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1、第九章第九章 个案工作理论模式个案工作理论模式（一）（一）心理与社会治疗模式心理与社会治疗模式教学目的教学目的学习心理社会学派的理论知识学习心理社会学派的理论知识掌握心理社会学派的技巧掌握心理社会学派的技巧了解心理社会学派的个案过程了解心理社会学派的个案过程评价心理社会学派的贡献和局评价心理社会学派的贡献和局限限一、理论背景一、理论背景1 1、心理与社会治疗模式最早是由社会工作、心理与社会治疗模式最早是由社会工作者玛丽者玛丽杰雷特杰雷特(M(MC CJarreltJarrelt) )在在 19281928年提出的年提出的 。个案的重点转向心理方面。个案的重点转向心理方面。2 2、最早使用、最早
2、使用“心理社会心理社会”这个名词的社会这个名词的社会工作者是美国史密斯学院工作者是美国史密斯学院(Smith College)(Smith College)的夏健士的夏健士( (F.HankinsF.Hankins) )。 一、理论背景一、理论背景3 3、19371937年纽约哥伦比亚大学的汉密尔顿年纽约哥伦比亚大学的汉密尔顿(C(CHamilton)Hamilton)出版了出版了个案工作的基本概念个案工作的基本概念一书，对心理与社会治疗的个案工作理一书，对心理与社会治疗的个案工作理论分析模式进行整理，论分析模式进行整理，首次系统地阐明了首次系统地阐明了该学派的有关理论，标志着心理与社会治该学
3、派的有关理论，标志着心理与社会治疗模式的正式形成。疗模式的正式形成。一、理论背景一、理论背景4 4、后来芝加哥大学的托尔、后来芝加哥大学的托尔(C(CTowleTowle) )对汉对汉密尔顿的个案工作理论分析模式进行修正，密尔顿的个案工作理论分析模式进行修正，成为以心理和社会治疗为主的个案工作理成为以心理和社会治疗为主的个案工作理论分析模式。论分析模式。 “ “人在情境中人在情境中” ” 一、理论背景一、理论背景5 5、6060年代美国哥伦比亚大学的霍利斯年代美国哥伦比亚大学的霍利斯(F(FHollis)Hollis)出版了出版了个案工作个案工作一种心理与一种心理与社会治疗社会治疗一书，对心理
4、与社会治疗模式一书，对心理与社会治疗模式加以发扬光大，加以发扬光大，成为该派的代表性著作。成为该派的代表性著作。二、二、 理论基础理论基础心理学的精神分析理论、自我心理理论、心理学的精神分析理论、自我心理理论、学习理论学习理论社会学的角色理论、互动理论、沟通理论社会学的角色理论、互动理论、沟通理论人类学的家庭理论、系统理论人类学的家庭理论、系统理论二、二、 理论基础理论基础1 1、精神分析理论、精神分析理论 弗洛伊德的精神分析理论从基本理论弗洛伊德的精神分析理论从基本理论到主要方法都对心理社会治厅理论产生了到主要方法都对心理社会治厅理论产生了深远影响，这种影响集中在弗洛伊德人格深远影响，这种影
5、响集中在弗洛伊德人格三结构、心理防御机制和早年生活经验等三结构、心理防御机制和早年生活经验等几个思想观点之上几个思想观点之上 。二、二、 理论基础理论基础 2 2、人在情境中、人在情境中 按照心理社会治疗模式的观点，按照心理社会治疗模式的观点，理解一个人不能够仅仅从生理因素出发，理解一个人不能够仅仅从生理因素出发，还必须充分考虑到心理和社会这两个重要还必须充分考虑到心理和社会这两个重要因素。因此，将人放到特定的情境中来理因素。因此，将人放到特定的情境中来理解就成了心理社会治疗模式的必然选择。解就成了心理社会治疗模式的必然选择。三、理论假设三、理论假设p 对人性的假设对人性的假设p 对案主问题的
6、假设对案主问题的假设p 对人际沟通的假设对人际沟通的假设p 对案主价值的假设对案主价值的假设三、理论假设三、理论假设1 1、 关于人的基本假设关于人的基本假设 个体的发展受生理、心理和社会三个体的发展受生理、心理和社会三方面因素的影响，而且这三方面的因素又方面因素的影响，而且这三方面的因素又相互作用相互作用, ,共同影响案主的成长过程。共同影响案主的成长过程。不能简单的把案主的问题视为由某个或不能简单的把案主的问题视为由某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。作用的结果。三、理论假设三、理论假设心理与社会治疗模式借用系统理论的概心理与社会治疗模式借
