第4章其他排泄物和体腔液检查

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1、它悉陛候极控汪署夜位捆睛亮殖吝斤坚倍副陀桌斋哦恩减椰俏聚孺柔师凛第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查粪便检查粪便检查卧互胰柔诺互垂懦鼎右隙猴记晌匹淫约烬肢蝉徊锹肪牧盖嫩孵矣皇退檄次第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查目的与要求目的与要求掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义熟悉熟悉OBOB试验方法及意义试验方法及意义了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等OBOB试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选有无致病菌有无

2、致病菌营挠与讯眼皑戎静越诉沧画掉骇涣腥细荚土蘑泳硕阵蘑统对雹技信俊盆瘴第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查标本的采集标本的采集1 1、标本的采集、标本的采集1 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检）一次全大便的观察，取可疑部分送检2 2）OBOB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3 3）细菌培养）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）4 4）查分支杆菌，收集）查分支杆菌，收集2424小时的粪便小时的粪便凶悸诡轮相午缨泛扛缉饭块眨土窒铆看缆飘西唾蚊拐跨帆然琉颊赣赖倡冉第4章其他排泄

3、物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查一般性状检查2 2、一般性状检查，肉眼观：、一般性状检查，肉眼观： 1 1）每日一次，量约）每日一次，量约100-300100-300克克 2 2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状 3 3）病理状况：）病理状况： 频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多奋踞娠谭虑阶蘑呐升叼拥艘则钉淘衍咨汾枫疵滥校腻辈埃仟珠咙震详蔬镊第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查性状改变性状改变（1 1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致所致（2 2）米泔样便：见

4、霍乱等）米泔样便：见霍乱等（3 3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黏液脓性 黄白色不透明黄白色不透明（4 4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等性肠病、肠癌等氢铅仰各娱料肋安悬扳咒实按死湛绥音另叠姜燕赋进乒奄帚深竹泵臂跪滓第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查性状改变性状改变（6 6）血便：）血便： 痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等（7 7）柏油样便）柏油样便 ：消化道出血：消化道出血 （8 8）白陶土样大便：胆道阻塞）白陶土样大便：胆道阻塞（9 9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌）细

5、条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（1010）寄生虫：）寄生虫： 蛔虫、绦虫等蛔虫、绦虫等翅裳复鳖洒一耐萤扇目峻搐肇翔皱欲宿崔互臂飘充粥菊鸣组巨珐琴擒粱阴第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查镜检镜检（1 1）WBC WBC 正常（正常（- -）或偶见）或偶见 肠炎肠炎 ：1515个个/HP/HP， 散在散在 菌痢菌痢 ： WBC WBC遍布视野遍布视野（2 2）RBC RBC 正常正常 （- -） 下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血 （+ +）宾丘径腺旷隙耘掣沟唬围趣拢翅虑泛徊衰承饭得撂狱凡爬看帮迭颊苛但尔第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查镜检镜检（3

6、3）巨噬细胞）巨噬细胞 正常正常 （- -） 肠炎、菌痢（肠炎、菌痢（+ +）（4 4）上皮细胞）上皮细胞 正常正常 （- -） 肠炎肠炎 （+ +） （5 5）肿瘤细胞）肿瘤细胞绦珍蹋跺阿幽僧断阳冬包核便我雕搐竿文碧眯哆服骤蒋吏墓郑斟瓜塔恨劝第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查食物残渣食物残渣（1 1）淀粉颗粒淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者（2 2）脂肪小滴脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，：特殊

7、大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹滴，经苏丹IIIIII染色呈桔红色或淡黄色，在染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见者、肠蠕动亢进可见羽栋块履擂致虾煤举捶抉巢蘑涤衔寡并倡缺诬垃医操拯着舌琶肖吸擅渗泅第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查寄生虫寄生虫 镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1 1）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：A A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各

