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1、（Respiratory Failure）延边大学临床医学院延边大学临床医学院 内科教研室内科教研室 第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼吸衰竭呼吸衰竭掌握呼吸衰竭定义、病因、临床表现、治疗掌握呼吸衰竭定义、病因、临床表现、治疗掌握呼吸衰竭定义、病因、临床表现、治疗掌握呼吸衰竭定义、病因、临床表现、治疗; ;掌握呼吸衰竭的分类、特点掌握呼吸衰竭的分类、特点掌握呼吸衰竭的分类、特点掌握呼吸衰竭的分类、特点; ;熟悉呼吸衰竭发病机制及病理生理熟悉呼吸衰竭发病机制及病理生理熟悉呼吸衰竭发病机制及病理生理熟悉呼吸衰竭发病机制及病理生理; ;熟悉血气分析熟悉血气分析熟悉血气分析熟悉血气分析, ,
2、人工气道的建立，机械通气的人工气道的建立，机械通气的人工气道的建立，机械通气的人工气道的建立，机械通气的 适应症适应症适应症适应症. .讲授目的和要求讲授目的和要求概概 述述一、定一、定一、定一、定 义：义：义：义：各种原因引起肺通气各种原因引起肺通气 换气功能严重障碍换气功能严重障碍不能进行有效气体交换不能进行有效气体交换 导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留引起一系列生理功能引起一系列生理功能 代谢紊乱的临床综合症代谢紊乱的临床综合症呼衰标准：呼衰标准：PaO260mmHg PaCO250mmHg 排除心内解剖分流和原发心排血量下降等情况排除心内解剖分流和原发心排血量下
3、降等情况条件：条件：海平面大气压海平面大气压 静息条件静息条件 呼吸室内空气呼吸室内空气二、发病情况：二、发病情况： 发病率高，死亡率高发病率高，死亡率高； 危重病患者死亡的一个重要原因危重病患者死亡的一个重要原因。概概 述述一、呼吸道阻塞性病变：一、呼吸道阻塞性病变：通气不足，通气不足，V/QV/Q比例失调；比例失调；二、肺组织病变：二、肺组织病变：通气通气不足不足, ,V/Q比例失调比例失调,弥散障碍；弥散障碍；三、肺血管疾病：三、肺血管疾病：肺动静脉分流；肺动静脉分流；四、胸廓病变：四、胸廓病变：通气不足通气不足, ,V/Q比例失调比例失调；五、中枢及传导系统和呼吸肌疾患。五、中枢及传导
4、系统和呼吸肌疾患。 通气不足通气不足 病病 因因一、按动脉血气分类：一、按动脉血气分类：一、按动脉血气分类：一、按动脉血气分类：*I型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： PaO260mmHg PaO260mmHg； 缺氧无二氧化碳潴留或伴轻度二氧化碳潴留缺氧无二氧化碳潴留或伴轻度二氧化碳潴留 换气功能障碍换气功能障碍, 应氧疗应氧疗.*型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： PaO250mmHgPaO250mmHg。 缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留 肺泡通气不足肺泡通气不足,应增加通气应增加通气 单纯通气不足单纯通气不足-缺氧缺氧 二氧化碳潴留程度相平行二氧化碳潴留程度相平行 伴换气障碍伴换气障碍-缺氧更严重缺氧
5、更严重 分分 类类分分 类类二二.按发病急缓分类：按发病急缓分类：*急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭： 原来肺功能正常原来肺功能正常,由上述病因由上述病因, 肺功能突然衰竭肺功能突然衰竭*慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭： 原有慢性呼吸疾病基础上原有慢性呼吸疾病基础上,肺功能逐渐受损加重肺功能逐渐受损加重 急性加重急性加重: 慢性呼吸衰竭基础上（感染慢性呼吸衰竭基础上（感染 气道阻塞等原因）气道阻塞等原因） 急性加重（短期内急性加重（短期内PaO2明显明显PaCO2明显明显）分分 类类三三.按发病机制分类按发病机制分类*通气性呼衰：通气性呼衰：*换气性呼衰：换气性呼衰：*泵衰竭：泵衰竭：神经肌肉病变引起神
