中医儿科学课件复习过程

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1、中医儿科学课件中医儿科学课件中医儿科学十二五规划教材第一章 儿科学基础 一、中医儿科学萌芽期（远古南北朝）一、中医儿科学萌芽期（远古南北朝）（一）最早的儿科文献（一）最早的儿科文献 1 1 四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辞，记载四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辞，记载“贞子疾首贞子疾首”。 2 2 马王堆马王堆五十二病方五十二病方记载了记载了“婴儿病间（痫）方婴儿病间（痫）方”，用，用雷丸药浴治疗，又记载了雷丸药浴治疗，又记载了“婴儿瘛婴儿瘛”的病证。的病证。 第一节第一节中医儿科学发展简史中医儿科学发展简史3 3 黄帝内经黄帝内经（1 1）提出儿科范围的划分少小科由来）提出儿科范围的划分少

2、小科由来（2 2）小儿体质特点）小儿体质特点 （3 3）关于胎病方面）关于胎病方面 （4 4）关于儿科病诊法及预后判断）关于儿科病诊法及预后判断4 4 儿科医案的早期记载：儿科医案的早期记载：史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传载西汉载西汉仓公（淳于意）仓公（淳于意）诊籍诊籍2525则医案。则医案。三国志三国志华华佗传佗传载华佗以四物女宛丸治疗载华佗以四物女宛丸治疗2 2岁小儿下利病。岁小儿下利病。 5 5伤寒杂病论伤寒杂病论未曾专论儿科，但所建立的脏腑论杂未曾专论儿科，但所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系，对后世儿科临证病、六经论伤寒的辨证论治体系，对后世儿科临证体系建立的影响。体系建

3、立的影响。 （二）扁鹊为小儿医：（二）扁鹊为小儿医：史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传“扁鹊扁鹊闻秦人爱小儿，即为小儿医闻秦人爱小儿，即为小儿医”。（三）最早的儿科专著（三）最早的儿科专著颅囟经颅囟经 中古巫方所作，中古巫方所作，四库全书四库全书颅囟经颅囟经提要提要所说：所说：“考历代史志，自唐考历代史志，自唐艺文志艺文志以上皆无此名，至宋以上皆无此名，至宋艺文志艺文志始有师巫始有师巫颅囟经颅囟经二卷二卷”，因此，因此“疑是疑是唐末宋初人所为唐末宋初人所为”。书中提出了。书中提出了“凡孩子三岁以下，凡孩子三岁以下，呼为纯阳。呼为纯阳。”本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的本书对于钱乙等后世儿科医家

4、有深刻的影响。影响。 二、中医儿科学形成期（隋宋）二、中医儿科学形成期（隋宋）1 1 隋唐时期，太医署内有隋唐时期，太医署内有“医博士医博士”教授医学，其中专教授医学，其中专设设“少小科少小科”，学制，学制5 5年，是世界上最早的年，是世界上最早的“儿科系儿科系”。 2 2 隋代巢元方隋代巢元方诸病源候论诸病源候论：当时最完备的一部病因、：当时最完备的一部病因、证候学专著证候学专著。论及小儿疾病论及小儿疾病6 6卷，卷，255255候。候。 3 3 孙思邈的孙思邈的备急千金要方备急千金要方：少小婴孺方少小婴孺方 重视小儿养育，如怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗重视小儿养育，如怀妊逐月养胎，小儿出

5、生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法浴、哺乳、衣着等保育护养方法 。 4 4 北宋钱乙北宋钱乙“儿科之圣儿科之圣” ” 小儿药证直诀小儿药证直诀：明确小儿生理病理特点：明确小儿生理病理特点：儿科诊断学，四诊中尤重望诊：面上证、目内证。儿科诊断学，四诊中尤重望诊：面上证、目内证。 儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领 ：肝主风、心主肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在此第一层次辨证之下，惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在此第一层次辨证之下，又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨

6、证。里、痰食等）作为第三层次辨证。治则治法，提出了五脏虚实证的补泻治则。治则治法，提出了五脏虚实证的补泻治则。 方药运用，适应儿科特点，创方药运用，适应儿科特点，创134134方。方。 5 5 其他：其他：v北宋董汲北宋董汲小儿斑疹备急方论小儿斑疹备急方论：寒凉法，钱乙：寒凉法，钱乙为之写序。为之写序。 v南宋陈文中南宋陈文中小儿痘疹方论小儿痘疹方论力倡固养小儿元阳，力倡固养小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者。为儿科痘疹温补学派的创始者。v南宋刘昉等编著的南宋刘昉等编著的幼幼新书幼幼新书：当时世界上最：当时世界上最完备的儿科专著。完备的儿科专著。 v南宋南宋小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方：

7、烧灼法断脐预防破：烧灼法断脐预防破伤风。伤风。 三、中医儿科学发展期（元解放前）三、中医儿科学发展期（元解放前）v1 1 金元四大家金元四大家 v2 2 元代曾世荣元代曾世荣活幼口议活幼口议活幼心书活幼心书：对疳：对疳积和惊风的贡献。创琥珀抱龙丸等。积和惊风的贡献。创琥珀抱龙丸等。v3 3 明代医家明代医家v薛铠、薛己父子著薛铠、薛己父子著保婴撮要保婴撮要 v鲁伯嗣著鲁伯嗣著婴童百问婴童百问v张介宾张介宾景岳全书景岳全书“小儿则小儿则” ” v万全，字密斋，万全，字密斋，万氏家藏育婴秘诀万氏家藏育婴秘诀万氏家传幼科万氏家传幼科发挥发挥万氏秘传片玉心书万氏秘传片玉心书等多种等多种 。“育婴四法育

8、婴四法”： “一曰预养以培其元，二曰胎养以保其一曰预养以培其元，二曰胎养以保其真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护产之法也；鞠养者，即育婴之教也。产之法也；鞠养者，即育婴之教也。” 小儿生理病理特点：提出了三有余、四不足学说。小儿生理病理特点：提出了三有余、四不足学说。 治疗方面，强调调理脾胃的重要性。治疗方面，强调调理脾胃的重要性。对病证的认识对病证的认识 ：v4 4 清代医家清代医家v夏禹铸夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜重视小儿望诊和推拿疗法重

9、视小儿望诊和推拿疗法 v谢玉琼谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书一部重要的麻疹专著。一部重要的麻疹专著。v陈飞霞陈飞霞幼幼集成幼幼集成：指纹诊法、八纲辨证：指纹诊法、八纲辨证 v吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨解儿难解儿难：“稚阳未充，稚稚阳未充，稚阴未长者也阴未长者也”归纳了小儿的生理特点。归纳了小儿的生理特点。v人痘接种预防天花，成为世界免疫学发展的先驱。人痘接种预防天花，成为世界免疫学发展的先驱。 四、中医儿科学新时期（新中国成立后）四、中医儿科学新时期（新中国成立后）第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 掌握胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、掌握胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学

10、龄前期、学龄期、青春期的分期标准。学龄期、青春期的分期标准。第三节第三节 小儿生长发育小儿生长发育一、体格生长和智能发育一、体格生长和智能发育1.1.体重正常值及临床意义体重正常值及临床意义2.2.身长测定方法及正常值身长测定方法及正常值3.3.囟门闭合时间及病理意义囟门闭合时间及病理意义4.4.乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值5.5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系6.6.动作发育、语言发育要点动作发育、语言发育要点v千金要方千金要方序列第五序列第五“凡生后六十日瞳子成，能咳凡生后六十日瞳子成，能咳（haihai，婴

11、儿的笑声）笑和（唱和，和答）人，百日任，婴儿的笑声）笑和（唱和，和答）人，百日任脉成，能自反覆；百八十日尻骨成，能独坐；二百一十脉成，能自反覆；百八十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百六十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百六十日膝骨成，能行。日膝骨成，能行。”v一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路一岁娃娃会走路二、变蒸学说二、变蒸学说v变者，变其情智，发其聪明。蒸者，蒸其血脉，长其百变者，变其情智，发其聪明。蒸者，蒸其血脉，长其百骸。骸。 v最早见于西晋王叔和的脉经，以后在最

12、早见于西晋王叔和的脉经，以后在诸病源候论诸病源候论千金要方千金要方小儿药证直诀小儿药证直诀均有专门论述。均有专门论述。第四节第四节生理及病因病理特点生理及病因病理特点一、生理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩、形气未充（一）脏腑娇嫩、形气未充1 1 含义：含义：2 2 历史文献：历史文献：灵枢灵枢逆顺肥瘦逆顺肥瘦：“婴儿者，其肉脆血少气弱婴儿者，其肉脆血少气弱”颅囟经颅囟经病证病证：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏” 小儿药证直诀小儿药证直诀：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，态不常，五脏六腑，成而未全，五脏六腑，成而未全，

13、全而未壮。全而未壮。” 吴鞠通吴鞠通“稚阳稚阴稚阳稚阴” 学说学说 3 3 主要表现：主要表现：肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭 脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常 肾常虚：肾气未盛，气血未充，随年龄增长而逐渐充盛肾常虚：肾气未盛，气血未充，随年龄增长而逐渐充盛 （二）生机蓬勃、发育迅速（二）生机蓬勃、发育迅速v纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。颅囟经颅囟经“凡孩子三岁以下

14、，呼为纯阳，元气未散。凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。” 说明生机旺盛河间六书河间六书“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”说明病理情况下，说明病理情况下，易从热化火。易从热化火。 吴鞠通等认为吴鞠通等认为“古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳”，是道家说法。提，是道家说法。提倡倡稚阳稚阴稚阳稚阴，批判把纯阳认为阳气有余的观点，批判把纯阳认为阳气有余的观点 。v纯阳纯阳 盛阳盛阳 阳气有余阳气有余 有阳无阴有阳无阴 阳亢阴亏阳亢阴亏二、病因特点二、病因特点主要有以下五个方面，其中胎产损伤为小儿所特主要有以下五个方面，其中胎产损伤为小儿所特有。七

15、情病证少。外感及脾胃疾病比例高。有。七情病证少。外感及脾胃疾病比例高。 （一）外感六淫（一）外感六淫: :（二）饮食内伤：饮食不当、饮食不洁、偏嗜（二）饮食内伤：饮食不当、饮食不洁、偏嗜 （三）胎妊期因素：胎惊、胎弱、胎寒、胎热、（三）胎妊期因素：胎惊、胎弱、胎寒、胎热、胎黄、胎毒胎黄、胎毒 等等（四）意外因素（四）意外因素（五）禀赋因素（五）禀赋因素 v三、病理特点三、病理特点v（一）发病容易，传变迅速（一）发病容易，传变迅速v1 1 发病容易发病容易v肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位 。v脾常不足脾常不足 ，小儿脾胃疾病为多，小儿脾胃疾病为多

16、 。v肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、胎肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等弱、五迟五软等 。v肝常有余肝常有余，易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。弓反张。v心神怯弱，心神怯弱，心火易动、易发惊惕、心火易动、易发惊惕、烦躁惊乱、神志昏烦躁惊乱、神志昏迷。迷。 v时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。麻痹症等。 v2 2 传变迅速传变迅速v体现在疾病的寒热虚实相互转化上体现在疾病的寒热虚实相互转化上 “易虚易实，易易虚易实，易寒易热寒易热” ” 。 v

17、易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风邪：感冒肺炎喘嗽实证心阳虚衰邪：感冒肺炎喘嗽实证心阳虚衰 阳气暴脱阳气暴脱 ； 泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证 暴吐暴泻，津伤暴吐暴泻，津伤液脱的伤阴虚证液脱的伤阴虚证 。 v易寒易热：易寒易热：稚阳稚阴稚阳稚阴 易向两极转化易向两极转化 指疾病过程中，疾病性质转变之快。如风寒之邪可迅速指疾病过程中，疾病性质转变之快。如风寒之邪可迅速化热传里，变为里热证化热传里，变为里热证 。急惊风在实热证时。急惊风在实热证时 ，转瞬出，转瞬出现气阳外脱之虚证。现气阳外脱之虚证。v

18、（二）脏气轻灵、易趋康复（二）脏气轻灵、易趋康复v由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。官修复能力强，而且病因比较单纯。景岳全书景岳全书小小儿则儿则：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可比。比。”p16p16生生 脏腑娇嫩、形气未充脏腑娇嫩、形气未充 发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速 病病理理 生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速 脏气轻灵、易趋康复脏气轻灵、易趋康复 理理v盖肝之有余者，

19、肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。余。有余者，乃阳自然有余也。v脾常不足者，脾司火气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷脾常不足者，脾司火气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也。之自然不足也。v心亦曰有余者，心属火，旺于

20、夏，所谓壮火之气也。心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。v肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。v肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。 育婴秘诀育婴秘诀五脏证治总论五脏证治总论五脏生理生理病理病理肝常有余肝常有余肝气升发则五脏俱荣易动肝风、易动肝风、易从火化易从火化心常有余心常有余心乃神舍，神气爽健，神怯未定心火易动、心火易动、易发惊惕、易发惊惕、神昏神昏肺常不足肺常不足卫外不固卫外不固易受邪侵脾常不足脾常不足脾胃薄弱脾胃薄弱易运化失常肾常不足肾常不足肾气未固肾气未固先天不足，病后肾虚第五节第五节小儿诊

21、法概要小儿诊法概要v重视望诊，四诊合参重视望诊，四诊合参 。可辨小儿寿夭。可辨小儿寿夭育婴秘诀育婴秘诀v一、望诊：一、望诊：总体望诊和分部望诊总体望诊和分部望诊v1 1望神色望神色 通过观察小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等通过观察小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面，观察精神状态和面部气色，了解五脏精气盛衰方面，观察精神状态和面部气色，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。和病情轻重及预后。 v面部望诊是其重要组成部分。面部望诊是其重要组成部分。 五色主病五色主病 青色青色主寒、主痛、主瘀、主惊、主寒、主痛、主瘀、主惊、主风、主积。红色（或赤色）红色（或赤色）主热、主热、主痰、主惊悸。

22、黄色黄色主虚（脾虚）、主湿、主虚（脾虚）、主湿、主疳、主疟。白色白色主寒、主虚（肺虚）、主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。黑色黑色主寒、主寒、主惊、主中恶，为恶候。 “面赤为风热，面青惊可详，心肝形见此，脉证辨温凉，面赤为风热，面青惊可详，心肝形见此，脉证辨温凉，脾怯黄疳积，虚寒晄白光，若逢生黑气，肾败命须亡脾怯黄疳积，虚寒晄白光，若逢生黑气，肾败命须亡” ” 幼科发挥幼科发挥 观面部五色歌观面部五色歌小儿药证直诀小儿药证直诀面上证面上证：“左腮为肝，右腮为肺，左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。额上为心，鼻为脾，颏为肾。” ” 五部配五脏五部配五脏先天性心脏病的小儿证治准绳证治准绳

23、幼科幼科中对五脏配五部加以补充：中对五脏配五部加以补充：“左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色者左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色者绝绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上，故居额上属心，南方之位，火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上属脾，鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者绝绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居

24、下，冬见微下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝黑者平，深黑者病，黄色者绝”。幼幼集成幼幼集成面部形色赋面部形色赋 互参互参v2 2 望形态望形态 观察病儿的形体和姿势动态等变化，推断疾病性质观察病儿的形体和姿势动态等变化，推断疾病性质 。v形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲v姿势动作：喜俯卧姿势动作：喜俯卧/ /仰卧、项强肢搐、两手捧腹等。仰卧、项强肢搐、两手捧腹等。 小儿药证直诀小儿药证直诀五脏虚实寒热五脏虚实寒热：肺热，则手摇掐眉目鼻：肺热，则手摇掐眉目鼻面，心热，合面睡，上窜咬牙，口中气温；肾气不

25、足则下面，心热，合面睡，上窜咬牙，口中气温；肾气不足则下窜窜” ” 腹痛肿胀诸症腹痛肿胀诸症：小儿腹痛体瘦，面色晄白，目：小儿腹痛体瘦，面色晄白，目无睛光，口中气冷，不思饮食，和呕利撮口，此脾土虚而无睛光，口中气冷，不思饮食，和呕利撮口，此脾土虚而寒水所侮也。若口中气温，面色黄白，目无睛光，或多睡寒水所侮也。若口中气温，面色黄白，目无睛光，或多睡恶食，或大便酸臭，此积病也。恶食，或大便酸臭，此积病也。 脑积水，落日眼小颅呆小儿小老儿v3 3 审苗窍审苗窍 根据口、舌、目、耳、鼻及前后二阴，推测脏腑情况。根据口、舌、目、耳、鼻及前后二阴，推测脏腑情况。（1 1）舌：舌体、舌质、舌苔三方面）舌：舌

26、体、舌质、舌苔三方面 舌体：木舌、重舌心脾火热舌体：木舌、重舌心脾火热 弄舌惊风先兆、病后心气不足、先天愚型弄舌惊风先兆、病后心气不足、先天愚型 吐舌心经有热吐舌心经有热 舔舌脾经伏热舔舌脾经伏热 地图舌地图舌（2 2）目：黑睛）目：黑睛 、眼睑、白睛、眼睑、白睛 、瞳孔的变化。、瞳孔的变化。小儿药证直诀小儿药证直诀肾虚肾虚目中白睛多，其颅即解，面色晄白，目中白睛多，其颅即解，面色晄白，此皆难养，纵长不过八八之数，若恣色欲，多不及四旬此皆难养，纵长不过八八之数，若恣色欲，多不及四旬而亡。而亡。 露睛露睛v小儿药证直诀小儿药证直诀目内证目内证“赤者，心热，导赤散主之赤者，心热，导赤散主之无精光者

27、，肾虚，地黄丸主之。无精光者，肾虚，地黄丸主之。”小儿药证直诀小儿药证直诀肝有风甚肝有风甚“目连眨也，目连眨也，目直也，若得心热则搐目直也，若得心热则搐”。（3 3）鼻）鼻（4 4）口：口角流涎胃热或脾寒不能固摄；）口：口角流涎胃热或脾寒不能固摄；小儿药证直诀小儿药证直诀：唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。：唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。唇白色，当补肺阿胶散主之。唇白色，当补肺阿胶散主之。v区分口疮、鹅口疮区分口疮、鹅口疮 、麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑 、痄腮、发颐。、痄腮、发颐。 睡中齘（睡中齘（xiexie）齿，多属胃热、食积或虫积。牙龈溃烂黑）齿，多属胃热、食积或虫积。牙龈溃烂黑腐为

28、腐为“走马牙疳走马牙疳”。 喉痧、白喉喉痧、白喉 （5 5）耳：察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。）耳：察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。 “ “肾虚则耳薄肾虚则耳薄”；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪，常为麻疹之先兆；痄腮表现。泪，常为麻疹之先兆；痄腮表现。 （6 6）二阴：水疝，狐疝。下焦湿热、尿布皮炎。）二阴：水疝，狐疝。下焦湿热、尿布皮炎。4 4 辨斑疹辨斑疹 5 5 察二便察二便 ：量、形状、颜色、气味。：量、形状、颜色、气味。v泄泻色淡如注，且多为泡沫，为感受风寒外邪。泄泻色淡如注，且多为泡沫，为感受风寒外邪。v夏季泄泻，色兼黄绿、气

29、臭，多为暑热熏蒸。夏季泄泻，色兼黄绿、气臭，多为暑热熏蒸。 v小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热；小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热；v尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调；尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调；v小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。6 6 察指纹：颜色和形状。察指纹：颜色和形状。v 体重的体重的10%10%），则不管是），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg20ml/kg补充补充2 2：1 1等张抢救液，迅速扩容。等张抢救液，迅速扩容。 v其他疗法其他疗法v 1 1中

30、药成药中药成药 2 2药物外治药物外治 3 3推拿疗法推拿疗法 4 4针灸疗法针灸疗法 v单方验方：单方验方：v1 1 苍术炭、山楂炭各等份，研细末，苍术炭、山楂炭各等份，研细末，2 2岁以内每次岁以内每次1g1g，2 2岁岁以上每次以上每次1.5g1.5g，tidtid，用于伤食泻。，用于伤食泻。v2 2山药粉，每次山药粉，每次6-9g6-9g，开水调糊，开水调糊，tidtid，用于脾虚泻，也可，用于脾虚泻，也可用薏苡仁粥、芡实粥辅助调理。用薏苡仁粥、芡实粥辅助调理。v3 3 绿茶叶绿茶叶3g3g，食盐，食盐0.5-1g,0.5-1g,白糖白糖20g20g，水煎，水煎200ml200ml，气

31、阴两，气阴两伤泻。伤泻。v4 4地锦草、马齿苋、铁苋菜，各地锦草、马齿苋、铁苋菜，各15-30g15-30g，煎剂，用于湿热，煎剂，用于湿热泻。泻。v小儿药证直诀小儿药证直诀白术散：人参二钱五分，白茯苓五钱，白术散：人参二钱五分，白茯苓五钱，炒白术五钱，炒白术五钱， 藿香五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五藿香五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱。效用：治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止。钱。效用：治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止。v活幼口议活幼口议神效鸡青丸：木香、土黄连、肉豆蔻神效鸡青丸：木香、土黄连、肉豆蔻v婴童百问婴童百问藿香散：陈皮、藿香、厚朴、枳壳、甘草、藿香散：陈皮、藿香、厚朴、枳壳、甘草、

32、紫苏。治小儿脏腑不调，泻青黄黑白，乳食不消，粪中有紫苏。治小儿脏腑不调，泻青黄黑白，乳食不消，粪中有冻，如鸡子青。冻，如鸡子青。v幼科发挥幼科发挥升麻除湿汤：升麻、柴胡、防风、神曲、泽升麻除湿汤：升麻、柴胡、防风、神曲、泽泻、猪苓各五分，苍术一钱，陈皮、甘草、麦冬各三分。泻、猪苓各五分，苍术一钱，陈皮、甘草、麦冬各三分。治风湿作泻自下而上者，引而渴之，如脾胃甚弱，不思饮治风湿作泻自下而上者，引而渴之，如脾胃甚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便赤涩，四肢困倦。食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便赤涩，四肢困倦。v幼科铁镜幼科铁镜六和汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、六和汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄

33、连、厚朴、藿香、香薷、白扁豆、木瓜。通治六气所伤之病证。厚朴、藿香、香薷、白扁豆、木瓜。通治六气所伤之病证。v幼幼集成幼幼集成泄泻简便方：生姜三钱，陈细茶三钱，莲子泄泻简便方：生姜三钱，陈细茶三钱，莲子去心二钱，治水泻。去心二钱，治水泻。v加味天水散加味天水散( (张锡纯张锡纯):):生山药一两，滑石六钱，甘草三钱，生山药一两，滑石六钱，甘草三钱，治疗暑日泄泻不止，肌肤烧热，心中燥渴，小便不利，或治疗暑日泄泻不止，肌肤烧热，心中燥渴，小便不利，或兼喘促。兼喘促。v温脐散（董廷瑶）：公丁香温脐散（董廷瑶）：公丁香1.51.5肉桂肉桂1.51.5木香木香1.51.5人工麝香人工麝香0.150.15

34、，研末敷脐，研末敷脐2h2h以上，主治泄泻后期，脾气虚惫之腹胀以上，主治泄泻后期，脾气虚惫之腹胀（肠麻痹症）（肠麻痹症）v黎氏秋泻方：温化寒湿，健运脾胃黎氏秋泻方：温化寒湿，健运脾胃藿香藿香6 6砂仁砂仁3 3乌梅乌梅3 3葛根葛根1010火炭母火炭母8 8太子参太子参1212白术白术4 4茯苓茯苓1010甘草甘草3 3v何世英止泻何世英止泻1 1号：党参号：党参4.74.7白术白术4.74.7茯苓茯苓6 6陈皮陈皮4.74.7泽泻泽泻4.74.7苍苍术术6 6半夏曲半夏曲3 3炙甘草炙甘草1.61.6 健脾利湿，治疗婴幼儿形体不足，伤乳食泻者。健脾利湿，治疗婴幼儿形体不足，伤乳食泻者。v荡痢

35、平片剂（何世英）：黄连荡痢平片剂（何世英）：黄连6 6木香木香4.64.6白头翁白头翁9 9秦皮秦皮6 6山楂山楂炭炭9 9川厚朴川厚朴4.74.7血余炭血余炭9 9藿香根藿香根4.74.7车前子车前子9 9谷芽炭谷芽炭9 9麦芽炭麦芽炭9 9 腹痛下坠，大便次多量少，粘液血便，纳呆呕吐，身或热腹痛下坠，大便次多量少，粘液血便，纳呆呕吐，身或热v王王，男，男，2岁。岁。2002年年8月月20日就诊。日就诊。v主诉：腹泻主诉：腹泻2天。天。v现病史：患儿于现病史：患儿于2天前起病，腹痛，腹泻，大便黄天前起病，腹痛，腹泻，大便黄色稀水便，挟少许粘冻，气味秽臭，量较多，日色稀水便，挟少许粘冻，气味秽

36、臭，量较多，日行行78次，轻度发热，口渴，便时哭闹，肛门灼次，轻度发热，口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。达等药治之，疗效不显。v查体：查体：T：38，神烦，体倦，口唇干红，舌红，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺（），腹软，无明显苔黄腻，指纹紫滞。心肺（），腹软，无明显压痛，无明显脱水征，肝脾不肿大。压痛，无明显脱水征，肝脾不肿大。v大便常规检查：白细胞少许，红细胞：大便常规检查：白细胞少许，红细胞：01HP。v就本例患儿写出中西医诊断，中医证型，病机就本例患儿写出中西医诊断，中医证

37、型，病机分析，提出治法、主方，开出处方。分析，提出治法、主方，开出处方。v诊断：泄泻，湿热泻。（急性肠炎）诊断：泄泻，湿热泻。（急性肠炎）v 病机分析：夏日暑湿当令，患儿感受湿热之邪，蕴结病机分析：夏日暑湿当令，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟少脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟少许粘冻，气味秽臭；湿性粘腻，热性急迫，湿热交阻，中许粘冻，气味秽臭；湿性粘腻，热性急迫，湿热交阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、失和纳，则食少，

38、恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属湿热蕴结，肠失传导。滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属湿热蕴结，肠失传导。v治法：清热利湿。治法：清热利湿。v主方：葛根黄芩黄连汤加减。主方：葛根黄芩黄连汤加减。v 处方：煨葛根处方：煨葛根10g10g，黄芩，黄芩6g6g，黄连，黄连g g，马鞭草，马鞭草10g10g，煨木香煨木香4g4g，法半夏，法半夏6g6g，茯苓，茯苓10g10g，藿香，藿香10g10g，六一散（包），六一散（包）10g10g，焦山楂，焦山楂10g10g。v口服补

39、液盐口服补液盐1 1包，冲水频服。包，冲水频服。第六节第六节厌厌食食v 概述概述 v一、定义一、定义 ：小儿较长时期不思进食，厌恶摄食。：小儿较长时期不思进食，厌恶摄食。v二、发病情况二、发病情况v1 1 季节：厌食没有明显的发病季节，但夏秋季节暑季节：厌食没有明显的发病季节，但夏秋季节暑湿当令，脾阳易受困遏，可使症状加重。湿当令，脾阳易受困遏，可使症状加重。v2 2 年龄：好发于年龄：好发于1-61-6岁的小儿，尤其城市儿童多见。岁的小儿，尤其城市儿童多见。v3 3 预后：一般预后较好，长期不愈可转为疳证。预后：一般预后较好，长期不愈可转为疳证。 三、历史沿革三、历史沿革 v古代文献中所载古

40、代文献中所载“不思食、不嗜食、不饥不纳不思食、不嗜食、不饥不纳” ” v灵枢灵枢脉度篇脉度篇说：说：“脾气通于口，脾和，则口能知五谷脾气通于口，脾和，则口能知五谷矣。矣。”说明脾气调和，是知饥纳谷，食而知味的必要条件。说明脾气调和，是知饥纳谷，食而知味的必要条件。v 宋宋小儿药证直诀小儿药证直诀虚羸虚羸说：说：“脾胃不和，不能食乳脾胃不和，不能食乳”；幼幼新书幼幼新书乳食不下乳食不下说：说：“脾，脏也；胃，腑也。脾脾，脏也；胃，腑也。脾胃二气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而胃二气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。能食。” ” v小儿药证直诀小儿药证直诀胃气不和胃气不

41、和采用益黄散治疗不思食，开调采用益黄散治疗不思食，开调脾助运为主治疗厌食之先河。脾助运为主治疗厌食之先河。 v明代明代赤水玄珠赤水玄珠不能食不能食说：说：“由脾胃羸弱；或病后而脾由脾胃羸弱；或病后而脾胃之气未复；或痰客中焦，以故不思食。非心下痞满而恶胃之气未复；或痰客中焦，以故不思食。非心下痞满而恶食也食也”，这就在饮食自倍，损伤脾胃之外，提出脾胃素虚、，这就在饮食自倍，损伤脾胃之外，提出脾胃素虚、病后脾气未复、痰湿阻滞中焦，皆可成为不思食的病因。病后脾气未复、痰湿阻滞中焦，皆可成为不思食的病因。幼科发挥幼科发挥脾经兼证脾经兼证说：说：“诸困睡、不嗜食、吐泻，皆诸困睡、不嗜食、吐泻，皆脾脏之本

42、病也脾脏之本病也”。v清代清代类证治裁类证治裁脾胃论治脾胃论治提出：提出：“治胃阴虚不饥不纳，治胃阴虚不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。粳米、麻仁、扁豆子。”认为胃阴不足之认为胃阴不足之 厌食，宜清补厌食，宜清补而不宜腻补，为厌食的治疗开辟了新思路。而不宜腻补，为厌食的治疗开辟了新思路。 v四、讨论范围四、讨论范围v厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其它厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其它外感、内伤疾病中出现厌食症状，则不属于本病。外感、内伤疾病中出现厌食症状，则不属于

43、本病。 v 病因病机病因病机 v病因：多由于饮食不节喂养不当（食积）而致病，其它病病因：多由于饮食不节喂养不当（食积）而致病，其它病因还有它病失调脾胃受损（脾胃阳气虚）、先天不足后天因还有它病失调脾胃受损（脾胃阳气虚）、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展（湿困）、情志不畅肝木犯脾失养、暑湿熏蒸脾阳失展（湿困）、情志不畅肝木犯脾（肝脾胃不和），多思伤脾等，均可以形成本病。（肝脾胃不和），多思伤脾等，均可以形成本病。v病位：脾胃病位：脾胃 v病机：脾运胃纳功能的失常病机：脾运胃纳功能的失常 v 诊断要点诊断要点 ：见书：见书v 鉴别诊断鉴别诊断 ：厌食要与食积、疳证、疰夏相鉴别。：厌食要与食积、疳

44、证、疰夏相鉴别。v 辨证论治辨证论治 v一、辨证要点一、辨证要点 v1 1辨病史：病因、病程、体质。如初生是否胎怯，喂养辨病史：病因、病程、体质。如初生是否胎怯，喂养史中有无喂养不当，饥饱不均。既往史中曾患哪些疾病等。史中有无喂养不当，饥饱不均。既往史中曾患哪些疾病等。 v2 2辨虚实：食积湿滞的实证，脾胃气阴虚证，虚实夹杂辨虚实：食积湿滞的实证，脾胃气阴虚证，虚实夹杂v3 3辨舌象：脾运失健者，舌质多正常，苔腻；湿浊重者辨舌象：脾运失健者，舌质多正常，苔腻；湿浊重者为厚腻苔；食滞重者为垢腻苔；偏气虚者，舌淡少津，苔为厚腻苔；食滞重者为垢腻苔；偏气虚者，舌淡少津，苔薄白；偏阴虚者，舌红少津，少

45、苔或花剥。薄白；偏阴虚者，舌红少津，少苔或花剥。 v 二、治疗原则二、治疗原则 v脾健不在补贵在运脾健不在补贵在运, ,贵在调理脾胃，用药之道贵在中和。贵在调理脾胃，用药之道贵在中和。 v三、分证论治三、分证论治v1. 1. 脾失健运不换金正气散加减。脾失健运不换金正气散加减。 v也可用保和丸、曲麦枳术丸也可用保和丸、曲麦枳术丸医学正传医学正传v运脾消积散（李学舜）：苍术运脾消积散（李学舜）：苍术6 6陈皮陈皮6 6枳实枳实6 6白扁豆白扁豆6 6砂仁砂仁3 3山药山药1010槟榔槟榔1010莲子莲子6 6山楂山楂6 6谷芽谷芽6 6鸡内金鸡内金5 5 运脾导滞，主运脾导滞，主治脾失健运型厌食

46、症。治脾失健运型厌食症。v温中健脾汤（蒋仰三）：主治寒湿困中，脾失健运型厌食。温中健脾汤（蒋仰三）：主治寒湿困中，脾失健运型厌食。 制附子制附子3 3肉桂肉桂1 1干姜干姜2 2炒白术炒白术6 6炒苍术炒苍术5 5茯苓茯苓6 6鸡内金鸡内金5 5焦山楂焦山楂1010神曲神曲1010枳实枳实6 6青陈皮各青陈皮各5 5甘草甘草3 3v2. 2. 脾胃气虚脾胃气虚 异功散加味。异功散加味。 脘腹作胀加木香、香附理气助运；注意参芪为益气要药，脘腹作胀加木香、香附理气助运；注意参芪为益气要药，非气虚者不用或少用，因参芪甘味厚腻，有壅滞之弊。非气虚者不用或少用，因参芪甘味厚腻，有壅滞之弊。v3. 3.