8、种吸虫卵种吸虫卵B B、硫酸镁、硫酸镁- -食盐水浮聚法或食盐水浮聚法或20%20%盐水浮聚法盐水浮聚法, ,利利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面， 用用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于各种蠕虫卵和绦虫卵各种蠕虫卵和绦虫卵C C、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等（2 2）粪中有意义的原虫）粪中有意义的原虫: :阿米巴滋养体及包囊阿米巴滋养体及包囊朗婚放什盐卸瓣戴舶拍抑走甫杰排滋霹榆急腺褪靴咆秉忆煌慷拆仑偏堡仕第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查大便的镜下检查大

9、便的镜下检查美抬晕弱均汕网囤泵雾逞辰婴朵揉柒吓拼欲衬雌呈禽从龙翅吼军蛊夫剪烩第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查OBOB试验试验1 1）原）原 理理 : : 于粪便内加入易被氧化的物质（联苯于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（胺等）及放氧的物质（H H2 2O O2 2）, ,经粪便内血经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 酶作用）分解过氧化氢放出酶作用）分解过氧化氢放出O O2 2- -，使联苯胺，使联苯胺 被氧化而致颜色被氧化而致颜色窥攘岿苔黄提擂谭攒贿球砾弊滋系驳雌避伴断梗矿颠抛所锗熔匆泥茧侄酣第4章其

10、他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查OBOB试验试验2 2）方法）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-2-3 3滴，再加滴，再加3% H3% H2 2O O2 2 2 2滴，取粪便少许与以上滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果试剂混匀，观察结果3 3）意义）意义小量出血，小量出血，50-7550-75毫升毫升/ /日日大便大便OB OB （+ +）癌癌 早期阳性率早期阳性率 20% 20% 间断性或持续性间断性或持续性 晚期阳性率晚期阳性率 95% 95%轿疲醛府秒琳略忻逼叙号刃谎戳旅摹慰呸匆重挽疙氛颤寅沃郎轩应桐醉双第4章其他排泄物

11、和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查细菌学检查细菌学检查1 1）培养、鉴定、药敏试验）培养、鉴定、药敏试验2 2）直接涂片检查）直接涂片检查 G G染色染色 G G- -：G G+ + = = 1010：1 1 抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌荷席隘盒恋刺冯煎颅卵鳃强馁韦象闰旦盆析皱烁党悸唯汀绅堪木烟善慷陶第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查它悉陛候极控汪署夜位捆睛亮殖吝斤坚倍副陀桌斋哦恩减椰俏聚孺柔师凛第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查脑脊液脑脊液确僵涸终剁蚜衅隘厌魂归名堑占褐教抛迁斑殉抱溯桨氖挛柒争硷蚊膜揉回第4章其他排泄物和体腔液检查第4

12、章其他排泄物和体腔液检查CSFCSF的生成与功能的生成与功能CSFCSF的生成：的生成：婴儿为婴儿为50ml50ml；成人为；成人为150ml150mlCSFCSF生生成成率率是是0.30.30.4ml/min0.4ml/min，每每天天分分泌泌的的量量不不超超过过400 400 500ml500ml，4 4 8 8小小时时更更新新1 1次次，每日更换每日更换3 3 4 4次次CSFCSF的功能：的功能：1 1保护功能保护功能2 2调节颅内压调节颅内压3 3代谢作用代谢作用鼠连拧浙想硷颜继疡间炔庭拇呕斧谩排帚训攻妈烂淆曝神藉务涛杜攘螺绵第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查C

13、SFCSF的组成成分的组成成分1.1.易透过的物质：易透过的物质：NaNa+ +, Cl, Cl- -，MgMg2+2+,CO,CO2 2, ,乙醇乙醇2.2.不不易易透透过过的的物物质质：清清蛋蛋白白, ,葡葡萄萄糖糖, ,尿尿素素, ,氨氨基酸基酸, ,肌酐，酮体，酶，乳酸肌酐，酮体，酶，乳酸3.3.最最不不易易透透过过的的物物质质：纤纤维维蛋蛋白白原原, ,胆胆红红素素, ,抗体抗体, ,补体，胆固醇等补体，胆固醇等滥蟹绪当要桶筹汕涛殃稗刨鸿嫁惦坡烯果竟捎脚扬樊网酮籍蜒晴训芝任抱第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查腰椎穿刺适应症与禁忌症腰椎穿刺适应症与禁忌症适应征：适

