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1、儿童外感病思维理儿童外感病思维理念与临证心悟念与临证心悟成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院 常克常克外感病的概念外感病的概念中医概念中医概念广义：感受外来之邪导致机体脏腑广义：感受外来之邪导致机体脏腑功能、阴阳气血失调的一类临床急功能、阴阳气血失调的一类临床急性病证性病证. .狭义：感受六淫之邪所致的外感表狭义：感受六淫之邪所致的外感表证。证。 病变特征病变特征中医中医经脉归类：经脉归类：足太阳膀胱经：足太阳膀胱经： 伤伤寒寒论论第第1 1、2 2、3 3条条：“太太阳阳之之为为病病，脉脉浮浮，头头项项强强痛痛而而恶恶寒寒”；“太太阳阳病病，发发热热，汗汗出出，恶恶风风，脉脉缓缓”，
2、“太太阳阳病病，或或已已发发热热或或未未发发热热，必必恶恶寒寒体体痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒”。 手太阴肺经手太阴肺经 外感温热篇外感温热篇第第1 1条条 “ “温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺” 温温病病条条辨辨第第2 2条条“凡凡病病温温者者，始始于于上上焦焦，在在手手太太阴。阴。” 温病条辨温病条辨太阴病提纲：太阴病提纲：“太阴之为病，脉不缓不太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗囗渴，或不渴而咳，午后热甚者名曰温病。身热自汗囗渴，或不渴而咳，午后热甚者名曰温病。” ” 证
3、候特征证候特征1 1、手太阴肺卫证候：发热，无汗，或微、手太阴肺卫证候：发热，无汗，或微恶风寒或不恶风寒，轻咳、清涕、鼻塞、恶风寒或不恶风寒，轻咳、清涕、鼻塞、喷嚏，舌红苔白或白黄，脉浮数，指纹喷嚏，舌红苔白或白黄，脉浮数，指纹青紫。青紫。2 2、风热上攻毒聚咽喉证候：发热恶寒或、风热上攻毒聚咽喉证候：发热恶寒或不恶寒，咽喉疼痛，喉痒声嘶，吞咽不不恶寒，咽喉疼痛，喉痒声嘶，吞咽不利，似有物阻；咽部红赤、喉核赤肿甚利，似有物阻；咽部红赤、喉核赤肿甚则溃脓；舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青则溃脓；舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫风关。紫风关。 3、足太阴膀胱经证候：发热恶寒，头痛、足太阴膀胱经证候：发热恶寒
4、，头痛身痛，颈项强，一身紧，有汗或无汗，舌身痛，颈项强，一身紧，有汗或无汗，舌红或淡，苔白或白黄，脉浮紧或数，指纹红或淡，苔白或白黄，脉浮紧或数，指纹青紫。青紫。4、三阳经见证：单纯发热，多见于夏季、三阳经见证：单纯发热，多见于夏季5、肺气见证：以咳嗽为主证或兼喘证。、肺气见证：以咳嗽为主证或兼喘证。6、肺胃肠证候：在发热，清涕、鼻塞、肺胃肠证候：在发热，清涕、鼻塞、喷嚏基础上喷嚏基础上 出现吐泻。出现吐泻。西医特点西医特点1.1.概念概念: : 感染病源微生物感染病源微生物所致的呼吸道疾病所致的呼吸道疾病. .2.2.范围：呼吸道范围：呼吸道（鼻、鼻窦、咽、（鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉、
