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1、ICU中病人的镇静与镇痛1学习交流PPT本章重点基本概念简介基本概念简介（Slides 3 6)ICUICU中病人镇静与镇痛的必要性中病人镇静与镇痛的必要性（Slides 7 12)ICUICU中病人与接受麻醉病人的区别中病人与接受麻醉病人的区别( (目的目的 环境环境 时间时间 合合并治疗并治疗 PK/PD)PK/PD) （Slides 13 16)ICUICU中病人镇静程度的判断中病人镇静程度的判断（Slides 17 19)ICUICU中病人镇静与镇痛的实施及不同药物的简单比较中病人镇静与镇痛的实施及不同药物的简单比较（Slides 20 24)每日唤醒及镇静、镇痛与肌松的关系每日唤醒及
2、镇静、镇痛与肌松的关系（Slides 25 27) 2学习交流PPT基本概念Anxiety 1 焦虑 A state of intense apprehension, uncertainty, A state of intense apprehension, uncertainty, and fearand fear 一种强烈的忧虑一种强烈的忧虑, ,不确定和恐惧的状态不确定和恐惧的状态Agitation 2 激惹 A state of anxiety accompanied by motor restlessnessA state of anxiety accompanied by moto
3、r restlessness 焦虑伴有不停的运动焦虑伴有不停的运动1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.3学习交流PPT基本概念Delirium 1 谵妄 A temporary state of mental confusion A temporary state of mental confusion 一过性的意识混乱状态一过性的意识混乱状态Psychosis 2 精神分裂 A severe mental disorder charact
4、erized by loss of contact with realityA severe mental disorder characterized by loss of contact with reality 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.4学习交流PPT基本概念Sedation 镇静 T Th he e a ac ct t o of f c ca al
5、lmmi in ng g, , e es sp pe ec ci ia al ll ly y b by y t th he e a ad dmmi in ni is st tr ra at ti io on n o of f a a s se ed da at ti iv ve e d dr ru ug g 通通过过药药物物手手段段使使病病人人处处于于平平静静安安详详的的状状态态Hypnosis 催眠 A A s st ta at te e o of f a al lt te er re ed d c co on ns sc ci io ou us sn ne es ss s, , a ar
6、rt ti if fi ic ci ia al ll ly y i in nd du uc ce ed d 人人为为诱诱导导使使得得意意识识改改变变( (暂暂时时丧丧失失) )Stedmans Medical Dictionary. 1995.5学习交流PPT基本概念Analgesia1镇痛 A lessening or absence of the sense of pain without loss of A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousnessconsciousness 保留意识但使
7、疼痛减轻或阙如保留意识但使疼痛减轻或阙如Amnesia 2遗忘 The loss or impairment of memoryThe loss or impairment of memory 失去或损害记忆失去或损害记忆1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.6学习交流PPTICU中病人缺乏有效镇静焦虑激惹血压升高血压升高心动过速心动过速心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血伤口裂开 病人受伤7学习交流PPT气管插管的痛苦往往被忽略41% 79%8
8、学习交流PPT = 20%40%9学习交流PPTICU病人镇痛镇静治疗的目的消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作的开展，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 10学习交流PPT镇静时的氧耗显著降低耗氧量（ % ）丙泊酚咪达唑仑硫喷妥安慰剂芬太尼*，* 与安慰剂相比 p0.05* 与硫喷妥相比 p7
9、天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级级)23学习交流PPT判断患者是否舒适并达到目标判断患者是否舒适并达到目标去除和矫正可调整因素应用非药物治疗优化环境应用疼痛评分评估疼痛应用镇静评分评估激动/焦虑应用谵妄评分评估谵妄每日目标再评估使用滴定-渐减的方式维持治疗目标考虑每日唤醒当高剂量治疗超过一周并在监测下停药时使用渐减（输注速度达到建议剂量低限时改为间断静推负荷剂量）急性躁动患者：选用丙泊酚、咪唑安定或安定控制谵妄药物：氟哌啶醇控制谵妄药物：氟哌啶醇a设定镇痛目标b设定镇静目标c设定控制谵妄目标1234间断静脉注
10、射大于每2小时一次？建议连续输注镇痛或镇静药氯羟安定滴注？ 使用低频率负荷剂量静脉注射苯二氮卓或阿片类药物减量a:使用NRS评分或其他疼痛评分 b:Ramsay镇静评分或其他镇静评分 c:ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU否否是是需要快速苏醒的患者：选用丙泊酚短期镇静患者：选用丙泊酚或咪唑安定长期镇静的患者：选用氯羟安定、羟安定、咪唑安定或 丙泊酚血流动力学稳定患者：首选吗啡血流动力学不稳定患者：选择芬太尼或瑞芬太尼肾功能不全及急性疼痛患者：选用芬太尼尽量不使用肌松药，如需使用，需要在充分镇痛、镇静基础之上5是24学习交流PPT每日唤醒方案停止所有镇静镇痛药物的使用密切检测病人，直至
11、其清醒或激动（3/4：根据指令睁眼，握拳， 抬头，伸舌）再以 剂量重新开始镇静治疗Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-725学习交流PPT每日唤醒可以减少MV及ICU停留时间机械通气时间（天）机械通气时间（天）ICU停留时间（天）停留时间（天） Kress et alKress et al，N Engl J Med 2000N Engl J Med 2000：147114717 726学习交流PPT尽量避免使用肌松药物只有在充分镇痛镇静的基础上，效果仍不满意才考虑使用 通常的使用原因：通常的使用原因： 协助机械通气协助机械通气 为加强某种通气模式的效果为加强某种通气模式的效果 高颅压或破伤风患者高颅压或破伤风患者 减少氧耗及二氧化碳的生成减少氧耗及二氧化碳的生成 单纯镇静或镇痛不能控制的严重躁动病人单纯镇静或镇痛不能控制的严重躁动病人 给予肌松药物时需注意给予肌松药物时需注意 眼部护理眼部护理 预防深静脉血栓预防深静脉血栓 监测周围神经对刺激的反应监测周围神经对刺激的反应27学习交流PPT镇痛镇静是ICU的基本治疗28学习交流PPT
