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1、第三章第三章循环系统疾病的护理循环系统疾病的护理第四节第四节原发性高血压病人原发性高血压病人护理护理2021/6/201一、疾病概要一、疾病概要高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征。高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征。高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征。高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征。在绝大部分病人中，高血压的病因不明，称为在绝大部分病人中，高血压的病因不明，称为在绝大部分病人中，高血压的病因不明，称为在绝大部分病人中，高血压的病因不明，称为原原原原发性高血压发性高血压发性高血压发性高血压，占，占，占，占9595以上；在不足以上；在不足以上；在不足以上
2、；在不足5%5%的病人中，的病人中，的病人中，的病人中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，称为血压升高是某些疾病的一种临床表现，称为血压升高是某些疾病的一种临床表现，称为血压升高是某些疾病的一种临床表现，称为继发继发继发继发性高血压性高血压性高血压性高血压。 原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压 ，又称高血压病，可引起心、脑、肾又称高血压病，可引起心、脑、肾又称高血压病，可引起心、脑、肾又称高血压病，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们健康危害较大。严重并发症，其发病率高，对人们健康危害较大。严重并发症，其发病率高，对人们健康危害较大。严重并发症，其发病率高，对人们健康危
3、害较大。 2021/6/202WHO高血压诊断标准：高血压诊断标准：成人血压水平的分类成人血压水平的分类类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压120和和80正常血压正常血压130和和85正常高值正常高值130-139或或85-891级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140-159或或90-99亚亚组：临界高血压组：临界高血压140-149或或90-942级高血压（级高血压（“中度中度”）160-179或或100-1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180或或110单单纯收缩期高血压纯收缩期高血压140和和90亚亚组：临界收缩期高血压组：临界收缩期高血压1
4、40-149和和902021/6/203（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制本病的发生原因和机制尚不完全清楚，目前认为是本病的发生原因和机制尚不完全清楚，目前认为是多种因素参与的结果。多种因素参与的结果。2021/6/2045 1、高血压的发病因素、高血压的发病因素2021/6/2052、发病机制、发病机制（1）中枢神经和交感神经系统的影响：长期过度紧）中枢神经和交感神经系统的影响：长期过度紧张和反复精神刺激使大脑皮质兴奋与抑制过程失张和反复精神刺激使大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，引起全身小动脉收缩，外周
5、血管阻力增动增强，引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高。加，血压升高。（2）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的影响醛固酮系统的影响2021/6/206（二）临床表现（二）临床表现1、一般表现：一般表现：起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关并不一定与血压水平相关，血压随季节、昼夜、情血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；绪有较大波动；体检：
6、体检：A2亢进亢进,SM或收缩早期喀喇音或收缩早期喀喇音2021/6/208临床表现临床表现（二）并发症表现（二）并发症表现1 1）心脏：心脏：心衰、心绞痛、心肌梗塞、猝死心衰、心绞痛、心肌梗塞、猝死2 2）脑脑：病病人人常常有有头头痛痛、头头晕晕，可可并并发发脑脑出出血血、短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作、脑脑栓栓塞塞。在在高高血血压压的的病病程程中中，血血压压极极度度升升高高，发发生生急急性性脑脑血血液液循循环环障障碍碍，引引起起脑脑水水肿肿和和颅内压增高的临床征象即颅内压增高的临床征象即高血压脑病高血压脑病。2021/6/209临床表现临床表现（二）并发症表现（二）并发症表现3）肾：因使
7、肾小球入球小动脉硬化，导致进）肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进行行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。晚期出现尿毒尿、血尿、管型尿、肾功能损害。晚期出现尿毒症。症。2021/6/2010临床表现临床表现（二）并发症表现（二）并发症表现4）眼部：）眼部：可反映高血压的严重程度，分为分级可反映高血压的严重程度，分为分级级：视网膜动脉痉挛、变细，反光增强级：视网膜动脉痉挛、变细，反光增强级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫级：眼底出血或棉絮状渗出级：眼底出血或棉絮状渗出级：出血或渗出伴视
8、神经乳头水肿级：出血或渗出伴视神经乳头水肿血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤的形成和破裂而致死脉瘤的形成和破裂而致死2021/6/2011临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 1 1）恶性高血压）恶性高血压:1%-5%:1%-5%的中、重度病人可发展为恶的中、重度病人可发展为恶性高血压。病因不明，病理以肾小动脉纤维样坏性高血压。病因不明，病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点死为突出特征。临床特点: :发病急骤，青中年人发病急骤，青中年人;血压明显升高血压明显升高，DBP（130mmHg）；头头痛，视力模糊，眼底
