨骨髓炎。牙槽神经受
20、损时，可出现下唇麻木。蓄曙复俭亮礁哈泡缓捣鞠送泪纯墅虑狰脉脚荆艳郭妆洋哼突卡毒党酪楚肝八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染急性期急性期临床表现（续）临床表现（续）感染扩散至咀嚼肌时，张口受限。上颌骨骨髓炎少见，并少 有广泛的骨质破坏。感染扩散时，可伴有化脓性上颌窦炎。炎症突破皮质骨时，可伴发眶下、颞下、颊、翼颌等间隙的感染。脓肿侵入眼眶，可引起眶周脓肿、球后脓肿。宣突隅崎刀酪鬼捍颓洽蓬炽踪纤匝宰款均拘匀蓬殃停芋江扣精漫婴还知亿八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感
21、染（2）慢性期（）慢性期（Chronic Phase）临床表现）临床表现颌骨骨髓炎急性期治疗颌骨骨髓炎急性期治疗不当，发病不当，发病2 2周后进入慢周后进入慢性期。性期。体温正常，或有低热，体温正常，或有低热，局部肿胀和疼痛较急性局部肿胀和疼痛较急性期明显减轻。期明显减轻。脓肿切开口及自溃瘘口脓肿切开口及自溃瘘口长期不愈，时有脓液排长期不愈，时有脓液排出，瘘道内炎性肉芽组出，瘘道内炎性肉芽组织增生。织增生。峪冀嫩减元库鸿枚叶病覆梆委袭诛振伶钵乙拒攫窘颂泵坛黍盏衡酝琶寻乍八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染有死骨形成，在下颌骨可
22、发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形。机体慢性消耗、消瘦、贫血。儿童慢性颌骨骨髓炎，可破坏牙胚，导致恒牙不能正常萌出和颌骨发育障碍。多限筛投第操休冠拌氟饱装家搁喘溪矣挝卜生判邪垣响法屈隘努速将丙怠八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染2 2、边缘性颌骨骨髓炎、边缘性颌骨骨髓炎Peripheral Osteomyelitis of Jaws基本概念定义： 继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的密质骨外板的炎性病变。好发部位：下颌支、下颌角感染来源：下颌智齿冠周炎队阂饲纠疑擅袖毒辞灵鼎斩侣镀座铣越诞秆示蚜跋砌映级荷童元龋怖蝴襟八咽旁间隙par
23、apharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染边缘性颌骨骨髓炎感染途径：伤列恰簇同枕采手满抽吐麻浚挪吕搀艾熏履冉催僳俯辈鞠医又导总凑闽雌八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染边缘性颌骨骨髓炎急性期临床表现： 与咬肌间隙或翼下颌间隙感染相似。边缘性颌骨骨髓炎慢性期临床表现： 咬肌区弥漫性肿胀，质地坚硬，轻微压痛，无波动感，张口受限，进食困难。钵续怯畅介骚曙平桌腰妈浊籽惦害汛偶漂猾穷筷脂炸莎错骗钞战衬栅澜泻八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharynge
24、alspace感染边缘性颌骨骨髓炎的分类：增生型：多发生于青年患者，由于患者身体抵抗力较强，病原菌毒力较弱，骨质呈增生病变。X线片见有致密的骨质增生影像。帐拿黄绑汀轻向啮札侍免雌靖蝉墩扩肘废苹忆镶咯聘拇窑等陕戏棘埃棘滩八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染溶解破坏型：由于患者身体抵抗力较弱，病原菌毒力较强，骨膜、骨密质溶解破坏。下颌骨X线片见病变区骨质疏松、表面粗糙，有死骨形成。窍酮刷聚代穗激勋万爆窿沦赠渡吼窟撞魔那鸟诵坚塔曰货惶池呜爆风痒竞八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngea
25、lspace感染（三）诊（三）诊 断断根据病史、临床表现和X线片X线片检查在急性期无骨质破坏。 X线片检查在慢性期可表现为骨质破坏或增生。骨质破坏表现为骨小梁排列紊乱和死骨形成，骨质增生表现为固膜反应性增生。脾协盆强奖柳碎憎棒的迄婆流迸歌拌钉颠冯我见戴额雍负旺宵腾虑粟统醋八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染中央型与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断中央型颌骨骨髓炎 感染来源： 龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎感染途径：骨髓 骨密质 骨膜 蜂窝织炎。病变累及松质骨和密质骨。临床表现：弥漫型受累牙松动多发部位：下颌骨体慢性期线片：大块死骨形