5、咽鼓管、会厌及喉、气管、支气管、毛气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡毛细支气管、肺泡管、肺泡）管、肺泡）3.常见病证：常见病证：急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性咽喉炎急性咽喉炎咽结合膜炎咽结合膜炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎急性支气管炎急性支气管炎肺炎肺炎胃肠型感冒胃肠型感冒西医治疗（一）西医治疗（一）抗生素应用指征抗生素应用指征 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 急性咽喉炎急性咽喉炎 急急性性支支气气管管炎炎、支支气气管管肺肺炎炎证证实实为为细细菌菌与与支原体感染者。支原体感染者。 末末梢梢血血白白细细胞胞总总数数达达15X 15X 1010
6、9 9/L/L，中中性性85%85%；或白细胞总数达；或白细胞总数达20X 1020X 109 9/L/L；或中性；或中性90%90%。西医治疗（二）西医治疗（二）抗生素的选择抗生素的选择 青霉素类青霉素类 半合成青霉素类半合成青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 大环类脂类大环类脂类抗生素的用药途径：口服、肌注、静脉。抗生素的用药途径：口服、肌注、静脉。西医治疗（三）西医治疗（三）对症退热对症退热 物理疗法：酒精擦浴、冰袋、温浴。物理疗法：酒精擦浴、冰袋、温浴。 物理兼药浴：中药外洗物理兼药浴：中药外洗 药物处理：西药制剂、中药制剂。药物处理：西药制剂、中药制剂。防止并发症防止并发症 预防惊厥与心
7、衰预防惊厥与心衰输液支持输液支持小儿外感病证的一般传变规律小儿外感病证的一般传变规律外来之邪受自口鼻，入手太阴肺经，顺传足太阴脾经；逆传厥阴肝经或心包经；终伤脾胃。一般情况下多为太阴手足传变。在外邪中以温热类邪气由多入侵途径多从口鼻在手太阴阶段先表现现为肺卫证候，继现肺气证候；进入足太阴时表现痰热痰湿证，后期常见脾虚纳差证。总括为“热咳痰食”传变在小儿外感病按六经、卫气营血、三焦传变者较少。 中医治疗（初期证治一）中医治疗（初期证治一） 太阴肺卫证候太阴肺卫证候 证证型型一一( (肺肺卫卫失失宣宣) )主主证证：发发热热不不恶恶寒寒，鼻鼻塞塞流流涕涕，喷喷嚏嚏，或或咳咳或或渴渴，舌舌淡淡红红苔
8、苔薄薄白白，脉脉浮浮数数，指指纹纹浮浮紫紫 治法：辛凉解表，轻宣达邪。治法：辛凉解表，轻宣达邪。方药：银翘散、桑菊饮。方药：银翘散、桑菊饮。方方源源：吴吴鞠鞠通通“太太阴阴风风温温、温温热热但但热热不不恶恶寒寒而而喝喝者者，辛辛凉凉平平剂剂银银翘翘散散主主之之。”“”“太太阴阴风风温温，但但咳咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。”中医治疗（初期证治二）中医治疗（初期证治二）加加减减：银银翘翘散散方方中中银银花花、连连翘翘辛辛凉凉透透表表，薄薄荷荷、荆荆芥芥、淡淡豆豆鼓鼓辛辛凉凉解解表表，兼兼以以清清热热解解毒毒; ;桔桔梗梗、牛牛蒡蒡子子、甘甘草草