47、脾胃阴虚养胃增液汤加减。脾胃阴虚养胃增液汤加减。v4 4 其他：其他：v疏肝健脾饮（肖力强）：佛手疏肝健脾饮（肖力强）：佛手1010白芍白芍1212山楂山楂1212鸡内金鸡内金1515麦麦芽芽2020山药山药1212神曲神曲1212当归当归12 12 主治肝脾失和之厌食症。主治肝脾失和之厌食症。v厌食方（王烈）：主治肝脾失和之厌食症。厌食方（王烈）：主治肝脾失和之厌食症。 佛手佛手1010白芍白芍1010山楂山楂1010麦芽麦芽1010石斛石斛1010龙胆草龙胆草5 5九香虫九香虫1010石菖石菖蒲蒲5 5苍术苍术1010枳壳枳壳10 10 疏肝理气，养阴开胃。疏肝理气，养阴开胃。v厌食方（黎

48、炳南）：气阴两虚型厌食症，健脾胃益厌食方（黎炳南）：气阴两虚型厌食症，健脾胃益气阴，佐以消导平肝。气阴，佐以消导平肝。 党参党参1010麦冬麦冬1010龙骨龙骨1010五味子五味子5 5鸡内金鸡内金5 5白术白术5 5白芍白芍8 8独独角金角金6 6v 其它疗法其它疗法 v食疗方：炒鸡内金食疗方：炒鸡内金3030炒白术炒白术6060研末，与红糖、炒芝研末，与红糖、炒芝麻粉各麻粉各3030，精面粉，精面粉5050，制成小饼。，制成小饼。v刺四缝、捏脊疗法。刺四缝、捏脊疗法。v敷脐疗法：消积散、运脾增食散等，外敷神阙。敷脐疗法：消积散、运脾增食散等，外敷神阙。v 文献摘要文献摘要 v幼科发挥幼科发

49、挥调理脾胃调理脾胃：“儿有少食而易饱者，此胃不受、儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。小建中汤主之。”v赤水玄珠全集赤水玄珠全集卷十三卷十三：“不能食者，由脾胃馁弱，或不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆是也。是也。”v本草崇原本草崇原苍术苍术：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾

50、，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。”v现代研究现代研究v汪受传，尤汝娣，郁晓维，等汪受传，尤汝娣，郁晓维，等.运脾方药治疗小儿厌食症的临床与实验运脾方药治疗小儿厌食症的临床与实验研究研究.中西医结合杂志中西医结合杂志1991；11（2）:75v治疗小儿厌食症治疗小儿厌食症488例。中药组脾运失健证用儿宝冲剂：苍术、焦山例。中药组脾运失健证用儿宝冲剂：苍术、焦山楂各楂各10g，陈皮，陈皮4g，鸡内金，鸡内金3g；脾气不足证用健儿糖浆：党参、茯苓、

51、；脾气不足证用健儿糖浆：党参、茯苓、神曲各神曲各10g，陈皮，陈皮3g。对照组用浓复。对照组用浓复B 液。疗程液。疗程1月。中药组显效月。中药组显效44.9，有效，有效43.8，无效，无效11.4；对照组显效；对照组显效16.2，有效，有效43.8，无效，无效11.4。中药组疗效显著优于对照组。并通过实验，表明中药具有增。中药组疗效显著优于对照组。并通过实验，表明中药具有增进肠道吸收、调节肠蠕动、提高机体免疫功能，增加患儿头发锌、铁、进肠道吸收、调节肠蠕动、提高机体免疫功能，增加患儿头发锌、铁、锰、钴等多种必需微量元素的作用。锰、钴等多种必需微量元素的作用。v强壮灵治疗小儿脾气虚厌食症的研究强

52、壮灵治疗小儿脾气虚厌食症的研究.中国医药学报中国医药学报1993；8（1）:26v应用强壮灵（黄芪、茯苓、橘红、黄精、青黛、鸡内金等）治疗小儿应用强壮灵（黄芪、茯苓、橘红、黄精、青黛、鸡内金等）治疗小儿脾气虚厌食症脾气虚厌食症280例，设硫酸锌对照组例，设硫酸锌对照组92例，疗程例，疗程3个月。结果强壮灵个月。结果强壮灵组治愈率组治愈率79.3，有效率，有效率93.6，体重平均增加，体重平均增加1.15kg，身高平均增加，身高平均增加2.29kg。疗效显著优于对照组。实验研究表明，强壮灵有增强机体非。疗效显著优于对照组。实验研究表明，强壮灵有增强机体非特异性免疫功能、显著改善患儿头发扫描电镜所

53、见的作用。特异性免疫功能、显著改善患儿头发扫描电镜所见的作用。 第七节第七节积积滞滞 概述概述 一、定义一、定义 二、发病情况：二、发病情况：v季节：四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，季节：四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，发病率较高。发病率较高。v年龄：小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。年龄：小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。v预后：一般预后良好，但食积常在感冒、泄泻、疳证预后：一般预后良好，但食积常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。中合并出现。三、讨论范围：包括西医学所称的消化不良。三、讨论范围：包括西医学所称的消化不良。 四、历史沿革：四、历史沿革：* *诸病源候论诸

54、病源候论小儿杂病诸候小儿杂病诸候记载记载“宿食不消候、伤饱候宿食不消候、伤饱候”。* *活幼心书活幼心书和和婴童百问婴童百问提出提出“积证积证”和和“积滞积滞”的病名。的病名。* *保婴撮要保婴撮要食积寒热食积寒热说：说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。明确指出了小儿食积的发生原因。* *诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸侯小儿杂病诸侯宿食不消论宿食不消论对其病因病机有对其病因病机有所阐述，其云：所阐述，其云：“小儿宿食不消者，脾胃冷故也。小儿乳哺小儿宿食不消者，脾胃冷故也。小儿乳哺饮食，取冷过度，冷气积于脾

55、胃，脾胃则冷，饮食，取冷过度，冷气积于脾胃，脾胃则冷，则宿食不则宿食不消。消。”v小儿药证直诀小儿药证直诀食不消食不消说：说：“脾胃冷，则不能消化，脾胃冷，则不能消化，当补脾，益黄散主之。当补脾，益黄散主之。”也说明了脾胃寒冷不能消化食也说明了脾胃寒冷不能消化食物。并用益黄散温运脾气，治疗脾胃冷而致的食积，对物。并用益黄散温运脾气，治疗脾胃冷而致的食积，对后世有深刻影响。后世有深刻影响。v婴童百问婴童百问：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，酷啼不食，复睡多困，酷啼不食，v清代陈飞霞认为清代陈飞霞认为“脾虚不运脾虚不运”是食积形成的重要病理机是食积形成的

56、重要病理机制，提出积因脾虚者，补消并行，用药忌偏寒偏热峻烈制，提出积因脾虚者，补消并行，用药忌偏寒偏热峻烈攻下之品，其用药法则确切而有效，为后世所推崇。攻下之品，其用药法则确切而有效，为后世所推崇。 v 病因病机病因病机 v病因：乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，病因：乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。v病位：脾胃病位：脾胃v病理：乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。病理：乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。 乳食不节乳食不节脾胃损伤脾胃损伤乳食停滞不化乳食停滞不化素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱疳证疳证v 临床诊

57、断临床诊断 v1 1诊断要点诊断要点v2 2鉴别诊断鉴别诊断 厌食：长期食欲不振，厌恶进食，厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。v 辨证论治辨证论治 v1 1辨证要点：辨证要点：v（1 1）辨虚实）辨虚实v（2 2）辨寒热：素体阴虚）辨寒热：素体阴虚/ /阳虚阳虚 v 2 2治疗原则治疗原则 v乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法，积重而脾中夹实证以健脾消食，消补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补法。虚轻者，宜消中兼补法。 v 3 3证治分类证治分类v（1 1

58、）乳食内积：）乳食内积：v乳积消乳丸加减；乳积消乳丸加减；【来源】【来源】婴童百问婴童百问卷七。卷七。【组成】香附【组成】香附( (炒炒)30)30克克 甘草甘草( (炙炙)15)15克克 陈皮陈皮( (去白去白)15)15克克 缩砂仁缩砂仁3030克克 神曲神曲( (炒炒)30)30克克 麦蘖麦蘖( (炒炒)30)30克克【用法】上为末，泡雪糕丸，如黍米大，七岁以上绿豆大。每次服【用法】上为末，泡雪糕丸，如黍米大，七岁以上绿豆大。每次服3030丸，食后姜汤下。丸，食后姜汤下。【功用】温中快膈，止呕吐，消乳食。【功用】温中快膈，止呕吐，消乳食。【主治】小儿伤食不化，呕吐，脉沉者。【主治】小儿伤

59、食不化，呕吐，脉沉者。食积保和丸加减。食积保和丸加减。v大安丸（保和丸加白术）：兼脾虚大安丸（保和丸加白术）：兼脾虚v枳实导滞丸：积滞较重，化湿化热。枳实导滞丸：积滞较重，化湿化热。v（2 2）脾虚夹积）脾虚夹积 养正而积自除养正而积自除v健脾丸加减。异功三仙枳砂仁健脾丸加减。异功三仙枳砂仁v益黄散又名补脾散，治脾胃虚弱，及治脾疳，腹益黄散又名补脾散，治脾胃虚弱，及治脾疳，腹大身瘦。陈皮一两，丁香大身瘦。陈皮一两，丁香/ /木香二钱，诃子炮去核，木香二钱，诃子炮去核，青皮去白，炙甘草各五钱。青皮去白，炙甘草各五钱。v香砂六君子汤：脾虚不运，腹胀便溏香砂六君子汤：脾虚不运，腹胀便溏v理中汤：温中

60、祛寒，补益脾胃。理中汤：温中祛寒，补益脾胃。v 其它疗法其它疗法 v（一）单方验方（一）单方验方v1 1 消积散：黑白丑，炒鸡内金各等分，研末，每次消积散：黑白丑，炒鸡内金各等分，研末，每次1.61.6克，克，BidBidv2 2 磨积散：桃仁、杏仁、山栀子各等分研末，加冰片、樟磨积散：桃仁、杏仁、山栀子各等分研末，加冰片、樟脑少许。每次药末脑少许。每次药末15201520克，鸡蛋清调糊，敷双侧内关穴，克，鸡蛋清调糊，敷双侧内关穴，纱布包扎。纱布包扎。24h24h解去，数天一次。解去，数天一次。v3 3 三仙三仙6 6 槟榔槟榔3 3，口服，口服，tidtid。v（二）针刺疗法：针刺四缝穴（二

61、）针刺疗法：针刺四缝穴v（三）捏脊疗法（三）捏脊疗法v幼幼集成幼幼集成食积证治食积证治“而医者治积，不问平日而医者治积，不问平日所伤之物是寒是热，并不察儿之形气或虚或实，所伤之物是寒是热，并不察儿之形气或虚或实，可攻不可攻，竟用偏寒偏热峻下之药，而犯虚虚可攻不可攻，竟用偏寒偏热峻下之药，而犯虚虚之戒。之戒。故用药宜分寒热，冷积应用消乳丸，故用药宜分寒热，冷积应用消乳丸，热积应用木香槟榔丸。热积应用木香槟榔丸。凡用攻下取积之药，凡用攻下取积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也。如小儿体质素虚者，神，然后下之，免伤胃气也

62、。如小儿体质素虚者，虽有积必不宜下，当以补为消，六君子汤加莪术，虽有积必不宜下，当以补为消，六君子汤加莪术，木香，共为细末，姜汁打神曲糊丸，每一二钱，木香，共为细末，姜汁打神曲糊丸，每一二钱，米汤下，久服自消米汤下，久服自消”。第八节疳证第八节疳证v 概述概述 v一、定义一、定义 v二、病证名的含义二、病证名的含义 v1 “1 “疳疳”有两种含义：有两种含义：v一为一为“疳者甘也疳者甘也”：从病因而言，：从病因而言，医学正传医学正传“盖其病因肥甘所致，故命名曰疳。盖其病因肥甘所致，故命名曰疳。” ” ；v二为二为“疳者干也疳者干也”，从病机和主证而言，从病机和主证而言，保婴撮保婴撮要要“盖是疳

63、者干也，因脾胃津液干涸而患。盖是疳者干也，因脾胃津液干涸而患。”幼科铁镜幼科铁镜“疳者，干而瘦也疳者，干而瘦也”。 v2 2 疳与积、痨的关系疳与积、痨的关系v证治准绳证治准绳“积是疳之母，有积不治，乃成疳积是疳之母，有积不治，乃成疳候候”，积为实，疳为虚，积久可成疳，前人亦有，积为实，疳为虚，积久可成疳，前人亦有将疳证称为疳积者。但是临床疳证并非皆由积滞将疳证称为疳积者。但是临床疳证并非皆由积滞转化，故疳积仅指疳证中虚实夹杂的一类证候。转化，故疳积仅指疳证中虚实夹杂的一类证候。v小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方：“大人痨者，因肾脏虚大人痨者，因肾脏虚损，精髓衰枯；小儿疳者，因脾脏虚损，津液消

64、损，精髓衰枯；小儿疳者，因脾脏虚损，津液消亡，病久相传，至五脏皆损也。亡，病久相传，至五脏皆损也。”故疳与痨是病故疳与痨是病因病机不同的两种病证。因病机不同的两种病证。v三、发病情况三、发病情况 v季节季节 无明显季节性。无明显季节性。v年龄年龄 多见于岁儿童。多见于岁儿童。v预后预后 本病起病缓慢，病程迁延，病久者症情亦逐渐加重，本病起病缓慢，病程迁延，病久者症情亦逐渐加重，影响儿童的正常生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。影响儿童的正常生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。所以古代医家把疳证列为儿科四大要证（痧痘惊疳）之一。所以古代医家把疳证列为儿科四大要证（痧痘惊疳）之一。v病重者须视

65、胃气存亡，判断预后。病重者须视胃气存亡，判断预后。 v本病发病率逐渐降低，病情也逐渐减轻，以疳气为主，干本病发病率逐渐降低，病情也逐渐减轻，以疳气为主，干疳少见。疳少见。 v四、讨论范围四、讨论范围v本病相当于西医学的小儿营养不良和多种维生素、微量元本病相当于西医学的小儿营养不良和多种维生素、微量元素缺乏症等。素缺乏症等。 v五、历史沿革五、历史沿革 v疳之病名，首见于疳之病名，首见于诸病源候论诸病源候论虚劳骨蒸候虚劳骨蒸候：“蒸盛蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏。过伤，内则变为疳，食人五脏。”指出疳为内伤慢性疾指出疳为内伤慢性疾病，病可涉及五脏。嗣后，历代医家多有阐述。病，病可涉及五脏。嗣后，

66、历代医家多有阐述。颅囟颅囟经经列举了列举了1717种不同的疳病。种不同的疳病。 v小儿药证直诀小儿药证直诀脉证治法脉证治法：“疳皆脾胃病，亡津液之疳皆脾胃病，亡津液之所作也所作也”。明确指出疳证的病位、病机变化主要在脾胃，。明确指出疳证的病位、病机变化主要在脾胃，并指出大病、吐泻、误治均可导致疳证的发生，钱乙对并指出大病、吐泻、误治均可导致疳证的发生，钱乙对疳证病因病机、辨证论治的见解，对后世有深远影响。疳证病因病机、辨证论治的见解，对后世有深远影响。 v关于疳证的命名与分类，历代医家认识不一，关于疳证的命名与分类，历代医家认识不一，证治准绳证治准绳幼科幼科集诸家之论，列举疳证集诸家之论，列举

67、疳证6161候；候；医宗金鉴医宗金鉴幼科心法幼科心法又重新划分为疳证又重新划分为疳证1919候。总的归纳起来，大致有：候。总的归纳起来，大致有：按按五脏命名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳等。五脏命名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳等。v按病因命名：如热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳等。按病因命名：如热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳等。按病位命名：如外疳、内疳、口疳、牙疳、眼疳、鼻疳、按病位命名：如外疳、内疳、口疳、牙疳、眼疳、鼻疳、脑疳、脊疳等。脑疳、脊疳等。按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳等。疳等。按病证命名：如疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳按病证命名：如疳

68、泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。众说不一，临床难以掌握运用。目前遵从嗽、丁奚疳等。众说不一，临床难以掌握运用。目前遵从古代文献资料，结合病程和病情，执简驭繁，将疳证分为古代文献资料，结合病程和病情，执简驭繁，将疳证分为疳气、疳积、干疳三类。疳气、疳积、干疳三类。 v 病因病机病因病机 v病因：喂养不当、疾病影响、禀赋不足病因：喂养不当、疾病影响、禀赋不足v病位：脾胃病位：脾胃v基本病理：脾胃受损，津液消亡基本病理：脾胃受损，津液消亡v分类：分类：疳气：胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，正虚不著疳气：胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，正虚不著干疳：脾胃虚损，积滞内停，壅塞气机，阻滞络干疳：脾胃虚

69、损，积滞内停，壅塞气机，阻滞络 脉，脉，虚中夹实。虚中夹实。疳积：脾胃衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫。疳积：脾胃衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫。v兼证：有积不治，传之余脏。兼证：有积不治，传之余脏。乳食不节乳食不节喂养不当喂养不当病后失调病后失调禀赋不足禀赋不足脾脾胃胃受受损损营养失调营养失调生化乏源生化乏源疳疳证证脾胃不和（疳气）脾胃不和（疳气）脾虚挟积（疳积）脾虚挟积（疳积）气血两虚（干疳）气血两虚（干疳）脾脾水水湿湿泛泛滥滥疳疳肿肿胀胀统统摄摄失失职职紫紫癜癜出出血血肝肝心心肺肺肾肾肝肝阴阴不不足足眼眼疳疳心心火火上上炎炎口口疳疳脾脾病病及及肺肺肺肺疳疳肾肾气气不不足足骨骨疳疳疳

70、疳积积严重严重营养营养不良不良（干（干疳）疳）v 临床诊断临床诊断 v 1 1诊断要点诊断要点 2 2鉴别诊断：厌食、积滞鉴别诊断：厌食、积滞 v 辨证论治辨证论治 v 1 1辨证要点：主证辨虚实，兼证辨脏腑。辨证要点：主证辨虚实，兼证辨脏腑。疳气疳气疳积疳积干疳干疳病程病程初起初起进展进展久延久延形体形体体重不增，体重不增，日见消减日见消减腹大肢细的腹大肢细的典型体征典型体征皮包骨头、皮包骨头、腹凹如舟腹凹如舟精神精神正常正常精神不振或性急易精神不振或性急易怒，好动多啼怒，好动多啼精神萎靡，精神萎靡，少气懒言少气懒言食欲食欲欠佳欠佳善食易饥善食易饥或嗜食异物或嗜食异物杳不思食杳不思食v2 2

71、治疗原则治疗原则 ：健运脾胃：健运脾胃 v疳气以和为主；疳积以消为主，消补兼施；干疳以补为要。疳气以和为主；疳积以消为主，消补兼施；干疳以补为要。v综合近年有关成方治疗的临床报道，分析其拟方共同点为补综合近年有关成方治疗的临床报道，分析其拟方共同点为补脾助运，组方选药比较平和，无大补大消之品，均以补脾运脾助运，组方选药比较平和，无大补大消之品，均以补脾运脾法同用。用药大致有以下四类：第一类健脾益气药，如党脾法同用。用药大致有以下四类：第一类健脾益气药，如党参、黄芪、白术、大枣；第二类健脾化湿药，如薏苡仁、茯参、黄芪、白术、大枣；第二类健脾化湿药，如薏苡仁、茯苓、苍术、砂仁等；第三类健脾消食药，

72、如谷麦芽、鸡内金、苓、苍术、砂仁等；第三类健脾消食药，如谷麦芽、鸡内金、山楂等；第四类健脾行气药，如青皮、陈皮、枳壳等。经临山楂等；第四类健脾行气药，如青皮、陈皮、枳壳等。经临床运用表明，补运兼施是治疗疳证的可靠疗法，在促进患儿床运用表明，补运兼施是治疗疳证的可靠疗法，在促进患儿消化吸收功能方面有较为可靠的疗效。消化吸收功能方面有较为可靠的疗效。 v除补运兼施外，还须肝脾同治因除补运兼施外，还须肝脾同治因“食气入胃，全赖肝木之食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化气以疏泄之，而水谷乃化”，所以，肝之疏泄功能对维护，所以，肝之疏泄功能对维护脾胃正常运化起着重要的作用。疳证病机特点为不离乎脾脾

73、胃正常运化起着重要的作用。疳证病机特点为不离乎脾胃，也不局限于脾胃，特别是疳气证，脾病及肝，土虚木胃，也不局限于脾胃，特别是疳气证，脾病及肝，土虚木旺，所以肝脾同治亦是治疗疳证的重要方法之一。旺，所以肝脾同治亦是治疗疳证的重要方法之一。 v壮者先去其积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。壮者先去其积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。v3 3证治分类证治分类 v（1 1）常证）常证v 疳气疳气 -资生健脾丸加减。资生健脾丸加减。 v能食善饥，啼哭不宁，加胡黄连、莲子心清热宁心。能食善饥，啼哭不宁，加胡黄连、莲子心清热宁心。v性情烦急，易发脾气，加夏枯草、钩藤抑木平肝。性情烦急，易发脾气，加夏枯草、

74、钩藤抑木平肝。v疳积疳积v辨别疳之有积无积，须视腹之满与不满，腹大肢细是本证辨别疳之有积无积，须视腹之满与不满，腹大肢细是本证的典型体征。的典型体征。 v食积食积 、气积、虫积、气积、虫积 、血积、血积 v 肥儿丸加减。肥儿丸加减。 v小儿健脾散（赵心波）：主治小儿疳积，面黄身瘦，不思小儿健脾散（赵心波）：主治小儿疳积，面黄身瘦，不思纳食，颈细腹大，喜食异物，兼有蛔虫。化积杀虫，健脾纳食，颈细腹大，喜食异物，兼有蛔虫。化积杀虫，健脾益胃。益胃。v党参党参6060神曲神曲3030胡黄连胡黄连3030炒鸡内金炒鸡内金9090三棱三棱6060莪术莪术3030青皮青皮3030使使君子君子6060二丑二

75、丑6060枳壳枳壳6060川朴川朴3030青蒿青蒿6060苍术苍术6060槟榔槟榔6060炒麦芽炒麦芽9090大黄大黄9090青果青果6060灵脂灵脂6060，每，每300300克细面加冰片克细面加冰片1.51.5克。克。v干疳干疳v以形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食为特征。以形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食为特征。 v八珍汤加减。八珍汤加减。v张佩蓉提出干疳主要是津液枯竭，治疗应养阴增液，健脾张佩蓉提出干疳主要是津液枯竭，治疗应养阴增液，健脾益气，调补阴阳，内服加味异功片，增液养胃汤，如西益气，调补阴阳，内服加味异功片，增液养胃汤，如西洋参、石斛、白芍、乌梅、山药等。洋参、石斛、白芍、乌梅、

76、山药等。v独参汤或参附龙牡救逆汤独参汤或参附龙牡救逆汤 v2 2）兼证）兼证 眼疳眼疳v石斛夜光丸加减（肝阴不足，肝火偏盛）。石斛夜光丸加减（肝阴不足，肝火偏盛）。v夜盲者选羊肝丸加减（阴血亏虚）。夜盲者选羊肝丸加减（阴血亏虚）。v方剂名称明目羊肝丸方剂名称明目羊肝丸 方剂别名：羊肝丸方剂别名：羊肝丸v药物组成药物组成v黄连黄连3 3两，家菊花两，家菊花8 8钱，龙胆草钱，龙胆草8 8钱，石决明（煅）钱，石决明（煅）8 8钱，人参钱，人参8 8钱，当归钱，当归8 8钱，熟地钱，熟地8 8钱，枸杞钱，枸杞8 8钱，麦钱，麦冬冬8 8钱，牛膝钱，牛膝8 8钱，青盐钱，青盐8 8钱，黄柏钱，黄柏8

77、8钱，柴胡钱，柴胡8 8钱，钱，防风防风8 8钱，羌活钱，羌活8 8钱，肉桂钱，肉桂4 4钱，羯羊肝钱，羯羊肝1 1具（烙干具（烙干为末）。为末）。v处方来源处方来源景岳全书景岳全书卷六十。卷六十。v方剂主治：肝虚风热，冷泪赤涩，内外障眼。方剂主治：肝虚风热，冷泪赤涩，内外障眼。v口疳口疳 -泻心导赤散加减。泻心导赤散加减。 v疳肿胀疳肿胀 - - 防己黄芪汤合五苓散加减。防己黄芪汤合五苓散加减。v真武汤加减真武汤加减 v浮肿减轻后，可用理中汤加五苓散浮肿减轻后，可用理中汤加五苓散其它疗法其它疗法v中成药剂中成药剂 单方验方单方验方 推拿疗法推拿疗法 复习思考题复习思考题 v小儿疳证的诊断要点

78、有哪些？小儿疳证的诊断要点有哪些？v小儿疳肿胀如何治疗？小儿疳肿胀如何治疗？ v31患儿，患儿，2岁。体重岁。体重9.5kg。出生后。出生后3个个半月时，一次进食蛋黄半月时，一次进食蛋黄1个，遂出现食欲减个，遂出现食欲减退，强迫进食则呕吐，体倦乏力，易发脾退，强迫进食则呕吐，体倦乏力，易发脾气，面色少华，毛发稀疏，大便不调，舌气，面色少华，毛发稀疏，大便不调，舌质淡红，苔薄白，指纹淡。血常规：质淡红，苔薄白，指纹淡。血常规：RBC4.51012/L，Hb120g/L。血生化：球蛋白。血生化：球蛋白47g/L，白蛋白，白蛋白35g/L。v试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病试就本例患儿，作出中医

79、病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。机分析，提出治法、主方，开出处方。v诊断：疳证，疳气证。诊断：疳证，疳气证。v病机分析：患儿年幼，脾胃功能尚不完善，加之病机分析：患儿年幼，脾胃功能尚不完善，加之饮食失节，损伤脾胃。脾胃失和，胃不腐熟水谷，饮食失节，损伤脾胃。脾胃失和，胃不腐熟水谷，脾失健运，则饮食水谷不能化生气血精微以滋养脾失健运，则饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身，故形体消瘦，面色少华，毛发稀疏；脾虚全身，故形体消瘦，面色少华，毛发稀疏；脾虚肝亢则易发脾气；脾失健运，则不思饮食，大便肝亢则易发脾气；脾失健运，则不思饮食，大便不调；舌质淡，苔薄白，指纹淡，皆为脾虚气血不调；舌

80、质淡，苔薄白，指纹淡，皆为脾虚气血生化不足之象。生化不足之象。v治法：调脾健运。治法：调脾健运。v主方：资生健脾丸加减。主方：资生健脾丸加减。v处方：苍术处方：苍术6g，山药，山药12g，陈皮，陈皮3g，厚朴，厚朴3g，薏，薏苡仁苡仁12g，茯苓，茯苓6g，砂仁（后下），砂仁（后下）3g，白扁豆，白扁豆6g，钩藤，钩藤6g，焦山楂，焦山楂6g，焦神曲，焦神曲6g，。，。第九节第九节营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 概述概述 一、定义一、定义 属中医属中医“血虚血虚”范畴，根据贫血的轻重程度，又分属于范畴，根据贫血的轻重程度，又分属于“萎萎黄黄”、“黄胖黄胖”、“疳证疳证”、“虚劳虚劳”等症中。

81、等症中。 二、发病情况：二、发病情况：多发生在多发生在6 6月月33岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。本病不仅影响儿童的生长发育，严重者还影响其行为智力以本病不仅影响儿童的生长发育，严重者还影响其行为智力以及对疾病的抵抗力。及对疾病的抵抗力。 三、讨论范围三、讨论范围 v病因病机病因病机v先天禀赋不足，后天喂养不当是发病的主要原因。先天禀赋不足，后天喂养不当是发病的主要原因。另，多种急慢性疾病病后失于调护亦可导致发病。另，多种急慢性疾病病后失于调护亦可导致发病。v 诊断诊断 v1.1.病史病史 常有喂养不当或慢性失血病史。饮食中常有喂养不当或慢性失血病史。饮食中铁供给不足，吸收障碍。经常鼻衄、肠道钩虫症

82、铁供给不足，吸收障碍。经常鼻衄、肠道钩虫症是小儿慢性失血的常见疾病。是小儿慢性失血的常见疾病。v2.2.症状和体征：症状和体征： 骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结经常轻度肿大，年龄愈小，病程愈久则肝脾肿结经常轻度肿大，年龄愈小，病程愈久则肝脾肿大愈明显。大愈明显。 v3.3.理化检查理化检查v4.4.分度分度 v5.5.铁剂治疗后贫血明显改善。铁剂治疗后贫血明显改善。v 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.慢性感染性贫血；慢性感染性贫血； 2.2.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血3.3.地中海贫血地中海贫血 4.4.营养性大细胞性贫血营养性大细胞性贫血 5.5.婴儿生理性贫血：

83、大多在生后婴儿生理性贫血：大多在生后1010天个月内发生，在个月内可自然恢复。天个月内发生，在个月内可自然恢复。6 6再障再障v 辨证要点辨证要点 v 本病均为虚证，以气血阴阳辨证和脏腑辨证结合。本病均为虚证，以气血阴阳辨证和脏腑辨证结合。v喂养不当、病后失调可致脾胃虚弱或心脾两虚之证；先天喂养不当、病后失调可致脾胃虚弱或心脾两虚之证；先天禀赋不足，大病久病之后常为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。禀赋不足，大病久病之后常为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。 （1 1）辨轻重）辨轻重 病程较短，证属脾胃虚弱和心脾两虚者为轻病程较短，证属脾胃虚弱和心脾两虚者为轻证；久病不愈，累及肝肾，出现肝肾阴虚和脾肾阳虚者为证；

84、久病不愈，累及肝肾，出现肝肾阴虚和脾肾阳虚者为重证。重证。 （2 2）辨虚实）辨虚实 临床以虚证为主，但也有兼夹食滞、瘀血、临床以虚证为主，但也有兼夹食滞、瘀血、虫积等的虚中夹实证。虫积等的虚中夹实证。（3 3）辨脏腑）辨脏腑 伴食欲不振，大便溏泄为脾胃虚弱证；伴心伴食欲不振，大便溏泄为脾胃虚弱证；伴心悸气短，倦怠乏力为心脾两虚证；伴腰腿酸软，潮热盗汗悸气短，倦怠乏力为心脾两虚证；伴腰腿酸软，潮热盗汗为肝肾阴虚证；伴畏寒肢冷，发育迟缓为脾肾阳虚证。为肝肾阴虚证；伴畏寒肢冷，发育迟缓为脾肾阳虚证。（4 4）分级）分级 v 治疗原则治疗原则 ：v 证治分类证治分类 ：v（一）脾胃虚弱证（一）脾胃虚

85、弱证 -六君子汤加减六君子汤加减v（二）心脾两虚证（二）心脾两虚证-归脾汤加减。归脾汤加减。v（三）肝肾阴虚证（三）肝肾阴虚证 -左归丸加减。左归丸加减。 v（四）脾肾阳虚证（四）脾肾阳虚证-右归丸加减。右归丸加减。 v三、其他疗法三、其他疗法v. .中成药中成药v（1 1）六君子丸）六君子丸 用于脾胃虚弱证。用于脾胃虚弱证。v（2 2）归脾丸）归脾丸 用于心脾两虚症。用于心脾两虚症。v（3 3）人参养荣丸）人参养荣丸 用于心脾两虚和脾胃虚弱证。用于心脾两虚和脾胃虚弱证。v（4 4）复方阿胶浆）复方阿胶浆 用于气血不足，心悸失眠，食欲不振。用于气血不足，心悸失眠，食欲不振。v 2.2.简易方药

