《肺真菌病、结缔组织病、原因不明性肺疾病（126页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺真菌病、结缔组织病、原因不明性肺疾病（126页）（128页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺真菌病肺真菌病2021/5/71概概述述肺真菌病又称肺真菌病又称肺霉菌病肺霉菌病；并不常见；并不常见；是机体抵抗力低下，真菌侵入肺部是机体抵抗力低下，真菌侵入肺部所致肺部疾患；所致肺部疾患；常见常见肺曲菌病肺曲菌病的致病菌为的致病菌为烟曲菌烟曲菌、肺新型隐球菌病肺新型隐球菌病的致病菌为的致病菌为新型隐新型隐球菌，球菌，其他致病菌有白色念珠菌、其他致病菌有白色念珠菌、奴卡氏菌、放线菌等。奴卡氏菌、放线菌等。2021/5/72感染途径感染途径内源性感染：内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄正常人口腔和上呼吸道内寄生的霉菌，如生的霉菌，如白色念珠菌、放线菌白色念珠菌、放线菌等，在等，在口腔卫生不佳
2、或身体抵抗力减低时，侵入口腔卫生不佳或身体抵抗力减低时，侵入肺部致感染。肺部致感染。外源性感染：外源性感染：由于工作和生活关系，直接由于工作和生活关系，直接吸入被霉菌吸入被霉菌孢子孢子所污染的尘土而致病，如所污染的尘土而致病，如白色念珠菌、放线菌等。白色念珠菌、放线菌等。继发性感染：继发性感染：由人体其他部位的霉菌病变，由人体其他部位的霉菌病变，经血行和淋巴经血行和淋巴播散、直接侵犯到肺部。播散、直接侵犯到肺部。2021/5/73病理病理主主要要为为非非特特异异性性炎炎症症，也也可可为为过过敏敏性反应。性反应。急性期：急性期：渗出、破坏及脓肿形成渗出、破坏及脓肿形成慢性期：慢性期：肉芽肿，纤维
3、化、钙化肉芽肿，纤维化、钙化可可侵侵犯犯胸胸膜膜致致胸胸积积液液或或脓脓胸胸，甚甚至至胸壁脓肿及瘘管。胸壁脓肿及瘘管。2021/5/74肺肺霉霉菌菌病病变变多多呈呈慢慢性性过过程程，颇颇似似结结核病核病，复发与静止可交替出现。，复发与静止可交替出现。症症状状：低低热热、咳咳嗽嗽、咯咯白白色色粘粘稠稠痰痰及咯血等。及咯血等。白细胞白细胞（WBC）正常或稍高。正常或稍高。临床表现临床表现2021/5/75X线表现线表现17（一）支气管肺炎型（一）支气管肺炎型1.呈大小不等的片状模糊阴影。呈大小不等的片状模糊阴影。2.常位于中下肺野。常位于中下肺野。3.肺肺纹纹理理增增粗粗，偶偶见见空空洞洞或或肺肺
4、大大泡，也可出现钙化。泡，也可出现钙化。4.位于上肺则似肺结核。位于上肺则似肺结核。2021/5/76肺白色念珠菌病肺白色念珠菌病两肺纹理增两肺纹理增粗、模糊；粗、模糊；两肺斑点状两肺斑点状模糊影；模糊影；病变以两下病变以两下肺为主。肺为主。（类似支气（类似支气管肺炎）管肺炎）2021/5/77病例：病例：肺白色念珠菌病肺白色念珠菌病男，男，52岁，发作性喘息伴咳嗽岁，发作性喘息伴咳嗽10年。年。2021/5/78同一天同一天CT片。片。2021/5/79最后诊断最后诊断：支气管镜检及痰培养：白色支气管镜检及痰培养：白色念珠菌。念珠菌。2021/5/7109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决
5、定。2024/8/162024/8/16Friday, August 16, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/162024/8/162024/8/168/16/2024 5:38:40 PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/162024/8/162024/8/16Aug-2416-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/162024/8/162024/8/16Friday, August 16, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/162024/8/162024/8/162024/8/168/16/202414、抱最大的希望，作最
