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1、从社区从社区(sh q)的的“小感冒小感冒”治治疗疗谈医患沟通谈医患沟通 北京北京(bi jn)广仁医院广仁医院 张晓林张晓林第一页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1主要(zhyo)内容1、医患沟通的重要性2、感冒治疗的现状及误区 1）建立临床思维的前提 2）建立临床思维的方法3、如何正确(zhngqu)治疗“小病”4、全科医生沟通能力的训练第二页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通11 1、医患沟通、医患沟通(gutng)(gutng)的重要性的重要性1、医患沟通的重要性2、感冒治疗的现状及误区 1）感冒治疗的现状 2）感冒治疗的误区3、如何正确(zhngqu)治疗“小病”4、全科医生沟
2、通能力的训练第三页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1医疗技术发展至今天，已经有了很大的进医疗技术发展至今天，已经有了很大的进步，但是患者对医疗行业的满意度并没有步，但是患者对医疗行业的满意度并没有由此而提高。由此而提高。近年医患关系的紧张状态，引起近年医患关系的紧张状态，引起(ynq)(ynq)医疗医疗卫生管理部门及社会学家的关注。卫生管理部门及社会学家的关注。调查结果显示，调查结果显示，80%80%的医疗纠纷与服务态的医疗纠纷与服务态度有关，其中，度有关，其中，70%70%与沟通不良所引发。与沟通不良所引发。第四页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1病人病人(bngrn)有某种异常的感
3、觉有某种异常的感觉(gnju)症状症状发现发现(fxin)某种异常情况某种异常情况体征体征就就医医主诉主诉临床医疗是一种高度复杂和高风险的脑力劳动临床医疗是一种高度复杂和高风险的脑力劳动医疗诊治的过程医疗诊治的过程医生这个过程就需要医生与患者之间的沟通这个过程就需要医生与患者之间的沟通医生的技能高低主要取决于医患沟通的水平医生的技能高低主要取决于医患沟通的水平对异常作出解释对异常作出解释诊断诊断予以解决予以解决治疗治疗第五页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1国外有一项调查，人们在选择医生时关注国外有一项调查，人们在选择医生时关注哪些方面，结果排在最前面的是：哪些方面，结果排在最前面的是：1
4、 1、医生是否能够很好地与患者进行交流，、医生是否能够很好地与患者进行交流，并倾听患者的谈话；并倾听患者的谈话；2 2、能够将复杂的医疗和技术程序以通俗、能够将复杂的医疗和技术程序以通俗易懂的形式解释出来；易懂的形式解释出来；3 3、愿意倾听患者的谈话，并用、愿意倾听患者的谈话，并用(bn yn)(bn yn)更多更多的时间向患者提问。的时间向患者提问。 第六页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1可见，医务人员除了有可见，医务人员除了有良好的医德、精湛良好的医德、精湛的医疗技术的医疗技术外，掌握好外，掌握好医患沟通的技巧医患沟通的技巧亦亦很重要。很重要。近年，由于大量的高精医疗检查出现，医近
5、年，由于大量的高精医疗检查出现，医生工作中对高科技检查越来越依赖，对接生工作中对高科技检查越来越依赖，对接诊过程通过与患者交流获取真实的病史资诊过程通过与患者交流获取真实的病史资料的技巧，不那么重视，导致与患者接触料的技巧，不那么重视，导致与患者接触(jich)越来越少，感情上的疏远，这恰与现越来越少，感情上的疏远，这恰与现代医学模式不相适应。代医学模式不相适应。 第七页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1今天的社会是：今天的社会是：只有你为单位创造财富只有你为单位创造财富(cif)，单位才会给你财富，单位才会给你财富(cif)；只有你为单位创造空间，单位才会给你空间；只有你为单位创造空间，
6、单位才会给你空间；只有你为单位打造机会，单位才会给你机会；只有你为单位打造机会，单位才会给你机会；在这个时代，到处都是忙人，每天都在急急忙忙上班，在这个时代，到处都是忙人，每天都在急急忙忙上班，急急忙忙说话，急急忙忙做事，可是到月底一算，却急急忙忙说话，急急忙忙做事，可是到月底一算，却发现自己没有做成几件事。原来都在发现自己没有做成几件事。原来都在“穷忙穷忙”、“瞎忙瞎忙”、“白忙白忙”。为此，您必须学会并注意方法。为此，您必须学会并注意方法。凡事讲方法的凡事讲方法的“忙忙人人”才会有效率，有价值才会有效率，有价值。第八页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1随着现代医学模式向生物医学模式的转
