《病情的观察及危重患儿的抢救护理ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病情的观察及危重患儿的抢救护理ppt课件(33页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、病情观察及危重病儿的病情观察及危重病儿的抢救和护理抢救和护理龙泉驿区妇幼保健院 儿科学习内容学习内容uu 病情观察uu病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察的意义及护理人员应具备的条件uu病情观察的方法病情观察的方法uu病情观察的内容病情观察的内容uu 危重病儿的抢救和护理uu抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备uu常用抢救技术常用抢救技术uu危重病儿的护理危重病儿的护理 病情观察病情观察uu观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,以观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,以便便 协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施
2、。护理措施。uu观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的,观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程,从体征到症观察病情。观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到正确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同时也有利于整体护理的的诊断、治疗和护理,同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。实施和提高护理质量。一、意义及护理人员应具备的条件一、意
3、义及护理人员应具备的条件uu通过观察,及时发现病人的病情变化,提供相应的治疗和护理措施,促进病人康复。uu要求护士:具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。 “ “五勤五勤” ”:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法二、病情观察的方法uu直接观察法uu视诊视诊uu听诊听诊uu触诊触诊uu叩诊叩诊uu嗅觉嗅觉uu询问询问uu思考思考uu间接观察法三、病情观察的内容三、病情观察的内容1uu一般情况的观察1 1、发育、发育 正常体重的判断指标一般为:正常体重的判断指标一般为: 正常足月儿正常足月儿生后第一个月体重可增长
4、生后第一个月体重可增长1-1.5Kg1-1.5Kg,生后三个月约,生后三个月约为出生时的为出生时的2 2倍,一岁约为倍,一岁约为3 3倍。倍。1-61-6岁:体重岁:体重(Kg)Kg) = =年龄(岁)年龄(岁)X2+8 7-12X2+8 7-12岁(年龄岁(年龄X7-5X7-5)/2/22 2、饮食与营养、饮食与营养 3 3、面容与表情、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时,可出现特征性的面某些疾病发展到一定程度时,可出现特征性的面 容与表情。容与表情。 常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容uu急性病容:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急性病容:表现为面色潮红,兴
5、奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎、疟疾等病人。炎、疟疾等病人。uu慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。等病人。uu病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休克、大出血、脱
6、水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。uu二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。脏病病人。uu贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型血病人。乏力,见于各种类型血病人。 三、病情观察的内容三、病情观察的内容1uu一般情况的观察4 4、体位、体位5 5、姿势与步态、姿势与步态6 6、睡眠、睡眠7 7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有主要应观察其颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿、皮疹、
7、皮下结节、囊肿等情况。无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人,其口唇、结膜苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧如贫血病人,其口唇、结膜苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧 病人,其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;过敏性紫殿病病人,其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;过敏性紫殿病 人双下肢及臀部斑丘疹高出皮肤,压之不退色;严重脱水、人双下肢及臀部斑丘疹高出皮肤,压之不退色;严重脱水、 甲状腺功能减退者,皮肤弹性差;甲状腺功能减退者,皮肤弹性差; 心性水肿,多表现为一肿;肾性水肿,多于晨起眼睑、颜面心性水肿,多表现为一肿;肾性水肿,多于晨起眼睑、颜面 水肿。水肿。三、病情观察的内容三、病情观察的内容1uu一
8、般情况的观察8 8、呕吐物、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出,因而是一种呕吐可将胃内有害物质吐出,因而是一种 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐,不具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐,不 仅会影响进食和营养物质的吸收,而且由胃液丢仅会影响进食和营养物质的吸收,而且由胃液丢 失,引起水、电解质及酸碱的紊乱。失,引起水、电解质及酸碱的紊乱。 应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性 状、量、色、气味及伴随症状等。状、量、色、气味及伴随症状等。 呕吐物的观察呕吐物的观察 9 9、排泄物、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数应注意观察其性状、量