9、出血渗出和乳头水肿痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）级）；肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、及管型尿，并可伴肾功能不全；及管型尿，并可伴肾功能不全；进展迅速，如进展迅速，如不及时治疗，可死于肾衰、脑卒中、心衰不及时治疗，可死于肾衰、脑卒中、心衰2021/6/2012临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 2 2）高血压危重症）高血压危重症高血压脑病：高血压脑病：指血压突然或短期内明显升高的指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍，如同时，出现中枢神经功能障碍，如严重头痛、呕严重头痛、呕吐和神志改变吐和神志改变,
10、较轻者仅有烦躁、意识模糊较轻者仅有烦躁、意识模糊严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷。严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷。 2021/6/2013临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 2）高血压危重症高血压危重症高血压危象高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管阻：在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，导致血压在短时间内力的上升，导致血压在短时间内急剧上升，病人出急剧上升，病人出现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗、面色苍现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红，视力模糊等。以收缩压升高为主，也可白或潮红，视力模糊等。以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高，发作时间短，控
11、制血压后病情可迅伴舒张压升高，发作时间短，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。儿茶酚胺增多有关。速好转，但易复发。儿茶酚胺增多有关。2021/6/2014实验室及其他检查实验室及其他检查u眼底检查眼底检查：可见眼底动脉硬化、可见眼底动脉硬化、视神经乳头水肿视神经乳头水肿u超声心动图检查：左心室和室间隔肥厚，左心室超声心动图检查：左心室和室间隔肥厚，左心室和左心房腔增大。和左心房腔增大。u心电图：左室肥厚或劳损心电图：左室肥厚或劳损u2424小时动态血压监测：观察小时动态血压监测：观察2424小时血压的动态变小时血压的动态变化。化。uX X线检查线检查 ：可见左心室肥大可见左心室肥大u实验室检查
12、实验室检查 ： 血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等等 2021/6/2015诊断诊断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压2021/6/2016（三）治疗要点（三）治疗要点目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般需长期或终身治疗措施：一般需长期或终身治疗非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗2021/6/2017治疗要点治疗要点措施：措施：非药物治疗非药物治疗运动（适当、有氧）运动（适当、有氧）减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为
13、 适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡限制钠盐摄限制钠盐摄 6g/d；自我血压监测自我血压监测2021/6/2018治疗要点治疗要点药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI 受体阻滞剂受体阻滞剂u（血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂）药物种类药物种类药物种类药物种类用药原则用药原则2021/6/2019治疗要点治疗要点1、利尿剂：排钾利尿剂如噻嗪类；袢利尿剂如呋、利尿剂：排钾利尿剂如噻嗪类；袢利尿剂如呋塞米；保钾利尿剂如氨苯碟定。降低容量负荷使塞米；保钾利尿剂如
14、氨苯碟定。降低容量负荷使血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高血血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。血压的治疗。药物种药物种类类2021/6/2020治疗要点治疗要点2、钙通道阻滞剂（、钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、地尔）：如硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平。现临床多用长效或缓释剂如氨硫卓、尼群地平。现临床多用长效或缓释剂如氨氯地平。其特点是阻滞钙离子通道、抑制血管平氯地平。其特点是阻滞钙离子通道、抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌
15、松弛、心肌收缩力降低，是血压下降。心肌收缩力降低，是血压下降。药物种药物种类类2021/6/2021治疗要点治疗要点3、受体阻滞剂：通过阻滞受体阻滞剂：通过阻滞受体，使心排血量受体，使心排血量减低，抑制肾素及神经递质释放，使血压降低。减低，抑制肾素及神经递质释放，使血压降低。如美托洛尔、阿替洛尔。如美托洛尔、阿替洛尔。适用于轻、中度高血压者，尤其是心率较快的中适用于轻、中度高血压者，尤其是心率较快的中青年病人或合并有心绞痛、心肌梗塞后的高血压青年病人或合并有心绞痛、心肌梗塞后的高血压病人。病人。药物种药物种类类2021/6/2022治疗要点治疗要点(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑
16、制剂(ACEl) ：是通过抑是通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素制血管紧张素转换酶，使血管紧张素生成减少，生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。对各种程度的高血压于血管扩张，使血压降低。对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴心衰、左室肥大、心均有一定的降压作用，对伴心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的病人梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的病人尤为适用。如卡托普利、依那普利等。尤为适用。如卡托普利、依那普利等。药物种药物种类类2021/6/2023治疗要点治疗要点5、 受体阻滞剂：通过
17、阻滞受体阻滞剂：通过阻滞受体，对抗去甲肾受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。如哌唑嗪降。如哌唑嗪。（。（2007年年ESC公布的指南中已经公布的指南中已经不将此类药物列为一线抗高血压药物）不将此类药物列为一线抗高血压药物）6、血管紧张素受体、血管紧张素受体拮抗剂（拮抗剂（ARB）：作用机）：作用机制与制与ACEI相似。氯沙坦等沙坦类。相似。氯沙坦等沙坦类。药物种药物种类类2021/6/2024治疗要点治疗要点目的：目的：措施：措施：药物治疗药物治疗小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药联合
18、用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂用药原则用药原则用药原则用药原则药物种类药物种类药物种类药物种类2021/6/2025重症高血压的治疗重症高血压的治疗目的目的:使血压迅速下降，减轻靶器官的损害使血压迅速下降，减轻靶器官的损害 1、快速而平稳降压：快速而平稳降压：硝普钠硝普钠直接扩张动脉和静脉，直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药降低心脏前后负荷，效果迅速，停药35min消失，消失，硝硝普钠静脉滴注，开始剂量普钠静脉滴注，开始剂量开始开始1025ug/min静点，隔静点，隔515min增加增加，降血压降至安全范围。，降血压降至安全范围。新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或
19、黑布包裹新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹防止药液渗出防止药液渗出 2021/6/2026重症高血压的治疗重症高血压的治疗2、硝酸甘油：、硝酸甘油：静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏负荷，降低血静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏负荷，降低血压，开始剂量压，开始剂量510ug/min静点，然后每静点，然后每5-10分钟增加分钟增加510ug/minz至至2050ug/min，停药数分钟药效即，停药数分钟药效即消失。消失。不良反应：心动过速、面红、头痛、呕不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等吐等 3、高血压脑病：脱水剂甘露醇静滴、快速利尿剂高血压脑病：脱水剂甘露醇静滴、快速利尿剂速尿静脉注
20、射。速尿静脉注射。 4、有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类肌肉注射、有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类肌肉注射或水合氯醛保留灌肠。或水合氯醛保留灌肠。2021/6/2027护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人血压水平，是了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活了解病人有无不良的生活习惯。习惯。2021/6/2028护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况: 起病缓慢，早期多无症状，起病缓慢，早期多无症状，
21、偶于体检时发现血压升高，随偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、肾着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。等脏器的损害。2021/6/2029（三）心理社会状况（三）心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 对终生用药的认识对终生用药的认识性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 护理评估护理评估2021/6/2030（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查护理评估护理评估心电图心电图X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 24小时动态血压监测小时动态血压监测 2021/6/20311、疼痛：、疼痛：头痛与血压升高有关头痛与血压升高有关 2、有受伤的危
