儿童体格生长及评价教学教材

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1、儿童体格生长及评价 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 体格生长的评价体格生长的评价 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素青春期前体格生长规律青春期前体格生长规律生长发育规律（一）（一）生长发育是一个连续的过程生长发育是一个连续的过程 各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增

2、长越快长越快. . （二）（二）各系统器官的发育不平衡各系统器官的发育不平衡 各系统的发育快慢不同，遵循一定的规各系统的发育快慢不同，遵循一定的规律并有各自的特点律并有各自的特点. .（三）生长发育的一般规律三）生长发育的一般规律 由上至下、由近到远、由粗到细、由低由上至下、由近到远、由粗到细、由低 级到高级、由简单到复杂级到高级、由简单到复杂（四）生长发育的个体差异（四）生长发育的个体差异 如受遗传、性别、营养、环境、教养等如受遗传、性别、营养、环境、教养等因素的影响较大因素的影响较大器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量反反

3、反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长与与与与营营营营养养养养状状状状况况况况的的的的灵灵灵灵敏指标敏指标敏指标敏指标体重体重( Weight，W )关键关键关键关键年龄年龄年龄年龄实际体重实际体重实际体重实际体重 ( ( ( (kgkg) ) ) )体重增加体重增加体重增加体重增加（kgkg）与出生时与出生时与出生时与出生时比较比较比较比较( ( ( (倍倍倍倍) ) ) ) 22岁至青春前期岁至青春前期岁至青春前期岁至青春前期3 3月月月月6 6 1212月月月月9 9 2424月月月月1212 出生出生出生出生3 33/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(

4、12岁岁) )2kg/ /年年1 1、生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄龄增加增加: :先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 : : 前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 体格生长常用的指标：体格生长常用的指标：体格生长常用的指标：体格生长常用的指标： 1.1.1.1. 体重（公式粗略估计）体重（公式粗略估计）体重（公式粗略估计）体重（公式粗略估计） 1212月体重（月体重（月体重（月体重（kg):kg): 10 10（k

5、g)kg) 2 2岁岁岁岁1212岁体重（岁体重（岁体重（岁体重（kg)kg)： 年龄年龄年龄年龄22（kg) + 8kg) + 8（kg)kg) 注注 意意生理性体重下降生理性体重下降 关于体重公式：关于体重公式： 生后生后312月体重（月体重（kg）= =（月龄月龄+ +9）/ /2 公公式式可可用用于于药药量量和和补补液液计计算算，不不能能用用于于体体格格发发育育的的评评价价。因因为为体体重重的的增增长长是是一一个个非非匀匀速速的的过过程程，尤尤其其是是小小婴婴儿儿；同同时时其其增增长长也也受受遗遗传传、环环境境影影响，因此响，因此存在个体差异。存在个体差异。312月体重（月体重（kg）

6、=（月龄（月龄+9）/2计算体重应均为计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加 （kg）身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12岁岁)1213cm /(3 /(31

7、212月月) )75cm 12月月1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加体体重重增增加加先先快快后慢，再趋于稳定；后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律身高（长）增长规律2.身长生长为身长生长为非匀速增长非匀速增长过程过程 : 生后第一年内生后第一年内 前前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: age 7cm+75cm青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰( ( P

8、HV, peak of height velocity ) )： 身高、身高、体重增长迅速体重增长迅速其它变化：其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：出现年龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约12年，年， 月经初潮之前月经初潮之前, 8cm/y； 男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后, 9cm/y； 性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩

9、16岁岁 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/ /身长）比值身长）比值临床意义临床意义: :判断矮小类型判断矮小类型n n 异常（幼稚型或非匀称型）异

10、常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）n n下肢增长缓慢下肢增长缓慢下肢增长缓慢下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小头围的增长头围的增长Growth on head circumferenceGrowth on head circumference年龄年龄年龄年龄实际头围（实际头围（实际头围（实际头围（cmcm）增长（增长（增长（增长（cmcm）出生出生出生出生343412月月46