6、经肌肉病变引起-通气功能障碍通气功能障碍 型型*肺衰竭：肺衰竭：呼吸器官病变引起呼吸器官病变引起 肺组织肺组织 肺血管病变肺血管病变-换气功能障碍换气功能障碍 I型型 气道阻塞病变气道阻塞病变-通气功能障碍通气功能障碍 型型发病机制和病理生理一、低氧血症、一、低氧血症、一、低氧血症、一、低氧血症、高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症的发生机制的发生机制的发生机制的发生机制( ( ( (一一一一) ) ) )通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：常产生常产生常产生常产生型呼衰；型呼衰；型呼衰；型呼衰；正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min4
7、L/min4L/min，PACOPACOPACOPACO2 2 2 2=0.863VCO=0.863VCO=0.863VCO=0.863VCO2 2 2 2/VA/VA/VA/VA。 PACOPACOPACOPACO2 2 2 2PAOPAOPAOPAO2 2 2 2PACOPACOPACOPACO2 2 2 2PAOPAOPAOPAO2 2 2 2肺泡通气量肺泡通气量(L/min)(L/min)( ( ( (二二二二) ) ) ) 弥散障碍：弥散障碍：弥散障碍：弥散障碍：CO2CO2CO2CO2弥散速度为弥散速度为弥散速度为弥散速度为O2O2O2O2的的的的21212121倍，倍，倍，倍，
8、常产生常产生常产生常产生I I I I型呼衰。型呼衰。型呼衰。型呼衰。v影响因素：影响因素：影响因素：影响因素： 弥散面积、肺泡膜的厚度、气体分压差、弥散面积、肺泡膜的厚度、气体分压差、弥散面积、肺泡膜的厚度、气体分压差、弥散面积、肺泡膜的厚度、气体分压差、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力等。通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力等。通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力等。通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力等。发病机制和病理生理发病机制和病理生理( (三三三三) ) 通气血流（通气血流（通气血流（通气血流（V/QV/Q）比例失调）比例失调）比例失调）比例失调: :常产生常产
9、生常产生常产生I I型呼衰。型呼衰。型呼衰。型呼衰。原因：原因：静动脉血氧分压差比二氧化碳分压差大得多静动脉血氧分压差比二氧化碳分压差大得多解离曲线特性：解离曲线特性：( (四四四四) ) 肺肺肺肺A-VA-V样分流：样分流：样分流：样分流：常产生常产生常产生常产生I I型呼衰。型呼衰。型呼衰。型呼衰。若分流量若分流量若分流量若分流量30%30%，吸氧难以纠正。，吸氧难以纠正。，吸氧难以纠正。，吸氧难以纠正。发病机制和病理生理 发热发热发热发热 寒战寒战寒战寒战 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 抽搐抽搐抽搐抽搐氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍低氧血症低
10、氧血症低氧血症低氧血症( ( ( (五五五五) ) ) )氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量发病机制和病理生理氧耗量增加氧耗量增加PAO2下降下降, 提高通气量提高通气量增加增加PAO2肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量L/minL/minL/minL/min肺肺肺肺泡泡泡泡氧氧氧氧分分分分压压压压不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系发病机制和病理生理氧耗量增加与维持正常肺泡氧分压所需的肺泡通气量呈正比氧耗量增加与维持正常肺泡氧分压所需的肺泡通气量呈正比( (一一) )对中枢