7、变随着现代医学模式向生物医学模式的转变, ,医患之间的地位医患之间的地位发生了很大的变化：发生了很大的变化：1 1、病人从以前的、病人从以前的“求医求医”到现在的到现在的“就医就医”；2 2、医与患之间处于一种服务与被服务完全平等的法律关系。、医与患之间处于一种服务与被服务完全平等的法律关系。3 3、新的法律要求的是、新的法律要求的是“举证倒置举证倒置”，从为人民服务到犯，从为人民服务到犯罪。罪。新形势下，医务人员要减少诊疗过程中的医疗纠纷，注重医新形势下，医务人员要减少诊疗过程中的医疗纠纷，注重医患之间的沟通显得十分患之间的沟通显得十分(shfn)(shfn)重要。重要。这个世界上惟一不能征
8、服的山峰是人心；惟一不能穿越的这个世界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿越的河流是人性。河流是人性。临床上没有相同的沟通案例，只有相通的处临床上没有相同的沟通案例，只有相通的处理方法理方法。第九页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1医患沟通医患沟通(gutng)(gutng)对全科医生的重要性对全科医生的重要性 全科医生的工作条件：全科医生的工作条件： 社区社区/ /家庭环境家庭环境 与患者密切接触与患者密切接触 缺乏先进仪器设备缺乏先进仪器设备 缺乏上级医师及时指导缺乏上级医师及时指导全科医生的临床水平全科医生的临床水平(shupng)(shupng)如何衡量如何衡量/ /提高？提高？
9、 看其临床诊治工作中的实际能力看其临床诊治工作中的实际能力 看其与患者之间的沟通能力看其与患者之间的沟通能力第十页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1说真话说真话(zhn hu)对吗？对吗？高血压测量血压，是否完全高血压测量血压，是否完全(wnqun)说真话就说真话就好？好？谨小慎微的人谨小慎微的人马大哈不在乎的人马大哈不在乎的人第十一页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通12 2、感冒、感冒(gnmo)(gnmo)治疗的现状及误区治疗的现状及误区1、临床思维对医生的重要性2、感冒(gnmo)治疗的现状及误区 1）感冒治疗的现状 2）感冒治疗的误区3、如何正确治疗“小病”4、全科医生沟通能力
10、训练第十二页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通11）感冒药的使用）感冒药的使用2）感冒的就诊）感冒的就诊(ji zhn)过程过程2 2、感冒、感冒(gnmo)(gnmo)治疗的现状及误治疗的现状及误区区第十三页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1 患者患者(hunzh)(hunzh)说：说：OTCOTC药物，安全！药物，安全！ （1 1） 在国家食品药品在国家食品药品(yopn)(yopn)监督管理局公布的第一批监督管理局公布的第一批OTCOTC药品药品(yopn)(yopn)目录中，感冒、呼吸道药品目录中，感冒、呼吸道药品(yopn)(yopn)就多达就多达8383种，占种，占OTCOT
11、C市场的市场的3333。案例(n l)常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的见病症的89.6%89.6%，高出第二位，高出第二位3030个百分点。个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒说明众多感冒患者不去医院治疗感冒, ,而去药而去药店买感冒药。店买感冒药。第十四页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1患者说：患者说：OTCOTC药物药物(yow)(yow)，安全！，安全！ （2 2）临床上有三分之一的患儿反复感冒，让父母焦心。特别是部分小儿临床上有三分之一的患儿反复感冒，让父母焦心。特别是部分小儿(xio r)一旦感冒就出现高烧，因此
