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1、腹膜透析平衡实验腹膜透析平衡实验1 1腹膜透析腹膜透析 利用患者自身腹膜的半透膜利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法脏替代治疗方法。2 2腹膜透析模式腹膜透析模式CAPD: 持续性非卧床腹膜透析DAPD: 日间非卧床腹膜透析IPD: 间歇性腹膜透析NIPD：夜间间歇性腹膜透析CCPD: 持续循环腹膜透析TPD: 潮式
2、腹膜透析APD: 自动腹膜透析3 3腹膜透析平衡实验腹膜透析平衡实验PET(peritoneal equilibrium test): 是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法。标准PET基本原理： 在一定条件下,检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜溶质转运的类型。4 4标本采集具体过程标本采集具体过程前夜常规保留腹膜透析液8-12h准备2.5%腹膜透析液2L，加温至37患者取坐位，在20min内引流出前夜保留8-12h的透析液，测定其引流量患者取仰卧位，将2L、2.5%的腹膜透析液以200ml/min的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定
3、位0h。在透析液灌入每400ml时，嘱患者左右翻身，变换体位5 5标本采集具体过程标本采集具体过程将腹膜透析液在腹腔保留0h和2h，收集透析液标本：从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次；消毒加药口；用注射器再抽出10ml透析液；测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml透析液灌回腹腔；留存标本并做标记在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓度和肌酐浓度腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min内将腹腔内的透析液全部引流出来摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,测定葡萄糖和肌酐浓度测定引流量6 6标本检测：标本检测：肌酐校正因子肌酐校正因子= =. 0.000531415（美国密
4、苏里大学实验室提供美国密苏里大学实验室提供） 2.5% 2.5%新鲜腹膜透析液肌酐新鲜腹膜透析液肌酐（mg/dlmg/dl）/ /葡萄糖葡萄糖（mg/dlmg/dl）透析液校正肌酐（透析液校正肌酐（mg/dlmg/dl）= = 测得肌酐（测得肌酐（mg/dlmg/dl）- -测得葡萄糖测得葡萄糖校正因子（校正因子（mg/dlmg/dl） 测定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖测定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖的浓度，由于受到透析液内葡萄糖的干扰，的浓度，由于受到透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐最好采用肌酐校正因子校正因子，进行校正。，进行校正。 7 7PETPET的计算和结果评估的计算和结果评估计算
5、0h、2h、4h时透析液与血液中肌酐的浓度比计算2h、4h和0h透析液中葡萄糖浓度的比值D/Pcr = 透析液校正肌酐/血肌酐D / D0 = 2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液 葡萄糖含量测定点测定点A=A=(0h)Dcr1/Pcr(0h)Dcr1/Pcr测定点测定点B=B=(2h)Dcr2/Pcr(2h)Dcr2/Pcr测定点测定点C=C=(4h)Dcr3/Pcr(4h)Dcr3/Pcr测定点测定点D=D=(0h)PET/PET1(0h)PET/PET1测定点测定点E=E=(2h)PET2/PET1(2h)PET2/PET1测定点测定点F=F=(4h)PET3/PET1(4h)PET3
6、/PET18 8腹膜转运功能分类腹膜转运功能分类高转运（high trasport,H）高平均转运（high averagetrasport,HA）低平均转运（low average trasport,LA）低转运（low trasport,L）9 9快速快速PETPET 只需在透析液留腹4h时，留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P 、D/D0值。此外，应准确测量透析排液量。肌酐（ D/P ）4h:0.34-0.5 低转运 0.5-0.65低平均转运 0.65-0.84 高平均转运 0.84-1.03高转运 葡萄糖（ D/D0 ）4h:0.12-0.26 高转运 0.26-0.38