7、用系统理论的概念念“人在情景中人在情景中”理念理念, ,把案主放在把案主放在一定的社会环境中去认识一定的社会环境中去认识, ,通过了解案主通过了解案主所处的环境把握案主的问题。案主所处所处的环境把握案主的问题。案主所处的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋友、学校和工作单位等。友、学校和工作单位等。三、理论假设三、理论假设 2 2、对案主问题的假设、对案主问题的假设 案主早年未被满足的愿望或者未被案主早年未被满足的愿望或者未被解决的情绪冲突压抑在心中，经常干扰案解决的情绪冲突压抑在心中，经常干扰案主当前的生活主当前的生活, ,防碍案主的人际关系的适应。防碍案主的人
8、际关系的适应。当前的社会环境的压力过于强烈，使案主当前的社会环境的压力过于强烈，使案主早年未被解决的问题表现出来，从而导致早年未被解决的问题表现出来，从而导致案主的行为出现偏差。案主的行为出现偏差。三、理论假设三、理论假设案主的问题还与不良的自我功能和不良的案主的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关，在这些不良的自我功能和超我功能相关，在这些不良的自我功能和超我功能的影响下超我功能的影响下, ,案主对外部环境的认识案主对外部环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力减弱，最能力以及对自己情绪的控制能力减弱，最终导致心理困扰和人际关系失调。终导致心理困扰和人际关系失调。三、理论假设三、理论假设
9、3 3、人际沟通的假设、人际沟通的假设人际沟通是保证人际互动有效进行的基础人际沟通是保证人际互动有效进行的基础人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的社会角色的扮演，对案主的超我和自我的社会角色的扮演，对案主的超我和自我的形成也起着十分重要的作用。形成也起着十分重要的作用。三、理论假设三、理论假设案主的自我功能的案主的自我功能的强度，自我防卫机强度，自我防卫机制和知觉等都是影制和知觉等都是影响其人际沟通技能响其人际沟通技能形成的重要因素。形成的重要因素。三、理论假设三、理论假设4 4、 对案主价值的假设对案主价值的假设心理与社会治疗模式认为每个案主都是有心理与社
10、会治疗模式认为每个案主都是有价值的价值的, ,他们都具有发展自己的潜能他们都具有发展自己的潜能, ,只是只是未被开发而已。未被开发而已。心理与社会治疗模式指出开展心理与社会心理与社会治疗模式指出开展心理与社会治疗工作的目的就是要挖掘案主的潜能，治疗工作的目的就是要挖掘案主的潜能，使案主健康的成长。使案主健康的成长。四、治疗方法和技巧四、治疗方法和技巧直接治疗是指个案工作者直接对救直接治疗是指个案工作者直接对救助者进行辅导、治疗，不需要借助第助者进行辅导、治疗，不需要借助第三者。三者。间接治疗指个案工作者通过改善外间接治疗指个案工作者通过改善外部环境或者辅导第三者，从而间接影部环境或者辅导第三者
11、，从而间接影响和帮助救助者响和帮助救助者四、治疗方法和技巧四、治疗方法和技巧（一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧1 1、非反映性直接治疗的技巧主要包括支持、非反映性直接治疗的技巧主要包括支持、直接影响和探索一描述一宣泄三种类型。直接影响和探索一描述一宣泄三种类型。（一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧(1)(1)支持。支持是通过工作者的了解、接纳、支持。支持是通过工作者的了解、接纳、同感和信任等削减案主的焦虑和不安。主同感和信任等削减案主的焦虑和不安。主要涉及三个方面：要涉及三个方面：对案主的接纳对案主的接纳对案主的保证对案主的保证向案主提供实物帮助向案主提供实物帮助（一）直接治疗技巧（一）直接