86、简易方药v （1 1）当归、川芎、党参、白术各）当归、川芎、党参、白术各10g10g，熟地、首乌、陈，熟地、首乌、陈皮、甘草各皮、甘草各6g6g，枸杞子、女贞子、鸡血藤各，枸杞子、女贞子、鸡血藤各12g12g，黄芪、，黄芪、阿胶（烊化）各阿胶（烊化）各15g15g。每日。每日1 1剂，连服剂，连服2121剂，停剂，停7 7天再服。天再服。v（2 2）桂圆）桂圆500g500g，薏苡仁，薏苡仁300g300g，熬取浓汁，加入阿胶，熬取浓汁，加入阿胶150g150g，浓缩成膏。每次，浓缩成膏。每次15g15g，1 1日日3 3次。用于脾胃虚弱证。次。用于脾胃虚弱证。v（3 3）参芪二仙汤）参芪二仙

87、汤 黄芪黄芪60g60g，党参、黄精各，党参、黄精各30g30g，仙灵脾、，仙灵脾、枸杞子、补骨脂各枸杞子、补骨脂各15g15g，仙茅、鹿角胶、阿胶珠各，仙茅、鹿角胶、阿胶珠各10g10g。用。用于脾肾两虚证。于脾肾两虚证。 v 3. 3.外治疗法外治疗法v（1 1）敷脐法）敷脐法 十全大补汤加陈皮等份，远志减半，麻油十全大补汤加陈皮等份，远志减半，麻油熬，黄丹收，制成膏，贴气海穴。熬，黄丹收，制成膏，贴气海穴。v（2 2）熏脐法）熏脐法 五灵脂（生用）五灵脂（生用）24g24g，青盐，青盐25g25g，乳香、没，乳香、没药、葱头（干）各药、葱头（干）各3g3g，夜明砂，夜明砂6g6g，地鼠粪

88、、木通各，地鼠粪、木通各9g9g，麝，麝香少许，共研细末。以香少许，共研细末。以6g6g放于脐内，用槐皮剪成钱状，放放于脐内，用槐皮剪成钱状，放在药上，以艾灸之，每岁在药上，以艾灸之，每岁1 1壮。壮。 v 4.4.食疗方药食疗方药v粳米、薏苡仁、百合、莲子肉、山药各粳米、薏苡仁、百合、莲子肉、山药各30 g30 g，加大枣，加大枣1010枚枚煮粥。用于脾虚、消化不良患儿。煮粥。用于脾虚、消化不良患儿。 v5 5 西医治疗西医治疗v（1 1）积极查找引起贫血的原因，并给予相应的治疗。）积极查找引起贫血的原因，并给予相应的治疗。v（2 2）铁剂治疗，同时口服维生素）铁剂治疗，同时口服维生素C C

89、以促进铁的吸收。以促进铁的吸收。v（3 3）严重贫血或并发严重感染者可予输血。）严重贫血或并发严重感染者可予输血。v（4 4）婴儿极易并发感染，从而使病情加重，应积极治疗）婴儿极易并发感染，从而使病情加重，应积极治疗继发感染。继发感染。v【复习题】【复习题】v1 1小儿营养性缺铁性贫血的发病原因有哪些？小儿营养性缺铁性贫血的发病原因有哪些？v2 2小儿营养性缺铁性贫血的辨证要点有哪些？小儿营养性缺铁性贫血的辨证要点有哪些？v患儿，患儿，7个月。早产，生后一直混合喂养，个月。早产，生后一直混合喂养，经常泄泻。近经常泄泻。近3月来食欲不振，皮肤黏膜苍月来食欲不振，皮肤黏膜苍白，面色萎黄，神疲肢倦，

90、毛发稀黄，睡白，面色萎黄，神疲肢倦，毛发稀黄，睡时常啼哭，语声低弱，大便稀溏。舌淡红，时常啼哭，语声低弱，大便稀溏。舌淡红，指纹淡红。查血：指纹淡红。查血：HGB70g/L，MCHC29%，MCV76fl/dl。v试就本例患儿，作出西医疾病、分度诊断，试就本例患儿，作出西医疾病、分度诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。方，开出处方。v西医诊断：营养性缺铁性贫血，中度。西医诊断：营养性缺铁性贫血，中度。v中医证候诊断：心脾两虚证。中医证候诊断：心脾两虚证。v病机分析：患儿早产，脾胃虚弱，又因混合喂病机分析：患儿早产，脾胃虚弱，又因混合喂养，

91、喂养不当，则愈伤脾胃，脾失健运，清浊不养，喂养不当，则愈伤脾胃，脾失健运，清浊不分，合污而下，故经常泄泻。脾胃亏虚，气血生分，合污而下，故经常泄泻。脾胃亏虚，气血生化乏源，肌肤不荣，则面色萎黄，皮肤黏膜苍白，化乏源，肌肤不荣，则面色萎黄，皮肤黏膜苍白，毛发稀黄，乏力懒动。脾运失健则纳呆。心血不毛发稀黄，乏力懒动。脾运失健则纳呆。心血不足，心失所养则神倦，心神不宁则睡眠不安啼哭。足，心失所养则神倦，心神不宁则睡眠不安啼哭。舌象、脉象均为心脾两虚气血不足之象。舌象、脉象均为心脾两虚气血不足之象。v治法：补脾养心，益气生血。治法：补脾养心，益气生血。v主方：归脾汤加减。主方：归脾汤加减。v处方：黄芪

92、处方：黄芪10g，人参，人参3g，白术，白术5g，茯苓，茯苓5g，当归当归5g，龙眼肉，龙眼肉5g，酸枣仁，酸枣仁6g，苍术，苍术5g，陈皮，陈皮2g，焦山楂，焦山楂6g,炒谷芽炒谷芽3g，炒麦芽，炒麦芽3g。第六章 心肝疾病第二节第二节 汗汗 证证v 概述概述 v一、定义：一、定义：v小儿生理性出汗：入睡时常有微汗出，尤其头额部。这是小儿生理性出汗：入睡时常有微汗出，尤其头额部。这是体禀纯阳，清阳发越所致的常态。外界因素如体禀纯阳，清阳发越所致的常态。外界因素如都不是都不是病态。病态。 v二、发病情况二、发病情况v1 1年龄：婴幼儿和学龄前儿童年龄：婴幼儿和学龄前儿童v2 2体质：素体虚弱者

93、多见体质：素体虚弱者多见v3 3预后：一般良好，若合并疳、痨等，预后较差。预后：一般良好，若合并疳、痨等，预后较差。v三、命名与分类：三、命名与分类：v内经内经记载多汗、漏泄、灌汗、汗大泄、寝汗记载多汗、漏泄、灌汗、汗大泄、寝汗的命名。的命名。v后世分自汗和盗汗两大类，又因阴阳气血脏腑的后世分自汗和盗汗两大类，又因阴阳气血脏腑的寒热虚实不同而命名者。寒热虚实不同而命名者。v根据汗出的身体部位命名：头汗、胸汗、手足出根据汗出的身体部位命名：头汗、胸汗、手足出汗、半身汗出。汗、半身汗出。v还有红汗、黄汗、战汗、绝汗（又称脱汗）还有红汗、黄汗、战汗、绝汗（又称脱汗）v儿科文献中：喜汗、盗汗、自汗、六

94、阳虚汗、胃儿科文献中：喜汗、盗汗、自汗、六阳虚汗、胃怯汗。怯汗。v四、讨论范围与预后四、讨论范围与预后 v 历史沿革历史沿革 v诸病源候论诸病源候论“儿有血气未实者，腠理疏。若儿有血气未实者，腠理疏。若厚衣温卧，藏府生热，蒸发腠理，津液泄越，故厚衣温卧，藏府生热，蒸发腠理，津液泄越，故头身喜汗头身喜汗”。“盗汗者，眠睡而汗自出也。小儿盗汗者，眠睡而汗自出也。小儿阴阳之气嫩弱，腠理易开。若将养过温，因睡卧阴阳之气嫩弱，腠理易开。若将养过温，因睡卧阴阳气交，津液发泄，而汗自出也。阴阳气交，津液发泄，而汗自出也。 ” ”v 三因方三因方“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”

95、、幼科发挥幼科发挥“自汗者，昼夜出不止自汗者，昼夜出不止”v小儿药证直诀小儿药证直诀“六阳虚汗，上至头，下至颈，六阳虚汗，上至头，下至颈，不过胸，不须治不过胸，不须治”，即后世头汗。，即后世头汗。“胃怯汗，上胃怯汗，上至颈，下至脐，此胃虚。至颈，下至脐，此胃虚。”还讨论了遍身汗、虚还讨论了遍身汗、虚热盗汗、实热盗汗的证治方药。热盗汗、实热盗汗的证治方药。v明代一些医家局限自汗属阳虚，盗汗属阴虚来论明代一些医家局限自汗属阳虚，盗汗属阴虚来论治。张景岳针对此错误认识进行批评：治。张景岳针对此错误认识进行批评：“以余观以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。自汗盗之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也

96、。自汗盗汗各有阴阳之证，何以辨之？曰：但察其有火无汗各有阴阳之证，何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火胜而汗出者，火，则或阴或阳，自可见矣。盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。不固，阳虚可知也。v陈复正提出陈复正提出“食积盗汗食积盗汗”，论证方治。，论证方治。v 病因病机病因病机 v素问素问“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”。疾病因素疾病因素辛散太过辛散太过先天不足先天不足后天失调后天失调伤表伤表伤里伤里表虚不固，津液外泄表虚不固，津液外泄营卫不和，营阴外漏营卫不和，营阴外漏虚虚实实气虚不敛，阴

97、液外走气虚不敛，阴液外走阴虚内热阴虚内热(阳凑阳凑),热蒸津液热蒸津液食滞湿热食滞湿热湿热熏蒸湿热熏蒸迫津外泄迫津外泄汗汗v二、病机：二、病机：v1 1表虚不固：表虚不固： v2 2营卫不和：营卫二气一阴一阳，一内一外，相互维系。营卫不和：营卫二气一阴一阳，一内一外，相互维系。若营弱不能外谐于卫，或卫弱不能内和于营，则出现营卫若营弱不能外谐于卫，或卫弱不能内和于营，则出现营卫失和。失和。伤寒论伤寒论“病常自汗出者，此为营气和，营气和病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。者外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。”v风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热卫强卫阳因抗风邪袭表，卫强

98、营弱，营卫失和。发热卫强卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营营弱。司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营营弱。 v3 3气阴虚弱：气阴虚弱：素问素问 评热病论评热病论：“阴虚者阳必凑之，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。故少气时热而汗出也。” ” v4 4脾胃湿热：脾胃湿热： v 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 ：v1 1自汗辨表里虚实：（自汗辨表里虚实：（1 1）表气虚：上半身或遍身出汗，畏）表气虚：上半身或遍身出汗，畏风冷，易感冒。若受风邪或暑热则汗出加剧，若为寒

99、邪所风冷，易感冒。若受风邪或暑热则汗出加剧，若为寒邪所束，可暂少或汗反止。束，可暂少或汗反止。（2 2）里气虚：汗出而冷，动则加）里气虚：汗出而冷，动则加甚。又有心肾脾肺之别。心气虚，以头额、心胸、手足心甚。又有心肾脾肺之别。心气虚，以头额、心胸、手足心汗出较多，兼见心悸气弱；若心气虚脱，则大汗淋漓、汗汗出较多，兼见心悸气弱；若心气虚脱，则大汗淋漓、汗冷肢厥。肾气虚，亦漏汗自出，兼见腰酸肢冷。肺气虚，冷肢厥。肾气虚，亦漏汗自出，兼见腰酸肢冷。肺气虚，汗出遍身，兼见咳嗽气弱或气喘。脾气虚，汗出较多，或汗出遍身，兼见咳嗽气弱或气喘。脾气虚，汗出较多，或额汗粘沾，兼见纳少便溏，面黄肌瘦。额汗粘沾，兼

100、见纳少便溏，面黄肌瘦。v表里气虚常互见，此如表虚，多兼肺脾不足，也因于肺脾表里气虚常互见，此如表虚，多兼肺脾不足，也因于肺脾气虚导致表虚；里虚多主心肾，而心肾阳虚，汗出日久也气虚导致表虚；里虚多主心肾，而心肾阳虚，汗出日久也可兼见表虚。可兼见表虚。v（3 3）表有微邪：或受风寒，或感暑湿，均可致营卫失调，）表有微邪：或受风寒，或感暑湿，均可致营卫失调，表有微汗，汗出多不透。（表有微汗，汗出多不透。（4 4）里热熏蒸：或邪热迫于阳）里热熏蒸：或邪热迫于阳明，或饮食滞于胃腑，皆致里热壅盛，或湿热郁滞，蒸迫明，或饮食滞于胃腑，皆致里热壅盛，或湿热郁滞，蒸迫津液外泄，而见自汗。津液外泄，而见自汗。v2

101、 2 盗汗辨虚火实热：盗汗辨虚火实热：v3 3 辨局部出汗：辨局部出汗：v（1 1）半身汗出：营卫失调，气血不和。）半身汗出：营卫失调，气血不和。v（2 2）头汗：生理）头汗：生理/ /蒸蒸头汗为胃中湿热熏蒸蒸蒸头汗为胃中湿热熏蒸/ /头汗湿冷，头汗湿冷，为阳气虚弱。为阳气虚弱。v（3 3）心胸汗：主心虚，或心气虚，或心血不足。）心胸汗：主心虚，或心气虚，或心血不足。v（4 4）手足心汗出：阴虚，阳虚，胃中滞热。）手足心汗出：阴虚，阳虚，胃中滞热。v治疗原则治疗原则 补虚。补虚。 v 证治分类证治分类v （1 1）肺卫不固）肺卫不固v治法治法 益气固表。益脾肺之气，坚表卫之虚，更兼收敛固益气固

102、表。益脾肺之气，坚表卫之虚，更兼收敛固表、则津液不致外泄。表、则津液不致外泄。v玉屏风散合牡蛎散加减。玉屏风散合牡蛎散加减。 v外用龙骨牡蛎粉外扑，盗汗过多则在睡觉是扑之，以敛汗外用龙骨牡蛎粉外扑，盗汗过多则在睡觉是扑之，以敛汗潜阳。潜阳。v（2 2）营卫失调）营卫失调 v 黄芪桂枝五物汤加减黄芪桂枝五物汤加减 v桂枝汤：脉浮缓者。桂枝汤：脉浮缓者。v（3 3）气阴亏虚）气阴亏虚- - 生脉散加减。生脉散加减。 v碧桃干，为蔷薇科植物桃或山桃的未成熟果实。酸苦平。碧桃干，为蔷薇科植物桃或山桃的未成熟果实。酸苦平。治盗汗，遗精，吐血，疟疾，心腹痛；妊娠下血。治盗汗，遗精，吐血，疟疾，心腹痛；妊娠

103、下血。v（4 4）湿热迫蒸）湿热迫蒸-泻黄散加减。泻黄散加减。v脾热弄舌，脾胃伏火，烦渴易饥，不时弄舌。脾热弄舌，脾胃伏火，烦渴易饥，不时弄舌。v可用六一散，甘露消毒丹可用六一散，甘露消毒丹v糯稻根，甘平，养阴止汗，健胃。用于自汗，盗汗，肝炎糯稻根，甘平，养阴止汗，健胃。用于自汗，盗汗，肝炎v对于实证，主要为食滞化热，湿热熏蒸所致。清热理脾，对于实证，主要为食滞化热，湿热熏蒸所致。清热理脾，消积导滞。用清脾饮合泻白散。若肝经湿热，可用龙胆泻消积导滞。用清脾饮合泻白散。若肝经湿热，可用龙胆泻肝汤加减。肝汤加减。v吴鞠通吴鞠通医医病书医医病书自汗论自汗论：今人只知用黄芪和浮小麦治：今人只知用黄芪和

104、浮小麦治疗自汗，他法概不知。按伤寒漏汗，治以桂枝加附子汤；疗自汗，他法概不知。按伤寒漏汗，治以桂枝加附子汤；中风自汗，治以桂枝汤；风温自汗，治以辛凉，佐以苦甘，中风自汗，治以桂枝汤；风温自汗，治以辛凉，佐以苦甘，如桑叶连翘之类；中暑自汗，治以白虎，狂汗不止，脉芤如桑叶连翘之类；中暑自汗，治以白虎，狂汗不止，脉芤者，加人参，亦有用生脉散处；阳虚自汗，轻则用人参黄者，加人参，亦有用生脉散处；阳虚自汗，轻则用人参黄芪，重则用桂附术甘；肺虚自汗，用沙参、麦冬、五味子、芪，重则用桂附术甘；肺虚自汗，用沙参、麦冬、五味子、桑叶之类；心虚自汗，用秋小麦桑叶之类；心虚自汗，用秋小麦( (种于秋，其皮纯得秋金种

105、于秋，其皮纯得秋金收敛之气，成于夏而入心收敛之气，成于夏而入心) )、人参、柏子仁、龟板，重者、人参、柏子仁、龟板，重者用龙骨牡蛎救逆汤；阴虚不受阳纳而自汗，即盗汗，治以用龙骨牡蛎救逆汤；阴虚不受阳纳而自汗，即盗汗，治以介属潜阳，大固肾气；湿家、燥家自汗，均以护阳为主；介属潜阳，大固肾气；湿家、燥家自汗，均以护阳为主；痰饮咳嗽自汗，用麻黄根，以收太阳归缩之气。诸如此类，痰饮咳嗽自汗，用麻黄根，以收太阳归缩之气。诸如此类，随症而施，可以类推。随症而施，可以类推。v幼科类萃幼科类萃诸汗门诸汗门“夫汗者心之所藏，在内为血，发外夫汗者心之所藏，在内为血，发外者为汗。盖汗乃心之液，故人之气血平则宁，偏则

106、病。经者为汗。盖汗乃心之液，故人之气血平则宁，偏则病。经云：阴虚阳必凑，则发热而自汗；阳虚而阴必乘，则发厥云：阴虚阳必凑，则发热而自汗；阳虚而阴必乘，则发厥而自汗，皆由阴阳偏胜而致夜。小儿血气嫩弱，肤腠未密，而自汗，皆由阴阳偏胜而致夜。小儿血气嫩弱，肤腠未密，若厚衣温暖，熏蒸脏腑，脏腑生热，热搏于心，为邪所胜，若厚衣温暖，熏蒸脏腑，脏腑生热，热搏于心，为邪所胜，故液不能内藏，熏出肌肤，则为盗汗也。又或伤于冷热，故液不能内藏，熏出肌肤，则为盗汗也。又或伤于冷热，冷热交争，阴阳不顺，津液走泄，亦令睡中汗自出冷热交争，阴阳不顺，津液走泄，亦令睡中汗自出”。v证治准绳证治准绳幼科幼科自汗自汗“若元气虚

107、者，夏用六君子汤加若元气虚者，夏用六君子汤加山药、山萸。冬月用加减八味丸，十全大补丸。血虚者，山药、山萸。冬月用加减八味丸，十全大补丸。血虚者，四物加参芪；有热者，当归六黄汤。四物加参芪；有热者，当归六黄汤。当心一片汗者，当心一片汗者，茯苓补心汤，黄汗者，茵陈五苓散。血汗者，血余散敷之。茯苓补心汤，黄汗者，茵陈五苓散。血汗者，血余散敷之。第三节第三节 病毒性心肌炎病毒性心肌炎v 概述概述 v一、定义：一、定义：v二、发病情况：二、发病情况：v1 1发病年龄发病年龄 2 2病情轻重病情轻重 3 3 预后预后v三、讨论范围三、讨论范围v根据本病的主要临床症状，属于风温、心根据本病的主要临床症状，属

108、于风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。 v一、病因：一、病因：v小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病之外因。今素体蕴热、贮痰，体实而易感外邪者居多。之外因。今素体蕴热、贮痰，体实而易感外邪者居多。 v二、病机：二、病机：v本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化，病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化，病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。v全过程中

109、始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。 v 病机病机 v外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 婴童百问婴童百问慢惊慢惊篇云：篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气郁愤，内乘于心，令儿神志不定

110、，故发为惊，若惊甚不气郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已，则悸动不定，是为惊悸之病。已，则悸动不定，是为惊悸之病。” v在疾病早期，六淫邪毒，在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包始伤肺，继传心包”。心肺两。心肺两脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。v热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内，热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内，皆可令气机运行不畅。皆可令气机运行不畅。 v重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔阻心孔”。 v小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱

111、，感受邪毒，易犯心小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁，阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁，可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。v毒、痰、瘀相互搏结、交织，影响心主之气、血、神，可毒、痰、瘀相互搏结、交织，影响心主之气、血、神，可见心前区不适，心悸怔忡，胸闷甚或胸痛，多汗，疲倦，见心前区不适，心悸怔忡，胸闷甚或胸痛，多汗，疲倦，脉结代，或促、涩等证。脉结代，或促、涩等证。 v病至后期，气血耗伤，不

112、养心神，则可见神疲、惊悸、脉病至后期，气血耗伤，不养心神，则可见神疲、惊悸、脉涩、结代等证，如涩、结代等证，如证治准绳证治准绳幼科幼科所言所言“心藏神肝藏心藏神肝藏魂，二者皆主於血，血亏则神魂失宁，而生惊悸也魂，二者皆主於血，血亏则神魂失宁，而生惊悸也”。 v痰浊、瘀血久留不去，心气亏虚，心血不足，心神失养，痰浊、瘀血久留不去，心气亏虚，心血不足，心神失养，是为本病后期主要病机。是为本病后期主要病机。 急性期急性期迁延期迁延期慢性期慢性期内因素体内因素体正气亏虚正气亏虚外因风热、外因风热、湿热邪毒湿热邪毒热毒灼热毒灼伤营阴伤营阴气阴亏虚气阴亏虚邪毒内邪毒内舍于心舍于心心脉痹阻心脉痹阻病久心阳受

113、损病久心阳受损气滞血瘀气滞血瘀病久伤及脾肺病久伤及脾肺痰瘀互结痰瘀互结心肾阳虚心肾阳虚心阳虚脱心阳虚脱痰浊痰浊瘀瘀血血v 临床诊断临床诊断 v诊断要点诊断要点 ：v分期分期v 辨证论治辨证论治 v1 1辨证要点辨证要点 v（1 1）辨虚实）辨虚实 ：根据病程、症状、四诊：根据病程、症状、四诊 一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后遗症期常虚实夹杂。后遗症期常虚实夹杂。 v（2 2）辨轻重）辨轻重 v2. 2. 治疗原则治疗原则 扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本 v3 3证

114、治分类证治分类v（1 1）风热犯心）风热犯心- - 银翘散加减。银翘散加减。 暑邪者清暑益气汤、暑邪者清暑益气汤、银翘宣湿汤等方；银翘宣湿汤等方； 火热较盛者加味黄莲解毒汤加减。火热较盛者加味黄莲解毒汤加减。可加黄芪。可加黄芪。v（2 2）湿热侵心）湿热侵心-葛根黄芩黄连汤加减。葛根黄芩黄连汤加减。v湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等 v（3 3）气阴亏虚）气阴亏虚 -炙甘草汤合生脉散加减。炙甘草汤合生脉散加减。 v（4 4）心阳虚弱）心阳虚弱-桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。v若心肾阳虚，可用真武汤。参脉注射液、参附注射液若心肾阳虚，可用真武汤。参脉

115、注射液、参附注射液v（5 5）痰瘀阻络）痰瘀阻络- - 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。v痰浊较重者当以二陈汤、温胆汤，痰热内盛者以涤痰汤痰浊较重者当以二陈汤、温胆汤，痰热内盛者以涤痰汤小陷胸汤小陷胸汤 v治疗方法（文献选读）：治疗方法（文献选读）：v1 1 解毒解毒 ：风毒宜散，如荆防、柴葛、银翘、僵蝉等；：风毒宜散，如荆防、柴葛、银翘、僵蝉等；火毒宜清，如黄芩、栀子、菊花、公英等；湿毒宜化，火毒宜清，如黄芩、栀子、菊花、公英等；湿毒宜化，如黄连、厚朴、苍术等；痰毒当涤，可用菖蒲、黄连、如黄连、厚朴、苍术等；痰毒当涤，可用菖蒲、黄连、胆星、栀子等；瘀毒当行，当选赤芍、

116、丹参、当归、桃胆星、栀子等；瘀毒当行，当选赤芍、丹参、当归、桃仁等。毒解则气利、血畅、痰化、神安。仁等。毒解则气利、血畅、痰化、神安。v2 2 祛痰：痰浊之邪，易致气机郁滞、血运不畅、神不安祛痰：痰浊之邪，易致气机郁滞、血运不畅、神不安守。痰浊内阻，可半夏、茯苓、远志、菖蒲、郁金等；守。痰浊内阻，可半夏、茯苓、远志、菖蒲、郁金等；痰火内盛，可胆星、竹茹、贝母、瓜蒌、天竺黄之类。痰火内盛，可胆星、竹茹、贝母、瓜蒌、天竺黄之类。 v3 3 理血理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热，：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热，宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血宜凉血活血，赤芍，

117、丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类；化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类；后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣仁等，兼有血瘀者亦须活血。仁等，兼有血瘀者亦须活血。 v4 4调气调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁，：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁，宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气虚，宜补气，酌选黄芪，太子

118、参，党参，炙甘草等；气虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。 v5 5 治神治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神，宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰神，宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远热扰神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志，天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，志，天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。

119、可选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。v6 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之；本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之；湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加减。（续接）减。（续接） v痰浊较重者当以二陈汤、温胆汤等；痰热内盛者以涤痰痰浊较重者当以二陈汤、温胆汤等；痰热内盛者以涤痰汤、瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等治之。气机郁滞者，汤、瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等治之。气机郁滞者，可用顺气导痰汤、四逆散、柴胡疏肝散等疗之。血瘀

120、为可用顺气导痰汤、四逆散、柴胡疏肝散等疗之。血瘀为主者，可用血府逐瘀汤、丹参饮等。后期气血耗伤，心主者，可用血府逐瘀汤、丹参饮等。后期气血耗伤，心气虚损可以用黄芪汤、炙甘草汤、保元汤等；心阴不足气虚损可以用黄芪汤、炙甘草汤、保元汤等；心阴不足可生脉散、天王补心丹等调治；心血亏虚可用归脾汤、可生脉散、天王补心丹等调治；心血亏虚可用归脾汤、四物汤等方。邪热犯神可朱砂安神丸等；痰浊扰神可选四物汤等方。邪热犯神可朱砂安神丸等；痰浊扰神可选茯苓丸等方；心神失养者，可用酸枣仁汤、柏子养心汤茯苓丸等方；心神失养者，可用酸枣仁汤、柏子养心汤等。若见心阳虚衰等危象，当急以参附汤、参附龙骨牡等。若见心阳虚衰等危象

121、，当急以参附汤、参附龙骨牡蛎救逆汤等救之。蛎救逆汤等救之。v经验方经验方v1 1生黄芪生黄芪20g20g，甘草，甘草25g25g，党参，党参10g10g，麦冬，麦冬10g10g，五味子，五味子5g5g，生地，生地15g15g，当归，当归10g10g，白芍，白芍10g10g，茯苓，茯苓15g15g，丹参，丹参20g20g，桂枝桂枝2.5g2.5g，苦参，苦参15g15g，板蓝根，板蓝根20g20g，阿胶，阿胶5g(5g(烊化烊化) )，生姜，生姜5g5g，大枣，大枣5 5枚。水煎服，每日一剂，一月为一疗程。枚。水煎服，每日一剂，一月为一疗程。随证加味：胸闷加瓜蒌随证加味：胸闷加瓜蒌20g20g，

122、薤白，薤白10g10g；自汗加防风；自汗加防风10g10g；手足欠温加附子；手足欠温加附子5g5g；虚热加丹皮；虚热加丹皮10g10g，地骨皮，地骨皮10g10g；失眠加夜交藤；失眠加夜交藤50g50g；纳差加陈皮；纳差加陈皮15g15g；血瘀加川芎；血瘀加川芎10g10g，红花，红花5g5g。西药：用西药：用10%10%的葡萄糖的葡萄糖250250500ml500ml加能量合剂加能量合剂1 1支，复支，复方丹参注射液方丹参注射液4 48ml8ml静滴，每日一次，静滴，每日一次，1515日为一疗程，日为一疗程，连用连用2 2个疗程。个疗程。v简述汗证的辨证要点。简述汗证的辨证要点。v试述汗证的

123、治疗原则。试述汗证的治疗原则。v患儿，男，患儿，男，8 8岁。感冒后自觉憋气、乏力岁。感冒后自觉憋气、乏力2 2周，间断出现周，间断出现心悸不适，心前区疼痛，活动后诸症加重。轻咳，咽痛，心悸不适，心前区疼痛，活动后诸症加重。轻咳，咽痛，纳可，便调。查体：咽充血，双扁桃体纳可，便调。查体：咽充血，双扁桃体 肿大，心音肿大，心音尚有力，偶发早搏，心率尚有力，偶发早搏，心率112112次次/ /分。舌质红，苔薄黄，分。舌质红，苔薄黄，脉数。心电图：偶发早搏，脉数。心电图：偶发早搏，、avFavF、V5V5导联导联T T波倒置已波倒置已持续持续4 4天。血心肌酶：天。血心肌酶：CPKCPK、CK-MB

124、CK-MB均显著升高。血均显著升高。血cTnIcTnI阳性。阳性。v 试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。机分析，提出治法、主方，开出处方。 v西医疾病诊断：病毒性心肌炎。西医疾病诊断：病毒性心肌炎。v 中医证候诊断：风热犯心证。中医证候诊断：风热犯心证。v病机分析：风热邪毒，先犯肺卫，肺气失宣，故见感冒病机分析：风热邪毒，先犯肺卫，肺气失宣，故见感冒咳嗽。邪毒未解，由表及里，内舍于心，伤及心之气阴。咳嗽。邪毒未解，由表及里，内舍于心，伤及心之气阴。心气不足，血行无力，心脉瘀阻，则气短乏力、胸痛憋心气不足，血

125、行无力，心脉瘀阻，则气短乏力、胸痛憋气；心阴不足，心脉失养，则心慌不适。咽痛、扁桃体气；心阴不足，心脉失养，则心慌不适。咽痛、扁桃体红肿，为邪毒犯肺所致；舌红苔黄、脉数，亦为热毒内红肿，为邪毒犯肺所致；舌红苔黄、脉数，亦为热毒内扰之象。扰之象。v治法：清热解毒，养阴活血。治法：清热解毒，养阴活血。v主方：银翘散加减。主方：银翘散加减。v 处方：薄荷（后下）处方：薄荷（后下）6g6g，连翘，连翘10g10g，桔梗，桔梗10g10g，牛，牛蒡子蒡子10g10g，金银花，金银花10g10g，黄芩，黄芩10g10g，板蓝根，板蓝根15g15g，丹参，丹参10g10g，川芎，川芎6g6g，瓜蒌皮，瓜蒌皮

126、10g10g，麦冬，麦冬10g10g，甘草，甘草6g6g。 第四节第四节注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症 (ADHD) v 概述概述 v一、定义：轻微脑功能障碍综合征一、定义：轻微脑功能障碍综合征 v二、发病情况二、发病情况v1 1年龄年龄 本病多见于本病多见于6 61414岁的儿童。岁的儿童。v2 2性别性别 本病男孩多于女孩。本病男孩多于女孩。 发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。v3 3预后预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。本病预后较好，多数青春期逐渐好转。v三、中医范畴三、中医范畴v“脏脏 躁躁”、“躁动躁动”证证 、“健忘健忘”、“失聪失聪”

127、证证 v 古典文献古典文献 v素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“阴静阳躁。阴静阳躁。阴在阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”v素问素问生气通天论生气通天论：“阴平阳秘，精神乃治。阴平阳秘，精神乃治。”v灵枢灵枢本神本神“所以任物者谓之心，心有所忆谓所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之思，因思而远慕谓之虑，因之意，意之所存谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。虑而处物谓之智。”v素问素问“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定惊则心无所倚，神无所归，虑无所定”v寿世保元寿世保元”徒然而忘其事也，尽力思量不来，徒然而忘其事也，尽力思量不来，为事有始无终

128、，言谈不知首尾为事有始无终，言谈不知首尾“v圣济总录圣济总录心脏门心脏门：“健忘之病，本于心虚。健忘之病，本于心虚。血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。” v儒门事亲卷一过爱小儿反害小儿说儒门事亲卷一过爱小儿反害小儿说”富家之富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多子，得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多矣矣“v 病因病机病因病机 v西医病因及发病机制目前尚不清楚。认为与血铅西医病因及发病机制目前尚不清楚。认为与血铅的升高和锌缺乏有关。的升高和锌缺乏有关。 v1 1先天禀赋不足：母亲妊娠有疾病、或突受惊恐或先天禀赋不足：母亲妊娠有疾病、或突受惊

