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1、第七章 老年人常见疾病的护理 根据我国老年流行病学的研究结果显示:我国老年人我国老年人前四位常见病前四位常见病依次依次是：是： 高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。我国老年人我国老年人死亡的主要原因死亡的主要原因依次依次为：为： 恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。疾病。 第一节老年人的患病与护理特点T一、一、老年老年人的患病特点人的患病特点：T1 1、病史采集困难且参考价值小、病史采集困难且参考价值小T2 2、起病隐匿，症状及体征不典型；起病隐匿，症状及体征不典型；T3 3、多种疾病同时存在；多种疾病同时存
2、在；T4 4、病程长、恢复慢，并发症多、病程长、恢复慢，并发症多T5 5、病情变化迅速，预后不良、病情变化迅速，预后不良T6 6、伴发各种心理反应伴发各种心理反应T7 7、易引起药物的不良反应、易引起药物的不良反应二、老年病人的护理特点T（一）病情评估的全面性T由于生理功能的衰退、感知功能的缺损以及认知能力的改变，接受信息和沟通的能力均下降。因此，在对病人进行评估时，要注意正确运用沟通技巧。T（二）疾病护理的特殊性T1、要有责任心T2、注重整体护理T3、增强老年人的自我照顾能力T（三）心理护理的必要性T老年人患病后常伴有各种心理变化，常感到孤独无助、紧张焦虑，康复求生欲强，希望得到及时的诊断、
3、良好的治疗和护理。在护理过程中，要善于倾听、观察了解老年人的心理需求，对病人提出的问题耐心解释。T（四）安全护理的普遍性T在临床护理中，做到预见性护理，对保证病人安全、减少并发症是非常重要的。T（五）安全用药的重要性T因老年人器官功能减退，解毒和代谢功能降低，故对药物治疗的反应各异，易出现不良反应。T（六）康复护理的科学性T护理工作除了缺损功能护理外，应注意老年人残存功能的护理，鼓励老年人最大限度的发挥残存功能，减轻老年人依赖心理，维持基本的生活自理能力。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理T一、解剖生理变化T（一）感官系统T1、视觉T（1）角膜：老年人角膜上皮干燥、透明度减低，视力减退。角
4、膜变平，其屈光度减退引起远视和散光。角膜边缘基质出现灰白色环状类脂质沉积，即“老年环”。T（2）晶状体:体积增大，弹性降低，近视物能力下降，出现“老视”现象。T（3）玻璃体：玻璃体的老化主要表现为液化和后脱离。T2、听觉T耳廓的弹性降低，外耳凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力亦降低；T3、味觉和嗅觉T味觉和嗅觉功能退化，其嗅觉不敏感可导致食欲减退，对危险环境特别是有害气体的辨别能力下降。T4、本体觉T触压觉、温度觉、痛觉、位置觉减弱，对精细动作的执行能力下降。T（二）神经系统T1、脑萎缩T老年人脑体积逐渐缩小，重量逐渐减轻，出现脑萎缩，主要表现为脑室扩大、脑沟增宽变深、脑回变窄，以额、颞叶
5、明显。T2、神经细胞T神经细胞数量减少，神经元变性，突触减少，轴索萎缩，神经兴奋性差，对外界反应迟钝，动作协调性差，不太不稳易发生跌倒。T3、神经递质T4、脑血管T5、其他老年性白内障病人的护理（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制1病因：多种因素长期综合作用导致晶状体退行病因：多种因素长期综合作用导致晶状体退行性改变。性改变。2发病机制：尚未清楚，氧化损伤是早期改变发病机制：尚未清楚，氧化损伤是早期改变临床表现1 1症状：眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光症状：眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光感。感。2 2体征：晶状体混浊。不同类型的白内障具有特征性的混体征：晶状体混浊。
6、不同类型的白内障具有特征性的混浊表现。根据晶状体出现混浊的部位不同，分为三种类型。浊表现。根据晶状体出现混浊的部位不同，分为三种类型。（1 1）皮质性白内障：）皮质性白内障：最常见最常见，分为四期：，分为四期：1 1）初发期：混浊未累及瞳孔区一般不影响视力。）初发期：混浊未累及瞳孔区一般不影响视力。2 2）膨胀期：视力明显下降，眼底看不清。）膨胀期：视力明显下降，眼底看不清。3 3）成熟期：患眼视力降至眼前手动或光感。）成熟期：患眼视力降至眼前手动或光感。4 4）过熟期：）过熟期：视力可突然提高。视力可突然提高。（2）核内白内障：发病早，一般在）核内白内障：发病早，一般在40岁左右开始，进展缓
7、岁左右开始，进展缓慢。慢。（3）后囊下性白内障：混浊位于视轴，初期即有明显的视）后囊下性白内障：混浊位于视轴，初期即有明显的视力下降，后期合并皮质和核性混浊，可发展至完全性白内力下降，后期合并皮质和核性混浊，可发展至完全性白内障。障。（三）眼科检查（三）眼科检查1 裂隙灯显微镜检查：可发现微细的晶状体改变，裂隙灯显微镜检查：可发现微细的晶状体改变，确定晶状体混浊程度。确定晶状体混浊程度。2 色觉检查：混浊的晶状体对光谱中位于蓝光端色觉检查：混浊的晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使病人对这些光的色觉敏感度的光线吸收增强，使病人对这些光的色觉敏感度下降。下降。护理措施T1、一般护理、一般护
8、理（1）保护视力：避免眼睛受紫外线的照射。）保护视力：避免眼睛受紫外线的照射。（2）饮食：清淡、易消化。）饮食：清淡、易消化。2、病情观察：眼压，血糖，血压，心功能等。病情观察：眼压，血糖，血压，心功能等。3、对症护理、对症护理4、用药护理、用药护理5、心理护理、心理护理6、健康指导、健康指导老年性耳聋病人的护理（一）定义（一）定义：是指随着年龄的增加，双耳听力对称：是指随着年龄的增加，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。性聋。（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制 听觉器官的退化听觉器官的退化（三）临床表现（三）临床表现：6
9、0岁以上出现高频听力下降为主岁以上出现高频听力下降为主的双侧对称性、进行性、听力缓慢下降。的双侧对称性、进行性、听力缓慢下降。（四）听力学测试（四）听力学测试1. 纯音听力测试：听阈提高，双耳听力损失的程度纯音听力测试：听阈提高，双耳听力损失的程度常相等。常相等。2. 耳蜗电图：动作电位阈值提高耳蜗电图：动作电位阈值提高, 微音器电位下降。微音器电位下降。3. 脑干听觉诱发电位测试：各波潜伏期均随年龄增脑干听觉诱发电位测试：各波潜伏期均随年龄增加而延长加而延长老年人脑血管疾病定义定义 脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 分类分类 缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病脑血管疾病脑血管
10、疾病 出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病T短暂性脑缺血发作（TIA)T缺血性脑血管疾病脑血栓形成T脑栓塞T腔隙性脑梗死T脑出血T出血性脑疾病T蛛网膜下腔出血（一）脑出血T脑出血系指原发性脑实质内的出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆。T高血压是脑出血最常见的病因，其次是动脉粥样硬化，常因用力活动、寒冷、情绪激动等诱发。T高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区，此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，故此动脉最易破裂出血。 T健康史健康史T询问病人既往有无高血压、动脉粥样硬化、先天性动脉瘤、颅内血管畸形及血液病等病史。T有无本病家族史。T发病前有无情绪激动、精神紧张、酗酒
11、、用力活动及排便等诱发因素。T了解病人的性格特点、生活习惯和饮食结构。身体状况基底节区出血是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。2脑桥出血 小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在2448h内死亡。3
12、小脑出血（平衡感觉）：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。心理社会状况T病人面对运动障碍、感觉障碍、言语障碍等残酷现实，又不能表达自己的情感，常会出现情绪沮丧、悲观失望心理。T家庭环境及经济状况欠佳，家属对病人的关心、支持程度差，病人会产生苦闷、急躁心理，对自己的生活能力和生存价值丧失信心。辅助检查1影像学检查 CT检查，显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值；MRI和脑血管造影能检出更细微病变。2脑脊液检查 只在无CT检查条件，且临床无明显颅压增高表现时进行，脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液血性脑脊液。 处理要点脑出血急性期的治疗原则是防止再出血、控制脑水肿、
