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1、结膜病结膜病结膜病结膜病上海健康职业技术学院上海健康职业技术学院 医疗系医疗系 王伟蓉王伟蓉TEL:64773528-2312本堂本堂课程的程的学学习内内容及目容及目标内内容：容：1 1、结膜病：膜病：细菌性菌性结膜炎膜炎 2 2、角膜病：病毒性角膜炎、角膜病：病毒性角膜炎 3 3、白、白内内障：年障：年龄相相关关性白性白内内障障目目标：1 1、掌握掌握细菌性菌性结膜炎的膜炎的临床表床表现及治及治疗。 2 2、熟悉病毒性角膜炎的病因熟悉病毒性角膜炎的病因及及临床表床表现。 3 3、熟悉年熟悉年龄相相关关性白性白内内障的主要障的主要类型及其型及其临 床表床表现，明确目前主，明确目前主导的治的治疗
2、方法方法。结膜病结膜病结膜病结膜病眼科眼科学学结膜病结膜病（conjunctivitis）一、衣原体性结膜炎一、衣原体性结膜炎（沙眼、包涵体性结膜炎）（沙眼、包涵体性结膜炎）二、细菌性结膜炎二、细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis） 1、急性卡他性结膜炎、急性卡他性结膜炎（acute bacterial conjunctivitis） 2、慢性卡他性结膜炎、慢性卡他性结膜炎（chronic bacterial conjunctivitis） 3、淋菌性结膜炎、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）三、病毒性结膜炎三、病毒性结膜炎（viral
3、 conjunctivitis）四、免疫性结膜炎四、免疫性结膜炎（春季角结膜炎、过敏性结膜炎、泡性角（春季角结膜炎、过敏性结膜炎、泡性角 结膜炎、自身免疫性结膜炎）结膜炎、自身免疫性结膜炎）五、变性性结膜病五、变性性结膜病（翼状胬肉、睑裂斑、结膜结石）（翼状胬肉、睑裂斑、结膜结石）眼科眼科学学细菌性结膜炎细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎细菌感染引起的传染性眼病，俗称细菌感染引起的传染性眼病，俗称 “红眼病红眼病”；好发于春秋季节。好发于春秋季节。病因病因 细菌感染细菌感染：主要致病菌主要致病菌：肺炎链球菌、：肺炎链球菌、Kock-Weeks杆菌、杆菌、 流行性感冒杆菌等。流行性感冒
4、杆菌等。急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）眼科眼科学学急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）表现表现 发病急，两眼同时发病急，两眼同时/ /先后发病先后发病 症状：症状：自觉流泪、异物感、灼自觉流泪、异物感、灼热感、粘液性热感、粘液性/ /粘脓性分泌物（晨粘脓性分泌物（晨起睁眼困难）起睁眼困难） 检查：检查：眼睑肿胀，结膜充血，眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊内有脓性分泌物结膜囊内有脓性分泌物眼科眼科学学急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjun
5、ctivitis）图示：球结膜、睑结膜充血明显图示：球结膜、睑结膜充血明显结膜充血膜充血与与睫睫状状充血的充血的区区别？眼科眼科学学急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）治疗治疗l 保持结膜囊清洁（保持结膜囊清洁（冲洗结膜囊冲洗结膜囊）l 局部治疗：抗生素眼水滴眼，局部治疗：抗生素眼水滴眼，4-6次次/日日 抗生素眼膏涂眼，睡前抗生素眼膏涂眼，睡前l 中药治疗：清热解毒剂中药治疗：清热解毒剂l 禁忌禁忌热敷、包盖患眼热敷、包盖患眼 zz 常用眼水：氯霉素、利福平、氧氟沙星、磺胺醋酰钠（斑马）等常用眼水：氯霉素、利福平、氧氟沙星、磺胺醋酰
6、钠（斑马）等常用眼水：氯霉素、利福平、氧氟沙星、磺胺醋酰钠（斑马）等常用眼水：氯霉素、利福平、氧氟沙星、磺胺醋酰钠（斑马）等 常用眼膏：金霉素、红霉素、四环素可的松等常用眼膏：金霉素、红霉素、四环素可的松等常用眼膏：金霉素、红霉素、四环素可的松等常用眼膏：金霉素、红霉素、四环素可的松等角膜病角膜病角膜病角膜病角膜病角膜病眼科眼科学学角膜病角膜病（keratitis）角膜炎（角膜炎（keratitis）概述）概述病因病因1、外因：外伤、感染外因：外伤、感染(常见原因常见原因)2、内因：免疫机制下降的变态反应、内因：免疫机制下降的变态反应 变态反应性角膜炎变态反应性角膜炎3、由邻近组织蔓延所致、由