11、神经的影响对中枢神经的影响1.1.缺氧：缺氧：脑组织耗脑组织耗O2O2量量 占全身占全身1/51/5 急性缺氧急性缺氧烦躁不安，全身抽搐，短期内死亡。烦躁不安，全身抽搐，短期内死亡。 逐渐出现逐渐出现症状出现较为缓慢。症状出现较为缓慢。轻度缺氧轻度缺氧注意力不集中、智力注意力不集中、智力、定向障碍定向障碍；PaO250mmHgPaO250mmHg烦躁不安、神志恍惚烦躁不安、神志恍惚、谵妄谵妄；PaO220mmHgPaO220mmHg不可逆性损伤不可逆性损伤。发病机制和病理生理二、低氧血症、高碳酸血症对机体的影响二、低氧血症、高碳酸血症对机体的影响二、低氧血症、高碳酸血症对机体的影响二、低氧血症
12、、高碳酸血症对机体的影响2.PaCO22.PaCO2增高增高开始抑制大脑皮质开始抑制大脑皮质皮质兴奋性下降皮质兴奋性下降；随浓度增加随浓度增加皮质下层刺激加强皮质下层刺激加强间接兴奋皮质间接兴奋皮质;更高浓度更高浓度抑制皮质下层抑制皮质下层完全麻醉状态完全麻醉状态。开始神志淡漠、恍惚、嗜睡开始神志淡漠、恍惚、嗜睡继有躁动、兴奋、烦躁、精神错乱、肌肉震颤继有躁动、兴奋、烦躁、精神错乱、肌肉震颤各种反应迟钝、瞳孔反射迟钝、视乳头水肿、昏迷各种反应迟钝、瞳孔反射迟钝、视乳头水肿、昏迷v注意注意：昏迷前兴奋症昏迷前兴奋症发病机制和病理生理发病机制和病理生理3.缺氧、缺氧、CO2潴留潴留轻度轻度:脑血流
13、量增加脑血流量增加,脑部供氧增加；脑部供氧增加；严重严重:脑血流量下降脑血流量下降,脑细胞水肿脑细胞水肿,颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高颅内压增高-脑血管压迫脑血管压迫 血流量减少血流量减少 恶性循环恶性循环( (二）对心脏、循环的影响二）对心脏、循环的影响1 1、缺、缺O2O2：轻轻心率心率、心输出量、心输出量、血压、血压 、冠状动脉供血、冠状动脉供血；严严心率心率、心输出量、心输出量、血压、血压 、心律失常、骤停；、心律失常、骤停；慢性低慢性低O2O2主要影响肺细小动脉，右心负荷增高。主要影响肺细小动脉，右心负荷增高。2 2、CO2CO2潴留潴留心率心率、心输出量、心输出量、血压、血压
14、；脑血管脑血管 、冠状血管、浅表毛细血管及静脉扩张。、冠状血管、浅表毛细血管及静脉扩张。发病机制和病理生理(三）对呼吸的影响：三）对呼吸的影响： 1.1.缺缺O2O2：通常通常PaO260mmHg兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢;刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，反射性增加通气反射性增加通气。 2 .CO22 .CO2潴留：潴留：PaCO2 每增每增1mmHg通气量增通气量增2升升/分（有限）分（有限）；慢性慢性CO2潴留潴留通气量无增加通气量无增加 反有所下降反有所下降。 原因：原因：呼吸中枢反射迟钝呼吸中枢反射迟钝，PH值下降不明显值下降不明显。发病机制和病理生理(
15、 (四四) )肝、肾、造血系统的影响：肝、肾、造血系统的影响：1.1.缺缺O2O2：肝：损害肝细胞肝：损害肝细胞GOTGOT； 肾：轻肾：轻肾血流量肾血流量，PaO240mmHgPaO265mmHgPaCO2 65mmHg肾血流量肾血流量 、 HCO3 - HCO3 - 和和Na+Na+再吸收再吸收。发病机制和病理生理( (五五) )酸碱平衡和电解质影响酸碱平衡和电解质影响缺氧缺氧代酸代酸；CO2CO2呼酸呼酸；代酸代酸+ +呼酸呼酸酸中毒酸中毒；低低K+ K+ 低低CL- CL- 性碱中毒性碱中毒。碱中毒：碱中毒：氧解离曲线左移氧解离曲线左移；抑制呼吸抑制呼吸。发病机制和病理生理急性呼吸衰竭
