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1、第八章 其他辩证第一节、病性辨证 概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。 病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当前证候的本质性原因，也称为病因。 内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。 意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下基础。一、 辨六淫证候 （一）、风淫证1、概念：指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，表现符合风性特征的证候。2、病因：外感风邪3 3、临床表现：、临床表现： （1）风邪袭表：恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，或有鼻塞，清涕、喷嚏，咽喉疼痛，咳嗽等症。 （2）风犯皮肤：皮肤瘙
2、痒，丘疹，病癳。 （3）风袭经络：肌肤麻木不仁，口眼歪斜。 （4）风湿流窜关节：肢体关节游走性疼痛。 （5）风水束肺：突然面部浮肿。4、常见证型 风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒等证。5、审证要点：微恶风，微热，汗出，脉浮缓，风团，瘙痒，麻木，肢体关节游走性疼痛，面睑浮肿。（二）、寒淫证1、概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的证候。2、病因：（1）淋雨，下水，衣单，露宿感受寒邪。 （2）嗜食生冷食物。3、特点：起病急，病势较剧。4、分类：伤寒，中寒。5、临床表现：（1）伤寒证：又名外寒证，表寒证，寒邪束表，太阳表实证。 病机：寒伤卫阳。
3、 表现：恶寒，发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳嗽，气喘，痰白清稀，舌苔白，脉浮紧。（2）中寒证 病机：寒邪内侵，损伤阳气。 表现： 寒邪客肺:咳嗽，哮喘，咯白痰。 寒滞胃肠:脘腹疼痛，肠鸣腹泻，呕吐。 寒滞肝脉:肢体厥冷，拘急，无汗，肢体踡卧。 津液未伤:口淡不渴，面色白或青，小便清长。 舌脉:舌苔白，脉沉紧，沉迟，沉弦有力，或伏。6、常见证型 （1）病位：寒邪客肺，寒滞胃肠，寒滞肝脉，寒凝心脉，寒凝胞宫。 （2）病因：风寒，寒湿，凉燥，寒痰，寒饮，寒凝气滞，寒凝血瘀，寒伤阳气虚寒，亡阳。7、审证要点：新病突起，病势较剧，有感寒原因，寒冷。（三）、暑淫证1、概念：感受暑热之邪，耗伤
4、津液，以发热口渴、神疲气短、汗出、小便短黄、舌红苔黄干为主要表现的证候。暑证有严格的季节性，与火热证不同： （1）传变快，多见气分证。 （2）发热高。 （3）易闭心神。2、病因：感受暑邪。3、临床表现（1）暑伤气阴： 恶热，汗出暑热升散。 气短神疲，肢体困倦耗气。 口渴喜饮，小便短黄伤阴。 舌红苔黄或白，脉虚数。（2）暑闭气机：胸闷，腹痛，呕恶，无汗，气喘。（3）暑闭心神：卒然昏倒，昏迷。（4）引动肝风：惊厥，抽搐。4、常见证型； 暑湿袭表，暑伤津气，暑闭气机， 暑闭心神，暑热动风。5、审证要点： 发热，口渴，汗出，神疲，尿黄。（四）、湿淫证1、概念：外感湿邪，或体内水液失常而形成湿浊，阻遏气
5、机及清阳，以身体困重、肢体酸痛，腹胀腹泻、纳呆、苔腻脉濡为主要表现的病证。2、病因： （1）外感湿邪（淋雨下水，居处潮湿，冒受雾露）。 （2）内生湿邪，脾失健运，病理产物。3、临床表现 （1）湿郁肌表：头重如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸痛，皮肤湿疹、瘙痒，面色晦垢。 （2）湿伤脾胃：胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便溏稀，小便浑浊，带下量多，舌苔滑腻，脉多濡缓或细。4、常见证型： （1）病位：湿遏卫表，湿凝筋骨，湿痰犯头，湿困脾阳，湿热蕴脾，肝胆湿热，肠道湿热，膀胱湿热，湿热下注。 （2）病因：风湿，暑湿，水湿，痰湿，湿毒证。5、审证要点：困重，酸楚，痞闷，腻浊。（五）、燥淫证1、概
6、念：感受燥邪，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的病证。 外燥证：感受外界燥邪，多见于秋季。 内燥证：疾病过程中，血虚，阴津亏损致机体失润而表现为干燥的证候。2、病因： 感受外界燥邪，多见于秋季。 初秋气温为温燥，深秋气凉为凉燥。 特点： （1）皮肤，清窍，肺系干燥症状为主。 （2）口渴，尿少，便结等津液亏少症。3、临床表现 （1）燥伤皮肤：皮肤干燥，甚至皲裂，脱屑。 （2）燥伤清窍：口唇、鼻孔、咽喉干燥。 （3）燥邪犯肺：干咳少痰，痰黏难咯。 （4）津液亏少：口渴饮水，小便短黄，大便干燥，舌苔干燥，脉浮。 （5）燥证分为凉燥、温燥。 凉燥：深秋近冬，似风寒表证。 温燥：初秋夏末，似
