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1、吸烟与呼吸道疾病中日友好医院呼吸内科林江涛吸烟与呼吸系统疾病发生机制烟草成分吸烟行为烟草中的成分是什么?烟草中烟草中: : 4000 4000 种化学成分种化学成分, , 250250有毒或致癌有毒或致癌 尼古丁是成尼古丁是成瘾瘾物物, ,不是致癌物不是致癌物吸烟吸烟为为一点尼古丁和焦油一点尼古丁和焦油对对身体没有任何好身体没有任何好处处烟草中化学成分烟草中化学成分烟草中化学成分烟草中化学成分还还可可可可发现发现 丙酮丙酮油漆涂料物油漆涂料物丁烷丁烷轻流体轻流体砷砷氨基有毒气体氨基有毒气体镉镉汽汽车电车电池池COCO汽汽车车尾气尾气甲苯甲苯工工业业尾气尾气1. National Toxicol
2、ogy Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at: http:/ntp-server.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard Health Letter. May 2005. 4. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 250中成分致病最早记载本草纲目拾遗：“友人张寿庄
3、，已酉与予同馆临安，每晨起，见咳吐浓痰遍地，年余迄未愈，以为痰火老疾，非药石所能疗。一日或不食烟，如是一月，晨亦不咳，终日亦无痰唾，精神顿健，且饮食倍增，啖饭如汤活雪，食饱后少倾即易饥，予乃悟向之痰咳，悉烟之害也，耗肺损血，世多阴受其祸而不觉，因笔于此，以告知医者。”正常肺与吸烟者肺正常肺与吸烟者肺吸烟与COPD吸烟与急性肺部感染吸烟与COPD吸烟与哮喘吸烟与肺爱癌 COPD的的发病机制病机制肺气肿胸部X线表现肺气肿病理组织病理学活体标本吸烟与支气管哮喘吸烟是哮喘发生发展的诱因吸烟影响药物治疗效果加速病情的进展治疗治疗对糖皮质激素治疗的反应对糖皮质激素治疗的反应茶碱清除率茶碱清除率哮喘病理哮喘
4、病理急性气道炎症反应急性气道炎症反应临床表现临床表现哮喘症状哮喘症状严重程度严重程度生活质量生活质量自我管理能力自我管理能力哮喘生理哮喘生理急性气管收缩急性气管收缩第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1） 吸烟与哮喘的关系吸烟与哮喘的关系 吸烟与肺癌因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍吸烟与肺癌的发生呈量效关系戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50%肺癌的发生发展被动吸烟与肺疾病肺癌的发病率增加COPD增加CVA增加烟草依赖治疗临床病例分析中日友好医院呼吸内科病例1 陈海洋，男，陈海洋，男，5252岁。职业：干部（政府官
5、员）岁。职业：干部（政府官员） 就诊时间：就诊时间：20052005年年5 5月月2323日日 吸烟吸烟3030年，年，3030支支/ /天，天，F F评分评分7 7分分 曾经戒烟曾经戒烟3 3次，最长戒断时间次，最长戒断时间2 2个月；失败原因：环境个月；失败原因：环境诱发吸烟诱发吸烟 戒烟动机：支气管炎戒烟动机：支气管炎 戒烟时期评估：行动期戒烟时期评估：行动期 戒烟认知度评分（戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差大于对吸烟缺点与优点评分差大于2020分）分）：充分：充分 第一次就诊干预时间：第一次就诊干预时间：3030分钟（强调成瘾途径，戒烟分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处）后的好处）
6、 选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合NRTNRT 第一周处方：盐酸氨非他酮第一周处方：盐酸氨非他酮 目标戒烟日：目标戒烟日：5 5月月3030日，同时使用日，同时使用NRTNRT贴片贴片 治疗总时间（停药物并不吸一支烟治疗总时间（停药物并不吸一支烟6 6周）周）病例总结回访依从性好，共回访回访依从性好，共回访7 7次次运动与营养严格按要求执行，体重控制良好运动与营养严格按要求执行，体重控制良好（前六个月增加（前六个月增加1.51.5公斤）公斤）戒断症状在目标戒烟日后戒断症状在目标戒烟日后3 3个月仍然出现，与个月仍然出现，与医生互动后克服环境诱惑所导致复吸医生互动后克
7、服环境诱惑所导致复吸患者对医生建议：在戒断患者对医生建议：在戒断3 3周内医生的任何鼓周内医生的任何鼓励如励如“ “短信提示鼓励的话语短信提示鼓励的话语” ”特别重要特别重要医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者戒烟者戒烟患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊，其中诊，其中3 3位顺利戒断，位顺利戒断，1 1位因家庭突发事件复位因家庭突发事件复吸吸病例2 陶陶XX，女，女，2929岁。职业：护士岁。职业：护士 就诊时间：就诊时间：20062006年年7 7月月1616日日 吸烟吸烟1212年，年，2020支
8、支/ /天，天，F F评分评分6 6分分 曾经戒烟多次，最长戒断时间曾经戒烟多次，最长戒断时间3 3天；失败原因：情绪天；失败原因：情绪 戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作）戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作） 个人背景：单身，父母吸烟，个人背景：单身，父母吸烟， 戒烟时期评估：准备期戒烟时期评估：准备期 戒烟认知度评分（戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差对吸烟缺点与优点评分差6 6分）：与香烟难以割舍分）：与香烟难以割舍 第一次就诊干预时间：第一次就诊干预时间：3030分钟（强调成瘾途径，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后分钟（强调成瘾途径
