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1、禽流感防治及防護措施禽流感防治及防護措施 Avian Influenza南門綜合醫院急診醫學科張玉龍醫師流感大流行歷史回顧n n1918-19192-4千萬人死亡西班牙大流行西班牙大流行（可以說是人類史上最嚴重的流行可以說是人類史上最嚴重的流行病災難病災難）n n1956-1957超過1百萬人死亡n n1968-1969約70萬人死亡n n第一次世界大戰：830萬人傷亡流行性感冒的歷史流行性感冒的歷史YearsYearsSubtypeSubtypeExtent of OutbreakExtent of Outbreak1889-901889-901900-031900-031918-19191
2、8-191933-351933-351946-471946-471957-581957-581968-691968-691977-78*1977-78*H2N8 (?)H2N8 (?)H3N8 (?)H3N8 (?)H1N1 (H1N1 (SpainishSpainish flu) flu)H1N1 H1N1 H1N1H1N1H2N2 (Asian flu)H2N2 (Asian flu)H3N2 (Hong Kong flu)H3N2 (Hong Kong flu)H1N1 (Russian flu) H1N1 (Russian flu) Severe pandemicSevere pand
3、emic?Moderate epidemic?Moderate epidemicSevere pandemicSevere pandemicMild epidemicMild epidemicMild epidemicMild epidemicSevere pandemicSevere pandemicModerate pandemicModerate pandemicMild pandemicMild pandemic 1918-19 Spanish Influenza: H1N1 (swine) viruses 20-25 million deaths, principally in yo
4、ung adults*Until 1999-2003, H1N1 and H3N2 circulated concurrently為什麼如此重視禽流感疫情為什麼如此重視禽流感疫情n n2020世紀三次重大世界性大流行世紀三次重大世界性大流行(pandemics)(pandemics)，即，即19181918年、年、19571957年與年與19681968年，均與其病毒來自禽類有關。年，均與其病毒來自禽類有關。n n19971997年年H5N1H5N1自禽至自禽至1818人的死亡人數為人的死亡人數為6 6人，致死率達人，致死率達3333。n n香港香港19971997年是先有禽的疫情，再有人的死
5、亡。年是先有禽的疫情，再有人的死亡。n n禽流感病毒適應力極強，可能超越物種藩籬，禽流感病毒適應力極強，可能超越物種藩籬，若禽若禽人人轉變為人轉變為人人，極易造成人，極易造成世界性大流行世界性大流行n n20042004年元月年元月起起越南越南、泰國、泰國已有禽流感病毒致人死的病例。已有禽流感病毒致人死的病例。WHOWHO公布人類禽流感病例統計表公布人類禽流感病例統計表92/12/26-94/11/1792/12/26-94/11/17國家國家92/12/26-92/12/26-92/12/26-92/12/26-93/3/1093/3/1093/3/1093/3/1093/7/10-93/7
6、/10-93/7/10-93/7/10-93/10/893/10/893/10/893/10/893/12/16-93/12/16-93/12/16-93/12/16-94/10/2094/10/2094/10/2094/10/20總計總計總計總計確定確定確定確定死亡死亡死亡死亡確定確定確定確定死亡死亡死亡死亡確定確定確定確定死亡死亡死亡死亡確確確確定定定定死亡死亡死亡死亡印尼印尼0 00 00 00 011117 711117 7越南越南232316164 44 46565222292924242泰國泰國12128 85 54 44 41 121211313柬埔寨柬埔寨0 00 00 00
