《高血压最新治疗策略和指南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压最新治疗策略和指南.ppt（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压高血压最新治疗策略和指南最新治疗策略和指南Hypertension:LatestManagementStrategiesandGuidelines 天马行空官方博客：http:/ ；QQ:1318241189；QQ群：1755696321.JNC6自自1997年发表以来，已有年发表以来，已有30多项高血压治多项高血压治疗的大型临床试验公布了结果。疗的大型临床试验公布了结果。2.JNC7于于2003年年5月公布。月公布。3.ESH与与ESC欧洲指南于欧洲指南于2003年年6月月1日公布。日公布。4.2004年中国高血压防治指南于年中国高血压防治指南于2004年年10月颁布实月颁布实用本。用
2、本。前前 言言 历历 史史JNC 7:JNC 7:由由由由JNC1-6JNC1-6演变而来演变而来演变而来演变而来, ,是系列化的高血压指南是系列化的高血压指南是系列化的高血压指南是系列化的高血压指南, ,其作用其作用其作用其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师。为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师。为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师。为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师。欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003过去欧洲各国有各自的高血压指南过去欧洲各国有各自的高血压指南过去欧洲各国有各自的高血压指南过去欧洲各国有各自的高血
3、压指南, ,但并无欧洲高血但并无欧洲高血但并无欧洲高血但并无欧洲高血压指南压指南压指南压指南, ,而是统一用而是统一用而是统一用而是统一用WHO/ISHWHO/ISH的指南。的指南。的指南。的指南。20032003指南是一指南是一指南是一指南是一种区域性指南，是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会种区域性指南，是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会种区域性指南，是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会种区域性指南，是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会（ESH/ESCESH/ESC）专门为欧共体国家制订高血压指南。专门为欧共体国家制订高血压指南。专门为欧共体国家制订高血压指南。专门为欧共体国家制订高血压指南。20042004年
4、中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南由由由由19991999年年年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南演变而来，是对我演变而来，是对我演变而来，是对我演变而来，是对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自国的高血压病诊断、治疗标准进行自国的高血压病诊断、治疗标准进行自国的高血压病诊断、治疗标准进行自19591959年以来的第年以来的第年以来的第年以来的第六次修改，主要面对中国的内科及心血管病专业医生。六次修改，主要面对中国的内科及心血管病专业医生。六次修改，主要面对中国的内科及心血管病专业医生。六次修改，主要面对中国的内
5、科及心血管病专业医生。 天马行空官方博客：http:/ ；QQ:1318241189；QQ群：175569632 机机构构JNC 7:JNC 7:由美国由美国由美国由美国NIHNIH所属所属所属所属NHLBINHLBI负责负责负责负责, ,是政府机构是政府机构是政府机构是政府机构, ,起草委员会成员起草委员会成员起草委员会成员起草委员会成员由政府指派由政府指派由政府指派由政府指派, ,委员并不代表学术组织委员并不代表学术组织委员并不代表学术组织委员并不代表学术组织, ,也不一定是高血压学也不一定是高血压学也不一定是高血压学也不一定是高血压学术界的著名人士术界的著名人士术界的著名人士术界的著名人
6、士. .虽联系一些学会组织虽联系一些学会组织虽联系一些学会组织虽联系一些学会组织, ,但决定明显地受政但决定明显地受政但决定明显地受政但决定明显地受政府政策影响府政策影响府政策影响府政策影响欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003由由由由ESH/ESCESH/ESC负责负责负责负责, ,不是欧盟的下属机构不是欧盟的下属机构不是欧盟的下属机构不是欧盟的下属机构, ,性质上为学术组织性质上为学术组织性质上为学术组织性质上为学术组织, ,起草成员为高血压学术界的领头人士起草成员为高血压学术界的领头人士起草成员为高血压学术界的领头人士起草成员为高血压学术界的领头人士,
7、,也与政府和工业界合也与政府和工业界合也与政府和工业界合也与政府和工业界合作作作作, ,但注意避免影响但注意避免影响但注意避免影响但注意避免影响. .更多地从学术和教育方面考虑更多地从学术和教育方面考虑更多地从学术和教育方面考虑更多地从学术和教育方面考虑20042004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南由中国高血压联盟启动，中国高血压防治指南修订委员会由中国高血压联盟启动，中国高血压防治指南修订委员会由中国高血压联盟启动，中国高血压防治指南修订委员会由中国高血压联盟启动，中国高血压防治指南修订委员会负责，性质上为学术组织负责，性质上为学术组织负责，