13、维持生命功能和防止并发症。如果血压明显升高可选用温和降压药物，如硫酸镁等。控制脑水肿、降低颅内压，常用20%甘露醇快速静脉滴入。选用止血药物，如6-氨基己酸等。酌情采用手术疗法护理措施T一般护理1休息与体位 T急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头1530以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。T发病后2448h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔2饮食护理 发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；
14、进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。3保持大便通畅 避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。 T4.病情观察T密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。T若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。T若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。对症护理语言障碍的护理：评估病人失语的性质、语言障碍的程度。鼓励病人
15、大声说话，营造轻松的交流环境。采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。健康指导1疾病知识指导 介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。2康复训练指导 向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。3生活指导 建立健康的生活方式，避免过度劳累。（二）脑栓塞T定义T脑栓塞是指各种栓子随血流
16、进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。T病因T脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。（三）脑血栓形成T定义定义T脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。T病因病因T脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及
17、血液黏稠度增加，易致血栓形成。T健康史健康史T了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。T发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。T有无脑卒中家族史。身体状况身体状况1脑栓塞 T可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。T意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。T部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。2
18、2脑血栓形成脑血栓形成 （1）好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。（2）常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。（3）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。心理社会状况发病后病人由于瘫痪、生活自理缺陷影响工作及生活，家庭、社会支持影响病人的心理状况，常使出现自卑、消极或急躁
19、心理。辅助检查T1实验室检查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。 2影像学检查应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。 处理要点1脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。脑血栓形成具体治疗包括：T溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂
20、等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。T改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。T降低颅内压：常用20甘露醇或同时使用地塞米松。T调整血压：病后24 48h血压过高（收缩压220mmHg、舒张压120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。T抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。T高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。2脑栓塞：T原则上与脑血栓形成相同。T积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。护理诊断1躯体活动障 与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关。2感觉紊乱 与脑血栓形成损害感觉传导通路有关。3吞咽障碍 与意识不清、
21、延髓麻痹有关。4焦虑 与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差有关。 护理措施T一般护理T急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。T头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。T为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。T病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。T病情观察定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。T观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并
22、协助处理。 对症护理对症护理 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。足下垂踝足矫形器丁字鞋对症护理吞咽障碍病人的护理： T了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。T鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。T面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位3060min。T床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。T不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。用药护理（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，
23、观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 （2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。（4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为2030滴/分。健康教育1疾病知识指导 向病人和家属介绍本病的基本知识。 教会病人康复训练的基本方法。 遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现及时就医。2生活方式指导 指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。 生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发
24、生直立性低血压。帕金森病人的护理（一）定义：又称震颤麻痹，属于神经系统变性疾病。主要是中脑的黑质和纹状体变性引起神经递质间平衡受到破坏即多巴胺减少，肾上腺素和去甲肾上腺素减少，引发乙酰胆碱作用增强而产生的一系列临床症状。T（三）临床表现T1、静止性震颤：T最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在“搓丸子”或“数钞票”一样的运动。T2、肌肉僵直：T肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。T表现为面具脸T3、运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐
25、渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。T4.特殊姿势：屈曲体态；慌张步态T（四）护理措施：T1.一般护理T（1）环境设置：室内光线明亮、温暖、湿润，地面平整、干燥、防滑、宽敞无障碍物，以防病人慌张躲避而跌倒。可在室内制作“帕金森道路”帮助老年人行走。床铺宽大或加防护栏，以防坠床。T（2）饮食护理：1保证足够的营养供给。2服用多巴胺治疗者，宜限制蛋白质摄入量，因为蛋白质消化过程中产生大量中性氨基酸，与左旋多巴竞争入脑，降低左旋多巴的疗效。蛋白质摄入量限制在每日0.8gp以下，全日总量40-50g，尽量选择优质蛋白如乳、蛋、鱼类等。多吃新鲜蔬菜、水果，多食含酪氨基酸的食物如瓜子
