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1、会计学1胆道疾病病人胆道疾病病人(bngrn)的护理的护理diseaseofbiliaryP第一页，共31页。教学教学(jio xu)目标目标n n了解胆道系统解剖生理概要n n了解胆石的成因与类型、胆石的部位n n了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理n n熟悉胆道疾病特殊检查及护理(hl)n n熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理(hl)要点第1页/共30页第二页，共31页。n n熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点n n掌握胆石症和胆道感染(gnrn)的临床表现、处理原则及护理n n掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理第2页/共30页第三页，
2、共31页。解剖解剖(jipu)结构结构n n附贴于肝的脏面，右侧腹附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第直肌外缘与第9 9肋软骨相肋软骨相交处交处n n梨形，薄壁囊状梨形，薄壁囊状n n底、体、颈底、体、颈n nHartmannHartmann袋袋n n Calot Calot三角三角(snji(snji o)o)n n肝内毛细胆管肝内毛细胆管肝内左右肝内左右肝管肝管肝外左右肝管肝外左右肝管肝肝总管总管+ +胆囊管胆囊管- -胆总管胆总管-十二直肠大乳头十二直肠大乳头(Oddi(Oddi括括约肌约肌) )n n胆总管：胆总管：0.6 0.8 cm0.6 0.8 cm第3页/共30页第四页，共31页
3、。 生理功能生理功能胆汁的生成和代谢胆汁的生成和代谢胆汁的生理功能胆汁的生理功能乳化脂肪乳化脂肪协助脂溶性维生素吸收协助脂溶性维生素吸收抑制病菌、毒素抑制病菌、毒素(d s)(d s)刺激肠蠕动刺激肠蠕动中和胃酸中和胃酸胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩、贮存胆汁浓缩、贮存胆汁排出排出(pi ch)(pi ch)胆汁胆汁分泌功能分泌功能第4页/共30页第五页，共31页。胆道疾病特殊检查胆道疾病特殊检查(jinch)及护理及护理n n影象学检查n n B超n n X-Ray 检查：腹部(f b)平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影n n其他n n纤维胆管镜、CT、MRI等第5页/
4、共30页第六页，共31页。B超检查超检查(jinch)n n常规检查：晚常规检查：晚8:008:00禁食，晨空腹禁食，晨空腹n n脂餐法：脂餐法：n n 医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待鸡蛋，待4545分钟后至分钟后至1 1小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。n n 原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生3 3种作用：种作用：胆囊收缩，将胆汁排入胆总管
5、；胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；刺激肝实质刺激肝实质(shzh)(shzh)分泌胆汁，甚分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；使使oddioddi松弛，以便胆汁排松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。第6页/共30页第七页，共31页。ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangi
6、opancreatography(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) )经内镜胰胆管造影(zoyng)在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影(zoyng)技术 目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。第7页/共30页第八页，共31页。第8页/共30页第九页，共31页。胆石症和胆道感染胆石症和胆道感染(gnrn)cholelithi
