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1、脑卒中后下尿路功能妨碍初步研讨;研讨背景 脑卒中后下尿路功能妨碍lower urinary tract dysfunction, LUTD已得到国外医生的广泛注重 LUTD引发感染、损伤上尿路功能等病理生理学改动，甚至危及患者生命 LUTD直接影响患者本人日常生活，从而能够导致抑郁及自我尊重度的下降 LUTD是影响脑卒中患者及家属生存质量最重要的要素之一加重医疗负担 ;下尿路的神经生理学机制 中枢控制骶髓排尿中枢桥脑中枢 M区(排尿中枢) L区(储尿中枢)脑干上中枢 ;周围神经控制w植物神经和躯体神经双重控制;研讨目的l察看脑卒中后下尿路功能妨碍发生情况l发现相关要素及预测要素l讨论尿流动力学
2、检查在脑卒中后下尿路功能妨碍中的运用及相关发现;资料与方法;研讨对象 w2019年9月2019年5月入住中国康复研讨中心神经康复科的脑卒中患者 w均经头部CT或MRI证明为脑梗死或脑出血;入选规范 w脑血管病初次发作或虽既往有脑血管病但未留有下尿路功能妨碍者w既往虽检查示前列腺增生，但临床未表现下尿路功能妨碍者w患者或其陪护能准确描画此次发病后的排尿情况者 ;排除规范 w不能准确描画排尿情况者w既往因多种缘由有排尿妨碍者w泌尿系感染及肾脏功能妨碍未治愈者w合并其它可引起排尿妨碍疾病的患者w正在服用利尿剂、乙酰胆碱酯酶制剂等影响排尿情况的患者;资料搜集w经培训的专业护理人员w讯问患者、家属、陪护
3、人员或阅读病历记录，结合记录24小时排尿日志进展有关排尿情况的资料搜集。w包括此次发病前、后及入院当时排尿情况及既往病史w汇总后由具有神经泌尿专业知识人员跟据国际尿控协会2019年规范判别并分组。;下尿路功能妨碍诊断规范 w储尿期病症：w 日间尿频：日间排尿次数增多我国成人白天尿次约46次，正常饮水情况下平均日间排尿次数超越8次且每次尿量少于200ml者视为异常w 夜尿：晚间起床排尿多于1次我国成人夜尿次约02次，正常饮水情况下平均夜间排尿次数超越2次者视为异常w 尿急：突发剧烈的排尿感w 尿失禁：尿液不自主漏出;w排尿期病症：w 排尿等待：启动排尿困难，当预备排尿开场时排尿动作延迟w 排尿困
4、难：排尿时需肌肉用力以启动、维持或改善尿流w 尿潴留：尿液不能排出而积存于膀胱内;尿流动力学检查采用Laborie尿动力学检查仪和Toshiba放射检查床 记录膀胱压力 ( Pves) 、直肠压力( Pabd) 、逼尿肌压力 ( Pdet ) 和肌电图等参数，结合X线点拍摄 ;统计学处置 ;w一切数据资料均采用SPSS13.0进展统计学处置w计量资料进展正态分布性检验，计数资料采用X2检验w对下尿路功能妨碍的预测目的采用Logistic回归;结 果;脑卒中后下尿路功能妨碍发生率 ;下尿路功能妨碍与病灶部位的关系l经X2检验病灶发生于皮层与基底节比较无统计学意义P0.05。l另有病灶位于桥脑的患
5、者共12人，因病例数较少而未能进展统计学分析，但可以发现其下尿路功能妨碍发生率明显高于其它二组患者。;下尿路功能妨碍与MMSE的关系 w每位患者经MMSE量表进展评价，以17分为界分为两组，与有无下尿路功能妨碍进展统计 w经Pearson X2检验结果P=0.0000.05, 有显著意义。以为脑卒中后高级脑机能妨碍与下尿路功能妨碍有相关性。;下尿路功能妨碍与改良巴氏指数BI的关系 w一切入选患者均用改良BI进展日常生活才干评价，以20分为界分为两组，与有无排尿妨碍进展统计w经Pearson X2检验结果P=0.0000.05, 有显著意义。以为脑卒中后日常生活才干与下尿路功能妨碍二者之间明显相
6、关;下尿路功能妨碍的预测研讨 将发病年龄每10岁分段、曾经有无认识妨碍、留置导尿时间每7天分段、病灶单/多发、单/双侧病灶5个要素对于卒中后恢复期排尿妨碍与否进展Logistic回归分析采用后退法，根据偏拟然比检验结果剔除变量，发现其预测价值。;w经Logistic回归分析年龄、病灶单/多发和留置导尿时间是对发生脑卒中后恢复期排尿妨碍的影响要素P0.05 w年龄要素是延续变量，每添加10岁，脑卒中后发生下尿路功能妨碍的风险添加.4%2.3941w多发病灶的患者是单发病灶患者发生下尿路功能妨碍的3.844倍w留置导尿时间亦为延续变量，每添加7天，脑卒中患者发生下尿路功能妨碍的风险添加25.41.