7、邻近组织蔓延所致眼科眼科学学角膜病角膜病（keratitis）表现表现v 角膜刺激症状角膜刺激症状v 睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血v 角膜混浊角膜混浊v 角膜新生血管角膜新生血管J 睫状充血、角膜浸润、角睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡膜溃疡是角膜炎的基本体征。是角膜炎的基本体征。眼科眼科学学角膜病角膜病（keratitis）并发症并发症 前房积脓前房积脓 后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 前极白内障前极白内障 虹膜脱出虹膜脱出 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜瘘角膜瘘 角膜血管形成角膜血管形成眼科眼科学学角膜病角膜病（keratitis）治疗原则：治疗原则：去除病因，促进溃疡愈合，减
8、少瘢痕形成。去除病因，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。1、热敷、热敷2、冲洗：生理盐水、冲洗：生理盐水/3%硼酸溶液冲洗结膜囊硼酸溶液冲洗结膜囊3、散瞳：、散瞳：1%阿托品眼水阿托品眼水/眼膏眼膏4、抗感染：根据细菌培养及药敏试验结果合理用药、抗感染：根据细菌培养及药敏试验结果合理用药5、类固醇激素的应用：用于变态反应性角膜炎、类固醇激素的应用：用于变态反应性角膜炎6、预防穿孔、预防穿孔7、后遗症治疗：角膜移植术等、后遗症治疗：角膜移植术等8、其他：全身及局部的营养、其他：全身及局部的营养眼科眼科学学单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）病因病
9、因 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（I型）型）感染所致感染所致l 原发感染：初次侵犯人体，最终潜伏于三叉神经节内原发感染：初次侵犯人体，最终潜伏于三叉神经节内l 复发感染：一些诱因刺激下，病毒激活复发感染：一些诱因刺激下，病毒激活表现表现 1、原发感染：、原发感染：幼儿幼儿，发热、耳前淋巴结肿大、皮肤疱疹、，发热、耳前淋巴结肿大、皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、点状树枝状角膜炎急性滤泡性结膜炎、点状树枝状角膜炎2、复发感染：、复发感染：成人成人，常见。轻微角膜刺激症状、角膜知觉，常见。轻微角膜刺激症状、角膜知觉减退、睫状充血较明显减退、睫状充血较明显3、反复发作，导致角膜混浊，影响视力、反复发作，导致
10、角膜混浊，影响视力眼科眼科学学单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）类型类型 1、上皮性角膜炎：、上皮性角膜炎：点状点状/星状角膜炎星状角膜炎 树枝状角膜炎树枝状角膜炎 地图状角膜炎地图状角膜炎2、晚变疱疹、晚变疱疹3、实质性角膜炎：、实质性角膜炎：盘状角膜炎盘状角膜炎 坏死性角膜基质炎坏死性角膜基质炎4、角膜色素膜炎、角膜色素膜炎眼科眼科学学单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）地图状溃疡地图状溃疡单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜刺激症角膜刺激症状状
11、轻微微角膜感角膜感觉减减退退眼科眼科学学单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）上图：裂隙灯下所示下图：荧光素钠着色显示眼科眼科学学单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）治疗治疗1、抗病毒药物抗病毒药物：0.1%无环鸟苷眼水、无环鸟苷眼水、0.1%碘苷眼水，碘苷眼水，q1h 3%无环鸟苷眼膏、无环鸟苷眼膏、0.5%碘苷眼膏涂眼，睡前碘苷眼膏涂眼，睡前 必要时可口服抗病毒药物必要时可口服抗病毒药物（阿昔洛韦）（阿昔洛韦）进行治疗进行治疗2、预防性的抗菌素眼药水应用、预防性的抗菌素眼药水应用2