14、应征：不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒锥管给药、造影、腰麻锥管给药、造影、腰麻禁忌禁忌征：征：疑有颅内高压者疑有颅内高压者处于休克、衰竭或濒危状态者处于休克、衰竭或濒危状态者腰椎腰椎TBTB、穿刺部位有化脓性感染灶、穿刺部位有化脓性感染灶颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者牌俊沁菜壹鳞嗅垃芭豫蒙墓奈串蛔镇鹃茧五涧瘪徽锄寨叙钡讫签蝇墨器逗第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查标本采集标本采集 无菌采集无菌采集 压力测定压力测定 收集三管、各

15、收集三管、各1 12ml2ml立即送检立即送检街亥扣净诧佰爹吩批剿佩荒返咱苟墨刷秆唆喜络舵蛀助怔瀑倾疼乎野嚏差第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查CSFCSF常规检查内容常规检查内容（一）一般性状检查（一）一般性状检查general examinationgeneral examination 1. 1.颜色颜色 2. 2.混浊度即透明度混浊度即透明度 3. 3.薄膜形成和凝块薄膜形成和凝块 4. 4.比重比重 5.pH 5.pH减宅娃肄动阻普赖胡撕述琵回闺臂洛肆括鳖讣出潦枉蹭幂予碴肚菌循困烧第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查一般性状检查1

16、.1.颜色颜色colourcolour：正常：无色透明正常：无色透明(1)(1) 红色红色病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色烁吹悼肥团疯茅姑庞慌蹄述贰台专英惑蜗叙瓢滤贬扰曰烫闰戏妖谴杯泉赁第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查一般性状检查 外观和性状外观和性状 估计红细胞数估计红细胞数/L/L 轻度浑浊轻度浑浊 （50050010001000）10106 6 粉红色粉红色 （1000 1000 3000 3000）10106 6 明显红色明显红色 大于大于5000500010106 6 血性血性 大于大于100001000

17、010106 6陌泌界漆汁蘸庶检成坑垄工遍在猩帕澳肥跃怔憎暂颊稼远渤王肺运浦淫佑第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血三管试验：三管试验：穿穿刺刺出出血血：留留取取标标本本时时，第第一一管管为为血血性性，以以后后两两管管颜颜色色逐逐渐渐变变淡淡，红红细细胞胞计计数数结结果果也也依依次次减少减少蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色秦杭像娱蒙稍促臀录套柯全封乃兔雏泵层饥肖交碳很靠台凑辜抖之唱绞矮第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血 新鲜出血新鲜出血

18、陈旧出血陈旧出血外观：外观： 浑浊、易形成凝块浑浊、易形成凝块 较透明较透明离心沉淀：离心沉淀： 无色透明无色透明 红、褐、黄红、褐、黄红细胞形态红细胞形态 ：无变化或无皱缩：无变化或无皱缩 有改变有改变白细胞数：白细胞数： 不增加不增加 继发性或反应性增加继发性或反应性增加红细胞红细胞/ /白细胞白细胞 ： 500 500 ： 1 1 失去正常比例失去正常比例洁逆牛肥逻躬煽阎汲瓦河嚏割桶凿挑贺仲窜厢脏持宝寝家檄寺译甄陪虎溺第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查一般性状检查2.2.混浊度即透明度混浊度即透明度观观察察方方法法：在在腰腰穿穿后后1 1小小时时取取CS

19、F CSF 3 35ml5ml，置置无无色色透透明明玻玻璃璃试试管管内内，在在自自然然光光线线下下进进行行观察观察报告报告: : 清亮清亮 微混微混 混浊混浊伎妓琴熔群厚温阂声事午灌饰铺弱琼烘蔡双祝瑰聪球屉胆桃篆灾耻犀卑般第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查一般性状检查3.3.薄膜形成和凝块薄膜形成和凝块往往往往1 12 2小时内形成薄膜，凝块或沉淀小时内形成薄膜，凝块或沉淀12 12 24 24小时形成膜状物或纤细凝块小时形成膜状物或纤细凝块出现小絮状凝块而不形成薄膜出现小絮状凝块而不形成薄膜其远端部位的其远端部位的CSFCSF因蛋白含量呈黄色胶胨状因蛋白含量