7、2541;尿流动力学结果 ;尿流与病灶部位的关系 ;讨 论;脑卒中后排尿妨碍发生情况 w尿频、尿急、夜尿及尿失禁发生率较高 w尿失禁的发生率明显低于以往研讨，与入选患者病程有关，急性期较高的发生率能够与肢体运动妨碍、不能表达排尿志愿及认识妨碍等要素相关 w排尿困难、尿潴留发生率较低，与病程相对较长、休克期终了相关，并且此研讨尽量排除前列腺增生导致排尿妨碍情况 ;下尿路功能妨碍与神经系统检查结果的关系 wMMSE量表主要反响高级皮层功能，即额颞顶叶的功能w排尿控制的高级中枢临近认知功能区域w认知妨碍那么破坏了膀胱功能的代偿而导致排尿妨碍 ;w改良巴氏指数与病情轻重直接相关 ;下尿路功能妨碍与病灶
8、部位的关系 w只将病灶位于皮层和基底节的患者进展统计学分析w前额叶皮质可以决议能否排尿及何时何地排尿，额叶存在逼尿肌和外括约肌的高级中枢 w皮层影响认知、言语等功能w基底节临近内囊区域，内囊为排尿高级皮层中枢的下传通路；基底节可以抑制排尿反射 w实际上桥脑被盖部与基底部的破坏均会呵斥排尿妨碍;脑卒中后恢复期下尿路功能妨碍的预测要素 年龄膀胱及尿道的平滑肌、横纹肌功能均会随年龄的增长而有生理性下降高龄患者更易发生多发性病灶、认知及肢体运动功能相对更差，是排尿妨碍的发生要素; 留置导尿时间 卒中病情重、有认识妨碍及尿失禁或尿潴留的患者在急性期多予以留置导尿 留置导尿本身刺激膀胱及尿道发生储尿期低频
9、的不稳定收缩，长期收缩会引起神经肌肉构造的改动而导致功能不良 添加感染时机，下尿路感染可改动膀胱尿道粘膜及平滑肌构造和功能 建议积极拔除尿管，及早进展自主排尿的训练; 多发病灶 难以产生代偿机制排尿控制通路多处的破坏使得排尿妨碍的发生率大大提高 ;尿流动力学分析 ;尿潴留 2人逼尿肌无反射，处于“休克期 1人逼尿肌功能正常，但膀胱初感容量、初排尿感升高，思索为糖尿病膀胱觉得减退而致1人逼尿肌功能正常，患者年龄较大且有精神病症而不能表达排尿志愿1人逼尿肌过度活动，剩余尿量超越100ml，为逼尿肌过度活动伴收缩无力 ;逼尿肌过度活动l19人次中15人逼尿肌过度活动，发生率较高，与卒中病程相关 l1
10、5人逼尿肌过度活动中12人尿失禁，即急迫性尿失禁l早期膀胱排空妨碍、不恰当的急性期膀胱处置睬加重逼尿肌过度活动 l 建议急性期发生尿潴留时留置导尿定期夹闭、开放或行间歇导尿以等待膀胱尿道功能自行恢复 ;逼尿肌括约肌协同失调 l未能发现明确有逼尿肌括约肌协同失调的患者，膀胱漏尿点压40cmH2o的患者占47.4，但一切患者均未发现膀胱输尿管返流及肾功能损伤l与脊髓损伤所致排尿妨碍不同 ;结 论;w脑卒中后下尿路功能妨碍在恢复期仍较为常见，以储尿期病症为多主 w脑卒中后下尿路功能妨碍，与高级脑机能和日常生活才干相关 w年龄、病灶多发及急性期留置导尿时间是发生下尿路功能妨碍的预测要素 w尿流动力学检查示逼尿肌过度活动发生率高;w根据临床病症不能完全推断真正的膀胱尿道功能妨碍及缘由 w在不能明确判别膀胱尿道功能妨碍时应常规进展尿流动力学检查以指点下一步的药物及康复治疗w应建立脑卒中急性期和康复期检查、诊断和处置下尿路功能妨碍的常规;
