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1、QT间期延伸间期延伸张伟张伟义义145terfenadine(叔哌丁醇,抗组胺药),astemizole(阿斯咪唑,抗组胺药),grepafloxacin格雷沙星，抗生素,terodiline(特罗地林,冠脉扩张药) ,droperidol ( 达哌啶醇, 镇静药),lidoflazine (利多氟嗪,钙通道阻滞剂),sertindole(施立碟,平喘药),levomethadyl (美沙酮,镇痛剂) ，cisapr ide ( 西沙比利, 胃肠动力药)6撤市或限制运用78QT间期9先天性长QT间期综合征获得性长QT间期综合征10先天性长QT间期综合征11先天性长QT间期综合征12先天性长QT
2、间期综合征13先天性长QT间期综合征141512基因位点KCNQ1 ( KVLQT1 ) 、 KCNH2( HERG ) 、SCN5A、 Ankyrin-B ( ANK2 ) KCNE1( MinK ) 、 KCNE2 ( MiRP1 ) KCNJ2 ( Kir2.1 ) 、 CACNAIC( Cav1.2) Cav3、 SCN4B、 AKAP9、 SNTA11617获得性长QT间期综合征药物心脏疾病心衰、心肌缺血心动过缓代谢异常电解质紊乱神经系统疾病18机制直接阻滞Ikr抑制Ikr通道表达心室复极贮藏降低内向电流加强19IKr是人类心肌细胞的主要复极电流。药物本身或其代谢产物阻滞IKr干扰H
3、ERG蛋白的转运，降低Ikr通道表达Iks心率加快或其他复极电流受限时，代偿危险要素药物性别、年龄心脏病心室周期延伸其他临床疾病伴QT间期延伸电解质紊乱潜在危险要素20药物获得性LQTS抗心律失常药物非抗心律失常药：红霉素、氟哌利多、美沙酮等21麻醉与LQTS麻醉与LQTS合并LQTS患者的处置1.术前知道有LQTS的应该看心内科。2.服用受体阻滞剂。至做Valsalva运动时QTC间期没有任何改动。3.电解质正常。任何mg，k，ca的异常必需纠正。4.延伸QT的药物必需停5.放置心内除颤仪或者永久起搏器6.过度的应激能够或诱发心律失常，所以术前镇静。术中处置在于比防止交感过度兴奋和延伸qt间
4、期的药物7.完善的监测，抢救设备，除颤仪，起搏器，血气机。8.插管的刺激需求用短效的阿片药物阻断。防止二氧化碳过高。9.防止高胸内压。10.防止低温23麻醉药物对QTc的影响镇静药：咪唑安定不影响，丙泊酚不延伸镇痛药:瑞芬、吗啡、芬太尼可以用于LQTS肌松药:司可林延伸QT,维库溴铵、阿曲库铵不延伸QT吸入麻醉药:其他：阿托品、胃长宁会延伸QT并导致TDPQTC校正方法方法公式公式应用应用指数指数 BazettQTc = QT/RR1/2 广泛使用，在慢或快心率时产生错误结广泛使用，在慢或快心率时产生错误结果果 Fridericia QTc = QT/RR1/3 广泛使用，在快心率时可产生更为
5、一致广泛使用，在快心率时可产生更为一致的结果的结果 线性线性 Framingham QTc = QT+0.154(1-RR)在大范围的心率具有更为一致的心率校在大范围的心率具有更为一致的心率校正正 HodgesQTc = QT+1.75(HR-60) Rautaharju在大范围的心率具有更为一致的心率校在大范围的心率具有更为一致的心率校正正 女性和男性女性和男性 50 years 男性男性 15-50 years QTI= 100(QT)/(656/(1+0.01HR) + 0.4age - 25)对数对数 AshmanQT = K1 x log(10 x RR + )在低心率时，其价值也低在低心率时，其价值也低 成年男性成年男性:K2= 0.07, and K1 = 0.380 成年女性：成年女性： K2= 0.07, and K1 = 0.39025HOW LONG IS TOO LONG?小于15y460ms女性470ms男性450ms2019年欧洲草案男性440ms，女性460ms。2019年AHA/ACCF/HRS建议男性470ms，女性480ms。26谢谢！27