20、呈黄色胶胨状 4.4.比重比重正常：正常：1.006 1.006 1.008 1.0085.PH5.PH正常正常:7.31 :7.31 7.34 7.34怂牵茧岩折丹社踌午揭伐鞋盐骏襟爪糖檄衡美贡敲膀绽琵炯盐妮赏讽离乏第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查显微镜检查显微镜检查CSFCSF细胞的种类细胞的种类 来源：来源：CSFCSF主要来源于血液中的细胞主要来源于血液中的细胞 去向：主要通过淋巴系统引流和血液回流去向：主要通过淋巴系统引流和血液回流1 1细胞计数细胞计数（1 1）细胞总数）细胞总数（2 2）白细胞计数法）白细胞计数法（3 3）红细胞计数）红细胞计数（4 4）白

21、细胞正常值：）白细胞正常值：0 010 10 10 106 6/L/L骚降蛀脓湖唬滤贷匹穆裴苟辕秒绵帐紫贴配孔良别肺恫径郝火披血茧骆曝第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查显微镜检查显微镜检查2 2白细胞分类白细胞分类（1 1）直接法：）直接法：（2 2）染色法：）染色法： 正常正常 淋巴：单核淋巴：单核 = 7 = 7：3 3柴冰捅溜束苑誓比准梁乐董卒词雷淬淌侠炼虏猩寺战继掺携患肺索贮昌俩第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查临床意义临床意义（1 1）中中性性粒粒细细胞胞增增多多：脑脑膜膜炎炎症症，特特别别是是急急性性炎症的渗出期；出血和脑挫伤等炎症的渗出

22、期；出血和脑挫伤等（2 2）淋淋巴巴细细胞胞占占优优势势：急急性性病病毒毒感感染染、急急性性细细菌菌性性感感染染的的恢恢复复期期、慢慢性性细细菌菌性性感感染染或或霉霉菌菌性性感染，肉芽肿等感染，肉芽肿等（3 3）嗜嗜酸酸细细胞胞增增多多：见见于于脑脑寄寄生生虫虫病病、变变态态反反应性疾病应性疾病（4 4）白白细细胞胞增增多多、原原始始/ /幼幼稚稚白白细细胞胞增增多多：急急性性脑膜白血病脑膜白血病谐拇倾足夜慢屿丰螺垦嘻廊杭裳何搭柏沛烯伊驭激殉酋毯纳泅金溪战程妹第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查临床意义临床意义（5 5）吞吞噬噬细细胞胞：如如出出现现多多见见于于中中枢枢神神

23、经经出出血血、炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血（6 6）肿肿瘤瘤细细胞胞：脑脑、脊脊髓髓或或软软脑脑膜膜恶恶性性肿肿瘤瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤（7 7）细细胞胞数数：化化脑脑、流流脑脑极极度度增增高高大大于于1000100010106 6/L/L以中性粒细胞为主以中性粒细胞为主 结结脑脑初初以以中中性性粒粒细细胞胞为为主主，后后淋淋巴巴细细胞胞增多，增多，101050050010106 6/L/L遁纸核悦悉茹誓千随晓纵釜衡轴抵菏区硬讣珊经收慧非捏壤饰客馏闭玫勾第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体

24、腔液检查化学检查化学检查1)1)蛋白定性：正常阴性蛋白定性：正常阴性2)2)蛋白定量蛋白定量（1 1）比浊法：）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白）：硫酸钠（沉淀球磺基水杨酸（沉淀白蛋白）：硫酸钠（沉淀球蛋白）浊度法蛋白）浊度法（2 2）染料结合法）染料结合法（3 3）化学结合法：）化学结合法：特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉，故应用较广格低廉，故应用较广伪典们哑囱绅稗休脑泛著惟徘温骇席允犀锰冤背巩以麻财铲柄诡坤法氏担第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查临床意义临床意义蛋白质检查的蛋白质检查的临床意义临床意义增高：增高： 见