26、、杏仁、芝麻等，可促进脑内多巴胺的合成。适当控制脂肪的摄入。T2.病情观察T注意病人震颤的变化，步伐移动情况，生活自理能力的变化等。建议病人或家属坚持写病情治疗与康复记录，以便及时发现病情变化。T3.对症护理T（1）对咀嚼、吞咽功能障碍者，为避免进食过快引起的呛咳、坠积性肺炎，指导病人进食时宜缓慢，集中注意力。T（2）对于流涎过多的病人，可以使用吸管，必要时鼻饲流食，保证营养的供给。T（3）对于出汗过多的病人，注意补充水分。T（4）预防并发症：环境设置合理预防跌倒及坠床。做好饮食护理，选择合适的体位，卧床病人餐后及时清洁口腔，预防误吸。鼓励病人经常变换体位和轻拍背部，促进痰液排除预防肺部感染。
27、长期卧床者经常变换体位预防压疮。预防便秘。T4.用药护理T应用药物治疗控制症状，从最小剂量开始，品种不宜过多，不宜突然停药或随意更换药品。护理人员要详细交代服药的时间、剂量及不良反应，如左旋多巴可引起腹痛、直立性低血压、精神错乱等，要注意观察。药物累加可引起中毒，一旦出现，及时复诊。T5.心理护理T细心观察病人的心理反应，鼓励病人并注意倾听他们的心理感受。护理人员和家人要共同配合，做好知识宣传，让病人了解病情，主动配合治疗和护理。生活上避免不良刺激，尽量满足病人需求。鼓励病人自我护理，增加其独立性及自信心。第三节 老年胃食管反流病病人的护理 概念概念: : 胃食管反流胃食管反流病是病是指由于防
28、御机制减指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起入食管下端，引起一系一系列症状列症状。T分类分类:反流性食管反流性食管炎炎: : 有有组织学组织学改变改变 症状症状性反流性反流: : 无无组织学组织学改变改变 GERD GERD主要表现主要表现: : 烧心、反酸、反食等。烧心、反酸、反食等。T发生原因发生原因: : 食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及消化功能紊乱等。延迟
29、及消化功能紊乱等。 内容T一、护理评估一、护理评估T二、常见护理诊断二、常见护理诊断/ /问题问题T三、护理计划与实施三、护理计划与实施T四、护理评价四、护理评价 一、护理评估T（一）健康史（一）健康史 T1.消化性疾病 T2.全身性疾病T3.其他 T T（二）身体评估（二）身体评估 T1.反流症状 表现为反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。T T 2.反流物刺激食管的症状 表现为烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心多在餐后1小时出现，卧位、前倾或腹压增高时加重。胸痛为胸骨后或剑突下疼痛，严重时可放射至胸部、后背、肩部、颈部、耳后。吞
30、咽困难呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。严重食管炎或食管溃疡者可有咽下疼痛。T T3.食管以外刺激症状 表现为咳嗽、哮喘及声嘶。咳嗽多在夜间，呈阵发性，伴有气喘。T4、并发症：T（1）上消化道出血T（2）食管狭窄T（3）Barrett食管在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮细胞被柱状上皮细胞取代称之为Barrett食管，发生消化性溃疡，又称之为Barrett溃疡，是食管腺癌的主要癌前病变（三）辅助检查T 1.X线钡餐检查2.内镜检查3.其他: 如24小时食管pH监测; 食管酸灌注（Bernstein）试验 二、常见护理诊断/问题T1.1.慢性疼痛慢性疼痛: : 与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管与
31、反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。痉挛有关。 T2.2.营养失调营养失调: : 低于机体需要量低于机体需要量, ,与厌食和吞咽困难导与厌食和吞咽困难导致进食少有关。致进食少有关。 T3.3.有孤独的危险有孤独的危险: : 与进餐不适与进餐不适, ,社交减少有关。社交减少有关。 具体护理措施 T（一）休息与活动（一）休息与活动T（二）饮食护理（二）饮食护理 T（三）用药护理（三）用药护理T（四）手术治疗（四）手术治疗 前后前后的护理的护理T（五）心理护理（五）心理护理 T（六）健康指导（六）健康指导 （一）休息与活动T每餐后要借助重力作每餐后要借助重力作用，促进睡眠时食管用，促进睡眠时食管
32、的排空和饱餐后胃的的排空和饱餐后胃的排空排空T避免避免右右侧卧位侧卧位T避免反复弯腰及抬举避免反复弯腰及抬举动作动作 （二）饮食护理T1.进餐方式进餐方式: 采取高坐卧位，速度要慢，采取高坐卧位，速度要慢， 注意力注意力要集中，每次进少量食物，且在一口吞下后再给要集中，每次进少量食物，且在一口吞下后再给另一口。少量多餐。另一口。少量多餐。 T2.饮食要求饮食要求: 食物宜软而烂，多样化，注意食物的食物宜软而烂，多样化，注意食物的感观性状。感观性状。 T3.饮食禁忌饮食禁忌: 避免进食过饱，尽量减少脂肪的摄入避免进食过饱，尽量减少脂肪的摄入量。限制酸性食品和刺激性食品量。限制酸性食品和刺激性食品
33、. （三）用药护理治疗治疗GERDGERD最常用的药物有：最常用的药物有：酸抑制剂酸抑制剂; ; 促动力药促动力药; ; 黏膜保护剂。黏膜保护剂。 在用药过程中要注意观察药物的疗效和副作用，在用药过程中要注意观察药物的疗效和副作用，避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损伤避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损伤黏膜的药物黏膜的药物. . （四）手术治疗前后的护理 术前心理疏导；保证营养摄入；保持口腔卫术前心理疏导；保证营养摄入；保持口腔卫生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前1 1周口服抗周口服抗生素；术前生素；术前1 1日经鼻胃管冲洗食管和胃。手术后严日
34、经鼻胃管冲洗食管和胃。手术后严密监测生命体征；保持各管道通畅；避免给予吗密监测生命体征；保持各管道通畅；避免给予吗啡镇痛；开始进食后给予饮食指导。啡镇痛；开始进食后给予饮食指导。 （五）健康指导T1.健康教育告知老人胃食管反流病的原因、主要的临床表现及并发症、实验室检查结果及意义，使老人明确自己的疾病类型及严重程度。T2.生活指导改变生活方式及饮食习惯是保证治疗效果的关键。指导老人休息、运动、饮食等各方面的注意事项，避免一切增加腹压的因素，如裤带不要束得过紧、注意防止便秘、肥胖者要采用合适的方法减轻体重等。T3.用药指导指导老人掌握促胃肠动力药、抑酸药的种类、剂量、用法及用药过程中的注意事项。
35、T人体的胰岛约有100万120万个分散在胰腺腺泡之间，胰尾较多，胰岛至少有五种分泌不同激素的细胞。T（1）胰岛A细胞：分泌胰高血糖素，具有升高血糖的作用T（2）胰岛B细胞：分泌胰岛素，具有降低血糖的作用一、概述二、分类1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95% 95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础是其发病基础 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 体型较肥胖，较少自发性酮症体型较肥胖，较少自发性酮症 多数患者不需胰岛素控制血糖多数患者不需胰岛素控制血
36、糖 （胰岛素抵抗：（胰岛素抵抗：指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，也就是说人的身体细胞对胰岛素产生了抵抗，使其不能发挥应有的作用。“胰岛素抵抗”也被叫做胰岛素分泌相对不足”或又叫做是“胰岛素不敏感”）T老年糖尿病是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。多数是2型糖尿病诊断标准1999年10月我国糖尿病学会采纳的糖尿病诊断标准为：1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L。2、空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L3、口服葡萄糖耐量实验（OGTT)中2小时血浆葡萄
37、糖11.1mmol/L。以上三条符合任何一条，且在另一日再测一次证实，诊断即可成立。T【护理评估】T（一）健康史T 老年糖尿病的发病与遗传、免疫、生活方式和生理性老化有关。尤其具有老年特性的是生活方式和生理老化。T 1.生活方式 老年人因基础代谢率低，葡萄糖代谢及在周围组织的利用能力都明显下降，故进食过多和运动不足容易发胖，肥胖使细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗。T2.生理老化 国内外研究显示，空腹和餐后血糖均随增龄而有不同程度升高，平均每增10岁，空腹血糖上升0.050.11mmol/L，餐后2小时血糖上升1.672.78mmol/L。另外，衰老所致体内胰岛素作用活性下降，也是导致老
