《重症手足口病的早期识别与医疗救治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症手足口病的早期识别与医疗救治（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重症手足口病的早期识别重症手足口病的早期识别与医疗救治与医疗救治 *疾控提供疾控提供基本概念基本概念急性传染病急性传染病肠道病毒引起肠道病毒引起多发于学龄前儿童，尤以多发于学龄前儿童，尤以3 3岁以下发病率最高岁以下发病率最高手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹个别重症病例病情凶险、死亡率高个别重症病例病情凶险、死亡率高患者和隐性感染者为传染源患者和隐性感染者为传染源传播途经为消化道、呼吸道和分泌物密切接触等传播途经为消化道、呼吸道和分泌物密切接触等手足口病的诊断手足口病的诊断临床表现临床表现病原学病原学难点难点重症的早期发现重症的早期发现特别是无皮疹重症患儿的诊断
2、特别是无皮疹重症患儿的诊断肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识）感染重症病例临床救治专家共识（20112011年版）年版）重症病例病情凶险，病死率高重症病例病情凶险，病死率高多由肠道病毒多由肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染引起）感染引起20102010年卫生部印发了年卫生部印发了手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南20112011年卫生部手足口病临床专家组制定了年卫生部手足口病临床专家组制定了肠道病肠道病毒毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识）感染重症病例临床救治专家共识供医疗机构和医务人员参考使用供医疗机构和医务
3、人员参考使用 依托定点救治医院依托定点救治医院途中转运途中转运现现场场急急救救急急诊诊室室ICUICU院前急救院前急救 院内急救院内急救 危重手足口病：急诊救治医疗体系危重手足口病：急诊救治医疗体系Emergency Medical SystemEmergency Medical System绿色通道绿色通道临床分期临床分期根据发病机制和临床表现将根据发病机制和临床表现将EV71EV71感染分为感染分为5 5期期第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（
4、心肺功能衰竭期）第第5 5期（恢复期）期（恢复期）第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）主要表现主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）丘疹、丘疹、小疱疹）可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎个别病例可无皮疹个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病此期病例属于手足口病普通病例，普通病例，绝大多数病例在绝大多数病例在此期痊愈此期痊愈第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）少数少数EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害感染
5、病例可出现中枢神经系统损害多发生在病程多发生在病程1-51-5天内天内表现表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现，扫描可无阳性发现，MRIMRI检查可见异常检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例此期病例属于手足口病重症病例重型重型，大多数病例，大多数病例可痊愈可痊愈 第第3 3期（心肺功能衰
6、竭前期）期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程多发生在病程5 5天内天内目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为感神经功能亢进有关，亦有认为EV71EV71感染后免疫性感染后免疫性损伤是发病机制之一损伤是发病机制之一本期病例本期病例表现表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（胞（WBCWBC）升高，心脏射血分数可异常）升高，心脏射血分数可异常此期病例属于手足口病重症病例此期病例属于手足口病重症病例危重型危
7、重型及时发现上述表现并正确治疗是降低病死率的关键及时发现上述表现并正确治疗是降低病死率的关键 第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）病情继续发展会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎病情继续发展会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关多发生在病程多发生在病程5 5天内，年龄以天内，年龄以0-30-3岁为主岁为主表现表现为心动过速（个别患儿心动过缓）为心动过速（个别患儿心动过缓）, ,呼吸急促，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克低或休克亦有病例以严
8、重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等衰竭等此期病例属于手足口病重症病例此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高危重型，病死率较高 第第5 5期（恢复期）期（恢复期）体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减少对血管活性药物的依赖逐渐减少神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复少数可遗留神经系统后遗症状少数可遗留神经系统后遗症状 重症病例早期识别重症病例早期识别 EV71EV71感染感染重症病例诊疗关键重症