129、恐或产伤，导致心肾亏损，神智不安。产伤，导致心肾亏损，神智不安。v2 2 后天护养后天护养（1 1）饮食不当导致心肝火炽、湿热痰）饮食不当导致心肝火炽、湿热痰浊；（浊；（2 2）溺爱过度，情志不遂则气滞肝郁，肝阳）溺爱过度，情志不遂则气滞肝郁，肝阳偏亢，肝风内动。偏亢，肝风内动。v病机：脏腑阴阳失调病机：脏腑阴阳失调v 临床诊断临床诊断 v一、诊断要点：主症，一、诊断要点：主症，v 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 v 辨证论治辨证论治 v 一、辨证要点一、辨证要点 以脏腑、阴阳辨证为纲。以脏腑、阴阳辨证为纲。v1 1辨虚实：本质为虚证，多夹杂实邪（痰火）。辨虚实：本质为虚证，多夹杂实邪（痰火）。v2

130、 2辨虚热和实热：辨虚热和实热： 阴虚和痰火阴虚和痰火v 二、治疗原则二、治疗原则 治疗原则为调和阴阳。治疗原则为调和阴阳。 v 三、证治分类三、证治分类v 1 1肝肾阴虚：肾阴虚和肝阳亢程度不同肝肾阴虚：肾阴虚和肝阳亢程度不同v 杞菊地黄丸加减。杞菊地黄丸加减。 v2 2心脾两虚：心气虚和脾气虚程度不同心脾两虚：心气虚和脾气虚程度不同v 归脾汤合甘麦大枣汤加减。归脾汤合甘麦大枣汤加减。 痰湿加二陈痰湿加二陈v可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味v3 3痰火内扰：痰火内扰： 黄连温胆汤加减。黄连温胆汤加减。 v 中医现代研究中医现代研究 v黄明志教授认为，该病属于中医的肝风证，

131、重在治肝，黄明志教授认为，该病属于中医的肝风证，重在治肝，推崇小柴胡汤加减，加镇摄（龙骨牡蛎石决明）和柔静推崇小柴胡汤加减，加镇摄（龙骨牡蛎石决明）和柔静之品（白芍首乌）。肝肾阴虚加二至丸，心肝阳虚加甘之品（白芍首乌）。肝肾阴虚加二至丸，心肝阳虚加甘麦大枣汤。痰浊加半夏白术天麻汤。麦大枣汤。痰浊加半夏白术天麻汤。v南京中医药大学，用安神定志灵治疗心肝火旺，醋柴胡、南京中医药大学，用安神定志灵治疗心肝火旺，醋柴胡、黄芩、连翘、决明子、钩藤、郁金、石菖蒲、天竺黄、黄芩、连翘、决明子、钩藤、郁金、石菖蒲、天竺黄、当归、益智仁、制龟板、炙远志。清心平肝，豁痰开窍当归、益智仁、制龟板、炙远志。清心平肝，

132、豁痰开窍v中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究. .中国中中国中西医结合杂志西医结合杂志19951995；1515（6 6）：）：337337第六节第六节多发性抽搐症多发性抽搐症 概述概述 一、定义：又称一、定义：又称“抽动秽语综合征抽动秽语综合征”，是发声，是发声与多种运动联合抽动障碍。与多种运动联合抽动障碍。二、发病情况：二、发病情况：1 1好发人群：起病好发人群：起病2-122-12岁，男性多见；岁，男性多见；2 2转归：一般可，转归：一般可，第六节第六节惊惊风风 v 概述概述 v一、定义：又称一、定义：又称“惊厥惊厥”，俗名，俗名“抽风抽

133、风”。v二、发病情况：二、发病情况：v发病季节：本病一年四季均可发生，无明显的季节性。发病季节：本病一年四季均可发生，无明显的季节性。v发病年龄：一般以发病年龄：一般以1-51-5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高，七岁以上则逐渐减少。这是由于小儿越高，七岁以上则逐渐减少。这是由于小儿“肝常有余肝常有余”易动肝风所致。易动肝风所致。v预后：惊风证情比较凶险，变化迅速，威胁生命。故古代预后：惊风证情比较凶险，变化迅速，威胁生命。故古代医家认为惊风是一种恶候。如医家认为惊风是一种恶候。如东医宝鉴东医宝鉴小儿小儿说：说：“小小儿疾之最危者，无越惊风之证儿疾之最危者，

134、无越惊风之证”。幼科释谜幼科释谜惊风惊风也说：也说：“小儿之病，最重惟惊小儿之病，最重惟惊”。 v三、发病特点：三、发病特点：v惊风的症状，临床上可归纳为四证八候。惊风的症状，临床上可归纳为四证八候。v四证：四证：1 1 痰证（痰证（1 1）咳嗽气促，痰涎壅盛咳嗽气促，痰涎壅盛有形之痰。有形之痰。（2 2）满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽锯，神志不清或昏迷）满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽锯，神志不清或昏迷无形之痰。无形之痰。v2 2 热证热证高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤，高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤，甚至昏迷谵语。甚至昏迷谵语。v3 3 惊证惊证昏谵惊叫或恐惧不安。昏谵惊叫或恐惧不安

135、。v4 4 风证风证牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。项背强直，甚至角弓反张。v惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，大多混同出现，惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，大多混同出现，难以截然分开。难以截然分开。 v所谓八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。所谓八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。v 搐搐肘臂伸缩。肘臂伸缩。v 搦搦十指开合。十指开合。v 颤颤手足头身动摇。手足头身动摇。v 掣掣势如相搏。势如相搏。v 反反颈项强直，角弓反张。颈项强直，角弓反张。v 引引手如挽弓形状。手如挽弓形状。v 窜窜目珠斜视，或偏左或偏右

136、。目珠斜视，或偏左或偏右。v 视视直视以怒，睛露不活。直视以怒，睛露不活。v八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。定八候全部出现。 角弓角弓反张反张v由于惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有由于惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；凡病势缓慢，属阴属虚者，属阳属实者，统称急惊风；凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊风。统称慢惊风。 v四、历史沿革四、历史沿革v古代医家一般以古代医家一般以“

137、惊痫惊痫”并称，或称并称，或称“发搐发搐”、“痉痉”等。等。 v诸病源候论诸病源候论有惊候的记载，至有惊候的记载，至太平圣惠方太平圣惠方首见首见惊风病名，并有急、慢性之分。惊风病名，并有急、慢性之分。 “ “夫小儿急惊风者，由夫小儿急惊风者，由气血不和，夙有实热，为风邪所乘，干于心络所致也。气血不和，夙有实热，为风邪所乘，干于心络所致也。心者，神之所舍，主于血脉，若热盛则血乱，血乱则气心者，神之所舍，主于血脉，若热盛则血乱，血乱则气并于血，气血相并，又被风邪所搏，故惊而不安也，其并于血，气血相并，又被风邪所搏，故惊而不安也，其候偏身壮热，痰涎壅滞，四肢拘急，筋脉抽瘛，项背强候偏身壮热，痰涎壅滞

138、，四肢拘急，筋脉抽瘛，项背强直，牙关紧急是也。直，牙关紧急是也。” ” v钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀脉证治法脉证治法提出提出“心主惊、肝主风心主惊、肝主风”，指出急惊风的病位在心肝，慢惊风的病位在脾胃，指出急惊风的病位在心肝，慢惊风的病位在脾胃，提出提出“急惊合凉泻，慢惊合温补急惊合凉泻，慢惊合温补”的治疗原则。的治疗原则。v万全将万全将“脐风发搐脐风发搐”、“泄痢发搐泄痢发搐”等归入急惊风，拓等归入急惊风，拓宽了急惊风的范畴，并认识到惊风不愈，可以宽了急惊风的范畴，并认识到惊风不愈，可以“变瘫变瘫”、“变痫变痫”、“变喑变喑”。v清代吴鞠通在清代吴鞠通在温病条辨温病条辨解儿难解儿难中认

139、为惊风病因以外中认为惊风病因以外感六淫为主，提出了寒痉、热痉、暑痉、湿痉、燥痉、感六淫为主，提出了寒痉、热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客忤痉等九候，不但充实了惊风的病因学内伤饮食痉、客忤痉等九候，不但充实了惊风的病因学说，还指出治病必求本，强调说，还指出治病必求本，强调“治致痉之因而痉自止，治致痉之因而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。不必沾沾但于痉中求之。” ” v在治法上，夏禹铸在治法上，夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜提出了提出了“疗惊必先豁痰，疗惊必先豁痰，豁痰必先驱风，驱风必先解热，解热必先驱邪豁痰必先驱风，驱风必先解热，解热必先驱邪”的论点，的论点，对临床具有现实指导意义。对临床具有现实指

140、导意义。 v五、讨论范围五、讨论范围v 本病西医学称小儿惊厥。本病西医学称小儿惊厥。v惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿 由于多种原因由于多种原因使脑神经功能紊乱所致，表现为突然的全身或局部肌群使脑神经功能紊乱所致，表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐呈强直性和阵挛性抽搐 常伴有意识障碍常伴有意识障碍 小儿惊厥的发小儿惊厥的发病率很高病率很高 约约5 56%6%的小儿曾有过的小儿曾有过1 1次或多次惊厥，惊厥频次或多次惊厥，惊厥频繁发作或持续状态危及生命，或可使患儿遗留严重的后繁发作或持续状态危及生命，或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育

141、和健康。遗症，影响小儿智力发育和健康。v其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，颅内感染性疾病常其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，肺炎、败血症等）。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤

142、、脑瘤等。食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。 v新生儿期：产伤新生儿期：产伤/ /窒息窒息/ /颅内出血颅内出血/ /败血症败血症/ /脑膜炎脑膜炎/ /破伤风和破伤风和胆红素脑病多见胆红素脑病多见, ,有时也应考虑到脑发育缺陷有时也应考虑到脑发育缺陷/ /代谢异常代谢异常/ /巨巨细胞包涵体病及弓形体病等细胞包涵体病及弓形体病等. . v婴幼儿期：高热惊厥婴幼儿期：高热惊厥/ /中毒性脑病中毒性脑病/ /颅内感染颅内感染/ /手足搐搦症手足搐搦症 / /婴儿痉挛症多见婴儿痉挛症多见, ,有时也应注意到脑发育缺陷有时也应注意到脑发育缺陷/ /脑损伤后遗症脑损伤后遗症 / /药物中毒药物

143、中毒/ /低血糖症等低血糖症等. . v年长儿：中毒性脑病年长儿：中毒性脑病/ /颅内感染颅内感染/ /癫痫癫痫/ /中毒多见中毒多见, ,有时须注意有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等颅内占位性病变和高血压脑病等. . 急急惊惊风风v 病因病机病因病机 v病因：以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐。病因：以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐。v病机：热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。病机：热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。v病位：心肝两经。病位：心肝两经。v小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急

144、惊风。惊盛生风，则发为急惊风。 v预后：或津液来复，则渐趋恢复；或亡阴脱液，加速危亡，预后：或津液来复，则渐趋恢复；或亡阴脱液，加速危亡，或阴劫神伤，筋脉受损，导致瘫痪、聋哑、痴呆等后遗症。或阴劫神伤，筋脉受损，导致瘫痪、聋哑、痴呆等后遗症。外感外感时邪时邪疫气疫气暴受暴受惊恐惊恐风寒（热风寒（热-邪从热化邪从热化-热灼筋脉（高热惊厥）热灼筋脉（高热惊厥）温邪温邪-化火入营血化火入营血-热陷心包、引动肝风热陷心包、引动肝风（风温、春温、暑温）（风温、春温、暑温）湿热疫毒湿热疫毒( (多夹积滞多夹积滞)-)-内陷心肝内陷心肝-扰乱神明扰乱神明惊惊惕惕、神神昏昏、抽抽风风、项项强强目触异物目触异物

145、耳闻巨响耳闻巨响跌仆振荡跌仆振荡恐则伤志恐则伤志惊则气乱惊则气乱心神不宁心神不宁肝风内动肝风内动急惊风病因病机示意图急惊风病因病机示意图痰热痰热积滞积滞痰湿内聚，郁而生热，上蒙心包，引动肝风痰湿内聚，郁而生热，上蒙心包，引动肝风热热痰痰惊惊风风热热盛盛生生痰痰痰痰郁郁化化火火热极生风热极生风风阳鼓动风阳鼓动惊惊盛盛发发搐搐痰盛生惊痰盛生惊惊则痰动惊则痰动痰动风生痰动风生v 临床诊断临床诊断 v1.1.先兆：常有烦躁、呕吐、摇头寻舌、睡不实、唇干、鼻先兆：常有烦躁、呕吐、摇头寻舌、睡不实、唇干、鼻窝口角山根发青，或时发惊啼，称窝口角山根发青，或时发惊啼，称“先见先见”“”“欲发之候欲发之候”。v

146、幼科全书幼科全书：“凡乳儿欲发惊风者，先神志不定，恍惚凡乳儿欲发惊风者，先神志不定，恍惚惧人，眼上视，左顾右盼，伸手握拳，闷郁努气，情态不惧人，眼上视，左顾右盼，伸手握拳，闷郁努气，情态不如寻常，皆惊风先证也如寻常，皆惊风先证也”。v2. 2. 突然发病，出现高热、神昏、四肢拘挛、筋脉卒掣、突然发病，出现高热、神昏、四肢拘挛、筋脉卒掣、项背强直，喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，牙关紧项背强直，喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，牙关紧急，唇口焦干，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作急，唇口焦干，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。甚至呈持续状态而危及生命。v3. 3

147、. 可有接触传染病人或饮食不洁的病史。可有接触传染病人或饮食不洁的病史。4. 5.4. 5.见书见书 v惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳惊跳” ” 精神紧张；神情惊精神紧张；神情惊恐，恐， 四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。v多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视，斜多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视，斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部四

148、肢呈强直性或视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁。经数秒、数分或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁。经数秒、数分或 十分十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大，对光反应迟钝，病理反射阳性等体征。发作停止后不久意识恢复，散大，对光反应迟钝，病理反射阳性等体征。发作停止后不久意识恢复， 低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。v若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严若意识尚未恢复前再

149、次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重。可因脑水肿，呼吸衰竭而死亡，如局限性抽搐部位恒定，常有定位重。可因脑水肿，呼吸衰竭而死亡，如局限性抽搐部位恒定，常有定位意义，部分病例，仅有口角，眼角轻微抽动，或肢体抽动，或两侧肢体意义，部分病例，仅有口角，眼角轻微抽动，或肢体抽动，或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮 ，咀嚼动作等。，咀嚼动作等。 v【鉴别诊断】【鉴别诊断】

150、应与癫痫鉴别。应与癫痫鉴别。 v癫痫：抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声癫痫：抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声 ，抽，抽搐停止后神情如常。搐停止后神情如常。 一般不发热，年长儿较为多见，有一般不发热，年长儿较为多见，有家族史，脑电图检查可见癫痫波型。家族史，脑电图检查可见癫痫波型。 v脐风：脐风以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐，脐风：脐风以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐，角弓反张，与急惊风有相似之处。但脐风多出现在生后角弓反张，与急惊风有相似之处。但脐风多出现在生后4-4-7 7天，因断脐时处理不当，被秽邪风毒侵入所致。根据发天，因断脐时处理不当，被秽邪风毒侵入所致。

151、根据发病年龄、病史、典型症状等不难鉴别。但各年龄小儿可因病年龄、病史、典型症状等不难鉴别。但各年龄小儿可因外伤等出现与脐风相同的破伤风外伤等出现与脐风相同的破伤风, ,也需加以鉴别。也需加以鉴别。 v厥证厥证 ：厥证是由于阴阳失调，气血逆乱所引起，以突然：厥证是由于阴阳失调，气血逆乱所引起，以突然昏倒，不醒人事，四肢逆冷为主要表现的一种病症。其鉴昏倒，不醒人事，四肢逆冷为主要表现的一种病症。其鉴别要点在于，厥证多出现四肢厥冷而无肢体抽搐或强直等别要点在于，厥证多出现四肢厥冷而无肢体抽搐或强直等表现。表现。 破破伤伤风风，脐脐风风v 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点v1 1辨表热里热辨

152、表热里热 2. 2. 辨痰热、痰火、痰浊辨痰热、痰火、痰浊 v3. 3. 辨外风内风辨外风内风: :外风热极动风，内风邪陷厥阴（心肝）外风热极动风，内风邪陷厥阴（心肝） v4.4.辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 v5.5.辨轻重：一般而言，表热、外风者为轻，里热、内风辨轻重：一般而言，表热、外风者为轻，里热、内风者危重。急惊风的轻重及预后可从发热、抽搐、呼吸、者危重。急惊风的轻重及预后可从发热、抽搐、呼吸、神志等方面来综合判断。神志等方面来综合判断。v发热：发热： 发热是本证的一个重要症状，亦是引起抽搐的直发热是本证的一个重要症状，亦是引起抽搐的直接原

153、因之一。若发热时间不长，体温不高，热势易挫，接原因之一。若发热时间不长，体温不高，热势易挫，热减痉止，则病情较轻，反之则重。热减痉止，则病情较轻，反之则重。v抽搐：抽搐是本证发生的标志症状之一，抽搐时间越长，抽搐：抽搐是本证发生的标志症状之一，抽搐时间越长，或热退痉不止，或抽搐反复发作，或抽搐缓解时部分肢或热退痉不止，或抽搐反复发作，或抽搐缓解时部分肢体肌肉发硬或瘫痪，则病情严重。体肌肉发硬或瘫痪，则病情严重。v神志：昏迷也是本证发生的标志症状之一，并为判断病神志：昏迷也是本证发生的标志症状之一，并为判断病情及预后的一个重要指标。如果热退神清，则病势较轻；情及预后的一个重要指标。如果热退神清，

154、则病势较轻；如深度昏迷，难于苏醒，或热退神志不清而抽搐不止，如深度昏迷，难于苏醒，或热退神志不清而抽搐不止，则病势严重。则病势严重。v呼吸：一般轻证的急惊风，发病时可见一过性的呼吸屏呼吸：一般轻证的急惊风，发病时可见一过性的呼吸屏息或呼吸急促，口唇轻度紫绀，喉中少量痰鸣。若出现息或呼吸急促，口唇轻度紫绀，喉中少量痰鸣。若出现呼吸停止，或痰声漉漉，呼吸急促，鼻煽胸高，口唇青呼吸停止，或痰声漉漉，呼吸急促，鼻煽胸高，口唇青紫，则是重证危证，预后不良。紫，则是重证危证，预后不良。 v二、治疗原则：见书二、治疗原则：见书v三、分证论治三、分证论治v1 1风热动风风热动风 - - 银翘散加减。银翘散加减

155、。v古代称为古代称为“伤风发搐伤风发搐”，西医学称，西医学称“高热惊厥。高热惊厥。” ” v小儿回春丹小儿回春丹 、羚珠镇惊散、羚珠镇惊散等成药；等成药； v痰蒙清窍者，加石菖蒲清心开窍；痰蒙清窍者，加石菖蒲清心开窍； v高热，便秘，乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散，釜底抽薪。高热，便秘，乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散，釜底抽薪。 v此证病邪在表，用药勿过寒凉，防其邪气冰伏，热反不解，此证病邪在表，用药勿过寒凉，防其邪气冰伏，热反不解，在辛凉解表剂中，酌情加用辛温之药，如荆芥、防风、苏在辛凉解表剂中，酌情加用辛温之药，如荆芥、防风、苏叶、香薷等，既加强解表，又无留邪之弊。叶、香薷等，既加强解表，又无留邪

156、之弊。v感受暑邪，轻证香薷饮，重证为清瘟败毒饮加减。感受暑邪，轻证香薷饮，重证为清瘟败毒饮加减。v2 2气营两燔气营两燔-感受疫气，清瘟败毒饮加减。感受疫气，清瘟败毒饮加减。v春温伏毒（流脑）：或见颈项强直，剧烈头痛，狂躁不春温伏毒（流脑）：或见颈项强直，剧烈头痛，狂躁不安安 肝风内动，风火相煽；肝风内动，风火相煽； 或皮肤发疹发斑或皮肤发疹发斑 气分热盛，迫入营分气分热盛，迫入营分 ；v暑热疫毒（乙脑）：或见深度昏迷，呼吸不利，喉间痰暑热疫毒（乙脑）：或见深度昏迷，呼吸不利，喉间痰多、二便俱闭多、二便俱闭腑闭。腑闭。v病机：肝风内动，风火相煽；气分热盛，迫入营分。或病机：肝风内动，风火相煽；

157、气分热盛，迫入营分。或温热疫毒致表闭、窍闭、腑闭。温热疫毒致表闭、窍闭、腑闭。v本方清气分、营分、血分之热。由白虎汤，犀角地黄汤、本方清气分、营分、血分之热。由白虎汤，犀角地黄汤、黄连解毒汤黄连解毒汤 三方加减而成，重清气分与营分之热，临证三方加减而成，重清气分与营分之热，临证加用生地、赤芍、丹皮等凉血之药。加用生地、赤芍、丹皮等凉血之药。v神志昏迷者，加石菖蒲、郁金或用至宝丹、紫雪丹神志昏迷者，加石菖蒲、郁金或用至宝丹、紫雪丹 安宫安宫牛黄丸；牛黄丸；v喉间痰多者，加喉间痰多者，加 竹沥水。竹沥水。v3 3邪陷心肝邪陷心肝 -羚角钩藤汤加减。羚角钩藤汤加减。v可以是可以是“伤风发搐伤风发搐”

158、重症。重症。v抽搐严重可加石决明、可加紫雪丹抽搐严重可加石决明、可加紫雪丹v神昏窍闭，加菖蒲、郁金、至宝丹开窍通闭。神昏窍闭，加菖蒲、郁金、至宝丹开窍通闭。 v4 4湿热疫毒湿热疫毒 -黄连解毒汤合白头翁汤加减。黄连解毒汤合白头翁汤加减。v三两黄连柏与秦，白头二两妙通神。三两黄连柏与秦，白头二两妙通神。“热重下利者热重下利者”v大便脓血可加木香、赤芍、晚蚕砂。大便脓血可加木香、赤芍、晚蚕砂。v 玉枢丹避秽解毒：玉枢丹避秽解毒：v方源方源 宋宋王璆王璆百一选方原名太乙紫金丹、玉枢丹。百一选方原名太乙紫金丹、玉枢丹。百一选方百一选方“治痈疽恶疮、汤火蛇虫犬兽所伤，时行瘟治痈疽恶疮、汤火蛇虫犬兽所伤

159、，时行瘟疫，山岚瘴气，喉闭喉风，久病劳瘵；解菌蕈菰子。疫，山岚瘴气，喉闭喉风，久病劳瘵；解菌蕈菰子。”v组成组成 山慈菇山慈菇 三两三两红大戟红大戟 一两半一两半千金子霜千金子霜 一两一两五倍子五倍子 三两三两麝香麝香 三钱三钱雄黄雄黄 一两一两 朱砂朱砂 一两一两用法用法 上为细末，糯米糊作锭子，阴干。口服，每次上为细末，糯米糊作锭子，阴干。口服，每次0.60.61.5g1.5g，每日，每日2 2次；外用醋磨，调敷患处。次；外用醋磨，调敷患处。v方歌方歌 紫金锭用麝朱雄，慈戟千金五倍同，太乙玉枢紫金锭用麝朱雄，慈戟千金五倍同，太乙玉枢名又别，祛痰逐秽及惊风。名又别，祛痰逐秽及惊风。v主治主治

160、 1.1.中暑时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，中暑时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，及小儿痰厥。及小儿痰厥。2.2.外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。以及痄腮、丹毒、喉风等。功用功用 化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。v病机病机 本方适应证范围比较广泛，其病机为感受秽恶本方适应证范围比较广泛，其病机为感受秽恶痰浊之邪，肠胃气机闭塞，升降失常，以致脘腹胀闷疼痰浊之邪，肠胃气机闭塞，升降失常，以致脘腹胀闷疼痛，吐泻兼作。痛，吐泻兼作。v注意事项方中千金子霜、红大戟等均为通利迅疾而注意事项方中千金子霜、红大戟等

161、均为通利迅疾而有毒之品，不可过量或久服，小儿用量宜减；且因麝香有毒之品，不可过量或久服，小儿用量宜减；且因麝香性味芳香走窜，故孕妇忌服。性味芳香走窜，故孕妇忌服。 v5 5惊恐惊风惊恐惊风 - - 琥珀抱龙丸加减。琥珀抱龙丸加减。v（活幼心书活幼心书琥珀、胆南星、朱砂、檀香、茯苓、天琥珀、胆南星、朱砂、檀香、茯苓、天竺黄、山药、枳壳、枳实、人参、甘草、金箔）。化痰竺黄、山药、枳壳、枳实、人参、甘草、金箔）。化痰镇惊，熄风安神。早晚各一丸，开水化服。不宜久服。镇惊，熄风安神。早晚各一丸，开水化服。不宜久服。v四肢不温：加桂枝、附子；腹痛便青：加木香、白芍、四肢不温：加桂枝、附子；腹痛便青：加木香

162、、白芍、炙甘草疏肝理气止痛；手足抽搐加钩藤、菊花。炙甘草疏肝理气止痛；手足抽搐加钩藤、菊花。 v磁朱丸：磁石磁朱丸：磁石( (煅煅) 200g ) 200g 朱砂朱砂 100g 100g 六神曲六神曲( (炒炒) 400g) 400g镇心，安神，明目镇心，安神，明目 。v惊厥的西医治疗：惊厥的西医治疗：慢慢惊惊风风v张璐张璐张氏医通张氏医通瘛纵瘛纵说：说：“瘛者，筋脉拘急也；瘛者，筋脉拘急也；纵者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。纵者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。” ” v吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨痉病瘛纵总论痉病瘛纵总论中又说：中又说：“痉痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉者，强直之谓，后人所谓

163、角弓反张，古人所谓痉也。纵者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，也。纵者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓痉也。古人所谓痉也。” ” v 病因病机病因病机 v病位：肝、脾、肾，病位：肝、脾、肾，v病理性质：虚证。病理性质：虚证。 暴吐暴泻暴吐暴泻久吐久泻久吐久泻攻伐太过攻伐太过热病迁延热病迁延急惊未愈急惊未愈损伤脾胃损伤脾胃真阴损伤真阴损伤脾脾肾肾肝肝虚风虚风脾脾虚虚及及肾肾水水不不暖暖土土脾虚生风脾虚生风水不涵木水不涵木慢惊风病因病理示意图慢惊风病因病理示意图v 临床诊断临床诊断 v诊断要点：见书诊断要点：见书v（2 2）其特点是抽搐无力。或在昏睡中时时出现）其特点是抽搐无力。或在

164、昏睡中时时出现痉挛状态，或时抽时止，仅摇头、面部肌肉抽动，痉挛状态，或时抽时止，仅摇头、面部肌肉抽动，或某一肢体抽搐。面色苍白或萎黄、精神疲倦、或某一肢体抽搐。面色苍白或萎黄、精神疲倦、嗜睡或昏迷，体温不高甚则四肢发冷，肌肉消瘦、嗜睡或昏迷，体温不高甚则四肢发冷，肌肉消瘦、似搐非搐，不思饮食等。凡证见似搐非搐，不思饮食等。凡证见，v鉴别诊断：与急惊风鉴别诊断：与急惊风 急惊风急惊风 慢惊风慢惊风 慢脾风慢脾风起病情况起病情况 暴急暴急 缓慢缓慢 缓慢缓慢病程病程 较短较短 较长较长 较长较长神志神志 不清不清 不清或尚清不清或尚清 不清或似清非清不清或似清非清抽搐抽搐 剧烈剧烈 微弱或较剧微弱

165、或较剧 较弱较弱发热发热 高、骤起高、骤起 无或低热无或低热 无或体温不升无或体温不升痰鸣痰鸣 常有常有 可有可无可有可无 常无常无舌质舌质 红绛红绛 淡红或绛淡红或绛 淡白晦暗淡白晦暗舌苔舌苔 白腻、黄、干白腻、黄、干 白滑、灰黑、干白滑、灰黑、干 白滑、灰滑白滑、灰滑脉象脉象 数而有力数而有力 细数无力细数无力 沉细微弱沉细微弱属性属性 实、热、阳证实、热、阳证 虚、寒、阴证虚、寒、阴证 纯阴无阳纯阴无阳治则治则 急诊处理急诊处理 辨证论治辨证论治 温补脾肾温补脾肾预后预后 不一不一 较差较差 极差极差急慢惊风鉴别表v 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点v1. 1. 辨寒热虚实辨寒

166、热虚实 凡面色苍白或萎黄，精神凡面色苍白或萎黄，精神萎倦，嗜睡，四肢发冷，舌淡苔薄者为虚萎倦，嗜睡，四肢发冷，舌淡苔薄者为虚寒；虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手寒；虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，舌红苔少者为虚热；肢体颤振，足心热，舌红苔少者为虚热；肢体颤振，手足搐搦为血虚；身热起伏不定，口渴心手足搐搦为血虚；身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，苔黄腻者，为烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，苔黄腻者，为虚中夹实。虚中夹实。v2 2辨脏腑阴阳：仅有形神疲惫，面色萎黄，肢辨脏腑阴阳：仅有形神疲惫，面色萎黄，肢体抽搐，大便稀溏，四肢不温，为病在肝脾；若体抽搐，大便稀溏，四肢不温，为病在肝脾；若

167、面色苍白，囟门低陷，四肢厥冷，手足蠕动，大面色苍白，囟门低陷，四肢厥冷，手足蠕动，大便清稀、舌淡、脉细无力，为病在肝脾肾。便清稀、舌淡、脉细无力，为病在肝脾肾。v慢惊风除了辨寒热虚实、辨脏腑外，尚须辨轻重、慢惊风除了辨寒热虚实、辨脏腑外，尚须辨轻重、判预后，一般可由临床表现和原发病来判断。判预后，一般可由临床表现和原发病来判断。v二、治疗原则二、治疗原则v补虚治本：正虚是本，风动是标。补土以敌木。补虚治本：正虚是本，风动是标。补土以敌木。v可结合活血通络，化痰行瘀之法。可结合活血通络，化痰行瘀之法。v尤其慢脾风证在尤其慢脾风证在“清热无热可清，化痰无痰可化，清热无热可清，化痰无痰可化，镇惊无惊

168、可镇，疗风无风可疗镇惊无惊可镇，疗风无风可疗”的情况下，更应的情况下，更应澄本求源，决不能见痉止痉，动辄开关重镇，逐澄本求源，决不能见痉止痉，动辄开关重镇，逐风定搐，非徒无益，反而有害，戕伐正气而犯风定搐，非徒无益，反而有害，戕伐正气而犯“虚虚虚虚”之诫。之诫。v至于虚中夹实，则宜标本兼顾，虚实并调，决不至于虚中夹实，则宜标本兼顾，虚实并调，决不能固执于久病属虚，纯投补益之药，否则能固执于久病属虚，纯投补益之药，否则“误补误补益痰益痰”，遂蹈，遂蹈“实实实实”之弊。之弊。v三、分证论治三、分证论治v1.1.脾虚肝亢脾虚肝亢-缓肝理脾汤加减。缓肝理脾汤加减。v抽搐频繁加：天麻、钩藤、菊花，不燥胃

169、阴。抽搐频繁加：天麻、钩藤、菊花，不燥胃阴。v动物虫蛇类的一切截风平肝药物，不宜使用，免动物虫蛇类的一切截风平肝药物，不宜使用，免耗正气。耗正气。v大便完谷不化，加破故纸、炮姜，添薪助火腐熟大便完谷不化，加破故纸、炮姜，添薪助火腐熟水谷。水谷。v2.2.脾肾阳衰脾肾阳衰v固真汤：固真汤：活幼心书活幼心书卷下。卷下。v药物组成：人参药物组成：人参2 2钱半，附子钱半，附子2 2钱半，白茯苓钱半，白茯苓2 2钱钱半，白术半，白术2 2钱半，山药钱半，山药3 3钱，黄耆（蜜泡涂，炙）钱，黄耆（蜜泡涂，炙）3 3钱，肉桂钱，肉桂3 3钱，甘草（湿纸裹，煨透）钱，甘草（湿纸裹，煨透）3 3钱。钱。 v主

170、治：小儿慢脾风，四肢厥冷者。小儿吐泻痢后，主治：小儿慢脾风，四肢厥冷者。小儿吐泻痢后，胃虚脾慢，四肢口鼻寒冷，沉困不省人事。小儿胃虚脾慢，四肢口鼻寒冷，沉困不省人事。小儿阴痫。身无烧热，手足青冷，口噤惊啼，吐舌摇阴痫。身无烧热，手足青冷，口噤惊啼，吐舌摇头，面色黯晦，或从夜发，病在五脏骨髓者。闭头，面色黯晦，或从夜发，病在五脏骨髓者。闭目，面唇青黯，额汗昏睡，舌短声哑，频呕清水。目，面唇青黯，额汗昏睡，舌短声哑，频呕清水。v用法用量：上用法用量：上( (口父口父) )咀。每服咀。每服2 2钱，水钱，水1 1盏，加生盏，加生姜姜3 3片，大枣片，大枣1 1枚，煎枚，煎7 7分，空心温服。分，空心

