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1、肝功能的检查及评估肝功能的检查及评估1 1 怎样评价肝功能？怎样评价肝功能？2 2 肝脏的功能肝脏的功能分泌胆汁代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素凝血功能解毒作用免疫作用3 3 一、代谢功能一、代谢功能n n蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝脏合成n n糖代谢：合成糖原维持血糖稳定n n脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输n n维生素及激素代谢4 4 二、分泌与排泄二、分泌与排泄n n分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及药物及解毒产物5 5 三、凝血功能三、凝血功能n n合成纤维蛋白原、凝血酶原n n产生凝血因子n n胆汁促
2、进维生素K的吸收6 6 四、解毒作用四、解毒作用n n代谢过程产生的毒物或外来的毒物n n单核吞噬系统n n分解、氧化和结合n n使毒物失去毒性或排出体外7 7 五、吞噬或免疫作用五、吞噬或免疫作用n n通过单核-吞噬细胞系统n n将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去8 8 血清酶检查血清酶检查n n（一）血清氨基转移酶n n丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一n n天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST）： 80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在9 9 n nALT、AST在正
3、常血清中含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，血清ALT、AST活性升高n n中度损伤：ALTASTn n重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比值升高n n参考值：ALT 1040U/L AST 1040U/L1010 ALT、AST升高的意义升高的意义n n肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等n n心血管疾病：心梗、心肌炎n n骨骼疾病n n药物：引起肝细胞损伤的药物1111 n n（二）碱性磷酸酶（ALP）n n主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼n n胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血清ALP升高n
4、n参考值：40110U/L1212 n n临床意义：n n阻塞性黄疸n n骨骼系统疾病n n生长中儿童、妊娠中晚期1313 n n（三）谷氨酰转移酶（ -GT）n主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统n胆道梗阻时，水平显著升高1414 胆红素胆红素n n胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、骨髓破坏的产物n n未结合胆红素：是血红素的主要降解产物，又称间接胆红素n n结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于水，又称直接胆红素1515 1616 【临床意义】直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸两者均升高，提示肝细胞性黄疸 【参考范围】
5、 总胆红素: 5.117.1mol/L(0.31.0mg/dL) 直接胆红素: 1.716.8mol/L (0.10.4mg/dL)1717 血清总蛋白、白蛋白、白球比血清总蛋白、白蛋白、白球比n n90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝脏合成n n半衰期20天n n反映肝脏的合成功能1818 【参考范围】总蛋白 6080g/L 白蛋白 3555g/L 球蛋白：1532g/L A/G比值： 1.52.0/1【临床意义】 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置，表
6、示肝功能损害严重。1919 凝血功能凝血功能n n凝血因子主要在肝脏合成n n凝血酶原时间（PT）：12s14sn nAPTT：凝血因子IX、X、 IX、X相关n n延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK缺乏、抗凝治疗等2020 前白蛋白前白蛋白n n肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方n n半衰期短（2天），能反映肝脏的合成功能n n参考值：200mg-400mg/Ln n降低：营养不良、肝胆系统疾病2121 哪个指标可以反映肝功能呢？哪个指标可以反映肝功能呢？2222 综合评分系统综合评分系统n nChild-Pugh评分n nChild于1964年提出n nPugh1973年进行了修正n
7、n40年来一直被认为是肝功能分级的金标准2323 Child-Pugh分级分级分值分值123腹水无少量或利尿可控制严重肝性脑病无轻度显著胆红素（mol/L）51.3白蛋白(g/L)35283528PT延长（秒）6INR2.32424 n nA级：56分n nB级：79分n nC级：1015分n n用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切除患者术前评估，较单一指标更为准确n n不足：同级之间肝功能仍有差别，不够精确2525 靛氰绿（靛氰绿（ICGICG）排泄试验）排泄试验n n吲哚靛青绿负荷实验吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率潴留率(indocynine green rate15 ,ICGR15
8、)n n反映肝脏血流量和主动转运功能反映肝脏血流量和主动转运功能 是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标2626 基于基于ICG的肝切除范围的肝切除范围nICGR1510% 各类肝切除n10%ICGR1520% 2个肝段切除n20%ICGR1530% 肝楔形切除nICGR1514% in Mary Hospital 可作各类肝切除2727 ICG15与预后与预后1010正常人10%2038.951.1肝切手术慎重肝硬化患者恢复周期长急性肝衰竭考虑肝移植伴有严重并发症ICG R15(%)14.73060肝功能损伤3个月内80%死亡2828 总结总结n n肝脏功能异常复杂n n转氨酶更多的是反映肝细胞的损害n n没有单一指标可以评估肝功能n n综合评分系统具有一定的临床意义，仍有局限2929