7、04 44 44 44 4中國中國0 00 00 00 02 21 12 21 1人類禽流感 WHO最新病例數統計如表：總計總計353524249 98 8868635351301306767H5N1 病毒正在演變中病毒正在演變中n n在亞洲某些地方成為地方性流行在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic)(endemic)n n對禽類更具致病性對禽類更具致病性n n在環境中生存時間延長在環境中生存時間延長n n擴大感染哺乳動物的範圍擴大感染哺乳動物的範圍n n無症狀家鴨可排出大量病毒無症狀家鴨可排出大量病毒更多機會產生大流行病毒流感大流行的影響流感大流行的影響n n住院人數將於流行的住院人
8、數將於流行的第五週到達高峰第五週到達高峰, ,當週當週約約1 1萬萬4 4千餘人千餘人住院住院n n將佔用全國將佔用全國6-206-20的的急性病床急性病床,10-48,10-48的的加護病床加護病床n nSARSSARS經驗經驗-2003-2003年年3737月共月共346346例確定病例，例確定病例，7373例死亡例死亡( (直接死因直接死因為為SARSSARS者者3737例）例）530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡檢舉走私進口禽鳥n n1010月月月月1414日晚間海巡署緝獲巴拿馬籍貨輪自中國走私禽鳥、日晚間海巡署緝獲巴拿馬籍貨輪自中國走私禽鳥、日晚間海巡署緝獲巴拿馬籍貨輪自中國走
9、私禽鳥、日晚間海巡署緝獲巴拿馬籍貨輪自中國走私禽鳥、鼠類及陸龜等活動物，次日隨即全數撲殺銷燬，其中鼠類及陸龜等活動物，次日隨即全數撲殺銷燬，其中鼠類及陸龜等活動物，次日隨即全數撲殺銷燬，其中鼠類及陸龜等活動物，次日隨即全數撲殺銷燬，其中1919種種種種禽鳥計禽鳥計禽鳥計禽鳥計1,0371,037隻，經採樣送農委會家畜衛生試驗所檢測，隻，經採樣送農委會家畜衛生試驗所檢測，隻，經採樣送農委會家畜衛生試驗所檢測，隻，經採樣送農委會家畜衛生試驗所檢測，2020日結果出來，顯示該批禽鳥呈日結果出來，顯示該批禽鳥呈日結果出來，顯示該批禽鳥呈日結果出來，顯示該批禽鳥呈禽流感禽流感禽流感禽流感H5N1H5N1
10、陽性陽性陽性陽性。該批走。該批走。該批走。該批走私動物已全數銷燬，及時阻斷禽流感之入侵。私動物已全數銷燬，及時阻斷禽流感之入侵。私動物已全數銷燬，及時阻斷禽流感之入侵。私動物已全數銷燬，及時阻斷禽流感之入侵。 n n防檢局檢舉電話防檢局檢舉電話防檢局檢舉電話防檢局檢舉電話08000391310800039131，或，或，或，或海巡署海巡署海巡署海巡署118118免付費服務電免付費服務電免付費服務電免付費服務電話，踴躍檢舉非法走私禽鳥，檢舉案件倘符合檢舉走私話，踴躍檢舉非法走私禽鳥，檢舉案件倘符合檢舉走私話，踴躍檢舉非法走私禽鳥，檢舉案件倘符合檢舉走私話，踴躍檢舉非法走私禽鳥，檢舉案件倘符合檢舉
11、走私進口動植物及其產品獎勵辦法，將提供民眾檢舉獎金，進口動植物及其產品獎勵辦法，將提供民眾檢舉獎金，進口動植物及其產品獎勵辦法，將提供民眾檢舉獎金，進口動植物及其產品獎勵辦法，將提供民眾檢舉獎金，每案最高獎金有新台幣每案最高獎金有新台幣每案最高獎金有新台幣每案最高獎金有新台幣360360萬元。萬元。萬元。萬元。n n疫情通報及諮詢服務疫情通報及諮詢服務疫情通報及諮詢服務疫情通報及諮詢服務專線：專線：專線：專線： 19221922 或或或或 0800-024-582 0800-024-582 。 流感病毒特性流感病毒特性n n三種型別:A,B,andCn nA A型流感病毒可再依表面型流感病毒可
12、再依表面抗原分為次分型抗原分為次分型n n血球凝集素血球凝集素 hemagglutininhemagglutinin (H)(H)n n神經胺酸酶神經胺酸酶 neuraminidaseneuraminidase(N)(N)n n鳥類鳥類, ,豬豬, ,馬及人類均可感馬及人類均可感染染A A型流感病毒型流感病毒流感病毒蛋白抗原l核心蛋白(Nucleoprotein)流感病毒依核心蛋白分為 A、B、C 三型l表面蛋白 Hemagglutinin血凝素: 病毒附著于細胞上. H1-H15 Neuraminidase神經胺酸酶:病毒釋出. N1-N9能感染人類的亞型: H1-3; H5, H7, H9