171、温服。v固真汤临床应用：固真汤临床应用：v慢惊：余幼女子王寅冬，麻症有失经理，冷泻成慢，眼慢惊：余幼女子王寅冬，麻症有失经理，冷泻成慢，眼闭不开约十余日，幸吮乳不辍，面上宝色有存。予用固闭不开约十余日，幸吮乳不辍，面上宝色有存。予用固真汤加附子五分，服三剂，眼一开，顷又闭，揣之药力真汤加附子五分，服三剂，眼一开，顷又闭，揣之药力未及，连服十剂愈。未及，连服十剂愈。v逐寒荡惊汤：【来源】逐寒荡惊汤：【来源】福幼编福幼编。【组成】胡椒【组成】胡椒3 3克克( (打打) ) 炮姜炮姜3 3克克 肉桂肉桂3 3克克【用法】上药三味，用灶心土【用法】上药三味，用灶心土9090克煮水，澄极清，煎前克煮水，

172、澄极清，煎前药取药取200200毫升，频频灌之，接服加味理中地黄汤。毫升，频频灌之，接服加味理中地黄汤。【主治】小儿体弱久病，或痘疹后误服寒凉转为慢惊者。【主治】小儿体弱久病，或痘疹后误服寒凉转为慢惊者。v逐寒荡惊汤临床应用逐寒荡惊汤临床应用慢惊慢惊衷中参西衷中参西：族侄荫霖：族侄荫霖6 6岁时，曾患岁时，曾患此证。饮食下咽，胸膈格拒，须臾吐出。如此数此证。饮食下咽，胸膈格拒，须臾吐出。如此数日，昏睡露睛，身渐发热。投以逐寒荡惊汤原方，日，昏睡露睛，身渐发热。投以逐寒荡惊汤原方，尽剂未吐。欲接服加味理中地黄汤，其吐又作。尽剂未吐。欲接服加味理中地黄汤，其吐又作。恍悟此药取之乡间小药坊，其胡椒必

173、陈。且只用恍悟此药取之乡间小药坊，其胡椒必陈。且只用1 1钱，其力亦小。遂于食料铺中，买胡椒钱，其力亦小。遂于食料铺中，买胡椒2 2钱，炮钱，炮姜、肉桂、丁香，仍按原方，煎服姜、肉桂、丁香，仍按原方，煎服1 1剂。而寒痰剂。而寒痰开豁，可以受食。继服加味理中地黄汤，开豁，可以受食。继服加味理中地黄汤，1 1剂而剂而愈。愈。v3.3.阴虚风动阴虚风动 -大定风珠加减大定风珠加减v三甲复脉汤加五味子和鸡子黄：复脉汤补益气阴，三甲复脉汤加五味子和鸡子黄：复脉汤补益气阴，加介类潜镇。加介类潜镇。v若气阴两虚，当益阴护阳，可用地黄饮子滋阴温若气阴两虚，当益阴护阳，可用地黄饮子滋阴温阳。阳。v筋脉拘急，屈

174、伸不利，皮肤枯槁不泽，血不濡筋，筋脉拘急，屈伸不利，皮肤枯槁不泽，血不濡筋，为络中之风，加鸡血藤、桑寄生。为络中之风，加鸡血藤、桑寄生。v强直性瘫痪者虚中夹实者多，可用地龙、僵蚕等强直性瘫痪者虚中夹实者多，可用地龙、僵蚕等搜风剔邪，佐以养血润燥之品。搜风剔邪，佐以养血润燥之品。v 文献选录文献选录 v因病後，或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷。因病後，或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷。手足时手足时 ，昏睡，睡露睛，此无阳也，栝蒌汤主之。，昏睡，睡露睛，此无阳也，栝蒌汤主之。v幼科全书幼科全书凡治慢惊风，不可妄用辛香之药，寒凉之凡治慢惊风，不可妄用辛香之药，寒凉之剂，盖辛香能走窜元气，

175、寒冷反伤脾胃也。剂，盖辛香能走窜元气，寒冷反伤脾胃也。v证治准绳证治准绳：“急惊以关格不通，略施脑麝开通，定急惊以关格不通，略施脑麝开通，定其搐搦尚可。慢惊阴重阳亏，诸经已虚，不宜通关，又其搐搦尚可。慢惊阴重阳亏，诸经已虚，不宜通关，又凉其脏凉其脏”。v幼幼新编幼幼新编“凡搐频者，风在表也，易治，宜发之。凡搐频者，风在表也，易治，宜发之。抽稀者，风在脏也，难治，宜补脾。抽稀者，风在脏也，难治，宜补脾。”第七节第七节癫癫痫痫v概述概述v一、定义一、定义 ：小儿常见的一种发作性神志异常的病：小儿常见的一种发作性神志异常的病症症v二、发病情况：二、发病情况：v 1发病年龄：以发病年龄：以4-5岁以上

176、年长儿多见。岁以上年长儿多见。v 2发病特点：平常无异常，但病程长，易于反发病特点：平常无异常，但病程长，易于反复发作，患病率为复发作，患病率为3-6%。v 3预后：总的缓解率为预后：总的缓解率为75-80%，能正常入学者，能正常入学者约约75%，早期治疗、合理规律用药者预后良好。，早期治疗、合理规律用药者预后良好。 v讨论范畴讨论范畴：西医学将癫癎分为原发性、继发性、：西医学将癫癎分为原发性、继发性、和隐匿性三种。特发性是指根据当前的知识和技和隐匿性三种。特发性是指根据当前的知识和技术不能找到结构和生化原因，继发性癫癎是指已术不能找到结构和生化原因，继发性癫癎是指已知脑病变的后果，隐匿性是指

177、未找到原因，但疑知脑病变的后果，隐匿性是指未找到原因，但疑为继发性癫癎。为继发性癫癎。v原发性癫癎及神经系统正常者预后好，神经系统原发性癫癎及神经系统正常者预后好，神经系统异常体征、发作形式多样、发作频繁，有过持续异常体征、发作形式多样、发作频繁，有过持续状态（癫癎持续发作长时间达状态（癫癎持续发作长时间达30分钟以上，发作分钟以上，发作之间意识不恢复）者预后不良。婴儿起病者多有之间意识不恢复）者预后不良。婴儿起病者多有脑器质病变，故预后较差。脑器质病变，故预后较差。 v三、命名：又称巅疾、痫证、羊癫风。三、命名：又称巅疾、痫证、羊癫风。v四、历史沿革四、历史沿革v素问素问奇病论奇病论关于关于

178、“胎病胎病”及及“巅疾巅疾”的记载。的记载。还有还有“筋癫、骨癫、脉癫、痫瘛筋挛筋癫、骨癫、脉癫、痫瘛筋挛”等记载。等记载。v诸病源候论诸病源候论“又病先身热，瘛疭惊啼叫唤，又病先身热，瘛疭惊啼叫唤，而后发痫。脉浮者，为阳痫，内在六腑，外在肌而后发痫。脉浮者，为阳痫，内在六腑，外在肌肤，犹易治。病先身冷，不惊瘛，不啼唤，乃成肤，犹易治。病先身冷，不惊瘛，不啼唤，乃成病。发时脉沉者，为阴痫。内在五脏，外在骨髓，病。发时脉沉者，为阴痫。内在五脏，外在骨髓，极者难治。极者难治。”v备急千金药方备急千金药方：以五脏分五痫，另附膈痫、：以五脏分五痫，另附膈痫、肠痫。又分马痫、羊痫、猪痫、犬痫、鸡痫、牛肠

179、痫。又分马痫、羊痫、猪痫、犬痫、鸡痫、牛痫，痫，“六畜痫六畜痫”。“少小可以有痫病，皆由脏气少小可以有痫病，皆由脏气不平故也不平故也”。v钱乙将惊、痫分别论述，仍分五痫。钱乙将惊、痫分别论述，仍分五痫。v最早提出癫癎病名者，是明代最早提出癫癎病名者，是明代医学纲目医学纲目“癫癫癎者，癎者，孔窍不通。孔窍不通。”v陈复正陈复正幼幼集成幼幼集成，“证名太多证名太多”，认为万，认为万全的断痫之方，皆寒凉攻伐，镇坠毒劣，不适宜全的断痫之方，皆寒凉攻伐，镇坠毒劣，不适宜久病痼疾。他自制定痫丸，全用草木之品，健脾久病痼疾。他自制定痫丸，全用草木之品，健脾补中为主。补中为主。v一、病因：先天因素和后天因素一

180、、病因：先天因素和后天因素v先天因素：遗传缺陷或胎中受惊，致使胎气受损，先天因素：遗传缺陷或胎中受惊，致使胎气受损，气血逆乱。气血逆乱。v后天因素：颅脑外伤，淤积伤络；窒息厥脱，神后天因素：颅脑外伤，淤积伤络；窒息厥脱，神明失养；时疫温毒，损心犯脑；脑窍畸形，痰瘀明失养；时疫温毒，损心犯脑；脑窍畸形，痰瘀阻止损伤心脑；虫积脑瘤，寄居脑窍；病后阴虚，阻止损伤心脑；虫积脑瘤，寄居脑窍；病后阴虚，虚风内动。虚风内动。v另外外感发热，情绪紧张，过度劳累，声光刺激另外外感发热，情绪紧张，过度劳累，声光刺激等，可诱发本病的发生。等，可诱发本病的发生。v二、病机二、病机v发作期：风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明

181、，外闭发作期：风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络。经络。v休止期：脏腑亏虚，痰浊内生。休止期：脏腑亏虚，痰浊内生。v病位在心、肝、脾、肾，病理性质属正虚邪实。病位在心、肝、脾、肾，病理性质属正虚邪实。发作时邪实为主痰扰风动，心神失主；休止时正发作时邪实为主痰扰风动，心神失主；休止时正虚为主，兼有痰浊未除。因痰有聚散、气有顺逆、虚为主，兼有痰浊未除。因痰有聚散、气有顺逆、风有动静，发作之后，气泄风止痰散，则神昏抽风有动静，发作之后，气泄风止痰散，则神昏抽搐暂停，因痰浊不能自消，病因未能祛除，故不搐暂停，因痰浊不能自消，病因未能祛除，故不定时发作。定时发作。 胎孕因素胎孕因素后天因素后天因素遗

182、传遗传胎惊胎惊顽痰阻窍顽痰阻窍外伤血瘀外伤血瘀惊风频发惊风频发痫痫证证伤及心神伤及心神痰浊内生痰浊内生血滞心窍血滞心窍风痰内伏风痰内伏惊痫惊痫痰痫痰痫瘀痫瘀痫风痫风痫痫证病因病理示意图痫证病因病理示意图脾虚痰伏脾虚痰伏脾肾阳虚脾肾阳虚久病久病实实证证虚虚证证v 诊断诊断 v 1 1突然全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，突然全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，出现紫绀，口吐泡沫，或暂时失去知觉，眼球直出现紫绀，口吐泡沫，或暂时失去知觉，眼球直视，肌肉收缩，迅即恢复，以往有同样发作史者。视，肌肉收缩，迅即恢复，以往有同样发作史者。v2 2呈精神性发作，精神失常，激怒狂笑，妄哭，呈精神性发作，精神失常

183、，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一时性痴呆状态。夜游或呈一时性痴呆状态。v3 3呈局限性发作，常见局部阵发性痉挛。呈局限性发作，常见局部阵发性痉挛。v4 4有家族史、产伤缺氧史、颅外伤史等。有家族史、产伤缺氧史、颅外伤史等。v5 5脑电图检查出现典型的癫癎波型。头颅脑电图检查出现典型的癫癎波型。头颅X X线平线平片和片和CTCT扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。寄生虫病、脑发育畸形等。 v西医学将癫癎的发作形式分为部分性发作和全身性发作，西医学将癫癎的发作形式分为部分性发作和全身性发作，部分性发作可以是局限于躯体的某些部位抽动，可以是转部

184、分性发作可以是局限于躯体的某些部位抽动，可以是转侧性发作（眼和头向一侧旋转，躯体随只转动）可以是某侧性发作（眼和头向一侧旋转，躯体随只转动）可以是某一大脑皮层运动区所支配的肌肉按顺序抽动，例如从一侧一大脑皮层运动区所支配的肌肉按顺序抽动，例如从一侧口角抽动开始，依次波及手、臂、肩等，可以是躯体感觉口角抽动开始，依次波及手、臂、肩等，可以是躯体感觉异常（麻木感、针刺感）或特殊感觉症状（幻视、幻听、异常（麻木感、针刺感）或特殊感觉症状（幻视、幻听、幻嗅、眩晕感），可以是脑高级功能的紊乱如情绪激动、幻嗅、眩晕感），可以是脑高级功能的紊乱如情绪激动、情感异常、记忆障碍等。情感异常、记忆障碍等。 v脑电

185、图检查有癫癎波棘波、尖波、棘慢波、高幅阵发慢波脑电图检查有癫癎波棘波、尖波、棘慢波、高幅阵发慢波等。等。5060%患儿有癫癎波型。如经过度唤气、睡眠、光患儿有癫癎波型。如经过度唤气、睡眠、光或声刺激、药物等的诱发实验和反复检查，阳性率可提高或声刺激、药物等的诱发实验和反复检查，阳性率可提高到到7590%。 v 辨证论治辨证论治 v一、辨证要点：一、辨证要点：v1 1辨轻重辨轻重 v轻：发作时间短，抽搐轻微，意识丧失时间短轻：发作时间短，抽搐轻微，意识丧失时间短 v重：发作时间长，抽搐频剧，意识丧失时间长。重：发作时间长，抽搐频剧，意识丧失时间长。v 2 2辨性质：辨性质：v惊：必多惊叫、恐怖、

186、惊剔不安，面色乍红乍白，如见怪惊：必多惊叫、恐怖、惊剔不安，面色乍红乍白，如见怪物状。物状。 v风：两目窜视或斜视，强直反张，抽搐尤甚。风：两目窜视或斜视，强直反张，抽搐尤甚。v痰：必多痰涎涌盛，喉中痰鸣。痰：必多痰涎涌盛，喉中痰鸣。v瘀：常有产伤、外伤病史，大多形体消瘦，肌肤枯燥色暗，瘀：常有产伤、外伤病史，大多形体消瘦，肌肤枯燥色暗，兼见淤血脉证。兼见淤血脉证。v3 3辨阴阳辨阴阳 v阳痫：发作时神昏抽搐，症状较重，痰鸣气粗，阳痫：发作时神昏抽搐，症状较重，痰鸣气粗，两目上视，弄舌摇头，脉实有力。两目上视，弄舌摇头，脉实有力。v阴痫：经久不愈抽搐较轻，发作频繁，四肢逆冷，阴痫：经久不愈抽搐

187、较轻，发作频繁，四肢逆冷，形体消瘦，脉沉细。形体消瘦，脉沉细。v二、治疗原则：二、治疗原则：v 发作时治其标，控制后治其本。发作时治其标，控制后治其本。v 发作时：惊发作时：惊-镇惊安神镇惊安神 风风-熄风定痫熄风定痫v 痰痰-涤痰开窍涤痰开窍 瘀瘀-化瘀通窍化瘀通窍v 控制后：健脾化痰，调补气血，养心益肾。控制后：健脾化痰，调补气血，养心益肾。 v处方用药不要频繁更换，药量、服法相对稳定，规律服药，处方用药不要频繁更换，药量、服法相对稳定，规律服药，长期治疗。长期治疗。v三、证治分类三、证治分类v1 1惊癎惊癎-镇惊丸加减。镇惊丸加减。v镇惊丸：琥珀镇惊丸：琥珀2 2钱半钱半, ,青黛半两青

188、黛半两, ,辰砂辰砂2 2钱半钱半, ,天竺黄天竺黄2 2两两, ,天天麻麻1 1两两, ,真珠母真珠母2 2钱半钱半, ,芦荟半两芦荟半两, ,柴胡半两柴胡半两, ,青皮青皮2 2钱半钱半, ,甘草甘草2 2钱半钱半, ,胆星胆星2 2两两, ,雄黄雄黄1 1钱半钱半, ,乳香乳香1 1两两, ,青礞石青礞石( (煅煅) )半两。半两。v【功用】：镇惊解热。用于小儿急热惊风，痰涎壅盛。【功用】：镇惊解热。用于小儿急热惊风，痰涎壅盛。 v口干舌红，形瘦虚烦者加生地、龟板养阴镇痉。口干舌红，形瘦虚烦者加生地、龟板养阴镇痉。v如惊痫日久，发作无常，惊悸不寐，脉象无力者，此心虚如惊痫日久，发作无常，

189、惊悸不寐，脉象无力者，此心虚血少，宜养心汤。血少，宜养心汤。v2 2痰癎痰癎-涤痰汤加减。涤痰汤加减。v面色黄而不华，抽搐不明显。面色黄而不华，抽搐不明显。v涤痰汤减人参、竹茹，加青礞石、沉香、川芎、涤痰汤减人参、竹茹，加青礞石、沉香、川芎、朱砂、天麻。朱砂、天麻。v若经常发作，喉间痰鸣，大便秘结，可用竹沥达若经常发作，喉间痰鸣，大便秘结，可用竹沥达痰丸，以攻逐痰火，或白金丸。痰丸，以攻逐痰火，或白金丸。v3 3风癎风癎-定癎丸加减。定癎丸加减。v急惊风的发展，此证以肝风内动为著。急惊风的发展，此证以肝风内动为著。v4 4瘀血癎瘀血癎- - 通窍活血汤加减。通窍活血汤加减。v面色泛青，形体消瘦

190、，肌肤枯燥色紫。面色泛青，形体消瘦，肌肤枯燥色紫。v通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜，川芎黄酒赤通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。芍药，表里通经第一方。v5 5脾虚痰盛脾虚痰盛-六君子汤加味。六君子汤加味。 v6 6脾肾两虚脾肾两虚- - 河车八味丸加减。河车八味丸加减。 第七章第七章肾系疾病肾系疾病 第一节第一节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎v 概述概述 v一、定义一、定义 v二、发病情况二、发病情况 v1.1.发病年龄：发病年龄： 2.2.病情轻重：病情轻重： 3.3.预后预后 v三、范畴：三、范畴：“水肿水肿”、“尿血尿血” ” v【历史沿革】【历史沿革】v灵

191、枢灵枢论疾诊尺论疾诊尺 最早提出风水的名称和证候。最早提出风水的名称和证候。v金匮要略金匮要略水气篇水气篇说：说：“面目肿大，有热，名日风水面目肿大，有热，名日风水”。水气病相当于水肿病，风水与肺的关系较密切，肺。水气病相当于水肿病，风水与肺的关系较密切，肺主皮毛，皮毛受邪，肺气不宣，通调失职，故水湿潴留主皮毛，皮毛受邪，肺气不宣，通调失职，故水湿潴留于肌表，故尚有面目浮肿兼发热等症。这些是后世于肌表，故尚有面目浮肿兼发热等症。这些是后世“面面肿曰风肿曰风”的依据；的依据；v诸病源候论诸病源候论“肿之生也，皆由风邪寒热毒气，客于经肿之生也，皆由风邪寒热毒气，客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿也。

192、络，使血涩不通，壅结皆成肿也。”v小儿药证直诀小儿药证直诀“肾热传于膀胱肾热传于膀胱, ,膀胱热盛膀胱热盛, ,逆于脾胃逆于脾胃, ,脾胃虚而不能制肾脾胃虚而不能制肾, ,水反克土水反克土, ,脾随水行脾随水行, ,脾主四肢脾主四肢, ,故流走故流走而身面皆肿也。若大喘者重也。而身面皆肿也。若大喘者重也。” ” v小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方肿病论肿病论说说:“:“水气身热在表水气身热在表, ,可汗可汗; ;水气身凉在里可下。通利小便水气身凉在里可下。通利小便, ,顺气和脾顺气和脾, ,证虽可下证虽可下, ,不可不可峻攻。峻攻。” ” v幼科发挥幼科发挥“肿有二，肿有二，经经云：面肿曰风，

193、足肿曰水。云：面肿曰风，足肿曰水。凡肿自上起者，皆因于风，治在肺，宜发散之，参苏饮合凡肿自上起者，皆因于风，治在肺，宜发散之，参苏饮合五皮汤，所谓开鬼门者是也。肿自下起者，因于肾虚，宜五皮汤，所谓开鬼门者是也。肿自下起者，因于肾虚，宜渗利之，五苓散加防己、槟榔。所谓洁净府，是利其小便渗利之，五苓散加防己、槟榔。所谓洁净府，是利其小便也也”。 v饮食宜忌：饮食宜忌：证治准绳证治准绳幼科幼科说：说：“初得病时，初得病时，见眼脬早晨浮突，至午后稍减，饮食之忌，惟盐、见眼脬早晨浮突，至午后稍减，饮食之忌，惟盐、酱、韭、鲊皆味咸，能溢水者，一概戒食，重则酱、韭、鲊皆味咸，能溢水者，一概戒食，重则半年，轻

194、则三月，须脾肾平复，肿消气实，然后半年，轻则三月，须脾肾平复，肿消气实，然后于饮食中施以烧盐稍投，则其疾自不再作。于饮食中施以烧盐稍投，则其疾自不再作。”v幼幼集成幼幼集成肿满证治肿满证治亦说：亦说：“凡小儿患肿，切凡小儿患肿，切忌盐，盐助水邪，服之愈甚。忌盐，盐助水邪，服之愈甚。” ” v 病因病机病因病机 v1 1感受风邪：大多由于风寒外袭肌表或风热交结咽喉感受风邪：大多由于风寒外袭肌表或风热交结咽喉( (感感冒、乳蛾、丹毒等冒、乳蛾、丹毒等) )证治汇补证治汇补水肿水肿附肺胀身肿附肺胀身肿说：说：“肺主皮毛，风邪入肺，不得宣通，肺胀叶举，不能通调肺主皮毛，风邪入肺，不得宣通，肺胀叶举，不

195、能通调水道，下输膀胱，亦能作肿。水道，下输膀胱，亦能作肿。” ” v2 2湿热内侵：。大多肌肤患有疮疹湿热内侵：。大多肌肤患有疮疹( (指疮疱痒疹指疮疱痒疹) )，疮毒内，疮毒内归所致。疮毒内归有两种情况：一种是风毒由体表皮肤入归所致。疮毒内归有两种情况：一种是风毒由体表皮肤入于肺，一种是湿热从肌肤内及于脾。肺脾同病，通调运化于肺，一种是湿热从肌肤内及于脾。肺脾同病，通调运化失常，水湿泛滥，发为水肿。明失常，水湿泛滥，发为水肿。明戴元礼戴元礼证治要诀证治要诀肿肿说：说：“有患生疮，用于疮药太早，致遍身肿。有患生疮，用于疮药太早，致遍身肿。”若湿热流若湿热流注下焦，肾热传于膀肮，内伤络脉，可见血

196、尿。所谓注下焦，肾热传于膀肮，内伤络脉，可见血尿。所谓“热热在下焦者，则尿血在下焦者，则尿血”即是。即是。 v 3 3肺脾气虚：大多先由上述属于阳水而迁延日久，导致肺脾气虚：大多先由上述属于阳水而迁延日久，导致肺脾气虚，不易恢复。肺为水之上源，水由气化，气行则肺脾气虚，不易恢复。肺为水之上源，水由气化，气行则水行；脾主运化精微，主传化水气，为水之堤防，脾健土水行；脾主运化精微，主传化水气，为水之堤防，脾健土旺，而水湿自能运行。若肺虚则气不化精而化水，脾虚则旺，而水湿自能运行。若肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克。此类病证，不在邪多，而在正虚，其中土不制水而反克。此类病证，不在邪多，而在

197、正虚，其中以脾虚为主，脾虚则肺气弱，肾气亦虚。盖因中气素弱，以脾虚为主，脾虚则肺气弱，肾气亦虚。盖因中气素弱，脾土无火，故水湿得以乘之，而水肿迁延日久。脾土无火，故水湿得以乘之，而水肿迁延日久。 v 4 4脾肾阳虚：大多由水肿反复不愈，或禀赋不足，后天脾肾阳虚：大多由水肿反复不愈，或禀赋不足，后天失调，水湿内侵，导致脾肾阳气不足，则水气不得蒸化，失调，水湿内侵，导致脾肾阳气不足，则水气不得蒸化，所以浮肿为本病的主要突出症状。所以浮肿为本病的主要突出症状。 v 水肿有阳水、阴水的不同，阳水属实，多由外感所致，水肿有阳水、阴水的不同，阳水属实，多由外感所致，风胜者重在肺，湿胜者重在脾；阴水属虚，由

198、内伤而起，风胜者重在肺，湿胜者重在脾；阴水属虚，由内伤而起，病在脾肾。阳水日久或屡经反复，渐致正气虚弱，则转为病在脾肾。阳水日久或屡经反复，渐致正气虚弱，则转为阴水；阴水复感外邪可致水肿突然加剧，转为阳水标实或阴水；阴水复感外邪可致水肿突然加剧，转为阳水标实或本虚标实证。阳水转阴水，阴水转阳水，皆是证的转变。本虚标实证。阳水转阴水，阴水转阳水，皆是证的转变。v病位：肺脾肾。病位：肺脾肾。景岳全书景岳全书肿胀肿胀篇说篇说“凡水肿等症，乃凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。气，故其标

199、在肺；水惟畏土，故其制在脾。”因此，肺脾因此，肺脾肾三脏之间的关系，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水肾三脏之间的关系，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，实为治疗水肿的关键所在。之脏，实为治疗水肿的关键所在。 感受风邪感受风邪疮毒入侵疮毒入侵水湿侵淫水湿侵淫水湿无制水湿无制肺脾肾受损肺脾肾受损水水肿肿风水相搏风水相搏肿甚于面肿甚于面溲红尿少溲红尿少湿热下注湿热下注肺脾气虚肺脾气虚脾肾阳虚脾肾阳虚颜面苍白颜面苍白全身浮肿全身浮肿水凌心肺水凌心肺邪陷心肝邪陷心肝水毒内闭水毒内闭心悸胸闷咳喘心悸胸闷咳喘头晕呕吐惊厥头晕呕吐惊厥尿少尿闭昏迷尿少尿闭昏迷阴水阴水v 辨证论治辨证论治 v1 1辨证要点辨

200、证要点 v（1 1）病程、分期、证型）病程、分期、证型v（2 2）虚实、轻重：小儿水肿的尿量多少，是观察水肿进）虚实、轻重：小儿水肿的尿量多少，是观察水肿进退指征之一。一般来说，尿量愈少，浮肿愈甚，变证易出退指征之一。一般来说，尿量愈少，浮肿愈甚，变证易出现；尿量增多，浮肿即逐渐消退，而病情开始缓解。现；尿量增多，浮肿即逐渐消退，而病情开始缓解。v（3 3）常证与变证）常证与变证v（4 4）阴水与阳水）阴水与阳水v2 2 治疗原则治疗原则v急性期祛邪为主，恢复期扶正为主急性期祛邪为主，恢复期扶正为主v宜汗、宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜补，总要顾护脾胃。宜下、宜渗、宜清、宜补，总要顾护脾胃。 特点

201、分类特点分类阳水阳水阴水阴水性质性质 实证实证虚证虚证病程病程短短长长起病起病急急缓缓部位部位面部明显面部明显下肢严重下肢严重肤色肤色光亮而薄光亮而薄萎黄、灰滞萎黄、灰滞凹陷凹陷按之易复按之易复按之难复按之难复v凡遇眼脸额面浮肿较甚者，邪在肌表，当根据凡遇眼脸额面浮肿较甚者，邪在肌表，当根据“其在皮者，其在皮者，汗而发之汗而发之”的理论。的理论。v小便不利或量少较为明显者，则根据小便不利或量少较为明显者，则根据“治湿不利小便，非治湿不利小便，非其治也其治也”之说。之说。v咽部红肿或皮肤疮疡，还应佐以清热解毒。咽部红肿或皮肤疮疡，还应佐以清热解毒。v病至恢复期，多表现为正虚邪恋，证见脾肺气虚或湿

202、热余病至恢复期，多表现为正虚邪恋，证见脾肺气虚或湿热余邪未清，治宜健脾益气，或佐以清热利湿。邪未清，治宜健脾益气，或佐以清热利湿。v病久出现脾肾两虚，宗病久出现脾肾两虚，宗“虚者补之虚者补之”。但脾肾阳虚者，在。但脾肾阳虚者，在病程中可兼有外感风邪或内蕴湿热等证，则虚中挟实，宗病程中可兼有外感风邪或内蕴湿热等证，则虚中挟实，宗“急则治标，缓则治本急则治标，缓则治本”的原则，或标本兼顾，攻补兼施。的原则，或标本兼顾，攻补兼施。 v3 3证治分类证治分类v（1 1）急性期）急性期 常证常证v 风水相搏风水相搏- - 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。v因邪在表，风水为患，

203、所以取其因邪在表，风水为患，所以取其“开鬼门开鬼门”、“洁净府洁净府”。v咽痛、乳蛾红肿者，加银花、山豆根、牛蒡等咽痛、乳蛾红肿者，加银花、山豆根、牛蒡等v浮肿明显，或伴疮疹者，加浮萍。浮肿明显，或伴疮疹者，加浮萍。本草求真本草求真：“古人古人谓其发汗胜于麻黄，下水捷于通草，一语括尽浮萍治功。谓其发汗胜于麻黄，下水捷于通草，一语括尽浮萍治功。” v腰以下肿明显，属湿胜于风者，加大腹皮、防己、猪苓、腰以下肿明显，属湿胜于风者，加大腹皮、防己、猪苓、泽泻、车前子，以利水渗湿消肿，适用于风水挟热。泽泻、车前子，以利水渗湿消肿，适用于风水挟热。 v其他选方：其他选方：v 越婢加术汤：有宣肺泄热，利水消

204、肿之功。适用于风水越婢加术汤：有宣肺泄热，利水消肿之功。适用于风水挟热，一身尽肿，发热而渴。本方与麻黄连翘赤小豆汤虽挟热，一身尽肿，发热而渴。本方与麻黄连翘赤小豆汤虽皆治风水证，但本方用于风水在表，水溢皮肤，久郁化热，皆治风水证，但本方用于风水在表，水溢皮肤，久郁化热，故有发热，故有发热，口渴等症；而麻黄连翘赤小豆汤用于风邪湿毒口渴等症；而麻黄连翘赤小豆汤用于风邪湿毒在表，肺失通调，故有发热恶寒，头痛，身痒等症。在表，肺失通调，故有发热恶寒，头痛，身痒等症。v金匮金匮风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。越婢汤方无大热，越婢汤主

205、之。越婢汤方 麻黄（六两）麻黄（六两） 石膏石膏（半斤）（半斤） 生姜（三两）生姜（三两） 大枣（十五枚）大枣（十五枚） 甘草（二两）甘草（二两） 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚炮。风水加术四两。升，分温三服。恶风者，加附子一枚炮。风水加术四两。 v湿热内侵湿热内侵-五味消毒饮合小蓟饮子加减。五味消毒饮合小蓟饮子加减。v湿热下注，故浮肿不明显。与风水相搏，一身尽肿不同。湿热下注，故浮肿不明显。与风水相搏，一身尽肿不同。v重在清热解毒，适用于疮毒痒疹红肿，热毒血尿较重。重在清热解毒，适用于疮毒痒

206、疹红肿，热毒血尿较重。v小蓟饮子藕蒲黄小蓟饮子藕蒲黄, ,木通滑石生地襄木通滑石生地襄, , 归草黑栀淡竹叶归草黑栀淡竹叶, ,血淋血淋热结服之良。热结服之良。 凉血止血凉血止血, ,利水通淋。利水通淋。 v若湿热并重：三妙丸合导赤散，清热利湿。若湿热并重：三妙丸合导赤散，清热利湿。 v风盛搔痒或有湿疹者，加浮萍、白鲜皮、地肤子、银花藤，风盛搔痒或有湿疹者，加浮萍、白鲜皮、地肤子、银花藤，以祛风止痒。以祛风止痒。v肉眼见血尿似洗肉水者，除以上凉血止血外，还可加三七肉眼见血尿似洗肉水者，除以上凉血止血外，还可加三七粉、琥珀粉，另调服，以止血行瘀。粉、琥珀粉，另调服，以止血行瘀。 v五味消毒饮加白