12、、类固醇激素的应用（基质炎）、类固醇激素的应用（基质炎）3、散瞳：阿托品（并发虹睫炎）、散瞳：阿托品（并发虹睫炎）4、干扰素滴眼剂、干扰素滴眼剂5、角膜移植术、角膜移植术晶状体病晶状体病晶状体病晶状体病晶状体病晶状体病眼科眼科学学白内障白内障白内障白内障（cataract）白内障：白内障：当房水成分和晶状体囊膜的通透性发生改变或晶状体当房水成分和晶状体囊膜的通透性发生改变或晶状体 的代谢紊乱时，晶状体发生混浊称的代谢紊乱时，晶状体发生混浊称白内障白内障。分类分类先天性先天性后天性：后天性：老年性老年性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、后发性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、后发性眼科眼科学学老
13、年性白内障老年性白内障（senile cataract）老年性白内障老年性白内障一般指一般指5050岁以后晶体老化过程中逐渐出岁以后晶体老化过程中逐渐出 现的退行性改变。现的退行性改变。眼科眼科学学老年性白内障老年性白内障（senile cataract）表现表现渐进性、无痛性视力减退渐进性、无痛性视力减退皮质性白内障：最多见皮质性白内障：最多见，可分为，可分为4期期l 初发期初发期l 未熟期（膨胀期）未熟期（膨胀期）l 成熟期成熟期l 过熟期过熟期眼科眼科学学老年性白内障老年性白内障（senile cataract）初发期：初发期：晶体皮质出现空泡、水裂、契形混浊，视力多不受影响，晶体皮质出
14、现空泡、水裂、契形混浊，视力多不受影响，此期发展缓慢，可持续数年。此期发展缓慢，可持续数年。眼科眼科学学老年性白内障老年性白内障（senile cataract）未成熟期：未成熟期： 又称膨胀期；体积变大，晶体混浊扩大，虹膜投影，又称膨胀期；体积变大，晶体混浊扩大，虹膜投影， 视力显著减退，眼底窥不清，易诱发闭角型青光眼。视力显著减退，眼底窥不清，易诱发闭角型青光眼。眼科眼科学学老年性白内障老年性白内障（senile cataract）成熟期：成熟期：体积恢复正常，晶体完全混浊，虹膜投影消失，视力至体积恢复正常，晶体完全混浊，虹膜投影消失，视力至手动手动/光感。既往认为，此期是白内障最佳手术期
15、。光感。既往认为，此期是白内障最佳手术期。眼科眼科学学老年性白内障老年性白内障（senile cataract）过熟期：过熟期：晶体体积缩小，前房加深，虹膜震颤；晶体分解液化易晶体体积缩小，前房加深，虹膜震颤；晶体分解液化易继发青光眼，晶体缩小、核下沉，视力反而出现上升，易发生晶继发青光眼，晶体缩小、核下沉，视力反而出现上升，易发生晶体脱位。体脱位。眼科眼科学学老年性白内障老年性白内障（senile cataract）核性白内障：核性白内障：晶体核发生混浊晶体核发生混浊囊下白内障：囊下白内障：为皮质白内障一种表现，后期可合并皮质与为皮质白内障一种表现，后期可合并皮质与 核的混浊，直至发展成全白
16、内障核的混浊，直至发展成全白内障 分为：分为： 前囊下：极少前囊下：极少 后囊下后囊下眼科眼科学学老年性白内障老年性白内障（senile cataract）治疗治疗l 药物治疗：初发期可用白内停、障翳散等（药物治疗：初发期可用白内停、障翳散等（无法根治无法根治）l 手术治疗手术治疗 1）手术时机：成熟期为最佳）手术时机：成熟期为最佳 视力视力0.1，影响工作、生活等，即可手术，影响工作、生活等，即可手术 2）术前检查：）术前检查： 全身：血压、血糖、心电图及胸透、肝功能、血常规等全身：血压、血糖、心电图及胸透、肝功能、血常规等 眼部：视功能、裂隙灯、眼压、角膜曲率及眼轴长度眼部：视功能、裂隙灯
17、、眼压、角膜曲率及眼轴长度 3）方法：囊内、囊外、）方法：囊内、囊外、超声乳化（主导术式）、超声乳化（主导术式）、激光激光 4）术后视力矫正）术后视力矫正眼科眼科学学老年性白内障老年性白内障（senile cataract）超声乳化手术超声乳化手术超声乳化手术超声乳化手术眼科眼科学学课后练习课后练习以下哪种眼病禁忌热敷？以下哪种眼病禁忌热敷？ A 睑腺炎睑腺炎 B 睑板腺囊肿睑板腺囊肿 C 急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 D 角膜炎角膜炎眼科眼科学学课后练习课后练习白内障目前白内障目前主导的手术方式主导的手术方式是？是？ A 囊内手术 B 囊外手术 C 超声乳化手术 D 激光手术眼科眼科学学病例讨论病例讨论患者，女性，患者，女性，27岁，因轻微眼痛、畏光、流泪岁，因轻微眼痛、畏光、流泪前来就诊，询问病史得知患者前来就诊，询问病史得知患者3天前患有感冒，天前患有感冒，检查发现患者眼红、充血，角膜上皮可见表浅检查发现患者眼红、充血，角膜上皮可见表浅溃疡，角膜知觉检查示感觉减退。溃疡，角膜知觉检查示感觉减退。问：可能的诊断是？问：可能的诊断是？ 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎谢 谢！
