《产程观察与处理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产程观察与处理课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、产程观察与处理产程观察与处理正常分娩定义与分类v定定义：妊娠妊娠满2828周（周（196196天）及以上，天）及以上，胎儿及其附属物从胎儿及其附属物从临产开始开始到全部从母体娩出的到全部从母体娩出的过程称程称为分娩分娩v分分类早早产：满2828 3636周末周末足月足月产：满3737周周 4141周末周末过期期产：满4242周及以上周及以上分娩四要素分娩四要素产力产力产力产力产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿精神心理精神心理精神心理精神心理产产 力力子子宫收收缩力：力：临产后的主要后的主要产力，力，贯穿于分娩全穿于分娩全过程，特程，特点点为：节律性：不随意、有律性：不随意、有规律的律的阵发性收性
2、收缩伴疼痛伴疼痛对称性：两称性：两侧宫角（起搏点）角（起搏点）-宫底中底中线-宫体体-宫颈极性：极性：宫底底2倍倍强度于子度于子宫下段下段缩复作用：复作用：宫腔腔缩小，小，宫颈管消失管消失腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收缩力：力：第二第二产程重要程重要辅助力量，第三助力量，第三产程可迫使已剥离的胎程可迫使已剥离的胎盘娩出娩出肛提肌收肛提肌收缩力：力：协助胎儿先露部内旋助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三、仰伸及娩出；第三产程程协助胎助胎盘娩出娩出产产 道道v产道是胎儿娩出的通道，分道是胎儿娩出的通道，分为骨骨产道道和和软产道道骨骨产道（真骨盆）道（真骨盆）骨骨产道的大小、形道的大小、形态和分娩直接
3、相关，分娩和分娩直接相关，分娩过程程中几乎无中几乎无变化，重要化，重要标志包括：志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面：中骨盆平面：为骨盆最小平面骨盆最小平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆骨盆轴与骨盆与骨盆倾斜度：骨盆斜度：骨盆倾斜度一般斜度一般为60度，度，若若倾斜度斜度过大，影响胎大，影响胎头衔接和娩出。接和娩出。产产 道道软产道道软产道是子道是子宫下段、下段、宫颈、阴道和盆底、阴道和盆底软组织构构成的弯曲通道成的弯曲通道子子宫下段形成：由非孕下段形成：由非孕时期的子期的子宫峡部（即峡部（即宫体与体与宫颈相相连的部分，的部分，约1cm）形成，妊娠后）形成，妊娠后逐步拉逐步拉长，至，至临产
4、时可达可达7-10厘米厘米宫颈的的变化：化：初初产妇多是多是宫颈管先短管先短缩消失，消失，宫口后口后扩张，经产妇多是多是宫颈管短管短缩消失与消失与宫口口扩张同同时进行行骨盆底、阴道和会阴的骨盆底、阴道和会阴的变化化胎儿因素胎儿因素u胎儿大小胎儿大小：决定分娩：决定分娩难易的重要因素之一易的重要因素之一 (1)胎胎头颅骨：由两骨：由两块顶骨、骨、额骨、骨、颞骨及一骨及一块枕骨构成。枕骨构成。颅骨骨间缝隙隙为颅缝，包括矢状，包括矢状缝、冠状、冠状缝、人字、人字缝、颞缝、额缝颅缝交界交界处较大空隙大空隙为囟囟门，有前囟（大囟，有前囟（大囟门）和后）和后囟（小囟囟（小囟门），），临床中常用摸骨床中常用
5、摸骨缝的方法区分大小囟的方法区分大小囟门（2）胎）胎头主要径主要径线：双：双顶径、枕下前囟径、枕径、枕下前囟径、枕额径、枕径、枕颏径径u胎位胎位v纵产式（式（头先露或臀先露），胎体先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆与骨盆轴相一致，相一致，容易通容易通过产道道头先露先露臀先露臀先露v横横产式：足月活胎不能通式：足月活胎不能通过产道道肩先露肩先露精神心理因素精神心理因素v分娩是生理分娩是生理现象，又是持久而象，又是持久而强烈的烈的应激源激源v产妇情情绪改改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足不足子子宫收收缩乏力，乏力，产程延程延长 产妇体力消耗体力消耗过多，神多，神经内