13、! 只有A型流感才有亞型!流感病毒命名WHO系統命名型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN)亞型流感病毒特性 n nAntigen driftAntigen drift( (抗原飄變抗原飄變) ) : type A-C n nHAHA或或NANA基因突變基因突變, , 每每2323年發生一次年發生一次nminor change of antigen 同亞型n n流感疫苗之抗原成分因而每年不同流感疫苗之抗原成分因而每年不同n nAntigen shiftAntigen shift ( (抗原突變抗原突變) ) ): type A only nmajor change of antigen 不
14、同亞型n來自 reassortment(基因重組) between human and animal viruses , , 不常發生不常發生n n倘若迅速傳播至不同國家倘若迅速傳播至不同國家, , 引起嚴重疾病甚或死亡引起嚴重疾病甚或死亡 流感大流行 ( (上一次全球大流行發生於上一次全球大流行發生於19681968年年) )Epidemic, pandemicEpidemic, sporadicGenetic reassortmentAntigenic shiftPoint mutation of hemagglutinin & neuraminidase geneAntigenic dr
15、ift新型流感病毒:非H1及H3之A型流感n n目前在人類流行的流感病毒只有目前在人類流行的流感病毒只有H1H1及及H3H3兩種兩種而水禽類有十五種而水禽類有十五種 (H1 - H15)(H1 - H15)。n n人類細胞表面的病毒受器不同於水禽類人類細胞表面的病毒受器不同於水禽類，因此因此水禽類的流感病毒無法感染人類的細胞水禽類的流感病毒無法感染人類的細胞，但是但是豬細胞表面則同時具有這兩種動物病毒的受器豬細胞表面則同時具有這兩種動物病毒的受器，所以可同時接受這兩種病毒所以可同時接受這兩種病毒。n n兩種不同兩種不同型流感病毒感染中間動物時型流感病毒感染中間動物時，基因基因會發生重組互換而產
16、生新型的流感病毒會發生重組互換而產生新型的流感病毒。新型流感病毒如何轉變豬同時感染人類與禽類流感病毒人類也可能直接感染禽類流感病毒二種病毒基因重組產生新菌株公告新型流行性感冒為法定傳染病公告新型流行性感冒為法定傳染病93年12月29日公告目的目的該疾病為遭受變種的流行性感冒病毒所感染，該疾病為遭受變種的流行性感冒病毒所感染，且人體並無抗體，故以且人體並無抗體，故以新型流行性感冒新型流行性感冒定定名之，以與傳統之流行性感冒區分。名之，以與傳統之流行性感冒區分。賦予賦予防治措施之法定效力，以使疫情來臨時，得以防治措施之法定效力，以使疫情來臨時，得以據法強制執行防治措施據法強制執行防治措施 公告內容
17、公告內容 疾病定義：疾病定義：採檢條件、疑似病例、確定病例採檢條件、疑似病例、確定病例 流行疫情等級流行疫情等級：0 0級、級、A1A1級、級、A2A2級、級、B B級及級及C C級級 分級分級啟動時機啟動時機OO級級國內國內檢出檢出H5H5或或H7H7型型家禽流行性感冒病毒家禽流行性感冒病毒或或國外國外發生發生高原性高原性家禽流行性感冒感染家禽流行性感冒感染人人之之確定確定病例病例。1. 1. 國內國內禽鳥發生禽鳥發生低病原性低病原性家禽流行性感冒家禽流行性感冒。2. 2. 國內國內禽鳥發生禽鳥發生高病原性高病原性家禽流行性感冒家禽流行性感冒。A1A1級級國外國外發生發生人傳人之人傳人之新型
18、流行性感冒新型流行性感冒確定確定病例病例。A2A2級級國內國內發生禽畜類傳染至人發生禽畜類傳染至人、境外移入境外移入、實驗室感染等新實驗室感染等新型流行性感冒型流行性感冒疑似疑似病例病例。B B級級國內國內發生新型流行性感冒發生新型流行性感冒人傳人人傳人之之確定確定病例病例。C C級級國內國內進入新型流行性感冒進入新型流行性感冒人傳人確定人傳人確定病例之大規模流行病例之大規模流行。流感大流行疫情分級新型流行性感冒感染人的症狀新型流行性感冒感染人的症狀1. 1. 極像一般的類流感極像一般的類流感極像一般的類流感極像一般的類流感而呈現下列病癥：而呈現下列病癥：而呈現下列病癥：而呈現下列病癥： (a
