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1、三 阳明病寒证 虚证v 原文v 食穀欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。(243) v 吳茱萸湯方v吳茱萸一升(洗)人參三兩生薑六兩(切)大棗十二枚(擘)v 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。v 讨论v 1 证治v证:食谷欲呕v机:阳明中寒,浊阴上逆。v治:温中和胃,降逆止呕。v方:吴茱萸汤。v吴茱萸温肝暖胃,降逆止呕v生姜温胃散寒,降逆止呕v参、枣益气健脾和中v 2 上焦有热,胃气上逆得汤反剧。v3 呕吐的特征v呕吐物无酸腐味,或吐清水涎沫等,舌淡苔白。 v 原文v 陽明病,若能食,名中風,不能食,名中寒。 (190)v 讨论v 1 原文分析v 能食胃阳素旺
2、,阳能化谷名v 中风(风为阳,热证)v阳明病v 不能食胃阳素虚,不能化谷v 名中寒(寒为阴,寒证)v 2 辨其寒热不可单凭能食与否,当综合全部脉证。v 原文v 陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏。所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。 (191)v 讨论v 1 原文分析v不能食阳虚不化谷欲作固瘕v阳明中寒小便不利阳虚不化湿大便初硬后溏v手足濈然汗出中虚寒湿,水溢四末胃中冷水谷不别v 2 比较v阳明病,不能食小便数,大便硬腑实燥结下法v手足濈然汗出小便不利,初硬后溏胃中冷水谷不别温法v 原文v 若胃中虛冷,不能食者,飲水則哕。(226) v 讨论v 1 原文
3、分析v 不能食胃阳虚衰,不能化谷v胃中虚冷v 饮水则哕水寒相搏,胃气上逆 v 2 辨析v腑实伴腹满痛拒按,潮热,苔v 黄口燥等v不能食vv 虚冷即本证,无实热见证。v3 治疗v医宗金鉴用理中汤加丁香、吴茱萸。 v 原文v 陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛,若不咳,不嘔,手足不厥者,頭不痛。(197)v 讨论v 1 原文分析v 反无汗阳明病当多汗,今为虚寒,无v阳 里热迫津,故无汗v明 小便利中阳虚,尚未影响气化v病 呕而咳寒饮上逆,影响肺胃v 手足厥饮阻阳郁,加之中阳不足v寒 必苦头痛寒饮上逆清阳v证 不呕不咳饮不上犯 不上犯清阳v 手足不厥饮不甚未阻阳气 头不痛v 2
4、 病机:阳明中寒,饮停中焦而上逆。v 3 治疗:可用吴茱萸汤,或茯苓甘草汤,或二方合用。 v 原文v 陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。(196) v 讨论v 1 原文分析v 法多汗多气多血之经,津液充v 沛,邪热亢盛,迫津外泄v阳明病v 反无汗,身如虫行皮中状津液v 久虚,汗源不足,无以透达,邪郁v 肌表v 2 治疗:白虎加人参汤v 3 阳明病的“无汗、身痒”:v本证:反无汗,身如虫行皮中状津液v 久虚,汗源不足,无以透达,邪郁v 肌表白虎加人参汤v麻黄连轺赤小豆汤证:无汗身痒,兼见发v 黄湿热内蕴兼表郁不解清v 利湿热,兼以解表v 4 阳明病的“无汗”v(199)阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。v(232)脉但浮,无余证者,与麻黄汤。v(235)阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。v 5 与(23)之“身痒”比较v(23)不得小汗出,身必痒微邪郁表v 小发其汗桂麻各半汤v(196)反无汗,身如虫行皮中状津虚v 汗源不足,无以透达清热生津v 白虎加人参汤