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1、心脏心脏1首页上页下页教学目的教学目的教学目的教学目的掌握心脏相对浊音界的叩诊、心脏重要掌握心脏相对浊音界的叩诊、心脏重要体征及临床意义。体征及临床意义。熟悉心脏触诊的基本方法、叩诊的顺序、熟悉心脏触诊的基本方法、叩诊的顺序、检查内容的正常状态。检查内容的正常状态。了解心脏视诊的常用概念及注意事项。了解心脏视诊的常用概念及注意事项。本课件本课件2学时学时2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页2 2、心尖搏动、心尖搏动（3 3）心尖搏动的强弱和范围的改变）心尖搏动的强弱和范围的改变 心尖搏动增强：心肌收
2、缩力增加或左心室肥大心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大见于发热、严重贫血、甲亢，部分高血压患者见于发热、严重贫血、甲亢，部分高血压患者心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降 见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死； 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷 见于见于粘连性心包炎粘连性心包炎视视 诊诊2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页视视 诊诊3 3、 心前区其他搏动心前区其他搏动
3、（1 1）胸骨左缘第）胸骨左缘第2 2、3、4 4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间搏动肋间搏动肺动脉扩张肺动脉扩张（2 2）剑突下搏动）剑突下搏动 右心室收缩期搏动（肺气肿或右室右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）、腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者肥大）、腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（3）心底部异常搏动）心底部异常搏动 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间主动脉瘤、主动脉扩张主动脉瘤、主动脉扩张回目录回目录2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页触触 诊诊1
4、、心尖搏、心尖搏动和心前动和心前区其他搏区其他搏动动2、震颤、震颤3、心包摩、心包摩擦感擦感2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页1 1、 心尖搏动及心前区其他搏动心尖搏动及心前区其他搏动 有助于确定心音、震颤及杂音出现有助于确定心音、震颤及杂音出现的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值定也更有价值 触触 诊诊2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2 2、 震颤震颤： 触诊时手掌感到的微细振动感，又称触诊时手掌感到的微细振动感，又称猫喘。为猫喘。为心脏器质性病变的体征心脏器质性病变的体征之一之一 。 机制
5、：与杂音发生机制相同。为血液机制：与杂音发生机制相同。为血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。膜或血管壁振动，传导至胸壁。 特征：部位、时相、意义特征：部位、时相、意义 （表）（表）触触 诊诊请看请看录象录象2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页心前区各种震颤的临床意义心前区各种震颤的临床意义2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页3 3、 心包摩擦感心包摩擦感 机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。粗糙，在心脏搏动时产生摩擦
6、。 特征：心前区（胸骨左缘第四肋间为主）特征：心前区（胸骨左缘第四肋间为主） 心动周期收缩心动周期收缩/ /舒张期双相粗糙舒张期双相粗糙摩擦感摩擦感 （心包腔内有较多渗出液时，摩擦感消失）（心包腔内有较多渗出液时，摩擦感消失）触触 诊诊回目录回目录2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页1 1、目的：确定心脏的大小、形状及其、目的：确定心脏的大小、形状及其在胸腔内的位置在胸腔内的位置2 2、包括心脏、包括心脏相对浊音界和心脏绝对浊相对浊音界和心脏绝对浊音界。音界。3 3、心界各部分的组成心界各部分的组成。叩叩 诊诊2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页
7、叩叩 诊诊请电击录像请电击录像2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页1 1、 叩诊的方法叩诊的方法与注意事项与注意事项 （见规范手册）（见规范手册） 2 2、 正常成人的心脏相对浊音界正常成人的心脏相对浊音界 右界（右界（cmcm） 肋间肋间 左界（左界（cmcm） 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 3-4 5-6 7-9 7-9 （前正中线距锁骨中线（前正中线距锁骨中线7-9cm7-9cm）叩叩 诊诊2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页3 3、 心浊音界的改变及意义心浊音界的改变及意义
8、（1 1）心脏本身因素）心脏本身因素 左心室增大左心室增大心浊音界心浊音界向左下向左下扩大（主动脉型心或扩大（主动脉型心或靴靴形心形心），见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全），见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全 右心室增大右心室增大心浊音界心浊音界向左向左扩大，见于肺心病。扩大，见于肺心病。 左右心室增大左右心室增大心浊音界心浊音界向两侧向两侧扩大，扩张型心肌病。扩大，扩张型心肌病。 左房增大与肺动脉段扩大左房增大与肺动脉段扩大胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间增大，肋间增大，心腰消失（二尖瓣型心或心腰消失（二尖瓣型心或梨形心梨形心），见于二尖瓣狭窄。），见于二尖瓣狭窄。 心包积液心包积液 心
9、界向两侧改变，且心界向两侧改变，且随体位改变随体位改变叩叩 诊诊2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页（2 2）心脏以外因素）心脏以外因素 肺脏及胸膜病变造成纵隔移位肺脏及胸膜病变造成纵隔移位: : 肺不张、胸膜肥厚肺不张、胸膜肥厚心界向患侧移位心界向患侧移位 气胸、大量胸腔积液气胸、大量胸腔积液心界向健侧移位心界向健侧移位 腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，大量腹水、腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，大量腹水、巨大肿瘤巨大肿瘤心界向左扩大心界向左扩大 回目录回目录2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页
10、下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页坐位心脏叩诊2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程首页上页下页2008年12月江西中医药高等专科诊断学精品课程