207、花蛇舌草、茅根、玉米须等：有清热解毒，五味消毒饮加白花蛇舌草、茅根、玉米须等：有清热解毒，利湿消肿的作用。利湿消肿的作用。 v变证变证v邪陷心肝邪陷心肝-龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。v邪陷心包，肝风内动。邪陷心包，肝风内动。v龙胆泻肝汤：泻肝火、清湿热，适用于湿热之邪郁于肝经，龙胆泻肝汤：泻肝火、清湿热，适用于湿热之邪郁于肝经，耗伤肝阴，使肝气横逆，风阳上亢，痰火内闭。耗伤肝阴，使肝气横逆，风阳上亢，痰火内闭。v羚角钩藤汤：增液舒筋、柔肝熄风。适用于邪热劫烁阴津，羚角钩藤汤：增液舒筋、柔肝熄风。适用于邪热劫烁阴津，肝风内动。以痉厥抽搐为主，病势危急者。肝风内动。以痉

208、厥抽搐为主，病势危急者。v痰浊蒙心，以神志昏迷为主，舌苔白脉沉细，加苏合香丸，痰浊蒙心，以神志昏迷为主，舌苔白脉沉细，加苏合香丸，开闭化浊。开闭化浊。v湿浊上扰，伴见胸闷、呕恶痰涎，舌苔腻、质不红，脉滑，湿浊上扰，伴见胸闷、呕恶痰涎，舌苔腻、质不红，脉滑，加法半夏、陈胆星，以燥湿和胃。加法半夏、陈胆星，以燥湿和胃。v菖蒲郁金汤：有芳香泄浊、开窍豁痰之效。适用于神志昏菖蒲郁金汤：有芳香泄浊、开窍豁痰之效。适用于神志昏迷，乃湿浊弥漫，神明内闭之证。迷，乃湿浊弥漫，神明内闭之证。 v犀角地黄汤：有清热解毒，凉血散淤之效。适用于出血为犀角地黄汤：有清热解毒，凉血散淤之效。适用于出血为主症，出血不止，舌

209、质红。本方用于热入血分，血热妄行。主症，出血不止，舌质红。本方用于热入血分，血热妄行。v水凌心肺水凌心肺- - 己椒苈黄丸合参附汤加减。己椒苈黄丸合参附汤加减。v由于肾阳既衰于前，复挟邪于后。心肺肾同病。水毒之气由于肾阳既衰于前，复挟邪于后。心肺肾同病。水毒之气内盛，浊阴不化，易于凌心犯肺的不良转归。内盛，浊阴不化，易于凌心犯肺的不良转归。v痰浊内闭，伴见神志不清，加用苏合香丸，以芳香开窍。痰浊内闭，伴见神志不清，加用苏合香丸，以芳香开窍。v水毒内闭水毒内闭-温胆汤合附子泻心汤加减。温胆汤合附子泻心汤加减。v 由于肾的阴阳功能严重失调，清者不能上归于肺而敷布由于肾的阴阳功能严重失调，清者不能上

210、归于肺而敷布全身，浊者不能下行膀胱而排出体外，因而水毒停留体全身，浊者不能下行膀胱而排出体外，因而水毒停留体内。内。 v 此证湿浊内阻，胃失和降，治宜辛温以化浊，苦寒以清此证湿浊内阻，胃失和降，治宜辛温以化浊，苦寒以清泄，有辛开苦降之妙。泄，有辛开苦降之妙。 v两方：避秽解毒，温阳泄浊，通腑降逆，腑气通则胃气降，两方：避秽解毒，温阳泄浊，通腑降逆，腑气通则胃气降，往往用于病情急暴者。往往用于病情急暴者。 v（2 2）恢复期）恢复期 v阴虚邪恋阴虚邪恋-知柏地黄丸合二至丸加减知柏地黄丸合二至丸加减v气虚邪恋气虚邪恋- - 参苓白术散加减。参苓白术散加减。v参苓白术散合玉屏风散。参苓白术散合玉屏风

211、散。v （3 3）其他：脾肾两虚者，水肿日久不愈，病情逐渐加剧，）其他：脾肾两虚者，水肿日久不愈，病情逐渐加剧，而致脾肾受损，转为阴水。而致脾肾受损，转为阴水。-真武汤。浮肿明显者，宜真武汤。浮肿明显者，宜配合五苓散、五皮饮配合五苓散、五皮饮 v2 2西医治疗西医治疗v（1 1）常规治疗）常规治疗 （2 2）并发症治疗）并发症治疗v 肾炎肾炎1 1号（金厚如）号（金厚如）v浮萍浮萍 连翘连翘 茯苓皮茯苓皮 滑石滑石 冬瓜皮冬瓜皮 茜草各茜草各9 9，泽泻，泽泻6 6，大小，大小蓟各蓟各12 12 赤小豆赤小豆30 30 适用急性肾炎水肿、小便不利。适用急性肾炎水肿、小便不利。v五草汤（王庆文）

212、五草汤（王庆文） 车前草车前草 玉米须玉米须 白花蛇舌草白花蛇舌草 白茅根白茅根 叶下珠各叶下珠各15-3015-30 适用急性肾炎水肿、发热咽痛，小便黄赤或短涩不通。适用急性肾炎水肿、发热咽痛，小便黄赤或短涩不通。v肾炎肾炎3 3号（金厚如）号（金厚如）v茯苓茯苓9 9 山药山药9 9 二至各二至各9 9 侧柏侧柏9 9 通草通草3 3 用于肾炎恢复期用于肾炎恢复期第二节第二节 肾病综合征肾病综合征(Nephrotic syndrome, NS)v 概述概述 v一、定义一、定义: :肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失。四大特征：

213、前蛋白自尿中丢失。四大特征：前2 2项为诊断必备条件。项为诊断必备条件。v二、发病情况二、发病情况v1 1发病年龄：发病年龄： v2 2讨论范畴：水肿、阴水、虚劳讨论范畴：水肿、阴水、虚劳v3 3病理性质：肺脾肾虚弱，尤其脾肾亏虚病理性质：肺脾肾虚弱，尤其脾肾亏虚v【历史沿革】【历史沿革】v诸病源候论诸病源候论“水病者，由脾肾俱虚故也，肾水病者，由脾肾俱虚故也，肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗入皮肤，流遍四支，所以通身肿也。渗入皮肤，流遍四支，所以通身肿也。”v幼科铁镜幼科铁镜肿胀肿胀“实脾利水实脾利水”。v幼幼集成幼幼集成肿满证治肿

214、满证治认为认为“治肿者，当以脾胃治肿者，当以脾胃为本，而以浮肿为标为本，而以浮肿为标”。肾肾病病综综合合征征v 病因病机病因病机 v正虚：肺脾肾亏虚；由气虚、阳虚正虚：肺脾肾亏虚；由气虚、阳虚-阴虚、气阴两虚阴虚、气阴两虚v邪实：反复外感、水湿、湿热、瘀血、湿浊邪实：反复外感、水湿、湿热、瘀血、湿浊v 临床诊断临床诊断 v1 1可凹性水肿：是最常见的临床表现，始自眼睑、颜面渐可凹性水肿：是最常见的临床表现，始自眼睑、颜面渐渐四肢全身，甚胸腹水，阴囊水肿，皮肤白纹或紫纹。渐四肢全身，甚胸腹水，阴囊水肿，皮肤白纹或紫纹。v2 2 营养不良：面色苍白，皮肤干燥，毛发干枯萎黄，精神营养不良：面色苍白，

215、皮肤干燥，毛发干枯萎黄，精神萎靡，纳差，可有血压增高、血尿。萎靡，纳差，可有血压增高、血尿。v 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 ：本虚与标实：本虚与标实 v2 2治疗原则：扶正培本为本（健脾补肾），祛邪治标治疗原则：扶正培本为本（健脾补肾），祛邪治标（宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊）。注意先后（宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊）。注意先后缓急，攻补兼施。在尿蛋白消失后，巩固半年以上。缓急，攻补兼施。在尿蛋白消失后，巩固半年以上。v3 3证治分类证治分类v（1 1）本证）本证v肺脾气虚肺脾气虚-防己黄芪汤合五苓散加减。防己黄芪汤合五苓散加减。v水肿严重，五皮饮；肺虚可加玉屏风散。

216、水肿严重，五皮饮；肺虚可加玉屏风散。v脾虚湿困：四君子汤合五皮饮加减或苓桂甘汤加减。脾虚湿困：四君子汤合五皮饮加减或苓桂甘汤加减。v脾肾阳虚：脾肾阳虚：v偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 v偏脾阳虚，实脾饮加减。偏脾阳虚，实脾饮加减。v 肝肾阴虚肝肾阴虚- - 知柏地黄丸加减。知柏地黄丸加减。 v 气阴两虚气阴两虚- - 六味地黄丸加黄芪。六味地黄丸加黄芪。 v2 2）标证）标证v外感风邪外感风邪-风寒，麻黄汤加减。风热，银翘散加减。风寒，麻黄汤加减。风热，银翘散加减。 均加五苓散；如脾肾阳虚复感外感肺气闭塞或壅滞，射干均加五苓散；如脾肾阳虚复感外感

217、肺气闭塞或壅滞，射干麻黄汤合五苓散加减。麻黄汤合五苓散加减。 v 水湿水湿- - 防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。 v 湿热湿热-上焦湿热：五味消毒饮加减。中焦湿热：甘上焦湿热：五味消毒饮加减。中焦湿热：甘露消毒丹加减。下焦湿热：八正散加减。露消毒丹加减。下焦湿热：八正散加减。v参照薛生白参照薛生白湿热病篇湿热病篇 v 血瘀血瘀-桃红四物汤加减。桃红四物汤加减。 v 湿浊湿浊-温胆汤加减。温胆汤加减。 v张士卿提出治水肿，重对肺脾肾调理，而理脾是关键，其张士卿提出治水肿，重对肺脾肾调理，而理脾是关键，其又以理水为先务。用甘淡养脾，渗湿利尿之品。和脾利水又以理水为先务。用

218、甘淡养脾，渗湿利尿之品。和脾利水法治疗小儿肾炎（急慢性肾炎、肾病综合症）水肿的常用法治疗小儿肾炎（急慢性肾炎、肾病综合症）水肿的常用方剂，可选五苓散、五皮饮、茯苓导水汤、实脾饮等方化方剂，可选五苓散、五皮饮、茯苓导水汤、实脾饮等方化裁（茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术、桑白皮、陈皮、大裁（茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术、桑白皮、陈皮、大腹皮、姜皮、防己、车前子）。腹皮、姜皮、防己、车前子）。v焦树德用五皮饮再加冬瓜皮焦树德用五皮饮再加冬瓜皮30-4030-40生麻黄生麻黄6-126-12生石膏生石膏25-35 25-35 苍术苍术6969治疗肾炎水肿。治疗肾炎水肿。v裘沛然裘沛然“养正徐图法养正徐图

219、法”治疗儿童肾病综合症，化裁防己黄治疗儿童肾病综合症，化裁防己黄芪汤，牡蛎泽泻汤合景岳玄武豆芪汤，牡蛎泽泻汤合景岳玄武豆3 3方：黄芪方：黄芪40 40 牡蛎牡蛎4040先煎先煎 泽泻泽泻15 15 黑大豆黑大豆30 30 大枣大枣7 7枚枚 每日一付每日一付第四节第四节遗遗尿尿v 概述概述 v一、定义：一、定义：3 3周岁以上周岁以上 v二、发病情况：二、发病情况：v1.1.发病年龄：多见于发病年龄：多见于1010岁以下的儿童。亦有延至岁以下的儿童。亦有延至十几岁以至成人者。十几岁以至成人者。 v 2 2预后：预后一般良好。但如果长期不愈，可预后：预后一般良好。但如果长期不愈，可使儿童精神抑

220、郁，影响身心健康。使儿童精神抑郁，影响身心健康。v三、范围三、范围 遗溺证。遗溺证。 v【历史沿革】【历史沿革】v素问素问宣明五气篇宣明五气篇说：说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。膀胱不利为癃，不约为遗溺。”还提到了还提到了“督脉为病督脉为病”( (素问素问骨空论骨空论) )、“足厥阴肝足厥阴肝所生病所生病”( (灵枢灵枢经脉篇经脉篇) )、“三焦虚三焦虚”( (灵枢灵枢本输篇本输篇) )均可引起遗溺。均可引起遗溺。 v诸病源候论诸病源候论尿床候尿床候说：说：“夫人有于睡眠不觉尿出者，夫人有于睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛；阳气偏虚者，则肾与膀胱俱冷，不能是其禀质阴气偏盛；阳气偏虚者，则肾与膀

221、胱俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。v唐唐备急千金方备急千金方及王焘及王焘外台秘要外台秘要均已收载有关小儿均已收载有关小儿遗尿的治方和针灸疗法，其中使用鸡肠散等治方。遗尿的治方和针灸疗法，其中使用鸡肠散等治方。 v宋代刘眆辑宋代刘眆辑幼幼新书幼幼新书则将则将“尿床尿床”专立一门，论证方专立一门，论证方治。从所载方治来看，自唐宋以至明代诸医家方书，皆治。从所载方治来看，自唐宋以至明代诸医家方书，皆从肾与膀胱虚寒立论，用药则重在补肾固涩。从肾与膀胱虚寒立论，用药则重在补肾固涩。 v明明古今医统古今医统说：说：“尿来者，亦由膀胱冷，夜属阴，尿来者，亦由膀胱

222、冷，夜属阴，小便不禁，胞里自出，谓之尿来也。小便不禁，胞里自出，谓之尿来也。” ” v张氏医通张氏医通遗尿遗尿说：说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉。卧则阳气内收，肾与膀胱之气虚寒，不能制约，故睡中卧则阳气内收，肾与膀胱之气虚寒，不能制约，故睡中遗尿。遗尿。”v明明张介宾认识到小儿遗尿与发育未全有关，张介宾认识到小儿遗尿与发育未全有关，景岳全书景岳全书遗溺遗溺“梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而自固，梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而自固，或少加调理可愈，无足疑也。或少加调理可愈，无足疑也。” v林佩琴林佩琴类证治裁类证治裁闭癃遗溺论治闭癃遗溺论治说：说：“遗溺一

223、证，有睡遗溺一证，有睡中自遗者，有气不摄而频数不禁者，有气脱于上则下焦不中自遗者，有气不摄而频数不禁者，有气脱于上则下焦不约而遗失不知者。约而遗失不知者。v清清沈金鳌认为沈金鳌认为“遗尿有寒热异因遗尿有寒热异因”( (幼科释谜幼科释谜语语) )；清；清林佩琴提出从林佩琴提出从“调补心肾调补心肾”治疗。治疗。v需要指出的是，历代中医文献中常将需要指出的是，历代中医文献中常将“出而不禁出而不禁”之遗尿之遗尿( (即尿失禁证即尿失禁证) )与与“睡中自遗睡中自遗”之尿床，合而论之。因为二之尿床，合而论之。因为二者同属遗溺之证，在病因病机、治法方药等方面，多有相者同属遗溺之证，在病因病机、治法方药等方

224、面，多有相同。同。v 病因病机病因病机l lv尿的生成和排泄过程尿的生成和排泄过程 ：人体水液的代谢与肺、脾、：人体水液的代谢与肺、脾、肾、膀胱、三焦等脏腑有关。肾、膀胱、三焦等脏腑有关。素问素问经脉别论经脉别论说：说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行五经并行”说明了饮液入胃以后，经脾的散精，说明了饮液入胃以后，经脾的散精，肺的输布，三焦水道的通调，肾与膀胱的气化和肺的输布，三焦水道的通调，肾与膀胱的气化和藏泄，来完成人体水液的代谢的另外，肝脏功藏泄，来完成

225、人体水液的代谢的另外，肝脏功能的疏泄条达，也是一个重要因素。能的疏泄条达，也是一个重要因素。v最主要原因：膀胱失约最主要原因：膀胱失约禀赋不足禀赋不足病后失调病后失调湿热内蕴湿热内蕴不良习惯，蛲虫刺激，饮水过多不良习惯，蛲虫刺激，饮水过多肾气不足，下元肾气不足，下元虚寒，失于温摄虚寒，失于温摄脾肺气虚，上虚脾肺气虚，上虚不能制下不能制下肝经湿热，疏泄肝经湿热，疏泄失利，热迫膀胱失利，热迫膀胱膀膀胱胱失失约约遗遗尿尿心肾不交，熟睡过度心肾不交，熟睡过度v1 1 肾气不足，膀胱虚寒；肾气不足，膀胱虚寒；v2 2肺脾气虚，上虚不能制下；肺脾气虚，上虚不能制下； 3 3心肾失交，心肾失交， v4 4肝

226、经郁热肝经郁热 幼科释谜幼科释谜遗尿有寒热异因遗尿有寒热异因：“亦有热客亦有热客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹而神无所用，故液渗入膀胱，而旋溺遗失。通，则痿痹而神无所用，故液渗入膀胱，而旋溺遗失。”也即也即灵枢灵枢经脉经脉：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，遗溺、闭癃。遗溺、闭癃。” ” v 临床诊断临床诊断 诊断要点诊断要点v 辨证论治辨证论治 1. 1. 辨证要点辨证要点 本病重在辨其虚实寒热。本病重在辨其虚实寒热。v2 2治疗原则治疗原则 温补下元、固涩膀胱。兼清利疏泄。温补下元、

227、固涩膀胱。兼清利疏泄。虚寒虚寒实热实热病程病程较长较长较短较短尿尿遗尿量多次频，平时小遗尿量多次频，平时小便清长无味便清长无味遗尿量少次数亦少，遗尿量少次数亦少，小便黄臊味重小便黄臊味重舌苔舌苔舌淡苔少，或舌有齿痕，舌淡苔少，或舌有齿痕，舌体胖嫩舌体胖嫩舌质偏红，舌苔黄舌质偏红，舌苔黄脉象脉象脉细，或沉迟脉细，或沉迟脉弦滑，或弦数脉弦滑，或弦数兼见证兼见证面白神疲，纳少乏力，面白神疲，纳少乏力，肢冷自汗，大便溏薄肢冷自汗，大便溏薄面红唇赤，性情急躁，面红唇赤，性情急躁，头额汗多，夜惊磨牙，头额汗多，夜惊磨牙，睡眠不宁，大便干结睡眠不宁，大便干结虚寒者多责之于肾，实热者多责之于肝虚寒者多责之于肾

228、，实热者多责之于肝v3 3证治分类证治分类v（1 1）肺脾气虚）肺脾气虚 - - 补中益气汤合缩泉丸加减。补中益气汤合缩泉丸加减。v困睡不醒者，加菖蒲、远志，清心醒神，兼化痰湿。困睡不醒者，加菖蒲、远志，清心醒神，兼化痰湿。v若大便溏泻者，加炮姜，以温脾祛寒止泻。若大便溏泻者，加炮姜，以温脾祛寒止泻。 v（2 2）肾气不足）肾气不足- - 菟丝子散加减。菟丝子散加减。 去鹿茸加巴戟天。去鹿茸加巴戟天。v（3 3）心肾失交）心肾失交- - 导赤散合交泰丸加减。导赤散合交泰丸加减。v（4 4）肝经湿热龙胆泻肝汤加减）肝经湿热龙胆泻肝汤加减v可用黄连温胆汤可用黄连温胆汤 v若久病不愈，耗伤阴液，肝肾

229、阴亏，证见消瘦、低热、盗若久病不愈，耗伤阴液，肝肾阴亏，证见消瘦、低热、盗汗、舌红、脉细数，用知柏地黄丸，以滋阴降火。汗、舌红、脉细数，用知柏地黄丸，以滋阴降火。v单验方：单验方：v1 1 桑螵蛸桑螵蛸3 3克，炒焦研末，加白糖适量。或益智仁克，炒焦研末，加白糖适量。或益智仁1010克，克，醋炒研末，冲服。适用肾气不足，膀胱失约醋炒研末，冲服。适用肾气不足，膀胱失约/ /膀胱虚冷。膀胱虚冷。v2 2芡实、莲子适量，煮羹，作点心服用。适用脾肺气虚，芡实、莲子适量，煮羹，作点心服用。适用脾肺气虚，膀胱失约。膀胱失约。v3 3 鸡肠一具，烧灰存性，牡蛎、茯苓、桑螵蛸各鸡肠一具，烧灰存性，牡蛎、茯苓、

230、桑螵蛸各1616克，肉克，肉桂、龙骨桂、龙骨8 8克，细末，每服克，细末，每服3 34 4克。克。v针刺夜尿点（在掌面小指第二指关节横纹中点处），主治针刺夜尿点（在掌面小指第二指关节横纹中点处），主治遗尿和夜尿尿频。每次留针遗尿和夜尿尿频。每次留针1515分钟，隔日一次，七次一个分钟，隔日一次，七次一个疗程。疗程。第五节第五节五迟、五软五迟、五软v 概述概述 v1 1 定义：五迟、五软是小儿生长发育障碍病症定义：五迟、五软是小儿生长发育障碍病症v五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟。v五软指头顶软、口软、手软、足软、肌肉软。五软指头顶软、口软、手软、足软、肌肉

231、软。v五迟、五软既可单独出现，也可同时存在。五迟、五软既可单独出现，也可同时存在。v2 2 预后：由后天调护失当引起者，常可康复；属先天禀预后：由后天调护失当引起者，常可康复；属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾，预后不良。赋不足引起者，往往成为痼疾，预后不良。v3 3 讨论范围：讨论范围：v五迟、五软包括西医学之先天性遗传神经肌肉疾病，脑五迟、五软包括西医学之先天性遗传神经肌肉疾病，脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。v【历史沿革】【历史沿革】v诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸候小儿杂病诸候 v小儿药证直决小儿药证直决杂病证杂病证 v小儿卫生总微论方小儿卫生

232、总微论方：“心气怯者，则性痴而语迟，发心气怯者，则性痴而语迟，发久不生则不黑。心主血，发为血之余，怯则久不生也。心久不生则不黑。心主血，发为血之余，怯则久不生也。心系舌之本，怯则语迟也。系舌之本，怯则语迟也。”v明明保婴撮要保婴撮要“心之声为言，小儿四五岁不能言者，由心之声为言，小儿四五岁不能言者，由妊母卒有惊动，邪乘于心，致心气不足，故不能言也。妊母卒有惊动，邪乘于心，致心气不足，故不能言也。”v清清医宗金鉴幼科心法要诀医宗金鉴幼科心法要诀将古代分述的各类迟证，归将古代分述的各类迟证，归纳冠以纳冠以“五迟五迟”，并提出了苣胜丹和菖蒲丸分别治疗发迟，并提出了苣胜丹和菖蒲丸分别治疗发迟和语迟。和

233、语迟。v五软在宋代之前，多与五迟并论，最早见于五软在宋代之前，多与五迟并论，最早见于活幼心书活幼心书五五软软“爰自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，爰自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软”； “ “良由父精不足，母血素衰而得良由父精不足，母血素衰而得” ” 。v明明保婴撮要保婴撮要“夫头软者，腑脏骨脉皆虚，诸阳之气不夫头软者，腑脏骨脉皆虚，诸阳之气不足也，项软者乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。足也，项软者乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，

234、不能营养四肢。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢。肉软者，乃肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾肉软者，乃肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏而常舒出也。藏而常舒出也。”v病因病机病因病机v 一、病因：先天禀赋不足，后天调护失当一、病因：先天禀赋不足，后天调护失当v二、病机二、病机v正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。心经脑络，心脑神明失主所致。 v 临床诊断临床诊断 1 1 诊断

235、诊断 2 2鉴别诊断鉴别诊断 v 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点v（1 1）辨脏腑（）辨脏腑（2 2）辨病因（）辨病因（3 3）辨轻重）辨轻重 v2 2治疗原则治疗原则 ：补：补 v 3 3证治分类证治分类v（1 1）肝肾亏损）肝肾亏损 加味六味地黄丸加减加味六味地黄丸加减 v（2 2）心脾两虚）心脾两虚 调元散加减。调元散加减。v（3 3）痰瘀阻滞）痰瘀阻滞 通窍活血汤合二陈汤加减。通窍活血汤合二陈汤加减。v其他：气血亏虚：八珍汤其他：气血亏虚：八珍汤 第八章第八章 传染病传染病第一节第一节 麻麻 疹疹 v 概述概述 1 1 定义：为感受麻毒时邪引起的肺系时行病，以发热咳嗽，定义：

236、为感受麻毒时邪引起的肺系时行病，以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期出现麻疹粘鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。本病因疹点状若麻粒，故称膜斑为特征。本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹麻疹”，俗称俗称“麻子麻子”、“痧子痧子”、“疹子疹子”等。等。 v2 2 发病情况发病情况v（1 1）季节：四季均可发病，多流行于冬春季节。）季节：四季均可发病，多流行于冬春季节。v（2 2）年龄：）年龄：6 6个月以上，个月以上，5 5岁以下多见。岁以下多见。v（3 3）特点：发病率明显下降，发病失去规律，发病）特点：发病率明显下降，发病失去规律，发病年龄趋向大移，症状不典型，终

237、身免疫。年龄趋向大移，症状不典型，终身免疫。 v【历史沿革】【历史沿革】 v麻疹病名各有当地习惯称呼，一般以麻疹的形态特点而命麻疹病名各有当地习惯称呼，一般以麻疹的形态特点而命名，川广称为名，川广称为“麻子麻子”，北方称为，北方称为“疹子疹子”，江苏呼为，江苏呼为“痧子痧子”，也有称为，也有称为“肤疮肤疮”、“糠疫糠疫”。 v早在早在伤寒论伤寒论、诸病源侯论诸病源侯论、备急千金要方备急千金要方等等书记载的发疹性疾病。书记载的发疹性疾病。v宋宋小儿药证直诀小儿药证直诀疮疹候疮疹候记载麻疹的最早症状：记载麻疹的最早症状：“面燥腮赤、目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，面燥腮赤、目胞亦赤，呵欠顿

238、闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也。手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也。” ” v嗣后，董汲嗣后，董汲小儿斑疹备急方论小儿斑疹备急方论在性质上区分了疮和疹，在性质上区分了疮和疹，“腑热即为疹毒，热浅也；脏热即为疮毒，热深也。腑热即为疹毒，热浅也；脏热即为疮毒，热深也。” ” v元代麻疹流行元代麻疹流行 ，朱丹溪指出麻疹病机为：毒出于脾，热，朱丹溪指出麻疹病机为：毒出于脾，热流于心，脏腑之伤，肺则尤甚。流于心，脏腑之伤，肺则尤甚。”并指出麻疹的治疗大法并指出麻疹的治疗大法为：出之太迟，发表为贵，出之太甚，解毒其宜。为：出之太迟，发表为贵，出之太

239、甚，解毒其宜。”“”“似似锦而明兮，十有九效；似煤而黑兮，百无一生锦而明兮，十有九效；似煤而黑兮，百无一生”。v明代万全在明代万全在片玉豆疹心法片玉豆疹心法中将麻疹与奶麻作了类证鉴中将麻疹与奶麻作了类证鉴别，并介绍了护理麻疹的要点。别，并介绍了护理麻疹的要点。证治准绳证治准绳幼科幼科将麻疹将麻疹分为：分为：“初热期初热期”、“见形期见形期”、“收没期收没期”三期，这种三期，这种临床分类方法迄今仍在应用。临床分类方法迄今仍在应用。v清代谢玉琼清代谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书是一部宝贵的麻疹专书，将是一部宝贵的麻疹专书，将其病因、病机、辨证论治和用药体会等逐一详细记载，并其病因、病机、辨证论治和

240、用药体会等逐一详细记载，并提出麻疹可并发提出麻疹可并发“肺炎喘嗽肺炎喘嗽”，至今仍具有临床指导意义。，至今仍具有临床指导意义。v本病是由感受麻毒时邪，从口鼻而入，侵犯肺胃本病是由感受麻毒时邪，从口鼻而入，侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外透肌肤而发病。按不同阶（脾），肺胃热炽，外透肌肤而发病。按不同阶段，又有邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤等不同段，又有邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤等不同病机变化。病机变化。v其中肺胃热炽为病机演变中心。其中肺胃热炽为病机演变中心。v若正不胜邪，麻毒炽盛，则可见麻毒闭肺、麻毒若正不胜邪，麻毒炽盛，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆证，尤其麻毒闭肺最多。攻喉、毒陷心肝等

241、逆证，尤其麻毒闭肺最多。 病因病机病因病机麻毒时邪麻毒时邪正虚毒重正虚毒重失治失治护理不当护理不当麻麻毒毒炽炽盛盛肺肺（脾脾）顺顺证证逆逆证证肺失清肃肺失清肃发热咳嗽（疹前期）发热咳嗽（疹前期）邪从外泄邪从外泄全身出疹（出疹期）全身出疹（出疹期）邪退正虚邪退正虚热退疹回（疹回期）热退疹回（疹回期）闭肺闭肺咳嗽、气急、鼻煽等咳嗽、气急、鼻煽等攻喉攻喉咳嗽、声哑咳嗽、声哑陷心肝陷心肝神昏、惊厥神昏、惊厥伤血络伤血络衄血、发斑衄血、发斑v在临床症候上：在临床症候上：麻科活人全书麻科活人全书麻疹骨髓赋麻疹骨髓赋 “麻虽胎毒，多常时行，气候暄热非令，男女传麻虽胎毒，多常时行，气候暄热非令，男女传染而成染

242、而成”“”“初则发热，有类伤寒，眼胞肿而泪不初则发热，有类伤寒，眼胞肿而泪不止，鼻喷嚏而涕不干，咳嗽少食，作渴发烦，以止，鼻喷嚏而涕不干，咳嗽少食，作渴发烦，以火照之，隐隐于皮肤之内，以手摸之，磊磊于肌火照之，隐隐于皮肤之内，以手摸之，磊磊于肌肉之间，其形似疥肉之间，其形似疥, ,其色若丹。出现三日渐收为其色若丹。出现三日渐收为安。随出随收安。随出随收, ,喘急相干。无咳无汗喘急相干。无咳无汗, ,隐伏之端。隐伏之端。根窠若肿兮根窠若肿兮, ,麻而兼瘾麻而兼瘾; ;皮肤如赤兮皮肤如赤兮, ,疹尤夹斑疹尤夹斑; ;似似锦而明兮锦而明兮, ,不药而愈不药而愈; ;如煤之黑兮如煤之黑兮, ,百无一痊

243、。此百无一痊。此麻疹之顺逆，须临证以详观。麻疹之顺逆，须临证以详观。 ” ”又说又说“麻疹出麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为顺，现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为顺，若逢不热非大吉。若逢不热非大吉。”v【诊断】【诊断】v典型表现（分三期）：典型表现（分三期）：vA A初热期：发热、咳嗽、初热期：发热、咳嗽、流涕、流泪等感冒表现流涕、流泪等感冒表现+ +麻疹粘膜斑。麻疹粘膜斑。“麻象麻象”。vB.B.出疹期：典型的麻疹出疹期：典型的麻疹“烧三天、出三天、退三天烧三天、出三天、退三天”，且出疹时体温更高，且出疹时体温更高，是麻疹的突出特点。是麻疹的突出特点。vC.C.恢复期：发热等

244、全身症恢复期：发热等全身症状逐渐消失，皮疹消退，状逐渐消失，皮疹消退，疹退后有糠状脱屑和棕色疹退后有糠状脱屑和棕色色素沉着。色素沉着。v出疹期：约出疹期：约3 34 4天，发热加重，体温高达天，发热加重，体温高达4040，按顺序透疹，先由耳后发际开始，渐及额、，按顺序透疹，先由耳后发际开始，渐及额、面、颈，自上而下至躯干、四肢，最后达于手面、颈，自上而下至躯干、四肢，最后达于手掌和足底，皮疹掌和足底，皮疹2 23mm3mm大小，疹色红润，初呈大小，疹色红润，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，再转为暗淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，再转为暗红色，疹点高出皮面，状若麻粒，疹间皮肤正红色，疹点高出

245、皮面，状若麻粒，疹间皮肤正常。常。v皮疹特点：皮疹特点： 1 1、形态：、形态： 2 2、出疹顺序：、出疹顺序：v 3 3、出疹与发热的关系：、出疹与发热的关系： 4 4、疹后皮肤特点：、疹后皮肤特点：v【辨证要点】【辨证要点】v辩顺证和逆证：辩顺证和逆证：判断病情轻重及预后。从判断病情轻重及预后。从以下以下个方面个方面v（1 1）发热发热：顺证发热有其自身起伏规律，初期热势不高，：顺证发热有其自身起伏规律，初期热势不高，出疹期须有高热方能透疹，疹齐之后，体温自然下降。如出疹期须有高热方能透疹，疹齐之后，体温自然下降。如初热期应微热而反盛，出疹期应壮热反而体温不升，疹回初热期应微热而反盛，出疹