16、急性呼吸衰竭第一节第一节一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病: :急性严重感染急性严重感染、呼吸道阻塞呼吸道阻塞、重度哮喘重度哮喘；急性肺水肿急性肺水肿、肺血管病肺血管病、胸外伤胸外伤、气胸气胸、胸腔积液胸腔积液。二二、急性颅内病变急性颅内病变: : 感染感染、颅脑外伤颅脑外伤、脑血管病脑血管病。三三、神经肌肉传导系统神经肌肉传导系统: : 脊髓灰质炎脊髓灰质炎、重症肌无力重症肌无力、有机磷中毒有机磷中毒、颈椎外伤颈椎外伤。病病 因因临 床 表 现一、呼吸困难：一、呼吸困难：一、呼吸困难：一、呼吸困难：节律、频率、幅度改变。节律、频率、幅度改变。节律、频率、幅度改变。节律、频率、幅度改变。中枢性：
17、潮式、间歇式；中枢性：潮式、间歇式；中枢性：潮式、间歇式；中枢性：潮式、间歇式；慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅快浅快浅快浅慢、潮式。浅慢、潮式。浅慢、潮式。浅慢、潮式。二、发绀：二、发绀：二、发绀：二、发绀：缺氧的典型症状。缺氧的典型症状。缺氧的典型症状。缺氧的典型症状。SaO290% (SaO290% (SaO290% (SaO2100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg，可保持日常生活；可保持日常生活；可保持日常生活；可保持日常生活；pH7.3(pH7.3(pH7.3(pH
18、7.3(急性急性急性急性),),),),精神症状明显。精神症状明显。精神症状明显。精神症状明显。临临 床床 表表 现现四、血液循环系统四、血液循环系统四、血液循环系统四、血液循环系统P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2+P+P+P+Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2HR HR HR HR 、 CO CO CO CO 、 Bp Bp Bp Bp 、肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压；P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2：皮肤温暖多汗、头痛；皮肤温暖多汗、头痛；皮肤温暖多汗、头痛；皮肤温暖多汗、头痛；P P P Pa a a aO O O O2
19、2 2 2 ：酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害BpBpBpBp、心律失常心律失常心律失常心律失常、心脏停搏。心脏停搏。心脏停搏。心脏停搏。五五五五、消化与泌尿系统症状消化与泌尿系统症状消化与泌尿系统症状消化与泌尿系统症状 ALT,BUN,ALT,BUN,ALT,BUN,ALT,BUN,胃肠道黏膜充血、应激性溃疡胃肠道黏膜充血、应激性溃疡胃肠道黏膜充血、应激性溃疡胃肠道黏膜充血、应激性溃疡 消化出血消化出血消化出血消化出血。临临 床床 表表 现现1 1 1 1、基础疾病、基础疾病、基础疾病、基础疾病+ + + +症状症状症状症状+ + + +体征体征体征体征+ + + +
20、血气分析血气分析血气分析血气分析2 2 2 2、主要依靠血气分析、主要依靠血气分析、主要依靠血气分析、主要依靠血气分析型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 ：PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg；型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 ：PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg + PaCO60mmHg + PaCO60mmHg + PaCO50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg。诊诊 断断一、动脉血气分析一、动脉血气分析(arterial blood gasanalysis)(arterial blood gasanalysis) 单纯单纯Pa02
