机动车综合性能检测站申请表(附表2)

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1、机动车综合性能检测站基本情况机动车综合性能检测站基本情况业户名称(盖章)经营地址联系电话法定代表人经济类型电子信箱设计年检测能经营范围力(万辆次)营业执照签发机关计量认证签发机关税务登记签发机关总占地面积检测间面积证号证号证号停车面积业务厅次(万辆次)有效期至有效期至有效期至试车车道(长宽)站长代码邮编前一年检测辆1我声明我单位申报材料中的信息已经认真核对且真实、准确。所填信息如有虚假、 错误, 我单位愿意接受道路运输管理机构依法追究法律责任。 我承诺我单位获得准予行政许可后,将自觉遵守中华人民共和国道路运输条运管部门业户承诺例 、 江苏省机动车维修管理规定 及其它法审核意见规、 规章的规定,

2、 自觉接受道路运输管理机构依法对经营资格、 经营行为及服务信誉的监督检查和考核审验。企业负责人(签名):年月日核查说明:各经营业户填写本表时,需同时向道路运输管理部门提供以下相关材料:核查组组长: 分管处长:成员:(盖章)年月日1.原经营许可证正、副本;2.企业营业执照复印件一份;3。企业税务登记证复印件一份;4.法定代表人身份(职务)证明复印件一份机动车综合性能检测站人员情况表机动车综合性能检测站人员情况表2序号姓名性别出生年月文化程度职务所学专业技术职称岗位从业资格证号备注注注: :人员应包含站长、技术负责人、质量负责人、计算机控制网络系统管理员、检测员、引车员,以及仪器、设备人员应包含站

3、长、技术负责人、质量负责人、计算机控制网络系统管理员、检测员、引车员,以及仪器、设备 ( (维护)管理员、文件资料档案管理员维护)管理员、文件资料档案管理员. .3以上人员条件应达到以上人员条件应达到 GB/T17993GB/T1799320052005 的要求。表格不够可另附。的要求。表格不够可另附。机动车综合性能检测站人员情况表机动车综合性能检测站人员情况表序号姓名性别出生年月文化程度职务所学专业技术职称岗位从业资格证号备注4注:人员应包含站长、技术负责人、质量负责人、计算机控制网络系统管理员、检测员、引车员注:人员应包含站长、技术负责人、质量负责人、计算机控制网络系统管理员、检测员、引车

4、员, ,以及仪器、设备(维护以及仪器、设备(维护) )管理员、文件资料档案管理员。管理员、文件资料档案管理员。以上人员条件应达到以上人员条件应达到 GB/T17993GB/T1799320052005 的要求。表格不够可另附的要求。表格不够可另附. .机动车综合性能检测站检测设备表机动车综合性能检测站检测设备表仪器设备及主要技术要求序号设备名称生产厂家设备型号出厂编号测量范围12345678发动机综合性能检测仪汽车底盘测功机汽车车速表检验台轴(轮)重仪制动检验台ABS 防抱制动检验台侧滑检验台前照灯检测仪分辩力精度最近检定日期检定周期管理方式计算机控制59101112排气分析仪 (四气以上)不

5、透光烟度计悬架装置检测台喷淋装置(可选配)注注: :如有其它设备可填于空白处。如有其它设备可填于空白处。机动车综合性能检测站检测设备表机动车综合性能检测站检测设备表仪器设备及主要技术要求序号设备名称生产厂家设备型号出厂编号测量范围分辩力精度最近检定日期检定周期管理方式计算机控制6注:如有其它设备可填于空白处。注:如有其它设备可填于空白处。7机动车综合性能检测站检测仪具表机动车综合性能检测站检测仪具表仪器设备及主要技术要求序号仪具名称生产厂家设备型号出厂编号测量范围12345678910钢卷尺轮胎压力表轮胎花纹深度尺钢直尺气缸压力表润滑油质分析仪底盘间隙观察仪 (选配)大气压力表温度计湿度计分辩力精度最近检定日期检定周期管理方式计算机控制811121314151617油耗计声级计制动踏板力计驻车制动操纵力计转向盘转向力角仪转向轮转角仪前轮定位仪注:如有其它设备可填于空白处。注:如有其它设备可填于空白处。机动车综合性能检测站检测仪具表机动车综合性能检测站检测仪具表仪器设备及主要技术要求序号仪具名称生产厂家设备型号出厂编号测量范围分辩力精度最近检定日期检定周期管理方式计算机控制910注:如有其它设备可填于空白处。注:如有其它设备可填于空白处。11

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