8、性质上为学术组织负责，性质上为学术组织, ,并在各相关学科专家参与下共同并在各相关学科专家参与下共同并在各相关学科专家参与下共同并在各相关学科专家参与下共同完成。完成。完成。完成。 发布时间发布时间JNC7JNC7 美国美国美国美国NHLBINHLBI组成组成组成组成JNC7JNC7委员会，委员会，委员会，委员会， 20032003年年年年5 5月月月月1515日在日在日在日在ASHASH会上会上会上会上公布公布公布公布JNC7JNC7快报，快报，快报，快报， 5 5月月月月2121日在日在日在日在JAMAJAMA上发表上发表上发表上发表. . 欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高
9、血压指南20032003由由由由ESH/ESCESH/ESC共同拟定，于共同拟定，于共同拟定，于共同拟定，于20032003年年年年6 6月月月月1 1日在意大利米兰召开的日在意大利米兰召开的日在意大利米兰召开的日在意大利米兰召开的第第第第1313届届届届ESHESH大会上公布，发表的是详细的全文。大会上公布，发表的是详细的全文。大会上公布，发表的是详细的全文。大会上公布，发表的是详细的全文。20042004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告中国
10、高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对和指南，对和指南，对和指南，对19991999年年年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南进行修订。于进行修订。于进行修订。于进行修订。于20042004年年年年1010月月月月1717日在第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会日在第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会日在第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会日在第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会上先行发表初稿上先行发表初稿上先行发表初稿上先行发表初稿( (实用本实用本实用本实用本) )，以概述其要点，
11、广泛征求临床医，以概述其要点，广泛征求临床医，以概述其要点，广泛征求临床医，以概述其要点，广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。全文将于生与基层防治工作者的意见。全文将于生与基层防治工作者的意见。全文将于生与基层防治工作者的意见。全文将于20052005年发表。年发表。年发表。年发表。 指导思想指导思想JNC7JNC7提供新的临床试验信息提供新的临床试验信息提供新的临床试验信息提供新的临床试验信息, ,简明实用的指南和简化简明实用的指南和简化简明实用的指南和简化简明实用的指南和简化的高血压分类，是一个的高血压分类，是一个的高血压分类，是一个的高血压分类，是一个“ “硬性指导性文件硬性指导性文
12、件硬性指导性文件硬性指导性文件” ”。欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003向处理高血压的医师提供最好的和平衡的信息向处理高血压的医师提供最好的和平衡的信息向处理高血压的医师提供最好的和平衡的信息向处理高血压的医师提供最好的和平衡的信息, ,作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考，是一个是一个是一个是一个“ “建议性文件建议性文件建议性文件建议性文件” ”。20042004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年
13、中国高血压防治指南是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病专业医生防治高血压病，仅供原则科及心血管病专业医生防治高血压病，仅供原则科及心血管病专业医生防治高血压病，仅供原则科及心血管病专业医生防治高血压病，仅供原则性指导，非指令性规定。性指导，非指令性规定。性指导，非指令性规定。性指导，非指令性规定。 天马行空官方博客：http:/ ；QQ:1318241189；QQ群：175569632 分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压JNC 7 正常正常 120
14、及及 160 或或 100 最佳最佳 120 及及 180 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 及及 90 分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压 正常血压正常血压120及及180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140及及30 kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱*糖尿病*微量白蛋白尿或测定GFR （60mL/min）早发心血管疾病家族史（男性55岁，女性65岁）* 代谢综合征2靶器官损害靶器官损害（JNC7）心脏心脏 左室肥厚左室肥厚 心绞痛或陈旧心肌梗死心绞痛或陈旧心肌梗死 有冠脉重建史有冠脉重建史 心力衰竭心力衰竭脑脑 脑卒中或短暂性脑缺血发作脑卒中或短暂性脑缺血发作
15、慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病周围动脉疾病周围动脉疾病视网膜病变视网膜病变危险分层（危险分层（欧洲欧洲2003）其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病正常血压正常血压正常血压高值正常血压高值I I级级 高血高血压压IIII级级 高血高血压压IIIIII级级 高血高血压压0 0 危险因素危险因素1 12 2 危险危险因素因素 3 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害关联临床状关联临床状况况：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加危险分层（危险分层（中国中国指南指南2004