21、60mmHgIPa0250mmHgPaC0250mmHg型呼吸衰竭型呼吸衰竭。pHpH反映代偿状况：反映代偿状况：PaC02PaC02升高、升高、pHpH正常正常代偿性呼酸代偿性呼酸；PaC02PaC02升高、升高、pH7.35pH45mmHgPaCO2 45mmHg通气不足通气不足呼酸呼酸；PaCO2 35mmHgPaCO2 35mmHg通气过度通气过度呼碱呼碱。（四）（四）（四）（四）PHPHPHPH值值值值: : : :正常正常正常正常值：值：值：值：7.357.357.357.357.457.457.457.45 代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性
22、酸中毒：PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，PH7.35PH7.35PH7.35PH7.35； 失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，PH7.35PH7.35PH7.35PH60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或或或或S S S Sa a a aO O O O2 2 2 290%90%90%90%的前提下，尽量减少吸氧浓度。的前提下，尽量减少吸氧浓度。的前提下，尽量减少吸氧浓度。的前提下，尽量减少吸氧浓度。吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度:F:F:F:Fl l l lO O O O2 2 2
23、2=21+4=21+4=21+4=21+4氧流量（氧流量（氧流量（氧流量（L/minL/minL/minL/min）高浓度吸氧：高浓度吸氧：高浓度吸氧：高浓度吸氧： 50% 50%；低浓度吸氧低浓度吸氧低浓度吸氧低浓度吸氧 ： 35%30%30%30%30%，FiOFiOFiOFiO2 2 2 250%50%50%50%，不能纠正。不能纠正。不能纠正。不能纠正。 注意注意: 氧中毒氧中毒 可用机械通气吸氧可用机械通气吸氧2)2)2)2)型呼衰：型呼衰：型呼衰：型呼衰：通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍, , , ,一般一般一般一般低浓度给氧低浓度给氧低浓度给氧低浓度给氧 原因：原因：原因：原因：
24、靠低氧对颈动脉窦靠低氧对颈动脉窦靠低氧对颈动脉窦靠低氧对颈动脉窦 主动脉体的刺激主动脉体的刺激主动脉体的刺激主动脉体的刺激 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢氧离曲线氧离曲线氧离曲线氧离曲线。治 疗治治 疗疗(二二)吸氧装置吸氧装置1鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞优点优点:简单简单 方便方便 不影响咳痰不影响咳痰 进食进食缺点：缺点：氧浓度不恒定氧浓度不恒定 受呼吸影响受呼吸影响, 高流量对局部刺激高流量对局部刺激 2面罩：面罩：优点：优点：浓度相对稳定浓度相对稳定 局部刺激小局部刺激小缺点：缺点：影响咳痰影响咳痰 进食进食( ( ( (一一一一) ) ) )合理使用呼吸兴奋剂合理使用
25、呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂1.1.1.1.机制：机制：机制：机制： 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 潮气量潮气量潮气量潮气量 氧耗量，氧耗量，氧耗量，氧耗量，COCO2 2生成生成生成生成 三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留治治 疗疗2.2.2.2.适应症：适应症：适应症：适应症：效果好效果好效果好效果好中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制通气不足通气不足；权衡应用权衡应用权衡应用权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲
26、劳；支气管肺疾患，呼吸肌疲劳；支气管肺疾患，呼吸肌疲劳；支气管肺疾患，呼吸肌疲劳；无效无效无效无效换气功能障碍换气功能障碍，间质纤维化，肺水肿，肺炎。，间质纤维化，肺水肿，肺炎。，间质纤维化，肺水肿，肺炎。，间质纤维化，肺水肿，肺炎。3.3.3.3.注意：注意：注意：注意：保持气道通畅前提下保持气道通畅前提下应用同时应用同时应用同时应用同时, , , ,减轻呼吸道机械负荷；减轻呼吸道机械负荷；减轻呼吸道机械负荷；减轻呼吸道机械负荷；提高吸氧浓度提高吸氧浓度提高吸氧浓度提高吸氧浓度, , , ,可配合机械通气；可配合机械通气；可配合机械通气；可配合机械通气；常用药：常用药：常用药：常用药：尼可刹
27、米尼可刹米 洛贝林洛贝林 西方西方-多沙普仑多沙普仑( (doxapramdoxapram) )治治 疗疗治治 疗疗 ( (二二二二) )机械通气机械通气 ：人工辅助通气装置人工辅助通气装置(呼吸机呼吸机)维持肺泡通气量维持肺泡通气量 改善肺内气体交换改善肺内气体交换减轻呼吸功减轻呼吸功神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰无创鼻面罩；无创鼻面罩；无创鼻面罩；无创鼻面罩；病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道；人工气道；人工气道；人工气道；需长期机械通气需长期机械通气需长期机械通气需长期机械通气气管切开。气管切开。气管
28、切开。气管切开。治治 疗疗并发症：并发症：通气过度通气过度呼碱呼碱通气不足通气不足加重呼酸加重呼酸 低氧血症低氧血症心输出量下降心输出量下降 血压下降血压下降 气道压力过高气道压力过高气压伤（气胸气压伤（气胸 ）呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 ventilator associated pneumoma，VAP治治 疗疗无创正压通气无创正压通气(NIPPV): 具备条件：具备条件：清醒能够合作清醒能够合作血流动力学稳定血流动力学稳定不需气管插管保护不需气管插管保护(误吸误吸 消化道出血消化道出血 气道分泌物过多气道分泌物过多)无影响使用鼻面罩的面部创伤无影响使用鼻面罩的面部创伤能够耐受鼻面罩能够
29、耐受鼻面罩四、病因治疗：四、病因治疗：根据不同病因根据不同病因采取适当治疗措施。采取适当治疗措施。五、支持疗法五、支持疗法: : 电解质紊乱电解质紊乱、酸碱平衡失调酸碱平衡失调及时纠正及时纠正；重症转入重症转入ICUICU；防治多器官功能障碍综合征防治多器官功能障碍综合征(MODS)(MODS)。治治 疗疗第二节：慢性呼吸衰竭第二节：慢性呼吸衰竭 (chronic respiratory failure)一、支气管一、支气管 肺疾病：肺疾病：最常见最常见(COPD (COPD 、重症肺结核重症肺结核、 ILD)ILD)二、胸廓病变：二、胸廓病变：常见常见( (胸廓畸形、广泛胸膜增厚胸廓畸形、广
30、泛胸膜增厚) )三、神经肌肉疾病：三、神经肌肉疾病：少见少见( (脊髓侧索硬化症、肌无力症脊髓侧索硬化症、肌无力症) )四、肺血管疾病：四、肺血管疾病：少见少见( (肺小动脉炎肺小动脉炎、肺动脉高压肺动脉高压) )病病 因因一、呼吸困难一、呼吸困难:轻轻呼吸费力呼吸费力 呼气延长呼气延长;严重严重浅快呼吸浅快呼吸浅慢呼吸浅慢呼吸、潮式呼吸潮式呼吸。二、精神神经症状二、精神神经症状: 随随PaCO2升高升高先兴奋后抑制先兴奋后抑制。v肺性脑病：肺性脑病：二氧化碳潴留典型临床表现二氧化碳潴留典型临床表现。神志淡漠、肌肉震颤神志淡漠、肌肉震颤 、昏睡、昏迷、反射减弱或消失、昏睡、昏迷、反射减弱或消失
31、。v注意：注意：抑制前兴奋症抑制前兴奋症，慎用镇静药慎用镇静药。 临临 床床 表表 现现三、循环系统表现三、循环系统表现 C02潴留潴留:体表静脉充盈、皮肤充血、多汗、脉搏洪大。体表静脉充盈、皮肤充血、多汗、脉搏洪大。 轻度轻度心率心率、 心输出量心输出量、血压血压、脉搏洪大脉搏洪大； 严重严重心肌收缩力心肌收缩力、心搏出量心搏出量、血压血压；慢性慢性肺动脉压肺动脉压 、右心衰竭右心衰竭。五、消化、泌尿症状：五、消化、泌尿症状：肝功能受损：肝功能受损：GPT；胃肠道黏膜：充血、糜烂、出血胃肠道黏膜：充血、糜烂、出血；肾功能受损：蛋白尿，尿红细胞肾功能受损：蛋白尿，尿红细胞。临临 床床 表表 现