11、6/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如: :头围增长过速头围增长过速如如: :脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄 实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围（cmcm） 与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较（cmcm）胸围胸围（chest circumference， CC） 出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄

12、（年龄-1） （年龄（年龄-1） 胸围胸围 * * 出生时比头围小出生时比头围小1-2cm1-2cm * 1 * 1岁左右头、胸围相等，以后则胸围超岁左右头、胸围相等，以后则胸围超过头围过头围 头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm腹围腹围 * * 平脐水平绕腹一周其长度为腹围平脐水平绕腹一周其长度为腹围. .* 2* 2岁前腹围与胸围约相等岁前腹围与胸围约相等* 2* 2岁后则腹围较小岁后则腹围较小 指距指距 两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值 上臂围上

13、臂围 ( (5 5岁岁) ) 营养良好：营养良好：13.5cm13.5cm 营养中等：营养中等：12.512.513.5cm13.5cm 营养不良：营养不良：12.5cm12.5cm颅骨颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟错！错！对角连线判断不准确对角连线判断不准确错！错！2.5cm 2.5cm正确表示：正确表示：前

14、囟前囟 2.5cm前囟发育前囟发育骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm12月月骨缝骨缝可及可及34月月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高DehydrationHypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydroc

15、ephalusmicrocephaly面骨：额面比例发生变化面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育颅骨先于面骨发育下颌骨前凸下颌骨前凸,角倾斜度变小角倾斜度变小 2.脊柱发育脊柱发育 * * * * 三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡 3 3 3 3个月：颈椎前凸个月：颈椎前凸个月：颈椎前凸个月：颈椎前凸 6 6 6 6个月：胸椎后凸个月：胸椎后凸个月：胸椎后凸个月：胸椎后凸 1 1 1 1 岁：腰椎前凸岁：腰椎前凸岁：腰椎前凸岁：腰椎前凸 6-7 6-7 6-7 6-7岁：韧带固定岁：韧带固

16、定岁：韧带固定岁：韧带固定 脊柱发育脊柱发育年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲长骨发育长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨

17、软骨骨化、骨膜下成骨 3.3.长骨发育长骨发育 *长骨骨化中心的发育（腕部）：长骨骨化中心的发育（腕部）： 头、钩（头、钩（3月）、下桡（月）、下桡（1岁）岁） 三角（三角（2-2.5岁）、月（岁）、月（3岁）岁） 大小多角（大小多角（3.5-5岁）、舟（岁）、舟（5-6岁）岁） 下尺（下尺（6-7岁）、豆（岁）、豆（9-10岁）岁） 1-9岁骨化中心岁骨化中心=岁数岁数+1次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序( (计算骨龄用计算骨龄用) )骨骨 龄龄 即即骨发育的年龄骨发育的年龄。从人群中调查得。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密

18、度等绘制标准图谱。将儿童骨化态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。该年龄即为其骨龄。测骨龄常用部位：测骨龄常用部位： 1岁岁 1岁岁左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）8 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle MethodGreulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激

19、素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症 。骨龄落后：骨龄落后：牙齿的发育牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿: 乳牙乳牙(共共20个）个） 恒牙恒牙(共共32个）个） 乳牙乳牙（共（共（共（共20202020个）个）个）个） * 4-10 *

20、 4-10 * 4-10 * 4-10个月出牙，个月出牙，个月出牙，个月出牙，2.52.52.52.5岁出齐岁出齐岁出齐岁出齐 * 2 * 2 * 2 * 2岁以内数目约为月龄减岁以内数目约为月龄减岁以内数目约为月龄减岁以内数目约为月龄减4-64-64-64-6， * 6 * 6 * 6 * 6岁左右开始出恒牙（第一磨牙）岁左右开始出恒牙（第一磨牙）岁左右开始出恒牙（第一磨牙）岁左右开始出恒牙（第一磨牙） * 7-8 * 7-8 * 7-8 * 7-8岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之 恒牙恒牙（共（共（共（共323