7、风热表证。4、审证要点：秋季或干燥环境，干燥症状。（六）、火热证1、概念：感受火热邪毒，阳热内盛，以发热口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。 实热证：外感火热等邪气所引起的证候。 虚热证：阴虚生内热所引起的证候。2、病因： （1）外感阳热邪气，如高温劳作，感受温热，火热烧灼，过食辛辣温热。 （2）寒湿等邪郁而化热。 （3）情志过极化火。 （4）脏腑气机过旺。 特点：新病较急，病情较剧。3、临床表现：（1）热炽炎上：发热恶热，面赤，烦躁，汗多。（2）热盛伤津：口渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结。（3）热扰心神：神昏，谵语、惊厥、操抽搐。（4）热迫血行：吐血，衄血
8、，痈肿疮疡。 舌红绛，苔黄或灰黑干燥， 脉数有力（洪数、滑数、弦数）。4、发展趋势：（1）热盛伤阴可致伤津耗液，亡阴。（2）热迫血行而致各种出血。（3）热盛血壅，血败肉腐而成痈肿，溃烂，脓液。（4）热极生风，热扰热闭心神。5、常见类型（1）病位：风热犯表证，肺热炽盛证，心火亢盛，胃热炽盛，热扰胸膈，肠热腑实，肝火上炎，肝火犯肺，热闭心包，火毒入脉，热入营血，热（火）毒壅聚肌肤证。（2）病因：风热，风火，湿热，暑热，温燥，火毒，瘀热，痰热，热饮证。（3）温病辨证：卫分，气分，营分，血分证。7、审证要点：发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或绛，苔黄干，脉数有力。 二、 辨情志证候（一）、喜证（一）、喜证
9、1、概念：由于过喜导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候2、表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，语无伦次，举止时常，肢体疲软，脉缓。3、分析： 心气弛缓，神气不敛：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，肢体疲软。 痰火扰心：语无伦次，举止时常。4、审证要点：喜笑不休、精神涣散。（二）、怒证1、概念：由于暴怒或过怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛为主要表现。2、表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面缓目赤，眩晕，腹胀，泻泄，甚至呕血，发狂，昏厥，舌红苔黄，脉弦有力。3、分析 肝气郁滞：烦躁多怒、胸胁胀闷 气血上涌：头胀头痛，面红目赤，眩晕
10、。 阳气暴张：发狂，昏厥。 肝气犯脾：腹胀、泻泄4、审证要点：烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛（三）、忧思证1、概念：思虑过度或过分忧愁，导致心脾等脏腑气机紊乱，以忧愁不乐，失眠多梦为主要表现。2、表现：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁痛，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦。3、分析： 肝气郁结：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠， 胸闷胁痛，善太息。 心神失养：失眠多梦，头晕健忘，心悸。 脾失健运：纳谷不馨，腹胀。4、审证要点：忧愁不乐，失眠多梦。(四）、悲恐证1、概念：指由于悲伤过度或经受过度惊骇，导致气机消沉，以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为主要表现的情
11、志证候。2、表现：善悲好哭，精神萎靡，神疲乏力，面色惨淡，或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，甚则二便失禁，或为滑精、阳痿等。3、分析：悲则气消，惊恐伤肾。4、审证要点：有导致悲恐的情志因素存在，以情绪悲哀或恐惧、精神萎靡、胆怯易惊等为主要表现。三、饮食劳逸证（一）饮食所伤（二）劳逸所伤（三）房事所伤第二节 六经辨证概要 概念：是将外感疾病发生、发展过程中表现的不同证候，分为三阳证，三阴病两大类，分别从邪正斗争，病变部位，病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。 适用范围： 主要用于外感热病辨证，也可用于内伤病。 以经络、脏腑为基础： 三阳病证六腑。 三阴病证五脏。重点分析外感风寒引起
12、病理变化规律。一、太阳病证 概念：指风寒邪气侵袭太阳经脉所引起的证候。 太阳经证 太阳腑证。（一）太阳经证 概念：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪相争，营卫失和，以恶寒、头痛、脉浮为主要表现的证候。 太阳经证为伤寒的初起阶段。 临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。 证候分析： 寒伤卫阳恶寒。 经气不利头身强痛。 正气抗邪脉浮。 以上为太阳病的主症、主脉。1、太阳中风证 概念：风邪为主侵犯太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表现的证候。 临床表现： 发热、恶风、汗出，脉浮缓；鼻鸣，干呕。 证候分析：营卫失调 表虚证。 卫阳浮外（卫强）发热。 风性开泄（营弱）汗出恶风。 肺胃失宣降鼻鸣，干呕