38、年人血糖升高的因素。（二）身体状况1.起病隐匿且症状不典型 仅有1/4或1/5老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。多饮多食多尿体重减轻T2、皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒性外阴搔痒T其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等T3、并发症多 感染可作为疾病的首发症状出现。T 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 T急性并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷TT感染感染TT糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变TT 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变TT 慢性并发症慢性并
39、发症 糖尿病神经病变糖尿病神经病变TT 糖尿病足糖尿病足T3.多种老年病并存易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。T4.易发生低血糖自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。T（三）辅助检查TT1尿糖测定老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。2糖化血红蛋白（HbA1c）此指标可反映较长时间内血糖的变化情况，其特异度高，但敏感性差。T3、血糖测定血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据。空腹及餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。静脉血浆测定正常范围为3.96.0mmol/L。T（四）心理-社会状况
40、T在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理；随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。另外，老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。T【常见护理诊断/问题】T1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关。T2.潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变。护理措施（一）饮食和运动 算出标准体重：标准体重（算出标准体重：标准体重（算出标准体重：标准体重（算出标准体重：标准体重（kgkgkg
41、kg）= = = =身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）105105105105 计算总热量：总热量计算总热量：总热量计算总热量：总热量计算总热量：总热量= = = =每公斤体重热量每公斤体重热量每公斤体重热量每公斤体重热量标准体标准体标准体标准体重重重重TT每日每公斤体重热量每日每公斤体重热量每日每公斤体重热量每日每公斤体重热量 休休休休 息息息息 25 25 25 2530303030卡卡卡卡 轻体力轻体力轻体力轻体力 30 30 30 3035353535卡卡卡卡 中体力中体力中体力中体力 35 35 35 3540404040卡卡卡卡 重体力重体力重体力重体力 40 40 40
42、40卡以上卡以上卡以上卡以上2 2 2 2、 三种物质的分配：三种物质的分配：三种物质的分配：三种物质的分配：TT蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质：0.8 0.8 0.8 0.8 1.2g/kg/1.2g/kg/1.2g/kg/1.2g/kg/日日日日TT脂肪占总热量脂肪占总热量脂肪占总热量脂肪占总热量 3030303035%35%35%35%TT碳水化合物占总热量碳水化合物占总热量碳水化合物占总热量碳水化合物占总热量 5 5 5 55 5 5 560%60%60%60% 三餐分配：三餐分配：三餐分配：三餐分配：TT早早早早 1/5 1/5 1/5 1/5、中、中、中、中 2/5 2/5 2/5
43、 2/5、晚、晚、晚、晚 2/52/52/52/5TT或或或或1/31/31/31/3、1/31/31/31/3、1/31/31/31/3TT或或或或1/71/71/71/7、2/72/72/72/7、2/72/72/72/7、2/72/72/72/7TT提倡食用青菜、豆类、提倡食用青菜、豆类、提倡食用青菜、豆类、提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物，含块根类、粗谷物，含块根类、粗谷物，含块根类、粗谷物，含糖成分低水果糖成分低水果糖成分低水果糖成分低水果5 5、预防足部并发症预防足部并发症 保持足部清洁、不留长趾甲，穿着大小合适、柔保持足部清洁、不留长趾甲，穿着大小合适、柔软、保暖性好的鞋，避免
44、足部擦伤，每天检查双软、保暖性好的鞋，避免足部擦伤，每天检查双足的皮肤颜色、有无破损，如发现损伤，应及时足的皮肤颜色、有无破损，如发现损伤，应及时处理。每天用温水（不可使用烫水）洗脚，并行处理。每天用温水（不可使用烫水）洗脚，并行足部按摩，促进血液循环。足部按摩，促进血液循环。T（二）用药护理1.磺脲类第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持久不宜用于老年患者；第二代药物格列吡嗪适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者；新一代药物格列苯脲在减少心血管反应方面有优势。2.双胍类适用于肥胖的老年2型糖尿病患者，对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时易导致肝肾功能不全。用药过程中注意观察有无胃肠道
45、反应，尤其是腹泻的发生率可达30%。TT3.葡萄糖苷酶抑制剂该药适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖，且通过降低餐后高血糖使胰岛素的需要量降低。主要副反应为肠胀气，伴有肠道感染者不宜TT4.胰岛素对老年糖尿病患者主张积极、尽早应用胰岛素，推荐白天给予口服药降糖，睡前注射胰岛素。考虑到老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小时血糖在12.2mmol/L以下即可T（四）健康指导T1.健康教育考虑到老年人理解力差、记忆力减退的特点，应注意用通俗易懂的语言耐心细致地向老人讲解糖尿病的病因、临床表现、检查和治疗方
46、法等。TT2.日常生活指导糖尿病作为一种慢性病，增强老人的自护能力是提高生活质量的关键。教会老人饮食与运动治疗实施的原则和方法；教会老人足部护理的方法和技巧；指导老人正确处理精神压力，保持平和的心态。T3.用药指导向老人及家属详细讲解口服降糖药的种类、剂量、给药时间和方法，教会观察药物的不良反应。使用胰岛素者，应配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确的注射方法。指导老人掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。T第四节 老年骨质疏松症病人的护理T骨质疏松症骨质疏松症：是一种是一种以低骨量和骨组织微以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易致骨质脆性增加和易于骨折的于骨
47、折的代谢性疾病代谢性疾病。OPOP可分为原发性和继可分为原发性和继发性两类。发性两类。是引起老是引起老年人卧床率和伤残率年人卧床率和伤残率增高的主要因素。增高的主要因素。我我国已将骨质疏松的防国已将骨质疏松的防治研究列为老年相关治研究列为老年相关疾病攻关范畴。疾病攻关范畴。 病因T1.遗传因素多种基因（如维生素D受体、雌激素受体、3肾上腺素能受体的基因）的表达水平和基因多态性可影响骨代谢，另外，基质胶原和其他结构成分的遗传差异与骨质疏松性骨折的发生有关。TTT2.性激素 性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要的作用。老年人随着年龄的增长，性激素机能减退，激素水平下降，骨的形成减慢，吸收加快，导致
48、骨量下降。T3.营养成分 钙是骨矿物中最主要的成分，维生素D可促进骨细胞的活性作用，磷、蛋白质及微量元素可维持钙、磷比例，有利于钙的吸收。这些物质的缺乏都可使骨的形成减少。TT4.生活方式体力活动是刺激骨形成的基本方式，故长期卧床及活动过少易于发生骨质疏松，此外，吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，大量饮用咖啡，光照减少均是骨质疏松的易发因素。 一、护理评估T（一）健康史（一）健康史 T（二）身体评估（二）身体评估 T（三）辅助检查（三）辅助检查 T（四）心理社会状况（四）心理社会状况 （一）健康史TOPOP发生的因素发生的因素: : 主要是老年人骨代谢主要是老年人骨代谢中中骨重建骨重建处于处于负负
49、平衡平衡状态。此外，还状态。此外，还与遗传因素与遗传因素; ; 性激素性激素; ; 甲状旁腺素甲状旁腺素（PTHPTH）和细胞因子）和细胞因子; ; 营养成分营养成分; ; 生活生活方式等多种因素有关。方式等多种因素有关。 （二）身体评估 T1.1.骨痛和肌无力骨痛和肌无力 较早的症状较早的症状 特点特点: : 腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，于劳累或活动后加重，负重能力下降性，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。或不能负重。 T2.2.身长缩短身长缩短: : 身长平均缩短身长平均缩短3 36cm6cm，严重，严重者伴驼背。者伴驼背。 T3.3.骨折骨折