12、家长往往急于立刻用药一旦感冒就出现高烧，因此家长往往急于立刻用药 病例(bngl)刚刚刚刚6 6个月的佳佳感冒了，还发烧。佳佳妈妈担心到医个月的佳佳感冒了，还发烧。佳佳妈妈担心到医院发生交叉感染，立刻从家中小药箱中找出佳佳爸爸吃院发生交叉感染，立刻从家中小药箱中找出佳佳爸爸吃剩下的克感敏。考虑到孩子小，则减量给佳佳服用。剩下的克感敏。考虑到孩子小，则减量给佳佳服用。儿童感冒用药只要注意感冒药的剂量就可以吗？儿童感冒用药只要注意感冒药的剂量就可以吗？成人用的感冒药儿童使用安全吗？成人用的感冒药儿童使用安全吗？第十五页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1 患者患者(hunzh)(hunzh)说：
13、说：OTCOTC药物，安全！药物，安全！ （3 3） 孕妇感冒最令人担心的是疾病及治疗对胎儿的影响。感冒多孕妇感冒最令人担心的是疾病及治疗对胎儿的影响。感冒多由鼻病毒由鼻病毒(bngd)(bngd)、合胞病毒、合胞病毒(bngd)(bngd)、流感病毒、流感病毒(bngd)(bngd)、腺病毒、腺病毒(bngd)(bngd)、副流感病毒、副流感病毒(bngd)(bngd)、肠道病毒、肠道病毒(bngd)(bngd)等引起。有一定等引起。有一定的致畸作用的致畸作用 。病例(bngl)小王小王2828岁，结婚岁，结婚5 5年才怀孕。结果始终担心一个月年才怀孕。结果始终担心一个月前的感冒用药。到底孩
14、子能否要？前的感冒用药。到底孩子能否要？是否怀孕感冒都不能用药？是否怀孕感冒都不能用药？第十六页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1 患者说：患者说：OTCOTC药物药物(yow)(yow)，安全！（，安全！（4 4） 老年人由于机体老年人由于机体(jt)(jt)抵抗力低而经常发生感冒。抵抗力低而经常发生感冒。病例(bngl)6868岁的季老汉，昨天着凉后感冒了。清晨到社区站看病，岁的季老汉，昨天着凉后感冒了。清晨到社区站看病，医生给与处方感康。下午患者自感症状缓解不理想，而医生给与处方感康。下午患者自感症状缓解不理想，而从家中寻找到泰诺而服用。第二天晨起因尿潴留而前来从家中寻找到泰诺而服用
15、。第二天晨起因尿潴留而前来就医。就医。此患者的尿潴留是因为前列腺增生吗？此患者的尿潴留是因为前列腺增生吗？尿潴留与服感冒药有关吗？关系何在？尿潴留与服感冒药有关吗？关系何在？第十七页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1 患者说：患者说：OTCOTC药物药物(yow)(yow)，安全，安全（5 5） 感冒的特殊人群中除了包括老人、孕妇、儿童感冒的特殊人群中除了包括老人、孕妇、儿童(r tng)(r tng)外，还包括一些外，还包括一些患有特殊疾病的人，如高血压、消化道溃疡、甲亢患有特殊疾病的人，如高血压、消化道溃疡、甲亢。病例(bngl)4848岁的老马是岁的老马是ITIT行业的一个成功人士。
16、但是也是疾病较多行业的一个成功人士。但是也是疾病较多的患者，如高血压、血脂异常、胃溃疡等。晨起感冒后，的患者，如高血压、血脂异常、胃溃疡等。晨起感冒后，由于怕耽误工作而在家中寻找到快克服用。早饭后便开车由于怕耽误工作而在家中寻找到快克服用。早饭后便开车去上班。去上班。老马这样吃药安全吗？老马这样吃药安全吗？他在选择药物和吃药时应当注意什么？他在选择药物和吃药时应当注意什么？第十八页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1 患者说：患者说：OTCOTC药物药物(yow)(yow)，安全！，安全！ （6 6） 家庭小药箱在众多家庭小药箱在众多(zhngdu)(zhngdu)家庭中已非常普遍。对北京市
17、某城区家庭中已非常普遍。对北京市某城区50005000户家庭用药情况进行调查：户家庭用药情况进行调查：86.5%86.5%被调查家庭备有小药箱。被调查家庭备有小药箱。案例(n l)家庭小药箱的备用药物：家庭小药箱的备用药物：29.729.7的被调查者备有维生素，的被调查者备有维生素，81.381.3的被调查者备有感冒、皮肤疾病、肠胃病、神经性的被调查者备有感冒、皮肤疾病、肠胃病、神经性痛症等症状轻微的痛症等症状轻微的“小毛病小毛病”药物，药物，36.6%36.6%被调查者备有被调查者备有抗生素，只有抗生素，只有10.210.2的被调查者虽然备有药物但是有病会的被调查者虽然备有药物但是有病会看医
