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1、病例介绍嘉兴市第二医院心内科 张建勤一般情况一般情况l患者姓名 魏善镛 男性 66岁 私营企业主l主诉：血压升高20年，流涎半月，走路不稳1天，于2008年7月12日入院。现病史现病史l20年前体检血压升高，当时测的血压最高为190/110 mmHg ，平常不规则用药，血压未控制。l三年前出现活动后胸闷气短，双下肢轻度凹陷性浮肿，住院治疗，诊断高血压病、高血压性心脏病，心功能II级，混合型高脂血症l一年前右侧肢体出现麻木，活动障碍住院，诊断高血压病3级，高血压性心脏病，心功能II级，混合型高脂血症，慢性肾功能不全，腔隙性脑梗塞 。l半月前出现流涎，右侧肢体麻木加重，1天前出现走路不稳入院。本院
2、急诊测血压，190/100 mmHg。 既往史既往史l有血糖升高史13年，平常空腹血糖6.5-8.5 mml/l，餐后2小时血糖6.6-9.5mmol/L.曾服用二甲双胍片,已停药一年。l有痛风史10年，目前低嘌呤饮食控制，近一年未发作。l吸烟史20 年，5支/天，已戒烟5年，无饮酒史，平常好吃，高脂饮食，活动量少。l一年前检查发现肾功能减退。入院体检入院体检l腰围113 cm，体重指数 31.7 kg/m2，BP 150-190/84-110mmHg,R 18次/分l颈静脉未见怒张，心率 85次/分，律齐，未闻及杂音，心界轻度左下扩大，双肺低少量湿性罗音，肝肿大，剑突下2cm，肝颈征阴性，双
3、侧肾动脉区听诊未及杂音，下肢不肿，口角不偏，伸舌居中，右侧肢体肌力IV级，病理反射阴性。入院诊断 l高血压病3级（极高危组）l高血压性心脏病，心功能II级l冠心病可疑l2型糖尿病l高血压肾病,慢性肾功能不全l脑梗塞l痛风l混合性高脂血症。24小时动态血压化验检查：化验检查：l项目 2005年5月 2007年8月 2008年7月l胆固醇 mmol/L 7.30 9.16 8.83l甘油三酯mmol/L 4.83 8.81 8.82l高密度脂蛋白mmol/L 0.98 0.54 0.70l低密度脂蛋白mmol/L 4.12 4.62 4.12l尿素氮mmol/L 8.21 8.28 11.58l肌
4、酐mol/L 105 160 202l尿酸mol/L 622 648.2 579.1l尿微量白蛋白 mg/L 1330 1530 339 lB型钠尿肽 pg/ml 8.40 56.70 24.70l皮质醇及醛固酮化验正常范围心脏彩超心脏彩超l项目 2005年5月 2007年8月 2008年7月l左室舒张期mm 54.40 57.0 58.85l室间隔 mm 12.80 13.0 12.82 l左室后壁mm 11.50 11.0 12.24l左室射血分数(%) 54.80 55.0 56.0辅助检查辅助检查l心电图：窦性心律 II III AVF V4-6，T波低平 l头颅磁共振:提示双侧大脑多发腔隙性脑梗塞l双侧肾动脉彩超：血流减慢，未见明显狭窄l双侧肾上腺B超：未见异常l双侧颈动脉、股动脉：内膜增厚治疗治疗 l阿司匹林片 0.1g qnl代文胶囊 80mg bidl氨氯地平片 5mg bidl立普妥片 20mg qdl马沙尼片 2mg bidl速尿片 20mg qdl尿毒清颗粒 1包 tid l维生素B12 500ug im qdl维生素B1 200mg tid l倍他乐克 25mg bid治疗后治疗后l目前血压130-160/65-90 mmHgl患者肢体麻木好转，无流涎，有胸闷，夜间明显。探讨探讨l合并多种危险因素的高血压病患者降压药物的选择l治疗依从性差的患者的健康教育