32、现 慢性呼吸功能损害病史慢性呼吸功能损害病史； 缺缺O2 CO2潴留临床表现潴留临床表现； 血气血气对诊断对诊断 性质性质 程度程度 指导治疗有意义指导治疗有意义。诊诊 断断一、氧疗：一、氧疗：COPD(常见常见)型型RF。原则：原则：低浓度（小于低浓度（小于35%）持续吸）持续吸O2。控制性吸氧：控制性吸氧：不引起明显的不引起明显的PaCO2增高。增高。要求：要求：PaO2达到达到60mmHg SaO290%；PaCO2上升不超过上升不超过20mmHg 。治治 疗疗二二.机械通气机械通气:无创或有创机械通气。无创或有创机械通气。目的：目的：*增加通气增加通气*减少呼吸功减少呼吸功 减轻心肺功
33、能减轻心肺功能*纠正通气纠正通气/血流失调血流失调 改善氧和功能改善氧和功能方法：方法：1.神志尚清能合作神志尚清能合作无创通气无创通气2.病情严重病情严重气管插管气管插管 气管切开气管切开治治 疗疗治治 疗疗有创机械通气指征：有创机械通气指征：意识障碍意识障碍 呼吸不规则呼吸不规则; ;气道分泌物多气道分泌物多 且排痰障碍且排痰障碍; ;严重低氧血症、二氧化碳潴留危及生命。严重低氧血症、二氧化碳潴留危及生命。三、抗感染：三、抗感染：感染感染-慢性呼衰急性加重。慢性呼衰急性加重。原则：原则：足量足量, , 联合用药，据药敏调节。联合用药，据药敏调节。治治 疗疗治治 疗疗四、呼吸兴奋剂：四、呼吸
34、兴奋剂：利：兴奋呼吸中枢，增加通气利：兴奋呼吸中枢，增加通气氧分压增高；氧分压增高；弊：增加呼吸功，耗弊：增加呼吸功，耗O2O2增加，增加，CO2CO2产生增加。产生增加。注意：注意：严重呼吸道阻塞严重呼吸道阻塞 分泌物潴留者慎用；分泌物潴留者慎用；换气功能障碍换气功能障碍有弊无利有弊无利 不易使用不易使用; ;兴奋剂疗效与促使神志清楚兴奋剂疗效与促使神志清楚 加强咳嗽反射。加强咳嗽反射。五、纠正酸碱紊乱和电解质紊乱五、纠正酸碱紊乱和电解质紊乱治治 疗疗(二二)呼酸合并代酸：呼酸合并代酸：HCO3 - +H+ =H2CO3CO2+H2O把代酸变成呼酸把代酸变成呼酸 加重加重CO2潴留潴留应增加
35、通气应增加通气PH7.45 且且CO2不高不高碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 精氨酸精氨酸四）呼碱：通气过度引起，调节通气四）呼碱：通气过度引起，调节通气呼吸衰竭的分类、发病机制呼吸衰竭的分类、发病机制？缺缺O2O2及及CO2CO2潴留对重要器官的影响潴留对重要器官的影响？慢性呼吸衰竭的治疗慢性呼吸衰竭的治疗？复习思考题复习思考题n554.肺心病慢性呼衰最确切的诊断依据是肺心病慢性呼衰最确切的诊断依据是nA.发绀、呼吸困难发绀、呼吸困难nB.出现神经、精神症状出现神经、精神症状nC.CO2结合力升高结合力升高nD.PaO260mmHg PaCO250mmHgnE.通气功能明显障碍通气功能明显障碍
36、n555.慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭， PH7.3、PaO250mmHg 、 PaCO280mmHg，除，除改善肺功能外，下列哪项治疗正确改善肺功能外，下列哪项治疗正确nA.静注静注5%碳酸氢钠碳酸氢钠nB.静注乳酸钠静注乳酸钠nC.静注三羟甲基甲烷静注三羟甲基甲烷nD.不给硷性药不给硷性药nE.静滴乳酸钠静滴乳酸钠n556.慢性呼衰最常见的病因是慢性呼衰最常见的病因是nA.重症肺结核重症肺结核nB.胸阔病变胸阔病变nC.阻塞性肺病阻塞性肺病nD.广泛肺间质纤维化广泛肺间质纤维化nE.矽肺矽肺n557.慢性呼衰时哪项措施对呼吸道通畅不利慢性呼衰时哪项措施对呼吸道通畅不利nA.糖皮质激素糖皮质激