16、）血压（血压（mmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史1级级SBP140-159或或DBP90-992级级SBP160-179或或DBP100-1093级级SBP180或或DBP110无其他危险因素无其他危险因素1-2个危险因素个危险因素3个个危危险险因因素素或或靶靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病并存临床情况并存临床情况低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危 治疗原则治疗原则JNC 7:JNC 7:以血压水平作为主要决定因素而分类设治以血压水平作为主要决定因素而分类设治以血压水平作为主要决定因素而分类设治以血
17、压水平作为主要决定因素而分类设治, ,不要不要不要不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层危险而分层危险而分层危险而分层欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南2003/2003/中国指南中国指南中国指南中国指南20042004以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层伴疾病估计的总危险进
18、行分层伴疾病估计的总危险进行分层伴疾病估计的总危险进行分层设治设治设治设治天马行空官方博客：http:/ ；QQ:1318241189；QQ群：175569632高血压治疗的目的高血压治疗的目的JNC7&ESC/ESH&中国中国2004最大程度地降低最大程度地降低高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险降低血压降低血压 纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素 戒烟戒烟 调脂治疗调脂治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理 ( (靶器官）靶器官）至少将血压降至至少将血压降至SBP140mmHg和和DBP90mmHg
19、对对有糖尿病或肾脏的患者有糖尿病或肾脏的患者SBP130mmHg和和DBP80mmHg对老年人对老年人SBP150mmHg（中国中国2004）血压控制目标值血压控制目标值JNC7&ESC/ESH&中国中国20041 1 JNC7JNC7血压没有达标 (140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg）初始药物治疗初始药物治疗应用于强适应症的药物应用于强适应症的药物必要时可以使用其它降压药( 利尿剂,ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB)有强适应症有强适应症生活方式改变生活方式改变2期高血压期高血压（收缩压160mmHg或舒张压100mmHg）多需使用两种药物，通
20、常考虑应用利尿剂，ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB,或联合应用1期高血压期高血压（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB,或联合应用没有强适应症没有强适应症血压未达标血压未达标调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标考虑请高血压专家会诊已知的高血压诱因已知的高血压诱因（JNC7）睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停药物导致或药物相关药物导致或药物相关慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症肾血管疾病肾血管疾病长期激素治疗和库兴氏综合征长期激素治疗和库兴氏综合征嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主动脉缩窄主动
21、脉缩窄甲状腺或甲状旁腺疾病甲状腺或甲状旁腺疾病2.1 2.1 欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003（血压水平为正常高值）血压水平为正常高值）SBP 130-139SBP 130-139或或DBP 85-89mmHgDBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗密切监测密切监测无需干预无需干预极极高危高危高危高危中危中危低危低危2.2 2.2 欧洲高血压指南欧洲高血压指南2003
22、2003（血压水平为血压水平为I-III-II级级高血压）高血压）SBP140-179或或DBP90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层极极高危高危高危高危中危中危低危低危BPBP 140/90140/90BPBP140/90140mmHg是比是比DBP更重要更重要的的CVD危险因素危险因素老年高血压老年高血压（ESC/ESH）l抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩
23、期高血压患者的心血管致死率和致残率单纯收缩期高血压患者的心血管致死率和致残率l对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和缓，谨慎调整和缓，谨慎调整l注意预防体位性低血压注意预防体位性低血压l多数老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以多数老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以达到降压目标（收缩压达到降压目标（收缩压140mmHg）l荟萃分析表明荟萃分析表明：80岁以上的老年患者接受降压治岁以上的老年患者接受降压治疗后总的心血管事件减少，而死亡率不降低疗后总的心血管事件减少，而死亡率不降低lSHEP研究事后（研究事后（posthoc）分析：对分析：对IS