13、。 审证要点：恶风，汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证 概念：寒邪为主侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧为主要表现的证候。 临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。 证候分析：卫阳被遏，营阴郁滞。 表实证。 寒伤卫阳恶寒。 卫阳抗邪发热。 经气阻滞头项强痛，身体疼痛。 肌腠致密无汗而喘。 寒邪束表脉浮紧。 审证要点：无汗，恶寒，身痛，脉浮紧为主。 （二）太阳腑证 概念：太阳经证不解，内传入膀胱腑所表现的证候。 分为蓄水、蓄血证。 1、太阳蓄水证 概念：太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不行，水液停蓄，以发热恶寒、小便不利为主要表现的证候。 临床表
14、现： 发热恶寒，小便不利，少腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。 证候分析： 经证不解发热，恶寒，脉浮。 邪与水结少腹满，小便不利。 气不化津消渴。 水停肾中饮水即吐。 审证要点：小便不利，少腹满。2、太阳蓄血证 概念：太阳经证不解，邪热内结，与血相结于少腹，以少腹急结、硬满、大便色黑为主要表现的证候。 临床表现： 少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘， 大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 证候分析： 瘀热互结少腹急结，或硬满。 瘀热扰神如狂、发狂，善忘。 气化无妨小便自利。 瘀血下行大便色黑如漆。 脉道不利沉涩、沉结。审证要点：少腹急结，小便自利，大便色黑为主。二、阳明病证 概念：指伤寒病发
15、展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。属里实热证。为邪正斗争的极期。 临床表现： 身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 病因：太阳病经证不解，内传阳明； 少阳失治，邪热传入阳明； 素体阳盛，初感外邪入里化热。 病机：胃家实。实指邪气亢盛。 证候分析： 邪热独盛不恶寒，反恶热。 里热蒸腾身热，汗出。 热盛气涌脉大。（一）阳明经证 概念：邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪为主要表现的证候。 临床表现： 身大热，不恶寒，反恶热，汗大出， 大渴引饮，气粗，面赤。 苔黄燥，脉洪大。证候分析：邪热弥漫，里实热证。 邪热弥漫身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，面赤。
16、热盛伤津口大渴引饮。 热扰心肺气粗。 实热舌脉舌红，苔黄燥，脉洪大。审证要点：大热、大汗、大渴，脉洪大。（二）阳明腑证 概念：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实为主要所表现的证候。 临床表现： 日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。 证候分析：邪热与燥屎内结，里实热证。 腑实热结日晡潮热，手足濈然汗出。 腑气不通脐腹胀满疼痛，拒按，便秘。 热扰心神神昏谵语，狂躁不得眠。 热盛伤津舌苔黄厚干燥，或起芒刺， 苔焦黑燥裂。 气机不畅脉沉实，或滑数，沉迟有力
17、。 审证要点：潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，脉沉实。三、少阳病证 概念：邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满为主要表现的证候。 临床表现： 口苦，咽干，目眩， 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 证候分析：邪正分争，枢机不利，半表半里。 邪正相争寒热往来 经气不疏胸胁苦满 胆热上炎口苦、咽干、目眩。 胆热犯胃默默不欲饮食，心烦喜呕。 肝胆受病脉弦。 审证要点：寒热往来，胸胁苦满。四、太阴病证 概念：是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻为主要表现的证候。里虚寒证。 临床表现：腹满而吐，食不下，大便泻泄，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而
18、弱。 证候分析：脾阳虚衰，寒湿内阻，里虚寒证。 寒湿内阻腹满时胀、疼痛。 脾失健运食不下，大便泻泄。 胃失和降呕吐。 寒失温煦口不渴，四肢欠温。 鼓动无力脉沉缓而弱。 审证要点：腹满时痛，腹泻等虚寒表现为主。五、少阴病证 概念：伤寒六经病变发展过程的后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要表现的证候。 病位：心肾。 主要脉症：脉微细，但欲寐。 少阴病有寒化，热化证。（一）少阴寒化证 概念：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，以畏寒肢冷、下利清谷为主要表现的虚寒证候。 临床表现： 无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。 证候分析：心肾阳虚，