9、清清宣宣肺肺气气，利利咽咽化化痰痰; ;竹竹叶叶、芦芦根根甘甘凉凉轻轻清清，清清热热生生津津以以止止渴渴。发发热热甚甚者者，加加黄黄芩芩、石石膏膏、大大青青叶叶清清热热; ; 咽咽喉喉肿肿痛痛者者，加加板板蓝蓝根根、马马勃勃、玄玄参参利利咽咽解解毒毒; ;咳咳嗽嗽痰痰黄黄者者，加加知知母母、黄黄芩芩、贝贝母母、杏杏仁仁清清肺肺化化痰。痰。中医治疗（初期证治三）中医治疗（初期证治三）桑桑菊菊饮饮是是辛辛凉凉轻轻剂剂，其其解解表表清清热热的的作作用用逊逊于于银银翘翘散散，但但清清肺肺止止咳咳的的作作用用却却又又胜胜于于银银翘翘散散。因因此此，本本方方所所适适应应的的温温病病表表症症较较银银翘翘散散
10、症症热热度度较较轻轻，咳咳嗽嗽较较重重。方方中中用用桑桑、菊菊、连连翘翘、薄薄荷荷清清凉凉透透表表、解解热热；杏杏仁仁、桔桔梗梗宣宣肺肺治治咳咳；芦芦根根、甘甘草草清清除除里里热热。如如见见阳阳明明经经证，气粗而喘，燥在气分者，可加知母、石膏。证，气粗而喘，燥在气分者，可加知母、石膏。中医治疗（初期证治四）中医治疗（初期证治四）应应用用体体会会：银银翘翘散散、桑桑菊菊饮饮为为上上焦焦肺肺卫卫证证治治的的两两个个初初始始方方剂剂。其其中中银银翘翘散散尤尤其其常常用用，此此方方为为吴吴鞠鞠通通在在叶叶氏氏临临证证指指南南医医案案中中精精选选而而立立。对对以以发发热热，鼻鼻塞塞流流涕涕，喷喷嚏嚏，舌
11、舌淡淡红红、苔苔薄薄白白，脉脉浮浮数数，指指纹纹浮浮紫紫为为主主温温热热证证候候疗疗效效确确切切，有有桴桴鼓鼓之之应应之之效效，实实为为儿儿科科外外感感病病证证第第一一方方。而而桑桑菊菊饮饮为为辛辛凉凉轻轻剂剂，是是为为治治疗疗风风热热咳咳嗽嗽而而设设。但但临临床床真真以以咳咳嗽嗽为为主主症症时时其其力力量量单单薄薄，疗疗效效不不显显，临临床床仅仅应应用用于于喷喷嚏嚏清清涕涕，轻轻咳咳鼻鼻痒痒，白白晴晴红红赤赤，眼眼屎屎泪泪多多的的一一般般风风热热证证候候，故故应应用机会远不如其它风热类方多。用机会远不如其它风热类方多。 中医治疗（初期证治五）中医治疗（初期证治五） 证型二热毒聚咽，乳蛾阻喉证
12、型二热毒聚咽，乳蛾阻喉主证：咽部红赤、喉核赤肿甚则溃脓；次证：发热不主证：咽部红赤、喉核赤肿甚则溃脓；次证：发热不恶寒，咽痛声嘶，舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫风恶寒，咽痛声嘶，舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫风关。关。 治法：清热解毒，宣痹利咽。治法：清热解毒，宣痹利咽。方药：银翘马勃散、翘荷汤方药：银翘马勃散、翘荷汤方源：方源：温病条辨温病条辨：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。主之。” ” 吴鞠通自注咽喉为肺系的主要门户，热毒闭吴鞠通自注咽喉为肺系的主要门户，热毒闭在气分者即阻，闭在血分者，即痛也。气血壅滞，热在气分者即阻，闭在血分者，即痛也。气血壅滞，热毒腐血，甚可酿脓
