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1、人体的器官移植人体的器官移植问题探讨问题探讨 20002000年，在我国的年，在我国的“863863高科技项目高科技项目”展览展览中，一背上长着中，一背上长着“人耳人耳”的裸鼠与众人见面，它的裸鼠与众人见面，它背上的背上的“人耳人耳”以一种高分子化学材料聚羟基乙以一种高分子化学材料聚羟基乙酸作为模型支架，让牛的软骨细胞在这个支架上酸作为模型支架，让牛的软骨细胞在这个支架上生长和增殖。然后再接上表皮细胞。生长和增殖。然后再接上表皮细胞。为什么为什么“人耳鼠人耳鼠”这么引人关注？这么引人关注？器官移植：将一个器官整体或局部从一个个体器官移植：将一个器官整体或局部从一个个体用手术方式转移到另一个个体
2、的过程。用手术方式转移到另一个个体的过程。目的：是用来自供体的好的器官替代损坏的或目的：是用来自供体的好的器官替代损坏的或功能丧失的器官。提供器官的一方为器官移植功能丧失的器官。提供器官的一方为器官移植的供体，可以是在世的人，也可以是刚刚去世的供体，可以是在世的人，也可以是刚刚去世的人。接受器官的一方为器官移植的受体。的人。接受器官的一方为器官移植的受体。器官移植发展的历程是什么？器官移植发展的历程是什么？一、器官移植的发展概况、幻想阶段：列子鲁公扈赵齐婴二人有疾，同请扁鹊求治。扁鹊治之。既同愈。谓公扈齐婴曰： “汝曩之所疾，自外而干府藏者，固药石之所已。今有偕生之疾，与体偕长，今 为汝攻之，
3、何如？”二人曰：“愿先闻其验。”扁鹊谓公扈曰：“汝志强而气弱， 故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气强，故少于虑而伤于专。若换汝之心，则均于 善矣。”扁鹊遂饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神药，既悟 如初。二人辞归。于是公扈反齐婴之室，而有其妻子，妻子弗识。齐婴亦反公扈 之室室，有其妻子，妻子亦弗识。二室因相与讼，求辨于扁鹊。扁鹊辨其所由， 讼乃已。2、实验研究阶段：19世纪有人开始了器官移植的动物试验，但是移植时并不吻合血管。1902年有人开创性的应用血管缝合法进行了心、脾、肾等动物移植试验；1936年俄国一位科学家首次进行了尿毒症患者肾移植，患者死于术后48小时。此后十年还有医生进
4、行过类似的肾移植，但病人很难长时间存活，主要原因是人们对人体免疫排斥反应缺乏了解。难题：难题：一、移植后的器官需要血液供应才能成活，因此，血管吻合技术是器官一、移植后的器官需要血液供应才能成活，因此，血管吻合技术是器官移植首要跨越障碍。移植首要跨越障碍。二、如何克服免疫排斥反应，是器官移植需要跨越的巨大障碍。二、如何克服免疫排斥反应，是器官移植需要跨越的巨大障碍。3 3、临床早期阶段：、临床早期阶段：1954年默里实施同卵双生姐妹间肾年默里实施同卵双生姐妹间肾移植成功医学史上首次长期有功能存活的移植器官；移植成功医学史上首次长期有功能存活的移植器官；现代器官移植经历了3个重要的突破才建立起来：
5、、血管吻合技术的发展；、供器官低温保存的成功；、免疫抑制剂的使用4 4、临床发展阶段、临床发展阶段2020世纪世纪60-7060-70年代，器官移植手术还存在很大障碍，主要缺乏年代，器官移植手术还存在很大障碍，主要缺乏免疫抑制剂。直到免疫抑制剂。直到19781978年新一代强有力的免疫抑制剂环孢素年新一代强有力的免疫抑制剂环孢素A A问世。问世。器官移植难题：被移植的器官必须是活的，器官离体后的保存也是器官移植的需要解决的现实问题。器官移植的现状器官移植的现状、同种异体心、肝、肾移植存活率大幅、同种异体心、肝、肾移植存活率大幅度提高；度提高； 、出现了大批长期存活受者群体；、出现了大批长期存活