21、23232个）个）个）个） * *12121212岁左右出第二磨牙，岁左右出第二磨牙，岁左右出第二磨牙，岁左右出第二磨牙，18181818岁以后出现智齿（第三岁以后出现智齿（第三岁以后出现智齿（第三岁以后出现智齿（第三磨牙），磨牙），磨牙），磨牙），20-3020-3020-3020-30岁时出齐岁时出齐岁时出齐岁时出齐 乳牙萌出：乳牙萌出： 4 41010个月个月个月个月通常通常2.5岁岁3岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大个体差异较大个体差异较大恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落

22、代之以恒牙12岁：岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：岁以后：第第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿） 2030岁：岁：出齐出齐萌出延迟（萌出延迟（12月）月） 正常延迟正常延迟 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症EruptionSheddingNumbers牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常脂肪组织和肌肉发育 * * * * 脂肪组织：细胞数目增加和体积增大脂肪组织：细胞数目增加和体积增大脂肪组织：细胞数目增加和体积增大脂肪组织

23、：细胞数目增加和体积增大 * * * * 脂肪组织与体重比脂肪组织与体重比脂肪组织与体重比脂肪组织与体重比 出生出生出生出生16% 16% 16% 16% 1 1 1 1岁岁岁岁 22% 22% 22% 22% 5 5 5 5岁岁岁岁 12-15% 12-15% 12-15% 12-15% 青春期女孩：青春期女孩：青春期女孩：青春期女孩：24.6%24.6%24.6%24.6% * * * *肌肉组织：与营养、运动关系密切肌肉组织：与营养、运动关系密切肌肉组织：与营养、运动关系密切肌肉组织：与营养、运动关系密切 * * * *肌肉组织与体重比肌肉组织与体重比肌肉组织与体重比肌肉组织与体重比 9

24、-10 9-10 9-10 9-10岁男孩岁男孩岁男孩岁男孩45.9% 45.9% 45.9% 45.9% 女孩女孩女孩女孩44.2% 44.2% 44.2% 44.2% ；青春期后男孩；青春期后男孩；青春期后男孩；青春期后男孩50%50%50%50% 生殖系统发育生殖系统发育 下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴控制，青春期开始发育性腺轴控制，青春期开始发育 青春期：青春期：青春期：青春期：前期前期前期前期-性发育分期性发育分期性发育分期性发育分期 中期中期中期中期-生长第二高峰，第二性征全部出现生长第二高峰，第二性征全部出现生长第二高峰，第二性征全部出现生长第二高峰，第二性征全部出现 后期后期后

25、期后期-性发育分期性发育分期性发育分期性发育分期（生殖系统发育（生殖系统发育（生殖系统发育（生殖系统发育 完成、成熟，体格生长停止）完成、成熟，体格生长停止）完成、成熟，体格生长停止）完成、成熟，体格生长停止） 神经、心理发育神经、心理发育* *神经系统发育：神经系统发育：神经系统发育：神经系统发育：脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓* *感知感知感知感知（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）和运动和运动和运动和运动（平衡和大（平衡和大（平衡和大（平衡和大运动、细动作）运动、细动作）运动、细动作）运动、细动作）* *语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段

26、语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段* *心理活动的发展：心理活动的发展：心理活动的发展：心理活动的发展：感觉、记忆、思维、想象、感觉、记忆、思维、想象、感觉、记忆、思维、想象、感觉、记忆、思维、想象、意志、情绪、性格等意志、情绪、性格等意志、情绪、性格等意志、情绪、性格等 临床意义（包括落后及超前）临床意义（包括落后及超前） 出生时就存在且终生不变出生时就存在且终生不变出生时就存在且终生不变出生时就存在且终生不变 角膜反射；结膜反射；瞳孔反射角膜反射；结膜反射；瞳孔反射角膜反射；结膜反射；瞳孔反射角膜反射；结膜反射