19、)(a)高燒高燒高燒高燒 (b)(b)頭痛頭痛頭痛頭痛 (c)(c)喉痛喉痛喉痛喉痛 (d)(d)乾咳乾咳乾咳乾咳 (e)(e)流鼻水流鼻水流鼻水流鼻水/ /鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞 (f)(f)非常疲倦非常疲倦非常疲倦非常疲倦 (g)(g)肌肉痛肌肉痛肌肉痛肌肉痛 (h)(h)小孩比成人多有腸胃道病癥如嘔吐小孩比成人多有腸胃道病癥如嘔吐小孩比成人多有腸胃道病癥如嘔吐小孩比成人多有腸胃道病癥如嘔吐、腹瀉腹瀉腹瀉腹瀉、噁心噁心噁心噁心 (i)(i)可轉變為較嚴重的呼吸道症狀可轉變為較嚴重的呼吸道症狀可轉變為較嚴重的呼吸道症狀可轉變為較嚴重的呼吸道症狀2. 2. 荷蘭荷蘭荷蘭荷蘭20032003年二月起流
20、行的年二月起流行的年二月起流行的年二月起流行的H7N7H7N7另可得另可得另可得另可得結膜炎結膜炎結膜炎結膜炎（conjunctivitisconjunctivitis）自主健康管理自主健康管理n n台灣宣布自台灣宣布自1010月月1010日起日起，針對，針對越南、泰國、印尼、越南、泰國、印尼、越南、泰國、印尼、越南、泰國、印尼、柬埔寨柬埔寨柬埔寨柬埔寨四國入境旅客在入境飛機上分發入境四國入境旅客在入境飛機上分發入境旅客新型流行感冒自主健康管理通知單。旅客新型流行感冒自主健康管理通知單。n n旅客旅客自主健康管理自主健康管理1010天天，內容包括每日早晚量測，內容包括每日早晚量測體溫，凡超過攝
21、氏體溫，凡超過攝氏3838度，有發燒、咳嗽、喉嚨度，有發燒、咳嗽、喉嚨痛等類似流感症狀，應戴口罩，並通報當地衛痛等類似流感症狀，應戴口罩，並通報當地衛生局協助就醫，主動告知醫師旅遊史及接觸史。生局協助就醫，主動告知醫師旅遊史及接觸史。n n於於1010月月2626日起日起，對自，對自中國大陸中國大陸中國大陸中國大陸入境旅客亦啟動健入境旅客亦啟動健康管理機制康管理機制 罰則：罰則：n n依台灣所訂流感大流行防治作戰動員及準備計畫，依台灣所訂流感大流行防治作戰動員及準備計畫，自主健康管理屬自主健康管理屬A1A1即級防疫措施，當國外發生有即級防疫措施，當國外發生有效人傳人病例時才啟動。目前東南亞疫情
22、尚屬零級效人傳人病例時才啟動。目前東南亞疫情尚屬零級階段，階段，CDCCDC基於提早防範考量，決定啟動。基於提早防範考量，決定啟動。n n入境入境1010日內，如因發燒未通報衛生主管機關，而造成日內，如因發燒未通報衛生主管機關，而造成國內其他人員感染新型流行性感冒者國內其他人員感染新型流行性感冒者，將違反傳染，將違反傳染病防治法第病防治法第5656條第條第1 1項第項第2 2款規定，依同法第款規定，依同法第6767條規條規定處新臺幣定處新臺幣3,0003,000至至15,00015,000元元不等罰鍰。不等罰鍰。 新型流行性感冒定義n n在在防防治治上上，新新型型流流感感係係指指民民眾眾就就醫
23、醫後後，其其臨臨床床症症狀狀、流流行行病病學學資資料料符符合合採採檢檢條條件件，並並經經檢檢驗驗結結果果確確認認其其為為A A型型流流感感病病毒毒，且且亞亞型型為為H1H1、H3H3以以外外之之病病症症者者，或或雖雖為為H1H1、H3H3亞亞型型，但但現現行流行性感冒疫苗行流行性感冒疫苗未能提供足夠保護力未能提供足夠保護力者者。註註：今今年年度度施施打打的的流流感感疫疫苗苗，內內含含三三種種不不活活化化病病毒毒株株22種種A A型型(H1N1(H1N1、H3N2)H3N2)及及1 1種種B B型型，只只能能預預防防人人流流感感，不能預防禽流感不能預防禽流感，但會減低病毒突變機會但會減低病毒突變
24、機會。新型流行性感冒新型流行性感冒採檢條件n n採檢條件有以下二類：採檢條件有以下二類：採檢條件有以下二類：採檢條件有以下二類：一一一一、需同時符合下述需同時符合下述需同時符合下述需同時符合下述臨床症狀臨床症狀臨床症狀臨床症狀及及及及流行病學相關流行病學相關流行病學相關流行病學相關條件條件條件條件 n n臨床症狀臨床症狀：（以下三者之一）：（以下三者之一）n n符合類流感病例定義符合類流感病例定義*或或n nX X光片顯示肺炎者光片顯示肺炎者或或n n結膜炎症狀結膜炎症狀 n n流行病學相關流行病學相關：發病前十天內具以下任一項暴露經驗者：發病前十天內具以下任一項暴露經驗者n n國內：國內：n
25、 n於國內與禽於國內與禽畜畜( (或其排泄物或其排泄物) )或新型流感疑似病例或新型流感疑似病例接觸者接觸者 n n國外：國外：n n有與禽畜飼養、屠宰等場所之接觸或有與禽畜飼養、屠宰等場所之接觸或旅遊或職業等經驗者旅遊或職業等經驗者( (有有人傳人確定病例之地區人傳人確定病例之地區 或有動物病例發生之地區或有動物病例發生之地區) ) n n從事家禽流行性感冒病毒或新型流行性感冒病毒從事家禽流行性感冒病毒或新型流行性感冒病毒實驗者實驗者 二二、 不明原因快速惡化之肺炎病患不明原因快速惡化之肺炎病患不明原因快速惡化之肺炎病患不明原因快速惡化之肺炎病患 *類流感病例定義（同時符合下列三項條件）：