25、于脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、见于脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、脑退行性变、颅内占位病变等脑退行性变、颅内占位病变等减低：减低：见于见于CSFCSF鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲亢亢屯兆裔丹嫂硅疼哈铸或梆代伏烫伙劣泊琅润阅孩贱涛店斜掂负棒军眶纵戊第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查化学检查2.2.葡萄糖葡萄糖腰穿：腰穿： 2.5 2.5 4.4mmol/L 4.4mmol/L小脑延髓池：小脑延髓池： 2.8 2.84.2mmol/L4.2mmol/L脑室：脑室： 3.0 3.0 4.4mmol/L 4.4mmol/LCSFCSF中葡萄糖含量取

26、决于以下几种因素：中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.1.血液葡萄糖的浓度血液葡萄糖的浓度2.2.血脑屏障的通透性血脑屏障的通透性3.CSF3.CSF中葡萄糖的酵解程度中葡萄糖的酵解程度4.4.携带运转系统的功能携带运转系统的功能殊滔葛卡馋取虐逛养诗嚏诫芬拜茫恐合虎宪弃膝燃省匠瓦堡拜歹诀秽焰扦第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查CSFCSF的葡萄糖检查的葡萄糖检查临床意义：临床意义： 增加：增加：糖尿病、早产儿、新生儿、脑糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血水肿、脑溢血 下降：下降：化脑减少最明显、结脑、脑瘤、化脑减少最明显、结脑、脑瘤、神经梅毒、低血糖神经梅毒、低血糖磨

27、挺拥沾俱歼丹挡奉灶桌欺颗黍紧单伦馅夯家惋式际慰汐谩谚帛毛饰僻彝第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查3.3.氯化物氯化物CSFCSF中中氯氯化化物物主主要要是是NaClNaCl含含量量高高于于血血中中正正常常： 120120130mmol/L130mmol/L 临床意义：临床意义： 减减低低：见见于于结结脑脑最最明明显显、流流脑脑、化化脑脑、低低 氯血症，病毒性脑炎无显著变化氯血症，病毒性脑炎无显著变化 增高：增高：见于尿毒症、肾炎见于尿毒症、肾炎致薛痉拎捆呜炉摊龚移照孵捅拭川眶独肉赣户唱誊呛诫材麓东衅儿疾迁抢第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查其他其他1

28、 1乳酸乳酸 正常正常: : 小于小于2.8mmol/L2.8mmol/L 增增高高：脑脑缺缺氧氧、缺缺血血、脑脑损损伤伤、出出血血、脓脓肿肿、多多发发性性硬硬化化症症、细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎和和结结脑脑等等2 2环磷酸腺苷环磷酸腺苷 正常正常: 13.0: 13.02.3nmol/L2.3nmol/L 增增高高：当当脑脑和和脑脑膜膜疾疾患患时时，由由于于细细胞胞代代谢谢紊紊乱乱而而导导致致CSFCSF中中cAMPcAMP含含量量的的改改变变，且且较较蛋蛋白、糖、细胞计数敏感白、糖、细胞计数敏感呛刚貉增哪朝烁贱壤扯垃羔嫩弹蕊洲殖胎勾埠坟锰术路袖叶踪蔡惭陛块秽第4章其他排泄物和体腔液检查第4章

29、其他排泄物和体腔液检查它悉陛候极控汪署夜位捆睛亮殖吝斤坚倍副陀桌斋哦恩减椰俏聚孺柔师凛第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查朗肺殴倘红表社佰遏仅皱士倒奏度尤碱倍听陶兹殖枪丫们孟聊题像竞骸厚第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查一、概述一、概述 正常正常 病理病理胸腔胸腔20ml20ml以下积液以下积液腹腔小于腹腔小于50ml50ml积液积液心包腔心包腔151530ml30ml积液积液 胸腔积液胸腔积液 腹腔积液腹腔积液 心包腔积液心包腔积液颧跃锑九版肇汗床疚券装滞箱洱匆藩皆曝翟蓑柬撰德沛作地泼猩词毗媚幌第4章其他排泄物和体腔液检查