13、，自当清而解之。毒腐血，甚可酿脓，自当清而解之。中医治疗（初期证治六）中医治疗（初期证治六）在在以以后后的的传传变变中中邪邪热热羁羁留留，郁郁滞滞肺肺经经，化化燥燥化化火火，咽咽中中不不适适为为上上焦焦温温热热类类证证的的一一个个后后期期证证型型。吴吴鞠鞠通通在在温温病病条条辨辨概概括括为为：“燥燥气气化化火火，清清窍窍不不利利者者，翘翘荷荷汤汤主主之之。” ” 吴吴鞠鞠通通也也自自释释清清窍窍不不利利者者除除咽咽痛痛喉喉肿肿外外尚尚包包括括目目赤赤，龈龈胀胀等等上上焦焦证证候候。故故翘翘荷荷汤汤能能解解上焦温热燥气之毒。上焦温热燥气之毒。 加加减减：咳咳嗽嗽甚甚者者，加加玄玄参参、麦麦冬冬；
14、声声音音嘶嘶哑哑者者，加加海海蝉蝉散散( (胖胖大大海海、蝉蝉蜕蜕) ) ；口口渴渴甚甚者者，加加花花粉粉；苔苔黄黄热热甚甚者者，加加黄黄芩芩；舌舌苔苔细细腻腻兼兼夹夹湿湿邪邪者者，加加芦芦根根、滑石；食欲减少者，加神曲、麦芽。滑石；食欲减少者，加神曲、麦芽。中医治疗（初期证治七）中医治疗（初期证治七）应用体会：本方常用于小儿扁桃体炎后期，成人咽应用体会：本方常用于小儿扁桃体炎后期，成人咽炎，妇女梅核气等，在此基础上加用热、痰、瘀、炎，妇女梅核气等，在此基础上加用热、痰、瘀、湿等的孰轻孰重进行加减，具有较好的疗效。湿等的孰轻孰重进行加减，具有较好的疗效。中医治疗（中期证治一）中医治疗（中期证治
15、一） 太阴肺气闭塞证候太阴肺气闭塞证候: : 主主证证：咳咳嗽嗽；次次证证：发发热热已已退退或或仍仍有有低低热热、咳咳甚甚时时伴伴喘喘促促，舌舌红红苔苔白白黄黄， 脉脉浮浮数数，指指纹纹青青紫紫，风风关关以以上。上。治法：辛凉透热，宣肺降气治法：辛凉透热，宣肺降气 。方药：麻杏石甘汤方药：麻杏石甘汤中医治疗（中期证治二）中医治疗（中期证治二）方方源源：本本方方乃乃张张仲仲景景为为太太阳阳病病中中所所列列之之方方，伤伤寒寒论论6363条条“发发汗汗后后不不可可更更行行桂桂枝枝汤汤，汗汗出出而而喘喘，无无大大热热者者，可可与与麻麻黄黄杏杏子子甘甘草草石石膏膏汤汤”；162162条条“下下后后不不可
16、可更更行行桂桂枝枝汤汤，汗汗出出而而喘喘，无无大大热热者者，可可与与麻麻黄黄杏杏子子甘甘草草石石膏膏汤汤”。温温病病条条辨辨也也有有治治疗疗咳咳喘喘的的条条文文，在在下下焦焦寒寒湿湿篇篇有有：“喘喘咳咳息息促促，吐吐稀稀涎涎，脉脉洪洪数数，右右大大于于左左，喉喉哑哑，是是为为热热饮饮，麻麻杏杏石石甘甘汤汤主主之之”， 加加减减: :肺肺热热重重者者，加加黄黄芩芩、桑桑皮皮、鱼鱼腥腥草草等等清清肺肺泄泄热热。若若发发热热，加加银银花花、连连翘翘清清热热泄泄火火。喘喘甚甚者者，加加葶葶苈苈子子；哮哮甚甚者者，加加白白芥芥子子；痰痰多多者者，加加贝贝母母、海海浮浮石石；若若咽咽喉喉红红肿肿，加加牛牛
17、蒡蒡子子、射射干干、玄玄参参、板板蓝蓝根根等等清清热热利利咽咽。若若咳咳甚甚痰痰多多者者加加枇枇杷杷叶叶、前前胡胡、瓜瓜蒌蒌、葶葶苈子等清热化痰止咳。苈子等清热化痰止咳。中医治疗（中期证治三）中医治疗（中期证治三）应用体会：关于麻杏石甘汤的方义，很多人都会认应用体会：关于麻杏石甘汤的方义，很多人都会认为是寒邪入里化热属寒包火证，其实它应为辛凉解为是寒邪入里化热属寒包火证，其实它应为辛凉解表，宣肺降逆之透热降气之剂。麻黄辛温解表用量表，宣肺降逆之透热降气之剂。麻黄辛温解表用量小，石膏辛寒折热用量大，麻黄的辛温在石膏强大小，石膏辛寒折热用量大，麻黄的辛温在石膏强大的辛寒作用之下改变成了辛凉而发挥解
