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1、 Pulmonary Hypertension, PH第一节第一节 肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)第一页，共三十一页。定 义 属于肺循环疾病，是由多种病因和发病机制引起的以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床-病理生理综合征。既可以是肺血管本身的病变，也可以继发于其它心肺疾患，常呈进行性发展，预后不良。PH时血管阻力增高，导致右心负荷增大，右心功能不全，肺血流减少，从而引起呼吸困难、胸痛(xin tn)、晕厥等一系列临床表现。第二页，共三十一页。诊断(zhndun)标准l正常人肺动脉压力为1530/510mmHg，平均为15 mmHg。l海平面、静息状态下，平均肺动脉压（PAPm）2
2、5 mmHg，或者运动状态下PAPm 30 mmHg，即为肺动脉高压。l 超声心动图是筛查PH最重要的无创检查方法，其拟诊PH的推荐(tujin)标准为肺动脉收缩压40mmHg.第三页，共三十一页。 肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)分类分类l肺动脉高压（动脉型，PAH）l左心(zu xn)疾病伴发的肺动脉高压l呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压l慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压l其它原因所致肺动脉高压第四页，共三十一页。特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压(goy)(goy)（IPAHIPAH）概述）概述l原因不明，多见于育龄妇女l可表现为呼吸困难、胸痛、头晕可晕厥(ynju)、咯血、乏力
3、等。体征为肺动脉高压和右心功能不全表现。l心电图、胸部X线、超声心动图、血气分析可助诊断。l药物治疗包括血管舒张药、抗凝治疗和强心、利尿等对症治疗。l晚期可行肺移植或心肺联合移植。第五页，共三十一页。第二节第二节 肺血栓肺血栓(xushun)(xushun)栓塞症栓塞症Pulmonary Thromboembolism,PTEPulmonary Thromboembolism,PTE第六页，共三十一页。第七页，共三十一页。肺栓塞（肺栓塞（PE）：）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称(zn chn)，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 相关相
4、关(xinggun)(xinggun)概念概念肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTE）：）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病(jbng)，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。 PTE PTE为为PEPE的最常见类型，占的最常见类型，占PEPE中的绝大多数，通常所称中的绝大多数，通常所称PEPE即指即指PTEPTE。第八页，共三十一页。肺梗死（肺梗死（PI）：）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死(hui s)，称为肺梗死。 肺栓塞接踵发生肺梗死不足肺栓塞接踵发生肺梗死不足1010，原因是肺有肺，原因是肺有肺A A和支气管和支气管A A双
5、重血供，而且肺组织双重血供，而且肺组织(zzh)(zzh)可以不经血管可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。而与肺泡气直接进行气体交换。相关相关(xinggun)(xinggun)概念概念第九页，共三十一页。 引起PTE的血栓(xushun)主要来源于深静脉血栓(xushun)形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。DVT 血栓血栓 脂肪脂肪 羊水羊水 空气空气肺栓塞肺栓塞肺梗死（肺梗死（10）病病 因因第十页，共三十一页。PET的危险因素的危险因素(yn s)包括包括： 静脉血液淤滞静脉血液淤滞任何可以导致任何可以导致 静脉系统内皮损伤静脉系统内皮损伤 的因素的因素(yn s)(yn s
