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1、三 阳明病寒证 虚证v 原文v 食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243） v 吳茱萸湯方v吳茱萸一升（洗）人參三兩生薑六兩（切）大棗十二枚（擘）v 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。v 讨论v 1 证治v证：食谷欲呕v机：阳明中寒，浊阴上逆。v治：温中和胃，降逆止呕。v方：吴茱萸汤。v吴茱萸温肝暖胃，降逆止呕v生姜温胃散寒，降逆止呕v参、枣益气健脾和中v 2 上焦有热，胃气上逆得汤反剧。v3 呕吐的特征v呕吐物无酸腐味，或吐清水涎沫等，舌淡苔白。 v 原文v 陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。 （190）v 讨论v 1 原文分析v 能食胃阳素旺
2、，阳能化谷名v 中风（风为阳，热证）v阳明病v 不能食胃阳素虚，不能化谷v 名中寒（寒为阴，寒证）v 2 辨其寒热不可单凭能食与否，当综合全部脉证。v 原文v 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 （191）v 讨论v 1 原文分析v不能食阳虚不化谷欲作固瘕v阳明中寒小便不利阳虚不化湿大便初硬后溏v手足濈然汗出中虚寒湿，水溢四末胃中冷水谷不别v 2 比较v阳明病，不能食小便数，大便硬腑实燥结下法v手足濈然汗出小便不利，初硬后溏胃中冷水谷不别温法v 原文v 若胃中虛冷，不能食者，飲水則哕。（226） v 讨论v 1 原文
3、分析v 不能食胃阳虚衰，不能化谷v胃中虚冷v 饮水则哕水寒相搏，胃气上逆 v 2 辨析v腑实伴腹满痛拒按，潮热，苔v 黄口燥等v不能食vv 虚冷即本证，无实热见证。v3 治疗v医宗金鉴用理中汤加丁香、吴茱萸。 v 原文v 陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。（197）v 讨论v 1 原文分析v 反无汗阳明病当多汗，今为虚寒，无v阳 里热迫津，故无汗v明 小便利中阳虚，尚未影响气化v病 呕而咳寒饮上逆，影响肺胃v 手足厥饮阻阳郁，加之中阳不足v寒 必苦头痛寒饮上逆清阳v证 不呕不咳饮不上犯 不上犯清阳v 手足不厥饮不甚未阻阳气 头不痛v 2
4、 病机：阳明中寒，饮停中焦而上逆。v 3 治疗：可用吴茱萸汤，或茯苓甘草汤，或二方合用。 v 原文v 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（196） v 讨论v 1 原文分析v 法多汗多气多血之经，津液充v 沛，邪热亢盛，迫津外泄v阳明病v 反无汗，身如虫行皮中状津液v 久虚，汗源不足，无以透达，邪郁v 肌表v 2 治疗：白虎加人参汤v 3 阳明病的“无汗、身痒”：v本证：反无汗，身如虫行皮中状津液v 久虚，汗源不足，无以透达，邪郁v 肌表白虎加人参汤v麻黄连轺赤小豆汤证：无汗身痒，兼见发v 黄湿热内蕴兼表郁不解清v 利湿热，兼以解表v 4 阳明病的“无汗”v（199）阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。v（232）脉但浮，无余证者，与麻黄汤。v（235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。v 5 与（23）之“身痒”比较v（23）不得小汗出，身必痒微邪郁表v 小发其汗桂麻各半汤v（196）反无汗，身如虫行皮中状津虚v 汗源不足，无以透达清热生津v 白虎加人参汤