26、a.突然發病，有發燒(耳溫38C)及呼吸道症狀； b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感 其中一種症狀者 c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎野鴨感染禽流感病毒後沒有疾病產生其他動物(雞)感染禽流感病毒可能生潛伏期: 1-7 天在同一種動物反覆感染後，致病力會變強動物感染禽流感病毒病徵蛋量減少, 呼吸道症狀, 大量眼淚, 鼻竇炎皮膚發紺 (雞冠)頭眼部水腫羽毛凌亂腹瀉神經學症狀HA 是重症關鍵;到目前為止高病原性 禽流感疫情均來自 H5 or H7 病毒雞冠腫大變紫出現神經症狀（抽搐）出現神經症狀（抽搐）眼兩側腫大眼兩側腫大腳部皮下出血腳部皮下出血Influenza Virus 之之 自然儲
27、所自然儲所 (Reservoir)n nA型流感為何一直存在？1.1.continuous circulation in aquatic bird species continuous circulation in aquatic bird species 水鳥水鳥2.2.circulation between different avian speciescirculation between different avian species（不同水不同水禽中的傳染）禽中的傳染）3.3.preservation in water or icepreservation in water or i
28、ce（病毒在候鳥停留的湖泊病毒在候鳥停留的湖泊中過冬）中過冬）4.4.persistence in individual animalspersistence in individual animals5.5.continouscontinous circulation in subtropical and tropical circulation in subtropical and tropical regionsregions（繼續傳染新的過境禽鳥）繼續傳染新的過境禽鳥）n nB型流感:只有在人n nC型流感:人、豬禽流感(AvianInfluenza)是一種鳥病毒! n n在家禽在家禽
29、、鯨魚鯨魚、海豹海豹、鼬會造成大流行鼬會造成大流行禽流感病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖禽流感病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖，由糞便排出由糞便排出n n禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水中培養出禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水中培養出n n感染性感染性n n沒有糞便或分泌物保護沒有糞便或分泌物保護: 1 : 1 天天n n糞便中糞便中 4 4o oC: 30C: 30天天n n糞便中糞便中 2020o oC: 7C: 7天天，最久甚至可達最久甚至可達 105 105 天天n n禽流感病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來禽流感病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來禽流感如何傳到人身上？l潛伏期: 3-10 天，可
30、長達 21 天l接觸家禽 (野外、飼養場、菜市場)或水鳥糞便呼吸道飛沫接觸傳染 (手)l豬 人 (swine flu)-常發生多數無害l一般認為非致病性的H5N1流感病毒藉著糞便污染水，而由遷徙的岸鳥傳播給鴨類，然後在生禽市場中定居下來，H5N1對鴨鵝並不會致病，但在兩種不同物種之間傳播時，病毒變得對雞具有高致病性，且在市場中偶發地傳播給人類禽流感的衝擊l1997年香港爆發H5N1禽流感人類疫情，死亡率高達33.3%l後經撲殺香港所有雞隻始中止疫情，農畜牧損失及社會成本無可計數l證明了禽流感病毒可不經由豬體基因重組即可直接感染人l引發下一波流感世界大流行的危機禽流感香港疫情處理方法1. 1.加