9、、色、味、次数 呕吐物的观察呕吐物的观察1(1)(1)时间:清晨时间:清晨妊娠呕吐;妊娠呕吐; 夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)(2)方式:中枢性呕吐方式:中枢性呕吐不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见 脑膜炎等颅内压升高的病人;脑膜炎等颅内压升高的病人; 反射性呕吐(消化道疾病所致)反射性呕吐(消化道疾病所致)与进食有关,与进食有关, 发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。 (3)(3)性状:幽门梗阻性状:幽门梗阻宿食;宿食; 高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁;伴胆
10、汁; 霍乱,、副霍乱霍乱,、副霍乱米泔。米泔。(4)(4)量:新生儿胃容量约为量:新生儿胃容量约为30-60ml30-60ml,如呕吐物超过胃容量,应,如呕吐物超过胃容量,应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察呕吐物的观察2(5)(5)颜色:鲜红色颜色:鲜红色急性大出血时;急性大出血时; 咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢;陈旧性出血或出血相对缓慢; 黄绿色黄绿色胆汁反流入胃;胆汁反流入胃; 暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。(6)(6)气味:普通呕吐物气味:普通呕吐物酸味;酸味; 胃内出血者胃内出
11、血者碱味;碱味; 含有大量胆汁含有大量胆汁苦味;幽门梗阻苦味;幽门梗阻腐臭味;腐臭味; 肠梗阻肠梗阻粪臭味;粪臭味; 有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。(7)(7)伴随症状:伴腹痛、腹泻伴随症状:伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒;急性胃肠炎、食物中毒; 喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压;颅内高压; 呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。 三、病情观察的内容三、病情观察的内容2uu生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定,当机体患病时,生命体征会发生不同程度的变
12、化。三、病情观察的内容三、病情观察的内容3uu意识状态的观察意识状态的观察 意识障碍意识障碍(disturbance 0f consciousness)(disturbance 0f consciousness)是指个体对是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。uu 嗜睡嗜睡uu意识模糊意识模糊uu昏睡昏睡uu昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。 三、病情观察的内容三、
13、病情观察的内容4uu瞳孔 1 1、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性 :正常瞳孔呈圆形,两侧等大:正常瞳孔呈圆形,两侧等大 等圆,位置居中,边缘整齐,直径为等圆,位置居中,边缘整齐,直径为2-5mm2-5mm。 2mm2mm瞳孔缩小瞳孔缩小 1mm5mm5mm瞳孔散大瞳孔散大 2 2、形状、形状 3 3、对光反应、对光反应三、病情观察的内容三、病情观察的内容5、6uu心理状态uu特殊检查或药物治疗的观察 1 1、特殊检查后的观察:重点了解其注意事项,、特殊检查后的观察:重点了解其注意事项, 察生命体征、倾听病人的主诉,防止并发症察生命体征、倾听病人的主诉,防止并发症 的发生。的发生。 2
14、2、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。 3 3、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察 :应注意观察其疗:应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应效、副作用及毒性反应 。 危重病儿的抢救和护理危重病儿的抢救和护理uu抢救工作的组织管理与抢救设备uu常用抢救技术uu基础生命支持技术基础生命支持技术BLSBLSuu人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用uu危重病儿的护理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备与抢救设备uu抢救工作的组织管理1 1立即指定抢救负责人,组成抢救小组立即指定抢救负责人,组成抢救小组 2 2制定抢救方案制定抢救方案 3 3制定抢救护理计划制
15、定抢救护理计划 4 4做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录 5 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7 7抢救用物使用后,要及时清理,归还原处和补充,并保抢救用物使用后,要及时清理,归还原处和补充,并保 持整齐清洁持整齐清洁 8 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备与抢救设备uu抢救设备抢救设备1 1抢救室抢救室 急诊室和病区均应设抢救室急诊室和病区均应设
16、抢救室2 2抢救床抢救床 3 3抢救车抢救车 (1)(1)急救药品急救药品 (2)(2)各种无菌急救包各种无菌急救包 :气管插管包、气管切开包、静脉:气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等合包等 (3)(3)其它用物其它用物4 4 急救器械急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗简易呼吸器
17、、呼吸机、电动洗 胃机等胃机等 二、常用抢救技术二、常用抢救技术1uu基础生命支持BLS:又称为现场急救,是心肺脑复苏(CPR)中的初始急救技术。 1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症BLS技术的内容技术的内容uuA A:airway airway 开放气道开放气道 uuB B:breathing breathing 人工呼吸人工呼吸频率:儿童频率:儿童18182020次次minmin;婴幼儿;婴幼儿30-4030-40次次min min 新生儿新生儿 40-6040-60次次min min uuC C:circulation ci