18、表作用；麻的辛寒作用之下改变成了辛凉而发挥解表作用；麻黄宣肺，杏仁降肺因而本方有宣肺降气的功效。故黄宣肺，杏仁降肺因而本方有宣肺降气的功效。故麻杏石甘汤在治疗以咳嗽为突出症状的上焦风热证麻杏石甘汤在治疗以咳嗽为突出症状的上焦风热证时疗效极佳，临床上已成为代替桑菊饮治疗儿科咳时疗效极佳，临床上已成为代替桑菊饮治疗儿科咳嗽有效经方。嗽有效经方。中医治疗（中期证治四）中医治疗（中期证治四）太阴的肺气郁热证候太阴的肺气郁热证候太阴的肺气郁热证候太阴的肺气郁热证候经麻杏石甘汤的辛宣清泄后，温热表邪得以透解，经麻杏石甘汤的辛宣清泄后，温热表邪得以透解，经麻杏石甘汤的辛宣清泄后，温热表邪得以透解，经麻杏石甘
19、汤的辛宣清泄后，温热表邪得以透解，但肺热伏经不一定能清除，因而常表现出热郁太阴但肺热伏经不一定能清除，因而常表现出热郁太阴但肺热伏经不一定能清除，因而常表现出热郁太阴但肺热伏经不一定能清除，因而常表现出热郁太阴的肺气郁热证候的肺气郁热证候的肺气郁热证候的肺气郁热证候 。主主证证：咳咳嗽嗽；次次证证：发发热热已已退退、咳咳势势已已解解，咳咳嗽嗽痰痰粘粘，早早晚晚尢尢甚甚；晨晨起起或或活活动动咳咳甚甚，唇唇红红，舌舌红红，咽咽红，鼻孔红（谓之红，鼻孔红（谓之“四红四红”，苔白或黄，苔白或黄， 脉平或数。脉平或数。治法：治法：清肺解郁，泻热通腑。清肺解郁，泻热通腑。 方药：泻白散类方方药：泻白散类方
20、 中医治疗（中期证治五）中医治疗（中期证治五） 方方源源：小小儿儿药药证证直直诀诀：“ “泻泻白白散散又又名名泻泻肺肺散散治治小小儿儿肺肺盛盛，气气急急喘喘嗽嗽。此此为为肺肺火火郁郁结结，窒窒塞塞不不降降，上上气气喘喘急急者者之之良良方方。桑桑白白地地骨骨，情情泄泄郁郁热热，润润肺肺之之燥燥，以以复复其其顺顺降降之之常常，惟惟内内热热上上扰扰，燥燥渴渴舌舌绛绛者者为为宜宜，”“”“胸胸满满短短气气，气气急急喘喘嗽嗽上上气气，当当先散肺，散肺泻白散先散肺，散肺泻白散” ”。 李时珍评介泻白散：李时珍评介泻白散：“ “此泻肺诸方之准绳也。此泻肺诸方之准绳也。” ” 吴吴昆昆医医方方考考曰曰“ “肺
21、肺苦苦气气上上逆逆，故故喘喘满满；上上焦焦有有火火，故故气气急急，此此丹丹溪溪所所谓谓气气有有余余便便是是火火也也。桑桑白白皮皮味味甘甘而而寒寒，甘甘能能固固元元气气之之不不足足，寒寒能能泻泻肺肺气气之之有有余余；佐佐以以地地骨骨之之泻泻肾肾者者，实实则则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。” ” 吴鞠通谓此方若兼一毫外感即不可用，否则咳嗽永无愈期。吴鞠通谓此方若兼一毫外感即不可用，否则咳嗽永无愈期。王孟英亦云王孟英亦云“ “若肺不伤于热而伤于风寒者，诚有如鞠通所谓，若肺不伤于热而伤于风寒者，诚有如鞠通所谓，必将邪气恋定而渐成劳怯矣。必将邪气恋定