6、大的努力。16 八月 20242024/8/162024/8/162024/8/1615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/162024/8/162024/8/168/16/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/162024/8/1616 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/162024/8/162024/8/162024/8/162021/5/711（二）结节型（二）结节型1.呈呈结结节节状状，为为单单个个或或多多发发的的肺肺内球形病变；内球形病变；2.病病灶灶内内可可见见多多个个小小的的透透亮亮区区，代
7、表多发的小脓肿。代表多发的小脓肿。X线表现线表现172021/5/712。肺新型隐球菌病肺新型隐球菌病右上肺锁右上肺锁骨下见直径骨下见直径1厘米左右的厘米左右的结节阴影。结节阴影。患者患者痰及痰及脑脊液脑脊液均找均找到新型隐球到新型隐球菌。菌。2021/5/713（三）粟粒型（三）粟粒型1.散在的多发性粟粒结节；散在的多发性粟粒结节；2.分布于两肺中、下野；分布于两肺中、下野；3.较较粟粟粒粒性性肺肺结结核核病病灶灶为为大大，边边缘较模糊。缘较模糊。X线表现线表现172021/5/714肺内小斑片、结节病灶肺内小斑片、结节病灶2021/5/715（四）大叶肺炎型（四）大叶肺炎型1.中中、下下野
8、野呈呈密密度度均均匀匀、较较淡淡的的大片状实变阴影；大片状实变阴影；2.可可占占据据肺肺段段或或整整个个肺肺叶叶，类类似似大叶性肺炎的表现；大叶性肺炎的表现；3.如有空洞形成则与肺脓肿相似。如有空洞形成则与肺脓肿相似。X线表现线表现172021/5/716正位正位:两肺广泛两肺广泛分布的斑点分布的斑点状、大片状状、大片状阴影；阴影；以中、下以中、下肺多见。肺多见。有反应性有反应性胸积液。胸积液。2021/5/7171年后：年后：两两下肺浸润性下肺浸润性阴影有所吸阴影有所吸收，形成纤收，形成纤维化病变，维化病变，但仍见广泛但仍见广泛的斑点结节的斑点结节阴影。阴影。2021/5/718（五）肉芽肿
9、型或曲菌球（五）肉芽肿型或曲菌球1.多多发发生生在在结结核核性性空空洞洞、肺肺脓脓肿肿空空洞及肺囊肿空腔内；洞及肺囊肿空腔内；2.呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形的的致致密密阴阴影影，边边缘光滑；缘光滑；3.曲曲菌菌球球与与空空腔腔壁壁之之间间常常有有半半月月形形空空隙隙（空空气气半半月月征征），或或游游离离于于空洞中。空洞中。X线表现线表现172021/5/719肺曲菌病（曲菌球）肺曲菌病（曲菌球）2021/5/7202021/5/721（六）肺门淋巴结肿大（六）肺门淋巴结肿大1.淋巴结肿大淋巴结肿大2.可有肺内病变并存或单独出现可有肺内病变并存或单独出现3.淋巴结可因钙化而愈合。淋巴结可因钙化
10、而愈合。X线表现线表现172021/5/722正正位位，病病变变集集中中于于右右侧侧肺肺门门区区，使使肺肺门门阴阴影影增增大大模模糊糊，并并向向外外浸浸润润。肺放线菌病肺放线菌病致致肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大2021/5/723病例：男，病例：男，49岁。咳嗽、咳痰岁。咳嗽、咳痰5个月。个月。 肺放线菌病肺放线菌病2021/5/724分析分析本病为常见的一种真菌病。本病为常见的一种真菌病。在正常人的口腔、咽喉、食道以及胃内均有此在正常人的口腔、咽喉、食道以及胃内均有此菌存在，为内源性感染。菌存在，为内源性感染。放线菌进入肺部引起炎症改变，肉芽肿形成，放线菌进入肺部引起炎症改变，肉芽肿形成，多