31、強流行性感冒監視2. 2.隔離病人3. 3.殺死所有雞隻，嚴格管制復養4. 4.禁止大陸雞隻進口5. 5.雞鴨分流流感病毒傳播途徑n n主要為飛沫傳染(droplettransmission)n n空氣傳染(airbornetransmission):較少n n接觸傳染(contacttransmission):較少 Respiratory Hygiene/Cough Etiquette Sneezing (打噴嚏)Coughing (咳嗽)Talking (口沫)流感病毒的傳染性n ninfluenzainfluenza平均潛伏期平均潛伏期:2-4:2-4天天 n n大人大人(adult)(
32、adult)在發病前在發病前1 1天至發病後天至發病後5 5天皆具有傳染天皆具有傳染性性n n小孩小孩(children)(children)在發病前在發病前6 6天即具有傳染性天即具有傳染性, ,至發病至發病後後1010天仍然有傳染性天仍然有傳染性n n免疫功能不全病患可能持續帶原數週至數月免疫功能不全病患可能持續帶原數週至數月(shedvirusforweeksormonths)(shedvirusforweeksormonths)n nViralloadMMWR2003;52(RR08);1-36Influenza Day 1-4 SARSPeak Day10感冒病毒的穩定性n nThe
33、virusiskilledbyThevirusiskilledbyn nHeat:Heat:56Cfor3hours56Cfor3hours60Cfor30minutes60Cfor30minutesn ncommondisinfectants,commondisinfectants,suchassuchasfomalinfomalin,alcoholandiodinecompounds,alcoholandiodinecompoundsn nTheviruscansurviveTheviruscansurviven nincontaminatedmanureincontaminatedman
34、ureatcooltemperatures,for3monthsatcooltemperatures,for3monthsn nInwater,surviveforInwater,survivefor4daysat22C4daysat22C30daysat0C30daysat0C如何預防新型流感四道防線1. 1.決戰境外決戰境外-將疫情防堵於國外。將疫情防堵於國外。將疫情防堵於國外。將疫情防堵於國外。 2. 2.邊境檢疫邊境檢疫-加強空港、海港之發燒篩檢及檢加強空港、海港之發燒篩檢及檢加強空港、海港之發燒篩檢及檢加強空港、海港之發燒篩檢及檢疫工作，對來自疫區旅客之健康監測。疫工作，對來自疫區旅
35、客之健康監測。疫工作，對來自疫區旅客之健康監測。疫工作，對來自疫區旅客之健康監測。 3. 3.社區防治社區防治-加強宣導，強化民眾配合如居家加強宣導，強化民眾配合如居家加強宣導，強化民眾配合如居家加強宣導，強化民眾配合如居家隔離或自主健康管理，及家禽業者之管理。隔離或自主健康管理，及家禽業者之管理。隔離或自主健康管理，及家禽業者之管理。隔離或自主健康管理，及家禽業者之管理。 4. 4.保全醫療體系保全醫療體系-建置全國感染症醫療網，各建置全國感染症醫療網，各建置全國感染症醫療網，各建置全國感染症醫療網，各縣市均有一家責任醫院，並由醫學中心支援。縣市均有一家責任醫院，並由醫學中心支援。縣市均有一
36、家責任醫院，並由醫學中心支援。縣市均有一家責任醫院，並由醫學中心支援。全國性流感病毒檢驗網絡建立，於第一時間全國性流感病毒檢驗網絡建立，於第一時間全國性流感病毒檢驗網絡建立，於第一時間全國性流感病毒檢驗網絡建立，於第一時間找出病患，避免院內感染。找出病患，避免院內感染。找出病患，避免院內感染。找出病患，避免院內感染。 新型流感新型流感採檢醫療機構n n建置四百餘家新型流行性感冒採檢醫療機構建置四百餘家新型流行性感冒採檢醫療機構n n針對符合採檢條件之病患進行針對符合採檢條件之病患進行n n採檢採檢採檢採檢- -咽喉拭子及血清咽喉拭子及血清咽喉拭子及血清咽喉拭子及血清n n提供抗病毒藥劑提供抗病