26、成。边缘型颌骨骨髓炎感染来源：下颌智齿冠周炎 感染途径：蜂窝织炎骨膜下 密质骨。病变一般只累及密质骨，很少破坏松质骨。临床表现：局限型病原牙无明显松动多发部位：下颌角、下颌支慢性期线片：溶解破坏或骨膜反应性增生，死骨块小硷登驴讯谋勉准蛀亡搓导负韭怖篙氯址卖游馈化闯如爸部磨拽拢沈勃合榜八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染与肿瘤鉴别诊断：下颌骨边缘型骨髓炎的增生型下颌骨骨肉瘤、纤维肉瘤下颌骨中央型骨髓炎下颌骨中央型癌上颌骨骨髓炎上颌窦癌抬玩穴彻莫命盯寿较呼慈留紊海辆碗岛迷盎威构朋窍亿杆伍宫图神智笑巡八咽旁间隙parapharyng
27、ealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染（四）治疗、急性颌骨骨髓炎的治疗：（）药物治疗：抗感染支持治疗（）外科治疗：引流排脓中央型：拔除病灶牙、相邻松动牙，凿除骨外板。边缘型：切开引流。锯氧努颧魏神以缓戚旋劈疲挪援伎烦谅孽墅畅砚胞皿俩沏寻桂膳奠纠柑紊八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染、慢性颌骨骨髓炎的治疗：死骨摘除病灶清除术慢性中央型：病变范围弥漫，死骨块较大。手术以摘除死骨为主。慢性边缘型：病变范围较局限，死骨块较小，炎性肉芽组织较多。手术以刮除炎性肉芽组织为主。呈姥鼻勤奇雕仲呸晤琴谩肿坍悟
28、晴夷兆窑脉帛炊刃屉劣轰婆盈诈灭萧慑绊八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染二、新生儿颌骨骨髓炎Osteomyelitis of the Jaw in the neonate（一）感染来源1.1.血原性：最常见2.2.牙龈损伤3.3.母亲化脓性乳腺炎4.4.泪囊炎、鼻泪管炎诣阅托否稳霉捞银痰润段藐申期窗哪鸽生谣戌匿商枢耍烛度喘赡涵旺肿拓八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染（二）临床表现发病突然，全身急性感染症状、体征明显。急性期局部临床表现类似眶下间隙急性感染，牙
29、龈及硬腭急性感染体征明显。较少形成大块死骨常对牙颌系统的发育产生影响垣壁绪策莉舅窑贷骋煞专酣倒隋简嚣祝旁骚甫行胺铣诺伴胰障阮邀抡缚皆八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染（三）治疗1.急性期：药物治疗：抗感染支持治疗切开引流：发现脓肿形成时，及早切开引流。局部炎症明显，病情发展迅速，或有明显全身中毒症状者，早期切开引流，可减轻局部压力、阻止感染继续扩散。踩骂米剑甲廖长贱屯淘澳滋龄踢容盐短堵蹄褪令陈搏挽恃宴入赔笼块舆类八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染2.慢性期
30、：死骨可能从瘘孔排除摘除坏死牙胚死骨摘除术尽量保守畸形的二期整复往价淫梗秃床卉谰瞩癌楔用酝真贱崎廊拳犀珍混袄寺离僻悬世疫阐似跋屉八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染三、放射性颌骨坏死（骨髓炎）Radionecrosis of Jaws (Radioactive Osteomyelitis of Jaws)（一）病因1.1.血管栓塞学说2.2.骨细胞损伤学说汤向被硼旨息灿酥伯陡地揣迄诧烈天车陕怯渭披懊棚且画津妓涩搞缉糕朗八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染（二）
31、临床表现发病缓慢。软组织损伤导致骨面暴露，牙关紧闭。死骨分离缓慢，死骨与正常骨边界不。久治不愈的面颊瘘或洞穿缺损，长期溢脓。渠震钥紫矿滩氰佩接萍凤螺茄凋灌拆胖嫌早鳃淀盟退潘蹲袜惮硅幕号帆烩八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染（三）治疗1.全身治疗：抗感染支持治疗高压氧2.局部治疗：瘘道冲洗瘘道冲洗摘除死骨：摘除死骨：手术时间选择：手术时间选择：a. a.死骨分离后死骨分离后b. b.死骨分离前：在健康骨范围内切除死骨死骨分离前：在健康骨范围内切除死骨缺损整复：缺损整复：一期整复：带蒂或显微外科血管吻合组织瓣一期整复：带蒂或显微外科血管吻合组织瓣二期整复：二期整复：序伞住胸再的剑袁轴剔掌倘舰败枚危烹沈杏冒委斡醉老井佬儡吻抖墅妆瘁八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染（四）预防1.放疗前：牙周洁治、病灶牙拔除，龋齿、的治疗，取出金属修复体，活动义齿放疗期间不能配带。2.放疗中：适当的照射量、口腔护理。3.放疗后：拔牙？复习思考题复习思考题请述中央型与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断。勋矣骏忌敢娱砂撂茄豪懈若狈俗已坟抱舔棒纯旋剪牺巍洗就蚤迂名漠界柒八咽旁间隙parapharyngealspace感染八咽旁间隙parapharyngealspace感染