37、素nB.采用快速利尿剂采用快速利尿剂nC.口服或雾化祛痰药口服或雾化祛痰药nD.痰液干结者补液痰液干结者补液nE.无力排痰者翻身拍背无力排痰者翻身拍背n559.下列哪一种疾病最易引起呼衰下列哪一种疾病最易引起呼衰nA.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿nB.肺癌肺癌nC.细菌性肺炎细菌性肺炎nD.大量胸腔积液大量胸腔积液nE.支气管扩张支气管扩张n560. 以下动脉血气分析正常值中哪项是错误的以下动脉血气分析正常值中哪项是错误的nA.SaO2 97%nB.PaO2 95-100mmHgnC.PaO2 35-45mmHgnE.BE5mmol/Ln561.慢性呼衰失代偿期给氧的原则是慢性呼衰失代偿期给氧的原
38、则是nA.氧浓度氧浓度25-30%，氧流量，氧流量1-2/分，间断给氧分，间断给氧nB.氧浓度氧浓度80-100%，氧流量，氧流量3-4/分，间断给分，间断给氧氧nC.氧浓度氧浓度80-100%，氧流量，氧流量1-2/分，持续给分，持续给氧氧nD.氧浓度氧浓度25-30%，氧流量，氧流量1-2/分，持续给氧分，持续给氧nE.以上都不是以上都不是n562.呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是误的治疗是nA.吸氧吸氧nB.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂nC.雾化吸入雾化吸入nD.排痰排痰nE.抗感染抗感染n562.呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错呼衰已昏迷，
39、大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是误的治疗是nA.吸氧吸氧nB.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂nC.雾化吸入雾化吸入nD.排痰排痰nE.抗感染抗感染n565. 型呼吸衰竭的诊断，其血气分析的诊断型呼吸衰竭的诊断，其血气分析的诊断指标是指标是nA.PaO250mmHg 、 PaCO250mmHgnB.PaO2 50mmHg 、 PaCO2,60mmHg 、 PaCO250mmHgnD.PaO260mmHg 、 PaCO250mmHgnE.PaO2 60mmHg 、 PaCO2 96 mmHg PaCO2 20mmHg ,下列哪项可能性大下列哪项可能性大nA.直发性气胸直发性气胸nB.肺梗塞肺梗塞nC.支气
40、管哮喘发作支气管哮喘发作nD.过度通气过度通气nE.急性喉炎急性喉炎n593.肺心病患者，经治疗一般情况好转，已床上活动，肺心病患者，经治疗一般情况好转，已床上活动，今晨出现躁动，血气：今晨出现躁动，血气：pH 7.5 PaO2 60mmHg ,BE+20mmol、n血钾血钾2.5mmol，血氯，血氯75mmol, 应该采用应该采用nA.补硷性药物补硷性药物nB.给予吸氧给予吸氧nC.加大利尿剂加大利尿剂nD.给予氯丙嗪给予氯丙嗪nE.补氯化钾补氯化钾n594.一肺心病呼衰患者，经综合治疗后，血气分析：一肺心病呼衰患者，经综合治疗后，血气分析：npH 7.36 PaO2 56mmHg、PaCO
41、2 64mmHg ,BE+18mmol、HCO3-48mmol，可能存在酸碱紊乱，可能存在酸碱紊乱为为nA.呼酸呼酸nB.呼酸呼酸+代碱代碱nC.代碱代碱nD.呼酸呼酸+代酸代酸nE.呼酸呼酸+呼碱呼碱n601.肺心病患者，男性，肺心病患者，男性，56岁，住院治疗两周，岁，住院治疗两周，血气：血气：pH 7.5、 PaO2 60mmHg ,BE+60mmol、血钾、血钾2.2mmol，血氯，血氯75mmol, 采用治疗方案采用治疗方案nA.继续口服继续口服DHCTnB.停止鼻导管吸氧停止鼻导管吸氧nC.加强人工通气加强人工通气nD.加大糖皮质激素加大糖皮质激素nE.静脉补充氯化钾，必要时口服静脉补充氯化钾，必要时口服n604.慢性呼衰用人工补助呼吸，血气分析：慢性呼衰用人工补助呼吸，血气分析：npH 7.46 PaCO2 30mmHg ,BE-5mmol、n应采用应采用nA.观察观察nB.增加潮气量增加潮气量nC.补充硷性药物补充硷性药物nD.补充氯化钾补充氯化钾nE.减少潮气量及每分通气量减少潮气量及每分通气量