7、asis胆道结石胆道结石(jish) 细菌入侵细菌入侵(rqn)繁殖繁殖 胆汁淤积胆汁淤积胆道炎症胆道炎症第9页/共30页第十页，共31页。胆石症和胆道感染胆石症和胆道感染(gnrn)n n结石部位及类型n n病因(bngyn)n n临床表现及诊断n n处理原则第10页/共30页第十一页，共31页。结石结石(jish)部位及类型部位及类型n n代谢异常代谢异常(ychng) + (ychng) + 胆道感染胆道感染 n n胆固醇结石（代谢异常胆固醇结石（代谢异常(ychng) (ychng) 胆囊中）胆囊中）n n胆色素结石（胆道感染胆色素结石（胆道感染 胆管中）胆管中）第11页/共30页第十
8、二页，共31页。病因病因(bngyn)n n胆囊管梗阻n n细菌感染n n其他：严重创伤(chungshng)n n 大手术后第12页/共30页第十三页，共31页。病理变化病理变化n n胆囊(dnnng)积液n n急性单纯性胆囊(dnnng)炎n n急性化脓性胆囊(dnnng)炎n n急性坏疽性胆囊(dnnng)炎n n胆汁性腹膜炎第13页/共30页第十四页，共31页。临床表现临床表现n n胆绞痛n n消化道症状(zhngzhung)n n全身中毒症状(zhngzhung)n nMurphy征阳性n nMirizzi综合症第14页/共30页第十五页，共31页。诊断诊断(zhndun)要点要点n
9、 n病史(bn sh)n n临床表现n n辅助检查：B超、化验第15页/共30页第十六页，共31页。处理处理(chl)原则原则n n非手术治疗n n禁食n n胃肠减压n n解痉止痛n n输液、营养(yngyng)（Vit-K）n n手术治疗n n胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜第16页/共30页第十七页，共31页。胆管胆管(dngun)结石及胆管结石及胆管(dngun)炎炎n n分类n n肝外胆管(dngun)结石n n肝内胆管(dngun)结石n n病因n n梗阻：胆管(dngun)结石、胆道蛔虫第17页/共30页第十八页，共31页。临床表现临床表现n nCharcot三联症n n腹痛
10、n n寒战(hnzhn)、高热n n黄疸n n非特异性消化道症状第18页/共30页第十九页，共31页。急性急性(jxng)化脓性胆管炎化脓性胆管炎（AOSC）雷诺雷诺 (Reynolds) (Reynolds)五联症：五联症：腹痛腹痛寒战寒战(hnzhn)(hnzhn)、高热、高热黄疸黄疸中毒性休克中毒性休克意识障碍（中枢神经系统抑制）意识障碍（中枢神经系统抑制）第19页/共30页第二十页，共31页。诊断诊断(zhndun)要点要点n n病史n n典型Charcot三联症n n辅助(fzh)检查：B超，实验室检查第20页/共30页第二十一页，共31页。处理处理(chl)原则原则n n非手术治疗
11、n n手术治疗n nAOSC：抗休克，积极(jj)准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁第21页/共30页第二十二页，共31页。胆道蛔虫病胆道蛔虫病突发(t f)上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短，发作有间歇期特征：症状严重而体征轻微（不一致）第22页/共30页第二十三页，共31页。护护 理理第23页/共30页第二十四页，共31页。术前护理术前护理(hl)n n外科术前护理常规n n稳定情绪n n严密观察病情变化（疼痛程度(chngd)、性质等变化）n n饮食，供给适当营养n n发热护理n n黄疸护理第24页/共30页第二十五页，共31页。术后护理术后护理(hl)n n了解术中情况n n体位n
12、 n切口观察n n引流管护理（T管）n n饮食、活动(hu dng)n n预防并发症第25页/共30页第二十六页，共31页。T管护理管护理(hl)第26页/共30页第二十七页，共31页。 T管护理管护理(hl)n n 胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄(xizhi)、梗阻等并发症的发生。第27页/共30页第二十八页，共31页。T管护理管护理(hl)n n妥善固定(gdng)n n有效引流n n观察、记录n n无菌原则n n拔管第28页/共30页第二十九页，共31
13、页。健康健康(jinkng)教育教育n n情志护理n n饮食n n介绍疾病相关知识(zh shi)（非手术者）n n学会T管护理（T管留置者）n n门诊随访第29页/共30页第三十页，共31页。内容(nirng)总结会计学。了解胆石的成因与类型、胆石的部位。肝内毛细胆管肝内左右肝管肝外左右肝管肝总管+胆囊管-胆总管-十二直肠大乳头(Oddi括约肌)。胆总管：0.6 0.8 cm。刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。目前公认的诊断(zhndun)胰胆管疾病的金标准。门诊随访第三十一页，共31页。