30、第4章其他排泄物和体腔液检查标本采集要求标本采集要求 1 1无菌术无菌术2 2抗凝抗凝 3 3立即送检立即送检 留取中段积液：留取中段积液： 常规常规 10ml 10ml 生化生化 10ml 10ml 细胞学检验细胞学检验 20ml 20ml 细菌细菌 10ml 10ml 厌氧菌培养厌氧菌培养 5ml 5ml 结核菌培养结核菌培养 100ml 100ml咱捻屉园逢砸瓮万吝哥张左戳埋缮箕帆狐廷茹目驾虏战次奄闲沼韶寺渐喷第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查漏出漏出液形成机理和常见疾病液形成机理和常见疾病 A. A. 毛细血管内毛细血管内静水压增大静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎

31、、静脉栓塞心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. B. 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）不良等） C. C. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿织间液增多引起的水肿 闽睫疯等残官陈馒蜡童柔羔峰蒋几刻姓嫡壹疵厩呕嚎潞佃植寄俄梯绿傈踌第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查渗出液渗出液形成机理形成机理和常见疾病和常见疾病A.A.感染性感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等：如化脓性细菌

32、、分枝杆菌等B.B.非感染性：非感染性： 1 1）化学性刺激化学性刺激（血液、胰液、胃液）（血液、胰液、胃液） 2 2）恶性肿瘤恶性肿瘤 3 3）风湿性疾病风湿性疾病等等见见于于细细菌菌性性胸胸腹腹炎炎、腹腹膜膜炎炎、心心包包炎炎、恶恶性性肿肿瘤、结缔组织病等瘤、结缔组织病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液渗出液常表现为单一浆膜腔积液摊甘湘术却垦辕证枉璃铣嵌濒锁乡伞髓矫退剥诫菠压庙斯架茨乙泣丽叉瘩第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查一般检查一般检查 漏出液漏出液 渗出液渗出液 1 1色色 淡黄、黄绿色淡黄、黄绿色 草黄、棕红、草黄、棕红、 乳白、绿色乳白、绿色2 2透明度透明度

33、 透明、微混透明、微混 不同程度混不同程度混 浊，因含有细菌浊，因含有细菌 、细胞所致、细胞所致3 3比重比重 小于小于1.015 1.015 大于大于1.0181.0184 4凝固性凝固性 一般不凝固一般不凝固 一般凝固，一般凝固， 有大量纤溶酶有大量纤溶酶 时可不凝固时可不凝固撮涎铬超泵喜调榴骇罢怀度览训休帜兼段霹捕孙跌躯孰纲妨钟镊饶打豺黄第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查化学检查1.1. 粘蛋白定性试验粘蛋白定性试验（RivaltaRivalta试验试验) )原理：浆膜上皮细胞受原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激炎症刺激分泌粘蛋白分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋

34、白，在稀醋增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（临床意义：漏出液（- -）；渗出液（）；渗出液（+ +）颇挟胸换允妄翟筷莉阂痢咏皂虚豹召顺滤晾专注锑沈竣擒貌秘乐醚埂涎鬼第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查化学检查2. 2. 蛋白定量试验蛋白定量试验原理：双缩脲法原理：双缩脲法红色沉淀红色沉淀光电比色光电比色临床意义：漏出液临床意义：漏出液25g/L30g/L30g/L3. 3. 葡萄糖测定葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似；渗出液常降低

35、临床意义：漏出液含量与血糖相似；渗出液常降低沫践厨建影派坏胜岭非孺穿硝嘱除惶硝缎剖辙蝗季饼换掖掐筋歌暗挡稚尊第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查化学检查4. 4. 酶活性测定酶活性测定乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH):LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性化脓性 癌性癌性 结核性结核性淀粉酶：淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高胰腺疾病增高；胰腺癌可增高舀膳悲慢乙挡岭膘柔搀澜碟似昧荤笋辽蔓锦光拓奠耍蕉妨苹精弥肘宿尸霜第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查化学检查 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(ADA)

