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1、腕关腕关节三角三角纤维软骨骨盘损伤聂天翠天翠1腕关节三角纤维软骨盘contentcontent解剖解剖损伤机制损伤机制检查方法检查方法诊治诊治与尺骨茎突骨折的鉴别与尺骨茎突骨折的鉴别2腕关节三角纤维软骨盘三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节腕关节活动时稳定桡
2、骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带骨、三角骨韧带。三角纤维软骨复合体的血供由前后骨间动脉的终三角纤维软骨复合体的血供由前后骨间动脉的终端部分供给，周围血供良好，但中央和桡侧部分端部分供给，周围血供良好
3、，但中央和桡侧部分血供较差。血供较差。3腕关节三角纤维软骨盘腕关节纤维软骨盘解剖腕关节纤维软骨盘解剖腕关节盘起于桡骨尺切腕关节盘起于桡骨尺切迹，向外侧延伸，止于迹，向外侧延伸，止于尺骨茎突基底，呈现近尺骨茎突基底，呈现近似底边在桡骨尺切迹上，似底边在桡骨尺切迹上，顶点在尺骨茎突的三角顶点在尺骨茎突的三角形。腕关节盘在桡尺骨形。腕关节盘在桡尺骨上的主要附着点是桡骨上的主要附着点是桡骨尺切迹和尺骨茎突，这尺切迹和尺骨茎突，这也是临床上容易发生撕也是临床上容易发生撕裂之处。远侧凹面与月裂之处。远侧凹面与月骨及三角骨相对应，近骨及三角骨相对应，近侧凹面与尺骨头远端关侧凹面与尺骨头远端关节面相对应。节面
4、相对应。4腕关节三角纤维软骨盘组织形态学组织形态学成年腕关节盘的基质成年腕关节盘的基质中含大量平行或交织中含大量平行或交织排列的胶原纤维束，排列的胶原纤维束，其化学成分与其它类其化学成分与其它类型的软骨有所不同，型的软骨有所不同，是以是以I型胶原纤维为型胶原纤维为主。主。I型胶原具有很型胶原具有很强的韧性，可耐受强强的韧性，可耐受强大张力的伸展而不断大张力的伸展而不断裂，进而能承受巨大裂，进而能承受巨大外力。从外形上看，外力。从外形上看，它并非都呈传统所认它并非都呈传统所认为的三角形。为的三角形。5腕关节三角纤维软骨盘生物力学生物力学有学者经生物力学试验发现，桡骨远端承担约有学者经生物力学试验
5、发现，桡骨远端承担约80的轴向的轴向负荷，而尺骨远端及腕关节盘约承担负荷，而尺骨远端及腕关节盘约承担20的轴向负荷。而的轴向负荷。而有人认为腕关节盘完整时，有人认为腕关节盘完整时，60的压力经桡骨传递，的压力经桡骨传递，40的压力经尺骨传递。腕关节盘中部受力较为集中；边缘部的压力经尺骨传递。腕关节盘中部受力较为集中；边缘部受力较为分散，即软骨板的中部受到来自尺骨小头与腕骨受力较为分散，即软骨板的中部受到来自尺骨小头与腕骨之间垂直的之间垂直的“钻式挤压钻式挤压”力，边缘受到软骨周围软组织纤力，边缘受到软骨周围软组织纤维之间的相互维之间的相互“牵拉牵拉”力力6腕关节三角纤维软骨盘腕关节纤维软骨盘作
6、用腕关节纤维软骨盘作用TFCC的功能：维持的功能：维持桡骨尺骨远端关节的桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳维持腕关节尺侧的稳定。定。7腕关节三角纤维软骨盘TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤，半月损伤包括关节纤维软骨盘损伤，半月板近似物（尺腕半月板）损伤。板近似物（尺腕半月板）损伤。更多情况下，尺腕半月板和三角关节纤维更多情况下，尺腕半月板和