22、而渐成劳怯矣。” ” 中医治疗（中期证治六）中医治疗（中期证治六）临证心悟若兼痰火者加黛蛤伤清泻痰热-泻白青丸；兼大肠热者加秦皮土苓-三皮汤；肺热伤阴者加用麦冬、知母，花粉，五味子-加减泻白散。 中医治疗（中期证治七）中医治疗（中期证治七） 太阴痰湿（热）证太阴痰湿（热）证主主证证：咳咳嗽嗽痰痰多多；次次证证：痰痰色色白白或或黄黄、清清稀稀量量多多或或黄黄稠稠量量少少或或喉喉中中痰痰鸣鸣，漉漉漉漉有有声声，纳纳呆呆少少食食，舌舌淡淡苔白或白黄，脉滑，指纹滞紫。苔白或白黄，脉滑，指纹滞紫。 治法：燥湿或清热化痰治法：燥湿或清热化痰方药：六安煎、三子养亲汤、苏沉九宝汤方药：六安煎、三子养亲汤、苏沉
23、九宝汤 新新制制六六安安煎煎、清清金金化化痰痰汤汤、千千金金苇苇茎茎汤汤、十十味温胆汤、蒙石滚痰丸等味温胆汤、蒙石滚痰丸等中医治疗（中期证治八）中医治疗（中期证治八）方方源源：热热象象不不重重的的痰痰湿湿证证使使用用六六安安煎煎，本本方方为为景景岳岳全全书书. .新新方方八八阵阵所所载载之之方方：“脾脾胃胃之之痰痰, , 有有虚虚有有实实, , 凡凡脾脾土土湿湿胜胜, , 或或饮饮食食过过度度, , 别别无无虚虚证证而而生生痰痰者者, , 此此乃乃脾脾家家本本病病, , 但但去去其其湿湿滞滞而而痰痰自自清清, , 宜宜六六安安煎煎,”“,”“痰痰饮饮之之邪邪宜宜化化痰痰, , 如如温温胆胆汤汤
24、, , 六六安安煎煎,” ,” “痰痰气不清气不清, , 上焦多滞者上焦多滞者, , 宜六安煎宜六安煎” ” 介介于于小小儿儿阳阳尚尚有有余余的的体体质质特特点点，热热易易于于痰痰合合或或痰痰湿湿化化热热，临临证证时时又又以以痰痰热热证证候候多多见见，临临证证遣遣方方时时习习用用我我院院已已故故名名老老中中医医胡胡伯伯安安以以景景岳岳六六安安煎煎变变化化而而来来的的新新制制六六安安煎煎，即即六六安安煎煎中中的的陈陈皮皮变变化化化化红红，京京半半夏易法半夏，白芥子改葶苈子，余药不变遂成。夏易法半夏，白芥子改葶苈子，余药不变遂成。 中医治疗（中期证治九）中医治疗（中期证治九）加加减减：湿湿邪邪甚甚
25、而而兼兼脾脾虚虚者者，加加白白术术；咳咳甚甚加加紫紫苑苑、冬冬花花降降气气化化痰痰。痰痰多多选选加加制制南南星星、旋旋覆覆花花、牙牙皂皂燥燥湿湿祛祛痰痰。夹夹食食者者加加神神曲曲、麦麦芽芽、山山楂楂消消食食运运脾脾。胸胸闷不适，纳呆食少者，加苏梗、藿梗宽中理气。闷不适，纳呆食少者，加苏梗、藿梗宽中理气。应应用用体体会会：六六安安煎煎方方用用半半夏夏、陈陈皮皮燥燥湿湿理理气气化化痰痰，茯茯苓苓、甘甘草草调调脾脾运运湿湿，常常加加杏杏仁仁降降气气止止咳咳，葶葶苈苈子子泻肺化痰、白芥子泻肺化痰、白芥子 温化寒痰。温化寒痰。中医治疗（后期证治一）中医治疗（后期证治一） 太阴脾虚证太阴脾虚证主主证证：纳
26、纳差差；次次证证：或或食食而而不不化化或或大大便便溏溏薄薄或或大大便便干干结结数数日日一一行行，多多汗汗乏乏力力、舌舌质质淡淡苔苔白白少少，脉脉细细弱弱，指纹淡红。指纹淡红。治法：益气健脾，调畅气机治法：益气健脾，调畅气机 方药：六君子汤方药：六君子汤 人参五味子汤人参五味子汤方方源源：张张景景岳岳 景景岳岳全全书书 ：“若若脾脾气气微微虚虚, , 不不能能制制湿湿, , 或或不不能能运运化化而而为为痰痰者者, , 其其证证必必食食减减神神倦倦, , 或或兼兼痞痞闷闷等等证证, , 宜宜六六君君子子汤汤”，“若若饮饮食食少少思思, , 肢肢体体倦倦怠怠, , 此此脾脾胃胃虚虚弱弱也也, , 六