11、发性化脓灶，常成块状，纤维增生。并常侵多发性化脓灶，常成块状，纤维增生。并常侵犯胸膜，也可形成脓胸或胸壁瘘管。犯胸膜，也可形成脓胸或胸壁瘘管。临床临床上多表现发热、咳嗽、咳痰，痰为脓性，上多表现发热、咳嗽、咳痰，痰为脓性，痰内带血。胸膜炎时有胸痛、消瘦、乏力。痰内带血。胸膜炎时有胸痛、消瘦、乏力。影像影像表现：常于中下肺野见大小不等、不规则、表现：常于中下肺野见大小不等、不规则、浓淡不均的斑片状、片絮状阴影，融合后可成浓淡不均的斑片状、片絮状阴影，融合后可成块影，其中可见透光区。侵犯胸膜时可有胸膜块影，其中可见透光区。侵犯胸膜时可有胸膜粘连，侵犯骨骼时则可形成慢性骨髓炎，骨髓粘连，侵犯骨骼时则
12、可形成慢性骨髓炎，骨髓密度增高，骨皮质增厚等表现。密度增高，骨皮质增厚等表现。 2021/5/725（七）胸膜改变（七）胸膜改变1.放放线线菌菌和和奴奴卡卡氏氏菌菌，常常侵侵犯犯胸胸膜膜，引引起起化化脓脓性性胸胸膜膜炎炎和和胸胸膜膜肥厚，肥厚，2.放放线线菌菌可可由由肺肺部部直直接接蔓蔓延延到到胸胸壁壁，形形成成窦窦道道并并引引起起肋肋骨骨骨骨髓髓炎。炎。X线表现线表现172021/5/726右右肺肺上上部部慢慢性性炎炎症症，临临近近胸胸膜膜部部分分边边缘缘清清楚楚呈呈波波浪浪样样改改变变。组织胞浆菌病组织胞浆菌病2021/5/727X线征象常线征象常缺乏特征性缺乏特征性表现；表现；如肺内病变
13、阴影，与临床症状如肺内病变阴影，与临床症状不符不符合合，而又无某种病变的特征，则应，而又无某种病变的特征，则应考虑有肺霉菌的可能。考虑有肺霉菌的可能。确诊，首先应确诊，首先应排除其他病变排除其他病变的可能的可能性，并多次检查痰液均发现有大量性，并多次检查痰液均发现有大量致病菌，而没有其他致病菌存在致病菌，而没有其他致病菌存在。诊诊断断2021/5/728患者患者：女性，：女性， 50岁。反复咳嗽、岁。反复咳嗽、 咳痰咳痰2月余，伴发热月余，伴发热38.5度。度。血常规：血常规： WBC7.6。胸片：左下肺癌并肺内转移可能。胸片：左下肺癌并肺内转移可能。病例病例12021/5/7292021/5
14、/7302021/5/7312021/5/7322021/5/7332021/5/7342021/5/7352021/5/7362021/5/7372021/5/7382021/5/7392021/5/7402021/5/7412021/5/742支纤镜活检：肉芽肿性肺炎，支纤镜活检：肉芽肿性肺炎， 符合符合肺隐球菌病肺隐球菌病。2021/5/743肺结缔组织疾病肺结缔组织疾病pulmonaryconnectivetissuediseases2021/5/744肺结缔组织疾病即肺结缔组织疾病即胶原性疾病胶原性疾病，为，为自身自身免疫性疾病免疫性疾病。常见常见系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮、系统性
15、硬皮病、系统性硬皮病、结节性多动脉炎、肺类风湿性病及皮肌结节性多动脉炎、肺类风湿性病及皮肌炎。炎。可可23种发生于同一人。种发生于同一人。病程较长；缓解与加重常交替出现；不病程较长；缓解与加重常交替出现；不规则发热、关节痛；多器官受累，血清规则发热、关节痛；多器官受累，血清学异常。学异常。概况概况2021/5/745诱因诱因免疫功能发生障碍免疫功能发生障碍对自身某些组织产生免疫对自身某些组织产生免疫免疫活性细胞突变免疫活性细胞突变Pathology结缔组织粘液样水肿、炎性坏死、类结缔组织粘液样水肿、炎性坏死、类纤维蛋白变性、成纤维细胞增生。纤维蛋白变性、成纤维细胞增生。2021/5/746系统
16、性红斑狼疮系统性红斑狼疮systemiclupuserythomatosis2021/5/747概况概况侵犯全身结缔组织的侵犯全身结缔组织的自身免疫性自身免疫性疾病疾病，特别是多同时累及皮肤、，特别是多同时累及皮肤、肾脏、肺、心、浆膜、关节和血肾脏、肺、心、浆膜、关节和血管等。在结缔组织病中，该病容管等。在结缔组织病中，该病容易侵犯肺部和胸膜易侵犯肺部和胸膜。2021/5/748 基本病理变化：基本病理变化： 结缔组织出现结缔组织出现粘液样水肿粘液样水肿、炎症性坏死炎症性坏死、类纤维蛋白变性类纤维蛋白变性和和成纤维细胞增生成纤维细胞增生 。Pathology2021/5/749 肺部病理表现：