7、三角关节纤维软骨盘融合在一起，无法分开，形成一半软骨盘融合在一起，无法分开，形成一半月板近似物。月板近似物。8腕关节三角纤维软骨盘损伤原因损伤原因 1、直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂裂TFCC。 2、网球和体操运动员也容易发生网球和体操运动员也容易发生TFCC损伤，损伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合。常伴随尺骨茎突骨折不愈合。 3、长期使用冲击电钻的震动和扭转力也容长期使用冲击电钻的震动和扭转力也容易导致易导致TFCC损伤。损伤。 4、TFCC损伤还和三角软骨的退行性改变相损伤还和三角软骨的
8、退行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致伤就会导致TFCC损伤损伤。9腕关节三角纤维软骨盘腕关节盘撕裂分类腕关节盘撕裂分类腕关节盘撕裂分为腕关节盘撕裂分为创伤性创伤性退化性退化性先天性先天性10腕关节三角纤维软骨盘创伤性创伤性当受到突然的外力打击，致使腕关节过伸、当受到突然的外力打击，致使腕关节过伸、过屈并伴随旋转运动，导致软骨板与周围过屈并伴随旋转运动，导致软骨板与周围组织的纤维连接断裂，软骨板破
9、裂，比如组织的纤维连接断裂，软骨板破裂，比如由于上肢外展、旋前位摔倒、前臂急性旋由于上肢外展、旋前位摔倒、前臂急性旋转导致损伤，或由于前臂尺侧缘轴向负荷转导致损伤，或由于前臂尺侧缘轴向负荷突然增加和牵拉伤所致。当远侧桡尺关节突然增加和牵拉伤所致。当远侧桡尺关节发生脱位或半脱位时，也常有腕关节盘损发生脱位或半脱位时，也常有腕关节盘损伤伤11腕关节三角纤维软骨盘退化性退化性撕裂常由于腕尺侧反复负重所致，属于腕撕裂常由于腕尺侧反复负重所致，属于腕尺侧撞击综合征的变型，反复腕关节受压尺侧撞击综合征的变型，反复腕关节受压旋转致腕关节盘水平部远侧面发生进行性旋转致腕关节盘水平部远侧面发生进行性退变，并随着
10、时间的推移和持续的负荷作退变，并随着时间的推移和持续的负荷作用，使尺骨头和月骨相邻的软骨面出现软用，使尺骨头和月骨相邻的软骨面出现软骨软化、腕关节盘穿孔骨软化、腕关节盘穿孔(单纯穿孔可以无症单纯穿孔可以无症状状)、月三角韧带变薄、细或断裂，最后表、月三角韧带变薄、细或断裂，最后表现为月、三角现为月、三角骨骨不稳及尺腕关节、远侧桡不稳及尺腕关节、远侧桡尺关节发生退化性关节炎，一般认为退化尺关节发生退化性关节炎，一般认为退化性撕裂发生于性撕裂发生于30岁以后岁以后12腕关节三角纤维软骨盘PalmerPalmer对腕关节盘损伤的分型对腕关节盘损伤的分型I型：创伤性撕裂。型：创伤性撕裂。I A型：中央
11、穿孔。型：中央穿孔。I B型：尺侧撕脱，型：尺侧撕脱，伴或不伴尺骨远伴或不伴尺骨远端骨折。端骨折。I C型：远端撕脱。型：远端撕脱。I D型：桡侧撕脱，型：桡侧撕脱，伴或不伴尺切迹伴或不伴尺切迹骨折。骨折。型：退化性撕裂。型：退化性撕裂。A型：腕关节盘磨损。型：腕关节盘磨损。B型：腕关节盘磨损伴月骨和型：腕关节盘磨损伴月骨和(或或)尺尺骨软骨软化。骨软骨软化。II C型：腕关节盘穿孔伴月骨和型：腕关节盘穿孔伴月骨和(或或)尺尺骨软骨软化。骨软骨软化。D型：腕关节盘穿孔伴月骨和型：腕关节盘穿孔伴月骨和(或或)尺尺骨软骨软化及月三角韧带穿孔。骨软骨软化及月三角韧带穿孔。E型：腕关节盘穿孔伴月骨和型