18、生。看医生。 说明众多说明众多“小病小病”患者不去医院治疗患者不去医院治疗, , 而而是选择自我诊疗。是选择自我诊疗。第十九页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通11）感冒）感冒(gnmo)药的使用药的使用2）感冒）感冒(gnmo)的就诊过程的就诊过程2 2、感冒、感冒(gnmo)(gnmo)治疗的现状及误治疗的现状及误区区第二十页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1听众听众(tngzhng)参与环节参与环节医生医生(yshng)(yshng)说：感冒药，患者指什么开什么！说：感冒药，患者指什么开什么！ 社区卫生服务机构由于医疗水平和设备的不足社区卫生服务机构由于医疗水平和设备的不足(bz)
19、(bz)，因此比医院，因此比医院更强调服务态度，更追求服务的满意度。因此，医生很怕与患者更强调服务态度，更追求服务的满意度。因此，医生很怕与患者发生争执。发生争执。案例社区卫生服务站一直被政府、专家和百姓称为治疗社区卫生服务站一直被政府、专家和百姓称为治疗“小病小病”的，因此只有感冒、诊断明确的高血压、糖尿病等患者的，因此只有感冒、诊断明确的高血压、糖尿病等患者来此开药。大多数医生自然是患者指什么开什么。尽量避来此开药。大多数医生自然是患者指什么开什么。尽量避免与患者发生争执。免与患者发生争执。请讲讲您是怎样为患者开药的故事经验经验分享分享社区卫生服务站是医疗机构还是药店？病人的社区卫生服务站
20、是医疗机构还是药店？病人的满意度是建立什么基础之上的？满意度是建立什么基础之上的？第二十一页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1听众听众(tngzhng)参与环节参与环节医生医生(yshng)(yshng)说：感冒药，患者要什么开什么！说：感冒药，患者要什么开什么！ 在社区卫生服务机构的药房中一般都会备有在社区卫生服务机构的药房中一般都会备有200200余种常用的药余种常用的药物，谁注意物，谁注意(zh y)(zh y)了哪类药物占的比例最高？了哪类药物占的比例最高？案例对北京市某城区的社区卫生服务站进行备有药物情况进行对北京市某城区的社区卫生服务站进行备有药物情况进行调查，发现在被调查的调
21、查，发现在被调查的4848个社区卫生服务站中，感冒药最个社区卫生服务站中，感冒药最少的有少的有2424种，最多的有种，最多的有4949种。种。请讲讲您了解的社区卫生服务站的药物备有情况经验经验分享分享社区卫生服务站为什么备有这么多种感冒药？社区卫生服务站为什么备有这么多种感冒药？第二十二页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1听众参与听众参与(cny)环节环节医生说：感冒药，患者医生说：感冒药，患者(hunzh)(hunzh)说什么开什么！说什么开什么！ 在社区卫生服务机构门诊就诊的患者中，感冒在社区卫生服务机构门诊就诊的患者中，感冒(gnmo)(gnmo)、呼吸道、呼吸道感染的患者占门诊量的
22、感染的患者占门诊量的30-45%30-45%。案例患者老李：患者老李：“王大夫，感冒了。给我开点速王大夫，感冒了。给我开点速效伤风胶囊和双黄连效伤风胶囊和双黄连”王大夫：王大夫：“各开各开1 1盒够吗？还需要点什么？盒够吗？还需要点什么？”请讲讲您是怎样看感冒的？又是怎样开药的？经验经验分享分享我们是医生还是患助？我们是医生还是患助？第二十三页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1听众参与听众参与(cny)环节环节医生说：感冒药，患者医生说：感冒药，患者(hunzh)(hunzh)点什么开什么！点什么开什么！ 感冒和流感很相似，但它们是不同的病毒引起感冒和流感很相似，但它们是不同的病毒引起(y
23、nq)(ynq)的两种病，的两种病，在治疗上也是有所不同的。在治疗上也是有所不同的。案例患者老李和老王都感冒了，但是老李发烧，而且热度高达患者老李和老王都感冒了，但是老李发烧，而且热度高达3939度；而老王不发烧可卡他症状非常重。他们同时来到社度；而老王不发烧可卡他症状非常重。他们同时来到社区站，老王说：区站，老王说：“张大夫，给我开盒康泰克张大夫，给我开盒康泰克”。老李一听，。老李一听，也说；也说；“也给我开盒康泰克好了也给我开盒康泰克好了”请讲讲您遇到此类事情时怎样处理的故事经验经验分享分享同是感冒的患者，在治疗的药物选择上能够一同是感冒的患者，在治疗的药物选择上能够一样吗？为什么？样吗？