6、分泌内分泌发生生变化化胎儿窘迫胎儿窘迫v耐心安慰，鼓励孕耐心安慰，鼓励孕妇进食食v教会孕教会孕妇掌握分娩掌握分娩时必要的呼吸技必要的呼吸技术和躯体放松技和躯体放松技术v开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）：制度）：在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。 分娩机制v胎儿先露部随骨盆各平面的不同形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被，被动进行的一行的一连串适串适应性性转动，以其最小径，以其最
7、小径线通通过产道的全道的全过程程衔衔 接接下下 降降俯俯 屈屈内旋转内旋转仰仰 伸伸复位及外旋转复位及外旋转胎身娩出胎身娩出枕枕先先露露分分娩娩机机制制必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。分娩全过程。分娩全过程。分娩全过程。 先兆临产与临产的诊断先兆临产与临产的诊断先兆先兆临产:预示即将示即将临产的症状的症状l不不规律的律的宫缩：假：假临产，无，无规律，律，强度不增度不增强，镇静静剂可可抑制抑制l
8、胎儿下降感胎儿下降感l见红：是分娩即将开始比：是分娩即将开始比较可靠的征象可靠的征象临产l规律且逐律且逐渐增增强的子的子宫收收缩，持，持续30秒或以上，秒或以上，间歇歇56分分钟l进行性行性宫颈管消失，管消失，宫口口扩张l胎先露部下降胎先露部下降总产程及产程分期总产程及产程分期l定定义从从规律律宫缩开始至胎儿胎开始至胎儿胎盘娩出娩出为止，称止，称分娩分娩总产程程(total stage of labor)。总产程大于程大于24小小时叫滞叫滞产产程分期程分期第一第一产程：程：宫颈扩张期，从开始出期，从开始出现间歇歇56分分钟的的规律律宫缩，到，到宫口开全。又分口开全。又分为潜伏期和活潜伏期和活跃
9、期，初期，初产妇约需需1112小小时，经产妇约需需68小小时 第二第二产程：胎儿娩出期，从程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。口开全到胎儿娩出。初初产妇约需需12小小时，经产妇一般数分一般数分钟即可完即可完成，但也有成，但也有长达达1小小时者者 。第三第三产程：胎程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜胎膜娩出。娩出。约需需515分分钟，不，不应超超过30分分钟。v宫口从口从0cm3cm，平均，平均1cm/2-3h，平均，平均需要需要8小小时，最，最长16小小时。宫缩3-5分一次、分一次、强度度40mmHg并并渐增。增。v科学客科学客观地确定潜伏期的出地确定潜伏期的出现v原
10、原发性性宫缩乏力与假乏力与假临产鉴别：镇静静剂的的应用用第一产程潜伏期第一产程潜伏期第一产程潜伏期护理内容第一产程潜伏期护理内容v此期此期时间长，且疼痛，且疼痛较前增加，孕前增加，孕妇易易产生生紧张情情绪和失去信心，心理和失去信心，心理护理最理最为重重要，要以聊天、要，要以聊天、电视等等营造造轻松的气氛；松的气氛；给产妇提供育儿提供育儿资料、宣料、宣传手册手册让她看；她看；鼓励孕鼓励孕妇少量多次少量多次进水、高水、高热量易消化量易消化软食、高能食、高能饮料；提醒大小便；没有破水，料；提醒大小便；没有破水，可以指可以指导下床活下床活动，破水而未入盆，破水而未入盆应卧床卧床休息。休息。v观察察宫缩
11、强度、持度、持续时间、间歇歇时间；v观察破膜察破膜时间、羊水色；、羊水色；v每每4小小时一次内一次内诊，臀位破膜后立即内，臀位破膜后立即内诊；v每每1-2小小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心胎心监护；v每每4小小时测T、P、R，每，每2小小时测血血压一次，异常一次，异常时每小每小时一次；一次；v科学客科学客观的确定活的确定活跃期的出期的出现 v以上内容及以上内容及时记录，并开始，并开始绘制制产程程图第一产程潜伏期监测内容第一产程潜伏期监测内容第一产程潜伏期第一产程潜伏期u需报告医生情况：需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；孕妇血压突然升高或持
