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1、县家庭医生签约服务包实施方案县家庭医生签约服务包实施方案为贯彻落实国务院医改办等七部门关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知 （国医改办发20161 号）和省医改办等七部门省推进家庭医生签约服务的实施意见（湘医改办发20167 号） ，推进我县家庭医生签约服务，强化签约服务内涵，规范签约服务包收付费政策，制定本方案。一、家庭医生签约服务包的设置（一）服务内容。（一）服务内容。根据我县家庭医生团队服务能力和群众实际需求，家庭医生签约服务包分为基础服务包和个性化服务包。基础服务包主要包含基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理服务等项目；个性化服务包主要包含基础服务包的全部项目和根据重点人群分
2、类设置的增值服务项目，类别有老年人健康包、慢病管理包（分为高血压患者管理服务包和糖尿病患者管理服务包） 、严重精神障碍患者康复服务包。（二）实施主体。（二）实施主体。家庭医生签约服务包的服务项目和内容，主要由签约的基层医疗机构家庭医生团队提供。（三）服务实施。（三）服务实施。签约居民可结合自身需求，自愿选择签约一种或多种类型服务包，家庭医生团队向签约居民提供1的约定服务项目，须在签约协议书中列明，并可按照签约居民个人意愿和个体差异对同一类签约服务包的服务项目进行调整。家庭医生团队应按约定的项目和服务频次进行上门或预约服务，且对农村贫困人口实施免费服务。二、签约服务包收费标准及支付政策（一）签约
3、服务费收取。（一）签约服务费收取。签约服务按年度收取费用，主要由基本公共卫生服务经费、医保基金、签约居民按一定比例共同分担，基本医保基金支付 50%，基本公共卫生服务项目支付 40%，城乡居民个人负担 10%，居民个人自付部分在签约时收取。对签约服务对象除按规定收取年签约服务费外，不得采取捆绑服务或搭车销售方式另行收取其他费用。建档立卡贫困户和计划生育特殊家庭自付签约费用全免，相关费用在公卫经费中给予适当补助。（二）签约服务包的收费标准。签约服务包的收费标准。服务包费由签约服务包所包含的基本医疗服务的各项目价格、基本公共卫生服务和个性化服务的各项目价格组成。提供签约服务包之外的服务项目，或向非
4、签约居民提供任何基本医疗卫生服务项目，本着双方自愿的原则， 按规定的标准收取费用。 老年人健康包、慢病管理包（分为高血压患者管理服务包和糖尿病患者管理服务包）物价核定金额为 219 元，农村贫困人口实行全免，非签约居民按 120 元/人/年收取费用；严重精神障碍患者康复服2务包实行全免。其他增加个性化服务价格在参考物价核定金额的基础上，采取一事一议的方式执行。（三）签约服务费的支付。（三）签约服务费的支付。签约服务费通过政府购买服务，按照提前预拨、事后结算的方式拨付，并纳入基本医保支付方式改革范围。全县将要根据各医疗机构签约人数预拨资金，按照家庭医生实际提供的服务项目、服务数量、服务质量和群众
5、满意度考核结果给予最终结算。签约居民享受的服务，需留下相应服务记录，根据这些记录给予家庭医生相应经费补助。签约服务费不纳入基层医疗卫生机构绩效工资总额，基层医疗卫生机构要制定内部考核办法，将签约服务收入作为奖励性收入，主要向家庭医生团队倾斜。三、组织实施（一）明确时限。（一）明确时限。各医疗机构参照省公布实施的服务项目，综合考虑本地家庭医生服务能力、签约对象服务需求和基层医疗服务机构价格政策，于 2017 年 8 月 15 日前，合理确定本地家庭医生签约服务包具体服务项目及收费标准。（二）加强宣传。（二）加强宣传。各基础医疗机构要进一步加大宣传力度，在（含村卫生室和社区卫生服务站）醒目位置公示
6、收付费标准及每类服务包适用的签约对象。在自愿签约的基础上，收费须经签约双方自愿，签订正规协议。签约居民根据签约协议类型享受对应服务内容及优惠政策。3（三）实施推广。各基层医疗机构要及时研究解决出现的问题和困难，总结个性化签约服务工作经验，完善相关工作措施，共同做好家庭医生签约服务推进工作，切实提升签约服务使用绩效，充分调动医疗机构和医务人员积极性，确保证家庭医生签约服务落地实施。附件：县家庭医生签约服务包二一七年八月七日4附件县家庭医生签约服务包县家庭医生签约服务包家庭医生团队为居民提供约定的签约服务包，分为基础服务包和个性化服务包两种类型。一、基础服务包一、基础服务包（一）基本医疗服务（一）