24、为什么？第二十四页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1听众听众(tngzhng)参与环节参与环节医生医生(yshng)(yshng)说：感冒药，想怎样吃就怎样吃！说：感冒药，想怎样吃就怎样吃！ 各类感冒药由于成分各类感冒药由于成分(chng fn)(chng fn)不同、作用时间不同，因此在服不同、作用时间不同，因此在服药时是有区别的。药时是有区别的。案例对近万名居民进行调查，发现对近万名居民进行调查，发现98%98%的被调查者都在一的被调查者都在一年内服用过感冒药。但是只有不足年内服用过感冒药。但是只有不足1%1%的患者称每次服的患者称每次服药时都认真读药物说明书。并按照说明书的要求服药。
25、药时都认真读药物说明书。并按照说明书的要求服药。请讲讲您周边的百姓服药的情况经验经验分享分享众多患者在服药时更多的是凭想象和自我感觉，众多患者在服药时更多的是凭想象和自我感觉，而很少阅读说明书。而很少阅读说明书。第二十五页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1听众听众(tngzhng)参与环节参与环节医生医生(yshng)(yshng)说：感冒药，不用指导也会吃！说：感冒药，不用指导也会吃！ 社区卫生服务机构的医生社区卫生服务机构的医生(yshng)(yshng)，几乎每天都会在门诊时接待近，几乎每天都会在门诊时接待近1010名的感冒患者，开出近名的感冒患者，开出近1010种的感冒药物。种的感
26、冒药物。案例对某城区上百名社区医生进行常用的对某城区上百名社区医生进行常用的1010种感冒药成分进种感冒药成分进行调查，结果：没有行调查，结果：没有1 1人能说出人能说出1010药物的成分；不足药物的成分；不足1%1%的能说出的能说出4 4种药物的成分；种药物的成分；23%23%的能说出的能说出3 3种药物的成分；种药物的成分；33%33%的能说出的能说出2 2种药物的成分；种药物的成分；42%42%的能说出的能说出1 1种药物的成种药物的成分。分。请讲讲您对药物组成成分的知晓情况经验经验分享分享医生连药物组成成分都不清楚，又怎样为患者医生连药物组成成分都不清楚，又怎样为患者选择药物和指导患者
27、合理用药？选择药物和指导患者合理用药？第二十六页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通13 3、如何、如何(rh)(rh)正确治疗正确治疗“小病小病”1、医患沟通的重要性 2、感冒治疗的现状及误区 1）感冒治疗的现状 2）感冒治疗的误区3、如何正确(zhngqu)治疗“小病”4、全科医生沟通能力的训练第二十七页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1正确的临床正确的临床(ln chun)(ln chun)治疗建立的基治疗建立的基础础正确的临床治疗来源于实践正确的临床治疗来源于实践从实践开始，上升到理论，再用来指导实践，是医师从实践开始，上升到理论，再用来指导实践，是医师掌握临床正确治疗的过程掌握临
28、床正确治疗的过程从病人那里直接获得的第一手资料，是医师进行临床治疗从病人那里直接获得的第一手资料，是医师进行临床治疗的根据的根据临床治疗的临床治疗的“精髓精髓”是：是：对病史和查体的各种情况都对病史和查体的各种情况都从机理上考虑从机理上考虑(kol)(kol)一个一个 “为什么？！”第二十八页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1建立正确临床建立正确临床(ln chun)治疗的要点治疗的要点（一）医生的一般知识(zh shi)（二）基础医学知识（三）收集病史的技巧（四）医生的查体技术（五）实事求是的思维模式第二十九页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1（一）医生的一般（一）医生的一般(ybn
29、)(ybn)知识知识 包括一般的自然科学社会科学(shhukxu)知识、生活知识和社会经验病例(bngl)-2626岁新婚女性，发烧岁新婚女性，发烧2 2天，丈夫称她受凉感冒天，丈夫称她受凉感冒-发热病容，体温发热病容，体温39.539.5，咽部红，双肺部湿罗音。白细，咽部红，双肺部湿罗音。白细胞胞15109/L，中性粒细胞中性粒细胞90%-诊断：肺炎？诊断：肺炎？-建议拍胸片确诊建议拍胸片确诊新婚女性做新婚女性做X X线检查时一定要注意除外妊娠！线检查时一定要注意除外妊娠！第三十页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1（二）基础（二）基础(jch)医学知识医学知识 基础医学功底是否扎实，是否