50、: :最常见和最严重的并发症。最常见和最严重的并发症。常因轻常因轻微活动或创伤诱发微活动或创伤诱发 ，如打喷嚔、弯腰、负，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。重、挤压或摔倒等。 （三）辅助检查 T1.1.生化检查生化检查: : 骨钙素（骨钙素（BGPBGP）：是骨更新的敏）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高。感指标，可有轻度升高。尿羟赖氨酸糖甙尿羟赖氨酸糖甙（HOLGHOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高。）：是骨吸收的敏感指标，可升高。血清镁、尿镁：均有所下降。血清镁、尿镁：均有所下降。T2.X2.X线检查线检查: : 皮质变薄、骨小梁减少变细，骨皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度
51、加大，晚期密度减低、透明度加大，晚期: : 骨变形及骨折。骨变形及骨折。T3.3.骨密度检查骨密度检查: : 密度低于同性别峰值骨量的密度低于同性别峰值骨量的2.5SD2.5SD以上可诊断为骨质疏松以上可诊断为骨质疏松。 （四）心理社会状况 机体的不适，身体外形的改变机体的不适，身体外形的改变 加重加重老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。不愿进入公共场合，拒绝锻炼不愿进入公共场合，拒绝锻炼 不利于不利于 老人身体功能的改善老人身体功能的改善 二、常见护理诊断及医护合作性问题T1. 1.慢性疼痛慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、
52、痉挛有关。有关。 T2. 2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有与骨痛、骨折引起的活动受限有关。关。 T3. 3.潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。与骨质疏松有关。 T4. 4.情境性自尊低下情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。驼背有关。 具体措施T（一）休息与活动（一）休息与活动T（二）营养与饮食（二）营养与饮食T（三）减轻或缓解疼痛（三）减轻或缓解疼痛T（四）预防并发症（四）预防并发症T（五）用药护理（五）用药护理T（六）心理护理（六）心理护理T（七）健康指导（七）健康指导 具体措施T（一）休息与活动（一）休息与
53、活动 视每个老人的身体状视每个老人的身体状况而定况而定 T（二）营养与饮食（二）营养与饮食 鼓励老人多摄入含钙鼓励老人多摄入含钙和维生素和维生素D D丰富的食物丰富的食物具体措施（三）减轻或缓解疼痛（三）减轻或缓解疼痛卧床休息，限制脊柱的卧床休息，限制脊柱的活动度活动度; ; 通过洗热水浴、通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉按摩、擦背以促进肌肉放松。或用音乐治疗、放松。或用音乐治疗、暗示疏导等方法也可缓暗示疏导等方法也可缓解疼痛解疼痛. . 对疼痛严重者对疼痛严重者可遵医嘱使用药物，对可遵医嘱使用药物，对骨折者应通过牵引或手骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。术方法最终缓解疼痛。 具体措施
54、T（四）预防并发症（四）预防并发症尽量避免弯腰、负重等行为，防止跌倒和损伤尽量避免弯腰、负重等行为，防止跌倒和损伤; ; 对已发生骨折的老人，应每对已发生骨折的老人，应每2 2小时翻身一次小时翻身一次, , 进进行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训练练. .具体措施T（五）用药护理（五）用药护理 药物主要有：药物主要有：T钙制剂：钙制剂：注意不可与绿叶蔬菜一起服用，使用注意不可与绿叶蔬菜一起服用，使用过程中要增加饮水量，防止便秘。过程中要增加饮水量，防止便秘。T钙调节剂：钙调节剂：包括降钙素、维生素包括降钙素、维生素D D和雌激素，对和雌激素，对
55、使用雌激素的老年女性病人，应详细了解家族史，使用雌激素的老年女性病人，应详细了解家族史，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。 T二膦酸盐：二膦酸盐：晨起空腹服用，同时饮清水晨起空腹服用，同时饮清水200ml200ml300ml300ml，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。 具体措施T（六）心理护理（六）心理护理T（七）健康指导（七）健康指导 : : 1. 1.基本知识基本知识 4. 4.用药用药 2. 2.日常生活日
56、常生活 5. 5.心理心理 3. 3.饮食饮食 老年退行性骨关节病患者的护理T退行性骨关节病，又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。T骨关节的病理改变表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。其发病率随年龄的增大而升高，65岁以上的老年人患病率达68%。病因T1原发性发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因
57、素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性。T2.继发性常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。T【护理评估】T（一）健康史T本病的发生是多种因素联合作用的结果，主要因素包括：软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；关节内局灶性炎症。（二）身体评估T1.关节疼痛开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动
58、可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛。TT膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。T2.关节僵硬关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服。这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的。TT3.关节内卡压现象T当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒T4.关节肿胀、畸形膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑
59、膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。T手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节引起，位于远端指间关节，部分患者可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”。T5.功能受限各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。此外，颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁。T（三）辅助检查1.X线平片典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节
60、面萎缩、变形和半脱位。T2.CT用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线。T3.MRI不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常。T（四）心理社会状况T骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害。疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。T【常见护理诊断/问题】T1.慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。T2.躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。T3.有跌倒的危险
61、与关节破坏所致的功能受限有关。T4.无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。护理措施T（一）一般护理T老人宜动静结合，急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍。对肥胖老人更应坚持运动锻炼，尽量选择运动量适宜、能增加关节活动的运动项目，如游泳、做操、打太极拳等。且在饮食上注意调节，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达到减肥的目的。T（二）减轻疼痛T对患髋关节骨关节炎的老人来说，减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动。膝关节骨关节炎的老人除