12、续上升；潜伏期延长或有延长趋势潜伏期延长或有延长趋势(8小时小时)；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；v心理心理护理理v健康宣教健康宣教:您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室内走您多休息，可以在室内走动走走动（未破水的情况下）（未破水的情况下）v暂时离开离开时：我去：我去给别人听一下胎心，人听一下胎心，过一会再来看您一会再来看您.第一产程潜伏期沟通交流第一产程潜伏期沟通交流第一产程活跃期第一产程活跃期v概念概念：
13、宫口口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小小时，最大，最大时限限为8 8小小时。活。活跃期又分期又分为3 3期：期：l加速期：加速期：宫口口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需需1 1小小时3030分分钟；l最大加速期：最大加速期：宫口口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需需2 2小小时l减速期：减速期：宫口口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需需3030分分钟。 v美国医学会标准：美国医学会标准：活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度：活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度：宫颈扩张：初产妇宫颈扩张：初产妇1.2cm/h 经产妇经产妇1.5cm/h胎头下降：初产妇胎头下降：初产妇1
14、cm/h 经产妇经产妇2cm/h第一产程活跃期护理内容第一产程活跃期护理内容v此期此期时间虽然然较短，但疼痛短，但疼痛较前又增加，心理前又增加，心理护理同理同样重要，重要，导乐不要离开孕不要离开孕妇以免孕以免孕妇产生恐生恐惧，惧，宫给时孕孕妇喊叫不安，喊叫不安，应安慰并指安慰并指导宫缩时作深呼吸，无高危因素（指先露与作深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、接不好、或血或血压高等）高等）时，鼓励和指，鼓励和指导孕孕妇采取自由体位采取自由体位减减轻产痛：如多走痛：如多走动、坐、跪、蹲等；向怕痛的、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕孕妇介介绍镇痛措施，孕痛措施，孕妇愿意，可开始分娩愿意，可开始分娩镇痛。痛
15、。及及时向孕向孕妇和家属告知和家属告知进展，以免展，以免产生急躁情生急躁情绪。鼓励孕鼓励孕妇少量多次少量多次进水、高水、高热量易消化流量易消化流质、高、高能能饮料；提醒大小便；料；提醒大小便； 第一产程活跃期监测内容第一产程活跃期监测内容v内内诊：q2hv胎心：胎心：q15-30minv监测T、P、Rv观察察宫缩、破膜、羊水情况；、破膜、羊水情况；v绘制制产程程图并并记录产程图产程图第一产程活跃期第一产程活跃期u需报告医生情况：需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；孕妇血压突然升高或持续上升；活跃期延长或停滞活跃期延长或停滞胎头下降延缓或停滞；胎头下降延缓或停滞；破膜后见脐带脱垂、羊水污
16、染；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2 2小时无改善）小时无改善）v帮助帮助产妇建立一种减建立一种减轻阵痛的行痛的行动：如果您下床走走，会：如果您下床走走，会痛的痛的轻一些，一些，宫口开的也快一些，咱口开的也快一些，咱们试试，好，好吗？v（孕（孕妇因痛喊叫不安因痛喊叫不安时）请您深呼吸！您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！再用嘴慢慢的吐！v越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止越来越痛了，表明您离生越来越近