27、；瞳孔反射 咽反射；吞咽反射咽反射；吞咽反射咽反射；吞咽反射咽反射；吞咽反射 * * * *若减弱或消失若减弱或消失若减弱或消失若减弱或消失 N.S N.S N.S N.S有病变有病变有病变有病变神神 经经 反反 射射 出生时就存在但以后逐渐消失出生时就存在但以后逐渐消失 觅食反射（觅食反射（觅食反射（觅食反射（3 3 3 34m)4m)4m)4m)；吸吮反射（；吸吮反射（；吸吮反射（；吸吮反射（4m)4m)4m)4m) 握持反射（握持反射（握持反射（握持反射（3m)3m)3m)3m)；拥抱反射（；拥抱反射（；拥抱反射（；拥抱反射（3 3 3 34m)4m)4m)4m) * * 未消失或消失后

28、再现未消失或消失后再现 N.S N.S有病变有病变 出生时不存在而以后出现且终生不变出生时不存在而以后出现且终生不变 腹壁反射（新生儿期出现）腹壁反射（新生儿期出现）腹壁反射（新生儿期出现）腹壁反射（新生儿期出现） 提睾反射（新生儿期出现）提睾反射（新生儿期出现）提睾反射（新生儿期出现）提睾反射（新生儿期出现） 各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）sucking reflex grasp reflex step reflexReflexes involuntary physica

29、l responses to stimuli握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射头尾规律头尾规律头尾规律头尾规律由近到远由近到远由近到远由近到远由不协调到协调，由泛化到集中由不协调到协调，由泛化到集中由不协调到协调，由泛化到集中由不协调到协调，由泛化到集中由粗动作到精细动作由粗动作到精细动作由粗动作到精细动作由粗动作到精细动作先有正面动作，后会反面动作先有正面动作，后会反面动作先有正面动作，后会反面动作先有正面动作，后会反面动作 粗动作发育过程归纳为：粗动作发育过程归纳为：粗动作发育过程归纳为：粗动作发育过程归纳为：“ “二抬四翻六会坐，二抬四翻六会坐，二抬四翻六会

30、坐，二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走七滚八爬周会走七滚八爬周会走七滚八爬周会走” ”运动发育的规律运动发育的规律 大运动发育（口诀） 二抬二抬 lifts head 十站十站 standsalone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops2 2 lifts head4 4 rolls over6 6 sits8 creeps10 10 stands1212 walks0 0 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 头尾规律（months

31、months）“head” to“tail”Head Control NewbornAge 6 months lifting head rolling over Sitting UpAge 6 monthsAge 8 monthssitting sits with support sits with supportsits without supportsits without support for a moment for a moment 1-2m3-4m7-8m12mcreepsAmbulation13 month oldNine to 12-months1.5-2y 1.5-2y r

32、unning jumpinghoping bounce holding onjumping精细运动发育(口诀) 三握三握 holds object 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 thumb-fingers grasps holds andgrasps object 2-42-4月月 握物握物 5-6 5-6月月 伸手抓物伸手抓物 (reach and grabs) (reach and grabs)物体换手 t

33、ransfers object6-86-8月月拇食指钳小丸thumb-fingers grasps(pincer grasp) 8-128-12月月 乱画 scribbles 1-1.51-1.5岁岁叠纸folds paper 2 2岁岁个人- 社会能力（口诀） 二笑二笑 smiles responsively 六认生六认生 acts shy with strangers 九月做再见九月做再见 waves bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicates wants 二岁做游戏二岁做游戏 plays interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 puts on T-shir

34、t应 物 能即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意；即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意；即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意；即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意；2m2m2m2m在眼前能抓到，放入手中能握持；在眼前能抓到，放入手中能握持；在眼前能抓到，放入手中能握持；在眼前能抓到，放入手中能握持；4m4m4m4m会伸手抓取；会伸手抓取；会伸手抓取；会伸手抓取；6m6m6m6m立即注意，抓住后喜送入口中；立即注意，抓住后喜送入口中；立即注意，抓住后喜送入口中；立即注意，抓住后喜送入口中；8m8m8m8m会两手传递和寻找失落