12、：腕关节盘穿孔伴月骨和(或或)尺尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎，为退化改变的最后期。腕关节炎，为退化改变的最后期。13腕关节三角纤维软骨盘临床特点临床特点 1.有急性腕部扭伤史或长期劳损史，青壮有急性腕部扭伤史或长期劳损史，青壮年多见。年多见。 2.下尺桡关节肿胀、压痛、旋前、旋后运下尺桡关节肿胀、压痛、旋前、旋后运动时，感到明显疼痛。动时，感到明显疼痛。 3.患者不能持举重物，不能作拧患者不能持举重物，不能作拧、扭等活扭等活动和腕背伸及尺偏活动受限。动和腕背伸及尺偏活动受限。 4.尺骨小头向背侧移位，尤以前臂作旋前尺骨小头向背侧移位，尤以前臂作旋前运动
13、时明显，此时常听到运动时明显，此时常听到“咔嗒咔嗒”弹响声。弹响声。 14腕关节三角纤维软骨盘腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影响。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、响。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等。腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限等。腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限。15腕关节三角纤维软骨盘诊断诊断一般临床检查：压痛、握力、尺腕应力试一般临床检查
14、：压痛、握力、尺腕应力试验，下降部分伴有下尺桡关节松弛、腕关验，下降部分伴有下尺桡关节松弛、腕关节弹响偶有手部尺神经症状。若尺骨头突节弹响偶有手部尺神经症状。若尺骨头突出，提示腕关节盘的桡尺韧带部分有明显出，提示腕关节盘的桡尺韧带部分有明显的撕裂损伤。的撕裂损伤。影像学检查：影像学检查：X-Ray 关节造影关节造影 MRI关节镜（最可靠）关节镜（最可靠）16腕关节三角纤维软骨盘X片可以发现腕关节的骨折伴片可以发现腕关节的骨折伴TFCC损伤，而损伤，而韧带损伤和关节不稳定难以用韧带损伤和关节不稳定难以用X片诊断。片诊断。腕关节内注射造影剂并拍腕关节内注射造影剂并拍X片叫做关节造影，片叫做关节造影
15、，如果显示造影剂渗漏到关节外，可以确定如果显示造影剂渗漏到关节外，可以确定TFCC损伤。损伤。在急性损伤，疼痛不能配合检查，可以应在急性损伤，疼痛不能配合检查，可以应用核磁共振（用核磁共振（MRI）来诊断）来诊断TFCC损伤和其损伤和其他韧带、软组织的损伤。同时可以进行核他韧带、软组织的损伤。同时可以进行核磁共振和关节内注射造影剂，如果造影剂磁共振和关节内注射造影剂，如果造影剂从一个关节间室移动到另一个关节间室，从一个关节间室移动到另一个关节间室，能够确定能够确定TFCC损伤。损伤。 17腕关节三角纤维软骨盘关节镜可以清楚显示关节镜可以清楚显示TFCC损伤的大小、部损伤的大小、部位、严重程度等
16、，还可以同时了解关节软位、严重程度等，还可以同时了解关节软骨、韧带的损伤情况，同时在关节镜下进骨、韧带的损伤情况，同时在关节镜下进行治疗。关节镜像一根尖端带有摄像头的行治疗。关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解插入一个探针，碰触了解TFCC损伤的情况，损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好了解三角纤维软骨盘是不是完好。18腕关节三角纤维软骨盘1.保守治疗保守治疗 如果腕关节稳定，用支具固定如果腕关节稳定，用支具固定4-6周，使损伤的韧带形成疤痕修复。如果腕关节周，使损伤的韧带形成疤痕修复。如果腕关节不稳定，