17、肺部病理表现：肺间质出现粘液样水肿、坏死、毛细血肺间质出现粘液样水肿、坏死、毛细血管闭塞管闭塞肺透明膜形成、肺泡广泛出血、肺泡壁肺透明膜形成、肺泡广泛出血、肺泡壁有坏死有坏死支气管上皮变性及肺间质纤维化支气管上皮变性及肺间质纤维化可累及胸膜、心包而发生积液。可累及胸膜、心包而发生积液。2021/5/750青年女性多见，临床表现复杂多样，早期症状不青年女性多见，临床表现复杂多样，早期症状不典型。典型。发热、体重减轻，皮肤红斑、关节痛，淋巴结及发热、体重减轻，皮肤红斑、关节痛，淋巴结及肝脾肿大，心包炎和胸膜炎。肝脾肿大，心包炎和胸膜炎。颜面见蝶形红斑颜面见蝶形红斑（50%50%），咳嗽少许粘痰。）
18、，咳嗽少许粘痰。周围血和骨髓可找到周围血和骨髓可找到SLESLE细胞细胞（具有特殊的诊断（具有特殊的诊断意义）。意义）。本病死亡率高本病死亡率高，肾衰、神经系统和心血管系统合，肾衰、神经系统和心血管系统合并症及感染是死亡的主要原因。并症及感染是死亡的主要原因。Clinicalfeature2021/5/7511、X-ray早期胸部正常；早期胸部正常；病程中可以出现：病程中可以出现：狼疮性肺炎狼疮性肺炎 间质改变间质改变 肺水肿肺水肿 胸膜增厚胸膜增厚少少/ /中量胸水中量胸水心脏普遍性增大心脏普遍性增大Image2021/5/752狼疮性肺炎及胸膜炎狼疮性肺炎及胸膜炎2021/5/753狼疮性
19、肺炎狼疮性肺炎2021/5/754狼疮性肺炎及胸膜炎狼疮性肺炎及胸膜炎2021/5/755狼疮性肺炎及胸膜炎狼疮性肺炎及胸膜炎2021/5/756狼疮性心肌、心包炎狼疮性心肌、心包炎2021/5/757能敏感显示胸腔积液的存在，蛋白能敏感显示胸腔积液的存在，蛋白含量高时含量高时T1WIT1WI高信号。高信号。显示心腔大小和房室壁厚度，区别显示心腔大小和房室壁厚度，区别心包积液还是心肌肥厚。心包积液还是心肌肥厚。2、MagneticResonanceImaging2021/5/758多见于青年女性，临床上起病缓慢，一多见于青年女性，临床上起病缓慢，一般常先有发热，全身不适，体重减，后般常先有发热
20、，全身不适，体重减，后出现关节肿痛、淋巴结肿，颜面见蝶形出现关节肿痛、淋巴结肿，颜面见蝶形红斑，血查到红斑，血查到狼疮细胞狼疮细胞。肺部病变用肺部病变用激素激素治疗效果好。治疗效果好。与肺炎、结核性胸水、恶性胸水鉴别与肺炎、结核性胸水、恶性胸水鉴别Diagnose2021/5/759患者：女性，患者：女性，49岁。岁。临床：全身关节痛临床：全身关节痛1年，加重并口腔年，加重并口腔溃疡溃疡3个月，高热，无肺部症状。个月，高热，无肺部症状。病例病例2021/5/7602021/5/7612021/5/7622021/5/7632021/5/7642021/5/7652021/5/7662021/5
21、/7672021/5/7682021/5/7692021/5/770临床确诊：系统性红斑狼疮临床确诊：系统性红斑狼疮。2021/5/7712021/5/772原因不明性肺疾病原因不明性肺疾病2021/5/773特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化肺结节病肺结节病韦格肉芽肿韦格肉芽肿2021/5/774特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化Pulmonary fibrosisPulmonary fibrosis2021/5/775早期：早期：肺泡的内皮细胞和基底膜受到肺泡的内皮细胞和基底膜受到损害，末梢气腔和间质内蛋白样物损害，末梢气腔和间质内蛋白样物质渗出肺泡壁增厚，胶原纤维紊乱质渗出肺泡壁增厚