17、了！（禁止训斥孕斥孕妇，禁止禁止说，“不痛怎么能生不痛怎么能生”，“你以你以为生孩子生孩子这么么单间啦啦！要是！要是简单全世界的人都要生了全世界的人都要生了”之之类伤人的人的话）。）。v（当孕（当孕妇或家属急躁或家属急躁时，说：“怎么痛了怎么痛了这么么长时间还没没生？生？”）生孩子有一个）生孩子有一个过程。程。v（当向孕（当向孕妇介介绍分娩分娩镇痛痛时）如果您怕痛，可以考）如果您怕痛，可以考虑无痛无痛分娩！无痛分娩可以分娩！无痛分娩可以让您不痛，提前生，但能不能您不痛，提前生，但能不能顺利的利的生，生，还要靠您的信心和配合！要靠您的信心和配合！v（当孕（当孕妇或家属担心无痛分娩打麻或家属担心无
18、痛分娩打麻药对小孩有影响小孩有影响时）无）无痛分娩的麻痛分娩的麻药量是剖量是剖宫产时的的1/10，剖，剖宫产时麻麻药对小孩小孩没影响，那无痛分娩就更没有影响了！没影响，那无痛分娩就更没有影响了！第一产程活跃期沟通交流第一产程活跃期沟通交流分娩镇痛分娩镇痛理想的分娩理想的分娩镇痛：痛：对母母婴影响小；影响小；易于易于给药、起效快、作用可靠，、起效快、作用可靠，满足整个足整个产程程镇痛的要求；痛的要求；避免运避免运动阻滞，不影响阻滞，不影响宫缩和和产妇运运动； 产妇清醒，可参与生清醒，可参与生产过程；程； 必要必要时可可满足手足手术的需要。的需要。分娩镇痛分娩镇痛v分娩分娩镇痛痛时机：机：宫口开大
19、口开大3cm开始用开始用药。v包括精神包括精神预防防镇痛法（痛法（产前教育），拉美前教育），拉美兹分娩分娩镇痛法（呼吸放松、音痛法（呼吸放松、音乐放松、想象放松、按摩放松、想象放松、按摩放松），放松），导乐分娩，水中分娩，分娩，水中分娩，电磁磁仪刺激（刺激（针刺），穴位注射、笑气吸入，局部阻滞和硬膜外刺），穴位注射、笑气吸入，局部阻滞和硬膜外自控自控镇痛。痛。这些不同的方法都可以不同程度的减些不同的方法都可以不同程度的减轻痛苦，但痛苦，但镇痛效果有些痛效果有些难以得到保以得到保证，目前看，目前看来以椎管内来以椎管内镇痛最痛最为安全可靠，是安全可靠，是临床使用最床使用最为普遍的一种普遍的一种镇痛
20、方法。我院采取即是痛方法。我院采取即是该种方法。种方法。分娩镇痛的管理分娩镇痛的管理（1）尊重孕）尊重孕妇自愿的原自愿的原则，严格掌握椎管内穿刺置格掌握椎管内穿刺置管操作禁忌症和管操作禁忌症和产科相关禁忌症，并完善科相关禁忌症，并完善镇痛前痛前相关医患沟通等必相关医患沟通等必备手手续。（2）应有有专用用产房房严格无菌操作，需要具格无菌操作，需要具备监测、抢救救设备及急救及急救药品，品，专人操作管理。人操作管理。 （3）镇痛平面痛平面应控制在控制在T10以下，以下，应像手像手术麻醉管麻醉管理病人一理病人一样，管理好分娩，管理好分娩镇痛的痛的产妇，并，并应记录相相应的的记录文文书。（4）产科科应积
21、极极观察察产程程进展，展，宫缩强弱以及胎儿弱以及胎儿变化，化，记录分娩分娩进程及程及经过。分娩镇痛的管理分娩镇痛的管理（5）分娩）分娩镇痛中痛中应加加强监测BP、HR、RR、SPO2、ECG，胎心、，胎心、宫缩、VAS评分（疼痛分（疼痛评分）、运分）、运动阻滞情况等。阻滞情况等。如遇如遇宫缩乏力乏力应积极考极考虑使用使用缩宫素，适当降低局麻素，适当降低局麻药的的浓度，度，积极的极的产程管理，程管理，维护正常的正常的产力。力。VAS评分：分：0分-10分0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍. （6）分
22、娩完）分娩完毕，产妇无异常情况再拔除硬膜外无异常情况再拔除硬膜外导管，管，导管管拔出拔出时应检查导管是否完整，有没有盲端。管是否完整，有没有盲端。u从宫口开全到胎儿娩出，初产妇从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，小时，经产妇数分钟到经产妇数分钟到1小时，宫缩小时，宫缩1-2分一次，持分一次，持续约续约 1分钟，强度平均约分钟，强度平均约60-80mmHg，可达，可达到到100-150 mmHg。 第二产程第二产程v监测内容：监测内容：v每每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；应增加听胎心的次数；v通知有经验的新生儿急救人员到位
23、；通知有经验的新生儿急救人员到位；v新生儿评分要客观真实；新生儿评分要客观真实；v记录以上内容。记录以上内容。第二产程监测内容第二产程监测内容第二产程护理内容第二产程护理内容v初产妇胎头拨露初产妇胎头拨露1-2cm、经产妇宫口开大、经产妇宫口开大4cm时，时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热提前预热v导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。时的鼓励和赞扬。v导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。