9、，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后的好处。解释戒烟后体重控制的方法）的好处。解释戒烟后体重控制的方法） 患者选择患者选择2 2周后开始实施戒烟周后开始实施戒烟 选择治疗方法：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（选择治疗方法：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（zungzung氏焦虑量表及氏焦虑量表及SASSAS抑郁量表抑郁量表评分），选择药物治疗评分），选择药物治疗 第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮 问题：服药后问题：服药后3 3天口干，便秘，吸烟无味，烟量减少到天口干，便秘，吸烟无味，烟量减少到1010支，仍有克制不住烟瘾，第二周加用支，仍有
10、克制不住烟瘾，第二周加用NRTNRT，顺利进入戒断状态。，顺利进入戒断状态。 治疗总时间（停药物并不吸一支烟治疗总时间（停药物并不吸一支烟5 5周）周） 戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断病例总结 戒断过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信戒断过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信心不足，需要不断鼓励心不足，需要不断鼓励 第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后看到小买部忍不第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后看到小买部忍不住想冲进去买烟）要求患者：绕道而行住想冲进
11、去买烟）要求患者：绕道而行 晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙）晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙） 每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒断后信心增强，并开始寻找新工作环境断后信心增强，并开始寻找新工作环境 一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以通过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解通过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解情绪只是一时，最终要自己克服）情绪只是一时，最终要自己克服） 建议患者：为结婚及生育作准备建议患者：为结婚及生育
12、作准备病例3 曹曹XXXX，男，男，5555岁岁. .职业：电影杂志总编职业：电影杂志总编 就诊时间：就诊时间：20082008年年4 4月月1717日日 就诊目的：主诉：胸闷、心慌、关节酸痛、头痛就诊目的：主诉：胸闷、心慌、关节酸痛、头痛2 2周，挂心内科、骨科、周，挂心内科、骨科、神经内科、呼吸内科。最后到呼吸科就诊。询问病史：戒烟神经内科、呼吸内科。最后到呼吸科就诊。询问病史：戒烟2 2周，没有帮周，没有帮助，凭毅力戒烟助，凭毅力戒烟 既往吸烟既往吸烟3838年，年，8080支支/ /天，回顾天，回顾F F评分评分1010分，目前分，目前COCO：3ppm3ppm 曾经戒烟多次，最长戒断
13、时间曾经戒烟多次，最长戒断时间6 6个月；复吸后烟量从个月；复吸后烟量从4040支增加到支增加到8080支。支。 戒烟动机：支气管炎，家人要求戒烟动机：支气管炎，家人要求 戒烟时期评估：维持期戒烟时期评估：维持期 戒烟认知度评分戒烟认知度评分：充分：充分 目前壮态：严重戒断综合症目前壮态：严重戒断综合症 第一次就诊干预时间：第一次就诊干预时间：1515分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处）分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处） 选择治疗方法：选择治疗方法：NRTNRT：20cm20cm 第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉药物第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉
14、药物戒烟志愿者培训-普通人群普通志愿者从2005年开始培训主要人群：医生、护士、医学生，医院附近各大学学生会目的：宣传戒烟门诊并帮助吸烟者戒烟中日友好医院青年戒烟志愿者协会中日友好医院青年戒烟志愿者协会特殊人群志愿者：戒烟成功者从进入戒烟门诊开始，要求成功戒烟者，努力帮助其他吸烟者戒烟现身说法：更有说服力受众面更广特殊志愿者典型张树龙，男，44岁，职业：经理2007年成功戒断后，积极参与帮助公司职员及周围朋友戒烟现身说法：戒烟后的益处树立无烟公司形象戒烟之友俱乐部的成立中日医院胸外科成功戒烟不吸烟者是“少数民族”2006年李XX主任在戒烟门诊成功戒断经过2年努力陆续有5位烟瘾严重者成功戒断，其他偶尔吸烟者与香烟永远告别目前胸外科成为无烟科室全体医生成为积极志愿者，帮助更多的患者和朋友戒烟