246、期应壮热反而体温不升，疹回期热应衰而不退，均提示有逆证的转变。期热应衰而不退，均提示有逆证的转变。 v（2 2）出汗出汗：顺证麻疹应有汗，宜微汗不宜多汗。初热期：顺证麻疹应有汗，宜微汗不宜多汗。初热期有微汗能使透疹顺利，出疹期有微汗毒易从外泄，疹回期有微汗能使透疹顺利，出疹期有微汗毒易从外泄，疹回期见微汗反映脏腑气机和畅。若灼热无汗往往出疹不顺，可见微汗反映脏腑气机和畅。若灼热无汗往往出疹不顺，可致毒邪外攻产生逆证，多汗亦非佳兆，多汗则伤津，往往致毒邪外攻产生逆证，多汗亦非佳兆，多汗则伤津，往往提示气阴俱伤甚至属于内闭外脱。提示气阴俱伤甚至属于内闭外脱。 v（3 3）呼吸呼吸: :顺证麻疹咳嗽

247、而不气促，若见壮热咳剧，痰声顺证麻疹咳嗽而不气促，若见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚鼻煽胸高，口唇青紫，则为逆证。漉漉，呼吸急促，甚鼻煽胸高，口唇青紫，则为逆证。v（4 4）精神精神: :精神好，睡眠、饮食均尚正常为顺证、轻证。精神好，睡眠、饮食均尚正常为顺证、轻证。若精神极差，嗜睡或惊跳不宁，则病情多重，提示逆证。若精神极差，嗜睡或惊跳不宁，则病情多重，提示逆证。 v（5 5）皮疹皮疹：麻疹见点后，着重观察形态、色泽、和分布：麻疹见点后，着重观察形态、色泽、和分布次序。顺证麻疹形态尖耸，根棵松活，疹与疹之间有健康次序。顺证麻疹形态尖耸，根棵松活，疹与疹之间有健康皮肤，疹色红润，有光泽。皮肤

248、，疹色红润，有光泽。v如出疹大片颗粒不分，疹色紫暗或形态细碎，若有若无，如出疹大片颗粒不分，疹色紫暗或形态细碎，若有若无，色泽淡红无华，属于邪毒过重，或正气不支，多为逆证。色泽淡红无华，属于邪毒过重，或正气不支，多为逆证。若疹点迂期不出，过期不回，或出后即没，或躯干稠密，若疹点迂期不出，过期不回，或出后即没，或躯干稠密，面部鼻准、四心无疹，均非顺证。面部鼻准、四心无疹，均非顺证。 v2 2 重视麻毒攻喉早期症状重视麻毒攻喉早期症状: :v麻毒攻喉是严重并发证，多见于岁以下小儿，可见麻毒攻喉是严重并发证，多见于岁以下小儿，可见呼吸困难，甚至因喉部梗阻，窒息而死亡。在麻疹见形期呼吸困难，甚至因喉部

249、梗阻，窒息而死亡。在麻疹见形期或恢复期，如果咳嗽增剧，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶或恢复期，如果咳嗽增剧，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，状如犬吠。或有轻微紫绀气急，应立即处理观察。哑，状如犬吠。或有轻微紫绀气急，应立即处理观察。 v二、治疗原则：二、治疗原则：v辛凉透表，清热解毒，养阴清热。辛凉透表，清热解毒，养阴清热。v如如“麻为阳毒麻为阳毒”、“疹喜清凉疹喜清凉”、“疹不厌透疹不厌透”等，据此等，据此麻疹的治疗常规可归纳为宣透、清解、养阴三个法则，其麻疹的治疗常规可归纳为宣透、清解、养阴三个法则，其中宣透一法尤为重要。中宣透一法尤为重要。v“出之太迟，发表为贵；出之太速，解毒堪宜。出之太迟，

250、发表为贵；出之太速，解毒堪宜。”v还应注意三禁，即禁滋补、禁升提、禁固涩。早期滋补，还应注意三禁，即禁滋补、禁升提、禁固涩。早期滋补，犹如火上加油，疹点不宜透出；中期应以清肺为主，佐以犹如火上加油，疹点不宜透出；中期应以清肺为主，佐以解毒透疹，若疹点已透，仍投以柴胡、葛根，犹如举火助解毒透疹，若疹点已透，仍投以柴胡、葛根，犹如举火助燃；麻疹病程中火轻嗽轻，火甚嗽甚，毒火下泻则泻泄，燃；麻疹病程中火轻嗽轻，火甚嗽甚，毒火下泻则泻泄，宜禁固涩而投清导之品，上清肺而解火郁，下导肠泄火毒。宜禁固涩而投清导之品，上清肺而解火郁，下导肠泄火毒。 v医宗金鉴医宗金鉴痘疹心法要诀痘疹心法要诀：“凡麻疹出贵透彻

251、，宜先用凡麻疹出贵透彻，宜先用发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透者，又当能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。且麻疹属阳热，用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。且麻疹属阳热，甚则阴分受伤，血为所耗，故没后须以养血为主，可保万甚则阴分受伤，血为所耗，故没后须以养血为主，可保万全。全。”v三、分证论治三、分证论治v顺证顺证 邪犯肺卫邪犯肺卫( (初热期）初热期）-宣毒发表汤加减宣毒发表汤加减v从开始发热到出疹，天左右从开始发热到出疹，天左右

252、v目赤胞肿，畏光羞明，泪水汪汪目赤胞肿，畏光羞明，泪水汪汪-麻疹先兆。麻疹先兆。v高热无汗加银花、豆卷、大青叶；咳嗽痰多者，加杏仁、高热无汗加银花、豆卷、大青叶；咳嗽痰多者，加杏仁、浙贝母化痰止咳；如护理不当或外界气候寒凉，为风寒所浙贝母化痰止咳；如护理不当或外界气候寒凉，为风寒所束，腠理闭郁影响皮疹外透者，可选加麻黄、浮萍之类；束，腠理闭郁影响皮疹外透者，可选加麻黄、浮萍之类；v若痧隐不达，高热神烦，口渴舌红，毒热较重的，可配合若痧隐不达，高热神烦，口渴舌红，毒热较重的，可配合生地、丹皮凉营透表。生地、丹皮凉营透表。v 肺胃热炽（出疹期、见形期）肺胃热炽（出疹期、见形期）v以邪入肺胃，热毒炽

253、盛见高热、透发红疹为证候以邪入肺胃，热毒炽盛见高热、透发红疹为证候要点。要点。 指纹紫滞指纹紫滞v清解透表汤加减。清解透表汤加减。 原方有紫草凉血解毒透疹。原方有紫草凉血解毒透疹。v高热不解者，加生石膏、知母清热泻火；高热不解者，加生石膏、知母清热泻火；v疹疹点点紫紫暗暗稠稠密密者者，加加生生地地、丹丹皮皮、赤赤芍芍清清热热凉凉血血活血；活血；v泛恶呕吐加枳壳、姜竹茹。泛恶呕吐加枳壳、姜竹茹。v 肺胃阴伤（恢复期）肺胃阴伤（恢复期）-沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。v本证以邪毒已透，肺胃阴伤见疹子收靥、皮肤脱屑、口干本证以邪毒已透，肺胃阴伤见疹子收靥、皮肤脱屑、口干少津、舌红苔少、脉细数为证候

254、要点。少津、舌红苔少、脉细数为证候要点。v干咳不爽加瓜蒌皮、冬瓜子、川贝干咳不爽加瓜蒌皮、冬瓜子、川贝v逆证逆证 麻毒闭肺（最常见并发症）麻杏石甘汤加减。麻毒闭肺（最常见并发症）麻杏石甘汤加减。v疹出不畅，或疹稠紫暗。以邪毒内陷，郁闭于肺见高热、疹出不畅，或疹稠紫暗。以邪毒内陷，郁闭于肺见高热、咳嗽、喘促、鼻煽为证候要点。咳嗽、喘促、鼻煽为证候要点。v若体虚邪甚或调护失当，外邪闭郁，可见疹出不多或见点若体虚邪甚或调护失当，外邪闭郁，可见疹出不多或见点即没，可配用葛根、升麻宣透。即没，可配用葛根、升麻宣透。v疹出稠密紫暗者，加丹皮、紫草凉血解毒透疹疹出稠密紫暗者，加丹皮、紫草凉血解毒透疹v麻毒攻

255、喉清咽下痰汤加减。麻毒攻喉清咽下痰汤加减。v本证邪毒上攻咽喉，闭阻气道见咽喉肿痛、本证邪毒上攻咽喉，闭阻气道见咽喉肿痛、吸气困难、声音嘶哑为证候要点。吸气困难、声音嘶哑为证候要点。v邪陷心肝羚角钩藤汤加减。邪陷心肝羚角钩藤汤加减。v配合应用安宫牛黄丸、紫雪丹，开窍清心配合应用安宫牛黄丸、紫雪丹，开窍清心v【护理】【护理】v麻疹的护理工作十分重要，尤其对卧室环境要注麻疹的护理工作十分重要，尤其对卧室环境要注意，勿使强光刺激，并注意口腔护理和饮食护理。意，勿使强光刺激，并注意口腔护理和饮食护理。v万全在万全在片玉豆疹心法片玉豆疹心法介绍护理麻疹的要点：介绍护理麻疹的要点：凡疹子初起，要避风寒，勿食

256、煎炒荤腥酸咸之物，凡疹子初起，要避风寒，勿食煎炒荤腥酸咸之物，宜淡滋味，若误食酸咸，则增其痰咳，迟延日久宜淡滋味，若误食酸咸，则增其痰咳，迟延日久而难愈也；若误食煎炒，则生热毒而变余热；冒而难愈也；若误食煎炒，则生热毒而变余热；冒触风寒者，或咳而加喘，或生壮热，变证百出，触风寒者，或咳而加喘，或生壮热，变证百出，难以治愈。难以治愈。第三节第三节风疹风疹 v 概述概述 v定义：中医学称之为定义：中医学称之为“风痧风痧”“”“瘾疹瘾疹”。v发病情况发病情况 v( (1)1)季节：多流行于冬春季节。季节：多流行于冬春季节。v(2)(2)年龄：多见于岁以下小儿。年龄：多见于岁以下小儿。v(3)(3)特

257、点：急特点：急起病急，出疹急；细起病急，出疹急；细疹点细小；疹点细小；v 肿肿淋巴结肿大；无淋巴结肿大；无无色素沉着。无色素沉着。v(4)(4)预后：良好。预后：良好。 v 病史沿革病史沿革 v诸病源候论诸病源候论风瘙瘾疹风瘙瘾疹云：云：“小儿因汗，解脱衣裳，小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理与血气相搏，结聚起相连成瘾疹，风气只在腠理风入腠理与血气相搏，结聚起相连成瘾疹，风气只在腠理浮浅，其势弱，故不肿不痛，但成瘾疹瘙痒耳。浮浅，其势弱，故不肿不痛，但成瘾疹瘙痒耳。”v普济方普济方风瘙瘾疹风瘙瘾疹云：云：“夫小儿风瘙瘾疹者，由邪风夫小儿风瘙瘾疹者，由邪风客于腠理，搏于营卫，遂传而为热，熏散肌肉，溢于

258、皮肤客于腠理，搏于营卫，遂传而为热，熏散肌肉，溢于皮肤，变生瘾疹。，变生瘾疹。”v清清华曛华曛痧麻明辨痧麻明辨有风痧一名：有风痧一名：“风痧，发缘感受风风痧，发缘感受风热而发，药宜清凉解表，更当审天时寒暑而施之。热而发，药宜清凉解表，更当审天时寒暑而施之。” ” 风热时邪风热时邪口鼻口鼻肺肺（卫卫）邪毒较轻邪毒较轻伤及肺卫伤及肺卫与气血相搏与气血相搏邪从外泄邪从外泄表证表证出疹出疹高热高热疹密，鲜红或紫暗疹密，鲜红或紫暗邪毒较重邪毒较重涉及气营涉及气营邪毒阻滞邪毒阻滞少阳经络少阳经络耳后及枕部耳后及枕部淋巴结肿大淋巴结肿大风疹病因病机示意图风疹病因病机示意图风疹风疹v风疹从接触感染到症状出现，

259、要经过风疹从接触感染到症状出现，要经过14142121天。病初天。病初1 12 2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热轻度压痛。通常于发热1 12 2天后出现皮疹，皮疹先从面颈天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在部开始，在2424小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及

260、四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在皮疹。皮疹一般在3 3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。伴有耳后、颈部淋巴结肿大。 v【诊断要点】【诊断要点】v皮疹特点：（皮疹特点：（1 1

261、）形态：细沙样）形态：细沙样 （2 2）出疹顺序：）出疹顺序：v（3 3）出疹与发热的关系：发热）出疹与发热的关系：发热1 1天左右出现淡红色斑丘疹，天左右出现淡红色斑丘疹，出疹出疹1 1天布满全身，天布满全身，1-21-2天后消退。天后消退。 v（4 4）疹后皮肤特点：无色素沉着。）疹后皮肤特点：无色素沉着。v【辨证论治】【辨证论治】v（一）辨证要点：从发热和皮疹两方面分辨轻重。（一）辨证要点：从发热和皮疹两方面分辨轻重。v（二）治疗原则：风邪偏重，发热轻而皮疹作痒，当以辛（二）治疗原则：风邪偏重，发热轻而皮疹作痒，当以辛散为主；热邪偏重，发热重，耳后及全身淋巴结肿大，当散为主；热邪偏重，发

262、热重，耳后及全身淋巴结肿大，当疏风清热并用，或兼凉血泄热。疏风清热并用，或兼凉血泄热。v（三）、分证论治（三）、分证论治v1 1 邪犯肺卫邪犯肺卫-银翘散加减。银翘散加减。v烦躁不安，尤其夜睡不安者，加白芍、钩藤烦躁不安，尤其夜睡不安者，加白芍、钩藤v2 2邪入气营邪入气营 -透疹凉解汤加减。透疹凉解汤加减。v发热甚加生石膏、寒水石；发热甚加生石膏、寒水石；v烦躁不安加竹叶、木通、钩藤烦躁不安加竹叶、木通、钩藤v单验方：单验方：v1 1芦根芦根30-6030-60，竹叶心，竹叶心3030煎水代茶，用于风疹轻症。煎水代茶，用于风疹轻症。v2 2板蓝根板蓝根1515蝉衣蝉衣6 6甘草甘草4 4煎水

263、代茶，用于轻症皮肤瘙痒不安。煎水代茶，用于轻症皮肤瘙痒不安。v3 3银花银花10 10 甘草甘草3 3 板蓝根板蓝根30 30 僵蚕僵蚕1010煎汤代茶，适用轻症。煎汤代茶，适用轻症。 第四节 猩红热 v概述概述v1 1 定义：定义：v2 2 中医学称中医学称“丹痧丹痧”、“疫痧疫痧”、“疫疹疫疹”、“烂喉丹痧烂喉丹痧”。v3 3 发病情况发病情况v（1 1）季节本病一年四季都可发生，但以冬春两季为多。）季节本病一年四季都可发生，但以冬春两季为多。v（2 2）年龄任何年龄都可发病，尤以）年龄任何年龄都可发病，尤以2-82-8岁儿童发病率较高。岁儿童发病率较高。v（3 3）预后）预后 若早期诊断

264、，治疗及时，一般预后良好，但也有若早期诊断，治疗及时，一般预后良好，但也有少数病例在病程中或病后并发心悸、水肿、痹证等病证。少数病例在病程中或病后并发心悸、水肿、痹证等病证。 v 病史沿革病史沿革 v丹痧的病名最早见于清代顾玉峰丹痧的病名最早见于清代顾玉峰痧喉经验阐解痧喉经验阐解。丹者，。丹者，取其疹色红赤如丹，痧者沙也，形容疹点琐碎如沙粒。以取其疹色红赤如丹，痧者沙也，形容疹点琐碎如沙粒。以皮疹皮疹“红晕如尘沙红晕如尘沙”，“成片如云头突起成片如云头突起”为特征而命名为特征而命名。其他名称如。其他名称如“烂喉丹痧烂喉丹痧”、“喉痧喉痧”、“疫痧疫痧”则是结则是结合咽喉肿烂的症状特点，或具强烈

265、传染性而命名的。合咽喉肿烂的症状特点，或具强烈传染性而命名的。v最早明确记载本病的是叶天士最早明确记载本病的是叶天士临证指南医案临证指南医案疫疫中，中，其中对丹痧的症状描述非常详细，指出其其中对丹痧的症状描述非常详细，指出其“舌如朱舌如朱”，并，并称其为称其为“烂喉痧烂喉痧”。 v清代丹痧流行，医家论述文献颇多，陈静岩清代丹痧流行，医家论述文献颇多，陈静岩疫痧草疫痧草“疫之为病，一感而发疫之为病，一感而发”，主张隔，主张隔离。离。v预后：马之骐预后：马之骐麻疹篡要麻疹篡要 疫病发斑夹斑疫病发斑夹斑“时时疫肿毒，咽喉皆塞，亦脏腑积热之所致。大约疫肿毒，咽喉皆塞，亦脏腑积热之所致。大约初发赤斑者多

266、生，初发黑斑者多死。丹痧先从初发赤斑者多生，初发黑斑者多死。丹痧先从四肢起而后入腹者死。四肢起而后入腹者死。”痧毒疫邪痧毒疫邪肺肺胃胃口口鼻鼻卫卫分分毒在气营毒在气营外邪束表外邪束表表证表证疫毒郁内疫毒郁内-咽肿糜烂咽肿糜烂毒透肌表毒透肌表-丹痧丹痧火伤津液火伤津液-杨梅舌杨梅舌肺阴不足肺阴不足肤燥脱屑肤燥脱屑胃阴不足胃阴不足食少唇干食少唇干心气受累心气受累心悸心悸水液通调失职水液通调失职水肿水肿毒窜关节毒窜关节痹证痹证内陷心肝内陷心肝抽风昏迷抽风昏迷热伤阴津热伤阴津余邪未清余邪未清 v 诊断诊断 v临床表现临床表现 潜伏期潜伏期112112天，一般为天，一般为2525天。天。v（1 1）前驱

267、期：粘膜内疹、颈前淋巴结肿大压痛）前驱期：粘膜内疹、颈前淋巴结肿大压痛 v（2 2）出疹期）出疹期 ：贫血性皮肤划痕、环口苍白圈：贫血性皮肤划痕、环口苍白圈 、线状疹、线状疹（帕氏线）（帕氏线） 、杨梅舌、杨梅舌 v（3 3）恢复期：片状脱屑、脱皮。）恢复期：片状脱屑、脱皮。v 鉴别诊断鉴别诊断 表表8-1 8-1 v一、辨证要点：卫气营血一、辨证要点：卫气营血v1 1 辨轻重辨轻重 发热有汗，痧色红润，外透顺利为轻证；壮热发热有汗，痧色红润，外透顺利为轻证；壮热无汗，痧隐神昏，痧色深紫挟有瘀点、瘀斑，烂喉气秽为无汗，痧隐神昏，痧色深紫挟有瘀点、瘀斑，烂喉气秽为重证。重证。烂喉痧烂喉痧v2 2

268、辨病程辨病程 v二、治疗原则：清热解毒，凉血利咽二、治疗原则：清热解毒，凉血利咽 v三、分证论治三、分证论治v邪侵肺卫证邪侵肺卫证-解肌透痧汤加减。解肌透痧汤加减。 v本方可使邪从汗泄，毒随痧出，慎勿因其壮热咽肿而早施本方可使邪从汗泄，毒随痧出，慎勿因其壮热咽肿而早施苦寒之品，反致痧毒不得外透。苦寒之品，反致痧毒不得外透。v毒炽气营证毒炽气营证-凉营清气汤加减。凉营清气汤加减。 v疹后阴伤证疹后阴伤证-沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。v还可用清咽养荣汤，见于还可用清咽养荣汤，见于疫喉浅论疫喉浅论，由西洋参、生地，由西洋参、生地黄、麦冬、天冬、白芍、天花粉、玄参、知母、茯神、甘黄、麦冬、天冬、白

269、芍、天花粉、玄参、知母、茯神、甘草组成，余热未尽加连翘，咽喉不利加青果、桔梗，草组成，余热未尽加连翘，咽喉不利加青果、桔梗，v若余毒未尽，发热心悸，用炙甘草汤加减。若余毒未尽，发热心悸，用炙甘草汤加减。v附：食疗方药附：食疗方药v橄榄萝卜茶橄榄萝卜茶 生橄榄生橄榄7 7枚，萝卜枚，萝卜250g250g，水煎代，水煎代茶饮。用于丹痧咽喉肿痛。茶饮。用于丹痧咽喉肿痛。v马齿苋汁马齿苋汁 用鲜马齿苋用鲜马齿苋30-60g30-60g，捣汁或水煎，捣汁或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。用于毒炽气营证。酌加白糖或蜂蜜调服。用于毒炽气营证。v四汁饮四汁饮 梨汁、荸荠汁、甘蔗汁、藕汁适量和梨汁、荸荠汁、甘蔗汁、藕

270、汁适量和匀，口服，每日匀，口服，每日1212次，连服次，连服35 35 天。用于疹后天。用于疹后伤阴。伤阴。第五节 水痘 v 概述概述 一、定义一、定义v水痘亦名水痘亦名“水花水花”“”“水疱水疱”“”“水疮水疮”“”“水喜水喜”。以其形态如豆，色泽明净如水泡，故名以其形态如豆，色泽明净如水泡，故名“水痘水痘”。“水花水花”“”“水疮水疮”“”“水疱水疱”，指疱疹破裂流水引，指疱疹破裂流水引起继发感染，变成疮疹布散皮肤表面，犹如花朵，起继发感染，变成疮疹布散皮肤表面，犹如花朵，故取其名，均以形态而命名。故取其名，均以形态而命名。v如疱疹内明净如水，预后较好，此疱疹容易治愈，如疱疹内明净如水，预

271、后较好，此疱疹容易治愈，且不留疤痕，故民间俗称且不留疤痕，故民间俗称“水喜水喜”。 v二、发病情况二、发病情况v季节：本病一年四季都有发生，但以冬春为多。季节：本病一年四季都有发生，但以冬春为多。v年龄：儿童时期任何年龄皆可发病，而以年龄：儿童时期任何年龄皆可发病，而以1 16 6岁小儿为岁小儿为多见。多见。v途径：传播以口鼻肺系吸入和直接接触为主，因其传染途径：传播以口鼻肺系吸入和直接接触为主，因其传染性很强，容易引起流行，尤其是幼儿园内更应注意。病性很强，容易引起流行，尤其是幼儿园内更应注意。病前一日到结痂为止都有传染性，尤以早期传染性更强。前一日到结痂为止都有传染性，尤以早期传染性更强。

272、v 预后：水痘一般预后较好，一般呈自限性，预后：水痘一般预后较好，一般呈自限性，1010日左右可日左右可自愈。愈后不留瘢痕。患过一次可获终身免疫。自愈。愈后不留瘢痕。患过一次可获终身免疫。 若是接若是接受肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者罹患本病，受肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者罹患本病，症状严重，甚至可危及生命症状严重，甚至可危及生命。v本病西医学亦称水痘，是感染水痘本病西医学亦称水痘，是感染水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒( (即人类即人类疱疹病毒疱疹病毒3 3型型) )所致，主要通过呼吸道传播。所致，主要通过呼吸道传播。v【历史沿革】【历史沿革】v北宋的钱乙北宋的钱乙小儿药证直

273、诀小儿药证直诀疮疹候疮疹候中云：中云：“疮疹证，此疮疹证，此天行之病也。天行之病也。”“”“肝为水疱，如泪液如水，其色清水；肝为水疱，如泪液如水，其色清水；肺为脓疱，以涕稠浊，色白而大，肺为脓疱，以涕稠浊，色白而大，”后世医家认为是后世医家认为是提出水痘和区别天花与水痘的最早文字记载。提出水痘和区别天花与水痘的最早文字记载。v南宋张季明在南宋张季明在医说医说中第一个描述了本病的特征，并首中第一个描述了本病的特征，并首先提出了水痘的病名，他说先提出了水痘的病名，他说“其疮皮薄如水泡，破即易干其疮皮薄如水泡，破即易干者，无渐次，白色或淡红，冷冷如水浆，谓之水痘者，无渐次，白色或淡红，冷冷如水浆，谓

274、之水痘”。从。从此确立水痘的命名此确立水痘的命名。 v清代，华玉熏清代，华玉熏麻痧明辨麻痧明辨中进一步分出了水痘中进一步分出了水痘与赤痘在症候上的不同，他讲：与赤痘在症候上的不同，他讲：“凡水痘之色粉凡水痘之色粉红红清浆明亮大如水泡清浆明亮大如水泡亦有如胭脂红者，亦有如胭脂红者，又名赤痘也。又名赤痘也。”并指出了水痘则皮薄色娇，赤痘并指出了水痘则皮薄色娇，赤痘则红润、形软。他根据痘色的不同，作出了病因则红润、形软。他根据痘色的不同，作出了病因分类和各种不同处理方法。分类和各种不同处理方法。v护理：张介宾提出本病护理：张介宾提出本病“须忌发物须忌发物”。陈复正的。陈复正的幼幼集成幼幼集成指出本病

275、指出本病“切忌姜椒辣物切忌姜椒辣物”“”“并休并休浴冷浴冷”。 v【病因病机【病因病机 】v病因：外感时行邪毒病因：外感时行邪毒 v病位：肺脾，重则可涉及心、肝。病位：肺脾，重则可涉及心、肝。宣肃失常肺卫症状宣肃失常肺卫症状时时行行邪邪毒毒肺肺脾脾口鼻口鼻与内湿相搏外发肌表水痘与内湿相搏外发肌表水痘风风热热轻轻证证毒热炽盛毒热炽盛内犯气营内犯气营壮热不退壮热不退赤痘较密赤痘较密毒毒热热重重证证毒热内陷心肝抽搐昏迷毒热内陷心肝抽搐昏迷v【临床诊断【临床诊断 】v发热、疱疹、出疹顺序情况：本病初起发热、头痛、喷嚏，发热、疱疹、出疹顺序情况：本病初起发热、头痛、喷嚏，略见烦躁、不思饮食。发热大都不高

276、，在发热的同时或发略见烦躁、不思饮食。发热大都不高，在发热的同时或发热一、二日后，即于头面发际等处渐次出现疹点，以躯干热一、二日后，即于头面发际等处渐次出现疹点，以躯干部较多，四肢部分较少。疹点出现后，痘的中央有一小水部较多，四肢部分较少。疹点出现后，痘的中央有一小水泡，迅速扩大，大者如豌豆，小者如米粒，大小不一致，泡，迅速扩大，大者如豌豆，小者如米粒，大小不一致，呈椭圆形，内含澄清液体，根脚围有红晕，以后疱疹渐干，呈椭圆形，内含澄清液体，根脚围有红晕，以后疱疹渐干，中央部分先行凹陷，然后结成痂盖，经数日至中央部分先行凹陷，然后结成痂盖，经数日至 二、三周二、三周方脱落，不留瘢痕。方脱落，不留

277、瘢痕。v水痘出疹的一个特点是出疹顺序先后不一。在起病后，疱水痘出疹的一个特点是出疹顺序先后不一。在起病后，疱疹、结痂往往同时并现。口腔粘膜、咽结合膜也可出现类疹、结痂往往同时并现。口腔粘膜、咽结合膜也可出现类似的疱疹。似的疱疹。 v 鉴别诊断鉴别诊断 v【辨证论治【辨证论治 】v 1 1 辨轻重辨轻重区别点区别点 风热轻证风热轻证 热毒重证热毒重证发热发热 发热不高，表热发热不高，表热 壮热不退，里热壮热不退，里热皮疹皮疹 疹小疱亮，分布稀疏疹小疱亮，分布稀疏 疹红，疱浆混浊，分布密疹红，疱浆混浊，分布密表证表证 有流涕、轻咳有流涕、轻咳 无无神昏抽搐神昏抽搐 无无 可有可有舌苔脉象舌苔脉象

278、舌偏红，苔薄，脉浮数舌偏红，苔薄，脉浮数 舌红绛或红，苔黄而舌红绛或红，苔黄而 干，脉洪数干，脉洪数v2 2 辨皮疹分布：邪浅证轻，皮疹分布稀疏，躯干较多，四辨皮疹分布：邪浅证轻，皮疹分布稀疏，躯干较多，四肢稀少；毒热炽盛，皮疹形大，分布稠密，口、鼻、眼等肢稀少；毒热炽盛，皮疹形大，分布稠密，口、鼻、眼等处粘膜也可出现疱疹。处粘膜也可出现疱疹。v3 3 疱疹作痒为偏风邪，水疱晶亮而大为偏湿邪。疱疹作痒为偏风邪，水疱晶亮而大为偏湿邪。v二治疗原则二治疗原则v本病治疗以清热解毒利湿为其总的原则。本病治疗以清热解毒利湿为其总的原则。v轻证轻证疏风清热解毒利湿。疏风清热解毒利湿。v重证重证清热凉营，解

279、毒渗湿。清热凉营，解毒渗湿。v变证变证清热解毒，镇痉开窍。清热解毒，镇痉开窍。 v【分证论治】【分证论治】v 1 1 风热轻证风热轻证v银翘散加减。银翘散加减。v佐以车前子、滑石化佐以车前子、滑石化湿利水湿利水。v头痛加菊花、蔓荆子头痛加菊花、蔓荆子疏风清热止痛。疏风清热止痛。 v疹密色红者加当归、疹密色红者加当归、赤芍、紫草活血凉血赤芍、紫草活血凉血v2 2 邪炽气营邪炽气营v根盘红晕较著，呈出血性水根盘红晕较著，呈出血性水痘。疱浆混浊属湿热毒炽痘。疱浆混浊属湿热毒炽v清胃解毒汤加减。清胃解毒汤加减。（验方）（验方）v内陷心肝：内陷心肝：v邪毒闭肺：邪毒闭肺：第七节第七节流行性腮腺炎流行性腮

280、腺炎v 概述概述 v 一、定义：少阳经脉壅阻一、定义：少阳经脉壅阻v 中医学称为痄腮中医学称为痄腮v “ “痄痄”与炸谐音。与炸谐音。“炸者，俗称火药爆发性炸者，俗称火药爆发性爆裂日炸爆裂日炸”，言其迅速、猛烈。，言其迅速、猛烈。痄亦是乍字加病痄亦是乍字加病头，指突然的意思。腮部突然肿胀疼痛。头，指突然的意思。腮部突然肿胀疼痛。v“腮腮”中华大字典中华大字典：“腮即思页，颌旁也。腮即思页，颌旁也。”“”“颌，颔也，颔，颌也。南楚谓之颌，秦晋谓之颌，颔也，颔，颌也。南楚谓之颌，秦晋谓之颔，颔其面语也颔，颔其面语也”“”“颌，面颊。颌，面颊。”“”“腮在颌旁，即腮在颌旁，即面旁。面旁。”也就是从耳

281、垂到下颌夹节处。也就是从耳垂到下颌夹节处。v二、发病情况二、发病情况v 季节：一年四季皆可流行，但冬春为多。季节：一年四季皆可流行，但冬春为多。v 年龄：学龄儿童年龄：学龄儿童(5(59 9岁岁) )发病率较高，发病率较高，6 6个月以个月以内的婴儿则很少发病。内的婴儿则很少发病。v 特点：一般预后良好。严重者偶见昏迷、惊厥等特点：一般预后良好。严重者偶见昏迷、惊厥等变证。年长男孩可并发睾丸肿痛，女孩可并发少变证。年长男孩可并发睾丸肿痛，女孩可并发少腹痛，均可并发脘腹痛，本病一般以散发为主，腹痛，均可并发脘腹痛，本病一般以散发为主，在集体儿童中，如托幼机构和小学校也可引起流在集体儿童中，如托幼

282、机构和小学校也可引起流行。患病一次，可获得终身免疫。行。患病一次，可获得终身免疫。 v三、命名三、命名v在历代文献中，根据本病的发病部位、证候特征、流行季在历代文献中，根据本病的发病部位、证候特征、流行季节和传染性而有不同的命名。节和传染性而有不同的命名。v 颌肿：见颌肿：见内经内经以肿胀部位而命名。颌，就是面颊以肿胀部位而命名。颌，就是面颊处。当然，这样的命名是不十分确切的。处。当然，这样的命名是不十分确切的。v “ “耳卒肿耳卒肿”：见：见诸病源候论诸病源候论，卒，突然的意思，卒，突然的意思，即耳旁突然肿胀。以发病特点命名的。即耳旁突然肿胀。以发病特点命名的。v “ “痄腮痄腮”：见：见疮