7、基本医疗服务包括常见病、多发病的一般诊疗服务；突发急、危、重病入院前必要的应急处置。免挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品及材料费） 、药事服务成本费。（二）基本公共卫生服务（二）基本公共卫生服务按照国家 12 类 46 项基本公共卫生项目服务规范（第三版） ，根据服务对象属性提供相应服务。（三）健康管理服务（三）健康管理服务1.提供电话接听服务，指导和协助签约居民开展自我健康管理；2.提供“面对面”个性化健康指导，按签约居民服务需求每季度可预约 1 次；3.针对辖区主要健康问题定期开展健康教育讲座（中医药内容占 40%以上）并提前向签约居民发布有关信息；54.提供预约诊疗服务。病情
8、复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务，帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。不能解决的疑难疾病提供双向转诊服务。二、个性化服务包二、个性化服务包个性化服务包包含基础服务包的全部内容，并按不同包别提供健康管理增值服务。（一）（一）老年人健康包老年人健康包（120 元/人/年） 。为 65 岁以上老年人提供健康管理服务。包括：上门巡诊、血常规、 尿常规、肝功能、肾功能、血三脂、心电图、血糖、胸部透视、腹部B 超，艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷。（二）二） 慢病管理包慢病管理包 （年费120 元/人/年） 。 为高血压人群、糖尿病人群等提供健康管理服务。1、高血压人群健康
9、管理。包括：上门巡诊，眼底检查，血常规、 尿常规、 肝功能、 肾功能、 血三脂、 心电图、血糖、腹部 B 超、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷。2、糖尿病人群健康管理 。包括：上门巡诊，血糖、眼底检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血三脂、心电图，腹部 B 超、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷。6（三）精神障碍人群康复服务包（三）精神障碍人群康复服务包。上门随访，按规范对患者进行居家康复指导和应急处置，血压、体重、心电图、尿常规、肝肾功能、B 超检查。（四）康复医疗管理包。（四）康复医疗管理包。为恶性肿瘤、脑卒中人群等提供康复医疗管理服务。1、恶性肿瘤人群康复服务。上门随
10、访，心电图、尿常规、肝肾功能、彩超检查，临终关怀医药服务技术支持等。2、脑卒中人群康复服务。上门随访，心电图、尿常规、肝肾功能、彩超检查，制定康复计划，指导自理能力、运动功能改善相关训练，艾灸、 拔罐、 推拿、刮痧、 耳穴埋豆等。（五）居家医疗服务包。（五）居家医疗服务包。重点针对有医疗需求的失能和半失能老人、重度残疾人和有康复护理需求的社区居民提供社区居家医疗服务。需经专家组评估。1.一般护理服务（不含材料费用） 。包括：（1）小量注射（如肌肉注射、皮下注射，包括出诊费+注射费） 。（2）雾化吸入（包括出诊费+超声雾化吸入） 。（3）康复指导（包括出诊费+运动治疗+综合治疗） 。（4） 深静
11、脉置管护理 （包括出诊费+小换药+静脉注射） 。（5）小换药（包括出诊费+小换药） 。（6）一般导尿（包括出诊费+下尿管） 。7（7）更换引流袋（包括出诊费+更换引流袋） 。（8）尿管护理（包括出诊费+尿管护理） 。（9）口腔护理（包括出诊费+口腔护理） 。（10）一般灌肠（包括出诊费+灌肠） 。（11）一般身体体检（包括出诊费+查体） 。（12）一般护理指导（包括出诊费+护理指导） 。（13）会阴冲洗（包括出诊费+会阴冲洗） 。2.特殊护理服务。包括：（1）留置导尿管护理（包括出诊费+下尿管） 。（2）留置鼻胃管（包括胃管插入、更换胃管，出诊费+下胃管） 。（3）造口护理（包括出诊费+小换药） 。3.出诊检验、检查项目。包括：（1）静脉采血（包括出诊费+静脉注射费） 。（2）一般尿液检查（包括出诊费+尿常规） 。（3）心电图检查（包括出诊费+心电图） 。（4）24 小时动态心电（包括出诊费+动态心电图） 。（六）特色服务包。（六）特色服务包。家庭医生团队可根据医生专业特长和能力，与签约居民约定其他个性化签约服务。8