22、险、有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。关。3、潜在并发症：、潜在并发症：高血压急症高血压急症常用护理诊断常用护理诊断/问题问题2021/6/2032 1、疼痛缓解、血压降至正常、头痛减轻或消失；、疼痛缓解、血压降至正常、头痛减轻或消失； 2、避免发生摔倒或受伤；、避免发生摔倒或受伤； 3、避免发生并发症。、避免发生并发症。护理目标护理目标2021/6/2033护理措施护理措施1、合理休息与环境、合理休息与环境（1）1级高血压病人不限制一般的体力活动级高血压病人不限制一般的体力活动
23、（2）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床 休息休息 （3）避免大脑过度兴奋）避免大脑过度兴奋 （4）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室温有安静舒适的休养环境（室温18220C、湿度、湿度50% 60%） （5）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗2021/6/2034护理措施护理措施2、饮食护理、饮食护理 1）限制钠盐摄入，每日应低于）限制钠盐摄入，每日应低于6g 2) 保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入 3) 减少脂肪摄入，补充适量优
24、质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 4) 增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘 5) 戒烟限酒戒烟限酒 6） 减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 2021/6/20352021/6/2036 3、病情观察及护理、病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍、肢体瘫痪、吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔改变等症象，提示高血压急症或脑血管失语、瞳孔改变等症象，提示高血压急
25、症或脑血管意外，需立即报告。意外，需立即报告。护理措施护理措施2021/6/2037 4 4、用药护理：、用药护理： (1)(1)按时、按量、不良反应按时、按量、不良反应（2 2）防治体位性低血压防治体位性低血压掌握所用降压药的种类、剂量掌握所用降压药的种类、剂量, ,观察血压变化。观察血压变化。嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。出出现现体体位位性性低低血血压压，立立即即取取头头低低足足高高位位平平卧卧，必必要要时时给予给予50%50%葡萄糖静脉注射。葡萄糖静脉注射。护理措施护理措施2021/6/2038 （3 3）注意观察药物的副作用（见表）注意观察药物的副
26、作用（见表3-33-3） （4 4）病史长者长者，逐渐降压为宜。）病史长者长者，逐渐降压为宜。 （5 5）应用硝普钠时应注意：）应用硝普钠时应注意： 严格掌握静脉滴速，定时监测血压严格掌握静脉滴速，定时监测血压 避光使用避光使用 久用致氰化物中毒久用致氰化物中毒 新鲜配制新鲜配制护理措施护理措施2021/6/2039 5 5、对症护理、对症护理: : 高血压危重症的护理高血压危重症的护理 (1)(1)绝绝对对卧卧床床，抬抬高高床床头头，避避免免一一切切不不良良刺刺激激，协协 助生活护理；稳定病人情绪，必要时用镇静剂；助生活护理；稳定病人情绪，必要时用镇静剂； (2) (2)保持呼吸道通畅，吸氧
27、；保持呼吸道通畅，吸氧； (3) (3)严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量；严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量； (4) (4)连接好心电、血压、呼吸监护；连接好心电、血压、呼吸监护； (5)(5)迅迅速速建建立立静静脉脉通通道道，遵遵医医嘱嘱尽尽早早准准确确给给药药避避免免 受伤：头晕受伤：头晕- -卧床，要陪护卧床，要陪护护理措施护理措施2021/6/2040 6、心理护理、心理护理1).1).建立良好的护患关系建立良好的护患关系 2). 2).配合医生向病人作比较权威的关于高血压病知识的介绍配合医生向病人作比较权威的关于高血压病知识的介绍 3). 3).配合医生使高血压病人的血压控制在较
28、理想的范围配合医生使高血压病人的血压控制在较理想的范围 4). 4).促进病人遵从医嘱，积极配合治疗，帮助病人树立信心促进病人遵从医嘱，积极配合治疗，帮助病人树立信心 5). 5).让病人亲属也了解高血压病的基本知识让病人亲属也了解高血压病的基本知识护理措施护理措施2021/6/2041 1. 1.通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解。讲解。 2. 2.指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆 固固醇饮食等。醇饮食等。 3. 3.告知药物名称、用量、疗效和副作用观察方法，告知药物名称、用量、疗效和副作用
29、观察方法，嘱付按时、按量服药，不随意漏服和停药；嘱付按时、按量服药，不随意漏服和停药； 4. 4.帮助病人根据病情选择适当的有氧运动。帮助病人根据病情选择适当的有氧运动。 5. 5.教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定期随访。期随访。 健康教育健康教育2021/6/20421.病人头痛、焦虑是否减轻或消失。病人头痛、焦虑是否减轻或消失。2.病人能否说出、接受和完成高血压的治疗计划，病人能否说出、接受和完成高血压的治疗计划，是否得到家庭、社会的支持。是否得到家庭、社会的支持。护理评价护理评价2021/6/2043本节小结本节小结原发性高血压是指病因未明的以体循环动脉压升高原发性高血压是指病因未明的以体循环动脉压升高为主的临床综合征。临床以一般表现和心、脑、为主的临床综合征。临床以一般表现和心、脑、肾及眼底并发症为主要表现。少数高血压病人可肾及眼底并发症为主要表现。少数高血压病人可表现为急进重危而影响生命。护理方面应做好高表现为急进重危而影响生命。护理方面应做好高血压急症的抢救配合及一般病人的健康教育。血压急症的抢救配合及一般病人的健康教育。2021/6/20442021/6/2045部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
