医院医疗安全生产检查整改方案

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1、医院医疗安全生产检查整改方医院医疗安全生产检查整改方案案医院医疗安全生产检查整改方案医院医疗安全生产检查整改方案7 7 月月 1919 日区卫生局对我院就医疗安全生产进行了实地检查，日区卫生局对我院就医疗安全生产进行了实地检查，并并将检查情况及时反馈了我院，将检查情况及时反馈了我院， 要求我院对下列问题限期整改。要求我院对下列问题限期整改。 现将存现将存在的问题及整改措施分述如下：在的问题及整改措施分述如下：一、存在的问题：一、存在的问题：（一）、医疗安全管理（一）、医疗安全管理 1. 1.医疗质量管理制度和责任制欠完善且无工作记录；医疗质量管理制度和责任制欠完善且无工作记录；2.2.院内感染

2、和环境卫生学无监测记录，院内感染和环境卫生学无监测记录，3.3.医院无定期和不定期分析研究医疗安全工作中存在医院无定期和不定期分析研究医疗安全工作中存在的隐患和薄弱环节并预以处置的记录；的隐患和薄弱环节并预以处置的记录；4.4.无应急预案的演练记录；无应急预案的演练记录；5.5.无定期开展应急培训和突发公共卫生事件的演练记录；无定期开展应急培训和突发公共卫生事件的演练记录；（二）（二）. .消防安全消防安全1 1 消防通道位置不明确；消防通道位置不明确；2.2.无消防栓；无消防栓；3.3.灭火器未固定；灭火器未固定；4.4.门诊、病房太拥挤。门诊、病房太拥挤。二、整改措施：二、整改措施：（一）

3、医疗安全方面：（一）医疗安全方面：1.1. 、进一步完善院科二级医疗质量安全管理制度，坚持不懈地抓好、进一步完善院科二级医疗质量安全管理制度，坚持不懈地抓好十六项核心制度的落实。特别是三级医师负责制：十六项核心制度的落实。特别是三级医师负责制：（1 1）门诊医师）门诊医师（1 1 严格执行首诊医师负责制。严格执行首诊医师负责制。（2 2 询问病史要详细、物理检查要认真，要有初步诊断。询问病史要详细、物理检查要认真，要有初步诊断。（3 3 门诊病历书写要完整、规范、准确。门诊病历书写要完整、规范、准确。（4 4 检查要合理，申请单书写应规范。检查要合理，申请单书写应规范。（5 5 具体用药要在病

4、历中记载。具体用药要在病历中记载。（6 6 药物用法、用量、疗程和配伍应合理。药物用法、用量、疗程和配伍应合理。（7 7 处方书写应合格。处方书写应合格。（2 2）病房住院医师）病房住院医师（1 1 病人入院病人入院 3030 分钟内进行检查并作出初步处理。分钟内进行检查并作出初步处理。（2 2 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3 3 按规定时间完成病历书写。按规定时间完成病历书写。（4 4病历书写应完整、规范，不得缺项。病历书写应完整、规范，不得缺项。（5 245 24 小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功小时内完成血、尿

5、、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的检查。能、胸透和其它所需的检查。（6 6 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7 7 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8 8 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9 9 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（1010 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。