6、受者群体； 、移植病例数成倍增长；、移植病例数成倍增长； 、新的器官移植和移植技术不断涌现；、新的器官移植和移植技术不断涌现； 、一度趋于低潮的移植又呈上升趋势；、一度趋于低潮的移植又呈上升趋势； 、腹部多器官一期移植获得长期存活；、腹部多器官一期移植获得长期存活； 、供器官保存液的研究取得了突破性的、供器官保存液的研究取得了突破性的进展；进展； 、新型免疫抑制方案为受者提供了良好、新型免疫抑制方案为受者提供了良好的存活率和生存质量；的存活率和生存质量； 出现了大批临床和研究相结合的移植中出现了大批临床和研究相结合的移植中心；心； 、我国的器官移植获得了长足的进步。、我国的器官移植获得了长足的
7、进步。 至今人体几乎全部的器官、细胞和组织均能移植，至今人体几乎全部的器官、细胞和组织均能移植，移植已成为现代医学中极为重要的常规治疗方法。肾、肝、移植已成为现代医学中极为重要的常规治疗方法。肾、肝、心、肺、骨髓等器官移植已成为公认的有效治疗手段，近心、肺、骨髓等器官移植已成为公认的有效治疗手段，近十年来多器官联合移植也进入临床，取得较好的疗效。我十年来多器官联合移植也进入临床，取得较好的疗效。我国自国自1962年吴阶平教授开展首例临床肾移植以来，器官年吴阶平教授开展首例临床肾移植以来，器官移植已有了长足的进步。移植已有了长足的进步。器官移植的实例-肾移植肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹
8、的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。学生查找资料讨论总结回答：组织工程技术的学生查找资料讨论总结回答：组织工程技术的应用，制造相应的替代器官。如组织工程鼻软应用，制造相应的替代器官。如组织工程鼻软骨骨组织工程技术是将细胞三维支架和细胞因子应用于外科组织的再生或体内的组织组织工程技术是将细胞三维支架和细胞因子应用于外科组织的再生或体内的组织构建
9、。构建。器官来源新途径？器官移植的意义器官移植的意义、给与广大器官功能衰竭、给与广大器官功能衰竭的患者第二次生命；的患者第二次生命； 、促进现代外科学、免疫、促进现代外科学、免疫学、遗传学等学科的高速发学、遗传学等学科的高速发展；展； 、器官捐献是现代医学和、器官捐献是现代医学和人文科学相结合的最高体现；人文科学相结合的最高体现； 、异种移植的发展是人类、异种移植的发展是人类对自然科学的有一次挑战。对自然科学的有一次挑战。 MHCMHC产物在人类称为人类白细胞产物在人类称为人类白细胞抗原抗原HLA，自，自1956年由年由Snell首先提出首先提出MHC概念，概念， 1958 1958年年Dau
10、sset发现第一个发现第一个HLA，至今，至今已发现了几千个不同的已发现了几千个不同的HLA抗原。抗原。 人类供、受者之间人类供、受者之间HLA的配合程的配合程度直接影响器官移植的成活率。度直接影响器官移植的成活率。免疫抑制剂的产生？免疫抑制剂的产生？免疫抑制剂作用机理免疫抑制剂作用机理环孢素A常见的免疫抑制剂常见的免疫抑制剂1 1、20002000年，在我国的年，在我国的“863863高科技项目高科技项目”展览中，展览中，一背上长着一背上长着“人耳人耳“的裸鼠与众人见面，它背上的的裸鼠与众人见面，它背上的“人耳人耳”以一种高分子化学材料聚羟基乙酸作为模以一种高分子化学材料聚羟基乙酸作为模型支
11、架，培植型支架，培植“人耳鼠人耳鼠”的生物工程技术是的生物工程技术是 （ ） A.A.细胞和组织培养细胞和组织培养 B.B.细胞融合细胞融合 C.C.动物胚胎移植动物胚胎移植 D.D.细胞核移植细胞核移植 答案：答案：A A2 2、肾移植手术是否能成功，其影响因、肾移植手术是否能成功，其影响因素中最关键的是素中最关键的是 （ ）A.A.手术技巧手术技巧 B.B.供体器官质量供体器官质量 C.C.使用免疫抑制药物使用免疫抑制药物 D.D.供体与受体器官的组织相容性供体与受体器官的组织相容性 答案：答案：D D3、右图是细胞免疫中X细胞与靶细胞密切接触后杀伤作用过程示意图,其中X细胞是指（ ）AB细胞 BT细胞 C浆细胞 D效应T细胞D