30、能随时(sush)结合实际应用，对分析和解释疾病的临床表现有非常重要的作用 -感冒患者同时患有高血压，按照感冒药的服用要求需要感冒患者同时患有高血压，按照感冒药的服用要求需要(xyo)(xyo)早晚早晚各服用各服用1 1次；按照降压药的服用要求也需要次；按照降压药的服用要求也需要(xyo)(xyo)早晚各服用早晚各服用1 1次。次。应当怎样考虑？应当怎样考虑？案例感冒的卡他症状在一天什么时间最重？感冒的卡他症状在一天什么时间最重？血压在一天什么时间最高？血压在一天什么时间最高？应当怎样使用感冒药？应当怎样使用感冒药？第三十一页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1（三）收集（三）收集(shuj
31、)病史的技巧病史的技巧诊断疾病本质上是一种探索过程： - 不是简单地听病人讲述和记录 - 不是按照某种表格的顺序做老一套的询问和填写 - 应充分运用所有知识，调动全部感知能力，高度注意从病人体型、面色、语调、表情等方面，筛取各种可能(knng)有意义的资料，进行及时分析思考* *病初有发热、精神不振、倦怠乏力、头晕头痛等病初有发热、精神不振、倦怠乏力、头晕头痛等 ，但同时有球结膜，但同时有球结膜(jim)(jim)黄染、厌油。黄染、厌油。 病毒性肝炎病毒性肝炎第三十二页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1男性男性1010岁，岁，2 2天前放学淋雨后感头晕头痛、浑身天前放学淋雨后感头晕头痛、浑
32、身无力，昨天出现高热无力，昨天出现高热化验化验-白细胞白细胞6109/L6109/L，中性粒细胞，中性粒细胞62%62%医生医生(yshng)(yshng)考虑：病毒性感冒考虑：病毒性感冒给予退烧和抗病毒治疗，嘱明天来复诊给予退烧和抗病毒治疗，嘱明天来复诊复诊时病情无好转，更怀疑病毒性感冒复诊时病情无好转，更怀疑病毒性感冒病例(bngl)（四）医生(yshng)的查体技术查体病史相互补充，反复印证既要全面，又有重点查体发现左腮腺肿大。班级有患腮腺炎休学学生查体发现左腮腺肿大。班级有患腮腺炎休学学生 第三十三页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1实事求是(sh sh qi sh)的思维模式（五
33、）实事求是(sh sh qi sh)的思维模式新病人新病人(bngrn)医生完全不了解医生完全不了解观察、主诉观察、主诉医生想到很多可能的病医生想到很多可能的病病史、查体、常规化验病史、查体、常规化验思考、分析、否定、排除思考、分析、否定、排除剩下一个剩下一个/几个最大的可能性几个最大的可能性制定诊治计划制定诊治计划开具处方开具处方有比较明确的目的性有比较明确的目的性要有针对性第三十四页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1流感与普通感冒(gnmo)症状的区别 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头
34、痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、病细菌、支原体、病毒上百种病原毒上百种病原流感：全身流感：全身普通感冒：局部普通感冒：局部第三十五页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通
35、1新康泰克新康泰克产品产品(chnpn)配方配方盐酸伪麻黄盐酸伪麻黄碱是一种鼻粘膜减充血剂，能够有效碱是一种鼻粘膜减充血剂，能够有效减轻鼻粘膜和鼻窦部充血，从而缓解鼻塞、流鼻减轻鼻粘膜和鼻窦部充血，从而缓解鼻塞、流鼻涕等症涕等症状状(zhngzhung(zhngzhung) ) 。扑尔扑尔敏为抗组胺药，可有效缓解眼瘙痒、流眼泪、打喷敏为抗组胺药，可有效缓解眼瘙痒、流眼泪、打喷嚏、流鼻涕等症状嚏、流鼻涕等症状。盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)伪麻黄碱伪麻黄碱 (PSE) 90mg(PSE) 90mg马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏( (扑尔敏扑尔敏/CPM) 4mg/CPM) 4mg第三十六