24、导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。接生要领接生要领v胎儿枕部未达耻骨下胎儿枕部未达耻骨下时，协助胎儿俯屈；助胎儿俯屈； v胎儿枕部已在耻骨下露出胎儿枕部已在耻骨下露出时，协助胎儿仰伸；助胎儿仰伸； v胎胎头拨露后露后联合合张时开始保开始保护会阴，用大会阴，用大鱼肌向内上方托肌向内上方托压;v协助或等待胎助或等待胎头外回外回转，可在下次，可在下次宫缩后后压颈缓缓娩出前娩出前肩，再托肩，再托颈娩出后肩娩出后肩v宫缩强时，要在，要在宫缩时哈气，在哈气，在宫缩间歇期屏气用力；歇期屏气用力； 让产妇在在宫缩间歇期将胎歇期将胎头缓慢娩出慢娩出。接生要领接生要领接生要领接生要领v胎头娩出后，不要急于娩肩膀
25、，要立即清除口鼻粘液，若胎头娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐；有脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐；接生要领接生要领v宫缩时胎胎头拨露露3-4cm，会阴体，会阴体变白白时开始切开会阴，开始切开会阴，会阴切开的角度是会阴鼓起会阴切开的角度是会阴鼓起时与后与后联合中合中线呈呈60-70度度v新生儿娩出后就有哭声，吸痰新生儿娩出后就有哭声，吸痰时可只吸口鼻，避免反复吸，可只吸口鼻，避免反复吸，刺激咽后壁刺激咽后壁导致呼吸致呼吸暂停，引起新生儿窒息停，引起新生儿窒息v需需抢救的新生儿，不要急于断救的新生儿，不要急于断脐，可留，可留20cm备脐静脉静脉给药用
26、；用； 若胎心下降到若胎心下降到100次以下，次以下，宫缩间歇期不能恢复歇期不能恢复时，要尽快要尽快终止妊娠，哪种方式快止妊娠，哪种方式快选哪种，此哪种，此时新生儿窒息的新生儿窒息的可能性大，要做好可能性大，要做好抢救新生儿的准救新生儿的准备。第二产程沟通交流第二产程沟通交流v此期此期产妇精力疲精力疲惫，要多鼓励，要多鼓励v教教产妇用力：用力：请您在肚子痛您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一下象解大便一样用力用力v您在用力您在用力时，腰要，腰要贴床，屁股可以上床，屁股可以上翘！v当当产妇做做对时：好，您真棒！：好，您真棒！这次的次的劲用用对了！就了！就这样，
27、您就按您就按这种感种感觉用力用力v您做的很好，待会儿肚子痛您做的很好，待会儿肚子痛时，我，我们做的更好一些！做的更好一些！v当有当有进步步时：小宝宝的：小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几露的越来越多了，加油！再用几股股劲就要生了就要生了v当当产妇不会用力不会用力时：您休息一下，不要泄气！找一下感：您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（千万不要斥把小宝宝憋坏了！（千万不要斥责产妇，不要，不要说漏气的漏气的话，否，否则产妇仅有的一有的一丝力气就没力气就没有了）；有了）；v与家属沟通与家属沟通v胎儿娩出后到胎盘娩出约需胎儿娩出后到胎盘娩出约需5
28、15分，不超过分，不超过30分。分。v护理内容：护理内容：v密切观察宫缩、阴道出血、密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象胎盘剥离征象；v观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞v正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘是否完整正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘是否完整第三产程第三产程胎盘剥离征象胎盘剥离征象v宫体体变硬呈球形，下段被硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭体呈狭长形被推向上，形被推向上，宫底升高达底升高达脐上上v剥离的胎剥离的胎盘降至子降至子宫下段，阴道口外露的下段，阴道口外露的一段一段脐带自行延自行延长v阴道少量流血阴道少量流血v接接产者用