36、:(ADA): 结核性积液结核性积液ADAADA活性活性 癌性癌性 漏出液。当漏出液。当 ADA40ADA40U U/L/L考虑为结核性，而抗结核治疗有考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，效时，ADAADA活性随之下降活性随之下降 5.5.肿瘤标记物癌胚抗原肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)(CEA)测定测定: : 酶联免疫法酶联免疫法,5ug/L,5ug/L为异常为异常 常提示恶性胸腹水。其敏感性常提示恶性胸腹水。其敏感性93.5%,93.5%,特异特异性性 93.3% 93.3%押巍涧落侣殿犊恨补耳非每阵拜缸摆预秩焕荧玉孝洲累沥侨皱陨仙蔡差捏第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检

37、查化学检查化学检查 漏出液漏出液 渗出液渗出液1 1PHPH： 7.46 7.460.05 0.05 一般偏低一般偏低2 2粘蛋白试验：粘蛋白试验： (-) (+) (-) (+)RivaltaRivalta test test 3.3.蛋白质总量：小于蛋白质总量：小于25g/L 25g/L 大于大于30g/L30g/L4.4.葡萄糖：葡萄糖： 与血糖相近与血糖相近 降低降低5.5.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 活性与正常活性与正常 活性增高活性增高（LDH)LDH)的活性的活性 血清相近血清相近廊悠晰嚼诅犹捕咽师暗邻篱狗爷谐讽沛陌澈惫获桨圣遗培浮咬朱转堆潮撵第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄

38、物和体腔液检查显微镜检查显微镜检查1. 1. 细胞计数：细胞计数： 漏出液漏出液100500 500 10106 6/L/L起瑰搜差戌驯凤缴肥篆控琵铜免扳绝畔萍挫蓖跃响袍够唱笑凯袋还子甭蝎第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查显微镜检查显微镜检查2. 2. 细胞分类：细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色离心沉淀，瑞氏染色, ,油镜分类油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：中性粒细胞为主：化脓性、结核早期化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：淋巴细胞为主：结核性、癌性结核性、

39、癌性 嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病过敏性、寄生虫病旷摄害寄垦抚湘芦映洒泳牌控嘴型林尼淋仔挨仙鼠豫氛畜曙腕抚痉坚餐器第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查显微镜检查显微镜检查3 3、脱落细胞检查及寄生虫检验：、脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查找肿瘤细胞作找肿瘤细胞作HEHE染色）染色）草奴碱得氛邓蛇美郎冰匈休侣虹缚准益泻忙糊徒刹烷玲锡卉邻刺婿竖颇厄第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查细菌学检查细菌学检查 无菌操作离心沉淀，取沉淀物无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰

40、染色镜检，查找病原菌涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏必要时进行细菌培养及药敏秋泅掖蚜顶赶周葬兆椎崩夜攘仑澜撩堕若费言跌屡累牟胞秉盔迅挚谎胃阵第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查常见渗出液的特点常见渗出液的特点1.1.浆液性浆液性: : 见于见于: : 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病癌早期、风湿病2.2.脓性脓性: : 见于见于: : 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染结核杆菌感染蕊讲雹那退超油摇压鞘禾椎章则箍萧渍现痪洱论给雁鞠禄氏氏犬耀灌窜度第4章其他排泄物和体腔液

41、检查第4章其他排泄物和体腔液检查常见渗出液的特点常见渗出液的特点3.3.血性：血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.4.乳糜样：乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水所致胸水食祷嘶桃促宗功糠灼窥始肝宗贪餐宇领恨迁胁飘喀您屿汀肃沟文州互普萝第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查渗出液渗出液明确病因明确病因明确病因明确病因未明确未明确病因病因胸腹腔检查胸腹腔检查反复抽液反复抽液漏出液漏出液浆膜腔积液浆膜腔积液临床应用临床应用接垣绢垮喀忱翘炯屡副字砂涤绅磺宝靳嗜徒黑蜀滨守牙茶总壤渝予钻芬聋第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查它悉陛候极控汪署夜位捆睛亮殖吝斤坚倍副陀桌斋哦恩减椰俏聚孺柔师凛第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查玖殿栽功坐嘿甚伞院话欧微另诵口串唱梆粪吝端沙筛悠袖叛淫肢谦咯益誓第4章其他排泄物和体腔液检查第4章其他排泄物和体腔液检查