62、适当休息外，可通过上下楼梯时扶扶手、坐位站起时手支撑扶手的方法减轻关节软骨承受的压力，膝关节积液严重时，应卧床休息。另外，局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。T（三）用药护理T1.非甾体抗炎药主要起到镇痛的作用。建议使用吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸硫化物等镇痛药，因为这几种药不但副作用小，而且双氯芬酸、舒林酸硫化物对软骨代谢和蛋白聚合糖合成具有促进作用。尽量避免使用阿司匹林、水杨酸、吲哚美辛等副作用大，且对关节软骨有损害作用的药物。且应在炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。T2.氨基葡萄糖不但能修复损
63、伤的软骨，还可以减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸盐单体（傲骨力）等。硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。T3.抗风湿药通过关节内注射，利用其润滑和减震功能，对保护残存软骨有一定作用。用药期间应加强临床观察，注意监测X线片和关节积液。T（四）手术护理T对症状严重、关节畸形明显的晚期骨关节炎老人，多行人工关节置换术。术后护理因不同部位的关节而有所区别。髋关节置换术后患肢需皮牵引，应保持有效牵引，同时要保证老人在牵引状态下的舒适和功能；膝关节置换术后患肢用石膏托固定，应作好石膏固定及患肢的护理。T（五）心理护理T首先为老人安排
64、有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等，增加其与外界环境互动的机会。其次，主动提供一些能使老人体会到成功的活动，并对其成就给予诚恳的鼓励和奖赏，加强老人的自尊，增强其自信心。另外，为老人分析导致无能为力的原因，协助老人使用健全的应对技巧，鼓励学会自我控制不良情绪都是切实可行的措施。T（六）健康指导T1.健康教育结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍本病的病因、不同关节的表现、X线片结果、药物及手术治疗的注意事项。T2.保护关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。尽量应用大关节而少用小关节，如用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背；用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；
65、选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕头上。多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。避免从事可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立等，减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。T3.增强自理对于活动受限的老人，应根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。如：门及过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过；室内地板避免有高低落差的情形，地板材质应以防滑为重点等。T4、对吞咽困难的老人，应准备浓稠度适合其吞咽能力的食物。对定位能力缺陷的老人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。对视力不良的老人，应在特定区域（
66、如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。对大、小便失禁的老人，应避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕。T5.康复训练进行各关节的康复训练，通过主动和被动的功能锻炼，可以保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。不同关节的锻炼根据其功能有所不同：髋关节：早期练踝部和足部的活动，鼓励老人尽可能做股四头肌的收缩，除去牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动；T膝关节：早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动；肩关节：练习外展、前屈、内旋活动。手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、桡偏屈、尺偏屈。还可指导患颈椎病的老人
67、于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是：先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。T6.用药指导用明显的标记保证老人定时、定量、准确服药，并告知药物可能有的副作用，教会老人监测方法。老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理T慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人的常见病、多发病，且随增龄而增多。（一）健康史T目前认为COPD是一种慢性炎症，炎症反应是内、外因素共同作用的结果。T1.外在因素 包括吸烟、感染、过敏、污染及其他理化因素，这些危险因素都
68、可产生类似的炎症反应，导致COPD的发生。T2.内在因素包括老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。（二）身体状况T主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿的体征。T其中以气促为主要表现者为气肿型，以炎症缺氧为主要表现者为支气管型。尤其应注意老年COPD者不同于一般成人的特点。T1.主要表现为呼吸困难老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿时，轻度活动，甚至静态时即有胸闷、气促发作。T2.机体反应能力差，症状体征不典型如在炎症急性发作时体温不升、白细胞不高、咳
69、嗽不重、气促不著，可表现为厌食、胸闷、少尿等，体格检查可见精神委靡、颜面发绀、呼吸音低或肺内啰音密集等。T3.易反复感染，并发症多老年人气道屏障功能和免疫功能减退，体质下降，故易反复感染，且肺心病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率增高。T（三）辅助检查T1、肺功能检查用于判断病变程度和预后情况。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC，简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。T2.影像学检查X线检查早期可无明显变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等，也可出现肺气肿的表现。CT检查不作为常规，高分辨CT有助于鉴别诊断。T3.血气分析对晚期具有呼吸衰竭或右心衰
70、竭者，应通过血气分析判断呼吸衰竭的严重程度及其类型。T4、痰液检查痰标本采集方法T常规痰标本常规痰标本T痰培养标本痰培养标本T24h24h痰标本痰标本 T 常规痰标本采集操作流程常规痰标本采集操作流程T 携用物至床旁携用物至床旁, ,再次核对再次核对协助患者用清水漱口协助患者用清水漱口留取痰标本留取痰标本再次清水漱口再次清水漱口患者取舒适位、整理床单位患者取舒适位、整理床单位整理用物、洗手、记整理用物、洗手、记录录, ,送检送检痰培养标本的采集T时间：晨起、漱口T方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于痰盒24h痰标本T采集时间：晨起漱口后（7am）第一口痰至次晨漱口后（7am）第一口痰T
71、方法：24小时痰液全部收集在痰盒内T（四）心理-社会状况T老年人因明显的呼吸困难导致自理能力下降，从而产生焦虑、孤独等消极反应，病情反复可造成忧郁症及失眠，对治疗缺乏信心。评估患者有无上述心理反应，以及其家庭成员对此疾病的认知和照顾能力如何。T【常见护理诊断/问题】T1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足有关。T2.清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠及无效咳嗽有关。T3.焦虑与病情反复、自理能力下降有关。T4.潜在并发症：肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC。护理措施T（一）增强呼吸功能T1.有效排痰老年人因咳嗽无力，常排痰困难，要鼓励老人摄入足够的水分，也可通过雾化、胸部扣击、体位