35、的玩具；会两手传递和寻找失落的玩具；会两手传递和寻找失落的玩具；会两手传递和寻找失落的玩具；10m10m10m10m注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取；注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取；注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取；注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取；1y1y1y1y能找到藏起来的玩具；能找到藏起来的玩具；能找到藏起来的玩具；能找到藏起来的玩具；2y2y2y2y能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以及对

36、物品的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，及对物品的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，及对物品的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，及对物品的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，并深入了解其内在性能，如软硬、轻重、质量等。并深入了解其内在性能，如软硬、轻重、质量等。并深入了解其内在性能，如软硬、轻重、质量等。并深入了解其内在性能，如软硬、轻重、质量等。应 人 能 即对周围人与社会环境的反应能力。受外界环境的影响，即对周围人与社会环境的反应能力。受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系。也与家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系。2m2m注视母亲脸，逗引

37、会微笑，有面部表情；注视母亲脸，逗引会微笑，有面部表情；4m4m认出母亲与熟悉的人；认出母亲与熟悉的人；6m6m能辨认陌生人，开始怕羞，玩具被别人拿走时会表能辨认陌生人，开始怕羞，玩具被别人拿走时会表示反对；示反对；8m8m会注意周围人的表情；会注意周围人的表情；10m10m与人交往感兴趣，会模仿别人的动作，呼名会转头；与人交往感兴趣，会模仿别人的动作，呼名会转头；1y1y独立性增强，能正确表示喜、怒、同情、害怕等；独立性增强，能正确表示喜、怒、同情、害怕等；2y2y爱表现自己，听故事、看画片、能执行简单命令；爱表现自己，听故事、看画片、能执行简单命令；3y3y人际交往更熟练，与人同玩游戏，随

38、着接触面的不断扩大，人际交往更熟练，与人同玩游戏，随着接触面的不断扩大，应人能力更趋完善。应人能力更趋完善。 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价非匀速性发展非匀速性发展连续性、连续性、阶段性、阶段性生长发育有一定的程序：生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育各部分成比例发育各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡个体差异个体差异 因因不不同同的的遗遗传传潜潜力力，每每个个个个体体的的生长生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。遗

39、传因素遗传因素 遗遗传传是是影影响响生生长长发发育育的的重重要要原原因因，它它决决定定了了小小儿儿生生长长发发育育的的特特征征、潜力及趋势。潜力及趋势。体格生长的影响因素体格生长的影响因素环境因素环境因素（自然与社会环境）（自然与社会环境）营养：营养：疾病：疾病：其它：其它： 生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价评价的基本原则评价的基本原则评价结果的表示方法评价结果的表示方法评价的内容评价的内容可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照

40、人群值选择合适的参照人群值( (参数值参数值) )横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察基本要求基本要求数据可靠：测量用具数据可靠：测量用具 测量方法测量方法测量错误测量错误 measurement errormeasurement error4040454550505555606065657070757580808585909095951001000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24P97P97ththP50P50ththP3P3rdrdcm身长身长, ,女女样本没有选择，来源于整个人群。故

41、样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个的产生是一个描述性描述性研究，研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。能完全反映正常的生长。 参数参数 Reference 标准标准 Standard产生于产生于预测性预测性研究，选用营养状况好、研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此因此“标准标准”是描述儿童应如何生长，理是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。 WHO推推 荐荐 美美 国国 国国 家家 卫卫 生生 统统 计计

42、 中中 心心（NCHS）U.S.2000 U.S.2000 CDCCDC 资资料料作作为为国国际际standard 。我国卫生部确定全国我国卫生部确定全国调查的中国九大城调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。常用的统计学方法常用的统计学方法 +2SD-2SD均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法均值离差法：均值离差法： 2SD百分位法：百分位法： P3rd P97th 界值点的选择（界值点的选择（cut-off point）X XMMP3P