7、高平均转运 0.38-0.49 低平均转运 0.49-0.61低转运 1010PETPET溶质转运分类溶质转运分类转运类型转运类型D/D/PcrPcr透析液透析液葡萄糖葡萄糖（mmol/lmmol/l）引流量引流量（mlml）净超量净超量（mlml）高转运高转运0.82-1.030.82-1.0313-2813-281580-20841580-2084-470-35-470-35高平均高平均转运转运0.66-0.810.66-0.8128-4028-402084-23672084-236735-32035-320均值均值0.650.65404023682368320320低平均低平均转运转运0
8、.5-0.640.5-0.6440-5340-532369-26502369-2650320-600320-600低转运低转运0.34-0.490.34-0.4953-6853-682651-33262651-3326600-1276600-12761111PETPET值透析方式的选择值透析方式的选择高转运：腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清 除能力强，但超滤能力差，适合短时透 析NIPD、DAPD。 高平均转运：对肌酐和清除水的能力适中，故适 合做CCPD或标准CAPD。其透析量可根据 体表面积及残余肾功能来调整。 低平均转运：平衡作用慢，初期可行CCPD或标准 CAPD。当残余肾功能丧失时
9、，宜行大 剂量CAPD方式。 低转运：超滤良好，但对毒素清除能力差，故易 行大剂量CAPD或血液透析。1212根据根据PETPET调整腹膜透析处方调整腹膜透析处方转运类型转运类型超滤率超滤率清除率清除率推荐透析处推荐透析处方方高转运高转运差差充分充分APDAPD、MPDMPD、DAPDDAPD高平均转运高平均转运充分充分充分充分CAPDCAPD、CCPDCCPD均值均值好好充分充分标准标准CAPDCAPD、或或CCPDCCPD低平均转运低平均转运好好不充分不充分大剂量大剂量CAPDCAPD低转运低转运非常好非常好不充分不充分大剂量大剂量CAPDCAPD或血液透析或血液透析1313改良改良PET
10、PET方法： 用用2L2L含含4.25%4.25%葡萄糖透析液留腹葡萄糖透析液留腹4h,4h,分别收分别收集集0h0h、1h1h、4h4h的透析液及的透析液及1h1h的血标本测定肌酐、葡的血标本测定肌酐、葡萄糖、萄糖、NaNa离子浓度离子浓度。临床意义： 用用2L2L含含4.25%4.25%葡萄糖透析液留腹葡萄糖透析液留腹4h4h后引流液的后引流液的超净滤量超净滤量400ml400ml，D/D/PcrPcr0.810.81诊断为超滤衰竭诊断为超滤衰竭。同时用同时用4.25%4.25%做平衡试验还可通过比较透析液和血做平衡试验还可通过比较透析液和血中的中的NaNa离子浓度，寻找由于腹膜超小孔数量
11、或功能离子浓度，寻找由于腹膜超小孔数量或功能不足引起的超滤失败。不足引起的超滤失败。 1414对比标准对比标准PETPET和改良和改良PETPET标准标准PETPET改良改良PETPET腹膜透析液浓度腹膜透析液浓度2.5%2.5%4.25%4.25%留腹时间留腹时间4h4h4h4h小分子溶质小分子溶质转运功能转运功能可评估可评估可评估可评估4h4h净超滤量净超滤量400ml400ml诊断超滤衰竭诊断超滤衰竭1h D/1h D/PNaPNa+ +反映水孔蛋白功反映水孔蛋白功能能1515小小 结结 PET测定应在腹膜透析开始2-4周后进行，此后每6个月或在腹膜炎痊愈后1个月或临床出现超滤改变时重复
12、。若出现透析不充分，营养不良，则需寻找下列原因：伴发疾病、是否有残余肾功能减退、摄入评估。 长期腹膜透析患者透析方式的选择应以腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜转运透析、体表面积、体重及残余肾功能来决定。1616小结小结 改良PET的4hD/Pcr与标准PET保持着较好的一致性，可以沿用Twardowski的标准作为腹膜透析特性分型。 改良PET能够更准确的评估小分子溶质的转运特性，此外能提供更多更敏感的液体转运信息，为超滤衰竭的原因提供了有力的鉴别手段。1717小结小结 为提高工作效率，总结实验所需检查的项目： 尿蛋白定量2张： 24小时尿标本 24小时腹透液标本 24小时尿肾功1张：24小时尿标本 腹透液生化5张：0h、2h、4h、12h、24h 血常规、PTH、生化全项（2h）、贫血全项18181919