22、，胶原纤维紊乱而机化。而机化。晚期：晚期：广泛纤维化使肺组织结构严重广泛纤维化使肺组织结构严重破坏，肺泡壁、小叶间隔及胸膜下破坏，肺泡壁、小叶间隔及胸膜下纤维化毛细血管网和气道终末部分纤维化毛细血管网和气道终末部分被破坏。被破坏。Pathology2021/5/776弥漫性网状、条索状及结节状影，弥漫性网状、条索状及结节状影，广泛厚壁囊状阴影，形似蜂窝状。广泛厚壁囊状阴影，形似蜂窝状。肺纤维化严重可发生肺动脉高压，肺纤维化严重可发生肺动脉高压，CTCT可显示可显示胸膜下弓状影胸膜下弓状影及肺气肿。及肺气肿。Image2021/5/7772021/5/778特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化2
23、021/5/779特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化2021/5/780 病变分布主要在两下肺的外围区，病变分布主要在两下肺的外围区，即使累及中央部，至肺门逐渐减即使累及中央部，至肺门逐渐减轻。轻。Diagnose2021/5/781结结 节节 病病sarcoidosissarcoidosis2021/5/782原因不明的原因不明的多系统肉芽肿性病多系统肉芽肿性病变变，良性经过，可累及淋巴结、，良性经过，可累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、骨骼、眼、肺、胸膜、皮肤、骨骼、眼、脾、肝、腮腺和扁桃体等器官。脾、肝、腮腺和扁桃体等器官。2021/5/783多数器官的多数器官的非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿
24、，淋巴，淋巴结肿大，但一般不融合，通常结肿大，但一般不融合，通常两肺两肺门淋巴结最易受累门淋巴结最易受累，沿间质周围结沿间质周围结缔组织鞘蔓延，肉芽肿主要分布在缔组织鞘蔓延，肉芽肿主要分布在胸膜下间质。胸膜下间质。Pathology2021/5/784任何年龄段，任何年龄段，20204040岁女性多见；岁女性多见；病程进行缓慢，轻者可无症状；病程进行缓慢，轻者可无症状；肺部改变明显，临床症状轻微肺部改变明显，临床症状轻微；咳嗽，低热乏力、盗汗及胸闷；咳嗽，低热乏力、盗汗及胸闷；可肝脾大、皮肤结节、关节痛等；可肝脾大、皮肤结节、关节痛等；实验室实验室KveinKvein阳性，阳性，ACEACE升
25、高等。升高等。Clinicalsymptom2021/5/785纵隔、肺门淋巴结肿大纵隔、肺门淋巴结肿大最常见的表现，最常见的表现，5050病人唯一的异常表现病人唯一的异常表现多组淋巴结肿多组淋巴结肿，两肺门对称淋巴结肿两肺门对称淋巴结肿是其是其特点。特点。通常肺门淋巴结肿大的程度比其他部位更通常肺门淋巴结肿大的程度比其他部位更显著。显著。通常累及纵隔淋巴结和肺门淋巴结通常累及纵隔淋巴结和肺门淋巴结 。肿大的淋巴结可自行消退或不继续增大为肿大的淋巴结可自行消退或不继续增大为其规律。其规律。X-rayFeature（15）2021/5/786肺部病变肺部病变常出现肺部病变，且多发生在淋巴结常出现
26、肺部病变，且多发生在淋巴结病变之后；病变之后；两肺弥漫性网织结节影两肺弥漫性网织结节影，但肺尖或肺，但肺尖或肺底少或无；底少或无； 结节大小不一，多为结节大小不一，多为1 13mm3mm, ,大小，轮大小，轮廓尚清楚；廓尚清楚；圆形灶直径约圆形灶直径约1 .01 .01.5cm1.5cm，密度均匀，密度均匀，边缘较清；边缘较清；可为类似肺部炎性病变的节段性或小可为类似肺部炎性病变的节段性或小叶性浸润。叶性浸润。2021/5/787胸膜病变：胸膜病变：初期表现为胸腔积液，随访多数可初期表现为胸腔积液，随访多数可自然吸收，少数发展为胸膜肥厚自然吸收，少数发展为胸膜肥厚骨骼病变：骨骼病变：一般仅限于