37、毒藥劑提供抗病毒藥劑提供抗病毒藥劑n n適當診治適當診治適當診治適當診治n n通報至症狀監視系統通報至症狀監視系統通報至症狀監視系統通報至症狀監視系統n n檢體送至合約實驗室檢驗檢體送至合約實驗室檢驗檢體送至合約實驗室檢驗檢體送至合約實驗室檢驗n n目的n n進行符合採檢條件病患之採檢進行符合採檢條件病患之採檢n n提供防護器材，確保採檢人員配備適當之防護提供防護器材，確保採檢人員配備適當之防護n n即時提供流感抗病毒藥劑予之病患即時提供流感抗病毒藥劑予之病患整體政策整體政策 規劃規劃傳染阻絕手段傳染阻絕手段流感疫苗流感疫苗抗病毒藥物抗病毒藥物如何預防新型流感n n三大策略抗病毒藥劑之儲備抗病
38、毒藥劑之儲備目的目的n n大流行時用以縮短病程及減緩症狀大流行時用以縮短病程及減緩症狀n n避免機構內爆發大規模流感流行避免機構內爆發大規模流感流行 儲備政策已儲備1人口（23萬劑）的藥量預計儲備達10人口（230萬劑）的藥量補助本土藥廠進行流感抗病毒藥劑製備技術研發流感抗病毒藥劑流感抗病毒藥劑Amantadine & Remantadinel對A型流感之治療及預防相當有效(but not B) ,不過會很快出現抗藥性l抑制病毒進入細胞後之uncoatingl香港H5N1病毒對Amantadine亦具敏感性; 香港經驗證實對減輕病人症狀有很好效果l目前數據顯示 H5N1 禽流感病毒已有抗藥性流
39、感新藥l為神經胺脢抑制劑 (neuraminidase inhibitor), 用於預防及治療發病二天內之病人, 對A型及B型流感均有效 Zanamivir（Relenza 瑞樂沙)：採吸入式用藥直接作用於呼吸道Oseltamivir (Tamiflu 克流感) :口服一歲以下禁用 (brain damage)l對禽流感病毒有效抗病毒藥劑儲備現況抗病毒藥劑儲備現況n n首推瑞士羅氏藥廠的首推瑞士羅氏藥廠的“ “克流感克流感” ”，公認對新病毒可，公認對新病毒可能有效，但全球供應有限能有效，但全球供應有限n n目前我存量目前我存量1616萬人份萬人份( (約全人口之約全人口之0.7%)0.7%)
40、，計劃以儲備，計劃以儲備全人口之全人口之10%10%為目標，明年可達為目標，明年可達4%4%n n使用對象n n治療性用藥治療性用藥n n符合公告之新型流行性感冒採檢條件二類任一者符合公告之新型流行性感冒採檢條件二類任一者 n n預防性用藥預防性用藥n n新型流行性感冒疑似病例之密切接觸者新型流行性感冒疑似病例之密切接觸者n n經農政單位確認需清場之動物流感發生場現場工作人經農政單位確認需清場之動物流感發生場現場工作人員員流感疫苗之使用流感疫苗之使用n n持續追蹤國際研發進展及量產時程n n持續執行流感疫苗接種計畫n n降低老人及幼兒因流感導致的嚴重併發症及死降低老人及幼兒因流感導致的嚴重併發
41、症及死亡亡n n避免醫護人員成為傳染源避免醫護人員成為傳染源n n將禽畜業者納入免費接種對象將禽畜業者納入免費接種對象，避免病毒基因，避免病毒基因重組重組傳染阻絕手段傳染阻絕手段公告新型流行性感冒，以便於管理建立新型流感採檢醫療機構大流行防治作戰動員及準備計畫儲備安全防護設備，提供第一線人員之安全保障規劃大型隔離場所因應發生大流行疫情時，處理出現大量病患需門診或住院治療之相關規劃及流程針對人口密集之場所及教育機構，視各地病例分布狀況，對上班上課、集會活動管制。流感疫苗的保護效果n n流感疫苗A(H1N1+H3N2+B)n n2003-2004年WHO病毒型別如下：A/Moscow/10/99(
42、H3N2)-likevirusA/NewCaledonia/20/99(H1N1)-likevirusB/HongKong/330/2001-likevirusn n流感疫苗之保護力平均約3080n n對健康的年輕人有70%90%的保護效果，對老年人則可減少50%60%罹患流感之嚴重性及其併發症，並可減少80%之死亡率。誰該接種流感疫苗?n n大於六十五歲的高年齡者大於六十五歲的高年齡者n n患有慢性心肺疾病者如氣喘患有慢性心肺疾病者如氣喘/ /慢性支氣管炎、心臟病慢性支氣管炎、心臟病n n醫護人員醫護人員n nAIDSAIDS患者、長期服用類固醇藥物者、正接受放射性患者、長期服用類固醇藥物者
43、、正接受放射性治療或化學治療的癌症病患者治療或化學治療的癌症病患者. .n n罹患慢性病如糖尿病、腎臟病、鐮刀型貧血且須定罹患慢性病如糖尿病、腎臟病、鐮刀型貧血且須定期回醫院追蹤的病患期回醫院追蹤的病患. .n n懷孕六個月以上的孕婦懷孕六個月以上的孕婦. .n n家中有高危險群的家屬家中有高危險群的家屬. .每年流感病毒肆虐的時間約在十二月至隔年的四月,所以最好在流行前的一個月左右(約在十月至十一月中旬)接種最佳. 何時該接種流感疫苗?如何預防感染禽流感n n繼續加強家禽及人類流感之監視調查，並及早提醒民眾注意n n由於目前已知禽流感均以禽傳人為主，鮮少有人傳人的狀況; 故接觸禽鳥糞便後務必