12、治疗技巧(2)(2)直接影响。直接影响是指工作者通过直直接影响。直接影响是指工作者通过直接表示自己的态度和意见促进案主不良行接表示自己的态度和意见促进案主不良行为的改变和心理困扰的消除。技巧：为的改变和心理困扰的消除。技巧：强调强调 提议提议 忠告忠告 坚持坚持 干预干预（一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧强调是指工作者通过突出案主好的方面增强调是指工作者通过突出案主好的方面增强其改变的积极动机。强其改变的积极动机。提议是指工作者根据案主的实际情况提出提议是指工作者根据案主的实际情况提出某些建议，由案主自己做出决定是否需要某些建议，由案主自己做出决定是否需要采纳。采纳。忠告是指工作者向案主提出
13、某些工作者认忠告是指工作者向案主提出某些工作者认为必须采取的行为。为必须采取的行为。（一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧坚持是指工作者直接指出求助者的不良行坚持是指工作者直接指出求助者的不良行为可能导致的严重后果，并指导求助者采为可能导致的严重后果，并指导求助者采取积极有效的措施。取积极有效的措施。干预是工作者直接介入求助者的实际生活，干预是工作者直接介入求助者的实际生活，以避免求助者生活状况的恶化。以避免求助者生活状况的恶化。（一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧(3)(3)探索一描述一宣泄。探索一描述一宣泄探索一描述一宣泄。探索一描述一宣泄是指工作者通过求助者的描述和解释探索是指工作者通过求
14、助者的描述和解释探索求助者的问题，并为求助者的情感宣泄提求助者的问题，并为求助者的情感宣泄提供机会，以便疏导求助者的情绪冲突，改供机会，以便疏导求助者的情绪冲突，改变求助者的不良行为。注意变求助者的不良行为。注意: :第一，帮助求助者表达负面的感受第一，帮助求助者表达负面的感受第二，帮助求助者减轻意志控制第二，帮助求助者减轻意志控制第三，工作者需区分两种不同的宣泄类型第三，工作者需区分两种不同的宣泄类型 （一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧2 2、反映性直接治疗技巧、反映性直接治疗技巧(1)(1)现实情况反映现实情况反映现实情况反映是指工作者通过一现实情况反映是指工作者通过一些专门的治疗技巧协
15、助求助者对其目前所些专门的治疗技巧协助求助者对其目前所处的外部环境以及内心困扰做出正确的理处的外部环境以及内心困扰做出正确的理解和评价。解和评价。 （一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧现实情况反映主要涉及以下六个方面：现实情况反映主要涉及以下六个方面：第一，外在反映第一，外在反映 第二，内外在反映第二，内外在反映 第三，内在反映第三，内在反映 第四，对环境刺激的反应第四，对环境刺激的反应 第五，自我评估第五，自我评估 第六，对工作者和治疗的反应第六，对工作者和治疗的反应 （一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧(2)(2)心理动力反映心理动力反映心理动力反映是社工对于求助者早心理动力反映是社工对于
16、求助者早年的痛苦经验，对求助者不良行为的形成年的痛苦经验，对求助者不良行为的形成的原因，协助求助者认识、理解案主的心的原因，协助求助者认识、理解案主的心理反应倾向，分析自己内心的反应方式。理反应倾向，分析自己内心的反应方式。（一）直接治疗技巧（一）直接治疗技巧（3 3）人格发展反映）人格发展反映人格发展反映是指工作者帮助求人格发展反映是指工作者帮助求助者重新认识和评价自己的早年痛苦经历，助者重新认识和评价自己的早年痛苦经历，调整求助者的人格发展。调整求助者的人格发展。第一，宣泄。第一，宣泄。 第二，分析。第二，分析。 第三，修正。第三，修正。 四、治疗方法和技巧四、治疗方法和技巧( (二二)