72、引流的方法促进排痰，病重或体弱的老人应禁用体位引流的方法。T2.氧疗对晚期严重的COPD老人应予控制性氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，其流量为12L/min(氧浓度25%29%)，每日湿化吸氧15小时或以上。T 氧浓度氧浓度=21+4氧流量氧流量T（二）用药护理T1.支气管舒张剂包括2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱类药物。2受体激动剂以吸入性作为首选，大剂量使用可引起心动过速、心律失常，长期使用可发生肌肉震颤；T抗胆碱药物同2受体激动剂联合吸入可加强支气管舒张作用，如合并前房角狭窄的青光眼，或因前列腺增生而尿道梗阻者应慎用，常见副反应有口干、口苦等；茶碱类使用过程中要监测血药浓度，当大于15
73、mg/L时，恶心、呕吐等副作用明显增加。T2.糖皮质激素使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松及继发感染等，故对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素。T3.止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞，不良反应有恶心、呕吐、便秘等。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶性、腹胀、头痛等。T4.祛痰药盐酸氨溴索为润滑性祛痰药，不良反应轻；溴已新偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。（三）健康指导T 1.健康教育讲解老年COPD的诱发因素、病理生理、临床表现、防治措施等基础知识；教育和督促患者戒烟；教会患者和家属家庭氧疗的方法及注意事项；使患者了解就诊时机和定期
74、随访的重要性。T2.生活指导尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒；高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免摄入产气或引起便秘的食物。T3.康复训练包括骨骼肌运动训练和呼吸肌运动训练两个方面。骨骼肌运动训练项目包括步行、踏车、太极拳、体操等。呼吸肌运动训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸、对抗阻力呼吸、全身性呼吸体操等。T血压的生理变化T正常成人，安静时T收缩压：90139mmHgT舒张压：6089mmHg老年高血压患者的护理T老年高血压（elderlyhypertension）是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）140mmH
75、g（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）90mmHg（12.0kPa）。T其中单纯收缩期高血压（isolatedsystolichypertension,ISH）者超过半数。老年高血压是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。【护理评估】T（一）健康史T1.内在因素包括与血压有关的各种老化因素，如血管粥样与纤维性硬化的程度、激素反应性减低的情况、以及压力感受器敏感性的变化等。T2.外在因素指各种不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。（二）身体状况T老年高血压的表现与中青年有所不同，具体见于以下几方面。T1.以
76、ISH（单纯收缩期高血压）多见65岁以上高血压患者中，ISH为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变。T2.血压波动性大。老年人的收缩压、舒张压和脉压差的波动均明显增大。尤其是收缩压，1天内波动达40mmHg，且80岁以上高龄老人血压的昼夜节律常消失；1年内收缩压可波动（61+36）mmHg，约1/3患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压，且恢复的时间长。T3.症状少而并发症多。在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，因而缺乏足够重视，导致并发症的发生和病情进展。其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关；收缩压升高10
77、12mmHg或舒张压升高56mmHg，脑卒中的危险就增加35%40%，冠心病意外增加20%25%。TT4.多种疾病并存。老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。辅助检查T老年高血压患者在心电图、胸部X线、眼底检查等方面表现与一般成人高血压没有区别。不同点为：24小时动态血压检测：老年患者血压波动性较大，有些高龄老人血压昼夜节律消失；T血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并有高血脂、高血糖；T内分泌检测：老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、受体数目及反应性均低。T（四）心理-社会状况T评估
78、老人有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和猜疑；有无对终生用药的担心和忧虑；靶器官受损的程度是否影响到老人的社交活动；老人的家庭和社区支持度如何。T【常见护理诊断/问题】1.慢性疼痛与血压升高所致的脑供血不足有关。2.活动无耐力与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。3.有外伤的危险与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。护理措施T（一）一般护理T1.环境舒适不良环境刺激可加重老年高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作应相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老人休息。2、饮食护理：四低：低盐、低脂、低胆固醇、低热量增加蔬菜、水果、钙、钾摄入。少
79、吃刺激性食物。T2.运动适当根据老年高血压患者危险性分层确定活动量。极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受情况，指导其做适量的运动；中危及低危组患者应选择适合自己的运动方式，坚持运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。T3.病情监测老年人血压波动较大，所以应每日定点、多次测量血压。又因为老年人易发生直立性低血压，测血压时必须强调测量立位血压。同时注意观察有无靶器官损伤的征象。（二）用药护理TT老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序：T治疗前检查有无直立性低血压；选择对合并症有益的药物，具体选择的原则是：无并发症者选用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂；如需
80、第二种药，则用钙拮抗剂；除非有强适应证，不宜应用受体阻滞剂；从小剂量开始，逐渐递增；应用长效剂型，每日1次；避免药物间的相互作用，尤其是诸如非甾体类抗炎药等非处方药；观察不明显的药物副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；为防止血压过低，应随时监测血压。T（三）心理调适T老年高血压患者的情绪波动会进一步加重病情，故应鼓励老人使用正向的调适方法，如通过与家人、朋友间建立良好的关系得到情感支持，从而获得愉悦的感受。（四）健康指导T1.健康教育对老人进行面对面培训提高其有关高血压的知识、技能和自信心，使老人明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时
81、定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯。T2.生活指导减轻体重：可通过减少总热量摄入和增加体力锻炼的方法减重。减重速度因人而异，但首次减重最好能达到5kg以增加信心。膳食调节：减少膳食脂肪，补充优质蛋白，增加含钾多、含钙高的食物。减少烹饪用盐及含盐量高的调料，少食各种盐腌食品。多食蔬菜和水果。提倡戒酒，因酒精可增加降压药的抗性。精神调适：保持乐观心态，提高应对突发事件的能力，避免情绪过分激动。劳逸结合：生活规律，保证充足的睡眠，避免过度脑力劳动和体力负荷。T3.康复运动康复运动 通过适当运动不但有利于血压下降，通过适当运动不但有利于血压下降，而且可提高其心肺功能。适当运动包括而且可提高其心肺
82、功能。适当运动包括4方面，方面，T一是有适当的运动形式，一是有适当的运动形式，T二是有适当的运动强度，二是有适当的运动强度，T三是适当的运动时间，三是适当的运动时间，T四是适当的运动目标。四是适当的运动目标。T运动方式一定要选择有氧运动，强调中小强度、运动方式一定要选择有氧运动，强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，如步行、慢节较长时间、大肌群的动力性运动，如步行、慢节奏的交谊舞、重心不太低的太极拳等比较适合老奏的交谊舞、重心不太低的太极拳等比较适合老年人。年人。T4.定期检测最好家庭自备血压计，每天由家人定时测量血压并记录，尤其是在有自觉症状或情绪波动时，应及时测量，发现血压高于正常应