43、3P5P5P10P10P25P25P50P50P75P75P90P90P95P95P97P970.0 0.0 2.4 2.4 2.5 2.5 2.7 2.7 3.1 3.1 3.4 3.4 3.7 3.7 4.0 4.0 4.2 4.2 4.3 4.3 0.5 0.5 2.8 2.8 2.9 2.9 3.1 3.1 3.4 3.4 3.8 3.8 4.1 4.1 4.5 4.5 4.6 4.6 4.7 4.7 1.5 1.5 3.4 3.4 3.5 3.5 3.8 3.8 4.1 4.1 4.5 4.5 4.9 4.9 5.3 5.3 5.5 5.5 5.7 5.7 2.5 2.5 4.0 4

44、.0 4.2 4.2 4.4 4.4 4.8 4.8 5.2 5.2 5.7 5.7 6.1 6.1 6.3 6.3 6.5 6.5 3.5 3.5 4.5 4.5 4.7 4.7 5.0 5.0 5.4 5.4 5.9 5.9 6.4 6.4 6.8 6.8 7.1 7.1 7.3 7.3 4.5 4.5 5.1 5.1 5.2 5.2 5.5 5.5 5.9 5.9 6.4 6.4 7.0 7.0 7.5 7.5 7.8 7.8 8.0 8.0 5.5 5.5 5.5 5.5 5.7 5.7 6.0 6.0 6.4 6.4 7.0 7.0 7.5 7.5 8.1 8.1 8.4 8.4 8

45、.6 8.6 6.5 6.5 6.0 6.0 6.1 6.1 6.4 6.4 6.9 6.9 7.5 7.5 8.0 8.0 8.6 8.6 9.0 9.0 9.2 9.2 7.5 7.5 6.4 6.4 6.5 6.5 6.8 6.8 7.3 7.3 7.9 7.9 8.5 8.5 9.1 9.1 9.5 9.5 9.7 9.7 8.5 8.5 6.7 6.7 6.9 6.9 7.2 7.2 7.7 7.7 8.3 8.3 9.0 9.0 9.6 9.6 10.0 10.0 10.2 10.2 参数表举例（百分位数法）：（女童体重）参数表举例（百分位数法）：（女童体重） -2SD -1SD

46、+1SD +2SD1岁岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302岁岁 n岁岁 X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）参数表举例（均数离差法）：（女童体重）生生长长曲曲线线测量值表示测量值表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法三分法三分法下下下下（异常）（异常）（异常）（异常） 中中中中上上上上( ( ( (异常）异常）异常）异常）五分法五分法五分法五分法下下下下（异常）（异常）（异常）（异常）中下中下中下中下 中中中中中上中上中上中上上上上上（异常）（异常）（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -

47、1SD 1SD 2SDX 发育水平发育水平 Development level生长速度生长速度 Growth velocity匀称度匀称度 Proportion of body 发育水平发育水平 Developmemt level 将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体各单项体格生长指标格生长指标与同性别、同年龄人群相应与同性别、同年龄人群相应参数进行参数进行横向横向比较来评价个体的体格生比较来评价个体的体格生长状况。长状况。 结果表达结果表达( (查表查表) )：采用采用等级等级评价评价 三分法：三分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）异常（上等）X XX XX XX

48、X 结果表达结果表达( (查表查表) )：采用采用等级等级评价评价 五分法：五分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）异常（上等）X XX XX XX XX XX X生长水平举例：生长水平举例：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kgMMP3P3P5P5P10P10P25P25P50P50P75P75P90P90P95P95P97P970.0 0.0 2.4 2.4 2.5 2.5 2.7 2.7 3.1 3.1 3.4 3.4 3.7 3.7 4.0 4.0 4.2 4.2 4.3 4.3 0.5 0.5 2.8 2.8 2.9 2.9 3.1 3.1 3.4 3.4 3.8 3.