9、病例诊疗关键 在于及时准确地甄别确认第在于及时准确地甄别确认第2 2期、第期、第3 3期期下列指标提示可能发展为重症病例下列指标提示可能发展为重症病例危重型危重型1.1.持续高热持续高热 体温体温( (腋温腋温) )大于大于3939，常规退热效果不佳，常规退热效果不佳2.2.神经系统表现神经系统表现 出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进3.3.呼吸异常呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整呼吸增快、减慢或节律不整 若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过30-40
10、30-40次次/ /分分( (按年龄按年龄) )，需警惕神经源性肺水肿需警惕神经源性肺水肿下列指标提示可能发展为重症病例下列指标提示可能发展为重症病例危重型危重型4.4.循环功能障碍循环功能障碍 出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-140-150150次次/ /分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（时间延长（22秒）秒）5.5.外周血外周血WBCWBC计数升高计数升高 外周血外周血WBCWBC超过超过1515109/L109/L，除外其他感染因素，除外其他感染因素6.6.血糖升高血糖升高 出现应激性
11、高血糖，血糖大于出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L下列指标提示可能发展为重症病例下列指标提示可能发展为重症病例危重型危重型可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查EV71EV71感染重症病例甄别的关键是感染重症病例甄别的关键是 密切观测患儿的密切观测患儿的精神精神状态、有无状态、有无肢体抖动肢体抖动、易惊易惊、皮肤皮肤温度温度以及以及呼吸呼吸、心率心率、血压血压等，并及时记录等，并及时记录治疗要点治疗要点 EV71EV71感染重症病例从第感染重症病例从第2 2期发展到第期发展到第3 3期多在期多在1 1天以内，天以内，偶尔
12、在偶尔在2 2天或以上天或以上从第从第3 3期发展到第期发展到第4 4期有时仅为数小时期有时仅为数小时因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施相应救治措施 第第1 1期期治疗要点治疗要点 无须住院治疗，以对症治疗为主无须住院治疗，以对症治疗为主门诊医生要门诊医生要告知患儿家长细心观察，告知患儿家长细心观察，一旦出现一旦出现EV71EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊感染重症病例的早期表现，应当立即就诊 第第2 2期期治疗要点治疗要点 使用甘露醇等脱水利尿剂使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压降低颅内高压适当控制液体适当控制液体入
13、量入量对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用例可酌情应用丙种球蛋白丙种球蛋白密切观察密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3 3岁以岁以内、病程内、病程5 5天以内的病例天以内的病例 第第3 3期期治疗要点治疗要点 应应收入收入ICUICU治疗治疗在第在第2 2期治疗基础上，期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等如米力农、酚妥拉明等同
14、时给予氧疗和同时给予氧疗和呼吸支持呼吸支持酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素不建议预防性应用抗菌药物不建议预防性应用抗菌药物第第4 4期期治疗要点治疗要点 在第在第3 3期治疗基础上，及早应用呼吸机，期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通进行正压通气或高频通气气或高频通气肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压，不肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压，不宜频繁吸痰宜频繁吸痰低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等腺素和去甲肾上腺素等严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗严重心肺功能衰竭病例，
15、可考虑体外膜氧合治疗 第第5 5期期治疗要点治疗要点 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复给予支持疗法，促进各脏器功能恢复肢体功能障碍者给予康复治疗肢体功能障碍者给予康复治疗个别病例需长期机械通气治疗以维持生命个别病例需长期机械通气治疗以维持生命治疗措施：治疗措施：一般治疗一般治疗注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染清淡饮食，做好口腔和皮肤护理清淡饮食，做好口腔和皮肤护理药物及物理降温退热药物及物理降温退热保持患儿安静保持患儿安静惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等吸氧，保持气道通畅吸氧，保持气道通畅注意营养支持，维持水、电解质平衡注意营养支持，
16、维持水、电解质平衡 治疗措施：治疗措施：液体疗法液体疗法EV71EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量衰竭，应适当控制液体入量在脱水降颅压的同时限制液体摄入在脱水降颅压的同时限制液体摄入给予生理需要量给予生理需要量60-80 ml/60-80 ml/（kgkgd d）（脱水剂不计）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 2.5-3.3 ml/ml/（kgkgh h）注意维持血压稳定注意维持血压稳定治疗措施：治疗措施：液体疗法液体疗法第第4 4期休克病例在应用血管活性药物同时，予生理
17、盐期休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水水10-20ml/kg10-20ml/kg进行液体复苏，进行液体复苏，3030分钟内输入，此后分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容可酌情补液，避免短期内大量扩容仍不能纠正者给予胶体液输注仍不能纠正者给予胶体液输注有条件的医疗机构可采用中心静脉压（有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVPCVP）、有创）、有创动脉血压（动脉血压（ABPABP）、脉搏指数连续心输出量监测）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCOPICCO）指导补液）指导补液治疗措施：治疗措施：脱水药物应用脱水药物应用应在严密监测下使用脱水药物应在严密监测下使用脱水药物无低血压和