27、六君君子子汤汤”，“若若但但以以脾脾胃胃土土虚虚, , 不不能能生生金金, , 而而邪邪不不能能解解, , 宜宜六六君君子子汤汤以以补补脾脾肺肺。”“”“故故凡凡肺肺受受邪邪不不能能输输化化, , 而而小小便便短短少少, , 皮皮肤渐肿肤渐肿, , 欬嗽日增者欬嗽日增者, , 宜用六君子汤以补脾肺宜用六君子汤以补脾肺” 中医治疗（后期证治二）中医治疗（后期证治二） “留留得得一一分分津津液液，存存得得一一分分生生机机”认认真真读读完完外外感感温温热热论论温温病病条条辨辨等等名名著著，其其宗宗旨旨即即为为去去热热存存阴阴。因因此此在在本本辨辨证证体体系系中中后后期期润润太太阴阴之之阴阴是是小小儿
28、儿温温热热病病复复本本治治疗疗的的重重要要环环节节。陈陈复复正正幼幼幼幼集集成成：“咳咳而而久久不不止止，并并无无他他证证，乃乃肺肺虚虚也也。只只宜宜补补脾脾为为主主，人人参参五五味味子子汤汤 。”“”“人人参参五五味味子子汤汤，治治久久嗽脾虚，中气怯弱，面白唇白，此神方也。嗽脾虚，中气怯弱，面白唇白，此神方也。加加减减：大大便便溏溏泻泻者者，加加扁扁豆豆、苡苡仁仁；食食少少不不化化者者，加加砂砂仁仁、神神曲曲；兼兼有有胸胸痞痞腹腹胀胀者者，加加厚厚朴朴、木木香香；痰痰多多者者，加加半半夏夏、陈陈皮皮、胆胆南南星星化化痰痰。咳咳嗽嗽甚甚者者，加加紫紫菀菀、冬冬花花、百百部部，增增强强润肺止咳之
29、力。阳虚四肢欠温，加附子、干姜。润肺止咳之力。阳虚四肢欠温，加附子、干姜。 中医治疗（后期证治三）中医治疗（后期证治三）应应用用体体会会：小小儿儿咳咳嗽嗽久久而而不不愈愈，反反复复发发作作。临临床床治治疗疗见见平平素素体体弱弱者者，应应当当考考虑虑脾脾肺肺气气虚虚，卫卫外外不不固固之之虚虚证证，六六君君子子汤汤健健脾脾益益气气而而获获奇奇效效。另另六六君君子子汤汤治治疗疗哮哮喘喘缓缓解解期期亦亦多多取取效效。治治疗疗可可在在六六君君子子汤汤基基础础方方酌情加入化痰药、导滞药、调肝药等。酌情加入化痰药、导滞药、调肝药等。中医治疗（逆证一）中医治疗（逆证一） 邪陷厥阴证邪陷厥阴证主主证证：突突发发
30、抽抽风风；次次证证：高高热热不不退退、身身体体灼灼热热，神神志志不不清清、两两目目上上窜窜、面面色色发发青青，甚甚则则肢肢冷冷脉脉伏伏，舌舌红苔黄，脉细数。红苔黄，脉细数。 治法：平肝熄风，清心开窍治法：平肝熄风，清心开窍 方药：羚角钩藤汤方药：羚角钩藤汤 。方方源源：俞俞根根初初通通俗俗伤伤寒寒论论：“羚羚角角钩钩藤藤汤汤，凉凉熄熄肝肝风风法法。” ” 何何秀秀山山重重订订通通俗俗伤伤寒寒论论：“肝肝藏藏血血而而主主筋筋，凡凡肝肝风风上上翔翔，症症必必头头晕晕胀胀痛痛，耳耳鸣鸣心心悸悸，手手足足躁躁扰扰，甚甚则则狂狂乱乱痉痉厥厥，与与夫夫孕孕妇妇子子痫痫，产产后后惊惊风风，病病皆皆危危险险。