36、页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1肝肾功能不全者肝肾功能不全者：应选择不含解热镇痛、右美沙酚、抗组：应选择不含解热镇痛、右美沙酚、抗组胺成分的感冒药，可选用如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰胺成分的感冒药，可选用如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车开车(ki ch)、高空作业者、高空作业者：应选择不含抗组胺成分的感冒药。：应选择不含抗组胺成分的感冒药。孕妇孕妇：所有西药成分均不适宜服用。：所有西药成分均不适宜服用。高血压患者高血压患者：应选择不含伪麻黄碱、布落芬、抗组胺：应选择不含伪麻黄碱、布落芬、抗组胺成分的感冒药。特别在清晨血压高时更不宜。成分的感冒药。特别在清晨血压高时更不宜。前列腺增生者前
37、列腺增生者：应选择不含布落芬、伪麻黄碱、抗组：应选择不含布落芬、伪麻黄碱、抗组胺成分的感冒药。胺成分的感冒药。消化道溃疡患者消化道溃疡患者：应选择不含解热镇痛、：应选择不含解热镇痛、 右美沙酚、右美沙酚、咖啡因、抗组胺成分的感冒药。咖啡因、抗组胺成分的感冒药。第三十七页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通14 4、全科医生、全科医生(yshng)(yshng)沟通能力的训练沟通能力的训练1、医患沟通的重要性2、感冒治疗(zhlio)的现状及误区 1）感冒治疗的现状 2）感冒治疗的误区3、如何正确治疗“小病”4、全科医生沟通能力的训练第三十八页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1诊断诊断(zh
38、ndun)从病人出现时开始从病人出现时开始要要“善观气色善观气色”第一眼-性别、体型、大致年龄穿着-生活水平、职业特点口音-哪里人、生活饮食习惯谈吐、语汇-文化程度表情、神态、语调(ydio)-情绪、心理动作、语音、语速-病情轻重表达方式-性格面色-什么病陪同人-家庭是否幸福第三十九页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1个体差异性个体差异性 不仅是生理性差异 -性别、年龄、基本健康情况、伴随疾病而且是社会性差异 -经济状况、社会地位、文化水平、工作负担(fdn)、家庭情况、心理素质、营养状况、性格特点重视重视(zhngsh)临床医学的社会性临床医学的社会性第四十页，共四十九页。从社区的小感谈
39、医患沟通1社会性差异引起社会性差异引起(ynq)的影响的影响影响好发病种类影响好发病种类( (疾病谱不同疾病谱不同) )影响临床表现影响临床表现( (因劳累而被掩盖因劳累而被掩盖) )影响诊断措施的安排影响诊断措施的安排( (没钱没钱/ /没时间没时间) )影响治疗方式的选取影响治疗方式的选取( (病人病人/ /医生医生) )影响病人的遵医程度影响病人的遵医程度( (主观的主观的/ /客观的客观的) )影响追随影响追随(zhu su)(zhu su)访视难度访视难度( (不重视不重视/ /不懂不懂) )影响治疗效果影响治疗效果/ /疾病预后疾病预后第四十一页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通
40、1全科医生(yshng)的沟通能力训练 1 1、不应简单地听从患者提出的要求，而、不应简单地听从患者提出的要求，而应该分析他们提出要求时的应该分析他们提出要求时的思路思路 2 2、不单要知道、不单要知道“应该怎么办应该怎么办”，而且，而且(r (r qi)qi)知道知道“为什么要这么办为什么要这么办” 3 3、不是要求单纯地服从和执行，而是要、不是要求单纯地服从和执行，而是要选择真正符合患者的治疗和检查选择真正符合患者的治疗和检查How? - Why? .How? - Why? .第四十二页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1医患沟通医患沟通(gutng)的要义是的要义是“批判批判”“批判批
41、判”的含义的含义- “不盲目不盲目” 要对患者提出的各种要求都动脑筋想想：要对患者提出的各种要求都动脑筋想想：能行吗？能行吗？ 需要的素质需要的素质/ /能力能力(nngl)(nngl)：质疑、反省、解放自己（开放）与重建价值观质疑、反省、解放自己（开放）与重建价值观“批判批判”什么？什么？ 批判性地运用书本知识、前人经验与价值观批判性地运用书本知识、前人经验与价值观批判性地辨识病人状况与寻求处理方案批判性地辨识病人状况与寻求处理方案批判性地对待以往专科诊疗结论批判性地对待以往专科诊疗结论最佳最佳(zu ji)(zu ji)的学习形式是的学习形式是“启发启发”、“质疑质疑”，而不是，而不是“灌