19、阴寒内盛，里虚寒证。 阳失温煦无热恶寒，脉微细，但欲寐， 四肢厥冷。 火不暖土下利清谷，呕不能食。 阴盛格阳身热反不恶寒，甚至面赤。 审证要点：无热恶寒，下利，肢冷，脉微细。 （二）少阴热化证 概念：指少阴阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数为主要表现的证候。 临床表现： 心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。 证候分析：阴虚阳亢，里虚热证。 火扰心神心中烦热，不得眠。 阴亏失润口燥咽干。 阴虚阳亢舌尖红赤，脉细数。 审证要点：虚烦不得眠及阴虚内热表现为主。六、厥阴病证 概念：伤寒病发展传变的最后阶段，表现阴阳对峙，寒热错杂，厥热胜复的证候。 临床表现： 消渴，气上撞心，心中疼热
20、，饥而不欲食， 食则吐蛔。 证候分析：阴阳错杂，上热下寒。 上热：热盛伤津消渴。 肝胃气逆气上撞心。 肝胃火炎心中疼热。 下寒：饥而不欲食，食则吐蛔。 审证要点：消渴，心中疼热，饥而不欲食。七、六经病证的传变1、传经：由某一经病证转变为另一经病证。 循经传： 太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病。 越经传：隔一经或两经以上相传。 太阳病传少阳病；少阳病传少阴病。 表里传：表里两经相传 太阳病传少阴病；少阳病传厥阴病。2、直中：伤寒病初起不从三阳传入，病邪径直入于三阴病。3、合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证。 太阳阳明合病，太阳少阳合病。4、并病：伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病者
21、。 太阳阳明并病，太阴少阴并病。第三节 卫气营血辨证概要 概 说 概念：叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法 外感温热病分为卫、气、营、血四类病证。 意义：说明病位深浅，病情轻重和传变规律。 卫分证：主表，肺与皮毛。 气分证：主里，胸、膈、胃、肠、胆。 营分证：邪入心营，心、心包。 血分证：邪热最重，心、肝、肾。一、辨卫气营血证（一）卫分证： 概念：温热病邪侵犯袭肤表，卫外功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数为主要表现的表热证候。 临床表现：发热、微恶风寒，少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。 证候分析：肺卫失宣。 卫分郁热发热重。 卫失温煦微恶风寒。 肺失宣发咳
22、嗽，咽喉肿痛。 风热伤津口干微渴。 风热舌脉舌边尖红，脉浮数。 审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为主。 鉴别诊断： 太阳伤寒 温病卫分 共同点：均有发热，恶寒，头痛等症。 病邪： 风寒 风热 途径： 皮毛而入 口鼻而入 病位： 足太阳膀胱经 手太阴肺经 病机： 汗伤卫阳 热邪伤阴、 症状： 恶寒重发热轻 发热重恶寒轻 无汗不渴 有汗口干微渴 脉浮紧 脉浮数（二）气分证 概念：温热之邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。 病位：肺、胃、胸膈、胆、肠。 临床表现： 主症：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。 证候分析：里热亢盛。 里热炽盛身热甚，不恶寒，心
23、烦。 热盛伤津汗出，口渴，尿赤。 实热舌脉舌红苔黄，脉数有力。兼症：1、邪热壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黄稠（肺失宣降）。2、热扰胸膈：心烦懊憹，坐卧不安（心神不宁）。3、热结肠道：日晡潮热，腹胀疼痛拒按（腑气不通）。 狂乱、谵语（热扰心神） 大便秘结，热结旁流，下利秽臭稀水 苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实（实热内结）。4、热郁胆经：口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。审证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力。（三）营分证 概念：指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛为主要表现的证候。 温病较深重的阶段。 临床表现： 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐
24、。舌质红绛无苔，脉细数。 病因： 气分证不解，邪热传入营分。 卫分证直接传入营分，称逆传心包。 营阴素亏，初感温热之邪，发病急骤，来势凶猛，起病即见营分证。 证候分析： 热灼营阴。 热灼营阴身热夜甚，口不甚渴，或不渴。 热扰心神心烦不寐，神昏谵语。 热伤血络斑疹隐隐。 营分舌脉舌红绛，脉细数。 审证要点：身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数为主。（四）血分证 概念：温热病邪深入血分，导致动血、动风、耗阴，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主要表现的证候。 温热病发展过程中最深重的阶段。 病位： 心、肝、肾三脏。 1、热盛动血：身热夜甚，躁扰不宁，甚则昏狂，斑疹显露，色紫黑，