83、及时补充必要的药物或到医院就诊。另外，还需定期检查尿常规、血液生化、心电图及眼底。老年冠心病患者的护理T冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。T老年冠心病患者的临床特点表现为：T病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全；T可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状；T常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病；T多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。T1979年WHO
84、将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型，心绞痛是冠心病最常见的类型，而急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）在老年人的发病率较一般成人高，且高龄者AMI的病死率较高一、老年心绞痛T老年心绞痛：是冠状动脉机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时地缺血、缺氧所引起的以短暂胸痛为主要表现的临床综合征。90%的老年心绞痛是因冠状动脉粥样硬化引起，也可由冠状动脉狭窄或两者并存引起。T（一）健康史T1.非疾病因素除一般诱因如饱餐、受寒、酷热外，体力活动和情绪激动是老年人心绞痛的常见诱因。TT2.疾病因素高血压、肺部感染、血糖控
85、制不良等各种合并症是老年心绞痛的常见诱因。（二）身体状况老年心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多。T1.疼痛部位不典型疼痛可以在上颌部与上腹部之间的任何部位。其特点是每次发作多在同一部位，同样原因诱发。T2.疼痛性质不典型由于痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，而疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多。且会有无症状心肌缺血的发生。T3.体征少大多数老年心绞痛患者可无阳性体征。（三）辅助检查T1.心电图老年心绞痛患者最常见的心电图异常是非特异性的ST-T改变，即心绞痛发作时一过性的完全性左束支传导阻滞，常提示有多支冠脉病变或左心功能不全T【常见护理诊断/问题】T1.急性
86、/慢性疼痛与心肌缺血、缺氧有关。T2.活动无耐力与心肌供血、供氧不足有关。T3知识缺乏与缺乏控制诱发因素及药物应用的知识有关。T4.潜在并发症：心肌梗死护理措施T（一）一般护理T心绞痛发作时，立即停止原有活动，协助老人取舒适体位休息。有条件者及时给予间歇氧气吸入，调节流量为46L/min。（二）监测病情T严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能。（三）用药护理T1.硝酸酯类是老年心绞痛患者的常备药，对缓解心绞痛最为有效。首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。T2.受体阻滞剂应遵循剂量个体化的原则，从小剂量开始，使心率维持
87、在55次/分以上。T3.钙拮抗剂钙拮抗剂可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用。长效制剂氨氯地平血药浓度与肾功能损害无关，故可适用于老年心绞痛合并高血压的患者。维拉帕米有明显的负性肌力和负性传导作用，用于老年心绞痛治疗时应密切观察其副作用。T4.血小板抑制剂临床上使用较广的阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷外。在使用血小板抑制剂期间应密切观察有无出血倾向，定期监测出、凝血时间及血小板计数。T健康教育T1.健康教育通过教育和咨询使患者及家属了解心绞痛的发生机理、常见的危险因素、治疗和康复的方法。改善他们在治疗、护理和康复中的配合程度。TT2.生活指导老年人心脏储备功能差，稍微增加心脏负荷的活动即可诱发
88、心绞痛，故防止诱因特别重要。日常生活中指导患者养成少食多餐的习惯，提倡饮食清淡，戒烟限酒；根据老人的心功能状态合理安排活动，避免过度劳累；保持乐观、稳定的情绪；天气转冷时注意防寒保暖；及时控制各种合并症。TT3.康复运动对稳定型心绞痛患者可在全面评估其病情的基础上，结合自身的运动习惯，有针对性地制定运动处方，运动处方要求基本同老年高血压患者。运动处方实施要循序渐进，一般分3个阶段：T第一阶段为适应期，经过一段时间适应性锻炼逐渐达到运动处方规定的条件，此阶段所需时间为68周；T第二阶段为增强期，按运动处方坚持锻炼，通常为24周；T第三阶段为维持期，增强阶段结束后，长期保持运动疗法的阶段。此期要对
89、运动效果做全面评估，制定出适合自己的运动计划。老年急性心肌梗死TT老年急性心肌梗死：是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠脉内斑块破裂出血、血栓形成或冠状动脉严重持久地痉挛，发生冠状动脉急性阻塞，冠脉血供急剧减少或中断，相应心肌发生持续而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。T老年急性心肌梗死的发生率明显高于中青年。年龄是影响急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）预后的重要因素，美国致死性心肌梗死患者中，85%年龄大于65岁，60%年龄大于75岁。（一）健康史TT1.外部因素与年轻人不同，缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素。老年AMI发作的诱因少于中
90、青年，常可在休息或睡眠过程中发生。另外，发热和感染（大多为呼吸道感染）也是老年人尤其是高龄老人的常见诱因。TT2.内在因素大部分老年AMI患者存在多支血管严重病变，3/4粥样斑块有破溃出血，继发血栓形成。TT3.发病特点老年AMI患者发病表现差异较大，1/3患者发病急骤，约1/2症状轻微，应仔细评估，防止延误病情。（二）身体状况T老年AMI患者的临床特征如下。T1症状不典型有典型临床症状的老年AMI患者不到1/3，高龄老人更少。胸痛轻微，伴有糖尿病的高龄老人可无胸痛，有的老人表现为牙、肩、腹等部位的疼痛或出现胸闷、恶心、休克、意识障碍等表现。AMI首发症状中，胸痛随增龄而减少，气促、意识障碍随
91、增龄而增多。TTT2.并发症多老年AMI患者各种并发症的发生率明显高于中青年，其中室壁瘤的发生率是中青年的2倍，70岁以上的心肌梗死患者心脏破裂的发生率较中青年高3倍，水电解质失衡发生率为56.7%（中青年31.3%），院内感染发生率为20.4%（中青年5.7%）。TT3.其他老年AMI病程长，长期慢性缺血有助于侧枝循环的建立，因此老年AMI患者非Q波性心肌梗死（NQMI）较多。且再梗及梗死后心绞痛发生率高，易发生心肌梗死扩展。（三）辅助检查T1.心电图除特征性、动态心电图的改变外，老年AMI患者的心电图可仅有ST-T改变，且无病理性Q波检出率较高。T2.心肌酶老年AMI患者的心肌酶可显示不同
92、于中青年的特点：肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低。T3.其他血常规、血沉检查可反映组织坏死和炎症反应情况。冠脉造影对判断病变部位、病变程度、侧支循环建立情况及选择治疗方案具有重要价值。T【常见护理诊断/问题】T1.急性疼痛与心肌缺血坏死有关。T2.活动无耐力与心排血量减少有关。T3.恐惧与病情危重有关。T4.潜在并发症：心源性休克、心力衰竭、心律失常T（一）一般护理T老年AMI的饮食、给氧等一般护理与中青年相似，但对有严重并发症以及高龄、体弱者应适当延长卧床时间，下床活动需有人照顾。（二）用药护理TT1.溶
93、栓治疗目前认为，高龄本身不是拒绝溶栓的理由，关键在于有无除年龄以外导致脑出血的危险因素，对有适应证的老年AMI患者应积极、谨慎地开展溶栓治疗。在此过程中，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征象。TT2.急性介入治疗老年AMI患者介入治疗的并发症相对较多，应密切观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，及时判断有无新的缺血性事件发生T3.常规药物治疗T镇痛剂：老年患者对吗啡的耐受性降低，使用时应密切观察有无呼吸抑制等不良反应。对伴有阻塞性肺气肿等肺部疾患者忌用；T抗凝制剂：阿司匹林能降低AMI的死亡率，大于70岁的老人受益更大，已成为老年AMI的标准治
94、疗。但老年人在使用过程中要注意观察胃肠道反应及有无出血；T受体阻滞剂：早期应用可降低老年AMI的死亡率。可选用对心脏有选择性的比索洛尔或美托洛尔，从小剂量开始逐渐增量，以静止心率控制在60次/分为宜；（三）健康指导T老年AMI健康指导的大部分内容与老年心绞痛相同，不同点主要体现在健康教育和康复运动两个方面。1.健康教育因为心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会老年AMI照顾者心肺复苏的技术，以便紧急情况下在家庭实施抢救。T2康复运动美国学者Wenger提出心肌梗死后急性期的康复模式可适用于老年AMI患者。Wenger将心脏康复分为4个阶段：T第一阶段为急性期，即患者从入院至出院阶段；T第二阶段为恢复期，即患者在家延续第一阶段的训练直至心肌梗死瘢痕成熟；T第三阶段为训练期，即心肌梗死愈合后的安全有氧训练阶段；T第四阶段为维持期，即终生有规律的运动。T从第二阶段正规康复训练开始，运动处方要求基本同心绞痛。关键是第一阶段要按照下表的康复程序安排运动。