6、) 血液高凝状态血液高凝状态原发性原发性 继发性继发性 危险危险(wixin)(wixin)因素因素第十一页，共三十一页。病病理理(bngl)(bngl)与与病病理理(bngl)(bngl)生生理理神经体液因素神经体液因素低氧低氧肺循环阻力肺循环阻力 肺肺A A高压高压右室后负荷右室后负荷 右心室扩大右心室扩大右心功能不全右心功能不全室间隔左移室间隔左移左心功能受损左心功能受损冠脉灌注压冠脉灌注压心肌血流心肌血流心输出量心输出量主动脉内低血压主动脉内低血压右房压力右房压力 低血压低血压休克休克栓子阻塞肺栓子阻塞肺A A及其分支及其分支第十二页，共三十一页。1. 肺泡死腔量肺泡死腔量2. 肺血流
7、重新分布，肺血流重新分布，V/Q失调失调3. 呼吸面积减少呼吸面积减少4. 累及累及(lij)(lij)胸膜胸膜胸腔积液胸腔积液低氧低氧低碳酸血症低碳酸血症呼吸呼吸(hx)(hx)功能不功能不全全病理病理(bngl)(bngl)与病理与病理(bngl)(bngl)生理生理第十三页，共三十一页。临床表现临床表现（一）（一）症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)（1）呼吸困难及气促：是最常见的症状，尤以活动后明显(mngxin)。（2）咳嗽、咯血：常为小量咯血，大咯血少见。（3）胸闷、胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。（4）其他：晕厥、恶心、呕吐和焦虑，休克甚至猝死。第十四页，共
8、三十一页。临床表现临床表现（二）（二）体征体征(1) 呼吸急促：呼吸频率20次/min，是最常见的体征；(2) 心动过速，心律失常；(3) 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；(4) 发绀；(5) 发热：多为低热(dr)，少数患者可有中度以上的发热。第十五页，共三十一页。临床表现（二）（二）体征体征(6)肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音；(7)胸腔积液的相应体征；(8)肺动脉瓣区第二音亢进或分裂(fnli)， P2A2，三尖瓣区收缩期杂音；(9)DVT体征：如患肢肿胀、周径增粗、皮肤色素。第十六页，共三十一页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查（一）（一）动脉血气分析：
9、低氧、低碳酸低氧、低碳酸(tn sun)(tn sun)血症、血症、P P(A-a)O2增大。部分患者结果可以正常。增大。部分患者结果可以正常。（二）（二）ECGECG： V1 1V4 4的T波改变和ST段异常；部分病例可出现SQ T T 征（急性肺源性心脏病征（急性肺源性心脏病图形）；图形）；右束支传导阻滞；肺型右束支传导阻滞；肺型P P波；电轴右偏。波；电轴右偏。 ECGECG改变即刻出现，随病情发展呈动态变化。改变即刻出现，随病情发展呈动态变化。第十七页，共三十一页。（三）胸部胸部X X线平片线平片1. 1. 区域性肺血管纹理变细、稀疏和消失区域性肺血管纹理变细、稀疏和消失, ,肺野透亮
10、度肺野透亮度(多多有异常有异常(ychng)(ychng)表现，但缺乏特异性表现，但缺乏特异性) )。2. 2. 局部浸润性阴影。尖端指向肺门的楔形阴影。肺不局部浸润性阴影。尖端指向肺门的楔形阴影。肺不张或膨胀不全。张或膨胀不全。3. 3. 右下肺右下肺A A干增宽或伴截断征。肺干增宽或伴截断征。肺A A段膨隆及右心室扩大征。段膨隆及右心室扩大征。4.4.患侧横膈抬高。少中量积液。患侧横膈抬高。少中量积液。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第十八页，共三十一页。螺旋CT能够发现段以上肺能够发现段以上肺A A的栓子，是的栓子，是PTEPTE的确诊的确诊(quzhn)(quzhn)手段之一。手段
11、之一。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第十九页，共三十一页。（四）（四）超声心动图超声心动图在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。严重严重(ynzhng)(ynzhng)PTEPTE可见右心室和可见右心室和/ /或右心房扩大。或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。室间隔左移和运动异常。 近端肺近端肺A A扩张，三尖瓣返流加快。扩张，三尖瓣返流加快。如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。（五）（五）血浆血浆D-D-二聚体二聚体DD二聚体对急性二聚体对急性PTEPTE，敏感性高，但特异性较低，其含量，敏感性高，但特异性较低，其含量50020次/min，是最常见的体征。(3) 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。2.螺旋CT/电子束CT或MRI是常用重要检查手段。2.尽可能恢复和维持足够的循环血量和组织供氧第三十一页，共三十一页。肺动脉高压和肺血栓栓塞症