42、输灌输”第四十三页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1批判性地运用批判性地运用(ynyng)前人经验与价值观前人经验与价值观常听有的人说，得了感冒不用吃药治疗，也不需要休息，常听有的人说，得了感冒不用吃药治疗，也不需要休息，可以继续上班。其实，这是不对的。可以继续上班。其实，这是不对的。 感冒后继续工作或运动，出些汗后，症状确会轻些。感冒后继续工作或运动，出些汗后，症状确会轻些。因为人在工作或运动时，交感神经兴奋，心跳加快，呼吸因为人在工作或运动时，交感神经兴奋，心跳加快，呼吸加速，体内的白细胞和其他抗体所组成的防御系统加速，体内的白细胞和其他抗体所组成的防御系统(xtng)(xtng)的机
43、能提高，再加上出汗时体内的毒素排出体外较快，的机能提高，再加上出汗时体内的毒素排出体外较快，使感冒症状得到一些缓解。对于多数人来说，尤其是儿使感冒症状得到一些缓解。对于多数人来说，尤其是儿童、体弱者和老人，感冒时需要休息。童、体弱者和老人，感冒时需要休息。感冒感冒(gnmo)是小病，不需要休息。对吗？是小病，不需要休息。对吗？休息的好处：休息的好处：1 1、避免传染给他人；、避免传染给他人；2 2、减少并发症的发生；、减少并发症的发生；3 3、加快疾病的痊愈。、加快疾病的痊愈。 第四十四页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1批判性地辨识批判性地辨识(bin sh)病人状况与寻求处理方案病人状
44、况与寻求处理方案同样同样(tngyng)是感冒，用药的区别：是感冒，用药的区别：老人老人妇女妇女儿童儿童性别性别职业职业(zhy)经济状况经济状况第四十五页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1批判性地对待批判性地对待(dudi)以往专科诊疗结论以往专科诊疗结论案例：一男性老年患者，经常发生尿潴留，专科医案例：一男性老年患者，经常发生尿潴留，专科医生认为患者前列腺增生严重需要手术治疗，患者不生认为患者前列腺增生严重需要手术治疗，患者不愿意接受手术而咨询愿意接受手术而咨询(zxn)社区医生。社区医生。社区医生在咨询过程中发现：社区医生在咨询过程中发现：1 1、患者的尿潴留在冬季发作、患者的尿潴留
45、在冬季发作(fzu)(fzu)次数高于其他季节；次数高于其他季节；2 2、患者同时患有高血压、冠心病，始终坚持服用降压药物、患者同时患有高血压、冠心病，始终坚持服用降压药物和扩冠药物；和扩冠药物；3 3、患者抵抗力比较低，经常发生感冒；、患者抵抗力比较低，经常发生感冒；4 4、患者的尿潴留与多种药物加量有关。、患者的尿潴留与多种药物加量有关。结论：不需要手术，调整用药结论：不需要手术，调整用药结果：尿潴留发生次数大大减少！结果：尿潴留发生次数大大减少！第四十六页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1 病情就像人的面孔病情就像人的面孔(minkng)(minkng)一样，一样，没有两个是相同的。
46、没有两个是相同的。张孝骞（张孝骞（1897-19871897-1987）：内科专家）：内科专家(zhunji)(zhunji)、医学教育家、中国消化病学的奠基人，、医学教育家、中国消化病学的奠基人， 原协和医学院副校长原协和医学院副校长 ，中华内科杂志主编。，中华内科杂志主编。张张孝孝骞骞第四十七页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第四十八页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1内容(nirng)总结从社区的“小感冒”治疗谈医患沟通。只有你为单位创造财富，单位才会给你财富。只有你为单位打造机会，单位才会给你机会。2、医与患之间处于一种服务与被服务完全平等的法律关系。佳佳妈妈担心到医院发生交叉感染，立刻从家中小药箱中找出佳佳爸爸吃剩下的克感敏。医生说：感冒药，想怎样吃就怎样吃。各类感冒药由于成分不同、作用(zuyng)时间不同，因此在服药时是有区别的。包括一般的自然科学社会科学知识、生活知识和社会经验。 病毒性肝炎。谢谢第四十九页，共四十九页。从社区的小感谈医患沟通1