25、吐血、衄血、便血、尿血，舌质红绛，脉细数。 2、热盛动风：抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数。 3、热盛伤阴：持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，手足蠕动，脉虚细。 病因： 邪在营分不解，传入血分而成。 气分热炽，劫营伤血，径入血分。 已有伏热内蕴，温热病邪直入血分。证候分析：热盛动血 血分实热。 热灼营阴身热夜甚 热扰心神躁扰不宁，甚或昏狂。 热迫血行斑疹显露，出血诸症。 热盛血壅斑疹紫黑，舌深绛，脉细数。热盛动风 热灼筋膜：抽搐，项强，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。 阳气内郁四肢厥冷，热深厥深。 筋脉挛急脉弦数。热盛伤阴 阴虚阳亢持续低热，暮热早
26、凉，五心烦热。 阴虚失养口燥咽干，耳聋形瘦。 精血不充脉虚细。 阴虚生风手足蠕动。 审证要点：身热夜甚，谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主。二、卫气营血的传变 1、顺证：由卫分传气分、营分、血分。由表入里，由浅入深，由轻转重，由实转虚。 2、逆传：邪入卫分，不经气分，直接深入营、血分。 逆传是顺传中的特殊类型，但病情较重。 此外，还有卫气同病，气营两燔，气血两燔。第四节、三焦辨证概要 概念：是吴鞠通根据三焦部位概念，将外感温热病归纳为上、中、下三焦病证，阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化，证候表现及传变规律的辨证方法。 内容： 上焦病：手太阴肺和手厥阴心包。 中焦病：手阳
27、明大肠，足阳明胃，足太阴脾。 下焦病：足少阴肾和足厥阴肝。 病性： 上焦病：温病初起阶段（手太阴肺）。 中焦病：邪入阳明，燥化，里实热燥证。 邪入太阴，寒化，湿温病。 下焦病：肝肾阴虚，温病末期。一、上焦病证 概念：温热病邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包，以发热汗出、咳嗽气喘、或谵语神昏为主要表现的证候。 可见肺卫同病，邪热壅肺，逆传心包。 临床表现： 1、肺卫失宣：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大。 卫气失宣发热，微恶风寒，汗出，头痛。 肺失宣降咳嗽。 肺卫失宣脉浮数，两寸独大。 2、邪热壅肺：但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数。 里热蒸腾但热不寒，汗
28、出口渴。 肺失宣降咳嗽，气喘。 里热舌脉苔黄，脉数。 3、逆传心包：高热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。 里热炽盛高热。 阳气内郁肢厥（热厥，胸腹灼热，手足腕部以下逆冷）。 热扰心神神昏谵语，昏愦不语，舌謇。 热灼营阴舌质红绛。二、中焦病证 概念：指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏为主要表现的证候。 临床表现： 1、燥热内结：身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔燥裂或焦黑起刺，脉沉实有力。 邪热蒸腾身热面赤，呼吸气粗。 热扰心神神昏谵语。 燥屎内结腹满便秘。 热盛伤津渴欲饮冷，口干唇裂，小
29、便短赤。 燥热舌脉苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实有力。 2、湿热郁阻：身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲吐，大便不爽或溏泄。舌苔黄腻，脉濡数。 湿遏热伏身热不扬，头身重痛。 脾失健运胸脘痞闷，大便不爽，溏泄。 胃失和降泛恶欲吐。 湿热舌脉舌苔黄腻，脉濡数。 审证要点：发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏。三、下焦病证 概念：指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔为主要表现的证候。 临床表现： 1、肝肾阴虚：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大。 阴虚内热身热颧红，手足心热甚于手足背， 口燥咽干，脉虚大。 阴精失充神倦，耳聋。 2、虚风内动：手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，时时欲脱。 筋脉失养手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动。 阴精欲绝神倦脉虚，时时欲脱。 审证要点：身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔。