31、“喻喻羚羚角角钩钩藤藤汤汤为为“凉凉肝肝熄熄风风，增增液舒筋之良方液舒筋之良方”。中医治疗（逆证二）中医治疗（逆证二）加加减减：若若痰痰多多昏昏迷迷者者，加加菖菖蒲蒲、天天竹竹黄黄、胆胆南南星星、竹竹沥沥等等豁豁痰痰开开窍窍；高高热热神神昏昏，可可选选加加紫紫雪雪丹丹、安安宫宫牛黄丸、至宝丹等成药。牛黄丸、至宝丹等成药。应应用用体体会会：中中医医学学认认为为，小小儿儿“肝肝常常有有余余”、“肝肝主主风风”，故故常常见见热热极极生生风风而而致致惊惊厥厥。羚羚角角钩钩藤藤汤汤能能凉凉肝肝息息风风、增增液液舒舒筋筋，主主治治肝肝热热生生风风。故故能能控控制制小小儿儿高高热热惊惊厥厥发发作作。临临床床
32、羚羚角角钩钩藤藤汤汤治治疗疗病病毒毒性性脑脑炎炎，收到良好疗效。收到良好疗效。 中医治疗（逆证三）中医治疗（逆证三） 邪入心包证邪入心包证主主证证：神神识识昏昏蒙蒙；次次证证：发发热热不不退退，咳咳嗽嗽频频作作，突突发发心心悸悸、大大汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷，口口唇唇 青青紫紫、四四肢肢不不温，呼吸微弱，舌紫暗苔白，脉微欲绝。温，呼吸微弱，舌紫暗苔白，脉微欲绝。治法：温补心阳，救逆固脱治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附汤方药：参附汤中医治疗（逆证四）中医治疗（逆证四）方方源源：参参附附汤汤之之出出处处, ,最最早早见见于于宋宋严严用用和和的的济济生生方方或或济济生生续续。济济生生续续方方
33、, ,谓谓:“:“治治真真阳阳不不足足, ,上上气气喘喘急急, ,自自汗汗盗盗汗汗, ,气气短短头头晕晕, ,但但是是阳阳虚虚气气弱弱之之证证, ,并并宜宜服服之之。人人参参半半两两, ,附附子子( (炮炮, ,去去皮皮脐脐) ) 一一两两。上上咀咀, ,分分作作三三服服, ,水水三三盏盏, ,生生姜姜十十片片, ,煎煎至至八八分分, ,去去滓滓, ,食食前前温温服服( (玉玉机机微微义义同同) )。 ”薛薛己己正正体体类类要要：“ “ 参参附附汤汤 沧沧金金疮疮、杖杖疮疮。失失血血过过多多，或或脓脓瘀瘀大大泄泄，阳阳随随阴阴走走，上上气气喘喘急急，自自汗汗盗盗汗汗，气气短短头头晕晕等等症症。
34、”“”“一一肚肚腹腹作作痛痛，若若下下后后，手手足足俱俱冷冷，昏昏愦愦出出汗汗，阳阳气气虚虚寒寒也也，急急用用参参附附汤汤。吐吐泻泻手手足足惧惧冷冷，指指甲甲青青者者，脾脾肾肾虚虚寒寒之之甚甚也也，急急用用大大剂剂参参附附汤汤。口口噤噤手手撒撒，遗遗尿尿痰痰盛盛，唇唇青青体体冷冷者者，虚虚极极之之坏坏症症也也，急急投投大大剂剂参附汤，多有得生者。参附汤，多有得生者。”中医治疗（逆证五）中医治疗（逆证五）加加减减：若若气气阴阴两两竭竭，宜宜加加用用生生脉脉散散，以以育育阴阴潜潜阳阳救救逆逆。若若出出现现面面色色苍苍白白而而青青，唇唇舌舌发发紫紫，右右胁胁下下癥癥块块等等血血瘀瘀较较著著，可可酌酌加加红红花花、丹丹参参、当当归归等等活活血血化化瘀瘀之品，以助血行畅利。之品，以助血行畅利。应应用用体体会会：参参附附汤汤为为益益气气回回阳阳之之有有效效方方剂剂, ,历历代代医医家家在在其其基基础础上上又又灵灵活活化化裁裁, ,因因证证施施方方, ,使使其其更更富富针针对对性性和和实实用用性性。剂剂型型改改为为注注射射液液较较汤汤剂剂应应用用更更为为安安全全、方便方便, ,起效更为快速起效更为快速, ,疗效亦大为提高。疗效亦大为提高。谢谢！