44、徹底洗手，並保持市場的衛生狀況，應可有效預防由禽類來源感染病毒n n市場不要有活家禽及現場宰殺民眾該注意什麼民眾該注意什麼1. 1.增強個人抵抗力：如充足睡眠、均衡飲食、適量增強個人抵抗力：如充足睡眠、均衡飲食、適量運動、保持心境開朗及切勿吸菸等。運動、保持心境開朗及切勿吸菸等。2. 2.改善環境因素：如保持空氣流通及避免前往擠迫改善環境因素：如保持空氣流通及避免前往擠迫和空氣不流通的公共場所。和空氣不流通的公共場所。3. 3.流感患者的口鼻分泌物具感染力，應勤洗手，戴流感患者的口鼻分泌物具感染力，應勤洗手，戴口罩，並避免到人多擁擠的場所，減少病毒感染口罩，並避免到人多擁擠的場所，減少病毒感染
45、的機會。的機會。4. 4.避免接觸活的家禽避免接觸活的家禽（注意小孩）（注意小孩） ，若必要時，在，若必要時，在接觸後馬上用肥皂及清水清洗雙手。接觸後馬上用肥皂及清水清洗雙手。5. 5.自疫區來民眾，如有流感症狀應立即就醫並告之自疫區來民眾，如有流感症狀應立即就醫並告之醫師，各醫院提高警覺發現可疑立即通報。醫師，各醫院提高警覺發現可疑立即通報。民眾該注意什麼民眾該注意什麼6.6.教導民眾禽肉及蛋類需煮熟再食用教導民眾禽肉及蛋類需煮熟再食用7.7.宣導民眾避免購買現場活殺禽類，鼓勵購買衛宣導民眾避免購買現場活殺禽類，鼓勵購買衛生處理冷凍禽類食品生處理冷凍禽類食品8.8.對業者宣導，有用之內臟應清
46、洗乾淨，以乾淨對業者宣導，有用之內臟應清洗乾淨，以乾淨容器分類貯存，如未能立即販售者，應有冷藏容器分類貯存，如未能立即販售者，應有冷藏或冷凍設施。或冷凍設施。9.9.餘廢棄物應分類妥善貯存，每日清除，並防止餘廢棄物應分類妥善貯存，每日清除，並防止病媒之孳生，及依環保法規處置，若有禽流感病媒之孳生，及依環保法規處置，若有禽流感疫情，以感染性廢棄物處理。疫情，以感染性廢棄物處理。10.10.流感疫苗接種：老人，業者流感疫苗接種：老人，業者感染控制預防措施（一）標準防護措施 (StandardPrecaution)（二）外部感控措施，包括1. 1.飛沫傳染防護措施飛沫傳染防護措施2. 2.接觸傳染防
47、護措施接觸傳染防護措施3. 3.空氣傳染防護措施空氣傳染防護措施 藉由這些感控措施可做適當的預防，嚴格執行感控措施可打破病原的傳播鏈。Standard Precautions (標準防護)lHand washing (洗手)lGloves (戴手套)lMask, eye protection, face shield (面罩)lGown (隔離衣)lPatient-care equipment (醫療器械)lEnvironmental control (減少環境污染)lLinen (治療巾、床套、被褥)lOccupational health and blood-borne pathogens
48、 (血液、體液、痰液等感染檢體處理)lPatient placement (病患之隔離及安置)流感個人防護裝備流感個人防護裝備洗手標準程序手沾濕取洗手液 雙手搓揉（注意指尖、指縫）搓揉起泡15-20秒沖淨後擦乾執行治療或接觸病人前後一般洗手用清潔劑侵入性治療時用消毒劑禽畜業管理-相關策略1n n加強家禽飼養業者之管理加強家禽飼養業者之管理n n加強家禽飼養業者之稽察與輔導，除注意環境衛加強家禽飼養業者之稽察與輔導，除注意環境衛生外，家禽飼養時應實行常規的消毒與安全門禁生外，家禽飼養時應實行常規的消毒與安全門禁n n人員及運輸車輛進出雞場應加強消毒，禁止非必人員及運輸車輛進出雞場應加強消毒，禁止
49、非必要性之人員進出雞場。要性之人員進出雞場。n n加強自衛防疫措施，各養雞戶須加強自衛防疫措施，各養雞戶須加強防範野鳥、加強防範野鳥、水禽入侵雞舍、飼料存放等場所水禽入侵雞舍、飼料存放等場所，輔導業者，輔導業者設防設防護網，防止野鳥糞便污染家禽。護網，防止野鳥糞便污染家禽。n n雞舍內不可混養水禽類雞舍內不可混養水禽類禽畜業管理-相關策略2n n遇有疑似疫情應立即通報所在地動物防疫機關。n n萬一有疫情發生則全面撲殺受禽流感感染家禽，且為防止禽流感流行，控制距離五公里內養雞場雞隻、車輛及人員不可移動。n n近期不要前往國外之養禽場參觀訪問，以維護家禽產業之安全。n n嚴禁自疫區輸入家禽。http:/www.cdc.gov.tw流感防治專屬網頁