27、手、足的短管状骨，小一般仅限于手、足的短管状骨，小囊状骨质缺损伴有骨质吸收囊状骨质缺损伴有骨质吸收2021/5/788（5）CT示纵隔、肺门淋巴结肿大：示纵隔、肺门淋巴结肿大：肿大淋巴结多为肿大淋巴结多为1 13cm3cm，呈软组织，呈软组织密度均匀，边缘清楚，周围脂肪界密度均匀，边缘清楚，周围脂肪界面存在。面存在。增强检查肿大淋巴结呈轻中度均匀增强检查肿大淋巴结呈轻中度均匀强化。强化。2021/5/789临床上多见于临床上多见于20204040岁女性；岁女性；症状与影像学表现常症状与影像学表现常不相符合不相符合；两侧肺门对称性淋巴结肿大，常伴两侧肺门对称性淋巴结肿大，常伴纵隔淋巴结肿大；纵隔
28、淋巴结肿大；肺病变主要分布于中上肺野、胸膜肺病变主要分布于中上肺野、胸膜下区；下区；实验室检查实验室检查KveimKveim试验阳性。试验阳性。Diagnose2021/5/7902021/5/791小儿肺结节病小儿肺结节病 2021/5/792肺结节病肺结节病 2021/5/793韦格肉芽肿韦格肉芽肿wegnergranuloma2021/5/794概况概况又称韦氏肉芽肿又称韦氏肉芽肿是特殊类型的坏死性肉芽肿及血是特殊类型的坏死性肉芽肿及血管炎管炎主要累及呼吸道、肾、皮肤等主要累及呼吸道、肾、皮肤等2021/5/795临床与病理临床与病理男多于女，男多于女，3050岁；岁；呼吸道感染及头面部
29、器官炎症；呼吸道感染及头面部器官炎症；可发烧、肾衰等；可发烧、肾衰等；坏死性肉芽肿鼻、鼻旁窦、鼻咽部坏死性肉芽肿鼻、鼻旁窦、鼻咽部坏死性血管炎肺、肾、皮肤、血管、坏死性血管炎肺、肾、皮肤、血管、消化道、神经系统消化道、神经系统2021/5/796影像学表现影像学表现X线：线：1.肺单发或多发球形、结节、粟粒状病灶；肺单发或多发球形、结节、粟粒状病灶；2.肺野任何部位肺野任何部位3.可有空洞可有空洞4.晚期可肺水肿晚期可肺水肿CT：1.球形、结节病灶可有针刺状突起及胸膜索球形、结节病灶可有针刺状突起及胸膜索条影，供养血管入病灶内；条影，供养血管入病灶内；2.可有空洞可有空洞3.节段性高密度节段性
30、高密度2021/5/797诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断多发球形、结节病灶，可有空洞多发球形、结节病灶，可有空洞针刺状突起，供养血管入病灶内针刺状突起，供养血管入病灶内肺梗死肺梗死免疫抑制剂及激素有效或发展免疫抑制剂及激素有效或发展同时鼻旁窦及肾病变。同时鼻旁窦及肾病变。与细菌、结核、真菌、肺癌、转移瘤与细菌、结核、真菌、肺癌、转移瘤等鉴别。等鉴别。2021/5/798病例病例1患者：男性，患者：男性， 4444岁。岁。2021/5/7992021/5/71002021/5/71012021/5/71022021/5/71032021/5/71042021/5/71052021/5/710620
31、21/5/7107抗炎，抗结核治疗抗炎，抗结核治疗2个月后。个月后。病变增多、增大。病变增多、增大。2021/5/71082021/5/71092021/5/71102021/5/71112021/5/71122021/5/71132021/5/71142021/5/7115病理病理：活检：肺泡上皮增生，其中见：活检：肺泡上皮增生，其中见泡沫细胞、炎细胞及巨细胞，考虑为泡沫细胞、炎细胞及巨细胞，考虑为肉芽肿性炎症。肉芽肿性炎症。2021/5/7116男性，男性，72岁。岁。咳嗽，有时胸闷咳嗽，有时胸闷2个月；个月；血常规：白细胞血常规：白细胞1810e9L。多家医院诊断：霉菌病、转移瘤。多家医
32、院诊断：霉菌病、转移瘤。治疗效果不佳。治疗效果不佳。病例病例22021/5/7117日日2021/5/7118日日 2021/5/7119日日 2021/5/7120经过对该病例一个月的随访经过对该病例一个月的随访观察和各项实验室检查结果观察和各项实验室检查结果的综合分析。的综合分析。确诊为：确诊为：Wegener肉芽肿肉芽肿。2021/5/7121诊断依据：诊断依据：1.病史：两个月前受凉后出现咳嗽，伴有发热，最病史：两个月前受凉后出现咳嗽，伴有发热，最高温度达到高温度达到38.5度，活动后胸闷憋气，用万古霉度，活动后胸闷憋气，用万古霉素、阿奇霉素、氟康唑和激素等治疗，效果不佳。素、阿奇霉素