24、H的高危患者，舒张的高危患者，舒张压降低至压降低至70mmHg，特别是特别是60mmHg者的预后更差者的预后更差老年高血压（中国老年高血压（中国2004）l欧欧美美国国家家一一般般以以65岁岁为为老老年年的的界界限限。中中国国的的老老年年界界限限为为60岁。岁。l老人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。老人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。l注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。l老老年年人人有有危危险险因因素素、靶靶器器官官损损害害、心心血血管管病病的的居居多多，常常需需多药合用。多药合用。l大大量量随随机机化化临临床床试试
25、验验均均已已明明确确，各各年年龄龄段段（80岁岁）高高血血压压病病人人均均受受益益于于利利尿尿剂剂、钙钙拮拮抗抗剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂、ACE-I等等抗抗高高血血压压治治疗疗。80岁岁以以上上的的高高龄龄老老人人进进行行降降压压治治疗疗是是否同样得益，尚有待研究。否同样得益，尚有待研究。对老年人对老年人SBP150mmHg。糖尿病高血压（中国糖尿病高血压（中国2004）l要要求求将将血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，因因此此常常须须联合用药。联合用药。l噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂、ACEI、ARB和和钙钙拮拮抗抗剂剂均均对对减减少少心心血血管管事事件件有有益
26、益；ACEI对对1型糖尿病、型糖尿病、ARB对防止对防止2型糖尿病肾损害有益。型糖尿病肾损害有益。合并缺血性心脏病（合并缺血性心脏病（JNC7)l高血压合并稳定性心绞痛患者的首选药物通常高血压合并稳定性心绞痛患者的首选药物通常是是受体阻滞剂；也可选择长效受体阻滞剂；也可选择长效CCBS。l急性冠脉综合症（不稳定性心绞痛或心肌死）急性冠脉综合症（不稳定性心绞痛或心肌死）的患者首选的患者首选受体阻滞剂或受体阻滞剂或ACEI，需要时可加需要时可加用其他药物控制血压。用其他药物控制血压。l心急梗死后患者使用心急梗死后患者使用ACEI、受体阻滞剂和醛受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大。固酮拮抗剂获益最大。
27、l同时，提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗同时，提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。合并心衰（合并心衰（JNC7)l严严格格控控制制血血压压和和胆胆固固醇醇是是高高危危心心衰衰患患者者的的主主要要预防措施。预防措施。l心心室室功功能能不不全全却却无无症症状状的的患患者者，推推荐荐使使用用ACEI和和受体阻滞剂。受体阻滞剂。l有有症症状状的的心心功功能能不不全全患患者者或或终终末末期期心心脏脏病病患患者者推推荐荐使使用用ACEI、受受体体阻阻滞滞剂剂、ARBs以以及及醛醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。合并脑血管病（合并脑血管病（JNC7）卒中急性期降压治疗卒中急性期降压治疗
28、将血压控制将血压控制在在160/100mmHg左右，直至病情左右，直至病情稳定或好转稳定或好转l降低卒中复发率降低卒中复发率联合应用联合应用ACEI和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂合并心脑血管病（合并心脑血管病（ESC/ESH）l脑血管疾病：即使血压处于正常范围，利尿脑血管疾病：即使血压处于正常范围，利尿剂或剂或/ /和和ACEACE抑制剂治疗均能显著降低脑卒中抑制剂治疗均能显著降低脑卒中再发率和所有心血管事件发生率再发率和所有心血管事件发生率l急性脑卒中时血压升高是否应接受降压治疗，急性脑卒中时血压升高是否应接受降压治疗，降到何种程度，如何降压，均存在争议。降到何种程度，如何降压，均存在争议。（
29、ISHISH脑卒中指南）脑卒中指南）合并心脑血管病（合并心脑血管病（中国中国2004）l有有短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作或或脑脑卒卒中中史史（非非急急性性期期）者者，不不论论血血压压是是否否增增高高进进行行适适度度的的降降压压治治疗疗均均能减少卒中的复发。能减少卒中的复发。合并肾功能障碍（合并肾功能障碍（JNC7)目标血压目标血压130/80mmHgARB或或ACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病肾有利于控制糖尿病和非糖尿病肾病的进展，在使用过程中，如血肌酐比基线高病的进展，在使用过程中，如血肌酐比基线高出出35%，除非发生高血钾，否则不必停用除非发生高血钾，否则不必停用合并肾功能障碍合并肾功
30、能障碍(ESC/ESH)l糖尿病患者：糖尿病患者：l严格控制血压（严格控制血压（1g/24小时，则进一步控制血压小时，则进一步控制血压120/75mmHgl尽量减少尿蛋白至正常范围尽量减少尿蛋白至正常范围l减少尿蛋白需要减少尿蛋白需要ARB或或ACE抑制剂抑制剂l联合治疗以达到降压目标，必要时可联合利尿剂和钙联合治疗以达到降压目标，必要时可联合利尿剂和钙拮抗剂拮抗剂l阻断阻断RAS对非糖尿病高血压患者延缓肾硬化的进展比对非糖尿病高血压患者延缓肾硬化的进展比降低血压更重要降低血压更重要l综合治疗干预：抗高血压、他汀类、抗血小板等综合治疗干预：抗高血压、他汀类、抗血小板等合并肾功能障碍合并肾功能障碍(中国中国2004)lACEI、ARB有有利利于于防防止止肾肾病病进进展展，重重度度患患者者须合用袢利尿剂须合用袢利尿剂