17、不愿意手术，需要用超过肘关节的石不稳定，不愿意手术，需要用超过肘关节的石膏固定膏固定6周，再进行功能锻炼。周，再进行功能锻炼。 2.手术治疗手术治疗 完全的韧带损伤引起腕关节不稳完全的韧带损伤引起腕关节不稳定，可能还伴有腕骨骨折，需要尽快手术。定，可能还伴有腕骨骨折，需要尽快手术。TFCC的尺骨侧外周缘有良好的血液供应，应该的尺骨侧外周缘有良好的血液供应，应该手术修复；但是手术修复；但是TFCC的中央大部分没有血液供的中央大部分没有血液供应，无法修复。可以应用关节镜进行应，无法修复。可以应用关节镜进行TFCC的磨的磨削成型术削成型术。19腕关节三角纤维软骨盘治疗治疗1.保守治疗康复：保守治疗康
18、复： 经过适当治疗，大多数轻微的经过适当治疗，大多数轻微的损伤都能够恢复到原有水平，但可能伴有关节松弛和损伤都能够恢复到原有水平，但可能伴有关节松弛和不稳定，会引起关节软骨慢性损伤。如果关节不稳定，不稳定，会引起关节软骨慢性损伤。如果关节不稳定，就需要手术治疗。就需要手术治疗。 2.手术治疗：手术治疗： 手术后腕关节会被支具固定在功能位，手术后腕关节会被支具固定在功能位，天后开始腕关节活动锻炼，要根据手术方法决定康天后开始腕关节活动锻炼，要根据手术方法决定康复方案。手术后周一般可以恢复到关节的正常活动范复方案。手术后周一般可以恢复到关节的正常活动范围。手术后一周，去除支具，改用旋后位石膏托，让
19、肘围。手术后一周，去除支具，改用旋后位石膏托，让肘关节自由活动；旋后位石膏托术后周去除；再进行关节自由活动；旋后位石膏托术后周去除；再进行周理疗恢复关节活动度和力量。进行腕关节尺偏和周理疗恢复关节活动度和力量。进行腕关节尺偏和旋前旋后锻炼；在进行腕关节锻炼时还要排除肩关节的旋前旋后锻炼；在进行腕关节锻炼时还要排除肩关节的代偿作用。代偿作用。 20腕关节三角纤维软骨盘康复目标是恢复腕关节活动度，肌力和功康复目标是恢复腕关节活动度，肌力和功能。手术并发症有持续疼痛、关节僵硬，能。手术并发症有持续疼痛、关节僵硬，感染、骨折不愈合或延迟愈合，可能需要感染、骨折不愈合或延迟愈合，可能需要二次手术治疗或手
20、术取出内固定物。少数二次手术治疗或手术取出内固定物。少数病人尺骨茎突需要去除，如果还很不满意，病人尺骨茎突需要去除，如果还很不满意，最终需要关节融合术。最终需要关节融合术。 21腕关节三角纤维软骨盘与尺骨茎突骨折的鉴别与尺骨茎突骨折的鉴别此种骨折很少见。此种骨折很少见。 尺骨茎突骨折常与韧带牵拉有关，往往与尺骨茎突骨折常与韧带牵拉有关，往往与Colles骨折伴发，亦有单发骨折。骨折伴发，亦有单发骨折。尺骨茎突多不易愈合，如疼痛加重者，可行切除尺骨茎突多不易愈合，如疼痛加重者，可行切除术。术。局部肿胀、疼痛、压痛明显并可触到骨擦音。局部肿胀、疼痛、压痛明显并可触到骨擦音。 皮下瘀血，重者腕关节内积血，腕关节活动受限。皮下瘀血，重者腕关节内积血，腕关节活动受限。正位正位X线片上线片上,尺骨茎突骨折，则能看到轻度移位。尺骨茎突骨折，则能看到轻度移位。 22腕关节三角纤维软骨盘 Thanks!23腕关节三角纤维软骨盘
