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1、骨挫伤l又称隐匿性骨软骨损伤，是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨折，并可累及关节软骨的一系列损伤。l主要症状：外伤部位持续性疼痛，不能承受重力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。l适应症：有累及关节的骨折或未见明显骨折但怀疑有进一步的骨关节损伤如：骨挫伤，隐匿性骨折，韧带损伤等。1医学技术骨损伤的形成机制及好发部位l形成机制：与直接冲击力及力的传导有关。骨挫伤的病理改变为外伤所致的病变区骨髓出血，骨髓水肿和骨小梁的轻微损伤、断裂，同时可能伴随关节软骨的损伤。引起信号改变的基本原因是骨松质内部的出血、水肿，反映在MRI的信号变化是其所致的弛豫时间延长，因MRI对组织水分的改变很敏感，固对骨挫伤
2、的渗出，水肿极易显示出信号异常。l好发部位： 常发生于四肢较大关节处骨骼及脊柱，如股骨颈，股骨髁，胫腓骨近端，肱骨近端等。 2医学技术MRI的优势l过去骨创伤一般以X线平片检查为主，辅以CT检查，较少用MRI检查。lX线平片及CT一般不能显示骨损伤的病理改变，因骨挫伤预示更严重的关节结构损伤可能性存在。另外骨挫伤本身亦可解释膝关节外伤后持续性时间较长的疼痛，不能负重的症状。lMRI具有软组织分辨率高，多方位成像，特别能够反映骨髓异常信号变化等优越性，能够对骨挫伤早期诊断并准确定位，且诊断阳性率达100，故对骨挫伤及隐形骨折的诊断价值已引起人们的高度重视。3医学技术l正常骨髓腔中含有较多的脂肪组
3、织，在MRI中显示为长T2，短TI双高信号影；水肿在T1中表现为低信号，在T2中为高信号影；出血的信号则随时间变化而变化，可表现为等、低、高不同信号，早期为等、低信号。l在T1中，挫伤水肿低信号与正常区域骨髓信号形成明显对比；T2中的混杂信号显示病变的大小，边缘清晰度稍差于T1;而在脂肪抑制T1WI显示最佳（T1主要对脂肪比较敏感，而骨髓主要成分为脂肪，因此在STIR上表现为低信号）。4医学技术骨挫伤的分型l根据Vellet的分类将其分为五型：lI型：网状隐匿性骨折，在T1WI表现为高信号的骨骺或干骺端骨髓中出现网状、蔓状低信号影像，并且远离关节软骨面；T2WI表现为网状，蔓状高信号影。lII
4、型：斑片状隐匿性骨折，在T1WI表现为斑片状低信号影，并且与软骨下骨板相连接；T2为斑片状低信号影。lIII型：线状隐匿性骨折，在T1为线状低信号，通常宽度小于2毫米；T2为线状高信号。lIV型：压缩骨折，在II型骨挫伤的基础上合并骨软骨凹陷骨折。lV型：骨软骨骨折，在T1骨软骨骨折边缘的有一圈低信号将损伤与周围松质骨分开，在T2为高信号并且与关节腔相通。5医学技术正常膝关节正常膝关节6医学技术正常前交叉韧带正常前交叉韧带7医学技术正常后交叉韧带正常后交叉韧带8医学技术正常半月板前后角正常半月板前后角9医学技术前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂10医学技术SAG HSE T1 SAG TME T2
5、ACL撕裂，内侧半月板撕裂，撕裂，内侧半月板撕裂，MCL部分撕裂部分撕裂 11医学技术前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂 12医学技术隐匿性骨折线的MRI表现lT1,T2呈细线状稍低信号影lPDWI显示清晰，锐利的细线状高信号影，与骨皮质垂直或与关节面垂直。13医学技术胫骨近端粉碎性骨折胫骨近端粉碎性骨折14医学技术骨骨 损损 伤伤15医学技术骨骨 挫挫 伤伤16医学技术骨挫伤及软骨损伤骨挫伤及软骨损伤18医学技术膑骨软骨损伤膑骨软骨损伤19医学技术内侧和外侧半月板损伤内侧和外侧半月板损伤 SAG HSE T1 COR SE T1 内侧半月板III损伤 20医学技术内侧半月板损伤内侧半月板损伤 内侧
6、半月板III损伤 21医学技术内侧半月板后角桶柄状撕裂内侧半月板后角桶柄状撕裂22医学技术半月板损伤半月板损伤23医学技术半月板后角损伤半月板后角损伤24医学技术内、外侧半月板损伤内、外侧半月板损伤内、外侧半月板损伤内、外侧半月板损伤25医学技术膝关节软骨变薄、消失膝关节软骨变薄、消失26医学技术软骨病变软骨病变 lGradient Echo T1, Gradient Echo STIR27医学技术软骨损伤软骨损伤级28医学技术软骨损伤软骨损伤级 29医学技术正常踝关节正常踝关节30医学技术正常足踝正常足踝31医学技术内踝骨折内踝骨折32医学技术外踝骨折外踝骨折33医学技术外踝骨折外踝骨折34
7、医学技术跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂35医学技术跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂36医学技术胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤37医学技术腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤38医学技术距腓前韧带损伤距腓前韧带损伤39医学技术拇长屈肌腱损伤拇长屈肌腱损伤40医学技术距腓前韧带损伤距腓前韧带损伤41医学技术趾长屈肌腱、拇长屈肌腱损伤趾长屈肌腱、拇长屈肌腱损伤42医学技术骨关节炎骨关节炎43医学技术踝关节骨软骨炎踝关节骨软骨炎44医学技术舟骨无菌性坏死舟骨无菌性坏死45医学技术踝关节炎症踝关节炎症46医学技术踝关节结核踝关节结核47医学技术腕部骨折腕部骨折48医学技术腕部骨折腕部骨折49医学技术关节软骨的治疗l
8、由于外伤或疾病造成的关节软骨缺损或变性坏死在临床上很常见，软骨缺损后自身修复能力很差。长期以来人们试图采用各种方法使受损的关节软骨得以恢复，但效果一直未能令人满意。l单纯骨挫伤不作处理临床症状在23月内一般可自愈，而在MR检查仍可有阳性发现，同时伴随损伤的症状可继续存在。l人工关节置换术是治疗严重的关节软骨损伤的常用方法，尤其适合髋关节及老年患者。但对年轻患者的使用禁忌和严重的并发症而难以普遍使用。50医学技术l近年来，随着生物技术、材料、免疫组化和分子生物学的发展，人们在关节软骨缺损的试验研究方面取得了重大发展，一些成果已部分应用于临床，为成功治愈关节软骨缺损带来了希望。l刺激关节软骨修复与再生技术：软骨下骨钻孔、截骨术、细胞移植、生长因子的应用、人工基质的应用。l影响关节软骨修复的因素：年龄、关节运动及负重l关节软骨移植技术：自体软骨移植、同种异体软骨移植（目前主要用于治疗青年及青少年创伤性关节软骨缺损，髌骨。胫骨平台、股骨髁的退行性关节炎，股骨髁分离性骨软骨炎和缺血性骨坏死等疾病。）51医学技术谢谢大家52医学技术