18、循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主理以脱水剂和限制液体为主如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物循环血量的前提下使用脱水药物治疗措施：治疗措施：脱水药物应用脱水药物应用常用脱水药物包括常用脱水药物包括1.1.高渗脱水剂高渗脱水剂2020甘露醇甘露醇0.5-1.0g/(kg0.5-1.0g/(kg次次) )，q4-8hq4-8h，20-30min20-30min快速静脉注射，静脉注射快速静脉注射，静脉注射10min10min后即可发挥脱水作用，后即可发
19、挥脱水作用，作用可维持作用可维持3-6h3-6h；严重颅内高压或脑疝时，可加大；严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至剂量至1.5-2g/(kg1.5-2g/(kg次次) )，2-4h2-4h一次一次1010甘油果糖甘油果糖0.5-1.0g/(kg0.5-1.0g/(kg次次) )，q4-8hq4-8h，快速静，快速静脉滴注，注射脉滴注，注射10-30min10-30min后开始利尿，后开始利尿，30min30min时作用最时作用最强，作用可维持强，作用可维持24h24h危重病例可采用以上两药交替使用，危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h3-4h使用一次使用一次 治疗措施：治疗措施：脱水药物应
20、用脱水药物应用2.2.利尿剂利尿剂 有心功能障碍者，可先注射速尿有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg1-2 mg/kg，进行评，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）插管使用呼吸机）3.3.人血白蛋白人血白蛋白 人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4g/0.4g/（KgKg次）次），常与利尿剂合用，常与利尿剂合用治疗措施：治疗措施：血管活性药物使用血管活性药物使用第第3 3期期此期血流动力学
21、常是高动力高阻力，表现为皮肤花此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主管药物为主常用常用米力农注射液（抢救车内应备）米力农注射液（抢救车内应备）：负荷量：负荷量50-50-75g/kg75g/kg，维持量，维持量 0.25-0.75g/0.25-0.75g/（kgkgminmin），一），一般使用不超过般使用不超过7272小时小时血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明正常血压以上，可用酚妥拉明1-20g/1-20g
22、/（kgkgminmin），），或硝普钠或硝普钠0.5-5g/0.5-5g/（kgkgminmin），一般由小剂量开），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量 治疗措施：治疗措施：血管活性药物使用血管活性药物使用第第4 4期治疗同第期治疗同第3 3期期如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物，可给予多巴胺可使用正性肌力及升压药物，可给予多巴胺(5-(5-15g/kg15g/kgmin)min)、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺(2-20g/kg(2-20g/kgmin)min)、肾
23、上腺素肾上腺素(0.05-2g/kg(0.05-2g/kgmin)min)、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素(0.05-2g /kg(0.05-2g /kgmin)min)等等儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳血压的最小剂量为佳以上药物无效者，可试用左西孟旦以上药物无效者，可试用左西孟旦( (起始以起始以12-12-24g/kg24g/kg负荷剂量静注，而后以负荷剂量静注，而后以0.1g/kg0.1g/kgminmin维持维持) )、血管加压素、血管加压素( (每每4 4小时静脉缓慢注射小时静脉缓慢注射20g20g/kg/k
24、g，用药时间视血流动力学改善情况而定用药时间视血流动力学改善情况而定) )等等 治疗措施：治疗措施：静脉丙种球蛋白（静脉丙种球蛋白（IVIGIVIG）应）应用用在病毒感染治疗中应用在病毒感染治疗中应用IVIGIVIG，主要是针对严重脓毒，主要是针对严重脓毒症症从从EV71EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和脑和/ /或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但经源性肺水肿和心脏损害，但EV71EV71感染能否导致严感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且重脓毒症尚不清楚，而且IVIGI
25、VIG治疗治疗EV71EV71感染重症病感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据目前，已有国内企业生产出特异性目前，已有国内企业生产出特异性EV71EV71免疫球蛋白免疫球蛋白和含有和含有EV71EV71中和抗体的中和抗体的IVIGIVIG，但尚未应用于临床，但尚未应用于临床 治疗措施：治疗措施：静脉丙种球蛋白（静脉丙种球蛋白（IVIGIVIG）应）应用用基于文献报道和多数临床专家经验，第基于文献报道和多数临床专家经验，第2 2期不建议常期不建议常规使用规使用IVIGIVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑
26、使用病例可考虑使用第第3 3期应用期应用IVIGIVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-4030-40次次/ /分（按年分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150140-150次次/ /分（按年龄）分（按年龄）可按照可按照1.0 g/1.0 g/（kgkgd d）连续应用）连续应用2 2天天第第4 4期使用期使用IVIGIVIG的疗效有限的疗效有限治疗