29、手掌尺者用手掌尺侧在在产妇耻骨耻骨联合上方合上方轻压子子宫下段下段时，宫体上升而外露的体上升而外露的脐带不不再回再回缩 v产后后2小小时，休息，休息观察察阶段段v观察目的：察目的：预防防产后出血后出血孕孕产妇死亡原因：死亡原因： 产科出血（科出血（54.5%）、心）、心脏病、妊娠期病、妊娠期高血高血压疾病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症，疾病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症，产后出后出血居血居导致我国致我国产妇死亡原因首位，死亡原因首位，发病率占分娩病率占分娩总数数2-3%v观察察护理要点：胎理要点：胎盘娩出后，仔娩出后，仔细检查软产道后道后进行行伤口口的的缝合，合，缝合合时注意不要留空洞，血
30、注意不要留空洞，血肿及及时清除，有活清除，有活动性性动脉血管出血脉血管出血应线扎止血，扎止血，缝合后一定要常合后一定要常规阴阴查和肛和肛查，清点，清点纱布器械方能下台。注意布器械方能下台。注意产妇主主诉、一般情况，、一般情况，监测血血压，每，每15分分钟按摩一次子按摩一次子宫，观察子察子宫收收缩、阴道、阴道出血，出血，观察切口有无血察切口有无血肿，并，并记录上述情况。上述情况。观察新生儿察新生儿反反应，早接触，清，早接触，清洁乳房早吸吮，母乳喂养宣教（母乳的乳房早吸吮，母乳喂养宣教（母乳的好好处、正确的喂奶姿、正确的喂奶姿势、正确的含接姿、正确的含接姿势）。）。协助助进食、食、进水。指水。指导
31、产后后4小小时内小便，小便内小便，小便时起床要起床要缓慢，以防慢，以防体位性低血体位性低血压发生生晕倒！倒！ 征求征求产妇及家属的意及家属的意见、建、建议 第四产程第四产程v（让妈妈看）您的小宝宝真漂亮！恭喜您看）您的小宝宝真漂亮！恭喜您们有了个有了个漂亮的女儿漂亮的女儿/儿子！（早接触）小宝宝想和儿子！（早接触）小宝宝想和妈妈亲亲！（早吸吮）小宝宝想吃（宣！（早吸吮）小宝宝想吃（宣传母乳喂养）吃母乳母乳喂养）吃母乳的宝宝的宝宝聪明健康，明健康，妈妈身材恢复快！（指身材恢复快！（指导进食水）食水）您想吃的什么？您想喝点什么？您想吃的什么？您想喝点什么？ (指指导产妇按摩按摩)您您可以多揉揉肚子
32、，可减少出血。（指可以多揉揉肚子，可减少出血。（指导产妇小便）小便）4小小时内内别忘了小便，起床忘了小便，起床时慢一些，防止跌倒和慢一些，防止跌倒和坠床，一定要家人陪同！床，一定要家人陪同！第四产程沟通交流第四产程沟通交流催产素催产与引产催产素催产与引产v晚期妊娠引晚期妊娠引产：指妊娠：指妊娠满28周以上，由于胎儿或周以上，由于胎儿或孕孕妇原因原因继续妊娠妊娠对母母婴双方均不利双方均不利时需要采取需要采取措施措施诱发子子宫收收缩结束分娩者束分娩者v催催产：指正式：指正式临产后因后因宫缩乏力需用人工方法，乏力需用人工方法，加加强宫缩促促进产程程进展，减少由于展，减少由于产程延程延长而而导致母致母
33、婴并并发症症v一般促一般促宫颈成熟用成熟用1个个单位加位加500ml糖水静滴，催糖水静滴，催产及引及引产则使用使用2.5单位加位加500ml糖水静滴糖水静滴催产素使用适应证催产素使用适应证v催催产素引素引产、催、催产素催素催产及及OCT试验。主要用于。主要用于无明无明显头盆不称及胎位异常的低盆不称及胎位异常的低张力性力性宫缩乏力乏力所所导致潜伏期、活致潜伏期、活跃期延期延长、宫口开口开张延延缓或停或停滞，胎滞，胎头下降延下降延缓等情况。等情况。v催催产素使用之前，一定要素使用之前，一定要进行行宫颈评分，医生分，医生评估后，守估后，守护的助的助产士必士必须自己自己亲自自评估一次，才估一次，才能做
34、到心中有数。能做到心中有数。Bishop评分条件0123前中后后中前软中硬硬中软高低-3-2-10+1+2开大0123456容受0304050 607080100催产素使用禁忌证催产素使用禁忌证u骨盆狭窄或头盆不称的活胎。骨盆狭窄或头盆不称的活胎。u需选择性剖宫产分娩的异常胎位，如臀位及横位等。需选择性剖宫产分娩的异常胎位，如臀位及横位等。u子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿，或羊水过多而未破膜之前。子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿，或羊水过多而未破膜之前。u妊娠合并严重心血管异常、心肺功能不良、血液病，如：高血压、心妊娠合并严重心血管异常、心肺功能不良、血液病，如：高血压、心脏病、严重的血