283、疡经验全书疮疡经验全书，指腮部突然肿胀，指腮部突然肿胀，以发病特点命名的。以发病特点命名的。v “ “搭腮肿搭腮肿”：见：见医学入门医学入门，搭，附着的意思，表，搭，附着的意思，表示腮部肿胀起来，与原来不同，好象有东西附着在上面。示腮部肿胀起来，与原来不同，好象有东西附着在上面。以肿胀部位命名的。以肿胀部位命名的。 v“腮颌发腮颌发”：见：见证治准绳证治准绳，发，显露、表现的意思，发，显露、表现的意思，小儿未患此病时，腮颌部两侧都正常大小，对称和谐。但小儿未患此病时，腮颌部两侧都正常大小，对称和谐。但患本病时，腮颌部肿大显露出来。以发病部位命名的。患本病时，腮颌部肿大显露出来。以发病部位命名的

284、。v温毒：见温毒：见温病条辨温病条辨，温，指热之邪，毒是毒害、危害，温，指热之邪，毒是毒害、危害之意。表示本病是由温热之邪引起的。以发病原因命名。之意。表示本病是由温热之邪引起的。以发病原因命名。v“鸬鹚瘟鸬鹚瘟”：鸬鹚是吃鱼的鸟。渔民用其捉鱼。在颈的下：鸬鹚是吃鱼的鸟。渔民用其捉鱼。在颈的下部缚上一根绳子，使其在捉鱼后不能吞入腹中，颈子胀得部缚上一根绳子，使其在捉鱼后不能吞入腹中，颈子胀得很大、很粗，形似肿胀的腮部。很大、很粗，形似肿胀的腮部。v“蛤蟆瘟蛤蟆瘟”：蛤蟆有肿大的腮部，形似本病的腮肿。：蛤蟆有肿大的腮部，形似本病的腮肿。“瘟瘟”，瘟毒、瘟疫，指本病有一定的传染性。民间就是根据，瘟

285、毒、瘟疫，指本病有一定的传染性。民间就是根据鸬鹚鸟、蛤蟆这两种动物的特征来将本病形象化的。鸬鹚鸟、蛤蟆这两种动物的特征来将本病形象化的。风风温温邪邪毒毒足少阳胆足少阳胆口口鼻鼻经脉壅滞、气血受阻经脉壅滞、气血受阻腮肿疼痛腮肿疼痛表里失和、开合失司表里失和、开合失司微热头痛微热头痛足厥阴肝经会合足厥阴肝经会合邪毒蕴结邪毒蕴结睾丸肿痛、少腹疼痛睾丸肿痛、少腹疼痛循行季肋循行季肋邪入脘腹邪入脘腹脘腹疼痛脘腹疼痛由表入里由表入里,热毒蕴结热毒蕴结壮热烦躁、壮热烦躁、腮肿坚硬腮肿坚硬热毒炽盛，邪陷厥阴热毒炽盛，邪陷厥阴高热、高热、抽搐、昏迷抽搐、昏迷v 【病理】【病理】v1 1邪犯少阳；邪犯少阳； 2

286、2 热毒壅盛；热毒壅盛； v3 3变证：邪陷心肝、毒窜睾腹变证：邪陷心肝、毒窜睾腹v 诊断诊断 v 1 1初病时可有发热，初病时可有发热，1 12 2天后，以耳垂为中天后，以耳垂为中心漫肿、边缘不清、心漫肿、边缘不清、皮色不红皮色不红，压之疼痛或有，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。v2 2腮腺管口可见红肿，腮腺肿胀约经腮腺管口可见红肿，腮腺肿胀约经4 45 5天天开始消退，整个病程约开始消退，整个病程约1 12 2周。周。流行性腮腺炎流行性腮腺炎化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎发病发病前前2 23 3周有痄腮接触史周有痄腮接触史热性病后热性病后病情病

287、情一般较轻一般较轻重重传染性传染性有有无无皮肤颜色皮肤颜色不变不变红红肿胀特点肿胀特点漫肿、边缘不清漫肿、边缘不清局部肿、边缘清局部肿、边缘清疼痛疼痛肿胀不适，按之可有疼痛肿胀不适，按之可有疼痛甚甚成脓成脓不成脓不成脓成脓成脓鉴别诊断鉴别诊断痄痄腮腮发颐发颐v 辨证论治辨证论治 v 一、辨证要点一、辨证要点v 1 1 辨轻重辨轻重 无发热或发热不甚，腮肿轻微，无明无发热或发热不甚，腮肿轻微，无明显张口困难为轻证；高热不退，腮肿明显，肿痛显张口困难为轻证；高热不退，腮肿明显，肿痛拒按，张口困难为重证。拒按，张口困难为重证。v 2 2 辨常证变证辨常证变证 虽有发热腮肿，但神志清楚，无虽有发热腮肿

288、，但神志清楚，无抽风、无睾丸肿痛及少腹痛为常证；高热不退，抽风、无睾丸肿痛及少腹痛为常证；高热不退，神昏、反复抽风，或睾丸肿痛，少腹疼痛为变证。神昏、反复抽风，或睾丸肿痛，少腹疼痛为变证。 v二、治疗原则二、治疗原则v软坚散结只可用宣通之剂，以去其壅滞，则风散软坚散结只可用宣通之剂，以去其壅滞，则风散毒解，自然达到消肿止痛的目的，不要过于攻伐。毒解，自然达到消肿止痛的目的，不要过于攻伐。v三、分证论治三、分证论治v 常证常证v1 1邪犯少阳邪犯少阳-柴胡葛根汤加减（柴胡葛根汤加减（外科正宗外科正宗）v可加薄荷辛散表邪，透热外出。可加薄荷辛散表邪，透热外出。 v2 2热毒蕴结热毒蕴结-普济消毒饮

289、加减普济消毒饮加减v均可配合外用：青黛散醋调外敷局部。均可配合外用：青黛散醋调外敷局部。v温病条辨温病条辨 上焦篇上焦篇“温毒咽痛喉肿，耳前耳后温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛但外肿，甚则耳聋，肿，颊肿，面正赤，或喉不痛但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩连，三、四日加之麻主之。初起一二日，再去芩连，三、四日加之佳。佳。” v变证变证v1 1 邪陷心肝邪陷心肝-清瘟败毒饮加减。清瘟败毒饮加减。v2 2 毒窜睾腹毒窜睾腹-龙胆泻肝汤加减（龙胆泻肝汤加减（医宗金鉴医宗金鉴）第六节 手足口病v

290、【概论】【概论】v定义：定义：v中医从湿热疫毒进行论治。中医从湿热疫毒进行论治。v阜阳地区流行是病毒引起，主要死亡原阜阳地区流行是病毒引起，主要死亡原因是并发脑炎，脑膜炎，心肌炎，导致急性肺水因是并发脑炎，脑膜炎，心肌炎，导致急性肺水肿、急性呼吸衰竭、心源性休克。肿、急性呼吸衰竭、心源性休克。v初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出两颊部，唇

291、齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在在5 5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者身上合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周后消不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周后消退。退。 v湿热邪毒从口鼻而入，直取中道，内归脾胃，脾主四

292、肢，湿热邪毒从口鼻而入，直取中道，内归脾胃，脾主四肢，黄帝内经黄帝内经云云“脾主口脾主口 在窍为口在窍为口”，所以脾胃受邪，所以脾胃受邪，手足及口腔最先发病。手足及口腔最先发病。 其次，从发病的季节来看，其次，从发病的季节来看，4-64-6月是该病的流行季节，正是梅雨季节来临之际，湿蒸热月是该病的流行季节，正是梅雨季节来临之际，湿蒸热动，湿热化毒，侵犯人体，内外合邪而发病。动，湿热化毒，侵犯人体，内外合邪而发病。 再次，从再次，从发病的人群上看，多为小孩，发病的人群上看，多为小孩，5 5岁以下多见，这与小孩脾岁以下多见，这与小孩脾胃虚弱或脾失健运，湿浊内生，内外合邪而发病。胃虚弱或脾失健运，湿

293、浊内生，内外合邪而发病。v临床症状：湿热病的特征：发热，身热不扬，午后热盛，临床症状：湿热病的特征：发热，身热不扬，午后热盛，状若阴虚，全身倦怠酸痛乏力，纳呆，大便溏稀，小便状若阴虚，全身倦怠酸痛乏力，纳呆，大便溏稀，小便不利，皮疹水泡，抓破后可以有皮肤瘙痒，舌苔黄白腻。不利，皮疹水泡，抓破后可以有皮肤瘙痒，舌苔黄白腻。 v治疗原则：清热祛湿解毒治疗原则：清热祛湿解毒v证治分类：证治分类：v1 1 邪犯肺脾邪犯肺脾-甘露消毒丹加减甘露消毒丹加减v咽喉肿痛着加入僵蚕，蝉蜕，土牛膝；高热不退，加入咽喉肿痛着加入僵蚕，蝉蜕，土牛膝；高热不退，加入三石汤；大便秘结，数日未解，加入大黄通腑泻热；畏三石汤

294、；大便秘结，数日未解，加入大黄通腑泻热；畏寒甚者重用藿香，白蔻，薄荷，加豆豉，葱白透汗；湿寒甚者重用藿香，白蔻，薄荷，加豆豉，葱白透汗；湿重者，合平胃散或神术散，或投吴鞠通五加减正气散；重者，合平胃散或神术散，或投吴鞠通五加减正气散；皮疹水痘者，加竹叶，薏苡仁即薏仁竹叶散；再加土茯皮疹水痘者，加竹叶，薏苡仁即薏仁竹叶散；再加土茯苓，连翘，赤小豆之品。苓，连翘，赤小豆之品。v2 2 湿热蒸盛湿热蒸盛清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减 第第八八节节流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 概述概述 v一、定义：临床以高热、抽风、昏迷为主症，发病急骤，变一、定义：临床以高热、抽风、昏迷为主症，发病急骤，变化迅速，易

295、出现内闭外脱呼吸障碍等危象，重症病例往往留化迅速，易出现内闭外脱呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症，导致终生残疾。有后遗症，导致终生残疾。 v二、发病情况二、发病情况v季节：在季节：在7 7、8 8、9 9月盛夏时节。月盛夏时节。v年龄：年龄：2 26 6岁儿童发病率高。岁儿童发病率高。v预后：发病率明显下降，已消灭流行趋势，仅少数散发病例，预后：发病率明显下降，已消灭流行趋势，仅少数散发病例，发病症状也有所减轻。发病症状也有所减轻。v中医范畴：暑风、暑痉、暑厥中医范畴：暑风、暑痉、暑厥v 病因病机病因病机 v病因：感染流行性乙型脑炎时邪病因：感染流行性乙型脑炎时邪v病机：卫、气、营、血转

296、变病机：卫、气、营、血转变v热生风，风生痰，热、痰、风相互转化，互为因果热生风，风生痰，热、痰、风相互转化，互为因果v 诊诊 断断 v临床症状：高热，意识障碍，甚则昏迷、抽风。临床症状：高热，意识障碍，甚则昏迷、抽风。v流行性病史流行性病史 v实验室检查实验室检查v 鉴别诊断鉴别诊断 v与疫毒痢鉴别诊断与疫毒痢鉴别诊断v 辨证论治辨证论治 v一、辨证要点一、辨证要点v辨卫气营血辨卫气营血v辨热痰风辨热痰风v二、治疗原则二、治疗原则v清热、豁痰、开窍、熄风。清热、豁痰、开窍、熄风。v三、分证论治三、分证论治v（一）、初期极期（一）、初期极期 v1 1 邪犯卫气邪犯卫气 （1 1）卫分证：）卫分证

297、：v暑温暑温-银翘散或桑菊饮；暑湿银翘散或桑菊饮；暑湿-新加香薷饮新加香薷饮v（2 2）气分证：）气分证：v白虎汤；夹湿白虎汤；夹湿-白虎加苍术；脉芤白虎加苍术；脉芤-白虎加人参汤白虎加人参汤v气分暑温偏重或暑湿并重者：三仁汤。藿朴夏苓汤、甘气分暑温偏重或暑湿并重者：三仁汤。藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤等。露消毒丹、黄芩滑石汤等。v腑实里结者：承气辈。腑实里结者：承气辈。 v2 2 热迫气营：气营两燔热迫气营：气营两燔清瘟败毒饮清瘟败毒饮v3 3 邪入营血邪入营血 （1 1）营分证：清营汤；营分证：清营汤；v（2 2）血分证：犀角地黄汤合增液汤；）血分证：犀角地黄汤合增液汤；v（3 3）

298、热入心包证：清宫汤送服安宫；）热入心包证：清宫汤送服安宫；v（4 4）气血两燔：轻证化斑汤，重证清瘟败毒饮）气血两燔：轻证化斑汤，重证清瘟败毒饮v（二）恢复期（二）恢复期v1 1 邪留阴分邪留阴分- -青蒿鳖甲汤合清络饮青蒿鳖甲汤合清络饮v2 2 营卫不和营卫不和黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤v3 3 痰蒙清窍痰蒙清窍涤痰汤涤痰汤v4 4 痰火内扰痰火内扰龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减v5 5 气虚血瘀气虚血瘀补阳还五汤加减补阳还五汤加减v6 6 风邪留络风邪留络止痉散加减止痉散加减v蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验 乙型脑炎的治疗经验乙型脑炎的治疗经验-八法八法第九节 百日咳 v 概述概述 v一、定

299、义一、定义v中医因其咳嗽特征命名为中医因其咳嗽特征命名为“顿咳顿咳”、“顿呛顿呛”、“顿嗽顿嗽”、“鸬鹚咳鸬鹚咳”；因其传染性，又称；因其传染性，又称“天哮呛天哮呛”、“疫疫咳咳”。 v二、发病情况二、发病情况v1 1季节季节 冬春季节。冬春季节。 2 2年龄年龄 3 3预后预后v4 4 病情轻重：初咳期及时治疗可使病程大大缩短，中期痉病情轻重：初咳期及时治疗可使病程大大缩短，中期痉咳期病情重，乳幼儿易并发肺炎喘嗽，新生儿易出现惊咳期病情重，乳幼儿易并发肺炎喘嗽，新生儿易出现惊厥、窒息。厥、窒息。v【历史沿革】【历史沿革】v素问素问咳论咳论有关症状描述：有关症状描述：“久咳不已，三焦受之。久咳

300、不已，三焦受之。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。v 明明秦景明秦景明幼科金针幼科金针天哮天哮记载：记载：“夫天哮者，夫天哮者，盖因时行传染，极难奏效。其症咳起连连，而呕吐盖因时行传染，极难奏效。其症咳起连连，而呕吐涎沫，涕泪交流，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衄睛红。治涎沫，涕泪交流，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衄睛红。治法以降火清金，消痰祛风。法以降火清金，消痰祛风。”更确切地描述了本病症状更确切地描述了本病症状表现，并指出本病的传染性。表现，并指出本病的传染性。 v清清医学真传医学真传咳嗽咳嗽“顿呛者一气连呛二三十声，少则十顿呛者一气连呛二三十

301、声，少则十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从膺胸而下应于少腹随，从膺胸而下应于少腹 小儿患此，谓之时行顿呛。小儿患此，谓之时行顿呛。v温病条辨温病条辨解儿难解儿难疹论说疹论说:“:“凡小儿连咳数十声凡小儿连咳数十声, ,不能回不能回转转, ,半日方回如鸡声者半日方回如鸡声者, ,千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之。千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之。” ” v许氏幼科七种许氏幼科七种治验顿嗽治验顿嗽：“俗从而呼为顿嗽，其嗽亦俗从而呼为顿嗽，其嗽亦能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿嗽能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕

302、泪交流，每顿嗽至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止。至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止。咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，时咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，时医到此，束手无策。遂以为此症最难速愈，必待百日后可医到此，束手无策。遂以为此症最难速愈，必待百日后可全。全。时行时行疫邪疫邪肺卫失宣肺卫失宣郁而化热郁而化热痰热互结痰热互结邪少虚多邪少虚多肺脾不足肺脾不足风寒风寒风热风热初咳期初咳期痰火痰火肺阴虚肺阴虚肺气虚肺气虚痉咳期痉咳期恢复期恢复期v 诊断诊断 v诊断要点诊断要点 ：v 鉴别诊断鉴别诊断 v 辨证论治辨证论治 v 一、辨证要点：

303、一、辨证要点：v1 1 风寒风热风寒风热 v2 2 痰浊痰火痰浊痰火v3 3 气虚阴虚气虚阴虚v二、治疗原则二、治疗原则 v三、分证论治三、分证论治v1 1邪犯肺卫邪犯肺卫- - 三拗汤加味三拗汤加味 v风寒轻证可用杏苏散；风寒轻证可用杏苏散；v风热轻证用桑菊饮；风热重证用麻杏石甘汤风热轻证用桑菊饮；风热重证用麻杏石甘汤v2 2痰火阻肺痰火阻肺v桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 v可选麻杏石甘汤、泻白散、温胆汤的复方加减：可选麻杏石甘汤、泻白散、温胆汤的复方加减：v3 3 气阴耗伤气阴耗伤v沙参麦冬汤，人参五味子汤加减。沙参麦冬汤，人参五味子汤加减。 第二节第二节紫

304、紫癜癜v 概述概述 v一、定义：一、定义：v本病亦称紫斑，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载本病亦称紫斑，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的的“葡萄疫葡萄疫”、“肌衄肌衄”、“斑毒斑毒”“”“血溢血溢”等病证，。等病证，。v西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。v二、发病情况：二、发病情况：v1 1过敏性紫癜：好发年龄为过敏性紫癜：好发年龄为3 31414岁，尤以学龄儿童多见，岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。男性多于女性，春季发病较多。v2 2血小板减少性紫癜：发病年龄多在血小板减少性紫癜：发病年龄多在2 25 5岁，主要致死原因岁

305、，主要致死原因为颅内出血，死亡率约为颅内出血，死亡率约1% 1% 。 v过敏性紫癜的病因病机：过敏性紫癜的病因病机：v病机：感受外邪，损伤脉络，迫血妄行，外溢皮肤而成。病机：感受外邪，损伤脉络，迫血妄行，外溢皮肤而成。临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，则表现为临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，则表现为虚实夹杂或虚证。虚实夹杂或虚证。v病因：病因：1 1感受外邪：从皮疹多形易变，关节肿痛发无定处，感受外邪：从皮疹多形易变，关节肿痛发无定处，伴皮肤瘙痒，符合风性特点。风热邪气伴皮肤瘙痒，符合风性特点。风热邪气v2 2 饮食不节，湿热内盛，脾胃运化失司，内热聚生。饮食不节，湿热内盛，脾胃

306、运化失司，内热聚生。v3 3 禀赋不足，疾病反复发作，气血虚耗，虚火内生，瘀禀赋不足，疾病反复发作，气血虚耗，虚火内生，瘀血阻络，易出现气滞血瘀证。血阻络，易出现气滞血瘀证。v总之，与外邪、湿浊、瘀血密切相关，证多总之，与外邪、湿浊、瘀血密切相关，证多“热热”，属，属阳。阳。【临床表现】：分为以下五型：【临床表现】：分为以下五型：1 1 皮肤型：下肢皮疹对称分布。皮肤型：下肢皮疹对称分布。2 2 关节型：一过性关节肿痛，不留畸形。关节型：一过性关节肿痛，不留畸形。3 3 腹型：腹痛，半数大便潜血或血便。腹型：腹痛，半数大便潜血或血便。4 4 肾型：血尿，蛋白尿。少数可持续数年。肾型：血尿，蛋白

307、尿。少数可持续数年。5 5 混合型混合型【辨证要点】：【辨证要点】：1 1根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。 2 2辨湿浊和瘀血。辨湿浊和瘀血。血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜：西医：免疫克隆性疾病，骨髓中巨核细胞增多，但西医：免疫克隆性疾病，骨髓中巨核细胞增多，但产生的血小板不能正常释放入血，而在原位消亡，产生的血小板不能正常释放入血，而在原位消亡，导致外周血中血小板的明显减少，全身肌肉皮肤导致外周血中血小板的明显减少，全身肌肉皮肤出血，甚至内脏器官的大出血，故多因颅内出血出血，甚至内脏器官的大出血，故多因颅内出血死亡。死亡。中医：急性期本虚标实，慢性期属于

308、虚证。中医：急性期本虚标实，慢性期属于虚证。治疗当以扶正为主，以补气健脾，补肾阴阳为主。治疗当以扶正为主，以补气健脾，补肾阴阳为主。西医大量激素冲击治疗后，注意肾阴阳的损伤。西医大量激素冲击治疗后，注意肾阴阳的损伤。【证治分类】：适用于过敏性紫癜【证治分类】：适用于过敏性紫癜（1 1）风热伤络连翘败毒散加减。）风热伤络连翘败毒散加减。腹痛加白芍甘草缓急止痛。腹痛加白芍甘草缓急止痛。（2 2）血热妄行犀角地黄汤加味。）血热妄行犀角地黄汤加味。可用清瘟败毒饮加减。可用清瘟败毒饮加减。若邪陷心包，神昏谵语加安宫或紫雪。若邪陷心包，神昏谵语加安宫或紫雪。（3 3）气不摄血归脾汤加减。）气不摄血归脾汤加

309、减。可用八珍汤加减。可用八珍汤加减。（4 4）阴虚火旺）阴虚火旺 大补阴丸加减。大补阴丸加减。可加二至丸。可加二至丸。其他：若瘀血阻络桃红四物汤加减其他：若瘀血阻络桃红四物汤加减 胃肠瘀血大黄牡丹汤加减胃肠瘀血大黄牡丹汤加减 v名医经验方及专论：名医经验方及专论：v1 1 凉血消斑汤治疗血热型过敏性紫癜（段富津）生凉血消斑汤治疗血热型过敏性紫癜（段富津）生地地2020当归、赤芍、荆芥、牛蒡子、蝉蜕、丹皮、苦当归、赤芍、荆芥、牛蒡子、蝉蜕、丹皮、苦参、甘草各参、甘草各1212川芎川芎8 8大青叶、玄参各大青叶、玄参各1010v2 2椒梅抗敏方治腹型过敏性紫癜（潘涣鹤）椒梅抗敏方治腹型过敏性紫癜（

310、潘涣鹤） 黄连黄连6 6炒黄芩炒黄芩1010干姜干姜6 6党参党参1010白芍白芍3030川椒川椒1010乌梅乌梅3030姜姜半夏半夏1010枳实枳实1010v3 3 蔡化理辨证重风热邪毒，应祛风通络，化瘀消癜。蔡化理辨证重风热邪毒，应祛风通络，化瘀消癜。鸡血藤鸡血藤3030、丹参、丹参2020川芎川芎9 9红花红花1212桃仁桃仁9 9生地生地9 9赤芍赤芍9 9防防风风9 9独活独活9 9麻黄麻黄9 9地龙地龙1515细辛细辛5 5牛膝牛膝1212银花银花3030黄芩黄芩1212甘甘草草9 9v孔昭遐认为肾脏损害的辨治关键在于风、热、瘀。孔昭遐认为肾脏损害的辨治关键在于风、热、瘀。早期皮疹

311、未消，以血尿为主，必须在清热凉血、化早期皮疹未消，以血尿为主，必须在清热凉血、化瘀补肾方中加祛风药如蝉蜕、刺蒺藜等。病延日久，瘀补肾方中加祛风药如蝉蜕、刺蒺藜等。病延日久，热邪伤阴，则需滋阴凉血如生地等，气阴两虚宜益热邪伤阴，则需滋阴凉血如生地等，气阴两虚宜益气养阴，注意不能见血止血，仍要化瘀利尿。肾病气养阴，注意不能见血止血，仍要化瘀利尿。肾病型以浮肿和大量蛋白尿为主，常有脾肾两虚，宜补型以浮肿和大量蛋白尿为主，常有脾肾两虚，宜补肾运脾，摄血固精，党参、山萸肉、金樱子等，但肾运脾，摄血固精，党参、山萸肉、金樱子等，但桂附慎用。桂附慎用。v有专家认为病机首重湿热。有专家认为病机首重湿热。v有专

312、家注重清肺通利、解毒利咽和凉血化瘀三环节有专家注重清肺通利、解毒利咽和凉血化瘀三环节v血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜：v赵心波，瘀斑色呈青紫，面色白，疲倦乏力，盗赵心波，瘀斑色呈青紫，面色白，疲倦乏力，盗汗自汗，手足心热，时有鼻衄，舌质淡，苔白，汗自汗，手足心热，时有鼻衄，舌质淡，苔白，脉小数。宜用养血补益固敛之品。脉小数。宜用养血补益固敛之品。v阿胶珠阿胶珠10 10 生熟地各生熟地各12 12 白芍白芍10 10 五味子五味子6 6藕节藕节10 10 侧柏叶炭侧柏叶炭10 10 麦冬麦冬12 12 炒栀炭炒栀炭6 6 龟甲龟甲1010v有中医认为：补肾益气健脾有中医认为：补肾益气健脾林

313、则徐十无益林则徐十无益1 1父母不孝，奉神无益；父母不孝，奉神无益；2 2兄弟不和，交友无益；兄弟不和，交友无益；3 3存心不善，风水无益；存心不善，风水无益；4 4行止不端，读书无益；行止不端，读书无益；5 5心高气傲，博学无益；心高气傲，博学无益；6 6做事乖张，聪明无益；做事乖张，聪明无益；7 7时运不济，妄求无益；时运不济，妄求无益；8 8妄取人财，布施无益；妄取人财，布施无益；9 9不惜元气，医药无益；不惜元气，医药无益；1010淫恶肆欲，阴骘无益。淫恶肆欲，阴骘无益。 十二经纳支歌：肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，十二经纳支歌：肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子

314、胆丑肝通。申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。 时间时间时辰时辰 经络经络 / 脏腑脏腑23:00 - 1:00子时子时 胆胆1:00 - 3:00 丑时丑时 肝肝3:00 - 5:00寅时寅时肺肺5:00 - 7:00卯时卯时 大肠大肠7:00 - 9:00辰时辰时胃胃9:00 - 11:00巳时巳时脾脾11:00 - 13:00午时午时心心13:00 - 15:00未时未时 小肠小肠15:00 - 17:00申时申时膀胱膀胱17:00 - 19:00酉时酉时肾肾19:00 - 21:00戌时戌时心包心包21:00 - 23:00亥时亥时三焦三焦v小儿药证直诀小儿药证直诀：夫嗽者，肺微寒感，八九

315、月：夫嗽者，肺微寒感，八九月间，肺气大旺，病嗽者，其病必实，非久病也。间，肺气大旺，病嗽者，其病必实，非久病也。其证面赤痰盛身热，法当以葶苈圆下之，若久者，其证面赤痰盛身热，法当以葶苈圆下之，若久者，不可下也。十一月十二月嗽者，乃伤风嗽也，风不可下也。十一月十二月嗽者，乃伤风嗽也，风从背脊第三椎肺俞穴入也，当以麻黄汤汗之。有从背脊第三椎肺俞穴入也，当以麻黄汤汗之。有热证，面赤饮水，涎热，咽喉不利者，宜兼甘桔热证，面赤饮水，涎热，咽喉不利者，宜兼甘桔汤治之。汤治之。 第四节第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 v一、定义：一、定义：VitDVitD不足钙磷代谢失常软骨不能钙化不足钙磷代谢

316、失常软骨不能钙化骨骺病变全身慢性营养性疾病骨骺病变全身慢性营养性疾病v二、概况：二、概况：v好发年龄：好发年龄：2 2岁以下，尤其是岁以下，尤其是1 1岁以内户外少。岁以内户外少。v季节：冬春；地区：北方；季节：冬春；地区：北方；v诸病源候论诸病源候论提出提出v三、病因病机：三、病因病机：vVitDVitD来源：内源性、外源性来源：内源性、外源性v先天禀赋：孕母缺钙、日照不足；早产儿，低体重儿；双胎儿先天禀赋：孕母缺钙、日照不足；早产儿，低体重儿；双胎儿v后天调护：乳母缺钙、日照不足（小腿抽筋、多汗、腰酸、手脚发麻）后天调护：乳母缺钙、日照不足（小腿抽筋、多汗、腰酸、手脚发麻）；人工喂养（母乳

317、更利于钙磷吸收）；未及时添加；人工喂养（母乳更利于钙磷吸收）；未及时添加VitDVitD；喝奶少；户；喝奶少；户外活动少；生长迅速外活动少；生长迅速v病机：脾肾亏虚病机：脾肾亏虚v病位：脾肾病位：脾肾, ,累及心肺肝累及心肺肝vVitDVitD作用：促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少钙、磷从作用：促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少钙、磷从尿中排出。并能促进骨样组织成熟，使血中钙、磷向骨质尿中排出。并能促进骨样组织成熟，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着形成新骨。生长部位沉着形成新骨。 v维生素缺乏时，肠道吸收钙、磷减少，血钙、血磷水平维生素缺乏时，肠道吸收钙、磷减少，血钙、血磷水平降低。血钙降低，刺激

318、甲状旁腺分泌增加，从而加速旧骨降低。血钙降低，刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙接近正常水平。但因甲溶解，释放骨钙入血，以维持血钙接近正常水平。但因甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收、尿磷排出增加，使血状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收、尿磷排出增加，使血磷降低，导致钙磷乘积降低（正常值磷降低，导致钙磷乘积降低（正常值4040），骨样组织钙化），骨样组织钙化不良，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷不良，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列症状、体征及血液酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列症状、体征及血液生化改变。生化改

319、变。v四、诊断（一）四、诊断（一） VitDVitD缺乏史缺乏史v（二）（二） 临床表现临床表现 分四期：分四期：v初期：多汗、烦躁、易惊、枕秃等精神神经症状，初期：多汗、烦躁、易惊、枕秃等精神神经症状，3 3月开始发病月开始发病v活动期：还有骨骼改变活动期：还有骨骼改变v1 1、头部、头部(1)(1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3 36 6月婴儿。月婴儿。v (2)(2)头颅畸形：头颅畸形：“方颅方颅”、“鞍状头鞍状头”或或“十字头十字头”v (3)(3)前囟大，闭合迟，可迟至前囟大，闭合迟，可迟至2-32-3岁才闭合。岁才闭合。v (4)(4)出

320、牙晚，可延至出牙晚，可延至1 1岁出牙，或岁出牙，或3 3岁才出齐。岁才出齐。 v2 2、胸部：、胸部： (1)(1)肋骨串珠。肋骨串珠。 v (2)(2)胸廓畸形：鸡胸，漏斗胸。胸廓畸形：鸡胸，漏斗胸。v3 3、四肢及脊柱、四肢及脊柱 (1) (1) 腕、踝部膨大，形成佝偻病腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯手镯”与与“足镯足镯”。v(2)(2)下肢畸形：下肢畸形：“O”O”形腿形腿( (膝内翻膝内翻) )，或，或“X”X”形形腿腿( (膝外翻膝外翻) )。v(3) (3) 脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形形( (髋外翻髋

321、外翻) )v活动期：活动期：vX X线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。v血钙、血磷均降低；血钙、血磷均降低；v碱性磷酸酶增高。碱性磷酸酶增高。 v恢复期：后遗症期：多见于恢复期：后遗症期：多见于3 3岁以后的小儿。岁以后的小儿。v并发症：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而并发症：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。慢，语言发育落后，贫血。v实

322、验室检查实验室检查v1 1、碱性磷酸酶：在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚。、碱性磷酸酶：在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚。有利于检查诊断。有利于检查诊断。v2 2、测定血清中、测定血清中25(OH)D325(OH)D3或或1 1，25(OH)2D325(OH)2D3水平，其值在典型佝偻水平，其值在典型佝偻病几为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素病几为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素D D治疗后可显治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生化指标。著回升，为敏感而可靠的生化指标。vX X线检查线检查vX X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显，尺桡骨远端及胫线改变以骨骼发育较快的长骨为

323、明显，尺桡骨远端及胫腓骨近端。腓骨近端。v鉴别诊断：鉴别诊断：1 1脑积水；脑积水；2 2缺钙；缺钙；v五、辨证：五、辨证：v1 1辨病期：四期辨病期：四期v2 2辨脏腑：辨脏腑：v3 3辨轻重辨轻重v六、治疗：六、治疗：v治则：健脾补肾治则：健脾补肾v1 1肺脾气虚：初期肺脾气虚：初期v2 2脾虚肝旺：初期脾虚肝旺：初期v3 3脾肾亏虚：活动期脾肾亏虚：活动期西医治疗v根据佝偻病的严重程度决定给予维生素根据佝偻病的严重程度决定给予维生素D D的剂量。的剂量。v轻度佝偻病的治疗剂量为每天轻度佝偻病的治疗剂量为每天1000-20001000-2000单位；单位；v中度为每天中度为每天2000-50002000-5000单位；单位；v重度为每天重度为每天5000-100005000-10000单位肌注，也可突击治疗。单位肌注，也可突击治疗。 结束结束