27、措施：治疗措施：糖皮质激素应用糖皮质激素应用糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应基引起的脂质过氧化反应多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71EV71感染所感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持支持第第2 2期一般不主张使用糖皮质激素期一般不主张使用糖皮质激素第第3 3期和第期和第4 4期可酌情给予糖皮质激素治疗期可酌情给予糖皮质激素治疗可
28、选用甲基泼尼松龙可选用甲基泼尼松龙1-2mg/(kg1-2mg/(kgd)d)，氢化可的松，氢化可的松3-3-5mg/(kg5mg/(kgd)d)，地塞米松，地塞米松0.2-0.5mg/(kg0.2-0.5mg/(kgd)d) 病情稳定后，尽早停用病情稳定后，尽早停用是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议 治疗措施：治疗措施：抗病毒药物应用抗病毒药物应用目前尚无确切有效的抗目前尚无确切有效的抗EV71EV71病毒药物病毒药物利巴韦林体外试验证实有抑制利巴韦林体外试验证实有抑制EV71EV71复制和部分灭活复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用；用法为病
29、毒作用，可考虑使用；用法为10-15mg/(kg10-15mg/(kgd)d)，分分2 2次静脉滴注，疗程次静脉滴注，疗程3-53-5天天 治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用机械通气时机机械通气时机早期气管插管应用机械通气，尤其是早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEPPEEP对减少肺对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键高血氧饱和度非常关键治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用机械通气指征为机械通气指征为（1 1）呼吸急促、减慢或节律改变）呼吸急促、减慢或节律改变（2 2）气道分泌物呈淡红色或血性）
30、气道分泌物呈淡红色或血性（3 3）短期内肺部出现湿性啰音）短期内肺部出现湿性啰音（4 4）胸部）胸部X X线检查提示肺部渗出性病变线检查提示肺部渗出性病变（5 5）脉搏容积血氧饱和度（）脉搏容积血氧饱和度（SpO2SpO2）或动脉血氧分压）或动脉血氧分压（PaO2PaO2）明显下降）明显下降（6 6）频繁抽搐伴深度昏迷）频繁抽搐伴深度昏迷（7 7）面色苍白、紫绀；血压下降）面色苍白、紫绀；血压下降 治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用机械通气模式机械通气模式常用压力控制通气，也可选用其他模式常用压力控制通气，也可选用其他模式有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气有气漏或顽固性低氧血
31、症者可使用高频振荡通气 治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用机械通气参数调节机械通气参数调节（1 1）目标：维持）目标：维持PaO2PaO2在在60-80mmHg60-80mmHg以上，以上，PaCO2PaCO2在在35-45mmHg35-45mmHg，控，控制肺水肿和肺出血制肺水肿和肺出血（2 2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%60%-100%，PIP20-30cmH2OPIP20-30cmH2O（含（含PEEPPEEP），），PEEP6-12cmH2OPEEP6-12cmH2O，f f 20-4
32、020-40次次/ /分，潮气量分，潮气量6-8ml/kg6-8ml/kg 呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2OPEEP2cmH2O，一般不超过，一般不超过20cmH2O20cmH2O，注意同时调节，注意同时调节PIPPIP，确保潮气量稳定，确保潮气量稳定（3 3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%21%-40%，PIP15-PIP15-25cmH2O25cmH2O（含（含PEEPPEEP），），PEEP4-5
33、cmH2OPEEP4-5cmH2O，f20-40f20-40次次/ /分，潮气量分，潮气量6-6-8ml/kg8ml/kg（4 4）呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且）呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用此外，适当给予镇静、镇痛药此外，适当给予镇静、镇痛药 常用药物包括常用药物包括 咪唑安定（咪唑安定（kgkgh h） 芬太尼芬太尼1-4g/1-4g/（kgkgh h）预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性
34、肺损伤治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用撤机指征撤机指征（1 1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；（2 2）氧合指数（）氧合指数（OI=PaO2/FiO2OI=PaO2/FiO2100100）300mmHg300mmHg，胸，胸片好转；片好转；（3 3）意识状态好转；）意识状态好转；（4 4）循环稳定；）循环稳定；（5 5）无其他威胁生命的并发症）无其他威胁生命的并发症 治疗措施：治疗措施：体外膜氧合应用体外膜氧合应用体外膜氧合（体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenationextracorporeal membrane oxygenation，ECMOECMO）虽然虽然ECMOECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗疗EV71EV71感染重症病例的经验很少感染重症病例的经验很少当当EV71EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMOECMO脑功能衰竭患者不宜应用脑功能衰竭患者不宜应用ECMOECMO感谢您的关注感谢您的关注