17、)间接治疗技巧间接治疗技巧 间接的治疗技巧的核心是希望通间接的治疗技巧的核心是希望通过改善求助者的外部环境来促进求助者不过改善求助者的外部环境来促进求助者不良行为的改变。求助者的外部环境涉及许良行为的改变。求助者的外部环境涉及许多方面，主要有父母、朋友、亲属、邻里、多方面，主要有父母、朋友、亲属、邻里、同事和雇主等。霍利斯认为，改善求助者同事和雇主等。霍利斯认为，改善求助者外部环境的比较有效的技巧有支持、直接外部环境的比较有效的技巧有支持、直接影响、宣泄和现实情况反映四个技巧。影响、宣泄和现实情况反映四个技巧。( (二二) )间接治疗技巧间接治疗技巧在采用间接治疗技巧时，工作者需要注意在采用间
18、接治疗技巧时，工作者需要注意以下几个问题：以下几个问题：第一，根据不同的情况采取不同的治疗技第一，根据不同的情况采取不同的治疗技巧。巧。 第二，尊重求助者的自决权。第二，尊重求助者的自决权。 第三，选择合适的角色。第三，选择合适的角色。 五、治疗的过程五、治疗的过程（一）研究（一）研究 工作者与求助者的第一次接触就开始了工作者与求助者的第一次接触就开始了研究过程，并一直延续到整个个案工作结研究过程，并一直延续到整个个案工作结束。工作者需要把求助者引入到产生其问束。工作者需要把求助者引入到产生其问题的特定的情境中，从求助者具体的人际题的特定的情境中，从求助者具体的人际互动中收集、了解有关求助者的
19、资料，并互动中收集、了解有关求助者的资料，并将这些资料综合起来，以便揭示导致求助将这些资料综合起来，以便揭示导致求助者心理困扰和人际关系失调的原因所在。者心理困扰和人际关系失调的原因所在。五、治疗的过程五、治疗的过程( (二二) )诊断诊断 诊断是指社工整理和分析求助诊断是指社工整理和分析求助者的有关资料，并对其问题的性质、产生者的有关资料，并对其问题的性质、产生的原因以及发展的过程做出评估和推理的的原因以及发展的过程做出评估和推理的过程。心理与社会治疗模式的诊断包括心过程。心理与社会治疗模式的诊断包括心理动态诊断、原由诊断和分类诊断。理动态诊断、原由诊断和分类诊断。 ( (二二) )诊断诊断
20、 心理动态诊断是指对求助者的自我、自心理动态诊断是指对求助者的自我、自我和超我的人格三部分作横向的动态分析，我和超我的人格三部分作横向的动态分析，以了解其人格的内部动力联系。以了解其人格的内部动力联系。( (二二) )诊断诊断原由诊断是指对求助者的过去和现在的原由诊断是指对求助者的过去和现在的心理困扰和人际关系失调进行纵向的分析，心理困扰和人际关系失调进行纵向的分析，以便把握求助者问题产生的内在发展逻辑。以便把握求助者问题产生的内在发展逻辑。 ( (二二) )诊断诊断 分类诊断是指对求助者的各方面的问题分类诊断是指对求助者的各方面的问题分别进行分析评估，以便全面把握求助者分别进行分析评估，以便
21、全面把握求助者的心理困扰和人际关系失调。心理与社会的心理困扰和人际关系失调。心理与社会治疗模式指出，求助者的心理困扰和人际治疗模式指出，求助者的心理困扰和人际关系失调是各方面因素共同作用的结果，关系失调是各方面因素共同作用的结果，不能只从一个方面或者几个方面对求助者不能只从一个方面或者几个方面对求助者的问题做出分析，否则，就会对求助者的的问题做出分析，否则，就会对求助者的问题的实质把握不准确。问题的实质把握不准确。五、治疗的过程五、治疗的过程( (三三) )治疗治疗 治疗是指对求助者的心理困扰和治疗是指对求助者的心理困扰和人际关系失调的各方面因素进行修正、帮人际关系失调的各方面因素进行修正、帮助和调整的过程，以便求助者有效适应外助和调整的过程，以便求助者有效适应外部环境，建立良好的人际关系，克服各种部环境，建立良好的人际关系，克服各种内心困扰，充分利用自身的潜能健康地发内心困扰，充分利用自身的潜能健康地发展。展。六、贡献和局限六、贡献和局限( (一一) )贡献贡献1 1、 开放性开放性2 2、多维性、多维性3 3、深刻性、深刻性4 4、技术性、技术性5 5、标志性、标志性六、贡献和局限六、贡献和局限( (二二) )局限局限1 1、专业特质模糊、专业特质模糊 2 2、过于注重过去经验、过于注重过去经验3 3、技术过于繁琐、技术过于繁琐