49、8 4.1 4.1 4.5 4.5 4.6 4.6 4.7 4.7 . . . .12.512.57.97.98.18.18.48.49.09.09.79.710.410.411.111.111.611.611.911.9. . . .百分位法：百分位法：W/A P10th-P25th 中下中下均值离差法表：均值离差法表：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X离差法：离差法： W/A -1SD 中中X XX X 一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明一次测量值仅表示已达到的水平，不

50、能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24979797975050505030303030kg体重，女体重，女如如：当当一一8 8月月龄龄的的小小孩孩体体重重在在第第3 3百百分分位位以以下下时时，可可能能有三种情况：有三种情况：体重下降体重下降体重下降体重下降正常正常正常正常从低水平恢复从低水平恢复从低水平恢复从低水平恢复 对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量, ,纵向观察纵

51、向观察各指标的各指标的增长增长值值, ,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照, ,可及可及时早期发现和干预个体的生长偏离。时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度生长速度 Growth velocity生生长长曲曲线线正常结果表达结果表达 (生长曲线图生长曲线图)T2T1P97thP3rdP50thT2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1）正正 常常T2T1P97thP3rdT2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1）下下 降降T2T1P97thP3rdT2T1 =负数负数加加 速速T2T1P97thP3rdT2T1 人群增长参数人群增长参数不增不增T2T1P97th

52、P3rdT2T1 =0不足不足T2T1P97thP3rdT2T1 人群增长参数人群增长参数 结果表达结果表达(查表计算查表计算)T2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1）正常正常T2T1 =负数负数 下降下降 T2T1 =0 不增不增T2T1 人群增长参数人群增长参数 加速加速例例一女孩产重一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重月龄体重 5.2Kg （生长水平：（生长水平： P3rd 下等）下等） 生长速度：生长速度：增重增重3.2kg人群增重参数人群增重参数3.18Kg/0-3月月正常正常匀称度匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长

53、指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio体型匀称体型匀称 Weight by stature身高的体重身高的体重 (Weight-for height, W/H)体块指数体块指数 (Body Mass Index) BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2 结果表达结果表达(查表查表)采用采用等级等级评价，可用三或五分法评价，可用三或五分法三分法：三分法： P97th 异常（上等）异常（上等） 表示一定身高的相应体重增长范表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值

54、与参考人群值度。将实际测量值与参考人群值比较，以比较，以等级等级表示其结果表示其结果. *评价评价:查表查表例：例：一一2岁男孩体重岁男孩体重14kg，身长，身长76cm P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75查表：查表：W/L P97thW/L Chart身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio可反映人体下肢发育状况，用可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶坐高（顶臀长）臀长）/ /身高（长）身

55、高（长）比值比值与人群参数比与人群参数比值比较值比较At birthAt birth 1y 1y 2y 2y 6y 6y10y10y14y14ySH(cm)SH(cm) 33.5 33.547.947.953.353.364.764.773.273.286.186.1TH(cm)TH(cm) 50.2 50.276.576.587.987.9116.2116.2136.6136.6162.5162.5SH/THSH/TH 0.67 0.670.630.630.610.610.560.560.540.540.530.53不同年龄坐高与身高的比值不同年龄坐高与身高的比值坐高与身高（顶臀长坐高与身高

56、（顶臀长/ /身长）比值身长）比值S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长结果表达结果表达( (计算比值计算比值) )个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 正常（匀正常（匀 称）称） 个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 异常（不匀称）异常（不匀称） 例：例：一男孩，一男孩，2岁，身长岁，身长65cm，顶臀长，顶臀长42cm顶臀长顶臀长/身长（身长（4265= 0.65）2岁男孩人群参数顶臀长岁男孩人群参数顶臀长/身长比值身长比值0.61该男孩的身材匀称度为该男孩的身材匀称度为 0.65 .61 结果：异常结果：异常判断注意事项 n n1.统计学意义与临床诊断相区别统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别个体与群体评价区别结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！163