18、rculation 胸外心脏按压胸外心脏按压按压频率:儿童按压频率:儿童 100100次次min min 以上以上 新生儿新生儿 120120次次min min uu人工呼吸与胸外心脏按压之比人工呼吸与胸外心脏按压之比 儿童儿童 2 2:30 30 新生儿新生儿 1 1:3 3 如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止uu突然面色死灰、突然面色死灰、意识丧失意识丧失 uu大动脉搏动消失大动脉搏动消失:颈动脉:颈动脉uu呼吸停止呼吸停止 uu瞳孔散大瞳孔散大 uu皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 uu心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 uu伤口不出血伤口不出血 BLS实施步骤实施步骤1 1、识
19、别意识并疏通气道、识别意识并疏通气道 (1 1)判断意识是否丧失)判断意识是否丧失(2 2)触摸颈动脉搏动是否消失)触摸颈动脉搏动是否消失(3 3)听呼吸音:用颊部感受气流,看胸部是否有呼吸动)听呼吸音:用颊部感受气流,看胸部是否有呼吸动 作,识别呼吸是否停止作,识别呼吸是否停止(4 4)翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定)翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定(5 5)体位:将病人去枕平卧在硬板床上或地上,呼叫医)体位:将病人去枕平卧在硬板床上或地上,呼叫医 生生(6 6)疏通气道,清除病人口鼻咽污物,站于)疏通气道,清除病人口鼻咽污物,站于 病人右侧。病人右侧。BLS实施步骤实施步骤2 2、建立人工呼吸和
20、人工循环、建立人工呼吸和人工循环 (1 1)人工除颤:在胸骨中段距胸壁处中等力趋垂)人工除颤:在胸骨中段距胸壁处中等力趋垂 直向下击一次后,若除颤不成功,立即进行直向下击一次后,若除颤不成功,立即进行 人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸和胸外心脏按压。(2 2). .口对口呼吸方法:一手捏紧患者鼻孔,术者深吸气后,口对口呼吸方法:一手捏紧患者鼻孔,术者深吸气后,将患者的口完全包在自己的口中,用力将气吹入,然后松将患者的口完全包在自己的口中,用力将气吹入,然后松开捏鼻的手,离开病人的口,侧转换气,注意观察胸部复开捏鼻的手,离开病人的口,侧转换气,注意观察胸部复原情况原情况 口对鼻呼吸方法口对鼻呼吸
21、方法 口对口鼻呼吸方法口对口鼻呼吸方法 BLS实施步骤实施步骤3 3、胸外心脏按压、胸外心脏按压 (1 1)部位:胸骨中下)部位:胸骨中下1 13 3交界处,或用拇、食交界处,或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处u3:1u每分钟每分钟120个动作个动作u90次按压:次按压:30次呼吸次呼吸 BLS有效指征有效指征uu病人呼吸、心跳恢复,在复苏过程中无并发症发生病人呼吸、心跳恢复,在复苏过程中无并发症发生 uu能触及大动脉搏动。能触及大动脉搏动。uu面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润uu散大的瞳孔缩小
22、散大的瞳孔缩小uu吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善uu意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎uu有尿有尿uu心电图检查,波形有改变心电图检查,波形有改变 复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症uu颈或脊柱损伤 uu胃膨胀 uu肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 二、常用抢救技术二、常用抢救技术2uu人工呼吸器的使用 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备,它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置,目前,临床使用人工呼吸器比较普遍,常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢
23、救及麻醉期间呼吸管理。 人工呼吸器人工呼吸器uu目的:uu维持和增加机体通气量。维持和增加机体通气量。uu纠正威胁生命的低氧血症。纠正威胁生命的低氧血症。危重病儿常见的护理措施危重病儿常见的护理措施 1 1有误吸的危险有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。有关。2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。碍等有关。3 3营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。少有关。4 4自理缺陷自理缺陷
24、 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5 5有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍有关。与意识障碍有关。6 6尿潴留尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7 7完全性尿失禁完全性尿失禁 与意识障碍等有关。与意识障碍等有关。8 8便秘便秘 与摄入量减少、不活动等有关。与摄入量减少、不活动等有关。9 9排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。1010焦虑焦虑 与面临疾病威胁有关。与面临疾病威胁有关。危重病儿的支持性护理危重病儿的支持性护理uu严密观察病情变
25、化,做好抢救准备uu保持呼吸道通畅:定时翻身或轻拍背部 uu加强临床护理:眼睛护理、口腔护理、皮肤护理uu肢体被动锻炼 uu补充营养和水分 uu维持排泄功能 uu保持各类导管通畅危重病儿的支持性护理危重病儿的支持性护理uu确保病儿安全 uu心理护理 uu态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心;语言应精态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心;语言应精练、贴切、易于理解;举止应沉着、稳重;操作应练、贴切、易于理解;举止应沉着、稳重;操作应娴熟认真、一丝不苟,给病儿家属充分的信赖感和娴熟认真、一丝不苟,给病儿家属充分的信赖感和安全感。安全感。uu操作前解释操作前解释uu做好与患儿家属沟通者做好与患儿家属沟通者 uu“ “治疗性触摸治疗性触摸” ” uu减少环境因素刺激减少环境因素刺激 谢谢 谢谢 !