35、小板减少性紫癜等。脏病、严重的血小板减少性紫癜等。u胎盘早剥或胎盘边缘超过子宫内口。胎盘早剥或胎盘边缘超过子宫内口。u畸形子宫或疤痕子宫妊娠：如双角子宫妊娠、子宫肌瘤剔除术或剖宫畸形子宫或疤痕子宫妊娠：如双角子宫妊娠、子宫肌瘤剔除术或剖宫产术后妊娠。产术后妊娠。u高位广泛的严重阴道狭窄；广泛的大面积阴道尖锐湿疣；宫颈癌；影高位广泛的严重阴道狭窄；广泛的大面积阴道尖锐湿疣；宫颈癌；影响胎先露入盆的子宫下段及宫颈的较大肌瘤和活动期的生殖器疱疹。响胎先露入盆的子宫下段及宫颈的较大肌瘤和活动期的生殖器疱疹。u严重的宫内感染或妊娠高血压疾病病情尚未稳定。严重的宫内感染或妊娠高血压疾病病情尚未稳定。u严重
36、胎盘功能减退或胎儿窘迫。严重胎盘功能减退或胎儿窘迫。u子宫不协调收缩所致产程延长。子宫不协调收缩所致产程延长。u对催产素过敏者。对催产素过敏者。催产素使用注意事项v必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每15-30分钟记录一次宫缩频率，强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每1小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。v无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注。穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内计量且有短时间内催产素进入危险过大造成的
37、严重危害，如子宫破裂。v使用输液泵调整滴速，先调好液体（5%葡萄糖或生理盐水500毫升）滴数为8滴/分，然后才加入催产素，常用生理盐水500ML加催产素2.5U（即浓度为0.5%），以8滴/分开始，以后根据需要每隔15-30分钟增加一次滴数，每次增加不超过8滴，直至宫缩满意为止，宫缩强度持续时间最长不超过60秒，间歇时间不能短于1分钟，滴速不超过40滴，如宫缩不满意可以将催产素用量加大到或加入中静滴，但每次须把滴速调至滴分重新调速，如引产小时无效者，第二天可重新开始，应尽量避免夜间使用催产素。v警惕催产素过敏反应。应有抢救过敏抗休克等设施。 临产后要用催产素者，必须做到临产后要用催产素者，必须
38、做到：v注意宫缩与产程是否同步，要求潜伏期宫缩注意宫缩与产程是否同步，要求潜伏期宫缩30-40/3-4，活跃期宫缩，活跃期宫缩40-45/2-3第二产程宫缩第二产程宫缩60/1-2。v注意产程与先露下降是否同步，当宫口注意产程与先露下降是否同步，当宫口5CM时先露应平坐时先露应平坐骨棘，并注意宫颈与先骨棘，并注意宫颈与先 露是否紧贴，宫缩时先露有无下降露是否紧贴，宫缩时先露有无下降超势。超势。v用药后除注意胎心、羊水、宫缩外，潜伏期观察时限不超用药后除注意胎心、羊水、宫缩外，潜伏期观察时限不超过过46小时，活跃期观察时限不超过小时，活跃期观察时限不超过12小时，并再次头小时，并再次头位评分。位
39、评分。v阴道分娩以后，静滴催产素应维持到产后阴道分娩以后，静滴催产素应维持到产后2小时，以防子宫小时，以防子宫松驰性出血松驰性出血停用催产素的指征u先兆子宫破裂或子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及脉搏突然加快；胎心减慢或消失；血尿、病理收缩环；宫缩突然减弱或消失。）u痉挛性宫缩：使用安宝或硫酸镁，阿托品等u一次性低血压u过敏反应：出现胸闷、气急、寒战以至休克u胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的可变减速。（胎心率小于100bpm或比基线降低40bpm持续1分钟。）u潜伏期12小时,且伴宫颈水肿者.u催产后活跃期异常:可表现为下列任何一项;活跃期8小时;宫口扩张1厘米/小时或宫口开大达4厘米后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞12小时或出现头盆不称u宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或以上者。
