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1、度消毒隔离度消毒隔离度消毒隔离度消毒隔离夜查夜查夜查夜查质量反馈质量反馈质量反馈质量反馈选穴原则选穴原则选穴原则选穴原则选穴原则选穴原则选穴原则选穴原则一、各科室得分情况分析一、各科室得分情况分析科室科室手术室手术室外科、外科、术后监术后监护室护室脑病科脑病科妇产科妇产科内科内科急诊科急诊科综合治综合治疗室疗室口腔科口腔科2017年年第一季第一季度度96.994.297.694.889.394.195.394.72017年年第二季第二季度度96.697.397.382.696.697.696.697.6科室科室五官、五官、皮肤科皮肤科妇科门妇科门诊诊内镜室内镜室供应室供应室放射科放射科2017
2、年年第一季第一季度度95.794.4989791.32017年年第二季第二季度度97.6969991.384.7Axis Title96.994.297.694.889.394.195.394.795.794.4989791.396.697.397.382.696.697.696.697.697.6969991.384.72017年第一季度2017年第二季度手术室外科、术后监护室脑病科妇产科内科急诊科综合治疗室口腔科五官、皮肤科妇科门诊内镜室供应室放射科7075808590951001052017年第年第1、2季度科室得分比较季度科室得分比较一、各科室达标率情况分析一、各科室达标率情况分析科室
3、科室手术室手术室外科、外科、术后监术后监护室护室脑病科脑病科妇产科妇产科内科内科急诊科急诊科综合治综合治疗室疗室口腔科口腔科2017年年第一季第一季度度96.5%94.3%97.6%94.7%94.7%94.1%95.3%94.7%2017年年第二季第二季度度96.9%96.4%97.7%95.1%96.7%97.5%96.9%97.4%科室科室五官、五官、皮肤科皮肤科妇科门妇科门诊诊内镜室内镜室供应室供应室放射科放射科2017年年第一季第一季度度95.9%94.4%98.1%97.8%97.3%2017年年第二季第二季度度97.8%95.9%99.7%98.2%98.2%Axis Title
4、96.50%94.30%97.60%94.70%94.70%94.10%95.30%94.70%95.90%94.40%98.10%97.80%97.30%96.90%96.40%97.70%95.10%96.70%97.50%96.90%97.40%97.80%95.90%99.70%98.20%98.20%2017年第一季度2017年第二季度手术室外科、术后监护室脑病科妇产科内科急诊科综合治疗室口腔科五官、皮肤科妇科门诊内镜室供应室放射科90.00%92.00%94.00%96.00%98.00%100.00%102.00%2017年第年第1/2季度各科室达标率比较季度各科室达标率比较科室
5、科室主要未改进项目主要未改进项目手术室手术室无外科、术后监外科、术后监护室护室1、换药室、治疗室紫外线灯管上较多尘；2、科室同类灭菌物品配备基数太多，并未按照日期先后摆放；神经内科神经内科无妇产科妇产科1、科室各类登记本“如医疗废物交接登记表、医疗用品消毒登记本、等”，存在漏记录，缺质控监测等内容。2、换药室内有使用的妇科棉签为写开启日期。3、治疗室紫外线灯管上较多尘。内科内科1、护士对“三级防护”知识 及灭菌物品管理规范相关知识欠掌握；急诊科急诊科1、“一次性无菌孔巾”无“灭菌失效日期”标识显示；2、换药室治疗台上使用后的各物品存在放置较乱的现象；综合治疗室综合治疗室1、科室无“火罐”浸泡消
6、毒流程图口腔科口腔科1、护士对针刺伤的应急处理流程不掌握；2、使用后的各类物品、器械混合浸泡，而且浸泡盒内较多锈迹；五官、皮肤科五官、皮肤科1、医疗废物混放现象；科室科室主要未改进项目主要未改进项目妇科门诊妇科门诊1.留观室紫外线灯管上有尘；1.“紫外线消毒登记本”及“医疗废物交接登记本”等存在漏登记现象。放射科放射科1、科室“空气消毒登记本”、“紫外线消毒登记本” 存在漏登记或提前登记的现象。供应室供应室无内镜室内镜室无2016年第四、年第四、2017年第一季度主要存在问题比较年第一季度主要存在问题比较第四季度第四季度存在问题存在问题第一季度存第一季度存在问题在问题改进措施改进措施1、各类检
7、查登记本，如：“空气消毒登记本、医疗用品消毒登记本、医疗废物交接登记本”等存在漏登记或登记漏项等不良现象；2、污衣及污被服放置及处理不当，散落在地面或在桶外。1、各类检查登记本，如：“空气消毒登记本、医疗用品消毒登记本、医疗废物交接登记本”等存在漏登记或登记漏项等不良现象；2、床单元被服欠整齐或被血迹、污迹污染没有及时更换的现象。1、建议科室护士重视各类监测登记本的记录，护士长或组长每周检查质控一次，及时指导低年资护士的正确及准确记录；2、建议科室护士长及组长做好护工工人的检查督导工作，病人床单元被患者血迹、污迹污染及时更换及整理，建议护工公司也要做好临床科室护工的培训教育工作，同时也建议临床
8、科室配备足够量的被服供患者更换。 第四季度存第四季度存在问题在问题第一季度存在第一季度存在问题问题改进措施改进措施1、专科的纸塑灭菌物品储存过程中出现尖端保护套脱落，导致外包装破损，部分科室发现有过期物品。2、抽查护士对“掌握标准防护的概念、“三级防护概念”等知识欠掌握或不知晓。1、临床无菌物品存放的治疗室或换药室存在温湿度计坏或温湿度不达标的现象；2、无菌物品放置不规范，存在挤压、混放、不按日期先后顺序摆放等现象。1、建议临床科室改进灭菌物品的摆放储存方式，不要挤压，按照使用日期先后顺序平整摆放；2、建议临床科室对无菌物品存放的区域进行温湿度的监测，定期(每月)检查“温湿度计”完好性和霉雨天气进行室内空气抽湿工作。3、建议临床科室做好无菌物品的日常检查质控工作，每周固定人员总检查一次，发现问题及时记录，2016年第四、年第四、2017年第一季度主要存在问题比较年第一季度主要存在问题比较建议大家学习建议大家学习