33、、氟康唑和激素等治疗，效果不佳。2.患者有眼部的损伤，患者有眼部的损伤，3个月前因个月前因“残蚀性角膜炎残蚀性角膜炎”行角膜移植术。行角膜移植术。3.CT示肺内有多发的小结节伴有空洞，有肺组织的示肺内有多发的小结节伴有空洞，有肺组织的损害。损害。4.有大量应用激素及抗生素史。有大量应用激素及抗生素史。5.痰中查到霉菌、痰培养有金葡菌。痰中查到霉菌、痰培养有金葡菌。6.ANCA（抗中性粒细胞浆抗体）（抗中性粒细胞浆抗体）PR3（CANCA）83.0、MPO（PANCA）8.2。7.肺穿刺病理：化脓性炎症。肺穿刺病理：化脓性炎症。8.治疗后，肺内病变有好转。治疗后，肺内病变有好转。2021/5/7
34、122日日 2021/5/7123复习文献复习文献美国美国1990年年Wegener肉芽肿肉芽肿诊断标准诊断标准如下：如下：1.鼻或口腔炎症：痛或无痛性口腔溃疡、脓鼻或口腔炎症：痛或无痛性口腔溃疡、脓性或血性分泌物。性或血性分泌物。2.胸部胸部X线异常：胸片示结节、固定侵润灶线异常：胸片示结节、固定侵润灶或空洞。或空洞。3.尿沉渣异常：镜下血尿或红细胞管型。尿沉渣异常：镜下血尿或红细胞管型。4.病理：动脉壁、动脉周围或血管外区域有病理：动脉壁、动脉周围或血管外区域有肉芽肿炎症。肉芽肿炎症。有以上有以上两项两项即可诊断即可诊断Wegener肉芽肿。肉芽肿。本例具有前两项标准。本例具有前两项标准。
35、2021/5/71241.1.肺真菌病肺真菌病又称肺霉菌病；并不常见；是机体又称肺霉菌病；并不常见；是机体抵抗力低下，真菌侵入所致肺部疾患；常见抵抗力低下，真菌侵入所致肺部疾患；常见的致病菌有：烟曲菌、新型隐球菌、白色念的致病菌有：烟曲菌、新型隐球菌、白色念珠菌、奴卡氏菌、放线菌等。珠菌、奴卡氏菌、放线菌等。2.2.肺结缔组织病肺结缔组织病：以结缔组织和血管的广泛性：以结缔组织和血管的广泛性炎性损害及纤维蛋白样物质沉积于结缔组织炎性损害及纤维蛋白样物质沉积于结缔组织及血管壁上为特征的自身免疫性疾病。及血管壁上为特征的自身免疫性疾病。3.3.韦氏肉芽肿：韦氏肉芽肿：是特殊类型的坏死性肉芽肿及是特
36、殊类型的坏死性肉芽肿及血管炎，主要累及呼吸道、肾、皮肤等。血管炎，主要累及呼吸道、肾、皮肤等。4.4.结节病结节病的的X X线诊断。线诊断。小结与思考题小结与思考题2021/5/7125预习内容预习内容纵隔疾病纵隔疾病2021/5/7126再见再见! !2021/5/71279、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。16-8月-2416-8月-24Friday, August 16, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/16/2024 5:39:17 PM11、人总是珍惜为得到。16-8月-24*Aug-2416-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Friday, August 16, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。16-8月-2416-8月-24*16 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。16 八月 2024*16-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*16-8月-24*16 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/16/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*16-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/7128
